Glob Adv Health Med. 2014 mai; 3 (3): 16–24.

Publié en ligne le 1er mai 2014. doi: 10.7453 / gahmj.2014.019

PMCID: PMC4030608
PMID: 24891990

La phytothérapie est équivalente à la rifaximine pour le

traitement de la petite prolifération bactérienne intestinale
Victor Chedid , MD, Sameer Dhalla , MD, John O. Clarke , MD, Bani Chander Roland , MD, Kerry
B. Dunbar , MD, Joyce Koh , MD, Edmundo Justino , MD, Eric Tomakin , RN et Gerard E. Mullin ,
MD

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Abstrait
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INTRODUCTION
La petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO) est définie comme une augmentation
de la concentration de bactéries de plus de 100 000 unités formant des colonies par mL de
liquide jéjunal proximal. 1 Bien que la prévalence globale du SIBO dans le grand public
soit inconnue, une méta-analyse a montré que la prévalence du SIBO est d'environ 56%
chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI). 2 À l' heure actuelle, la
prévalence de SIBO dans la communauté ou dans une pratique de référence de gastro -
entérologie de soins tertiaires reste inconnue. Le SIBO devient un problème de plus en
plus important dans la pratique clinique car ses manifestations peuvent être protéiformes
et vont d'une entéropathie à part entière provoquant une malabsorption profonde et une
malnutrition simulant la maladie cœliaque à des symptômes bénins qui se chevauchent
avec le SCI. 1 Il existe plusieurs facteurs impliqués dans la pathogenèse du SIBO qui ont
en commun une perturbation des mécanismes antibactériens protecteurs naturels de
l'intestin, comme indiqué dans Tableaux 11-3. 3 Ces facteurs, seuls ou en combinaison,
peuvent prédisposer l'intestin vers dysbiosis et favoriser la croissance et la colonisation de
bactéries aérobies et anaérobies dans le jéjunum proximal et peuvent fournir barrière (s)
de rémission durable des symptômes après le traitement. 10 Actuellement, le test
respiratoire au lactulose (LBT) est la procédure la plus couramment utilisée pour
diagnostiquer le SIBO. 11 , 12 LBT est utile comme méthode de test indirecte pour le SIBO,
étant donné que le tractus gastro-intestinal (GI) humain n'absorbe ni n'utilise le lactulose,
qui est métabolisé par les bactéries pour produire de l'hydrogène et du méthane
gazeux. Ces gaz sont ensuite mesurés par chromatographie en phase gazeuse. 13Une fois
que le SIBO suspecté est diagnostiqué, il doit être traité pour éviter sa myriade de
conséquences indésirables. 14 - 17
Tableau 1
Les conditions qui prédisposent Vers le développement de la Hanche bactérienne
Prolifération 4 - 7
Achlorhydrie (chirurgicale, iatrogène, auto-immune)
Anomalies motrices
Sclérodermie
Pseudo-obstruction intestinale
Entéropathie diabétique
Vagotomie
Communication anormale entre le côlon et l'intestin grêle
Fistules entre le côlon et l'intestin grêle
Résection de la valve iléocecale
Anomalies structurelles
États de déficience immunitaire systémique et intestinale
Anses chirurgicales (Billroth II, anastomose entéro-entéro, Rou-en-Y)
Diverticules duodénaux ou jéjunaux
Obstruction partielle de l'intestin grêle (sténose, adhérences, tumeurs)
Diverticulose du gros intestin grêle
Maladies systémiques (maladie cœliaque, cirrhose, insuffisance pancréatique exocrine, stéatose hépatique
non alcoolique)
Alcoolisme
Tableau 2
Facteurs de protection qui protègent contre le développement de la prolifération
bactérienne de l'intestin grêle 4 , 8 , 9

• Acide gastrique
• Enzymes pancréatiques
• Acides biliaires
• Cholécystectomie
• Motilité
• Complexe moteur en migration
• Biofilm
• Immunoglobuline A sécrétoire
Tableau 3
Facteurs extrinsèques qui modifient le microbiome intestinal et peuvent influencer le
développement de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle 4
FODMAPs a (fructose, lactose, galactanes, fructanes, alcools de sucre)
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Agents anti-motilité
Fibre
Prébiotiques
Probiotiques
Antibiotiques
a
FODMAPs est un acronyme pour un groupe d'aliments hautement fermentescibles (oligo-, di-,
monosaccharides et polyols fermentescibles).

Quelles sont les connaissances actuelles?

La petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO) est largement répandue chez les
patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) et est associée à une aggravation des
symptômes et de la qualité de vie.
Le traitement actuel du SIBO est actuellement limité aux antibiotiques avec un taux de
réponse variable et aucun n'a été approuvé par la Federal Drug Administration (FDA) des
États-Unis.
SIBO est souvent traité avec une cure de rifaximine à 1200 mg / jour pendant 10 à 14
jours, ce qui est coûteux et n'est pas systématiquement couvert par de nombreux plans de
santé commerciaux aux États-Unis.
La majorité des patients atteints du SCI utilisent des thérapies complémentaires et
alternatives pour contrôler les symptômes et recherchent souvent des options plus
«naturelles» pour traiter leur maladie.
Quoi de neuf ici?
Le taux de prévalence élevé du SIBO de 64% dans un cabinet de gastro-entérologie de
référence en soins tertiaires.
Le taux de réponse pour normaliser les tests d'hydrogène respiratoire chez les patients
atteints de SIBO était de 46% pour les thérapies à base de plantes contre 34% pour la
rifaximine.
La phytothérapie peut être un traitement efficace pour les patients atteints de SIBO.
Les patients atteints de SIBO réfractaire à la rifaximine peuvent avoir le choix entre une
phytothérapie comme thérapie de secours.
Le traitement de pointe actuel du SIBO est la fourniture d'un traitement de courte durée
(10 à 14 jours) d'antibiotiques (Tableau 4). Jusqu'à présent, la rifaximine, un dérivé de la
rifampicine, est l'antibiotique qui a été le plus largement reconnu et publié pour son
utilisation dans le traitement du SIBO. 19 De plus, le SIBO a été impliqué comme un
facteur pathophysiologique majeur contribuant au SCI. Au cours de la dernière décennie,
les patients atteints du SCI se tournent de plus en plus vers les options de médecine
complémentaire et alternative (CAM) pour le soulagement des symptômes et la gestion de
la maladie. 20 Les remèdes à base de plantes et les suppléments nutraceutiques continuent
de dominer en tant que formes de CAM les plus couramment utilisées pour les patients
atteints du SCI. 21 Un certain nombre d'herbes ont une longue tradition d'activité
antimicrobienne, 22 ainsi nous avons émis l'hypothèse que l'utilisation d'extraits de plantes
possédant une activité antimicrobienne serait aussi efficace qu'une antibiothérapie pour les
patients avec une LBT anormale et le diagnostic de SIBO.
Tableau 4
Régimes antibiotiques utilisés pour la prolifération bactérienne de l'intestin grêle 18

Agent Dose La fréquence

Amoxicilline-clavulanate 500 mg PO 3 fois / jour
Céphalexine 250 mg PO 4 fois / jour
Chloramphénicol 250 mg PO 4 fois / jour
Ciprofloxacine 500 mg PO deux fois par jour
Doxycycline 100 mg PO deux fois par jour
Métronidazole 250 mg PO 3 fois / jour
Néomycine 500 mg PO deux fois par jour
Norfloxacine 400 mg PO deux fois par jour
Rifaximine 400 mg PO 3 fois / jour
Tétracycline 250 mg PO 4 fois / jour
Triméthoprime-sulfaméthoxazole 1 comprimé PO double concentration deux fois par jour
Abréviation: PO, per os (par voie orale).

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MÉTHODES

Participants à l'étude
Les dossiers médicaux d'un seul centre de référence de soins tertiaires d'octobre 2006 à
novembre 2010 ont été examinés dans le cadre d'un protocole institutionnel approuvé par
la CISR. Les participants à l'étude ont été inclus dans l'analyse s'ils présentaient: (1) des
symptômes évocateurs de SIBO, (2) un LBT initial positif, (3) suivi un régime prescrit de
rifaximine ou de phytothérapie, et (4) reçu un post-traitement LBT. Les symptômes
considérés comme évocateurs de SIBO comprenaient une gêne abdominale autrement
inexpliquée, des crampes, des ballonnements, des flatulences, une éructation, de la
diarrhée, une aggravation des symptômes après l'ingestion d'un repas et une faible
concentration de sérum B 12. Les critères considérés comme des facteurs de risque de
SIBO incluaient des antécédents de pontage gastrique, un trouble de la motilité gastro-
intestinale connu, une maladie vasculaire du collagène, un SCI (association), une
insuffisance pancréatique et une utilisation chronique d'inhibiteurs de la pompe à protons
(IPP). Les critères d'exclusion incluaient les patients âgés de <18 ou> 85 ans, l'utilisation
d'antibiotiques dans les 3 mois et le non-respect du schéma thérapeutique ou un LBT de
suivi. Un sous-ensemble de patients qui (1) ont terminé le régime de rifaximine, (2) ont eu
un LBT post-traitement positif de manière persistante, (3) ont par la suite terminé un
traitement à base de plantes ou un triple traitement antibiotique prescrit, et (4) ont eu un
traitement post-phytothérapie LBT ont été définis comme «non-répondeurs à la
rifaximine».

