AND ou syndrome douloureux régional complexe Causes métaboliques
◦ diabètes, hypercholestérolémie ou une hypothyroïdie pourrait favoriser
Définitions
• Syndrome douloureux régional, associé souvent à des signes vasomoteurs et
trophiques, touchant les structures sous cutanées, péri-articulaires et
osseuses. Souvent distale.
• Affection le plus souvent secondaire à un traumatisme.
• Évolution spontanément favorable, mais très prolongée (6 à 24 mois).
Étiologie – Épidémiologie
Facteurs étiologiques dans 60% des cas
Traumatismes :
• A l'origine de 50% des AND
• Pas de relation avec la sévérité du traumatisme (un trauma initial peut passer
inaperçu)
• Délai entre le traumatisme et AND, variable : quelques jours à quelques
semaines.
• Circonstances : chirurgie, fracture, entorse, luxation des membres.
• Rôle péjoratif de la rééducation active qui peut entraîner car aggraves une AND.
Causes non traumatiques :
• Neurologique  hémiplégie, hémorragie méningée, tumeur cérébrale, plus
rarement atteinte du SNP (sciatique hyperalgique, névralgie, zona)
• Viscérales   Infarctus du myocarde et sd épaule-main (10 à 20%), chirurgie
thoracique, tumeur intrathoracique, phlébite, arthrite aiguë, tumeur.
Causes médicamenteuses : Isoniazide et barbiturique
◦ Phénobarbitol (gardénal) : (anti-epileptique) sd épaule-main bilatérale
beaucoup plus rarement atteinte des MI. Évolution favorable avec l'arrêt
des barbituriques.
◦ Traitement anti tuberculose : isoniazide → atteinte MS dans les premiers
mois du traitement avec parfois atteinte pluri focale.
Grossesse
◦ AND de la hanche complique parfois (rarement) le dernier trimestre de la
grossesse.
Dg différentiel : ostéonécrose aseptique de la tête fémorale,
exceptionnellement F du col fém compliquant une ostéoporose de la grossesse.
 
