Système cardio-vasculaire

Démarche et examen clinique I

2022-2023
F. Grauwels
 • Intégrer les notions d’anatomie
fonctionnelle nécessaires à la
compréhension de l’examen clinique cardio-
vasculaire;
• Réaliser un entretien clinique pertinent
Objectifs • Reconnaitre les signes et symptômes
d’apprentissage propres à ce chapitre
• Evaluer la gravité des principaux et
symptômes rencontrés.
 Rappel physiologique

• Faire lien avec cours de Mr Verroken et Mme Dreze

• Cœur + artères et veines= système cardio-vasculaire
• Rôle: distribuer aux organes, via le sang, l’O2, et les autres matières
indispensables à leur bon fonctionnement et éliminer les déchets
 Anatomie fonctionnelle de la fonction
cardiaque
• Le cœur = organe contractile, est le moteur du système circulatoire
• Dans le médiastin antérieur, entre les deux poumons
• Enveloppé par une membrane, le péricarde
• Trois couches: Myocarde, endocarde et péricarde
• A la forme d’une pyramide triangulaire, orientée en bas, en avant et à
gauche
 Cavités
cardiaques
• Coeur est un muscle
creux composes de 4
cavités principales
 Cycle et débit cardiaques
• Cœur = une pompe musculaire
• Rôle: fournir un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins
métaboliques de l’organisme.
• Débit cardiaque: quantité de sang pompée par chaque ventricule en 1 min
• Volume sanguin adulte: 5 à 6l
• Débit cardiaque est de 5,5 L/Min
 Débit cardiaque
• Volume de sang (mL) éjecté́ par le ventricule par minute
• • DC(mL/min)= FCxVES
• • FC = Fréquence Cardiaque (b/min), au repos entre 60 et 80 b/min
• • VES = Volume d’Ejection Systolique (mL) = Volume de sang éjecté par
le ventricule à chaque battement
 Anatomie
fonctionnelle de la
fonction vasculaire
• Circulation sanguine =
grande circulation +
petite circulation
 Circulation

Réseau
Trois Réseau Réseau
lymphatiqu
réseaux artériel veineux
e
 L’entretien clinique
• Attention: la part de symptômes subjectifs est majeure en cardiologie
• L’histoire de la maladie en cardio est essentielle
• Comme pour chaque système explorons les antécédents personnels et
familiaux, son mode de vie et les traitements reçus.

» On ne trouve que ce que l’on cherche »

 Recueil des ATCD
ATCD personnels
Conditions de vie dans l’enfance
Affections ayant un retentissement cardiaque
Chez la femme en âge de procréer: DDR et éventuelle grossesse
Séjours à l’hopital récents
ATCD chirurgicaux
Présence de FR personnels: HTA, diabète, surpoids, tabagisme, stress,
sédentarité, ..
 ATCD familiaux
• Hérédite +++= facteur de risque majeur
• ATCD familiaux de diabète, HTA, infarctus, …
 Mode de vie
= contexte social du P, son environnement et ses habitudes de
vie
 • Les traitements en cours et leur observance (
compliance)
Les • Insister sur ceux en lien avec pathologies
traitements cardiaques ou pouvant agir sur le système
cardio-vasculaire ( IEC, les corticoïdes, la
en cours contraception, …)
 Quels sont les motifs courants de
consultations?
Principaux
symptômes de La douleur Les
La dyspnée,
ce système thoracique, palpitations,
sont

La syncope ou Les œdèmes La douleur des

lipothymie, des MI extrémités
 Hyperthermie

Asthénie
Signes
généraux
Variations de poids

Orientation
 Les symptomes du
système cardio-vasculaire
 • Grace à l’exploration PQRSTU de ce
La douleur symptome, on va essayer de déterminer si
cette douleur thoracique est d’origine
thoracique cardiaque et de juger du caractère urgent
 Qu’est-ce qui
provoque ou augmente
P/ votre douleur
douleur thoracique ?
thoraciqu Des pistes: l’effort? La
e toux? Apparue après
voyage en avion? ….
 Q
• Pouvez-vous évaluer votre douleur sur une échelle de 0 à 10?
• Quel est le type de douleur?
 R
Le siège de la douleur est à faire préciser par le P avec sa
main
 Rechercher des signes
avant ou après
l’apparition de la
douleur
S Ex: des palpitations, un
malaise, une asthénie,
une douleur au mollet,
…
 La douleur est-elle apparue
de façon brutale ou
progressive?
Est-elle continue ou
T inconstante?