Protocole de test respiratoire au lactulose

Les participants à l'étude ont suivi un protocole de préparation standard avant la
procédure. 23 laxatif Aucun devaient être pris pendant au moins une semaine avant
l'essai. Un jour avant, on a conseillé aux sujets de test d'éviter les aliments riches en fibres,
le beurre, la margarine et les sodas et on leur a demandé de jeûner pendant 12 heures
avant le test, sans consommer de nourriture sauf de l'eau. Il a été conseillé aux sujets de ne
pas fumer, dormir ou faire de l'exercice vigoureusement jusqu'à 30 minutes avant ou à tout
moment pendant le test.
Un microanalyseur de gaz QuinTron (QuinTron Instrument Company, Inc., Milwaukee,
Wisconsin) a été utilisé pour détecter l'hydrogène respiratoire dans les
échantillons. L'hydrogène respiratoire de base a été obtenu sur tous les sujets avant
l'ingestion de 10 g de lactulose dans 30 cm3 d'eau. Une analyse de l'hydrogène respiratoire
en série a été effectuée toutes les 20 minutes après l'ingestion de lactulose jusqu'à un
maximum de 3 heures. Le test était considéré comme positif s'il montrait un ou plusieurs
des 24: (1) une concentration respiratoire de base de> 10 parties par million (ppm) pour
l'hydrogène ou> 7 ppm pour le méthane uniquement si les patients respectaient leur
préparation ou (2) une augmentation dans les 90 minutes (intestin grêle) qui a été suivie
par un pic plus grand (colique), indicatif d'une étude positive (avec une diminution d'au
moins 5 ppm après le premier pic). La première augmentation devait avoir l'un des
éléments suivants pour être considérée comme positive: (1) une augmentation d'au moins
12 ppm de méthane par rapport à la ligne de base de 90 minutes ou (2) en cas de
production d'hydrogène uniquement, une augmentation d'au moins 20 ppm d'hydrogène
par rapport à la ligne de base de 90 minutes. Tous les tests respiratoires ont été évalués par
un seul lecteur expérimenté qui ne connaissait pas le schéma thérapeutique (GM).

