Conseils diététiques pour la maladie de Crohn: FODMAP et au-delà

par
Stefan L. Popa 1,Cristina Pop 2, * et Dan L. Dumitrascu 1
1
2e Département de médecine, Faculté de médecine, Université de médecine et de pharmacie Iuliu Hatieganu,
400006 Cluj-Napoca, Roumanie
2
Département de pharmacologie, physiologie et physiopathologie, Faculté de pharmacie, Université de
médecine et de pharmacie Iuliu Hatieganu, 400349 Cluj-Napoca, Roumanie
*
Auteur à qui la correspondance doit être adressée.
Nutrients 2020 , 12 (12), 3751; https://doi.org/10.3390/nu12123751
Reçu: 17 novembre 2020 / Accepté: 29 novembre 2020 / Publié: 6 décembre 2020
(Cet article fait partie du numéro spécial de l' apport nutritionnel chez les patients atteints de la maladie de
Crohn )

Exportation de citations

Abstrait
La maladie de Crohn (MC) est une maladie intestinale inflammatoire granulomateuse chronique, progressive et
destructrice qui peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Il a été présumé que
différents types de régime pourraient améliorer les symptômes gastro-intestinaux chez les patients atteints de
MC. Le but de cette revue était de clarifier l'efficacité et les indications d'un régime alimentaire à faible teneur
en «oligo-, di-, monosaccharides et polyols» (FODMAP) (LFD) dans la MC et d'analyser plus en détail les
données disponibles sur d'autres types de régimes. Les bases de données PubMed, Cochrane Library, EMBASE
et WILEY ont été examinées pour les publications pertinentes concernant l'effet des régimes FODMAP sur les
CD. Notre recherche a identifié 12 articles analysant l'effet d'une LFD en CD, 5 articles analysant l'effet d'un
régime méditerranéen (DM), 2 articles analysant l'effet d'un régime végétarien (VD), et 2 articles analysant
l'effet d'un régime pauvre en lactose (LLD). La majorité des études incluses dans cette revue montrent
l'efficacité significative du LFD chez les patients atteints de MC. Nous avons trouvé des preuves significatives
démontrant que la LFD a un impact favorable sur les symptômes gastro-intestinaux chez les patients atteints de
MC. Nonobstant les preuves, il reste à établir si un LFD est plus efficace que d'autres types de régimes à court
terme et surtout à long terme.
Mots clés: maladie de Crohn ; régime pauvre en FODMAP ; maladie inflammatoire de l'intestin
(IBD) ; régime ; la nutrition ; thérapie ; régime végétalien ; régime végétarien ; diète méditerranéenne
1. Introduction
La maladie de Crohn (MC) est une maladie intestinale inflammatoire granulomateuse chronique,
progressive et destructrice qui peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal de la bouche à
l'anus, principalement l'iléon terminal, la région iléo-caecale, le côlon et la région périanale [ 1 , 2 , 3 ]. La
symptomatologie digestive comprend la diarrhée mucopurulente sanglante, les douleurs abdominales, les
nausées, les vomissements, la perte de poids, les douleurs périnéales et l'urgence de déféquer tandis que
l'arthrite, l'anorexie, l'uvéite et les éruptions cutanées représentent les principales manifestations extra-
intestinales. Les patients atteints de MC connaissent fréquemment des périodes de rechute et de rémission
symptomatiques [ 1 , 2 , 3]. Bien qu'il n'existe pas d'étalon-or pour le diagnostic de la maladie de Crohn, le
diagnostic repose sur une combinaison de critères cliniques, endoscopiques, histologiques, imagistes et
biochimiques. Les critères de diagnostic de l'Organisation mondiale de la santé pour la MC comprennent: des
lésions discontinues ou segmentaires, ainsi qu'une apparence pavée ou un ulcère longitudinal, notées sur les
études radiologiques, l'endoscopie et les échantillons réséqués; inflammation transmurale, comme en
témoigne l'évaluation clinique, les études radiologiques, les résultats de biopsie et les échantillons
réséqués; granulomes non caséeux, tels que révélés sur des échantillons de biopsie et des échantillons
réséqués; fissures et fistules, comme en témoignent l'évaluation clinique, les études radiologiques et les
échantillons réséqués; troubles périanaux après évaluation clinique [ 4 , 5 , 6 ,7 , 8 ]. Néanmoins, pour 15% des
patients initialement diagnostiqués avec la MC, le diagnostic évolue en colite ulcéreuse (CU) au cours de la
première année [ 5 , 6 , 7 ].
