Le blessé médullaire

I. Définition
= conséquence d’une lésion transversale de la ME  interruption du message entre
le cerveau et la partie du corps située en-dessous du niveau d’atteinte médullaire.
La paraplégie = paralysie du tronc, des M.I. et des organes pelviens
La tétraplégie = paralysie des MS, du tronc, des MI et des organes pelviens (atteinte
de la ME cervicale).

Cette interruption peut être :

 Partielle ou complète (parésie/plégie)
 Temporaire ou définitive
 Intéressant aussi bien les voies ascendantes que les voies descendantes.

II. Causes

1) Traumatique :
80% des lésions médullaires.
= AVP, chute, accident de sport, ect

2) Médicales :
S.E.P, hernie discale, tumeur, malformation vertébrale, ect

Rmq  :
 Ratio homme/femme = 4/1
 Moyenne d’âge de survenue = entre 16 et 30 ans dans 50% des cas

III. Symptomatologie

1) Troubles neurovégétatif : surtout chez les BM hauts

 Fonctions respiratoires
 Hypotension
 Thermorégulation
 Hyperréflexie autonome = réponse végétative à un stimulus nociceptif
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2) Troubles sensitifs
3) Troubles moteurs
4) Spasticité
5) Troubles de la fonction urinaires, intestinales et sexuelles
6) Troubles orthopédiques
7) Troubles trophiques et cutanés
8) Douleurs
9) Troubles psychologiques

IV. Détermination au niveau de la lésion

La localisation et la gravité des symptômes dépendent du niveau et de l’importance

de la lésion
Le niveau de paraplégie = niveau du segment médullaire (métamérique) atteint
Le niveau de la lésion médullaire peut être déterminé par :
 La recherche des réflexes
 Le niveau des troubles de sensibilité (voir schémas de répartition segmentaire
de la sensibilité cutanée)
 Le niveau des troubles moteurs (par testing musculaire)
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V. Evolution

1) Choc spinal : suspension de toute activité médullaire = stade flasque.

Survient après le traumatisme et peut durer de quelques heures à 4 à 6
semaines. http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/LYONblessMed08.pdf

2) Phase de dissipation du choc spinal : apparition progressive de

l’automatisme médullaire, signe de Babinski, hyperréflexie, hypertonie

VI. Complications du B.M

Ces complications complètent la symptomatologie.

 Escarres

 Complications respiratoires :
 Si niveau de lésion > ou = à C3 (innervation du diaphragme) :
ventilation assistée permanente
 Entre niveau C4 et T6 : paralysie des abdominaux et intercostaux 
toux et expectoration inefficaces
 Entre niveau T6 et T12 : atteinte partielle des abdominaux et
intercostaux.

 Complications neuro-orthopédiques : rétractions, attitudes vicieuses

 Ostéoporose :
 Débute très tôt
 Responsable entre autres, de fractures spontanées
 Prévention : verticalisation précoce !

 Thromboses veineuses profondes :

 Risque +++ durant les 6 premiers mois
 Risque diminué chez patient présentant des spasmes et de la spasticité
(effet de pompe)
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 Prévention : traitement anticoagulant et port de bas de contention

VII. PEC des paraplégiques traumatiques

1) Traitement de la fracture
Consolidation de la fracture par ostéosynthèse si lésion instable et par immobilisation
en décubitus si lésion stable.
Mise en charge progressive lorsque le délai de consolidation est écoulé (avec corset,
lombostat plâtré)
Traitement des lésions associées (ex : fractures de côtes  kiné respi, ect).

2) Prévention des troubles cutanés

= Escarres car ils peuvent provoquer des complications infectieuses, augmenter
l’hypertonie et avoir une conséquence sur la rééducation.

Quels sont les moyens de prévention ?

 Réduire l’intensité de la compression (matelas à eau/air, coussin anti-
escarres)
 Réduire la durée d’appui cad varier les positions toutes les 3h
 Massage trophique régulier
 Surveillance rigoureuse des points d’appui : sacrum, ischions, coccyx,
trochanters, talons, occiput

3) Prévention et traitement des troubles orthopédiques

Rétractions et raideurs articulaires dues à la diminution partielle ou totale de la
commande motrice et à la spasticité.
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Lors du stade flasque :
 Positions correctes
 Mobi passive
 Postures manuelles douces

Lors de l’apparition de la spasticité :