Traitement
Les sujets avec un SIBO nouvellement diagnostiqué par LBT ont reçu deux choix de
traitement en ouvert basés sur la préférence de traitement individualisée; soit deux
comprimés de 200 mg de rifaximine trois fois par jour (TID) ou 2 capsules deux fois par
jour des préparations à base de plantes commerciales suivantes; Dysbiocide et FC Cidal
(Biotics Research Laboratories, Rosenberg, Texas) ou Candibactin-AR et Candibactin-BR
(Metagenics, Inc, Aliso Viejo, Californie) pendant 4 semaines consécutives
immédiatement suivies d'une répétition de LBT.Tableau 5illustre les détails concernant la
composition de chaque préparation à base de plantes. Le coût de la phytothérapie ne
dépassait pas 120 $ pour un approvisionnement de 30 jours. Le critère de jugement
principal était la proportion de patients dans chaque groupe qui avaient une LBT post-
traitement négative. Les non-répondeurs à la rifaximine se sont ensuite vu prescrire soit le
protocole à base de plantes, soit des triples antibiotiques (clindamycine 300 mg TID,
métronidazole 250 mg TID, néomycine 500 mg TID) pendant 4 semaines
supplémentaires. Les méthodes statistiques appliquées pour analyser les résultats étaient
le test t de Student et le test du chi carré. L'étude a été approuvée par le comité d'examen
interne de l'Université Johns Hopkins (Baltimore, Maryland).
Tableau 5
Préparations à base de plantes pour le traitement de la prolifération bactérienne de
l'intestin grêle
FC Cidal Dysbiocide Candibactine-AR Candibactine-BR
Mélange exclusif Mélange exclusif 950 Une capsule contient: Deux capsules contiennent:
- 500 mg: 1 mg par 2 gélules
capsule
Tinospora Graine d'aneth Huile de thym rouge Extrait de racine et de rhizome de
cordifolia (tige) (thymus vulgaris, Coptis (coptis chinensis,
fournissant 30% à 50% de contenant de la berbérine) 30 mg
thymol) 0,2 mL
Equisetum Poudre et extrait de Huile d'origan (origanum Extrait de racine de Barberry
arvense (tige) Stemona Sessilifolia vulgare, fournissant 55% à indien (berberis aristata,
75% de carvacrol) 0,1 mL contenant de la berbérine) 70 mg
Pau D'Arco Extrait de pousses et Extrait de feuille de sauge Sulfate de berbérine 400 mg •
(écorce interne) de feuilles d'Artemisia 5,5: 1 (salvia officinalis) 75 Extrait exclusif 4: 1 300 mg: racine
Absinthium, mg et rhizome de Coptis (coptis
chinensis)
Thymus vulgaris Pulsatilla Chinensis Extrait de feuille de mélisse Racine de calotte de Chine
(partie aérienne) Rhizome en poudre et 5: 1 (melissa officinalis) 50 (scutellaria baicalensis)
extrait mg
Artemisia Poudre et extrait de Écorce de philodendron
dracunculus Brucea Javanica (Phellodendron chinense)
(feuille)
Sida cordifolia Extrait d'écorce de Rhizome de gingembre (zingiber
(partie aérienne) Picrasma Excelsa officinale)
Olea europaea Extrait de tige d'Acacia Racine de réglisse chinoise
(feuille) Catechu (glycyrrhiza uralensis)
Poudre et extrait Racine et rhizome de rhubarbe
d'Hedyotis Diffusa chinoise (rheum officinale)
Extrait de feuille et Racine et rhizome de rhubarbe
fleur de millefeuille chinoise (rheum officinale).
(achillea millefolium).
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RÉSULTATS
Un organigramme de la conception et des résultats de l'étude est présenté dans
le Chiffre. Trois cent quatre-vingt-dix-sept patients se sont vus proposer une LBT pour un
SIBO suspecté, dont 252 (63,5%) étaient positifs; 87 de ces patients n'ont pas poursuivi le
traitement et 61 de ceux qui ont suivi un traitement n'ont pas subi de répétition de
LBT. Les 104 patients restants ont eu l'option de deux bras de traitement selon le choix
des patients et ont subi une LBT post-traitement. La rifaximine a été complétée par 67
patients et 37 ont terminé une thérapie à base de plantes. Les résultats ont été compilés
uniquement pour ceux qui ont terminé la thérapie. Il n'y avait aucune différence dans l'âge
moyen des patients ayant choisi la rifaximine (47,55 ± 15,73) et ceux sous thérapie à base
de plantes (41,6 ffl 16,3) (p = 0,30). Il y avait un biais de sexe des participants puisque
48/67 (71%) du bras rifaximine et 29/37 (78%) du bras à base de plantes étaient des
femmes (Tableau 6). Sur les 67 patients qui ont terminé le bras rifaximine, 9 (13%)
