28/03/13

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Appareil locomoteur
Article en prépublication. Épreuve corrigée par l'auteur. Disponible en ligne depuis le 01/03/2013
Doi : 10.1016/S0246-0521(13)61078-5

Malpositions et malformations congénitales du pied de l'enfant

F. Launay : Professeur des Universités, praticien hospitalier

Service de chirurgie orthopédique et pédiatrique, Hôpital Timone Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13385
Marseille cedex 5, France

Résumé
Les déf ormat i
ons du pi ed en pér i
ode néonat ale sontun mot iffréquentde consul tat i
on sous- tendu parune
angoissef amil
ialei mpor t ante.L'examen cl ini
quei niti
alestunt empsi mpor t
antaf i
nnon seul ementde por terun
diagnost icmai sausside f air
el a par tdeschosesent rel a déformat ionl i
ée à une mal positionetl a déformat ion
l
iée à une mal format ion.Ai nsi,une déf ormation totalementr éduct ible estd' ori
gine posi ti
onnel l
e alors qu'une
déformat i
on peu ou pas r éductible estd' ori
gine malfor mative.Les mal posi ti
onsdu pi ed comme l e métat ar
sus
adductuspeuventsecor r
igerspont anémentdansl espr emi ersmoi sdevi e.Sicen' estpasl ecas,unt raitement
orthopédi que conser vateurpeutêt re mi sen place.Les mal f
ormat ionsdu pi ed comme l e pied botvar uséqui n
doiventbénéf icierd' une pr i
se en char ge orthopédi que conser vatrice dès l a naissance.Ce n' estqu' en cas
d'échecqu' unepr ise en char ge chir
ur gical
epeutêt re envisagée.Enf in,lesmal format i
onsparexcèscomme l es
polydact yli
es ou les mal formations pardéf autcomme l '
ectromél i
el ongi tudinale externe vontdevoi rbénéf i
cier
d'un tr
ai tementchi r
ur gical,mai scel ui-cin'
estpasr éal i
sé en pér iode néonat ale.Ainsi,dansl a prise en char ge
des déf ormat i
ons du pi ed chez un nouveau- né,ilestessent ielde pouvoi rrassur erl af amil
le cari ln'existe
aucune ur gence chirur gicalenéonat al e.Lesseul esur gencessontde di agnost i
querl adéf or mation,de pl anifi
er
unepr iseenchar ge,etdedépi steruneévent uelemal adieluxant edehanche.

Mots- clés : Déformation du pied, Malformation congénitale du pied, Malposition du pied de l'enfant, Pied de l'enfant

Plan Masquerl
epl
an

Généralités (+)

Déformations en adduction de l'avant-pied (+)

Déformations en flexion dorsale de l'avant-pied (+)

Pied bot et pes supinatus (+)

Déformations des orteils (+)

Conclusion

Haut de page -Plan de l'article

Généralités
L'
anomal i
e du pied chez l
e nouveau-né,aussibien danssa forme que dansson posi
ti
onnement,esttoujours
une sour ce d'
angoi sse pour la famil
le et son ent our
age. La connaissance de l
'anat
omie, de l
'ori
gine
posit
ionnele oumal formati
ve del'anomali
e ai
nsiquede sonhi stoir
e natur
ell
e per
metau médecinde r
épondr e
cl
air
ementauxquest ionsdespar entssurlesdif
fér
ent espossibi
li
tésthérapeuti
quesetsurl'
évol
uti
onat t
endue
deladéf ormati
ondupi ed.

Physiopathologie
Les malformati
ons des membr es se const
ituentt ôt durantla viei ntra-utéri
ne.En ef f
et ,les ébauches de
membr esappar aissentdès laf i
n de l
a quatrième semai ne de cr
oissance.À l a sept i
ème semai ne de vi
ei ntr
a-
utéri
ne,lemembr e acquiertson segmentdistal.Puisparl asuite,unsi l
lon var ediviserl
esegmentpr oxi
mal .Le
membr e vaalorspossédersest roi
ssegment sdéfinit
ifs.Ensuit
e,aucour sde l ahui ti
ème semai ne deviei ntr
a-
utéri
ne, pendant que l es dif
férents segment s de membr e se dessi nent,l es membr es vont subir des
modifi
cati
onsd' ori
entation.Enef f
et,lesegmentmoyenvaser eplierà90 surl esegmentpr oximalpourf ormer
l
egenoupui sune t orsi
onquivaamenerl egenouver sl '
avantvaappar aître[1].C' està cemoment -l
àquevont
se const
ituerla plupartdesmal f
ormationsdu pied,en pr emierlieu desquelles on peutci t
erl e pi
ed botvar us
1/23
28/03/13
se const
ituerl
a pl
upar
tdesmal
for
mat
ionsdu pi
ed,en pr
emi
erl
ieu desquel
les on peutci
terl
e pi
ed botvar
us
équin.

Àl'
opposé,lesfacteur
s mécaniquesde compressi
on du membr einf
éri
euretdu pied de l
'enf
antpeuventêtre
l
iésau tonusde l
a paroiutér
ine etde l
a par
oiabdomi nal
e de l
a mère quipeutent
raî
nerà ce moment-l
à des
malposi
ti
onsouaggr averdesmal f
ormati
onsdéjàexistantes.

Onvoitbien queladiff
érenceentrel
esmal posi
ti
onsdupi edetlesmalf
ormati
onssefai
ten f
oncti
ondumoment
de l
eurcréation,les mal
format
ions sur
venantlors du pr
emiertr
imest
re de l
a vi
eint
ra-
utéri
ne al
ors que l
es
malposi
ti
onssur vi
ennentlorsdutroi
sièmetri
mestre.

Terminologie
I
lsembleessent
ieldepréci
serquelquesnoti
onsdetermi
nologi
e afi
nque l
adescr
ipt
ion desdéf
ormat
ionsdans
l
estr
oispl
ansdel '
espacesoitl
aplusclai
reetlapl
uscompréhensi
blepossi
ble.

Position de l'arrière-pied
Dansl
e pl
an f
rontal
,l'
arri
ère-
pied peutêt
re port
é en dedans(ou var
us)eten dehor
s(ou val
gus),tandi
sque
dansl
eplansagit
tal
,ilpeutêtreportéenfl
exionplant
aire(ouéquin)etenfl
exi
ondorsal
e(oucalcanéus).

Position de l'avant-pied
Parrappor
tà un axe ver
tical
,l'
avant
-pi
ed peutêt
re por
té en r
otat
ion i
nter
ne (
ou adduct
ion)eten r
otat
ion
ext
erne(ouabducti
on).

