Pathologies du

système locomoteur
Le Genou

ANNÉE ACADÉMIQUE 2022-23

SORANNO VINCENZO
 Plan du cours
11. Prothèse Totale de genou
1. Objectifs
12. Algoneurodystrophie- SDRC
2. Evaluation
13. Ménisques
3. Prérequis
14. Ménisectomie
4. Orthopédie-Traumatologie-Rhumatologie
15. Anse de Seau
5. Epidémiologie
16. Suture méniscale
6. Prises en charge OTR
17. Ligament Latéral Interne
7. Rééducation à la marche
18. Ligament Latéral Externe
8. Arthrose
19. Pivot central
9. Imagerie
20. Ligament Croisé Postérieur
10. Prothèse Unicompartimentale
21. Ligament Croisé Antéro Externe
1. Objectifs
 Etudier – analyser – comprendre les différentes pathologies Orthopédie – Traumatologie –
Rhumatologie (O.T.R.)

 Être capable d’effectuer des bilans orientés et censés en fonction de la pathologie traitée

 Être capable de mettre en place des objectifs thérapeutiques

 Être capable de réaliser un traitement (théorique et pratique) des pathologies étudiées

2. Evaluation
 Choix multiples vrai/faux avec justification

 Examen couplé avec l’évaluation du Dr Borlee

3. Prérequis
 Anatomie
 Bilans articulaires-musculaires-raideurs- évaluation fin de course

 Mobilisations
 Massage
 Techniques de travail musculaire (isométrie-renforcement concentrique-excentrique-
pliométrique)
4. L’orthopédie – Traumatologie - Rhumatologie
4.1. Définition de l’orthopédie

 Etude médicale des corrections des affections de l’appareil locomoteur (corrections

osseuses, articulaires, tendineuses et musculaires) par un chirurgien orthopédiste

 Corrections menant à un traitement orthopédique allant de la correction externe

(attelle-orthèse-plâtre) à la correction interne (chirurgie)

 Souvent causé par des facteurs endogènes

4.2 Définition de la traumatologie

 Etude médicale des traumatismes physiques causés par chocs violents externes
entrainant fractures, entorses,….

 Ces traumatismes sont traités soit orthopédiquement par ostéosynthèse ou prothèses

en cas de traumas avec arrachement, déchirure ou déplacement osseux, soit par
immobilisation (attelles, platres, …) en cas de lésions simples, sans déplacements ou
déchirures....

 Facteurs exogènes
4.3 Définition de la rhumatologie

 Etude médicale qui s'intéresse au diagnostic et au traitement des maladies de l'appareil

locomoteur, c'est-à-dire des maladies des os, des articulations, des muscles, des
tendons et des ligaments. Les rhumatologues (médecins spécialisés en rhumatologie)
soignent également certaines affections neurologiques périphériques comme la
sciatique et surtout l'ensemble des rhumatismes inflammatoires et maladies auto-
immunes qui peuvent avoir de nombreuses manifestations extra-articulaires : peau,
yeux, reins, poumons, etc.

 Au sens large, elle s'occupe aussi de maladies plus générales, appelées les
rhumatismes systémiques.
4.4 But de la Kinésithérapie dans ces pathologies

 Retrouver une amplitude articulaire fonctionnelle des articulations concernées dans

les limites permises des différents protocoles et types d’intervention

 Retrouver une force musculaire optimale des muscles concernés afin permettre une
reprise des activités socio-professionnelles et sportives/loisirs

 Récupérer une marche harmonieuse, symétrique avec un déroulé de pas correct en

cas de lésions des membres inférieurs

 Récupérer une balance musculaire bilatérale optimale afin de maintenir l’équilibre, la

stabilité globale du corps , prévenir les blessures et pathologies orthopédiques
4.5 Techniques de kinésithérapie en OTR

 Mobilisation passive-active manuelle, motorisée

 Renforcement musculaire ( isométrique, concentrique, excentrique, pliométrique,

isocinétique)

 Massage (circulatoire, décontracturant, recovery, stimulant, MTP)

 Thérapie manuelle et correction des dysfonctionnements articulaires

 Exercices de proprioception, équilibre, stabilisation

 Core Exercice, Core Stability

 Reconditionnement physique (vélo-tapis de marche, elliptique)

 Pouliethérapie
 Physiothérapie-électrothérapie antalgique, électrostimulation

 Cryothérapie, pressothérapie, drainage

 Rééducation à la marche

 Musculation sur appareil

 Gainage

 Entrainement fonctionnel
4.6 Objectifs O.T.R.

