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Tendon
• Tendinite/ tendinose/ Ténosynovite Tendinopathie
• Douleurs à l’isométrie , étirement et palpation
• Aigüe ( 0-6 sem) – Sub-aigüe ( 6-12 sem)- Chronique ( > 12 sem)
• Echo-IRM
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Classification: intensité de la douleur
• Stade 1: douleur légère après un exercice, disparaît après 24 hrs de repos
• Stade 2: Douleur dure plus de 48 heures après un exercice, disparaît après un
échauffement
• Stade 3: Douleur apparaît au cours de l’exercice, sans répercussion sur celui-ci
• Stade 4: Douleur pendant exercice réduit capacités fonctionnelles
• Stade 5: Douleurs causées par les activités lourdes de la vie de tous les jours
• Stade 6: Douleur apparaît au repos et pendant activités légères de la vie de tous
les jours sans trouble du sommeil
• Stade 7: Douleur continuelle avec troubles du sommeil
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Physiopathologie
- Facteurs intrinsèques ( âge, prédispositions anatomiques, acide
urique, choléstérol….) et extrinsèques ( entraînement, matériel,
terrain…)
- Charges répétitives ou charges excessives
- Médicaments ( fluoroquinolones, statines, corticostéroïdes)
- Technopathies
- Vascularisation
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Tendinopathie
• Tendon pathologique = déséquilibre de l’homéostasie
• Transformation collagène de type 1 en collagène de type 3
• Absence de cellule inflammatoire ( Pas d’AINS )
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Anatomo-clinique
• Tendinopathies corporéales Désorganisation fibrillaires ( nodules)
• Ténosynovites ( gaine tendineuse) Exemples : ( jambier post, de De Quervain, fibulaires)
• Enthésopathies ( insertion) Tractions tendino-musculaires
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Les plus fréquentes
• Tendinopathie épaule ( calcifiante- fissuraire)
• Epicondylalgie- Epitrochléite
• Tenosynovite de De Quervain
• Tendinopathie adducteurs – pubalgie
• Jumper’s knee
• Tendinopathies externes du genou
• Tendinopathie Achille
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Diagnostic:
• Echographie + doppler
• IRM
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A.Traitements conventionnels
• Repos ? A moduler Toujours rester actif!!!
• AINS ? ( Attention photosensibilité topiques) sauf si ténosynovite ou bursite!!!
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Kinésithérapie classique
• US : antalgique, effet anabolique sur synthèse du collagène
• MTP Pas d’effet clinique bénéfique ( Brosseau 2002)
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Orthèses
• Nombreuses
• Peu d’évidence
• Difficile d’en évaluer l’efficacité réelle
• Modifie vecteur de force au niveau de l’insertion osseuse
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Corticoïdes
• Peu de preuve
• Réduire l’inflammation mais risque de rupture !!!
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Ostéopathie
• Diminution de la douleur associée aux tendinopathies ( exemple: ténosynovite
du jambier post)
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B.Rééducation active
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Rééducation excentrique
• Décrit par Stanish ( 1986) tendinopathies achilléennes chroniques et adaptés aux tendinopathies rotuliennes (
Frohm 2007) et épicondyliennes ( Croisier 2007)
• Modalités:
❑ vitesse lente
❑ Faible intensité
❑ Intensification graduelle
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• Excentrique épicondyliens
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Rééducation excentrique
• Induit modifications progressives des structures tendineuses
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C. Traitements récents
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• Ondes de chocs
• Ondes de chocs focales :
▪ Zone d’énergie max. point précis à distance
▪ Pénétration 10 cm
▪ Point précis à distance de l’émetteur
▪ Repérage écho
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ODC
• Indications:
➢Tendinopathies corporéales
➢Fasciites plantaires
➢Enthésopathies non inflammatoires
➢( périostites tibiales)
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ODC
• Contre-indications:
➢ Troubles de la coagulation ou traitement par anticoagulants
➢ Bursite
➢ Grossesse
➢ Enfant épiphyse
➢ Ténosynovite
➢ Proximité matériel métallique ( prothèse)
➢ Plaie
➢ Thorax, abdomen et tête
➢ Nerf dans le focus
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ODC
• Effets secondaires:
➢ Séances douloureuse mais tolérables
➢ Migraines
➢ Syncopes
➢ Exacerbation temporaire de la douleur
➢ Paresthésies
➢ Ecchymoses
➢ Œdème local
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ODC
• Action mécanique:
➢ Défibrosante
➢ Délai de cicatrisation 4 à 6 semaines
➢ Hypervascularisation
➢ Effets à long terme
➢ Altération des fibres nerveuses amyéliniques
➢ Libération substances antalgiques localement ( endorphines)
➢ Effet biologique: induction de facteurs de croissance ( TGF béta 1, IGF-1), prolifération de ténocytes et
synthèse de collagène 1
➢ Fragmentation au niveau de la calcification
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Traitement
ODC
• Evidence pour le R/ des tendinopathies calcifiantes de coiffe des
rotateurs
• Peu d’évidence scientifique pour les tendinopathies non
calcifiantes , ni épicondylite
• Tendance effet favorable pour les tendinopathies achille et
patellaire
• Effet favorable décrit à long terme ( patience)
• Complément à rééducation excentrique
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PRP ( plateled rich plasma)
• AINS proscrits 10 jours avant et après
• Libération locale de facteurs de croissance, favorise cicatrisation , l’angiogenèse
et le remodelage tissulaire
• Pas de leucocytes
• Synthèse de collagène de type 1
• Sang autologue
• Pas dans la liste des produits dopants
• Pas d’effets secondaires
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