présentaient des facteurs de risque de SIBO (diabète sucré, gastroparésie, narcotiques,
maladie du tissu conjonctif, etc.) tandis que 7 (19%) dans le bras à base de plantes
présentaient des facteurs de risque (P = .46). Sur les 252 personnes qui ont été testées
positives pour le SIBO par LBT, 160 (63,5%) avaient le SCI tel que diagnostiqué selon les
critères de Rome III. Sur les 37 patients qui ont reçu des herbes, 17 (46%) ont eu un suivi
négatif LBT par rapport à 23/67 (34%) des utilisateurs de rifaximine (P = 0,24) (Tableau
7). Le rapport de cotes d'avoir une LBT négative en cas de phytothérapie par rapport à la
rifaximine était de 1,85 (IC = 0,77-4,41, p = 0,17) une fois ajusté pour l'âge, le sexe, les
facteurs de risque SIBO et le statut IBS (Tableau 8). Quatorze des 41 non-répondeurs à la
rifaximine (34,1%) se sont vus offrir une thérapie de sauvetage à base de plantes; 8 des 14
(57,1%) avaient un LBT négatif après avoir terminé la phytothérapie de secours. Dix des
41 non-répondeurs à la rifaximine (24,4%) se sont vus offrir une thérapie de sauvetage
avec des triples antibiotiques, et 6 des 10 (60%) avaient un LBT négatif après avoir
terminé la thérapie de sauvetage à base de plantes. Le traitement de secours avec des
plantes médicinales chez les non-répondeurs à la rifaximine n'était pas différent (P =
1,0). L'âge moyen des patients SIBO qui ont terminé la thérapie à base de plantes LBT
post-sauvetage était de 37,4 ± 17 ans, ce qui n'était pas différent de celui des non-
répondeurs (41,5 ± 11,6, p = 0,62) (Tableau 9). La prévalence du sous-type IBS, du ou des
facteurs de risque connus pour le SIBO ou du sexe n'a pas permis de prédire la réponse au
traitement de secours à base de plantes (Tableau 9). Des effets indésirables (EI) ont été
rapportés dans le bras traité par la rifaximine (6/67; 9,0%) dont 1 cas d'anaphylaxie, 2 cas
d'urticaire, 2 cas de diarrhée et 1 cas de Clostridium difficile (post-traitement). Un cas de
diarrhée (autre que Clostridium difficile) a été signalé dans le bras phytothérapie (1/37;
2,7%) (p = 0,22)
Chiffre
Organigramme de la conception de l'étude: 397 patients ont été recrutés pour participer à l'étude et ont subi un test hydrogène lactulose
respiratoire (LBT), 252 se sont révélés positifs pour la LBT tandis que 145 étaient négatifs. En raison du manque de respect du protocole,
seuls 104 de ceux qui avaient une LBT positive répondaient à nos critères d'inclusion pour l'étude, avec 67 optant pour le traitement par la
rifaximine et 37 préférant les plantes médicinales. Quarante-quatre des 67 (65,7%) sujets traités par la rifaximine n'ont pas répondu et
avaient une LBT positive après le traitement avec seulement 34,3% de réponses. Les phytothérapies ont été associées à un taux de réponse
de (17/37) 45,9% avec (20/37) 54,1% ayant une LBT post-traitement positive. Pour ceux qui ont échoué au premier cycle de traitement par
la rifaximine, un essai croisé a montré un taux de réponse de 8/14 (57,1%) pour les plantes médicinales chez ceux qui ont échoué avec la
rifaximine.
Tableau 6
Informations démographiques de la rifaximine par rapport aux utilisateurs à base de
plantes
Rifaximine (n = 67) À base de plantes (n = 37) Valeur P
Âge (ans) 47,55 ± 15,73 41,6 ± 16,3 .07
Pourcentage de femmes 48 (71%) 29 (78%) .45
Facteurs de risque pour SIBO 9 (13%) 7 (19%) 0,46
Diabète sucré 4 (6%) 0 (0%) .12
Gastroparésie 2 (3%) 1 (3%) .93
Narcotique 1 (1%) 3 (8%) .09
CTD 2 (3%) 4 (11%) .1
Tout facteur de risque 9 (13%) 7 (19%) 0,46
SCI 53 (79%) 25 (68%) .19
Répartition du SCI par sous-types .08
Rien 14 (21%) 12 (32%)
Diarrhée prédominante 22 (32%) 6 (16%)
Constipation prédominante 16 (24%) 12 (32%)
Mixte 14 (21%) 4 (11%)
IBS non classé 1 (1%) 3 (8%)
LBT négatif après Rx 23 (34%) 17 (46%) .24
Tableau 7
Résultats des sujets IBS subissant une intervention pour une respiration positive en
lactulose
Caractéristiques Rifaximine Herbes Valeur P
Nombre 67 37 N/A
Âge (y), SD, intervalle 44,4 ± 14,8 (19 à 81) 41,3 ± 14,8 (19 à 76) 0,33
Genre
Femme, n (%) 48 (71) 29 (78) 0,97
Homme, n (%) 19 (29) 8 (22)
Réponses (n) 26 15 N/A
Taux de réponse (%) 34 46 .24
Événements indésirables (n,%) 2, 2,9 1, 2,7 0,83
Tableau 8
Rapports de cotes (OR) pour la LBT négative comparant la phytothérapie à la rifaximine