 Mobi passive
 Positions d’inhibition
 Étirement global
 Postures
 Orthèses

Les P.O.A.N :
= para-ostéo-arthropathies neurogènes, c’est une ossifications se développant dans
le tissu conjonctif proche des articulations pouvant aboutir à l’ankylose complète des
articulations en position non fonctionnelle.
Quelles sont les art° atteintes ? Toujours sous-lésionnelles = hanche ; genou ; épaule
(tétra) ; coude (tétra).
Quels sont les signes cliniques ? Syndrome inflammatoire ; limitation progressive de
l’ampli art, ect
Quel est le ttt ?
- Limiter les mobi répétitives
- Mobi passives douces (sous seuil douleur)
- Alterner les postures dans des amplitudes suffisantes
- Installation : gouttières en mousse, ect
- Chirurgical (mais pas avant 1 an)

Ça évolue en 2 phases :
- Phase chaude : douleur et inflammation (chaleur, œdème péri-articulaire)
- Phase froide : enraidissement
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4) Traitement de la fonction musculaire
Pour les muscles atteints = mobi passive, postures, mise en charge (standing bed).
Pour les muscles sains des MI et du tronc = renforcement, mise en charge.

On fera de la musculation +++ de la ceinture scapulaire et des MS (abaisseurs,

fixateurs de la scap, ext. MS)  Indispensable pour l’autonomie du patient !
 Entretien des amplitudes articulaires
 Renforcement des RE
 Stabilisation des scapulas
 Recentrage actif de la tête humérale

5) Prise en charge de la douleur

Au niveau de la lésion = d+ rachidienne (trauma, ostéosynthèse) et neurogènes donc

le ttt = antalgique, médicamenteux.

Sous la lésion = d+ neurogènes et la spasticité donc le ttt = médicamenteux et anti-

spastique.

Au-dessus de la lésion = tendinopathie de la coiffe car hypersollicitation des MS donc

le ttt = antalgique, physiothérapie, renfo M, ect.
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6) Prévention des troubles respiratoires
Quel est l’objectif ?
 Prévenir/traiter l’encombrement
 Développer les muscles respiratoires conservés
 Maintenir la cage thoracique souple et mobile

Quelle technique utilisée ?

 AFE
 Rééducation diaphragmatique
 Exercices d’assouplissements, d’ouverture de la cage thoracique
 Réentrainement à l’effort

7) Rééducation et réadaptation fonctionnelles

L’objectif de l’équipe pluridisciplinaire = augmenter l’autonomie du P en fonction

de ses possibilités.
Les possibilités motrices et fonctionnelles dépendent du niveau d’atteinte :
- Jusqu’à D10 : fauteuil roulant – mise en charge avec appareillage adapté
(corset de stabilisation + gros appareillage des MI)

- D10 – D12 : marche pendulaire ou marche à 4 temps (mais coût

énergétique très important donc peu utilisée) + appareillage adapté
(« Parawalker »: corset uni aux orthèses des MI)

- T12 – L3 : marche à 4 ou 2 temps avec attelles cruropédieuses (pour

compenser le déficit de verrouillage des genoux)

- L4 : marche avec 2 cannes pour compenser l’absence de verrouillage latéral

des hanches par les moyens fessiers + chaussures montantes pour stabiliser
les chevilles

- L5 : marche avec chaussures montantes pour stabiliser les chevilles.

Quel est le rôle du K ? La rééducation motrice des AVJ.

 Stimuler la motricité et la sensibilité si récupération possible

 Apprentissage du maniement et des déplacements en fauteuil roulant =

autonomie de déplacement, 2 roues, remontée du FR en cas de chute, ect.
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 Travail des retournements : bras au zénith, les faire balancer de gauche à
droite jusqu’à ce que le corps tourne = prévention, surveillance escarres, …

 Travail des transferts couché-assis et assis-assis (transfert couché-assis par

le couché latéral possible lors des lésions inférieures à C6 car présence des
triceps) + apprentissage des push-up

 Verticalisation : habillage, toilette, prise des repas, …

 Travail de l’équilibre assis

 Athlétisation des MS et prévention des douleurs d’épaules

 Réentraînement à l’effort et pratique d’une activité sportive (handisport)

 Éducation du patient :
 Boire de l’eau +++ (prévention tendinopathies d’épaules)
 Éviter de prendre du poids
 Conseils par rapport à l’utilisation du F.R.
 Aménagement du domicile

Les ergos feront l’adaptation du domicile ; poste de W ; du véhicule ; ect.