Position de l'ensemble du pied

Parrappor
tà un axel
ongit
udinal,l
'ensembl
e dupi
ed peutêt
repor
té en r
otat
ioni
nter
ne (
ou supi
nat
ion)eten
rot
ati
onexter
ne( oupronati
on).

Positions combinées
L'
inversi
on du pi
ed associ
e un équi
n etun var
usde l
'ar
rièr
e-pi
ed avecune adduct
ion de l
'avant
-pi
ed etune
supinati
ondel'ensembledupied.

L'
éversion associ
e un cal
canéus et un val
gus de l
'ar
rièr
e-pi
ed avec une abduct
ion de l
'avant
-pi
ed etune
pronati
ondel 'ensembl
edupi ed.

Examen clinique
Quelepiedsoitlesièged' unemalposi
ti
onoud' unemalf
or mat
ion,cel
aset raduitàl anaissance paruneoudes
déf
ormat i
ons du pied. Ces déf
ormati
ons peuvent êt
re plus ou moins compl exes,mai s c'
est le caract
ère
par
tiel
lementou t otal
ementr éduct
ibl
e de l
a défor
mat i
on quipermetde f air
el a di
ff
érence entrel es deux
ent
ités[2].C'
estàcet itr
equel etempsdel'examencli
niquedunouveau- néestext r
êmementi mpor tant.

Le di
agnosticdesdéf ormat i
onsau ni veaudu pi edchezl enouveau-né etle nourri
ssonr el
ève plusde l
'examen
cl
ini
que que des examens r adiologiques.L' inspecti
on etla palpati
on du pied permet t
entde bi en défi
nirles
déformat
ionsdesdi f
fér entespar tiesdupi ed (avant-pi
edetar rièr
e-pied).De plus,l
'examen cl
iniquedynami que
permetd'appr éci
erl
ar éductibi
li
té ou l a non- r
éductibi
li
té,ou plut
ôtlar igi
dit
é du pied.Ainsi
,l'examen cli
nique
permetdef air
el adi
stincti
onent r
eunemal positionetunevér i
tablemalformation.

Point fort

La réduct
ibi
li
té cl
ini
que de l
a déf
ormat
ion du pi
ed per
metde f air
ela di
sti
nct
ion
entr
ecequiestunemal positi
ondupiedetcequiestmal f
ormat
if.

Ilestcependantessent ieldebien connaîtrel

esdi ff
ér entsrepèresanat omiquesdu piedafindene paspr endr e
une flexion dor
salede l
'avant-
pied pourune flexi
on dor salede chevil
le.En eff
et,l'
arr
ière-
piedpeutdanscet te
situati
on resteren équin al
orsqu'on va avoi
rl '
impr ession que l
e pi
ed esten f l
exi
on dorsale.Pourfai
re cette
disti
nction,lamiseenflexiondorsaledupi eddoitse f air
eavecunemai npendantquel 'aut
remai nt
ientl
'ar
r i
ère-
piedaf i
ndevér i
fi
erl
adescent educal canéusenf lexiondor sale.

L'examen cl
ini
que ne se l
imi
te pas à l
'examen du pied.I lestégal
ementessent i
el,chez l
e nouveau-né,de
réali
serunexamen orthopédique complet,en par
ticul
ierdeshanches,à l
arecher
che d'une mal
adieluxante de
hanche[3].

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Point fort

Devanttoute anomal
iedanslafor
me oulaposi
tion dupi
edchezun nouveau-
né,i
l
esti
ndispensablederecher
cherunemaladi
eluxantedeshanches.

À ce t i
tre, i
lf aut ét
udier l
e volant d'abducti
on des hanches et recher
cher une évent uell
e i
nst abi
li
té.
L'
échogr aphie n'
estcependantpas syst ématique sil'
examen cl
ini
que estnormal.Elle estréservée pourles
malfor
mat ionsdupi edetnon paspourlepi edpost ural[
4].Ler
est edel'
examen cli
niquedoi têtr
ecompl etavec
l
'examen des membr es supér
ieur
s,l'
examen de l aface à l
arecherche d'
une dysmorphie,ainsique l'
examen
neurologique.

Haut de page -Plan de l'article

Déformations en adduction de l'avant-pied

Métatarsus adductus
Lemét atarsusadductusestunedéf or mati
ont rèsbanaledupi edchezl enouveau- né[5]présente chezunpeu
moinsde 1 % desnouveau- nés.Ils'agi
td' une malposi
ti
on.La déf or
mat i
on estuniquementune adduct ion de
l
'avant
- pi
ed.Iln'ya aucune composant e de supinati
on au niveau du pied etl'
ori
entati
on de l'
arri
ère-
pied est
toutà fai
tnor mal
e.Cet tedéformati
on en adduct i
on de l
'avant-pi
ed estsecondai r
e àune rétracti
on du muscle
abduct
eurdel '
hal
lux(Figure 1)
.

Figure 1

Figure 1.

Métatarsus adductus avec adduction de l'avant-pied.

Zoom

La radi
ographi
e du pi
ed dansce cont exte àla naissance n'a que peu d'i
ntérêt.C'estplutôtlar éducti
bili
té du
pied quiva êtr
ei mport
ante à bien éval uer.Cependant ,même sienvi r
on deux t i
ers de ces pieds vontse
corr
igerspontanémentdanslest roismoi squisuiventl '
accouchement[ 6],ilsemblepr éfér
ablede consei ll
eraux
parentsde réal
iserde f
açon quotidi
enne etde f açon pr olongée des sti
mulationsdu bor d ext
erne du pi ed.Si
l'
adductiondel'
avant-
piedpersist
eau- delàdecet tepér i
ode det r
oismoi s,etsiladéf or
mat i
onr estetotalement
réducti
ble,i
lestpossibl
e de corr
igerl e pied en prescr
ivantun pr ogr
amme de r ééducation associé à un port
d'
attell
esdeposture(Figure 2)
.Sienrevanchel
e pi
edn' estpastotal
ementréduct
ibl
e,nouspr éf
éronsréal
iser
préalabl
ement un ou deux plâtr
es de corr
ect
ion sui
vis d'
un programme de rééducat
ion et d'
att
ell
es de
posture[7]
.

Figure 2

Figure 2.

Attelle de posture nocturne pour métatarsus adductus.