OU ALORS Intervalle de confiance Valeur P

Non corrigé 1,63 0,72 - 3,70 .24
Ajusté pour l'âge et le sexe 1,62 0,70 - 3,77 .16
*
Entièrement ajusté 1,85 0,77 - 4,41 .17
*
Ajusté en fonction de l'âge, du sexe, des facteurs de risque de prolifération bactérienne de l'intestin grêle
et du syndrome du côlon irritable.

Tableau 9
Données démographiques des non-répondeurs à la rifaximine après une thérapie de
sauvetage à base de plantes

Répondeur (n = 8) Non répondeur (n = 6) Valeur P

Âge +/- SD 37,4 +/- 17 41,5 +/- 11,57 0,62
Femelle (%) 5 (62,5%) 4 (67%) 0,87
Sous-type IBS 0,74
Rien 1 (12,5%) 1 (16,7%)
Diarrhée prédominante 1 (14%) 2 (40%)
Constipation prédominante 3 (43%) 1 (20%)
Mixte 3 (60%) 2 (40%)
a
Tout facteur de risque pour SIBO 2 (25%) 1 (17%) 0,71
a
Défini comme l'utilisation de stupéfiants, la gastroparésie, le diabète sucré et les maladies du tissu
conjonctif.

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DISCUSSION
Il y a un regain d'intérêt continu pour le rôle des interactions microbiote intestinal-hôte
dans la santé et la maladie. 25 Le microbiote intestinal est un écosystème finement
équilibré qui aide à réguler les fonctions vitales clés de l'hôte, y compris l'immunité, la
barrière de défense, la biotransformation des toxines et des cancérogènes, et bien plus
encore. 26 Comme discuté plus en détail par Okeke et al dans ce numéro de Global
Advances in Health and Medicine , les déséquilibres du microbiome intestinal (également
connu sous le nom de dysbiose) ont été liés au développement de troubles de l'humeur et
du comportement, de la maladie d'Alzheimer et de nombreux les troubles gastro-
intestinaux et systémiques, y compris les maladies inflammatoires de l'intestin, le diabète,
l'obésité et les maladies cardiovasculaires. 27 , 28La dysbiose bactérienne dans SIBO peut
perturber les jonctions épithéliales serrées augmentant la perméabilité paracellulaire de
l'intestin grêle, la translocation de l'endotoxine et l'induction de cytokines pro-
inflammatoires. 29 - 31 SIBO peut avoir un certain nombre de manifestations extra-
intestinales telles que la rosacée, le syndrome des jambes sans repos, 17 , 32 arthralgies,
anémie, cystite interstitielle, 33 prostatite chronique, 34 et polyneuropathie. 1 Un grand
nombre de travaux a lié la dysbiose bactérienne de l'intestin grêle et l'endotoxémie à la
stéatohépatite non alcoolique et à la progression de la maladie alcoolique du foie, de la
stéatose hépatique non alcoolique, de l'obésité, etc. 35 - 38SIBO est une condition largement
répandue dans la pratique de la gastro-entérologie qui est chronique et récurrente pour les
patients et qui manque de directives de traitement claires pour les praticiens. Compte tenu
du rôle du microbiome intestinal dans la santé et de la dysbiose dans la maladie, le SIBO
est une entité importante dans la pratique clinique à reconnaître et à traiter.
La rifaximine est le traitement antibiotique le plus couramment étudié pour le SIBO, avec
un taux global de résolution du test respiratoire de 49,5% (intervalle de confiance à 95%,
IC 44,0-55,1) dans 8 essais cliniques. 18 Une méta-analyse récente a rapporté que
l'efficacité thérapeutique de la rifaximine pour traiter le SIBO dans le cadre du SCI a
montré un bénéfice; cependant, le gain thérapeutique n'était que de 9,8% et le nombre à
traiter est de 10,2 avec une légère hétérogénéité (P = 0,25, I (2) = 26%). 39De plus, la
rifaximine n'est actuellement pas approuvée par la Food and Drug Administration (FDA)
des États-Unis pour le traitement du SIBO et n'est étiquetée que pour l'encéphalopathie
hépatique. En outre, l'approvisionnement d'un mois de rifaximine se vend 1247,39 $, et
selon Medicare partie D, la quote-part d'un patient en 2014 sera de 638,09 $ pour une
pharmacie préférée (703,70 $, non préférée) ou par la poste. 40 Les antibiotiques peuvent
également produire une large gamme de toxicité (Clostridium difficle la colite, la diarrhée
induite par des antibiotiques, l' anaphylaxie, les réactions de Steven Johnson, le syndrome
hémolytique et urémique, etc.). 41 On a également postulé que les antibiotiques avaient des
effets indésirables généralisés sur le microbiome intestinal et la couche de biofilm
protecteur. 42En fait, il a été démontré qu'un traitement de 7 jours à la clindamycine réduit
la flore commensale et la diversité microbienne intestinale et sélectionne des gènes
résistants aux antibiotiques pendant plus de 2 ans. 43 Ainsi, des recherches sur des options
thérapeutiques plus efficaces et plus sûres pour le SIBO sont en cours.
La présente étude démontre que la phytothérapie peut être aussi efficace que