 Mobilité : amplitudes articulaires (passives, activo-passives, actives)

 Force : force musculaire (isométrique-concentrique-excentrique,…)

 Stabilité : musculaire et articulaire, gainage, équilibre, proprioception

 Reconditionnement fonctionnel (professionnel, loisir, sportif, condition physique,….)

5. Epidémiologie

Constat : 250 000 accidents

du genou / an en Belgique
6. Prises en charge O.T.R.
6.1. Avant la prise en charge

 Connaitre le dossier du patient (protocole opératoire-cause de l’intervention,….)

 Se présenter

 Observer le patient (complexité du visage, respiration, transpiration, crainte,.. qui peut

orienter la séance)

 Explication des buts et objectifs de la prise en charge

6.2. Durant la prise en charge
 Hospitalisation-centre de rééducation-cabinet-domicile-maison de repos

 Respecter l’environnement du patient (familial, social, professionnel)

 Respecter les limites physiques du patient

 Respecter les protocoles et délais de rééducation

 Respecter les consignes médicales et chirurgicales

 Etablir un objectif à moyen et long terme avec le patient

 Expliquer les probables difficultés que rencontrera le patient pendant et après la

rééducation

 Respecter les règles et la pratique de la kinésithérapie (déontologie-horaires-temps de

prise en charge-honoraires)

 Respecter le patient et se respecter

6.3. En conclusion

 Observer l’état du patient

 Observer l’état des membres à traiter (plaies, cicatrices, aspect circulatoire,

musculaire,……)

 Evaluer la douleur

 Pratiquer les bilans nécessaires (articulaires, musculaires, fonctionnels,...)

 S’informer auprès des chirurgiens, infirmier(e)s, collègues kinés-ergos, ...

 Soigner dans les règles de l’art

7. Rééducation à la marche
7.1 Apprentissage de la marche avec béquilles et
cadre de marche (tribune)
 Chez qui ? Personnes âgées, instables +++, post-opératoires
 But : décharger le membre lésé et augmenter la stabilité
 Apprentissage :
A) Marche en 3 temps :
1) Cadre
2) Avancer membre pathologique ou opéré
3) Avancer membre sain

B) Marche en 2 temps
1) Cadre + avancer membre pathologique ou opéré
2) Avancer membre sain
7.2 Marche avec 2 béquilles
 Réglage : la poignée de la béquille doit être à hauteur du pisiforme (repère
pragmatique et pratique)

 But : les béquilles servent à décharger le membre lésé et assurer la stabilité

 Apprentissage :

A) Marche en 3 temps 2 béquilles

1) Béquilles

2) Avancer membre pathologique ou opéré

3) Avancer membre sain

B) Marche en 2 temps 2 béquilles

1) Béquilles + Avancer membre pathologique ou opéré

2) Avancer membre sain

7.3 Marche avec 1 béquille

 Réglage : la béquille se porte toujours coté sain (balance de Pauwels et

augmentation du bras de levier du moyen fessier côté sain)

 Apprentissage :

A) Marche en 3 temps 1 béquille

1) Béquille

2) Avancer membre pathologique ou opéré

3) Avancer membre sain

B) Marche en 2 temps 1 béquille

1) Béquille + Avancer membre pathologique ou opéré

2) Avancer membre sain

7.4 Monter et descendre les escaliers

 Monter avec la jambe saine

 Descendre avec la jambe lésée

 Laisser la béquille sur la marche inférieure

 « On monte au paradis avec ce qui est bon, on descend en enfer avec ce qui est
mauvais »
8. Arthrose
8.1 Définition
 Cause majeure des plaintes orthopédiques

 Dégénérescence du cartilage causée par une hyper-sollicitation de celui-ci

 Perte d’alternance d’appui ou constance de pression suite au déséquilibre permanent des

tensions musculaires, des forces musculaires agonistes, antagonistes ou ratio)

