L'INFIRMITE MOTRICE D'ORIGINE

CEREBRALE (IMC ou IMOC)

OU PARALYSIE CEREBRALE

1. Définitions:
L’infirmité motrice cérébrale est la conséquence d’une
lésion cérébrale pré, per ou post natale non évolutive.
Elle consiste en un trouble moteur pouvant
s’accompagner d’atteintes sensorielles (visuelles ou
acoustiques), et d’atteinte des fonctions supérieures
(langage, gnosies…).
Les anglo-saxons regroupe cette pathologie sous le
terme de "cerebral palsy" (CP).
L'incidence de l'IMC est de 1.500 nouveaux cas en
France. Un tiers des malades suit une scolarité
normale.
2. Etiologies:
 Pré-natales: 38,5% (dont 19% idiopathiques):
- Accidents hypoxiques de la période fœtale:
asphyxie intra-partum, insuffisance placentaire,
….
 - Causes toxiques au cours de la vie fœtale:
alcoolisme, cocaïnomanie, irradiation
maternelle, ….
 Per-natales: 46,3 % (dont 22,7% prématurité):
- Accidents hypoxiques de la période néonatale:
détresse respiratoire chez le prématuré, infection
materno-fœtale, ….
- Maladies hériditaires du métabolisme: amino-
acidopathies, ….
 Post-natales: 15,2 % (dont 6,9 % encéphalites):
Evénements post-nataux: méningite,
méningoencéphalite, traumatisme, état de mort
récupéré, état de mal convulsif, hyperthermie
maligne, ….
3. Les problèmes orthopédiques rencontrés:
Nous distinguerons les problèmes liés aux déformations
squelettiques et ceux liés à la pathologie musculo-
tendineuse.
3.1. Les déformations squelettiques:
Les déformations osseuses les plus rencontrées sont les
troubles de torsion des membres inférieurs et les
déformations des pieds:
- L'excès de torsion des cols fémoraux.
- La rotation externe excessive du squelette jambier.
- Le pied valgus.
 - Le pied varus.
- L'hallux valgus.
3.2. Les problèmes musculo-tendineux:
3.2.1. Ils sont de 2 types:
- l'anomalie du tonus musculaire va perturber le
mouvement volontaire.
- les rétractions secondaires aux attitudes vicieuses
et à l'inadéquation entre la croissance squelettique
et musculo-tendineuse vont limiter l'amplitude des
mouvements articulaires.
3.2.1.1. Les anomalies du tonus musculaire:
Nous nous limiterons à la spasticité qui est l'anomalie
de tonus la plus souvent rencontrée. Elle est liée à une
lésion du faisceau pyramidal.
Syndrome pyramidal:
- Hypertonie de repos
- Co-contractions
- Lenteur de relâchement
- Troubles de l'organisation motrice
- Faiblesse musculaire
- Faiblesse de la commande motrice
3.2.1.2. Les rétractions musculo-tendineuses:
Les rétractions doivent être distinguées de l'hypertonie
musculaire. Elles sont responsables d'une limitation de
la mobilité articulaire. Elles sont secondaires aux
attitudes vicieuses liées au déséquilibre musculaire.
Elles risquent de survenir et de s'accentuer tout au long
de la croissance en raison de l'asynchronisme de
croissance osseuse et musculo-tendineuse.
Hypertonie et rétractions aboutissent à un même
résultat sur la fonction en limitant l'amplitude de
mobilité articulaire lors de la marche.
3.2.2. La flexion ou le flessum de la hanche:
Deux muscles peuvent être en cause essentiellement: le
muscle psoas et le droit antérieur:
- La rétraction ou l'hypertonie du psoas est
responsable d'une marche en triple flexion.
- La rétraction ou l'hypertonie du droit antérieur
participent à la flexion de hanche.
3.2.3. L'hypertonie ou la rétraction:
 des adducteurs: Elle est responsable de la marche
en ciseau.
 des ischio-jambiers: C'est également une des
causes de la démarche en triple flexion.
 du droit antérieur: Son action anormale va retentir
de plusieurs façons sur l'articulation du genou.
- Sa rétraction peut conduire à une extension active
du genou incomplète.
 - Son activité anormale pendant la marche limite la
flexion normale du genou.
 du triceps: Elles entrainent un équin du pied.
Au total chez l'IMC marchant il est possible d'analyser
finement les troubles rencontrés et surtout de préciser
leurs causes. Tous les troubles sont liés, et il ne faut
pas isoler une articulation. Un trouble à un niveau
articulaire peut être primitif, mais aussi il peut s'agir
d'un simple mécanisme de compensation visant à
faciliter la marche et à en diminuer l'énergie. L'examen
soigneux en se donnant tous les moyens pour mieux
comprendre l'origine des troubles doit permettre d'en
faire la distinction et de prendre une décision
thérapeutique judicieuse. Il semble qu'une attitude
visant à corriger dans le même temps l'ensemble des
déformations soit plus logique.

4- Traitement :
- Il est multidisciplinaire : kinésithérapeute,
chirurgien orthopédiste, orthoprothésiste,
orthophoniste, psychologue…
- Se base surtout sur la rééducation :
 Dés la constatation des rétractions musculo-
tendineuses
 En post- opératoire si chirurgie
- La chirurgie : ténotomie, aponévrotomie…