Zoom

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Métatarsus varus
Lemét atarsusvar ussepr ésenteavecuneadduct ion del'
avant-piedcommedansl e métatarsusadduct usmai s
i
lyassoci eunesupi nationau niveaudel 'avant-pied qu'
onner et r
ouve pasdansl emét atarsusadduct us.Dans
l
e mét atarsus varus,l'orient
ation de l
'ar
rière-
pied estnor mal
e.Cependant ,lorsque l'
on tente de corrigerla
supinati
on del '
avant -
pied,cel aportel'
arrièr
e-pieden val gus[3].C'estpourcela quel'
on a tendanceà décr i
re
parfoi
sle mét atar
susvar uscomme uneassoci ationd'une adductiondel'avant
-pied avecunval gusdel '
ar r
ièr
e-
pied(Figure 3).

Figure 3

Figure 3.

Métatarsus varus du pied gauche. Il existe une adduction de l'avant-pied associée à

une supination.

Zoom

D'un pointde vue pat hogénique,le métatarsusvar us entr

e égalementdansl a catégori
e desmal posit
ionsdu
pied.Ils'agitd'une déformation un peu pl
uscompl exe que l
e métatarsusadductus.La pri
se en charge estla
mêmequepourl emét atarsusadduct ussaufqu'ilestpréférablededébut erunepr i
seenchar gelapluspr écoce
possibl
e.Le t raitementr epose surdes mani pulati
ons passives associ
ées à des postures.En cas de non-
réducti
bili
té del'avant-pi
ed,ilpeutêt reuti
le de réali
serun oudeuxpl âtresde corr
ecti
onavantd' entreprendre
l
et rai
tementf onct i
onnel.

Dans l a grande maj or i

té descas,l e pied va se corri
geravecces mét hodes thér
apeuti
quesnon chi r
urgicales
maisquel quespi edspeuventr eleverd'unt rai
tementchi rurgi
calen casd'échec.Cependant,la pri
seen char ge
chir
ur gi
cal e se faitla plupartdu t empsapr èsl'âge de 3ans.L' i
nterventi
on peutconsi
steren une libérat
ion de
l'
aponévr osepl ant ai
reai nsiquedesi nserti
onsdel 'abducteurdel '
halluxpouvantêtreassociéeàuneouver ture
de l '
arti
cul ati
on t arsomét at
arsienne. Une ost éot
omi e de la base des deuxi ème, troi
sième et quat rième
mét atarsiens peutégal ement êt re uti
le dans certains cas [8].En termes de résul
tat,environ 95 % des
mét atarsusvar usr elèventd' unt rai
tementnonchi r
urgical[9].

Pied en Z
LepiedenZ,encoreappelé«pi
edenS»ou «pi edser
pentin»,estunedéformati
onplusraredupied.Comme
pourle mét
atar
susadduct
usetle mét
atar
susvar
us,on yr
etrouveune adduct
iondel
'avant-
pied.I
ls'yassoci
e

également une supinati

on de cet avant
-pi
ed,mai s dans ce cas bi
en préci
s, l
'ar
rièr
e-pied est aussien
val
gus[ 10,11,12] .On note cl
ini
quementune bosse dor
sol
atéral
e du médi
opied etradiogr
aphiquementune
subl
uxationcunéomét at
arsi
enne[ 13].

La pr
ise en charge esti
nit
ial
ementnon chir
urgi
cale,associ
antsoi
tdesmanipul
ationspassi
ves etdesattel
les
depostur e,soitdesimmobili
sat
ionsplât
rées[14].Cependant,l
etrai
tementestsouventun peuret
ardé,eton
ret
rouveai nsiunplusgrandpour cent
agedecasoùl apri
seenchargedoi
têtrechi
rurgi
cal
e[15].

Cettepriseen char gechi r

urgicaleestpluscomplexe carl adéformationassoci eune déformationdel '
avant -pi
ed
etune déf ormat i
on de l '
arrière-
pied.Ilf autai
nsicor rigerl'
ensembl e des déformations.La déf ormation de
l'
avant-
pied peutêt re corri
gée de la même f açon que dans l e métatarsus varus maisi lestnécessai re de
corr
igerl'ar
r i
ère-pied en réali
santla pl
upar tdu temps une r emise en sel
le du t
alus surle calcanéussel on l
a
méthodeducaval i
er.Desgest eschir
urgicauxcompl ément ai
respeuventêt reégalementassoci ésenf oncti
onde
l'
aspectper opératoire dupied,comme une ost éot omie desmét atarsi
ens,ou une ostéot omiede dér otat
ion du
médiopied.

Haut de page -Plan de l'article

Déformations en flexion dorsale de l'avant-pied

Pied convexe
Le pied convexe congéni talest une malfor
mat i
on rare du pied puisqu'
ilne représente que 1 à 2 % de
l
'ensemble des mal formations congéni
tal
es graves du pi
ed.Les gar çons sontplus souventat tei
nt s que l
es
fi
les.Le pied convexe associe un équi
n etun valgusde l
'arri
ère-
pied avecune fl
exion dorsale de l
'avant-pi
ed
donnantun aspectcl i
nique car
actéri
sti
queconvexe dela plantedu pi
edavecunesai ll
ieinterneetpl ant ai
rede
l
at êtedut al
us( Figure 4).

4/23
28/03/13

Figure 4

Figure 4.

Aspect clinique (A) et radiographique (B) d'un pied convexe. Il existe un équin de
l'arrière-pied associé à une luxation dorsale du naviculaire.

Zoom

Anatomiquement,ilexiste unéqui n del'arr

ièr
e- pied quipeutêtrediscr
etàla naissancemaisquiva s'aggr aver
aveclet emps en l
'absence de diagnost icetde t r
aitement,une hypermobil
it
é entrele médiopi
ed etl'
ar ri
ère-
pi
ed,ainsiqu'une l
uxationi r
réducti
bledunavi culair
e surlafacedorsaledu t
alus [16,17].L'hypermobil
it
épeut
êtr
et r
ompeuseetpeutf ai
reévoqueràt ortunpi edcal canéus.Ai
nsi
,unbilanr adi
ographi
quedepr of
ilenflexion
dorsal
eper metdeposerl edi agnosticaveccer t
itude[ 17].

Le bi
lancl
ini
que doi
têt
retr
èssyst
émat
iqueetcompl
etaf
inde r
echer
cherd'
aut
resaf
fect
ionsquel
'on r
etr
ouve
dansenviron50% descas[18]
.