Un régime pauvre en «oligo-, di-, monosaccharides et polyols fermentescibles» (FODMAP) est souvent
utilisé chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) car les symptômes de ballonnements, de
crampes et de diarrhée peuvent être atténués par un régime qui limitera aliments riches en fructose, lactose,
fructanes, galactanes et polyols [ 9 ]. Les FODMAP sont des glucides osmotiques à chaîne courte qui ne sont pas
complètement absorbés dans l'intestin grêle, absorbent l'eau et sont fermentés par les bactéries dans le petit
intestin distal et le gros intestin proximal. Le résultat de ce cycle est la production de gaz, ce qui pourrait
expliquer en partie les ballonnements et les flatulences [ 9 , 10 , 11]. L'apport quotidien de FODMAP dans un
régime normal varie de 15 g à 30 g par jour. Si le régime pauvre en FODMAP (LFD) était considéré par le passé
comme un «régime d'évitement», l'approche actuelle le considère également comme un outil de test
diagnostique dans plusieurs troubles gastro-intestinaux et non gastro-intestinaux [ 9 , 10 , 11 ]. Les FODMAP
ont des propriétés osmotiques considérables, poussant l'eau dans la lumière gastro-intestinale. À l'intérieur du
côlon, les FODMAP sont facilement et rapidement métabolisés par le microbiote intestinal suivi du processus
de fermentation, et il en résulte une augmentation de la quantité de gaz, ce qui entraîne une distension
abdominale et des douleurs abdominales diffuses [ 12 , 13 , 14 , 15 ].
Le régime méditerranéen (DM) se caractérise par une consommation élevée d'aliments à base de
plantes, de céréales non raffinées, de fruits, de légumes, de légumineuses, d'huile d'olive comme principale
source de graisse, une consommation modérée à élevée de poisson, une consommation modérée de produits
laitiers (principalement comme le fromage et le yogourt) et une faible consommation de produits à base de
viande autres que le poisson [ 16 , 17 , 18 ]. Bien que tous les pays de la région méditerranéenne aient des
régimes alimentaires différents, influencés par des paramètres géographiques, économiques, historiques ou
religieux, on considère que ces sous-types sont des variations du même régime DM avec des différences
insignifiantes [ 16 , 17 , 18]. La MD est associée à un faible risque de MC tardive et parce qu'elle présente
fréquemment une adhérence élevée chez les patients, il a été démontré qu'elle améliore la qualité de vie et
réduit l'inflammation intestinale.
Le régime pauvre en lactose (LLD) est généralement utilisé comme traitement pour les patients ayant de
longs antécédents de ballonnements, de gaz, de douleurs abdominales diffuses, de nausées et de diarrhée,
résultant d'une digestion incomplète du lactose et réfractaires à différents types de traitement
[ 19 , 20 , 21 , 22 , 23 ].
Malgré les progrès remarquables dans le développement de nouveaux agents pharmacologiques, qui
montrent une efficacité considérable, il n'existe pas de médicament capable de traiter efficacement tous les
patients, probablement en raison de l'hétérogénéité génétique et phénotypique.
Le but de la présente revue narrative était de clarifier l'efficacité et les indications d'une LFD dans la MC
et d'analyser plus avant les données disponibles sur d'autres types de régimes.

2. Matériels et méthodes
Les bases de données PubMed, Cochrane Library, EMBASE et WILEY ont été examinées pour des
publications pertinentes sur l'effet du régime entéral FODMAP sur la MC. Les termes de recherche
comprenaient: (maladie de Crohn OU maladie de Crohn OU maladie de Crohn OU maladie inflammatoire de
l'intestin OU MII) ET (FODMAP OU régime OU oligosaccharides fermentescibles disaccharides monosaccharides
polyols OU régime méditerranéen OU régime végétarien OU régime ovo-lacto végétarien OU régime semi-
végétarien OU faible -Régime FODMAP OU régime pauvre en lactose). Les critères d'exclusion étaient: des
études rédigées dans des langues autres que l'anglais, des rapports de cas, des études pédiatriques, des
résumés, des présentations de conférence, des lettres à l'éditeur et des éditoriaux ( Figure 1 ).