l’apparition d'une AND en particulier une CR.
Formes essentielles
◦ correspond à 20% des AND, souvent terrain de dépressif et émotif (à ne
pas surestimer).
Physiopathologie
• Mécanismes de l'AND méconnus :
◦ dérèglement régional du SN végétatif expliquerait une vasoconstriction
pré-capillaire et vasodilatation post capillaire (œdème...).
◦ Rôle possible des neuropeptides dans les phénomènes vasomoteurs.
Description de la forme « commune » ap un trauma
Début souvent progressif, rarement brutal :
Phase chaude : tableau « d'arthrite sans arthrite »
• Durée : qq semaines à 6 mois
• Douleurs vives d'une articulation (mobilisation douloureuse) avec un
retentissement fonctionnel majeur et des troubles vasomoteurs (chaleur,
sudation) sans fièvre
• Douleurs augmentées par les mouvements et par la mise en charge (douleurs
persistant souvent la nuit)
• Douleurs débuter sous plâtre (phlébite sd de compression)
Phase froide ou secondaire  :
• inconstante, survenant quelques semaines après la précédente
• marquée par l'apparition de troubles trophiques (membre froid, peau pale,
lisse et atrophique, ongles friables, diminution de l’œdème, acrocyanose)
• parfois des rétractions capsulo-ligamentaires caractéristiques mais rares →
enraidissement art progressif
NB → AND peut se présenter de multiples façons : phase froide d'emblée ou phase
purement chaude ou alternance de phase froide/ chaude.
Diagnostic
Le diagnostic est surtout clinique  examen complémentaire pour éliminer autres
patho
• Signes biologiques
◦ VS et CRP : normales (leur augmentations doit faire rejeter le diagnostic)
◦ bilan phosphocalcique : normal
• Rx : comparatif, 1er signes décalés de quelques semaines à 1 mois
◦ déminéralisation modérée, mouchetée, extrémité distale
• Scintigraphie osseuse
◦ Hyperfixation : élément caractéristique mais non spécifique, précoce,
marquée aux temps précoce et tardif
• IRM :
◦ Anomalies aussi précoces et plus spécifiques que celle de la scintigraphie :
▪ présence d'un œdème périmédullaire
▪ anomalies transitoires, ocalisées parfois migratrices et régressives
Une IRM normale ne permet pas de rejeter le diagnostic d'AND.
Pronostic
• Généralement favorable avec une guérison complète en quelques mois (6 à 24
mois)
• Plus rarement (5 à 10% des cas) :
◦ Evolution lente avec persistance des douleurs pendant plusieurs années
◦ Séquelles modérés marquées par des troubles trophiques et
d'enraidissement articulaire notamment dans les sd épaule-main
◦ Rarement troubles trophiques sévères avec rétractions aponévrotiques et
tendineux, douloureuses et handicapantes.
• Formes récidivantes de topographie habituellement différente.
Formes cliniques
Formes selon la localisation :
• Atteinte du MI
◦ 2 fois plus fréquente que celle du MS
◦ localisation préférentielle : chevilles, pieds
◦ atteinte de la hanche
▪ n'est pas rare
▪ diagnostic est difficile (scintigraphie + IRM : atteinte localisée
dans le col et tête fémorale, respectant le cotyle)
▪ évolution rapide avec guérison en quelques mois
• Atteinte du MS
◦ Sd épaule-main
▪ secondaire à une pathologie intrathoracique ou un traumatisme
▪ atteinte épaule précède souvent atteinte main et se traduit par
une douleur profonde, irradiant vers le MS, voire le cou
▪ après quelques semaines ou quelques mois et s'installe une
capsulite rétractile
▪ Scintigraphie montre de façon inconstante, une hyperfixation
précoce et tardive bifocale
•Atteinte isolée de la main : possible (oedème douloureux avec phénomènes
inflammatoires locaux souvent importants), évolution possible vers des troubles
trophiques
•Atteinte isolée de l'épaule : survient parallèlement ou être décalé dans le temps
par rapport à l'atteinte de la main
•Atteinte du coude : très rare
Formes selon l'étendue : sont rares
• Formes purifocales : liées à étiologies médicamenteuses ou métaboliques
• AND partielle :
◦ limitée à une zone de l'articulation (condyle fémoral, rotule, métacarpien)
◦ diagnostic différentiel est difficile nécessite d'éliminer une fissure
locale ou une ostéonécrose.
• Formes extensives : extension d'un segment distal vers un segment plus
proximal
• Formes hypofixiantes froide surtout chez l'enfant
Traitement

• pas de traitement spécifique et consensuel de l'AND

• Repos + la kiné adaptée + médicaments dont l'efficacité est aléatoire.
• But : limiter les douleurs et préserver la mobilité articulaire

Repos :
• en phase chaude
• pour le MI : la suppression de l'appui est une mesure capitale tant que
persistent les douleurs
• l'immobilisation stricte est proscrite

Traitement rééducatif
• doit être prudent et bien conduit
• la kiné aggrave la phase initiale de la maladie si elle est douloureuse
• doit être progressif et indolore, associé à une balnéothérapie
• au cours de la phase froide, la kiné traite les rétractions capsulo-ligamentaires
et lutte contre l'enraidissement articulaire

Traitement médical :
• Bétabloquants
◦ peuvent présenter une alternative : avlocardyl (2 à 3 cp/J)
◦ leur place reste très débattue
• Perfusions de Biphosphonates (pamidronate) : ++

Traitements locaux
• Corticothérapie locale : utilisée dans les hydarthroses du genou, capsulite
rétractiles de l'épaule (corticothérapie par voie générale non
recommandée)
• Blocs au buflomédil (fonzylane) : effet positif dans 60%

Traitements préventifs +++