La pri
se en charge thérapeut ique estt oujourschirurgi
cale sile di
agnosticestr etardé etsil '
enfanta un bon
pronostic de marche mais chez l e nouveau- né,ilesti ndispensable de début erla prise en char ge parun
tr
aitementnonchi r
urgicalfonct i
onnelouor thopédique parpl âtr
es [ 19,20] .Le pri
ncipe de correcti
on consiste
àét i
rerlespar t
iesmol l
esdor salespourr amenerpr ogressivementl e navi
culai
reen avantdel at êtedu t al
us.Il
estimpor tantdurantcet t
e par tie du t
rait
ementde ne pascher cherà cor r
igerl'équin de l
'arr
ière-pied.Le plus
i
mpor tantestde pouvoi rr éalignerl'ensembl e du médiopied etde l'avant-pi
ed parr apportà l '
arri
èr e-
pied.Ce
n'estque dans un second t emps que l es mani pulat
ions vontcher cherà cor ri
gerl '
équin de l'arr
ière-pi
ed en
amenantl 'ensembledupi edenf l
exiondor sale.

Ce n'estqu' en casd' échecqu' unei ndicati

on chi
rurgicaleestposée,def açon optimaleun peuavantl '
âgede l a
mar che.La cor rect
ion chirurgicaler epose t outd'abor d surune libér
at i
on des parti
esmol les dorsal
es afi
n de
pouvoi rrechausserl e naviculaire devantl at ête du talus [
21] .Un temps d'all
ongementdu t endon d'
Achil
le,
voire unt empsdel ibération post érieure peutêtre nécessairepourpouvoi rcor r
igerl'
équin del '
arr
ièr
e-pied.En
fonction de l'
âge etde l 'évolut i
vité du pied,d'autres gestes chir
urgicauxpeuventêt reréalisés,en parti
cul
ier
desost éotomiesd' alongementde l a colonneext erne quiestsouventcour te etlai
sse persisterune abducti
on
del '
avant -pi
ed.

Cen'
estquechezl
egr
andenf
antetl
'adol
escentquel
'i
nter
vent
iondedoubl
ear
thr
odèsepeutêt
repr
oposée.

Pied calcanéus
Ilexiste physi ologiquementà l anaissanceun posi ti
onnementdel '
ensembl e dupied encal canéus.C'estenfait
l
'absence de f lexion plantair
e passive parr ét
racti
on des extenseurs quiva déf i
nirle vr
aipi ed cal
canéus [2]
(Figure 5) . On r etrouve un pi ed calcanéus chez 0, 5 % des nouveau- nés [ 22]. Le pr oblème se sit
ue
principal
ement au ni veau du diagnost i
c. En eff
et,i lexi
ste une flexion dorsaleimpor tante au niveau de
l
'ar t
icul
ation tibiotali
ennequ' ilne f
autpasconf ondre aveclafl
exion dorsaleimportantedu pi ed convexequise
situeauni veaudel '
ar t
icul
ati
on deChopar t
.Uner adiographi
edupi edenf l
exiondor sal
e per metdef air
eainsile
diagnost i
cdi ff
ér entiel[17].

Figure 5

Figure 5.

Pied calcanéus valgus bilatéral chez un nouveau-né.

Zoom

5/23
28/03/13

Ilexistetroisformesde pied calcanéus.La premièreforme corr

espond à une r
ét r
act i
on i
solée desext
enseurs
quidéf i
nitle pi
ed cal
canéus direct.Sicetterétracti
on des ext
enseurss'associ
e à une r étr
acti
on des muscl
es
fi
bulair
es,cela va déf
ini
rle pi
ed cal canéusvalgus.En revanche,sicet
ter étr
action desext enseurss'
associeà
uner étract
iondel '
abducteurdugr osortei
l,ondéf i
nital
orsunpi edcal
canéusadduct us.

La pri
se en charge estidenti
que quell
e que soitlaf orme que prend l
e pi
ed cal
canéus.Ilestcependant
i
mpor t
antd'apprécierl
e degré de r
éduct
ibi
li
té de l
a défor
mation.Dansl'i
mmense majori
té descas,l
e pi
ed est
réduct
ibl
eetladéf ormati
onsecor ri
gesouventspont anémentdansl espremièr
essemainesdevi e.

En casde non- correct

ion ou en casde réducti
bil
it
é par t
iel
le,l
a prise en charge estune pri
se en charge non
chir
urgical
efonctionnell
eou or t
hopédique.Engénér al
,chezl etout-
pet i
t,l
'attell
ede postur
epeutcor respondre
simplementà une bande non dér oul
ée mise au niveau du cou-de- pi
ed afin de maint
enirle pi
ed dans une
positi
on de fl
exion plantair
e maxi male.Lorsque la déformation s'estpr ogressi
vement corr
igée,on peut y
associerdesattelesdepost ureréali
séesenmat éri
aut hermoformabl e.

Haut de page -Plan de l'article

Pied bot et pes supinatus

Pied bot
Généralités
Ilfautcompr endre que le pi
ed botvar us équin estune déf ormati
on en tr
ois di
mensions du pi ed d'
origi
ne
congénitale.I
lne s'agitpasd'unesimplemauvai se posi
t i
ondupi eddansl eventredelamèr e maisd'uneréell
e
malfor
mat ion.Ils'agi
tde la malf
ormation ort
hopédi que la pl
usfréquent
e puisque son i
ncidence estde 1 sur
700nai ssances.En termesdepopul ati
on,elletouchepl usfréquemmentl egarçonquel afil
le pui
sque70% des
piedsbot sser et
rouventchezl egarçoncontre30% chezl afi
ll
e.Dans50% descas,unseulpi edestt ouché.

Le pi
ed botestd'or
igi
ne idi
opathique dans 90 % des cas.Dans 10 % des cas,ilentr
e dans l
e cadr
e d'
une
pathol
ogie pl
usgénérale,en par
ticul
ierneurol
ogique comme l'
agénésie sacr
ée ou l
a myéloméni
ngocèle,mai
s
peut également s'
inscri
re dans une pat hologi
e de t ype br i
de amni oti
que ou dans un syndr ome
art
hrogryposi
que.

L'ét
iopathogénie du pied botesten f
aitmult
ifact
ori
ell
e[ 23,24,25,26]cari lexi
ste malgr
ét outdesfact
eurs
mécaniquesdecompr essi
onauni veaudupied.Ainsi
,lorsdutroisi
èmetrimestr
edel agrossesse,l
epiedquiest
déjà fi
xé, puisqu'i
ls' agi
t d'une malf
ormati
on, peut êt r
e encore pl
us rigi
de du fai
t de ces fact
eurs de
compression.