Figure 1. Organigramme pour la sélection des études.

3. Résultats
3.1. Régime faible en FODMAP
Notre recherche a identifié 12 articles analysant l'effet d'un LFD sur CD ( tableau S1 ). Il existe plusieurs
essais portant sur les effets des interventions diététiques dans la MC. Gershon et coll. ont montré qu'une LFD
surstimule le plexus de Meissner par transmission sensorielle neuro-entérique végétative, entraînant une
augmentation de la sécrétion intestinale et une augmentation de la motilité gastro-intestinale et un temps de
transit plus court entraînant une diminution de l'inflammation [ 14 ]. Afin de vérifier l'effet anti-inflammatoire
d'un LFD, Zhou, et al. ont émis l'hypothèse qu'un régime riche en FODMAP (HFM) augmente l'activité
inflammatoire intestinale, les dysfonctionnements de la barrière et l'hypersensibilité viscérale [ 24]. Des
expériences sur des rats ont été réalisées pour tester cette hypothèse. Les rats ont été nourris avec un HFM et
un statut inflammatoire muqueux et l'expression génique des cytokines inflammatoires a été mesurée dans les
tissus du côlon [ 24 ]. Les résultats ont montré que le niveau d'ARNm d'IL-1β, IL-6, IL-17, TNF-α et IFN-γ a
augmenté de manière significative dans le groupe de rats nourris avec HFM, par rapport aux rats nourris
standard ( p <0,05) [ 24 ]. En outre, les auteurs ont examiné la lamina propria du côlon de rats nourris avec
HFM par rapport à des rats nourris avec de la nourriture standard. Les résultats ont montré une augmentation
du nombre de cellules mononucléées, neutrophiles, éosinophiles et mastocytes dans le groupe HFM,
démontrant la présence d'une inflammation muqueuse de bas grade après un régime HFM [ 24]. Une étude
réalisée par Hustoft et al. sur 20 patients IBS ont montré une diminution du taux sérique d'IL-6, IL-8 et acide n-
butyrique, après avoir suivi un LFD pendant une période de 21 jours, démontrant l'effet anti-inflammatoire
d'un LFD [ 25 ]. D'autres études ont montré les mécanismes et les effets de la LFD sur la symptomatologie et les
niveaux de cytokines, mais la grande majorité des études ont été réalisées sur des patients IBS et moins sur des
patients IBD ou MC seuls [ 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 ].
Une étude pilote réalisée par Gearry et al. sur 52 patients consécutifs CD et 20 patients atteints de CU ont
analysé l'effet d'une LFD sur les symptômes intestinaux [ 34 ]. Les résultats ont montré que les douleurs
abdominales, les ballonnements et les flatulences s'amélioraient chez les patients atteints de MC et que le
nombre de selles diarrhéiques diminuait, mais la LFD n'avait aucun effet sur la constipation [ 34 ]. De plus,
l'efficacité du LFD était associée à l'adhérence à un LFD ( p = 0,033) et l'inefficacité à la non-adhérence à un LFD
( p = 0,013) [ 34 ]. Un essai contrôlé randomisé mené par Cox et al. a mené une enquête complexe sur les effets
d'une LFD chez les patients au repos de la MC et de la CU, en évaluant la symptomatologie intestinale, les
marqueurs de l'inflammation et le microbiome intestinal [35 ]. Les patients ont été divisés en deux groupes
d'étude, le groupe LFD et le groupe régime témoin, et la symptomatologie gastro-intestinale et la qualité de vie
ont été mesurées à l'aide de questionnaires validés. Les échantillons de sang et la composition et la fonction du
microbiome fécal ont été évalués au départ et à la fin de l'étude en utilisant le séquençage métagénomique et
les phénotypes de fusil de chasse. Les cellules T ont été analysées à partir des échantillons de sang en utilisant
la cytométrie en flux [ 35 ]. Les résultats ont montré que plus de la moitié des patients ont signalé une
amélioration des symptômes gastro-intestinaux après l'adhésion à un LFD (14/27, 52%) contre 16% du groupe
de régime témoin ( p= 0,007). Les résultats obtenus par des questionnaires validés examinant la qualité de vie
