DIPLÔME UNIVERSITAIRE

DE CHIRURGIE ORALE
ET IMPLANTOLOGIE
2020-2021

Incisions et sutures
en chirurgie orale

Pr. Abdelkader BENNANI

Spécialiste en Chirurgie Orale et Implantaire
dr.abdbennani@gmail.com
• L’incision et la suture représentent la première et la
dernière étape d’un acte chirurgical,
• L’incision permet l’accès au site opératoire et le
positionnement des tissus.
• La suture permet une stabilisation correcte des tissus pour
une bonne cicatrisation.
Matériels
Incisions
 Incisions

Prise du manche bistouri

Démontage de la lame bistouri
Préhension de la pince de Crile-wood

Pouce

Index

Annulaire
 Préhension de l’aiguille du fil de suture

2/3 de l’aiguille
Incisions
Principes des incisions :

• L’incision doit être franche et unique (ne pas repasser

plusieurs fois)
• La décharge doit respecter la vascularisation des tissus
• Respecter des structures anatomiques
• Lambeau suffisamment large pour autoriser l’écartement et
éviter la déchirure des tissus
• À distance du site pathologique (lésion osseuse, greffe
osseuse…)
• Préservation des papilles interdentaire: esthétique +++
Nerf mentonnier:
• Apex des prémolaires mandibulaires
• Repérer et protéger durant la chirurgie
• Décaler l’incision de décharge au niveau de la canine
 Nerf lingual:
• la corticale interne de la branche horizontale de la mandibule
• Eviter les incisions et le fraisage du côté lingual ++

6
8
4. Nerf lingual
6. Muscle ptérygoïdien médial 4
7. Muscle Mylohyoïdien
8. Mandibule 7

Rapport du nerf lingual avec la table interne et la dent de sagesse

L’artère grande palatine
• l’apport vasculaire majeur de la région
du palais.
• issue de l’artère palatine descendante
et prend naissance à travers le
foramen grand palatin.
• évolue en direction antérieure, logée
dans la gouttière palatine en proximité
immédiate de l’os, et s’anastomose
avec l’artère naso-palatine
Vascularisation: Artère maxillaire ++
 Incisions

Incision de décharge

• La vascularisation: disto-mésiale et apico-coronaire

• L’incision de décharge doit être placée en mésial ++
• Respecter la papille interdentaire: 1/3 mésial ou distal du collet gingival
Préparation des lambeaux
I. Lambeau muco-périosté (épaisseur totale): épithélium,
conjonctif et périoste (accès à l’os sous jacent).
II. Muqueux (épaisseur partielle): épithélium et conjonctif
(périoste reste attaché à l’os sous jacent).
Préparation des lambeaux

Lambeau muco-périosté Lambeau muqueux

(épaisseur totale) (épaisseur partielle)
I. Lambeau mucopériosté
1. Incision intrasulculaire

2. Incision submarginale

3. Incision crestale
 Incisions

1. Incision intrasulculaire

• Section de l’attache épithéliale parallèlement au grand axe de la dent.

• Extension de l’incison aux dents adjacentes
• Une ou deux incisions de décharge.
 Incisions

1. Incision intrasulculaire
 Incisions

2. Incision submarginale

• Incision festonnée ou linéaire au niveau de la gencive attachée

• 2-3 mm de la gencive marginale.
• Respectant la gencive marginale et les papilles interdentaires
 Incisions

3. Incision crestale

• Placée au milieu de la crête édentée

• Ou décalée en palatin ou en lingual pour un déplacer la gencive
attachée en vestibulaire
II. Lambeau muqueux
(Chirurgie plastique parodontale et péri-implantaire)

1. Lambeau positionné apicalement

2. Lambeau positionné coronairement

3. Lambeau enveloppe déplacé coronairement

1. lambeau positionné apicalement

• Elongation coronaire
• Désinclusion des canines maxillaires en position
vestibulaires
• Greffe péri-implantaire
Élongation coronaire:
Désinclusion des canines maxillaires

• Deux incisions verticales: lambeau d’une largeur égale ou supérieure au

diamètre mésio-distal de la couronne.
• Incision inférieure: correspond au future collet de la dent++
 lambeau déplacé apicalement

1-2: Lambeau de pleine épaisseur pour

dégager une surface amélaire suffisante
(1 cm) pour le collage de l'attache.