Ilexiste donc un cont exte mal

for
mat ifmais égal
ementun cont ext
e génétique pui
sque ler i
sque d'avoi
run
enfantavecunpi ed botestde1 sur700 nai ssancespourun premierenfant,etlerisque d'avoirun deuxi
ème
enfantavecunpi edbotestàcemoment -l
à de1sur30.L' éti
opat
hogéni efai
tégalementinter veni
rdesf act
eur
s
neurologiques entraînantune limit
ation de l
a mobili
té du pi
ed.Cet t
el i
mitat
ion ar
ticul
air
e va ent r
aînerdes
phénomènesder étractiondespartiesmollesetdedéf ormati
onsosseuses.

Le di
agnosti
c de pi
ed botvarus équi
n peutêtr
e évoqué en pér
iode ant
énat
alà par
ti a 16e semai
rde l ne
d'
aménorrhéemaislediagnost
icn'estf
aitengénéralquedans45à50% descas.

Àla nai
ssance,l'
examen cl
ini
que va êtr
e essentielcomme pourt outeslesdéfor
mations du pi
ed (Figure 6).I
l
permetd'af
fi
rmerlediagnosti
cdepiedbotvar uséqui n.I
lpermetdej ugerdelaréducti
bil
itédupied,def air
eun
examendeshanchesàl arecher
ched' uneévent uell
emal adi
eluxante,etsurt
outder éali
serunexamencl i
nique
généralàlarecherched'
unpiedbotnonpasi diopathiquemai sd'
unpi edbotsecondair
e[ 27,28] .

Figure 6

Figure 6.

Pied bot varus équin bilatéral.

Zoom

Description anatomique
Le pi
ed botestune déf
ormat
ion r
égi
onal
e de l
'ensembl
e du pi
ed.On t
rouve desdéf
ormat
ionsosseusesavec
6/23
28/03/13
Le pi
ed botestune déf
ormat i
on régi
onale de l
'ensembl
e du pi
ed.On tr
ouve desdéf
ormati
onsosseusesavec
uncoldut alusdéj
etéen dedans,uncal canéusenadduct i
on,maisaussiunti
biaquiestpl
uscour
tque ducôté
sai
netpar foisundéf
autdet orsi
ont i
bial
eext er
ne.

Onr etrouveaussidesdéf ormationsarticul

air
es.Lepr oblèmepr i
nci
palenmat i
èredepi edbotvaruséqui nestla
l
uxat i
on du navicul
air
e parrappor tà l
at ête du t
alus.Cetteluxati
on médiale du navi
cul
air
e esttel
le qu'i
lpeut
entr
eren cont actavecl af
ace antéri
eur ede lamal l
éolemédiale.Ainsi
,l'
arr
ière-pi
ed seretr
ouve envar useten
équinavecuneadduct i
ondel'ensembledubl occalcanéopédi
euxaut ourdel atêtedut al
us [29,30].

Lepi ed étantri
gide,onr etrouve desrét r
act i
onsauni veau despartiesmolles.On r et
rouvedesr étr
act
ionsdes
élément s capsuloligament air
es, en par t
iculi
er au niveau de l'art
icul
ati
on t alonavi
culai
re.On va retrouver
égalementdes r étracti
onsdes par t
iesmol les au ni
veau des str
ucturestendineuses,en par ti
cul
ierdu t
endon
d'Achil
le,du ti
bialispost eri
or,du fl
échisseurcommun desor t
eil
s,du long f
léchisseurde l'
hall
ux,maisausside
l
'abduct eurdu gr os orteiletdu tibi
ali
s ant eri
orquipeutêt re aussiinsér
é plusmédi al
ementque surun pi ed
normal ,aggravantl adéf ormat i
ondupi ed[ 31] .

Les aponévr
oses,les t
endons etl
es str
uctures capsul
oli
gamentai
res sontrét
ract
és etregr
oupés en nœuds
fi
breuxquibloquentl
epi eddanssadéformati
on,enpar ti
culi
erl
enœudf i
breuxpostér
oext
erne.

Traitement

Objectifs thérapeutiques

Ilestbienclai
rque l '
absencedepr iseenchar gethérapeuti
queenpér iode néonatal
en'estpasenvi sageable.Il
n'exi
ste aucune chance d'
obtenirune correct
ion spontanée (
Figure 7).Ilfautdoncpr endre en char
ge le plus
tôtpossiblecespi edsbots.L'objecti
fthér
apeutique estder endrele piedplanti
grade pourl'
âge del a marche,

c'
est-à-dir
e de pouvoirobtenirun pied quisoiten positi
on normal
e avecune foncti
on normale etchaussable
normalement ,t
outen évi t
antune chi r
urgielourde,quimême siel l
e permetde corr
igerle pi
ed avecun risque
non négligeabl
e d'hypocorrect
ion,voir
e d'hypercorr
ecti
on quiseronttrès dél
étèresà l
'adolescence età l'
âge
adult
e,r endraunpi edquiser aleplussouventr aideetdouloureux.

Figure 7

Figure 7.

Pied bot varus équin bilatéral non traité chez un adolescent (A, B).

Zoom

Traitement non chirurgical

Cett
e pri
se en charge r
estetrèscont r
oversée.Ilexi
ste en effetplusi
eur
s méthodesthérapeutiquesut i
li
sées.
Par
mielles,onr etr
ouve laméthode fonct
ionnel
leaveclaki nésithérapi
eetlaméthode Ponsetiaveclespl âtres.
Ces deux grandes mét hodes thér
apeut i
ques ont un socle commun quiest basé en pr emi er l
ieu sur la
manipul
ation du pi
ed,surl'
éti
rementdespar ti
es moll
esr étractées,etsurler
epositi
onnementpr ogressifdes
7/23
28/03/13
mani
pulat
ion du pied,surl'
éti
rementdesparti
es mol
lesr
étr
actées,etsurlereposit
ionnementprogressi
fdes
maquet
tesost éocarti
lagi
neusessui
visdepér
iodesd'i
mmobil
isat
ion af
inde mai
nteni
rlerésul
tatobtenulorsde
l
apremièrephase[ 32,33,34,35,36] .

Le tr
aitementfonct
ionnelfai
tt outd'
abord appelà des mani
pulati
ons quot
idi
ennes parun kinési
thérapeut
e
spécial
isédanslapri
seen chargedupi edbot.Danscertai
nscas,cesmanipulat
ionspeuventêtreprécédéesde
phasespl usoumoinsprolongéesdemobi l
isat
ionpassi
veconti
nuepardesappar ei
lsmotor
isés.