 Arthrose primaire : maladie arthrosique. Fonction de la qualité du cartilage (patrimoine

génétique).Fonction de l’utilisation de l’articulation

 Arthrose secondaire : dégénérescence du cartilage secondaire à l’utilisation dans de

mauvaises conditions suite à une autre pathologie qui peut être guérie. Fracture articulaire.
Souris articulaires cartilagineuses. Arthrite septique. Arthrite inflammatoire
 8.2 stades de l’arthrose
L’arthrose est une pathologie rhumatismale évoluant en 4 stades :
 Stade 1 : perte de l’aspect lisse du cartilage et micro fissures
asymptomatiques
 Stade 2 : fissuration modérée légèrement symptomatique
(douleurs modérées)

 Stade 3 : Fissuration perforation profonde du cartilage,

symptomatique, inflammation (douleur, rougeur, chaleur,
gonflement)
 Stade 4 : destruction complète du cartilage avec
inflammation et impotence fonctionnelle sévère
9. Imagerie médicale
Echographie
Radio (RX)
Arthroscanner IRM
10. Prothèse Unicompartimentale (P.U.C.)
10.1 Définition

 La prothèse unicompartimentale est une chirurgie où seulement le compartiment

endommagé du genou est remplacé par un implant. Ca s’appelle également un
remplacement partiel de genou.

 Le genou peut être divisé en trois compartiments : le compartiment fémoro-patellaire, le

compartiment fémoro-tibial interne (médial) et le compartiment fémoro-tibial externe
(latéral).

 Le remplacement partiel de genou est une option chirurgicale si l’arthrose ne touche qu’
un compartiment du genou.
 10.2 Kinésithérapie Préopératoire
 Idéalement mais rarement réalisé
 Permet de préparer le genou avant l’intervention, rendant celle-ci moins délicate et
permettant de faciliter la rééducation (limite le gonflement, la douleur, l’atrophie et
entretient la mobilité)
 Traitement anti-inflammatoire : cryothérapie – physiothérapie
 Entretien des amplitudes articulaires (mobilisation passive,…..)
 Lutte anti-flexum de genou
 Renforcement musculaire indolore
 Travail de proprioception-stabilisation du genou et du membre inférieur
 Travail de conditionnement physique

Remarque : la kiné post-opératoire sera expliquée avec la P.T.G. car traitement identique
 10.3 Types d’opération
1ère possibilité : Voies d’abord des P.U.C. et P.T.G.

 Voie classique ou antérieure

 Incision en regard du centre de la patella

 Luxation latérale de la patella

 Incision et suture au niveau du Rectus femoris

 Affaiblissement du quadriceps

 Risque d’infection et complication plus élevé

 Temps de rééducation probablement plus long

 2e Possibilité: Voie Mini-Invasive

 Incision au niveau interne de la patella 10 à 12 cm

 Mini cicatrice

 Luxation latérale de la patella

 Pas d’incision du rectus femoris et du tendon quadricipital

 Moins de risques de complication et infection

 Le quadriceps est moins affaibli

 Temps de rééducation diminué

 Avantages potentiels du mini-invasif :

• Dissection chirurgicale minimale

• Courte durée de récupération

• Hospitalisation courte

• Diminution des douleurs postopératoire

 La P.T.G. par voie mini-invasive n’est pas indiquée chez tous les patients. Le chirurgien
décidera du candidat potentiel à ce type de technique.

 Le candidat idéal est un patient jeune, maigre, motivé avec un genou non opéré au
paravent et peu déformé.
11. Prothèse Totale de Genou (P.T.G.)
11.1 Définition

 La prothèse totale du genou (P.T.G.) est le traitement par excellence de l’arthrose du

genou mal tolérée.
 Arthrose stade 4 fémoro tibiale interne ou externe (genou varum/valgum)
 Pieds pronateurs/supinateurs
 Tension excessive des adducteurs, bandelette ilio-tibiale
 Valgus dynamique
 Séquelle trauma condyle ou plateau tibial
 Bascule du bassin et inégalité des membres inférieurs
11. 2 Opération P.T.G.
11.3 Hospitalisation
11.3.1 Principes

 Durée moyenne : 4-5 jours (+1/-1)

 Kinésithérapie observation :

• Etat général du patient (fatigue, douleur, anémie, respiration, fièvre)