(QV) ont montré que les patients du groupe avaient des scores de qualité de vie liés à la santé plus élevés (81,9
± 1,2) que les patients du groupe avec régime témoin (78,3 ± 1,2, p = 0,042) [ 35 ]. Bifidobacterium
adolescentis , Bifidobacterium longum et Faecalibacterium prausnitzii étaient présents en moins grande
quantité dans le groupe que dans le groupe témoin [ 35 ]. Au contraire, avec l'hypothèse de l'essai, les
marqueurs de l'inflammation sérique ne différaient pas entre les groupes d'étude, pas plus que la diversité du
microbiome [ 35]. Comme aucun effet indésirable n'est apparu au cours des 4 semaines de l'essai, les auteurs
ont conclu qu'une LFD est sûre et efficace pour gérer la symptomatologie gastro-intestinale persistante chez les
patients atteints de MII [ 35 ].
Un essai croisé randomisé et contrôlé mené par Halmos et al. ont analysé les effets d'un LFD sur les
marqueurs de la santé colique de huit patients atteints de MC [ 36 ]. Les patients ont adhéré à un LFD pendant
une période de 21 jours et les symptômes intestinaux ont été enregistrés quotidiennement. Pendant une
période de 5 jours, des échantillons fécaux ont été collectés à la fin de chaque régime et analysés pour le pH,
les acides gras à chaîne courte (AGCC), la calprotectine et l'abondance bactérienne [ 36 ]. Les résultats ont
montré qu'après une LFD, l'AGCS, le pH et l'abondance bactérienne totale étaient les mêmes, mais l'abondance
relative était plus élevée pour le groupe de Clostridium XIVa producteur de butyrate ( p = 0,008)
et Akkermansia muciniphila associé au mucus ( p= 0,016), et plus bas pour les couples de Ruminococcus ( p =
0,034) [ 36 ]. De plus, la LFD n'a eu aucun effet sur les niveaux de calprotectine [ 36 ]. La principale limitation de
cet essai est le petit nombre de patients atteints de MC inclus dans l'étude.
Il a déjà été démontré que le régime alimentaire quotidien standard égyptien contient une quantité
élevée de FODMAP [ 37 ]. Une étude sur 100 patients CD égyptiens en rémission réalisée par Elhusseiny et
al. ont analysé l'impact d'une LFD sur les symptômes des troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGID) et la
qualité de vie (QoL) [ 37 ]. Les résultats ont montré que l'amélioration était de 38,45 ± 21,56% par rapport au
score moyen du FGID. La qualité de vie a été significativement améliorée, en particulier chez les femmes (90%
contre 49,4% chez les hommes), qui avaient une meilleure qualité de vie [ 37 ]. Bien que 67% des patients
atteints de MC adhèrent au LFD (18,16 ± 6,85), le reste des patients n'y adhère pas car le LFD est trop coûteux
[ 37 ].
Un essai de relance randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, mené par Cox et al. ont analysé
29 patients atteints de MICI (12 patients atteints de MC et 17 patients atteints de CU) répondant aux critères
du SCI, des ballonnements fonctionnels ou de la diarrhée fonctionnelle [ 38 ]. Au cours de l'étude, les patients
atteints de MII ont été affectés à une série de régimes glucidiques fermentescibles de 3 jours dans un ordre
aléatoire (fructane, 12 g / j; galacto-oligosaccharides (GOS) 6 g / j; sorbitol, 6 g / j; et glucose placebo, 12 g / j)
[ 38 ]. Les résultats ont montré qu'un nombre considérable mais restreint de patients rapportaient une
amélioration de la symptomatologie gastro-intestinale fonctionnelle après le régime fructane (18/29, 62,1%)
par rapport au régime glucose (26/29, 89,7%) ( p = 0,033) [ 38]. De plus, les résultats ont montré une plus
grande sévérité de la douleur (1,1 vs 0,5, p = 0,004), des ballonnements (1,3 vs 0,6, p = 0,002), des flatulences
(1,5 vs 0,7, p = 0,004) et de l'urgence fécale (0,9 vs 0,4, p = 0,014) après un régime fructane par rapport à un
régime glucose. Les auteurs ont conclu que les fructanes et non le GOS ou le sorbitol exacerbaient la
symptomatologie gastro-intestinale fonctionnelle chez les patients atteints de MICI [ 38 ].