Lesmani pulat i
onsvontper mettredecor r
igerl e pi
ed,mai sl epr i
ncipeau dépar testdecor r
igerl asupi nati
ondu
premiermét atarsi
enquiesten pr onat ional orsque lesquat remét atar
sienslatérauxsontensupi nat i
on.C' est
cette dif
férence de supi nati
on et de pr onation qui créé l e cavus au ni veau du médi opied mat érial
isé
cl
ini
quementpar un pl icutané médi al.Donc,l e premier t emps de l a correcti
on,qu' el
le soitf ai
te sel on la
méthodef onctionneleoul amét hodePonset i,consisteàamenerl epr emierrayonensupi nationaf i
ndel '
aligner
avecl esaut res mét at
ar si
ens etavoi rai nsiune pal ett
e mét atarsienne tot
alementen supi nati
on.Pui s,on va
pouvoiramenerl '
ensembl ede l'
avant -pied en abduct i
on enr éali
santune cont re-pressi
on juste enavantde l a
maléol e ext erne contre la face l
at ér ale du coldu t alus. Ces mani pulati
ons per mettent une cor rection
progressive de la positi
on du talus quir éintègrel a mortaise tibiale,etde ce faitcorri
ge pr ogressivementl e
varusducal canéusquiseposi ti
onnedepl usenpl usenval gus.

Dans l
a mét
hode f
onct
ionnel
le, l
a séance de mani
pul
ati
on se pour
sui
t par une i
mmobi
li
sat
ion quipr
end

l
'ensembledumembr einf
éri
eur,etenpar t
iculi
erquii
mmobili
sele genouafindecont r
ôlerl
arotat
iondupiedqui
ne serait pas cor
rectement contrôlée sil'i
mmobili
sat
ion s'
arr
êtait en dessous du genou.Au départ,ces
i
mmobi l
isationsse f
ontavecunsyst ème debandescol l
antesetde plaquettes,pui
savecun systèmed'att
ell
es
depost ureenmat ériauther
mof or
mabl e.

Dans la méthode Ponset i

,la manipulati
on estsui
vie parun plât
re de correcti
on quii mmobilise égalementle
pied,lajambe etl a cuisse (
Figure 8).Cesplâtr
essontchangést outeslessemai nes.Selon leséqui peseten
foncti
on dela quali
té de lacor r
ecti
on de lafl
exi
ondor sal
e de l
achevill
e,une t énotomie percutanéedu t endon
d'Achil
leestréali
séedans60à 95% descas.En ef fet,letendond'Achil
leestunest ructur
et rèsr i
che enfibr
es
de colagèneetsur t
outpeucel lul
air
e,etdoncestunest ruct
ure moinsét i
rableque lesst r
uctur esdest endons
dupi edetdel achevi l
le.

Figure 8

Figure 8.

Plâtre fémoropédieux de correction du pied bot selon la méthode

Ponseti.

Zoom

Queleque soi
tlaméthodethérapeuti
que choi
sie,i
ls'
agi
td'un t
rai
tementprolongépui
squ'ilne f
autpashési
ter
àpoursui
vreletr
ait
ementjusqu'àl'
âgede4anspourévi terdevoirapparaî
tredesréci
dives.

En ce quiconcerne l
a méthode Ponset
i,l
a séri
e de plât
res réal
isée pendantla pér
iode néonat al
e permetde
cor
rigerle pi
ed avecune moyenne de quatre à si
x pl
âtres.Aprèscet t
e phase,l
espi edssonti mmobi l
iséspar
uneat teledeposturejusqu'àl
'âgede4ans,quiestuneat tel
lepédieuseenabduct i
on( Figure 9).

Figure 9

Figure 9.

Attelle pédieuse en abduction.

Zoom

8/23
28/03/13

Traitement chirurgical

Devantl 'absencedecor recti

ondupi edparl esmét hodesnon chi r
ur gi
calesouencasdedi agnost i
ct ardif
,ilpeut
être nécessai re,aut ourde l '
âge de la mar che,de réal i
serune gr ande li
bération despar ti
es mol les,tendons,
nœuds f ibreux et st ructures capsul ol
igament air
es, en par ti
culi
er au ni veau de l 'arti
culat i
on de Chopar t
.
L'objecti
f r est e, comme pour l es mét hodes non chi r
urgical
es, de r eposi tionner l es maquet tes
ostéocart i
lagineuses en posi tion normal e.Ensui te,chez le plus grand,les inter ventions pr oposées sontdes
inter
vent ionsà l a cart
een f onct i
on desdéf ormat i
onsr ésiduell
es.Cesi ntervent ionspeuventêt re un tempsde
li
bération post éri
eur e unique,une l i
bérat ion médiale unique ou un transfertlatér aldu tibial
is ant eri
ordansl e
casde supi nationact i
ve de l'
avant -pi
ed l orsdel a mar che.Ce n'estque chezl '
enf antpl usgr andque l 'on peut
envisagerdesgest esosseuxd' ostéotomi esder éaxati
on,enpar ti
culi
erdumédi opi ed,oudedoubl ear t
hr odèse
deder nierr ecourschezl '
adolescent[ 37,38,39,40] .

Pes supinatus ou pied varus

Le pessupinatusou pied varusestune déf ormation béni
gne etfréquente du pied quidonne l'aspect,l
orsde
l
'i
nspecti
on du nouveau- né,d'un pied botvar us équin.Cependant ,l
'examen cl i
nique etla palpati
on du pied
montrent que la déformation est totalement r éductibl
e. I
l s'
agit en f ai
t d'une déformat i
on liée à une
hyperact
ivi
té des muscles t
ibial
is ant
er i
oretpost eri
orsans luxati
on talonavicul
aire nirét
racti
on des par t
ies
moles.Onnot equ'
iln'
yapasd' équindel '
arri
ère-
pi edetquel afl
exiondor sal
eestt outàfai
tpossi bl
e.

La prise en char ge thérapeut

ique du pes supinat
us repose exclusi
vement sur une prise en charge non
chir
urgicale avecdes séancesde r ééducat
ion quipeuventêtre associ
ées à desattel
les de posture.Parf
ois,
devant un r ésul
tat i
ncomplet ou devant un pied un peu trop tonique,on peut réaliser une corr
ecti
on
progressivepardespet it
esbottesplâtr
ées.