• Etat du genou et de la cicatrice

• Flexum genou

• Etat musculaire (atrophie, mouvement volontaire possible ou non)

Kinetec Game Ready
11.3.2 Kinésithérapie de J - 0 ou jour de l’intervention

 Mobilisation passive robotisée par appareil arthromoteur (ex : Kinetec) avec ou sans
glace (amplitude à tolérance de douleur en flexion et essai d’extension à 0°)

 Poches de glaces plusieurs fois par jour

 Physiothérapie antalgique et pressothérapie (selon l’organisation du service) ou

compression froide alternée (game ready)

 NB : il est important d’essayer d’aller le plus loin en amplitude de flexion et à 0°

d’extension mais en respectant la règle de la douleur supportée

 Eviter les coussins sous le genou et maintenir ce dernier en extension (Flexum)

10.3.3 Kinésithérapie de J - 1 à J - 5
 Mobilisation manuelle passive en flexion/extension progressive (attention aux agrafes -
essayer d’atteindre 100° pour la sortie du patient)

 Mobilisation activo-passive du genou en flexion / extension

 Mobilisation des pieds (flexion plantaire/dorsale – circumduction - inversion/éversion) et

hanches (flexion/extension relative/ abduction et adduction relative) : entretien musculaire
et activation circulatoire

 Mobilisation passive Kinétec (idem : essayer d’atteindre 100° en flexion et 0°en

extension)

 Travail contre flexum de genou (recommandations et postures légères en extension

genou et rotation externe jambe)
 Travail de réveil musculaire isométrique (main sous genou tendu / demander d’écraser
celle-ci pendant 7 sec / repos 10 sec)

 Extension en contraction concentrique piste interne quadriceps (vaste medial ++) avec
aide si besoin avec ou sans électrostimulation

 Mise debout et marche dans couloir si possible avec béquilles ou tribune (apprentissage)

 Massage circulatoire + massage cuisse décontracturant des membres inférieurs (contre

phlébite)

 Glace +++
11.3.4 Posture extension de genou anti flexum en
phase d’hospitalisation
 Genou en porte-à-faux càd pied posé du genou opéré sur
support (ballon, coussin, mains du Kiné) et poids sur genou
ou 1/3 distal fémur : couple de force)

 Etirement de la chaine musculaire postérieure

11.3.5 Conditions à atteindre pour la sortie du patient

 Marcher avec béquilles (1 ou 2)

 Monter et descendre une volée d’escaliers

 Travail actif du genou en flexion/extension

 Essayer d’atteindre 100° à la sortie

 0° en extension si possible – EVITER FLEXUM de genou

11.4 Rééducation post-opératoire jusqu’à enlèvement
des agrafes (cabinet – domicile - centre)

 Mobilisation active et passive de genou (atteindre au plus vite 90° de flexion –

attention aux agrafes). Mobilisation manuelle, mécanothérapie, kinetec) .

 Tonification du quadriceps en isométrique et concentrique (charge à adapter en

fonction des capacités du patient). Travailler en fonction de la qualité de
contraction. Avec électrostimulation si vraiment nécessaire

 Localisation de la charge (1/3 supérieur ou inférieur tibia)

 Mobilisation de la rotule latérale – haut – bas

 Massage cuisse du membre inférieur opéré (si besoin)

 Pressothérapie ou drainage en cas d’œdème ou gonflement important du membre
inférieur opéré

 Glace-cryothérapie si inflammation +++

 Electrothérapie antalgique si besoin

 Lutter contre flexum : posture d’extension, étirement chaine postérieure du membre

inférieur

 Rééducation à la marche et escalier à l’intérieur et à l’extérieur (marche 1 béquille)

11.5 Après enlèvement des agrafes (Entre 14 & 21 jours)
 Atteindre dès que possible 130° de flexion (limite de la prothèse)

 Lutter contre flexum si besoin

 Vélo d’intérieur (amplitude de flexion active doit être de 100° minimum)

 Tonification du membre inférieur en chaine fermée (pressleg-bandes élastiques)

 Travail de stabilisation / proprioception du membre inférieur et du genou

 Marche sur tapis avec correction du pas et travail de l’endurance

 Physio-cryo-massage si nécessaire
11.6 Kinésithérapie à partir du 2ème mois post-op