Depuis combien de temps

avez-vous mal?
 IMPORTANT

Embolie pulmonaire Infarctus du myocarde

• Douleur thoracique • Douleur médio thoracique
• Essoufflement • En barre, intense, à type de serrement,
voire d’écrasement
• Toux • Irradiant au niveau de la mâchoire et du
bras gauche
• = urgence médicale absolue
• Risque d’arret cardio-respiratoire
 Recherches personnelles
• Distinction TVS et TVP
• Infarctus du myocarde
• Embolie pulmonaire
 La dyspnée
La dyspnée d’origine cardiaque est secondaire à l’ICG
( OAP)
 • La sensation de palpitations est
SUBJECTIVE
Les • Correspond à une perception anormale des
palpitation battements cardiaques
• La plupart des épisodes de palpitations ne
s sont pas graves
 • A quelles occasions les palpitations sont –
P/ elles apparues?
• Au repos? À l’effort?
palpitation • Après la prise de certaines boissons?
s Médicaments?, …
 Q
• Régulières ou non?
• FC?
 • Précédées ou accompagnées de certains
signe comme la douleur, malaise, céphalées,
S bourdonnements d’oreille, une dyspnée, des
sueurs?
 T
• Apparition brutale ou progressive?
• Durée de l’épisode?
• Combien d’épisodes sur une journée?
 Syncope et lipothymie
• Syncope = perte brutale de • Lipothymie = malaise passager,
connaissance, brève avec chute, impression angoissante
secondaire à une diminution d’évanouissement imminent, sans
transitoire de la perfusion perte de connaissance
cérébrale • Prodromes: pâleur, sueurs,
• Le plus svt d’origine cardiaque acouphènes
Peut être
unilatérale ou
bilatérale

Apparition aigue Œdème des

ou chronique MI
=> significations
différentes
 • Qu’est ce qui provoque ce gonflement
( œdème)?
• Position particulière?

P/ OE • Prise de certains médicaments?

• La chaleur?
• ….
 Q

Comment décririez-vous ce gonflement?

Rouge?

Douloureux?
 R
• Localisation de cet œdème? MI, pieds, mollets, jusqu’aux cuisses
• Uni ou bilatéral?
 S
Signes associés comme de la douleur? Fièvre? Asthénie?
Dyspnée?
 T

Quand Présent tout au

l’oedeme est-il long de la
apparu? journée?
 Douleurs des extémités

Multiples étiologies

Origine artérielle ou veineuse

Aigue et violente ou progressive

 Douleur déclenchée par l’effort ou le
repos?
P/ En position allongée?

douleurs Homans positif?

extrémités Soulagée par la surélévation des jambes

Le froid déclenche cette douleur?

 • Quel type de douleur?
• Crampes, brulure, élancement, paresthésies,
Q sensation de refroidissement?
Classification de Leriche et Fontaine
( artériopathie oblitérante des MI)
 • Localisation: main, doigts, cuisses, mollets,
R orteils?
• Bilatérale?
 Couleur de peau

Sensation de chaleur
S
Oedeme

Cordon induré
 Apparition brutale ou
progressive?

Continue? Inconstante?
T Croissante?

LA nuit?
 • Patient dans son ensemble: aspect général,
Examen coloration de la peau, la position adoptée par
le P et le niveau de conscience
physique
 • PA
Examen
• FC
physique/ • FR
paramètres • Sat
fondamentaux
 • Examen de la veine jugulaire , des artères
Examen de carotides et temporales sera fait par un
médecin.
la tête et
du cou
Examen des membres
 Examen Coloration de Recherche Inspection des
la peau d’œdème ongles
des
membres
supérieurs
La Prise du pouls
température radial
 SVT le reflet de
maladie vasculaire
Examen
des MI Cet examen se fait
sur un P allongé,
jambes et pieds nus
Couleur

Pilosité
Ex des MI
Œdème

Lésions
 On n’oublie pas

• Le signe du godet
• Et le signe de Homans
• Les palpations des pouls des MI et l’auscultation du cœur se fera par un
médecin
Erysipèle
Ulcère artériel
Ulcère veineux