Haut de page -Plan de l'article

Déformations des orteils

Clinodactylies
Ils'agitd'une déformation des or
tei
ls avecune déviati
on d'un orteilquise si t
ue en f l
exion,en varus eten
rotation i
nternedonnantun aspectdechevauchementent r
e deuxor tei l
sadjacents( Figure 10).En général,i
l
s'agitd'une cli
nodactyl
ie entr
ele deuxième etletroi
sième or tei
l.En fait,l
a question n'estpasde savoirquel
trai
tementon peutpr oposer,maisr éell
ements'i
lfautt rait
ercet te déformation caren gr andi
ssant ,el
le est
suscept i
bled'entr
aînerunegênequiestpl ut
ôtd'
ordreest hétiquequef onct
ionnel.

Figure 10

Figure 10.

C linodactylie entre le deuxième et le troisième orteil chez un enfant de

5 ans.

Zoom

L'
histoi
re naturelle de l
a cl
inodactyli
e se f
aitver sune di spari
ti
on spontanée apr ès la nai
ssance en quel ques
moisdansenvi ron 30 % descas.Cependant ,on pourraitpeut-êt
re améliorerlet auxde cor recti
on en casde
déviati
on de l'
or t
eilsans malformat i
on (
parexempl e en l '
absence de phalange delta)sion met tai
ten pl ace,
durantl essi
x pr emiersmoi s de vie,desor thèses en sil
icone per
met tantun réalignementcor rectdesor teil
s,
mais en prati
que ce t ype d'orthèse estt rès rarementf ai
tcarilestexcessi vementdi ff
ici
le de réal
iserdes
ort
hèsesd' ortei
lchezl enouveau- né.

Malformations par excès

Excès de nombre
Ces mal formati
ons sontencore appel ées polydactyli
es.Elles sontplus fréquentes chez les sujets de race
noir
e[ 41].L'
ort
eiloulesortei
lssur numér ai
respeuventse si tuerau niveaudu bor dmédi aldupi ed touchantle
premi errayon.On lesappell
e alors polydactyl
iespr éaxi
ales(Figure 11).La polydactyl
ie peutégal ementêt re
centraletouchantlesdeuxième,t r
oisième ouquat r
ième rayons.Enfin,on peutretrouverun orteilsurnumér ai
re
auni veaudubor dl
atéraldupied.Ils'agitalorsd'unepol ydact
yli
epost axi
ale[42] .

9/23
28/03/13

Figure 11

Figure 11.

Polydactylie préaxiale complexe.

Zoom

La dupl
icati
on des or
tei
lspeutêt r
e plus ou moi
ns i
mportant
e.El
le peutal
lerd'
un si
mple appendice cut
ané à
unevéritabl
eduplicat
ioncomplète etcomplexepouvantt
ouchernonseulementl'
ort
eilmaisaussil
'ensembl edu
pi
ed,voirelesquelettejambi
er.

Le t
rai
tement est uni
quementchi
rur
gicalet repose sur l
'exérèse du ou des or
tei
ls sur
numérai
res.Cet
te
exér
èsepeutêt r
esuivi
eparunereconstruct
ionchi
rur
gical
ear ti
culai
redanslescaslespluscompl
exes.

Pourlescasde pol ydactyli

e simple,en parti
culi
erdansl e casd'une polydactyl
ie postaxi
ale avecun seulor t
eil
surnumér air
e,l'
indicat
ion opér at
oire n'estpas obl
igat
oire carla polydact
yli
e estsouventbi en suppor t
ée d'
un
pointde vue fonct i
onneletl es enfants parvi
ennentt outde même à se chausser ,même s' ils ut
il
isentdes
chaussures un peu plusl arges (Figure 12).Cependant ,en pratique quoti
dienne,l '
exérèse estpr oposée de
manière systématique versl '
âge de la marche pourdesr aisonsnon seul ementd' ordre est
hétique mai saussi
pourfaci
literunchaussagepl usclassique.

Figure 12

Figure 12.

Polydactylie postaxiale non traitée chez un adolescent.

Zoom

Excès de volume
Ce sont l es macrodactyli
es.El l
es se caract
érisentpar une augment ation de volume de l '
ortei
lli
ée à une
augment ati
on delat ai
lle det ouslesélément sanat omi quesconst i
tut
ifsdel '
orteil[43].L'
ortei
lleplussouvent
atteint est le deuxième. Le t rai
tement est chi rurgical lor
squ'i
lexi st
e un pr oblème à la mar che ou au
chaussage [ 44].Le t rait
ementchi rur
gicalrepose sur l 'exérèse en cas d'att
einte contiguë de deux or t
eils
(Figure 13)al or
squ' i
lpeutr eposersurun vér itabler emodel age etune r éducti
on du volume de l'
ortei
len cas
d'attei
ntei solée du premi err ayon.Enfin,lorsqu'ilexi ste une attei
ntei solée d'un ort
eilaut r
e que l'hal
lux,
l'
indi
cationopér atoi
reestpl utôtuneexér èsedel '
ensembl edur ayon.

Figure 13

10/23
28/03/13

Figure 13.

Aspect du pied après résection du deuxième rayon chez un enfant avec une
macrodactylie du premier et du deuxième rayon.

Zoom

Malformations par défaut

Défaut de longueur
Laforme laplusf réquent edanscecadr e-là estun mét atarsientrop court,quiestappel é brachymét atarsie.Le
quatri
ème mét atarsi
en est l e plus souvent at tei
nt devant l et roi
sième (Figure 14) . Le di agnostic peut
i
niti
alementpasseri naper çu maisau f uretà mesur e de la croissance du pied,ildevientévi dent ,en génér al
avantla di
xième année.D' un poi
ntde vue cl i
nique,l'
orteilse sit
ue au niveau de laf ace dor sale de l
at ête du
métatarsi
en.L' ortei
la uneanat omie strictementnor malemai sn'estpasf onct
ionnelduf ai
tdel 'i
mpossi bi
li
té de
l
'appuiau sol .L'absence d' appuiestmi se en évidence parl '
examen podoscopi que.Cet te mal for
mat i
on du
métatarsi
en peutr eleverd' une i
ndication chirurgi
cale d'
allongementdu mét atarsien [45]mai s en génér al,il
s'
agitd'une indicati
on chirurgical
e posée chez une j eune f il
le,à visée esthéti
que,même s' i
lpeutexi sterune
i
ndicati
onfonct i
onnel l
eliéeàdescont r
ai ntesexagér éessurl est êtesdesmét atarsiensdevoi sinage.

Figure 14

Figure 14.

Brachymétatarsie du quatrième métatarsien au niveau des deux pieds.

Il n'existe aucun appui au sol du quatrième orteil à l'examen
podoscopique (A à C ).