 Intensifier les exercices de renforcement et d’endurance (vélo-marche)

 Privilégier le travail de stabilisation de genou et les exercices fonctionnels

 Reconditionnement à l’effort

 Retravailler globalement-exercices globaux des membres inférieurs (travail des fessiers-

correction du tronc-travail de symétrie des deux membres inférieurs,...)
11.7 P.T.G. : Remarques
 La rééducation se termine sur avis du chirurgien

 On adapte les exercices et les délais de rééducation en fonction de l’âge du patient,

de sa douleur, des objectifs, du contexte social et/ou professionnel

 On respecte tant que possible la règle de non douleur

 Le thérapeute ne force jamais si les objectifs de mobilité et de force sont atteints et

sans l’avis médical

 Le mouvement et le travail actif est à privilégier par rapport au travail antalgique

 La rééducation reste identique pour les P.U.C.

11.8 Complications des P.T.G.
 Flexum de genou (difficile à réduire si installé et boiterie à la marche)

 Flexion limitée (manque de travail en kiné-problème lié à l’intervention,…)

 Œdème – Douleurs (en post op- si le patient exagère chez lui - si forcé en rééducation)

 Difficultés fonctionnelles (se mettre à genou, les rotations,....)

 En période de rééducation, ne pas hésiter à ralentir l’intensité de la séance et

privilégier le travail doux et antalgique pendant quelques jours si besoin (même après 2
mois,…)

 Algodystrophie
12. Algoneurodystrophie- SDRC
 L'algodystrophie (algoneurodystrophie du genou) ou Syndrome Douloureux
Régional Complexe (SDRC) du genou, se caractérise par des douleurs et une

raideur du genou, générant une difficulté voire une impossibilité à le bouger sans
douleur. Rougeur, sudation et chaleur sont également les caractéristiques

principales de ce syndrome.

 Les clichés centrés sur les genoux au temps précoce montre une hyperhémie

modérée diffuse du genou droit.

 Examen : scintigraphie osseuse

13. Ménisques
13.1 Principes
 2 fibrocartilages (interne et externe)
 3 parties :
1. Triangle d’appui = zone rouge vascularisée
2. Corps = + dense = zone rouge blanche
3. Bord libre : avasculaire ( blanche)
 4 fonctions :
1. Amortir et répartir les contraintes mécaniques
2. Améliorer la lubrification articulaire
3. Augmenter la congruence articulaire
4. Rôle dans la stabilité rotatoire et antéro-
postérieure
 13.2 Examen Clinique du Genou

Recherche :

 Douleur (localisation et intensité)

 Epanchement

 Blocage

 Instabilité

 Amyotrophie musculaire signant une atteinte articulaire

 Morphotype : genou varum / genou valgum

 Choc rotulien (signe du glaçon) hémarthrose ou

épanchement de synovial
13.3 Testing Méniscale
Les tests méniscaux principaux sont :

1. La palpation de l'interligne méniscal ou Cri Méniscale de Oudart

2. La manœuvre de MacMurray

3. La manœuvre d'Apley ou Grinding Test

On suspectera une déchirure méniscale sur un test positif en attendant un examen

complémentaire.
13.3.1 Palpation de l’interligne- Cri Méniscal de Oudart
13.3.2 Manœuvre de Mc Murray
13.3.3 Manœuvre d’Apley ou Grinding Test
13.4 Examen de choix

 Arthroscanner

C’est une radiographie du genou avec

injection dans l'articulation d'un produit "radio-
opaque". Il permet de visualiser les contours
des ménisques et de déceler une éventuelle
rupture.
13.5 Kinésithérapie préopératoire
 Idéalement et de plus en plus réalisé

 Permet de préparer le genou avant l’intervention, rendant celle-ci moins délicate et permettant
de faciliter la rééducation (limite le gonflement, la douleur, l’atrophie et entretient la mobilité)

 Traitement anti-inflammatoire : cryothérapie – physiothérapie

 Entretien des amplitudes articulaires SI POSSIBLE (mobilisation passive,…..)

 Lutte anti-flexum de genou

 Renforcement musculaire indolore

 Travail de proprioception-stabilisation du genou et du Membre inférieur

 Travail de conditionnement physique

13.6 Deux possibilités d’interventions

 Ménisectomie

 Suture Méniscale