l'antibiothérapie dans le traitement du SIBO, telle que mesurée indirectement par la
normalisation des anomalies du test respiratoire au lactulose. La médecine
complémentaire et alternative a acquis une grande popularité parmi la population des
États-Unis, avec jusqu'à 50% des patients utilisant au moins une forme de thérapie
alternative. 44 En outre, il a été noté que la majorité des utilisateurs de médecine
alternative sont des patients atteints de maladies chroniques. Les exemples incluent les
techniques de relaxation et l'acupuncture pour les migraines, la chiropratique pour les
problèmes de dos et la phytothérapie et la relaxation pour les problèmes
digestifs. 44Drossman et al ont rapporté sur la base d'une enquête internationale qu'environ
37% des patients souffrant de troubles digestifs fonctionnels recherchent des thérapies
complémentaires et alternatives pour contrôler leurs symptômes. 45 Des données plus
récentes indiquent que jusqu'à 51% des patients atteints du SCI déclarent utiliser la
CAM. 20 , 21 Étant donné que la CAM a gagné en popularité parmi les patients souffrant de
maladies gastro-intestinales, en particulier de troubles fonctionnels, les médecins
devraient se familiariser avec les thérapies CAM disponibles. 46Les thérapies alternatives
couramment utilisées par les patients IBS qui ont un certain niveau de base scientifique
dans la littérature comprennent l'acupuncture, les fibres, l'huile de menthe poivrée, les
plantes médicinales, traditionnelles, le yoga, le massage, la méditation, l'esprit, la
relaxation, les probiotiques, l'hypnothérapie, la psychothérapie, la thérapie cognitive et
comportementale thérapies. 47 L'utilisation d'herbes antimicrobiennes pour traiter le SIBO
n'a pas été précédemment rapportée dans la littérature. Il existe un certain nombre d'herbes
qui ont une activité antimicrobienne connue. 48 - 53 Dans la présente étude, nous avons
choisi une combinaison de préparations à base de plantes pour fournir une couverture à
large spectre contre les coliformes entériques. 54 , 55 Huile d'origan (Origanum vulgare)est
une botanique bien documentée qui tue directement ou inhibe fortement la croissance des
microbes intestinaux. 56 , 57 L' huile d'origan a d'autres propriétés bénéfiques telles que
l'induction de l'apoptose dans les cellules caco2 du cancer du côlon humain. 58 Les extraits
de berbérine et le thymus vulgaris sont également bien connus pour leurs vastes activités
antibactériennes. 56 , 59 - 61 L' absinthe (Artemisia absinthium) possède d'importantes
propriétés antimicrobiennes et anti-inflammatoires qui peuvent être importantes pour la
pathogenèse du SIBO et a été utilisée avec succès pour induire une rémission de la
maladie de Crohn. 37 , 62Il existe d'autres plantes herbales utilisées dans notre étude qui ont
des propriétés remarquables. La mélisse offre des effets anti-anxiété et antidépresseurs qui
peuvent bénéficier aux patients atteints du SCI, tandis que la racine de coptis a des effets
inhibiteurs de croissance sur les bactéries humaines. 63 - 65 L'huile essentielle de thym rouge
inhibe la croissance d' Escherichia coli O157: H7 et de Staphylococcus
aureus . 66 L'extrait de racine de Barbarie indienne (Berberis aristata) contient de la
berbérine et possède des propriétés antimicrobiennes, anti-inflammatoires et
antidiarrhéiques. 67 Equisetum arvense L. possède un large spectre d'activité
antimicrobienne très forte contre une variété de microorganismes entériques, y
comprisStaphylococcus aureus (S aureus), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa et Salmonella enteritidis et les champignons Aspergillus
niger et Candida albicans . 68 Thymus vulgaris a de puissantes actions antimicrobiennes et
anti-inflammatoires. 69 - 72 Olea europaea inhibe la croissance d'un certain nombre
d'espèces staphylococciques, dont S aureus . 73
La rifaximine est un antibiotique oral non résorbable, introduit pour la première fois en
Italie en 1987 et aux États-Unis en 2004, qui a été approuvé pour une variété d'indications
et est actuellement un antibiotique de choix pour le SIBO. 74 La rifaximine est actuellement
l'antibiotique le mieux étudié avec un taux global de résolution des tests respiratoires de
49,5% (intervalle de confiance à 95%, IC 44,0-55,1). 18 Lauritano et al en 2009 ont montré
que la rifaximine est supérieure au métronidazole dans le traitement du SIBO; cependant,
les taux de récidive après le traitement avec des antibiotiques sont élevés, comme en
témoigne la positivité élevée des tests respiratoires. 75Dans notre étude, nous avons