Zoom

11/23
28/03/13

Défaut de rayon
Cepeutêt reun déf
autd'un oupl usieursrayons,qu'ilsoi
tmédi alou latéral
.Cesmal f
ormationsentrentdansl e
cadre d'une ect
roméli
elongi
tudinale.La plusf réquenteestl'ectr
omél i
el ongit
udinale ext
erne pouvantassocier
l'
absenced' unou pl
usieursr
ayonsl atéraux,avecune oupl usieurssynost osesdut arse,une absencedef i
bul
a,
unt ibi
acour t
,uneabsencedel i
gament scroi
sés,voireunf émurpl uscour t(
Figure 15).Cedéf autpeutaussise
situerauniveaumédi andupi ed,déf i
nissantainsilepiedfendu( oupieden«pi ncedehomar d»)(Figure 16).

Figure 15

Figure 15.

Ectromélie longitudinale externe avec absence des deux rayons latéraux du pied, absence de
fibula et tibia et fémur court (A, B).

Zoom

12/23
28/03/13

Figure 16

Figure 16.

Aspect clinique (A) et radiographique (B) d'un pied en « pince de homard ».

Zoom

Cependant,quelle que soitl'

anomal i
e mi
se en évi
dence,l etrai
tementestt ouj
ours chir
urgi
cal
.La chi
rur
gie
associ
ele plussouventplusieursacteschi
rurgi
cauxau coursdel '
enf
ance,de r
econst
ructionauniveau dupi
ed,
dereconstruct
ionli
gament ai
re,voir
edespr ogrammesd' al
longementsosseux.

Défaut de segmentation
Cesontl essyndact yli
es.Cesontdesdéf autsdesépar ationentredeuxor tei
ls,voireplus.La f
usionentr
edeux
orteil
s peutêt re variable,c'est-à-
dire peutintér
essert outelal ongueurde l '
orteilou simpl
ementsa par ti
e
proximale.La fusi
on peutêt re plusou moinscompl exe,c'est
-à-
dire qu'
ell
e peuti ntéresserseulementl
a peau,
ce quiestsouventl e cas entr
el e deuxième etletroisi
ème orteil[
46],mai speutaussii ntér
essertoutes l
es
structur
esanat omi quescommel estendonsetl esos.

Laf ormel aplusf réquent e desyndactyli

eestlasyndact yli
epr oxi
malecut anéeent r
eledeuxi èmeetl et r
oisi
ème
orteil
.Danscescas,i ln'
yaaucunei ndicati
on opératoirenimêmed' i
ndicati
onàd' autr
est ypesdet rait
ementcar
i
ls'agi td'unef or
me sansaucuneconséquence f onctionnell
eniest héti
que.I lesti
mpor t
antde f ai
recompr endr
e
àl af amile que la sépar ati
on d'
ortei
ls nécessit
e dans la plupartdes cas une greff
e de peau totale.À notr
e
sens,un t rait
ementchi r
ur gi
calnesembl ese justif
ierquepourl essyndact yli
espluscompl exes,surt
outent rel
e
premieretl e deuxième rayon,carcessyndact yl
iespeuventent r
aînerune gêne foncti
onnel l
edansl aphase de
propul si
ondupas.

Haut de page -Plan de l'article

Conclusion
Lesmal positi
onsou lesmal format ionsdupi ed sonttrèsnombr eusesetpeuventpr endre desaspect scl
iniques
tr
èsvar iables.Bon nombr e de cesanomal i
espeuventse cor rigercomplètementsoitde façon spontanée,soit
après une phase de r ééducation. Au quot i
dien, ilsembl e i mport
ant que le cl
ini
cien puisse décri
re les
malformat ions,connaîtr
el eurévol ut i
on,etrassurerlesf amill
escarcer tai
nesanomal i
esdevr ontprobablement
être corrigées de façon chirurgicale.Cependant ,sii nt
er vention i
ly a,elle ne se déroule pas en période
néonat alepr écoce,etcequelquesoi tl
etypedel 'anomalie.

13/23
28/03/13

Point fort

Aucune anomal
ie du pi
ed ne nécessi
te de t
rai
tement chi
rur
gical en pér
iode
néonatal
e.

Figure 1

Vers l'article

Figure 1 :

Métatarsus adductus avec adduction de l'avant-pied.

Figure 2

Vers l'article

Figure 2 :

Attelle de posture nocturne pour métatarsus adductus.

Figure 3

14/23
28/03/13

Vers l'article

Figure 3 :

Métatarsus varus du pied gauche. Il existe une adduction de l'avant-pied associée à une supination.

Figure 4

Vers l'article

Figure 4 :

Aspect clinique (A) et radiographique (B) d'un pied convexe. Il existe un équin de l'arrière-pied associé à une luxation
dorsale du naviculaire.

Figure 5

Vers l'article

Figure 5 :

15/23
28/03/13

Pied calcanéus valgus bilatéral chez un nouveau-né.

Figure 6

Vers l'article

Figure 6 :

Pied bot varus équin bilatéral.

Figure 7

Vers l'article

Figure 7 :

Pied bot varus équin bilatéral non traité chez un adolescent (A, B).

Figure 8
16/23
28/03/13

Vers l'article

Figure 8 :

Plâtre fémoropédieux de correction du pied bot selon la méthode Ponseti.

Figure 9

Vers l'article

Figure 9 :

Attelle pédieuse en abduction.

Figure 10

Vers l'article

Figure 10 :

C linodactylie entre le deuxième et le troisième orteil chez un enfant de 5 ans.

Figure 11

17/23
28/03/13

Vers l'article

Figure 11 :
Polydactylie préaxiale complexe.

Figure 12

Vers l'article

Figure 12 :

Polydactylie postaxiale non traitée chez un adolescent.

Figure 13

Vers l'article

18/23
28/03/13

Figure 13 :

Aspect du pied après résection du deuxième rayon chez un enfant avec une macrodactylie du premier et du deuxième
rayon.

Figure 14

Vers l'article

Figure 14 :

Brachymétatarsie du quatrième métatarsien au niveau des deux pieds. Il n'existe aucun appui au sol du quatrième orteil à
l'examen podoscopique (A à C ).

Figure 15

19/23
28/03/13

Vers l'article

Figure 15 :

Ectromélie longitudinale externe avec absence des deux rayons latéraux du pied, absence de fibula et tibia et fémur court
(A, B).

Figure 16

20/23
28/03/13

Vers l'article

Figure 16 :

Aspect clinique (A) et radiographique (B) d'un pied en « pince de homard ».

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on :F. Launay. Malpositions et m alform ations congénitales
du pied de l'enfant. EMC - Appareil locom oteur 2013:1- 10 [Article 15- 380- A- 10].

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