LA DOULEUR

THORACIQUE

Dr CHUENTE KAMGA
 PLAN

• Objectifs

• Définition

• Mécanisme

• Analyse sémiologique

• Valeur sémiologique
 OBJECTIFS

• Décrire une douleur thoracique

• Connaître les différents organes pouvant être à l’origine de la douleur

thoracique

• Connaître les caractéristiques des douleurs d’origine respiratoire

 DEFINITION

Sensation anormale et pénible résultant de la stimulation nerveuse

dans des organes ou régions sensibles siégeant au niveau thoracique.

Un interrogatoire précis et un examen clinique minutieux permettent

souvent d’orienter le diagnostic.
 MECANISME

• Les poumons n’ont pas d’innervation sensitive

• Les douleurs thoraciques sont liées à

- des atteintes de la paroi (muscles, os ou articulations),

- la plèvre
 MECANISME

- à l’atteinte du cœur et des gros vaisseaux (péricarde, myocarde,

aorte)

- à l’atteinte de l’oesophage

- la projection de douleurs d’organes sous diaphragmatiques (vésicule

biliaire, estomac, pancréas, reins, voire appendice)
 ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

• Chronologie

1. ancienneté :
• Aiguë /récente ou chronique,
• installation : subite/ brutale ou progressive, insidieuse

2. horaire, durée
ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

3. circonstances de survenue

a. survenue à l’effort (origine coronaire ?), au repos.

b. l’accentuation à la toux et à l’inspiration profonde (origine

pleurale) ou la pression du thorax (pariétales pures)

c. existence d’un syndrome infectieux qui oriente vers une

pneumopathie bactérienne ou une pleurésie
ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

4. L’intensité

Du simple tiraillement sourd à la douleur intolérable entraînant une

attitude antalgique tendant à immobiliser l’hémithorax en expiration

5. Type :

-constrictive, rétrosternale évoquant l’insuffisance coronarienne

-point de côté, lancinante, de l’embolie pulmonaire

ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

-en « coup de poignard » évoquant un pneumothorax ou une

pneumonie

-piqûre, serrement, brûlure, simple gène…

6. Siège et irradiations

7. Facteurs déclenchant la douleur: effort, palpation, respiration,

alimentation, positions…
ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

- Douleur provoquée par la palpation ou la percussion évocatrice

d’une atteinte pariétale, parfois pleurale

8. Action des médicaments: trinitrine, autres…

9. Signes associés…
VALEUR SEMEIOLOGIQUE

• Causes très nombreuses

• Toutes les structures thoraciques sus-diaphragmatiques (en dehors

des poumons)peuvent être à l’origine de douleurs : peau, muscles,
côtes, vertèbres, nerfs, plèvres, bronches, cœur, péricarde, vaisseaux
(aorte), œsophage…
 VALEUR SEMEIOLOGIQUE
Douleurs d’origine cardio vasculaires: PIED
- Péricardite aigue
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
 VALEUR SEMEIOLOGIQUE
Douleurs d’origine pleuro pulmonaire
- Pleurésie
- Pneumothorax
- Pneumopathie infectieuse
 VALEUR SEMEIOLOGIQUE

Douleurs d’origine pariétale

- Fracture de cotes
- Zona
- Douleur musculaire
- Névralgie intercostale
 VALEUR SEMEIOLOGIQUE

• D’autres douleurs sont induites par les organes sous-

diaphragmatiques : foie, vésicule biliaire, estomac, rate, pancréas,
angle colique gauche, rein

• Certaines douleurs thoraciques sont en rapport avec les irradiations

d’organes plus bas situés : appendice
 VALEUR SEMEIOLOGIQUE
Douleurs d’origine digestive
- Reflux gastro-oesophagien

Douleur rénale: lombaire haute irradiant vers le bas, dans l’abdomen

 VALEUR SEMEIOLOGIQUE

• Le point de côté est une douleur thoracique d’apparition brutale,

unilatérale en « coup de poignard »

-augmente à l’inspiration profonde

-évocatrice d’une maladie respiratoire aiguë :affections pleurales (pleurésie et

pneumothorax) ; atteintes pulmonaires touchant la plèvre (pneumopathies
infectieuses, embolie pulmonaire)