Syndrome de

l'intestin irritable SII

(Colopathie
fonctionnelle )
Année universitaire 2020_2021
Dr N GAMAZ
Service d’hépatogastroentérologie
EPH Mostaganem
 Objectifs pédagogiques

_Diagnostiquer et prendre en charge un SII.

 Introduction /définition (1)
_ Le SII s’intègre dans une autre entité plus large appelée TFI=troubles fonctionnels
intestinaux (qui englobent en plus les ballonnements fonctionnels ,la diarrhée fonctionnelle ,la
constipation fonctionnelle ,les TFI non spécifiés et enfin la constipation induite par les
opioïdes). C’est la classification de ROME.
_ C’est un motif très fréquent de consultation en médecine générale et le 1 er motif de
consultation en gastro.
_C’est une affection chronique d’évolution bénigne mais qui altère considérablement la qualité
de vie .En plus elle coûte à la santé publique autant que l’HTA par exemple .
_Autrefois ,le diagnostic était retenu comme diagnostic d’élimination (notamment après
coloscopie ) ; aujourd'hui il est conseillé de retenir le diagnostic de façon positive sans avoir à
multiplier inutilement la demande des examens complémentaires (en l’absence de signes
d’alarme ).
_La physiopathologie est multifactorielle (encore mal élucidée totalement malgré de
nombreux progrès .) et le traitement essentiellement symptomatique .
Introduction /définition (3)
 Introduction/définition (2)

_La classification de ROME est un effort international pour créer des données scientifiques
pour aider au diagnostic et au traitement des TFI.

_De 1992 à 2016 ,de ROME I à ROME VI : Le SII est défini par des douleurs abdominales
chroniques récidivantes survenant plus d’un jour par semaine au cours des 3 derniers
mois depuis au moins 6 mois ,présentant 2 des 3 critères suivants :

-liée à la défécation .
-modification de la fréquence des selles .
-modification de la consistance des selles .
 Introduction /définition(4)

4 sous types de SII en fonction du type de selles

évacuées
Décrites par l’échelle de Bristol :
Sous type SII-C (constipation prédominante ).
Sous type SII-D (diarrhées prédominantes ).
Sous type SII-M (mixte avec alternance de diarrhée
et constipation ).
Sous type SII inclassé.
Physiopathologie (1)
 Physiopathologie(2)

SII est une maladie multifactorielle .

La physiopathologie fait appel à 2 types de facteurs :

_Facteurs périphériques liés au colon ou son contenu .

_Facteurs centraux liés au contrôle de la douleur par la moelle épinière ou

le cerveau.

Avec vraisemblablement un facteur familial.

 Physiopathologie(3)
1_Facteurs périphériques :
_Trouble de la motricité intestinale .
_Altération du micro biote intestinal.
_Anomalies de la perméabilité intestinale .
_Micro inflammation colique (mastocytes ).

2_Facteurs centraux:
_Hypersensibilité viscérale du tube digestif.+++
_Altération de l’axe cerveau-intestin .
_Stress et facteurs psychologiques(cofacteur plutôt que cause initiale) .

AUTRES facteurs:
_Facteur génétique et facteurs environnementaux.(cas familiaux )
Physiopathologie (4)
 Diagnostic (1)
Le diagnostique de SII était ,mais n’est plus un diagnostic d’élimination .
Le diagnostic est essentiellement clinique .

1_Clinique :
_Le terrain : le plus souvent une femme plus ou moins jeune , anxiodepressive .
_Triade symptomatique classique associant douleurs abdominales +++,ballonnements
abdominaux et troubles du transit .
-Les douleurs abdominales :spasmes volontiers soulagés par l’émission de
selles et/ou de gaz .siègent au niveau de la fosse iliaque gauche parfois fosse iliaque
droite ou le long du cadre colique .douleurs migratrices .
-Les troubles du transit :à type de constipation ,diarrhées ou alternance de
diarrhées- constipation .
_Cette symptomatologie s’ameliore pendant les périodes de repos ,s’accentuent
pendant les périodes de stress.
 Diagnostic(2)
_Symptômes associés fréquents :
_Digestifs :la dyspepsie.
_Extra-digestifs : Syndrome de fatigue chronique ,céphalées, le syndrome de la vessie
douloureuse , fibromyalgies ,lombalgies chroniques…