Un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo mené par Benjamin et al. avec des
paramètres cliniques microbiologiques et immunologiques prédéfinis, on a analysé l'impact d'un régime avec
des fructo-oligosaccharides (FOS) chez 103 patients atteints de MC [ 39 ]. Le protocole de l'essai a divisé les
patients atteints de MC en deux groupes d'étude: le groupe placebo ( n = 49) et le groupe FOS ( n = 54). Les
résultats ont montré que les patients du groupe FOS présentaient une diminution du taux d'interleukine 6 (IL-6)
et une augmentation du niveau de coloration immunorégulatrice des cellules dendritiques de l'IL-10 ( p <0,05)
[ 39]. L'étude n'a trouvé aucune corrélation entre le niveau d'IL-12p40 et le régime FOS chez les patients
atteints de MC. De plus, aucune différence significative dans la concentration fécale de bifidobactéries et de F.
prausnitzii n'a été trouvée entre les groupes d'étude au départ ou après l'intervention diététique FOS de 4
semaines [ 39 ].
Une étude réalisée par Prince et al. sur 88 patients atteints de MICI visait à enquêter sur l'efficacité d'un
LFD sur 88 patients MICI avec une symptomatologie FGID coexistante [ 40 ]. Le protocole de l'étude a utilisé
l'échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux pour évaluer les symptômes gastro-intestinaux et
l'échelle de Bristol Stool Form pour l'analyse des selles [ 40 ]. Les symptômes gastro-intestinaux ont été
analysés au départ et à un minimum de six semaines de suivi, et les résultats ont montré qu'il y avait une
augmentation significative du nombre de patients atteints de MII déclarant un soulagement des symptômes
gastro-intestinaux entre le départ (14/88, 16%) et LFD (69/88, 78%; p <0,001) [ 40]. L'efficacité d'un LFD a
également été démontrée par une amélioration de la consistance et de la fréquence des selles, qui comprenait
une augmentation de la forme «normale» des selles ( p = 0,002) et de la fréquence des selles «normales»
( p <0,001) [ 40 ].
Une étude transversale réalisée par de Castro et al. ont comparé les effets de trois régimes différents sur
60 patients atteints de la MC [ 41 ]. Le protocole de l'étude a fourni un questionnaire de fréquence alimentaire
validé (FFQ) utilisé pour collecter des données sur l'apport alimentaire et se composait de 76 produits
alimentaires classés en 22 groupes alimentaires. Les résultats de l'étude ont montré qu'une LFD était associée
aux symptômes, au sexe et à la durée de la maladie, une alimentation riche en collations et en aliments
transformés était positivement associée à la durée de la CD et négativement associée à l'âge, tandis qu'une
alimentation riche en fruits, légumes et œufs était positivement associée à l'activité physique et négativement
associée au tabagisme et à l'IMC [ 41 ]. Les associations entre les habitudes alimentaires et le stade de la
maladie n'ont pas été confirmées par cette étude [41 ].
