La maintenance en implantologie

La maintenance autour des implants doit être assurée aussi bien par le patient que le praticien.
Elle sous entend faire ou laisser durer les résultats autour de ceux-ci
Elle comporte aussi la notion du « jamais fini »
But = préserver la santé des tissus péri-implantaires

I- Hygiène bucco-dentaire assurée par le patient

• Le patient doit savoir que, sans hygiène, les résultats ne vont pas être maintenus
• La motivation du patient doit être de règle pour obtenir la coopération du patient en fonction de la qualité de sa prothèse
implanto-portée.
• Il faut Adopter une méthode de brossage et une instrumentation pour la situation de chaque patient.
• Les moyens :
La Zone prothétique peut être entretenue par les instruments habituels d'hygiène = brosse, brossette inter-dentaire…
Mais pour la jonction implant-muqueuse :
- Éviter les brossettes inter-dentaire dont la tige est métallique car elle va abimer la surface de titane.
- Les instruments doivent éliminer la PB sous gingjvale en utilisant une Brosse à dents souple, brossettes inter-dentaires
avec des tiges en plastique, dentifrice peu abrasif (éviter dentifrices fluorés car ils attaquent le titane par corrosion), BB
à base de chlorhexidine et bétadine
- Pas besoin d’agents en anti-plaque
- Le patient peut utiliser des hydropulseurs avant le brossage.

II- Maintenance professionnelle

1. Maintenance post-chirurgicale immédiate (à court terme)

= Sont les soins intensifs post-chirurgicaux
Objectif = prévenir l'accumulation de PB pendant la cicatrisation tissulaire
√ Pendant la 1ère semaine de cicatrisation = Le patient doit utiliser des BB sur les secteurs traités (brossage habituel sur les autres
dents)
√ Au-delà de 10 jours de cicatrisation = Les fils de suture sont déposés après imbibition du site par la bétadine
√ Après ablation des points de suture = Le patient peut alors commencer à se brosser par des brosses souples, les sites opérés, les
piliers de cicatrisation et la muqueuse péri-implantaire.
√ Le contrôle sera effectué Après 15 jours puis tous les mois jusqu'à la pose de la prothèse
Rq = la prise d’empreinte ne doit se faire qu’après au moins 2 mois afin d’avoir une position définitive de la gencive après la
cicatrisation.

2. Maintenance à long terme (QE !!)

Débute après la mise en place des restaurations prothétiques
Elle doit comprendre :
Examen + Destiné à évaluer la santé et la qualité des tissus péri-implantaires et de la restauration prothétique
clinique + Pendant la 1ère année = les visites sont trimestrielles pour vérifier les rapports occlusaux
+ Les années suivantes = la maintenance aura lieu tous les 6 mois pour les patients ayant un parodonte sain et tous
les 3 mois pour les patients atteints de parodontite
+ Au cours d'une séance de maintenance :
- Apprécier l'aspect des tissus mous à la recherche d’un saignement
- Contrôler l'indice de plaque
- Mesurer la profondeur de poche par des sondes plastiques
- Contrôle de l'adaptation des éléments prothétiques
- Contrôle de l'occlusion
+ Des fois, on peut démonter les prothèses vissées pour les nettoyer et changer les vis de prothèse (mais cela
n’est pas valable si la prothèse est scellée, il va y avoir une soudure entre les métaux donc pas de possibilité de
dévissage).
+ En cas de dévissage répété, de fracture de la vis de pilier ou la vis de prothèse, il faut revoir l'ensemble du
système prothétique et revoir l'occlusion
Examen + 1ère radiographie après la mise en place des piliers prothétiques pour voir son adaptation
radiologiqu + Après la pose de la prothèse pour voir le rapport de la prothèse avec l’implant
e + Après 6 mois pour faire la comparaison
+ Une fois/an en moyenne (voir si tout va bien, puis tous les 2-3 ans)
+ Les années suivantes, face à une perte osseuse marginale, il faut un diagnostic étiologique
Rq = la perte osseuse ne doit pas dépasser 0,1 à 0,2mm une année après la mise en place de la prothèse.
Aujourd’hui aucune perte osseuse n’est acceptable
Face à une perte osseuse marginale, un diagnostic s’impose (pour voir si on a un problème occlusal, une surcharge
occlusale ou une infection)
La maintenance comprend aussi :
- Élimination des dépôts de plaque et de tartre
- Les surfaces implantaires ne doivent pas être altérées par les instruments métalliques
- Le détartreur à ultrason, des curettes manuelles en acier sont formellement contre-indiquées
- Le détartrage péri-implantaire doit toujours être en supra-gingival
- Lé détartrage sous gingival doit être évité en absence de pathologie

CONCLUSION
La maintenance constitue une phase indispensable de la thérapeutique implantaire
Elle est la seule à garantir la préservation d’un tissu péri-implantaire sain et le succès à long terme de la prothèse implanto-portée

Remarque  = Il faut au moins 3 mm d'épaisseur de crête pour faire l'expansion  Si moins = CI, on peut faire des greffes en onlay
(en bloc)