Nausées et

vomissements
Dr Nsenga Djapa Guy Roger
Assistant d’hépatogastroentérologie
Département de Médecine interne et spécialités
FMSP - UDs
 Cible
L3: Filière médecine et sciences biomédicales / FMSP /UDs

Pré-requis

• Anatomie de l’appareil digestif

• Embryologie de l’appareil digestif
• Physiologie de l’appareil digestif
 Objectifs d’apprentissages

Objectif général

Être capable d’évaluer de façon globale un patient présentant des

vomissements
 Objectifs spécifiques
1. Définir les vomissements

2. Distinguer le vomissement de ce qu’il n’est pas

3. Énumérer cinq principales causes des vomissements aigus et cinq principales

causes des vomissements chroniques.

4. Décrire au 6 caractéristiques des vomissements

5. Citer 5 caractéristiques d’une déshydratation intracellulaire et cinq

caractéristiques d’une déshydratation extracellulaire.
6. Savoir rechercher les complications des vomissements
 Plan
Introduction

I- Généralités

II- Démarche diagnostique

III- Complications

Conclusion
 Introduction

• Symptôme très fréquent

• Les causes ne sont pas exclusivement digestives

• Bonne démarche pour aboutir à une bonne prise en charge

• Reconnaître les complications et les situations d’urgence

 Plan
Introduction

I- Généralités

II- Démarche diagnostique

III- Complications

Conclusion
 I- Généralités

1. Définitions
2. Intérêt
3. Physiopathologie
4. Etiologies
 I.1- Définitions
1. Vomissement

• C’est le rejet brutal du contenu gastrique par la bouche en rapport

avec une contraction cyclique de la musculature abdominale,
diaphragmatique des muscles respiratoires.

• Ils sont considérés comme chroniques lorsqu’ils durent plus de 7 jours

pouvant retentir sur l’état nutritionnel du patient.
 I.1- Définitions
2. Nausées
Sensation subjective désagréable non douloureuse provenant du
tractus digestif haut, associée au besoin de vomir ou à la sensation que
les vomissements sont imminents.

3. Haut-le-cœur
Contractions synchrones du diaphragme, des muscles abdominaux et
des muscles intercostaux externes, contre glotte fermée (sensation
d’une vomissement imminent).
 I.2- Intérêt
Epidémiologique: Symptôme très fréquent. En contexte Africain,
parfois assimilé à l’empoisonnement ou sortie d’un mauvais sort.

Diagnostique: reconnaissance facile. Savoir identifier les

complications (qui peuvent engager le pronostique vital).

Thérapeutique: Pléthore de molécules antiémétiques. Comprendre

les bases physiopathologiques rationalise l’approche thérapeutique.
 I.3- Bases physiopathologiques
Les éléments importants de la coordination des mécanismes conduisant aux
vomissements sont:
• Le centre du vomissement, situé dans la substance réticulée du tronc
cérébral
• Les stimulations nerveuses afférentes proviennent
• De la zone chémoréceptive situé dans le plancher du 4e ventricule (area postrema)
sensible aux stimuli chimiques
• Du cortex cérébral (ex: pensée, odeur, émotions)
• De l’appareil vestibulaire (ex: mal de transport)
• Des nerfs vague et sympathique provenant du tube digestif, pharynx
• Les efférences motrices conduisant aux vomissements eux-mêmes (nerfs
phrénique, rachidien de la paroi abdominale).
 I.4- Etiologies
• Elles sont multiples. Elles ne sont pas uniquement gastro-entérologiques , mais peuvent
être neurologiques , métaboliques , endocriniennes , ou médicamenteuses .

• 1. Causes gastroentérologiques :

 Les vomissements aigus des gastro-entérites virales, bactériennes, ou dus à une toxi-
infection alimentaire.

 Les urgences chirurgicales : péritonite, appendicite, occlusion intestinale, sténose pyloro-

duodénale, infarctus mésentérique
 I.4- Etiologies

1. Causes gastroentérologiques :

• Les maladies digestives aigue :

 pancréatite aigue ,
 colique hépatique,
 cholécystite aigue,
 l'oesophagite , l'ulcère œsophagien,
 L'ulcère gastrique et le cancer de l'estomac
 I.4- Etiologies
2. Causes neurologiques

 L‘hypertension intracrânienne (HTIC).

 Les méningites .*

 La migraine.
3. Causes labyrinthiques

 La maladie de Ménière.

 Le mal des transports.

 I.4- Etiologies
4. Causes métaboliques et endocriniennes

 Décompensation acido-cétosique du diabétique.

 Une poussée d'insuffisance rénale aigue.

 Une poussée d'insuffisance surrénale aigue.

 Les hypercalcémies.

 L'hyperthyroïdie.