Une étude réalisée par Linsday et al. ont analysé l'effet de l'administration de FOS sur l'activité de la CD,
les concentrations fécales des bifidobactéries et la fonction des cellules dendritiques muqueuses [ 42 ]. Le
protocole de l'étude comprenait 10 patients atteints de CD. L'activité CD a été évaluée à l'aide de l'indice de
Harvey-Bradshaw. De plus, une cytométrie en flux à partir de biopsies rectales a été réalisée afin d'analyser
l'expression des cellules dendritiques IL-10 et du récepteur Toll-like (TLR) [ 42 ]. Les concentrations de
bifidobactéries fécales et muqueuses ont été déterminées par hybridation in situ par fluorescence [ 42 ]. Les
résultats ont montré que l'administration de 15 g de FOS pendant une période d'étude de trois semaines
diminuait l'activité de la CD car les cellules dendritiques exprimant TLR2 et TLR4 augmentaient de 1,7 (1,7)% à
36,8 (15,9)% ( p= 0,08) et de 3,6 (3,6)% à 75,4 (3,4)% ( p <0,001); Les cellules dendritiques positives pour l'IL-10
ont augmenté de 30 (12)% à 53 (10)% ( p = 0,06) et la concentration de bifidobactéries fécales a augmenté de
8,8 (0,9) log (10) à 9,4 (0,9) log (10) cellules / g selles sèches ( p <0,001) [ 42 ].
3.2. Diète méditerranéenne
Notre recherche a identifié cinq articles analysant l'effet de MD dans CD ( tableau S1 ). Une étude de
cohorte prospective menée par Khalil et al. ont analysé le risque de maladie de Crohn d'apparition tardive chez
83 147 sujets âgés de 45 à 79 ans inscrits dans la cohorte des hommes suédois et la cohorte suédoise de
mammographie [ 16 ]. Les sujets ont été inclus dans l'étude en 1997, et les résultats ont été analysés en
décembre 2017. Après un suivi moyen de 17 ans, 164 cas de MC ont été confirmés. La conclusion de l'étude
était qu'une plus grande adhérence à un DM était associée à un risque significativement plus faible de MC
tardive [ 16 ]. De plus, l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, l'indice de masse corporelle et le tabagisme n'ont
pas modifié ces associations (toutes les interactions P> 0,30) [ 16]. Parce que la qualité de vie est altérée chez
les patients atteints de MC, Papada et al. analysé 86 patients CD. Le protocole de l'étude comprenait: les
antécédents médicaux, l'activité de la maladie, l'apport alimentaire, le score du régime méditerranéen habituel
(MedDiet), les mesures anthropométriques et le questionnaire sur les maladies inflammatoires de l'intestin
(IBDQ). Tous ces protocoles ont été enregistrés, ainsi que des prélèvements sanguins pour quantifier les indices
biochimiques et inflammatoires [ 17 ]. Les patients avec une MC inactive avaient une plus grande adhérence à
la MD. Les résultats ont montré que le score MedDiet était positivement corrélé avec le score IBDQ ( p = 0,008)
et négativement avec l'activité de la maladie ( p <0,001), démontrant que l'adhésion à la DM est associée à une
meilleure qualité de vie chez les patients atteints de MC et à une activité réduite de la maladie [ 17]. Une étude
réalisée par Chicco et al. analysé l'état nutritionnel, l'activité clinique de la maladie, la qualité de vie (QdV) et la
stéatose hépatique chez les patients atteints de MC et de CU après un DM pendant une période de 6 mois. Afin
de montrer les effets de la DM, l'indice de masse corporelle (IMC), la composition des tissus corporels, la
stéatose et la fonction hépatiques, le profil lipidique sérique et les biomarqueurs inflammatoires (protéine C-
réactive et calprotectine fécale) ont été collectés au départ et après 6 mois [ 17 ]. Les résultats ont montré que
la DM avait un effet significatif sur l'amélioration de la qualité de vie et la réduction de l'état inflammatoire,
mais aucun effet sur le profil lipidique sérique ou la fonction hépatique [ 17]. Étant donné que les patients
atteints de MC présentent fréquemment des carences nutritionnelles, Taylor et al. ont analysé les schémas
alimentaires des patients atteints de MC en comparant les apports en micronutriments des patients atteints de
MC à un échantillon représentatif d'individus et en analysant plus avant les apports en macro et micro-
nutriments chez les patients atteints de MC après un DM [ 43 ]. Bien que MD ait présenté des propriétés anti-
inflammatoires chez les patients atteints de MC, les patients atteints de MC ont signalé des choix alimentaires
qui favorisent un apport nutritionnel plus restreint. Ainsi, les auteurs de l'étude recommandent que tous les
patients atteints de MC soient dépistés pour les carences en nutriments et le choix d'un régime alimentaire
spécifique devrait être un processus sur mesure impliquant davantage de paramètres cliniques, biologiques,
imagistes, endoscopiques et histologiques [ 43]. En utilisant des technologies de transcriptomique complexes,
Marlow et al. analysé l'effet de MD sur une population avec CD [ 44 ]. Après une période de 6 semaines sur un
DM, les valeurs des biomarqueurs de l'inflammation tels que la protéine C-réactive et le nombre de
micronoyaux se sont considérablement améliorées [ 44 ]. Les résultats ont montré un effet positif et des
changements significatifs dans l'expression générale des gènes, avec 3551 gènes présentant une expression
modifiée en raison de la MD [ 44 ]. De plus, MD a normalisé le microbiote, démontrant les effets d'un MD sur le
microbiome intestinal.
