Les Douleurs Thoraciques

Pr. RABEARIVONY Nirina

Cardiologue
 Généralités

• douleur thoracique = 5% des consultations urgentes d’un centre

hospitalier

• motif fréquent (30%) de consultation en cardiologie

• requiert la recherche d’une étiologie car leurs origines sont

diverses:
- cardiovasculaires = graves
- non cardiovasculaires = moins graves
 I- Causes cardiovasculaires

• I.1 ) Angine de poitrine (Angor)

- rétrosternale
- constrictive (serrement dans un étau)
- déclenchée par l’effort (marche rapide +++)
- irradiation: cou, mâchoire, épaule G, membre sup G
- disparait à l’arrêt de l’effort
- disparait < 1 min après dérivé nitré sub-linguale

cause = rétrécissement coronaire / plaque d’athérome

 I- Causes cardiovasculaires

• I.1 ) Angine de poitrine (Angor)

 I- Causes cardiovasculaires

• I.2 ) Infarctus du myocarde ( SCA ST + )

- rétrosternale
- constrictive
- à l’effort ou spontanée
- irradiation: cou, mâchoire, épaule G, membre sup G
- résiste aux dérivés nitrés +++

cause = obstruction coronaire / plaque lésée + thrombus

 I- Causes cardiovasculaires

• I.2 ) Infarctus du myocarde ( SCA ST + )

 I- Causes cardiovasculaires

• I.2 ) Infarctus du myocarde ( SCA ST + )

 I- Causes cardiovasculaires

• I.3 ) Dissection aortique

- Douleur:
~ aiguë, brutale (« coup de couteau »)
~ thoracique, antérieure, large, irradiant
entre les omoplates (quelquefois cou,
mâchoires, bras)
~ très intense, atroce (syncopale)
~ pulsatile, cyclique (associée aux
battements cardiaques)
~ migratrice (poitrine, dos, omoplates,
abdomino-lombaire, M Inf)
 I- Causes cardiovasculaires

• I.3 ) Dissection aortique

- Cause:
- Clivage (fissuration) longitudinal de la paroi
AO à partir d’une porte d’entrée (déchirure
intimale) entrainant la création d’un faux chenal
d’extension variable
I- Causes cardiovasculaires
 I- Causes cardiovasculaires

• I.4 ) Embolie pulmonaire

- douleur sans caractéristique typique
- douleur thoracique
brutale
base pulmonaire
augmentée à l’inspiration
accompagnée de toux
 I- Causes cardiovasculaires

• I.4 ) Embolie pulmonaire

- cause:
Obstruction brusque, totale ou partielle, du tronc
ou d’une branche de l’AP par un caillot provenant
d’une thrombophlébite distale (Mbre inf.)
 I- Causes cardiovasculaires
• I.4 ) Embolie pulmonaire
 I- Causes cardiovasculaires

• I.5 ) Péricardite aiguë

- douleur prolongée
- brûlure précordiale
- majorée par la respiration et la position allongée
- améliorée par la position assise penchée en avant
- irradiation dans les muscles trapèzes
- insensible aux dérivés nitrés
 I- Causes cardiovasculaires

• I.5 ) Péricardite aiguë

- cause:
inflammation du péricarde (infectieuse
ou non infectieuse)
 II-
II- Autres causes de
douleur thoracique
II-1 ) Broncho-pulmonaires:
- épanchement pleural
- pneumothorax
- pneumopathies

II-2 ) Digestives
- reflux gastro-œsophagien
- Spasme œsophagien
- ulcère gastro-duodénal
 II-
II- Autres causes de
douleur thoracique
II-3 ) Pariétales
- douleur chondro-costale (syndrome de TIETZE)
- douleur sterno-claviculaire

II-4 ) Neurologiques
- d’origine radiculaire (en ceinture ou en hémi-ceinture)

II-5 ) Fonctionnelles
- diagnostic d’élimination
- rythmées par les épisodes de stress ou d’anxiété
(spasmophile)