1.

Varices

• Varices
• Dilatations permanentes des veines

• Varices systématisées
• Varices développées dans un
territoire anatomique bien défini

• Varices non systématisées

Varices systématisées Varices non systématisées
• Varices diffuses Territoire jambier de la grande
saphène
1. Varices

• Varicosités (ou télangiectasies)

• Dilatations permanentes de très
petites veines (diamètre compris
entre 0.1 à 1 millimètre), situées près
la surface de la peau, de couleur Varicosités

rouge, bleue ou violette

1. Varices
• Etiopathogénie
Défaillance valvulaire primitive ou
secondaire
↓
Reflux sanguin veineux dans le
segment proximal
↓
Accumulation dans ce segment
↓
Dilatation plus ou moins importante
de ce segment
1. Varices

• Signes fonctionnels
• Douleurs ou sensation de gène
• Soit à type de pesanteur, de distension douloureuse survenant à la
station debout prolongée et se manifestant surtout en fin de journée,
accentuée par la chaleur et soulagée par la marche et le décubitus
• Soit vives et instantanées au lever dues au remplissage et à la
distension brutale des troncs variqueux par le reflux sanguin.
1. Varices

• Crampes nocturnes dans les jambes

• Phlébalgies
• Douleurs spécifiques d'un trajet veineux : ce sont des douleurs de tension
pariétale veineuse
• Impatiences veineuses
• Sensations d'engourdissement apparaissant à la position immobile, obligeant
le sujet à se mobiliser, et s'il s'agit d'une position allongée à se lever.
1. Varices

• Prurit
• Paresthésies jambières
• Claudication intermittente veineuse
• Douleur en rapport avec l’obstruction chronique d’un confluent
veineux majeur, apparaissant progressivement à la marche, qui ne
cède pas rapidement à l’arrêt de la marche en position debout mais
en décubitus
1. Varices

• Œdème = gonflement d'un organe ou d'un tissu dû à une

accumulation ou un excès intratissulaire de liquides dans le milieu
interstitiel
• Œdème rouge = œdème dur, chaud ne prenant pas le godet.

Traumatismes
1. Varices

• Œdèmes de varices
• Œdème blanc = œdème,
déclive, mou et prenant le
godet
• Insuffisance cardiaque, ou
atteinte veineuse
1. Varices

• Dermite pigmentée (ou dermatite ocre

ou angiodermite pigmentée ou dermite
ocre)
• Plaques rouges, ou rouge violacé, au
niveau de la peau, due à la rupture de
capillaires sanguins
1. Varices

• Hypodermite
• Nodules inflammatoires, pouvant
siéger sur les jambes, les cuisses,
les bras, l'abdomen, les fesses ou
les seins
1. Varices

Eczéma variqueux
Eruption à type de Lésions
érythémato-vésiculeuses ou
squameuses associée à un prurit
secondaires à une Stase veineuse
chronique
1. Varices
Dermite atrophique ou atrophie
blanche de Millian
• Zones blanchâtres d'aspect
cicatriciel arrondies de siège
malléolaire interne ou externe,
entourées de fines télangiectasies
• Prélude d'ulcère
1. Varices
Lipodermatosclérose
• Fibrose et une sclérose étendues de
la jambe donnant à la jambe un
aspect en « bouteille inversée
1. Varices

• Ulcère veineux pur

• Plaie de la jambe ne cicatrisant pas
depuis plus d’un mois (sauf en cas
de récidive) et dont la
physiopathologie est une
hyperpression veineuse
1. Varices
• Critères de diagnostic d’un ulcère veineux
• Ulcération chronique unique
• Grande taille : > 1cm
• Région péri-malléolaire, au tiers moyen du mollet
• Peu ou moyennement douloureux
• Rarement nécrotique
• Peau péri-lésionnelle remaniée par dermite ocre
• +/- Lipodermatosclérose, Varices et/ou œdèmes
• IPS normal (0.9 < IPS < 1.3)
1. Varices
• Différences ulcère veineux et ulcère artériel
Ulcères artériels Ulcères veineux
Stagnation du sang sous
Cause Ischémie
pression
Trajet veineux
Siège Points de prise de poids Périmalléolaire interne
ou externe
Saignent Non Oui
Douloureux Non Oui
1. Varices
Ulcère mixte à prédominance veineuse
Ulcère de mécanisme préférentiellement veineux mais s'accompagnant
d’une Arthériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs modérée,
n'expliquant pas à elle seule la présence de l'ulcère
• Critères de diagnostic d’un ulcère mixte
• Critères à la fois veineux et artériels
• Plus souvent critères d’un ulcère veineux (malléolaire, dermite ocre)
• Douleurs inhabituelles
• Cicatrisation retardée malgré un traitement adapté
1. Varices

• Signe du flot
• Percussion de la saphène, par segments de 5 cm de
la partie distale vers la partie proximale de la veine,
avec un doigt et perception d'une onde de pression
provoquée en aval, avec un doigt de l'autre main
• Repérage d'un trajet veineux mal perçu
spontanément
1. Varices

• Manœuvre de Schwartz
• Percussion de la veine de la partie proximale vers la partie
distale de la veine, avec un doigt dans le but de percevoir
une onde de pression provoquée en aval, avec un doigt de
l'autre main
• Si perception de l'onde de pression déclenchée rétrograde
• Incontinence valvulaire.
1. Varices
• Epreuve des garrot (Trendelenburg-
Brodie)
• Membre surélevé pour vider
• Mise en place d’un garrot à la racine
du membre au dessous de la crosse
de la veine grande saphène
• Mise du patient en position debout
• Ablation du garrot.
1. Varices
• Epreuve des garrot (Trendelenburg-Brodie)
• Si remplissage lent de bas en haut
• Pas d’insuffisance valvulaire ostiale de la veine grande saphène ni des
perforantes.
• Si remplissage brutal de haut en bas
• Insuffisance valvulaire ostiale de la veine grande saphène
• Si remplissage rapide de bas en haut de la veine grande saphène
• Iinsuffisance des perforantes.
1. Varices
• Epreuve de Perthes
• Exécution par patient porteur de varices des exercices rapides avec un garrot serré
à la racine de la cuisse.
• Pas d’augmentation de volume de varices
• Pas d’insuffisance veineuse
• Augmentation du volume des varices
• insuffisance veineuse profonde
• Possibilité d’obstruction du système veineux profond