ED Simulation (Pr.

Roy St Georges)
Pneumologie
Auscultation bilatérale et symétrique, bien écouter deux cycles respiratoires à chaque fois.

Points à ausculter :
- 4 points voire 5 en postérieur (selon la taille du patient)
- 2 en latéral
- 4 en antérieur du côté gauche, 3 à droite (à cause de la masse cardiaque)

Attention : Toujours faire attention de bien éviter les reliefs osseux (sternum, scapula, colonne
vertébrale). Ne pas descendre trop bas en postérieur pour écouter le poumon.

Rappels sur les bruits :

• Physiologique
- Murmure vésiculaire :
Bruit bronchique qui se propage des alvéoles à la périphérie, survient en fin
d’inspiration et début d’expiration

• Pathologiques
- Crépitants :
 Humides : à cause des alvéoles remplies de liquide (pus, sang, eau en cas
d’OAP…)
 Secs (type velcro) : en cas de fibroses pulmonaires (la paroi de l’alvéole est
épaissie et rigidifiée, ce qui entraine une difficulté d’expansion de l’alvéole)

- Sibilants :
Bruits dus à une diminution du calibre de la bronche (à cause d’une inflammation,
d’une production de mucus…)
 Inspiratoires : Obstacle situé en sus-glottique (ou au pire dans la trachée)
 Expiratoires : Obstacle situé au niveau bronchique

Nb : Pour savoir si le bruit anormal est à l’inspiration ou à l’expiration, on peut regarder :

- La bouche du patient
- La cage thoracique du patient (se soulève à l’inspiration et s’abaisse à l’expiration)
Cas cliniques
• Patient 1

Jeune homme de 21 ans (66kg, 1m79), qui se présente pour dyspnée depuis 4 jours

Motif : Dyspnée depuis 4j

ATCD : 0
TTT : 0
Vaccins : à jour
Allergies : 0
Habitus : Fume 4/5 cigarettes par jour depuis 2/3 ans
Pas de voyage récent

Histoire de la maladie : Dyspnée depuis 4j, qui est apparue progressivement (sur 2h) et qui
s’accompagne d’une douleur du côté droit (d’abord une gêne puis accompagnée d’une toux et d’une
douleur à 4/5 sur 10). Le patient a également de la fièvre depuis quelques jours.
La toux est grasse, les expectorations sont dégluties (on ne peut donc pas en demander la couleur).
Le patient a pris du paracétamol pour la fièvre qui a nettement diminué, la douleur s’est atténuée
mais reste persistante.
Le patient informe avoir eu un contact avec son petit cousin, qui a eu une virose il y a 10 jours.

Origines ?
Infectieuse ? Contage viral ? → Pneumonie ? Bronchite ?

Examen clinique :
Crépitants à droite à l’auscultation, plutôt humides.

• Patient 2

Patient faisant une crise d’asthme sévère

Examen clinique :
Sibilants diffus.

Cardiologie
Foyers d’auscultation :
- Aortique : 2ème EIC droit, en parasternal
- Pulmonaire : 2ème EIC gauche, en parasternal
- Tricuspide : 4ème EIC gauche, en parasternal
- Mitral : 5ème EIC gauche, sous le mamelon
À quoi doit-on faire attention lorsque l’on écoute les bruits du cœur ?
- La régularité
- La fréquence
- L’amplitude
- Les irradiations

Quels peuvent être les bruits surajoutés ?

- Les souffles (aortique, mitral…)
- Le B3

Lorsque l’on entend un bruit surajouté, il faut préciser le foyer d’auscultation, savoir à quel moment
du cycle cardiaque celui-ci survient (systole ou diastole), chercher les irradiations (le plus souvent en
axillaire ou au niveau du cou).

Info de la prof :

La prof conseille d’aller sur le site du Collège National des Enseignants de Pneumologie afin de
pouvoir écouter les différents bruits pulmonaires, pour cela :
1. Aller dans enseignement PCEM
2. S’inscrire
3. Aller dans sémiologie pneumologique
4. Aller dans examen physique
5. Aller dans sons