 Le syndrome de Zollinger-Ellison
 I.4- Etiologies
5. Causes médicamenteuses

 Surtout les médicaments utilises en chimiothérapie

 Certains antibiotiques , la digitaline.

6. Causes psychiatriques et psychogènes

 - Anorexie mentale.

 - Boulimie.
 I.4- Etiologies
7. Grossesse

 Les vomissements surviennent généralement durant le premier

trimestre de la grossesse
 Plan
Introduction

I- Généralités

II- Démarche diagnostique

III- Complications

Conclusion
 II. Démarche diagnostique

1. Diagnostic positif

2. Diagnostic différentiel

3. Diagnostic étiologique
 II.1- Démarche positif

C’est le patient qu’on rencontre entrain de vomir!!!

Où

Le patient qui se plaint de vomissement

 II.1- Démarche positif
Circonstances de découvertes

1. La patient qui consulte, se plaignant de vomissements

2. Vous êtes appelé à voir un patient hospitalisé, et présente de

vomissements d’installation récentes

3. À la visite, votre patient se plaint de vomissements

 II.2- Démarche différentiel
Exclure les différentiels

1. Régurgitation: remontée passive du contenu gastrique ou

œsophagien dans la bouche, sans effort de vomissement ni nausée.

2. Mérycisme (rumination): remontée volontaire dans la bouche

d’aliments récemment ingérés qui sont ensuite de nouveau déglutis
après mastication.
 II.3- Démarche étiologique

a. Étape clinique

b. Étape paraclinique
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique
Anamnèse
• Caractérisation des vomissements (histoire)
• Antécédents
• Signes fonctionnels associés (revue des systèmes)
Quelques situations évocatrices

Examen physique
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique
Caractérisation des vomissements
On distingue arbitrairement les vomissements aigus et les vomissements
chroniques (plus de 7 jours).
• Le mode d’installation: brutal ou progressif
• La durée (aigu ou chronique)
• Fréquence: unique, répété
• Les facteurs déclenchants, aggravant, soulageant
• Caractère spontané ou provoqué
• L’horaire, la périodicité
• Le contenu des vomissements (aspect)
• Les symptômes associés
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique
Caractérisation des vomissements
Aspects:
• alimentaires : survenant tardivement après les repas, contenant des aliments
partiellement digérés, nauséabonds. Ces vomissements orientent vers une sténose
pylorique ou duodénale.
• fécaloïdes : orientent vers une obstruction colique ou une fistule gastro-colique.
• les vomissements de liquide clair et acide donnant la sensation de brûlure
œsophagienne : c'est la pituite du suc gastrique .
• bilieux : se distinguent par leur couleur jaune-verdâtre et leur goût amer . Ils
traduisent un reflux anormal de bile dans l'estomac puis dans l’œsophage.
• hémorragiques : nommés hématémèse.
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique
Quelques situations évocatrices
• Vomissements matinaux, à jeun de liquide un peu glaireux avec
nausées  grossesse, alcoolisme ou autres intoxications
(médicaments, tabac)
• Vomissements en jet, matinaux, sans nausées  hypertension
intracrânienne.
• Vomissements postprandiaux tardifs répétés d’aliments
nauséabondes partiellement digérés  obstruction chronique
gastroduodénale organique ou fonctionnelle.
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique

Quelques situations évocatrices

• Vomissement fécaloïdes  obstruction basse ou d’une fistule gastro-

colique (exceptionnelle)
• Vomissements per-prandiaux ou immédiatement après le repas 
cause psychogène (très fréquents, mais diagnostic d’élimination)
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique

Les antécédents

• Médicaux (ulcère, diabète, amylose, maladie de Crohn, pancréatite

chronique…)

• Chirurgicaux (laparotomie?  occlusion sur bride, hernie de la paroi

abdominale antérieure)

• Médicaments en cours (chimiothérapie, antibiotique, quinine)

 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique

Signes fonctionnels associés (revue des systèmes)

• Le plus exhaustif possible, mais doit répondre à une démarche à la

recherche de l’étiologie, les conséquences et les complications.
• Fièvre avec ou sans point d’appel,
• Douleur abdominale, trouble du transit (diarrhée/constipation),
• Date des dernières règles, douleurs pelviennes, saignement vaginal,
• Céphalées, vertiges, photophobie,
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique

L’examen physique

• Doit être le plus complet possible (incluant l’examen neurologique)

• Doit chercher des signes des complications (déshydratation et dénutrition –

en cas de vomissement chronique)

• Doit chercher des éléments pouvant orienter vers une cause.