3.3. Régime pauvre en lactose
Notre recherche a identifié deux articles analysant l'effet d'un LLD sur CD ( tableau S1 ). Une étude
réalisée par Gudmand-Hoyer et al. sur 71 patients atteints de MC et 85 patients atteints de CU ont étudié
l’incidence de la malabsorption du lactose chez les patients atteints de MICI en utilisant des tests de tolérance
au lactose et des déterminations dans la petite muqueuse intestinale de la disaccharidase [ 19 ]. Les résultats
de l'étude ont montré que quatre patients atteints de MC (6%) et huit patients atteints de CU (9%) avaient une
malabsorption du lactose et le groupe témoin présentait une incidence similaire [ 19]. Les auteurs ont conclu
que la malabsorption du lactose n'était pas particulièrement fréquente dans les MICI et que sa pathogenèse
n'était pas liée à la maladie inflammatoire. De plus, neuf patients atteints de MC et 21 patients atteints de CU
ont suivi une LLD, et un effet bénéfique a été observé chez trois patients CD et cinq patients atteints de CU
[ 19 ]. Une étude cas-témoins réalisée par Capristo et al. ont analysé les effets d'un régime polymère standard
ou d'un régime riche en protéines végétales et sans lactose chez des patients CD inactifs [ 20 ]. Le protocole de
l'étude prévoyait que tous les patients atteints de MC étaient examinés cliniquement et des tests de
laboratoire étaient également effectués [ 20 ]. Les taux d'oxydation du substrat ont été mesurés par
calorimétrie indirecte et la composition corporelle a été analysée en utilisant la dilution isotopique et le taux
métabolique au repos [ 20]. Les résultats ont montré qu'un régime entéral polymère riche en protéines
végétales et ne contenant pas de protéines de lait, consommé à la maison, sans sonde nasogastrique,
améliorait la composition corporelle et améliorait significativement l'état nutritionnel des patients atteints de
MC [ 20 ].

4. Discussion
Des études montrent qu'une intervention alimentaire dans la MC peut avoir un impact positif sur la
qualité de vie d'un patient, la déclaration des symptômes, les marqueurs inflammatoires et la progression
globale de la maladie, tandis que pour le végétarien (et ses dérivés tels que les régimes ovo-lacto végétarien et
semi-végétarien) et régimes pauvres en lactose, les preuves ne sont pas encore convaincantes [ 45 , 46 ]. Pour
les régimes méditerranéens et FODMAP, il existe de nombreuses études présentant les bénéfices de ces
interventions [ 15 , 47 , 48 , 49 , 50 ].
Au cours des cinq dernières décennies, la consommation globale de FODMAP a considérablement
augmenté dans le monde occidental en raison de l'utilisation de sirop de maïs à haute teneur en fructose dans
presque tous les aliments transformés, allant du jus, du pain, du yogourt, de la malbouffe surgelée, des
vinaigrettes et même du granola. barres, macaroni, fromage et fruits en conserve [ 15 , 47 , 48 , 49 , 50 ]. Étant
donné que les FODMAP distendent l'intestin grêle, en raison d'une augmentation de la sécrétion intraluminale
d'eau et de l'augmentation de la production de gaz, l'hypothèse selon laquelle un LFD pourrait prévenir les
symptômes du FGID a été largement testée chez les patients atteints du SCI.