_La recherche de signes d’alarme qui doivent imposer une exploration pour rechercher une pathologie organique
: (la hantise =cancer colorectal)
_l’age > 50 ans .
_La présence de sang dans les selles ou d’anémie ou de syndrome inflammatoire.
_Une diarrhée .
_Un ATCDS familial de Cancer du colo –rectum ou de polype avant 65ans .
_Symptômes récents ou récemment modifiés.
_Une altération de l’état général /un amaigrissement .
_Des symptômes nocturnes …
 Diagnostic (3)

L’examen physique:
_pauvre.
_Météorisme abdominal , douleur de la fosse iliaque gauche , douleur sur le cadre colique
à la palpation de l’abdomen.
_Poids ,palpation des aires ganglionnaires (troisier),palpation de la thyroïde ,examen
proctologique avec toucher rectal sont systématiques.
 Diagnostic (4)

Examens complémentaires :
_Pas d’examen complémentaire spécifique pour le diagnostic de SII.
_Aucun examen n’est nécessaire devant un tableau clinique évocateur de SII (selon
les critères de ROME) surtout chez le sujet jeune et en l’absence de signes d’alarme .
_Si signes d’alarme : la coloscopie est le 1er examen complémentaire inévitable à
demander pour éliminer une pathologie organique .(avec biopsies même sur muqueuse
saine en cas de SII-D à la recherche de colite microscopique ).
_Examens biologiques: FNS,CRP,TSH,VIH,Calprotectine(en cas de SII-D),parasitologie
des selles(en cas de SII-D ).
_Anticorps de la maladie cœliaque (AC antitransglutaminases en cas de SII -D )
_Echographie abdominale(hypothese bilio-pancreatique ) ,endoscopie digestive
haute(en cas de dyspepsie associée).
 Thérapeutique (1)
1_relation médecin malade+++

_
 Thérapeutique (2)
1_La relation médecin –malade:
_ est capital pour limiter le nomadisme médical fréquent.
_ Le SII est une pathologie fonctionnelle ,aucun retentissement sur le pronostic vital
,n’empeche que le patient souffre et son quotidien ,sa qualité de vie sont altérés.
_Ecouter : compatir .
_Expliquer : -brièvement quelques mécanismes physiopathologiques
- la relation des symptômes avec les traumatismes physiques
et psychiques.
- surtout l’évolution chronique de la maladie ( on soulage les
symptômes en période de crise ,on ne guérit pas définitivement la maladie ).
- Les traitements peuvent être pris à la demande et non pas au
long cours .
- certains traitements peuvent ne pas être efficaces , ne pas
les poursuivre ,il y ‘aura certainement une alternative .
_Rassurer : sur la réalité mais en même temps la bénignité de la maladie .
 Thérapeutique (3)

2_règles hygiéno-diététiques :

_Il n’y a pas de régime stéréotypé efficace pour tous les SII.
_Les régimes d’exclusion :ne sont pas toujours utiles .Ils ne sont pas unanimes .il s'agît de tests
d’exclusion qui peuvent être réalisées avec réintroduction de l’aliment en cas de non réponse .(ex
intolérance au lactose ).
_La diminution des FODMAPs (fructo,oligo,disaccharides and polyols) : régime difficile et complexe
.
_La consommation de fibres est conseillée en cas de SII-C mais pourrait majorer le ballonnement
et les flatulences .
_Réduire la consommation de café ,d’alcool, les sucreries...
_Manger lentement, au calme ,bien mâcher…
_Le RSG est sans intérêt.
_L’efficacité du régime alimentaire reste modeste .
_L’activité physique est conseillé et pourrait diminuer la sévérité de la maladie .
 Thérapeutique (4)

Traitement médicamenteux de 1ère intention :

_ Les antispasmodiques et les argiles (pansements intestinaux) .
_Les anti diarrhéique dans les SII-D.
_Les laxatifs dans les SII-C.
Traitement médicamenteux de 2ème intention :
_les antidépresseurs tricycliques .
_Les probiotiques .
 Points forts

_1er motif de consultation en gastro.

_Physiopathologie multifactorielle.
_Diagnostic clinique .(symptomatologie riche contrastant avec la pauvreté de
l’examen physique).
_ce n’est plus un diagnostic d’élimination .mais :
_La hantise = cancer colorectal . Coloscopie en cas de signes d’alarme .
_Maladie chronique avec périodes d’accalmie .
_Traitement essentiellement symptomatique avec mesures hygiéno-diététiques .
mais:
_intérêt de la relation médecin- malade +++
Merci