 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique

L’examen physique
1. Sur le plan général: température, pouls, pression artérielle, état général,
signes de déshydratation
2. Sur le plan digestif:
• Inspection: distension abdominale, cicatrice de laparotomie, mouvements
avec la respiration, voussure abdominale,
• Palpation: défense, contracture, masse abdominale, toucher rectal,
• Percussion: tympanisme, matité déclive
• Auscultation: assourdissement des bruits…
 II.3- Démarche étiologique
a. Étape clinique

L’examen physique

Autres systèmes
• Nerveux: nystagmus, signes d’irritation méningée (raideur de la nuque,
signe de Kernig, signe de Brudzinski)
• Cardiovasculaire: hypotension orthostatique, souffle cardiaque, arythmie
cardia
• Peau et phanères: Mélanodermie c’est-à-dire une coloration foncée et
hétérogène de la peau prédominant aux zones exposées au soleil
 II.3- Démarche étiologique
b. Étape paraclinique

Biologie de 1ere intention

• Hémogramme (hyperleucocytose – anémie) ,

• Ionogramme sanguin (hyponatrémie – hypokaliémie),
• Créatininémie et urée sanguine (altération de la fonction rénale),
• Calcémie (hypercalcémie) ,
• Glycémie à jeun (élévation= décompensation diabète) ,
• Test de grossesse sanguin et urinaire (grossesse chez la jeune fille)
 II.3- Démarche étiologique
b. Étape paraclinique

Iconographie (morphologie)
• Radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP) utile dans notre
contexte recherche Niveaux Hydro-Aerique
• Echographie abdominale pathologie Voies Biliaires et pancréas
• Tomodensitométrie (TDM) abdominale avec injection du Produit de
Contraste permet de mettre en évidence les obstacles et explorer
pancréas, foie, péritoine, VB
• Autres : scintigraphie gastrique, manométrie œsophagienne, ECG,
Scanner cérébral, IRM cérébrale
 Radiographie de l’ASP

Normale Niveaux hydro-aériques

 II.3- Démarche étiologique
c. Étape paraclinique

Fonctionnel

• Endoscopie œsogastroduodénale (EOGD),

 Plan
Introduction

I- Généralités

II- Démarche diagnostique

III- Complications

Conclusion
 III. Complications
1. Locorégionales
i- Syndrome de Mallory Weiss
ii- Syndrome de Mendelson
iii- Syndrome de Boerhaave
iv- Œsophagite

2. Générales
i- Déshydratation
ii- Dénutrition
 III.1- Complications locorégionales
Syndrome de Mallory Weiss

• Il s’agit d’une hématémèse d’abondance

variable faisant suite à un ou plusieurs
efforts de vomissements en rapport
avec une lacération longitudinale de la
muqueuse du cardia.
• Est responsable de 3 – 10% des
hémorragies digestives hautes.
• N’est que rarement associé à une
déglobulisation importante et
l’hémorragie cesse le plus souvent
spontanément.
 III.1- Complications locorégionales
• Syndrome de Mendelson
• Inhalation bronchique avec
pneumopathie, surtout en cas
de troubles de la conscience ou
de troubles neurologiques,
• Peut mettre en jeu le pronostic
vital.
 III.1- Complications locorégionales
• Syndrome de Boerhaave
• Rupture de l’œsophage.
• Violente douleur thoracique à la
suite de vomissements avec
dyspnée, emphysème sous-
cutané, odynophagie.
• Exceptionnel, très grave, urgence
chirurgicale.
• Triade de Mackler
 III.1- Complications locorégionales
• Œsophagite
 III.2- Complications générales
1. La déshydratation

• La teneur en eau de l’organisme

• Les vomissements entrainent d’abord une déshydratation
extracellulaire puis intracellulaire!
• Les signes de déshydratation, où les rechercher?
III.2- Complications générales
 III.2- Complications générales
Déshydratation

• Pli cutané (chez l’enfant , chez l’adulte)

• Cernes oculaires
• Sécheresse des muqueuses
III.2- Complications générales

Pli cutané chez l’enfant Pli cutané chez l’adulte

 Avons-nous atteints nos objectifs?
1. Définir les vomissements

2. Distinguer le vomissement de ce qu’il n’est pas

3. Énumérer cinq principales causes des vomissements aigus et cinq principales causes des
vomissements chroniques.

4. Décrire au 6 caractéristiques des vomissements

5. Citer 5 caractéristiques d’une déshydratation intracellulaire et cinq caractéristiques d’une

déshydratation extracellulaire.

6. Savoir rechercher les complications des vomissements

 Conclusion
• Symptôme fréquent

• Causes variées

• Savoir exclure une cause obstructive potentiellement chirurgicale

• La prise en charge certes est étiologiques mais doit prendre en compte les
complications (déshydratation et ses corolaires)

• Savoir rechercher les signes de déshydratation