Néanmoins, au cours de la dernière décennie, la même hypothèse a été testée non seulement dans les
FGID mais aussi dans les troubles gastro-intestinaux organiques. Plusieurs revues systématiques et méta-
analyses ont étudié l'efficacité d'un LFD sur les résultats cliniques et biologiques des patients atteints de MC. La
majorité de ces études ont conclu qu'une LFD avait les effets suivants: amélioration des symptômes gastro-
intestinaux, diminution du nombre de selles diarrhéiques, diminution des marqueurs inflammatoires et
amélioration des scores dans les questionnaires de qualité de vie indiquant une amélioration du bien-être
général [ 13 , 51 , 52 , 53 , 54 , 55]. Étant donné que les lignes directrices actuelles ne contiennent pas
suffisamment de recommandations pour les indications alimentaires dans la MC, une coopération
internationale est nécessaire afin de surmonter les limitations actuelles représentées par le manque d'études
comparatives analysant différents types de régimes et le petit nombre de patients inclus dans les études
disponibles. D'autres études sont nécessaires pour augmenter le niveau de preuve d'une intervention
diététique dans la MC.
Les principales limites de notre étude étaient le nombre insuffisant d'études sur l'efficacité de la VD et de
la LLD (seulement deux articles pour chaque régime) et le petit nombre de patients inclus dans la majorité des
études. Une autre limite était le fait qu'un nombre considérable d'études analysait l'effet de différents types de
régime alimentaire chez les patients atteints de MC et de CU. Notre recherche n'a pas trouvé de données
suffisantes sur l'efficacité d'autres types de régime chez les patients atteints de MC (régime végétalien, régime
pauvre en fibres, régime sans gluten, régime cétogène), et les études disponibles incluent un nombre limité de
patients avec des résultats non concluants [ 21 , 22 , 23 ]. Bien que des progrès considérables aient été
accomplis en ce qui concerne la nutrition entérale dans la MC, contenant des macro et micro-nutriments [ 56],
nous n'avons pas analysé ce sujet car notre recherche n'incluait que des données sur la nutrition orale. D'autres
études fournissent des preuves de l'efficacité des différents types de régimes alimentaires dans la MC
[ 33 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 ], mais aucune directive officielle concernant la nutrition dans la
MC n'est disponible. Même si la majorité des études ont démontré l'efficacité d'un LFD chez les patients
atteints de MC [ 13 , 51 , 52 , 53 , 54 , 55], le fait qu'une LFD soit très contraignante, coûteuse et difficile à
suivre nécessite le soutien actif d'une diététicienne. Seul un faible pourcentage des aliments initialement exclus
sont exclus jusqu'à la fin de l'étude, ce qui doit être mentionné comme une limitation majeure de ces études,
ce qui est à l'origine de l'hétérogénéité des résultats globaux.

5. Conclusions
Nous avons trouvé des preuves significatives démontrant qu'un LFD a un impact favorable sur les
symptômes gastro-intestinaux chez les patients atteints de MC. Nonobstant les preuves, il reste à établir si un
LFD est plus efficace que d'autres types de régimes à court terme et surtout à long terme.

Matériel supplémentaire
Les informations suivantes sont disponibles en ligne à l' adresse https://www.mdpi.com/2072-
6643/12/12/3751/s1 .

Les contributions de l'auteur

 Conceptualisation, SLP et DLD; méthodologie, SLP et DLD; logiciel, SLP et CP; validation, SLP et
DLD; analyse formelle, SLP et CP; enquête, SLP et CP; ressources, SLP et DLD; curation de données, SLP et
CP; rédaction - préparation de l'ébauche originale, SLP et CP; rédaction - révision et édition, DLD; visualisation,
DLD; supervision, DLD; administration de projet, SLP; financement acquisition, SLP Tous les auteurs ont lu et
accepté la version publiée du manuscrit.

Financement
Cette recherche n'a reçu aucun financement externe.

Les conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

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