Soulever la fine lame osseuse qui

subsiste avec le bord tranchant du
décolleur.
 lambeau déplacé apicalement

3: Dissection muqueuse vers le fond du

vestibule pour faciliter son déplacement
apical.
 lambeau déplacé apicalement

Fixation du lambeau

23

23
2. Lambeau positionné coronairement (LPC)
2. Lambeau positionné coronairement (LPC)

Greffe conjonctive
2. Lambeau positionné coronairement (LPC)

• Récession gingivale unique,

• Fermeture des communications bucco-sinusiennes,

• Recouvrement des greffes osseuses autogène

3. Lambeau enveloppe déplacé coronairement

• Récession gingivale multiple +++

• Résultats esthétiques ++
• Suites post-opératoires ++
• Dextérité opératoire +++
• Instrumentation microchirurgicale ++
Lambeau enveloppe déplacé coronairement
Professor G. Zucchelli
Department of Odontostomatology,
Bologna University, Bologna, Italy
Incision périostée de décharge

1. Incision périostée
2. Incision axiale de détachement
Incision périostée de décharge modifiée

1. Incision initiale:
• Réalisée à la base du lambeau muco-périosté
• Incision périostée d’une profondeur < 0,5 mm pour éviter la
lésion des tissus sous-muqueux
• Deux segments: coronaire et apical
Incision périostée de décharge

2. Incision axiale de détachement (Axial detaching incision):

• Segment apical du lambeau ++
• Libération de la tension résiduelle en séparant le périoste du
segment apical du lambeau
• Incision parallèle au périoste sans perforation muqueuse
• Libération et positionnement final pouvant aller jusqu’à 15 mm
III. La greffe libre épithélio-conjonctive
La greffe libre épithélio-conjonctive

• Récession gingivale secteur mandibulaire

• Greffe péri-implantaire
• Crête édentée intermédiaire de bridge
• Fermeture de l’alvéole après une extraction dentaire
Prélèvement épithélio-conjonctif

la lamina propria offre une meilleure stabilité des greffes gingivale

 Greffe tubérositaire ++/Greffe palatine

• La tubérosité maxillaire contient plus de lamina propria dans toute sa

dimension contrairement au palais qui n’en contient que dans la couche
située juste sous l’épithélium.
• le tissu conjonctif tubérositaire présente une grande réticulation des
fibres de collagène
• L’absence ou le peu de perte de volume du greffon tubérositaire
représente un grand avantage par rapport au prélèvement palatin
• La situation anatomique du tissu conjonctif tubérositaire permet de
s’affranchir des deux inconvénients majeurs du prélèvement palatin : le
risque de lésion de l’artère palatine et la morbidité post opératoire.
 Prélèvement épithélio-conjonctif

Prélèvement tubérositaire ++
 Prélèvement épithélio-conjonctif

Prélèvement palatin
Zone de sécurité !!!
• Prélèvement palatin: largeur maximale 8 mm !!!
• Incision distale ne doit pas dépasser la face mésiale
de la deuxième molaire,
• Incision apicale ne doit pas dépasser 10mm à partir
du collet PM et M

Lame 15c
Sutures
Sutures
• Les sutures sont le dernier temps opératoire de notre acte
chirurgical, qui est capital pour la pérennité de tout ce qui a
précédé.
• Malheureusement, c’est aussi souvent le moment où l’on se
relâche devant un patient bien « impatient ».
• Il faut véritablement conserver une attention particulière
pour ce dernier acte.
L’objectif des sutures
• Cicatrisation de première intention: rapprocher et
immobiliser les berges de la plaie
• Stabiliser le caillot sanguin: hémostase post-opératoire ++
• Repositionner les tissus à la position souhaitée
• Recouvrement des greffes osseuses
Règles pour réaliser de bonnes sutures

• les noeuds doivent être décalés sur l’une des berges de

l’incision.
• Faire un mouvement de rotation de l’aiguille quand elle
traverse la muqueuse pour éviter les déchirements du
lambeau.
• Les noeuds doivent être toujours à « plats » et bien sérés.
Cicatrisation tissulaire
• La gencive est constituée de tissus différents:
 le conjonctif et le périoste: vascularisés
 l’épithélium: non vascularisé.

• Suture conjonctif-conjonctif ++
Nœud de suture ++
• Monofilament: 2x2x1

• Fil Tressé: 3x2x1

• Sens horaire et antihoraire: bloquer le nœuds

précédant
Suture d’une incision angulaire
Techniques de suture
1. Point O
2. Point X
3. Point U horizontal
4. Le surjet passé
Le point O
• Le point le plus simple et le plus utilisé
• un rapprochement des surfaces muqueuses et un contact
berge/ berge
• Éviter une traction trop importante des berges lors du
serrage: risque d’éversion et de nécrose.
Le point O
Le point X
• Rapprocher les berges et maintenir les éponges
hémostatiques mis en place dans l’alvéole d’extraction.
Point U horizontal
Le surjet passé
• Suture continue: les points sont unis entre eux par un noeud
de départ et un nœud terminal
• lambeaux de grand étendue
• Rapidité d’exécution,
• Piquer à distance régulière de part et d'autre de l’incision,
pour éviter un décalage des berges
• une tension symétrique exercée sur les lambeaux et un
nombre réduit de noeuds.
Le surjet passé
Stabilisation de la greffe libre ++
Conclusion
• Le succès d'une chirurgie dépend en grande partie de
l'exécution minutieuse des incisions et des sutures,
• elles conditionnent la qualité de la cicatrisation et les suites
opératoires.
• elles doivent respecter plusieurs paramètres cliniques afin
de répondre aux objectifs de l’intervention chirurgicale.
Lambeau mucopériosté
7 jours après
Jour chirurgie 7 jours après
Lambeau muqueux
Greffe épithélio-conjonctive