démontré que 46% des patients normalisaient leur LBT avec une phytothérapie. Il n'y
avait aucune différence statistique entre les herbes antimicrobiennes (46%) et la
rifaximine (34%) (P = 0,24). Les patients ont eu le choix entre l'une ou l'autre des
thérapies. Le SIBO a tendance à être une maladie récurrente et l'utilisation fréquente
d'antibiotiques peut avoir des effets indésirables à long terme sur le microbiome intestinal
et être coûteuse; ainsi, la phytothérapie peut être une option de traitement raisonnable pour
les patients atteints de SIBO. Dans notre étude, le profil des effets secondaires des herbes
par rapport à la rifaximine n'était pas statistiquement différent avec un P =
0,22. Cependant, la prévalence des effets secondaires dans le groupe rifaximine était de
9% (6/67), y compris le difficle C et 2 difficle non-C .diarrhée associée. Dans le groupe à
base de plantes médicinales, un seul cas de diarrhée non associée à la diffusion de C (1%)
a été observé. Ces observations sont contraires aux croyances populaires. Peut-être que les
thérapies à base de plantes perturbent moins le microbiome intestinal et, tout en
produisant une efficacité dans la résolution du SIBO, il semble y avoir moins de risque
de diffusion de C ; des essais prolongés devront confirmer cette hypothèse. La peur de la
résistance bactérienne, y compris les infections opportunistes telles que Clostridium
difficilesoulève des inquiétudes parmi les utilisateurs d'antibiotiques récurrents. Les non-
répondeurs à la rifaximine qui ont reçu une thérapie à base de plantes ont également réussi
à résoudre le SIBO via le LBT, tout comme les triples antibiotiques, qui avaient un coût et
un risque de toxicité beaucoup plus élevés. Ainsi, la phytothérapie semble être efficace
dans le traitement des patients SIBO qui est initialement réfractaire à la rifaximine. Les
patients qui ont été traités avec des herbes n'étaient pas différents de ceux qui ont reçu de
la rifaximine en ce qui concerne le nombre de facteurs prédisposant au SIBO, et donc
l'équivalence de la réponse n'était pas due à des disparités dans les conditions sous-
jacentes. L'induction de l'achlorhydrie par des médicaments suppresseurs d'acide (par
exemple, les IPP) a été étudiée comme un facteur de risque potentiel pour le SIBO, avec
une méta-analyse récente de 11 études révélant qu'un OR combiné du SIBO chez les
utilisateurs d'IPP par rapport aux non-utilisateurs était de 2.76 En revanche, dans notre
étude, l'utilisation concomitante d'IPP ne semble pas influencer la réponse aux thérapies à
base de plantes (P = 0,27) ou à la rifaximine (P = 0,10).
Les limites de cette étude incluent le fait qu'il s'agissait d'un examen rétrospectif des
dossiers et non d'un essai contrôlé randomisé prospectif. En outre, il y avait une
hétérogénéité et une multiplicité des herbes utilisées et, en outre, le régime alimentaire
n'était pas contrôlé. Nos patients n'ont pas non plus été officiellement évalués pour la
résolution des symptômes à l'aide d'un questionnaire standardisé. Le coût du régime à
base de plantes n'est traditionnellement pas couvert par une assurance
commerciale; cependant, le coût des plantes médicinales est relativement faible et de
nombreuses personnes ont trouvé une couverture grâce à leurs comptes de dépenses
flexibles.
En résumé, nous concluons que dans le cadre du SIBO, les patients peuvent avoir le choix
entre une antibiothérapie ou une phytothérapie en fonction de leurs préférences
individuelles avec des taux de réponse et des profils de sécurité similaires. De plus, les
patients réfractaires à la rifaximine peuvent recevoir une phytothérapie comme thérapie de
secours potentielle avec des résultats équivalents à ceux des triples antibiotiques. Cette
décision est laissée à la discrétion du médecin traitant et du patient en fonction du
contexte clinique et de l'inclinaison du patient. Des études prospectives futures qui
consolideront le régime antimicrobien à base de plantes en un seul agent permettraient
potentiellement la randomisation et la mise en aveugle, amélioreraient l'observance du
patient et réduiraient les coûts associés à ce trouble gastro-intestinal difficile.
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Remarques
Divulgations Les auteurs ont rempli le formulaire ICMJE pour la divulgation de conflits
d'intérêts potentiels, et aucun n'a été signalé.
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Informations sur le contributeur

Victor Chedid,
Sameer Dhalla,
John O. Clarke,
Bani Chander Roland,
Kerry B. Dunbar,
Joyce Koh,
Edmundo Justino,
Eric Tomakin,
Gerard E. Mullin,
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