IMPORTANCE DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DES PATIENTS SOUFFRANTS DE

L’HYPERTENSION ARTERIELLE( DISTRICT DE LOGBABA )

Dedicaces

Remerciements

Liste des figures

Liste des tableaux

liste des annexes

liste des abréviations

Résumé

Abstract

Introduction

Justification de la recherche

Chapitre 1 problématique

Chapitre 2 Déroulement de concept

Chapitre 3 Processus méthodologie

Chapitre 4 Présentation des résultats

Chapitre 5 analyse et discussion

Conclusion

Suggestion

Référence bibliographique

Annexe

Tâble de matière
 DEDICACE

A ma maman (MEGNE KAMGA SOLANGE) et a mon frères KAMGA FOGUE DERRICK JUNIOR

REMERCIEMENTS

Le présent document a été préparé sur la base d'un matériel provenant de diverses sources
temps internes extérieur point allez nous exprimons nos sincères remerciements aux personnes
qui parlent suggestions et leurs contribution nous ont utilement aidé à la préparation du
document notamment:

* l'encadreur de ce travail Mr EPANDA Eugène pour ces multiples reproches et conseils ainsi
que sa disponibilité tout au long du travail

* Son Excellence Monsieur le Premier Ministre de la Santé Publique docteur MALAHOUDA

MALACHIE pour m'avoir permis de poursuivre cette formation.

* Le délégué régional de la santé publique pour toute les dispositions prises au niveau des
formations sanitaires et pour l'accomplissement de nos stages académique et enquête de
recherche.

* Le directeur de l'école des infirmiers diplômés d'état de Douala Mr TIPANE DÉSIRÉ our son
habilité à nous conduire vers une fin de formation idéale.

*Tout le personnel soignant de l'hôpital de Logbaba pour leur participation à notre collecte de
données.

*Toute la famille KAMGA, pour le soutien fourni au cours de ces trois années de formation

*Tous les camarades de la 33e promotion pour l'ambiance pendant la formation.

LISTES DES ABRÉVIATIONS

CDT : Centre de dépistage et de traitement

CPN : Consultation prénatale

CM : Consultation médicale

DG : Diagnostic

ETP : Éducation thérapeutique

HDL: Hôpital de district de Logbaba

HTA: Hypertension artérielle

OMS: Organisation mondiale de la santé

PF : Planing familiale

UPEC: Unité de prise en charge

IEC : Inhibiteur d'enzyme de conversion

PA : Pression arterielle

MMHG: millimètre de mercure

 RÉSUMÉ

La prise en charge de l'hypertension artérielle contribue à l'allongement de l'espérance de vie

elle repose sur des mesures hygiénodiététiques et éventuellement un traitement
médicamenteux d'où l'importance de l'éducation thérapeutique des patients souffrant de
l'hypertension artérielle à l'hôpital de district de LOGBABA. C'est l'essence même de notre
travail qui a pour but de montrer l'importance de l'éducation thérapeutique des patients
souffrant de l' HTA.

Pour mener a bien notre travail de fin d'études nous allons mener une étude qualitative à visée
exploratoire auprès de 15 malades hypertendus fréquentant à l'hôpital de district de LOGBABA
et plus précisément au service de cardiologie durant une période de 6 mois . En effet de
nombreuses stratégies thérapeutiques ont été développés et appliquer afin de traiter l'HTA.
Néanmoins l'éducation thérapeutique des hypertendus semble être la pierre angulaire dans la
stratégie prise en charge de ses patients c'est pour cette raison que nous allons nous penser
dans notre présente étude sur cette éducation thérapeutique.

Au terme de celle-ci et a la vu des résultats obtenus, les patients ayant une insuffisance de
connaissance seront soumis à un projet de renforcement de leur capacités vis-à-vis de cette
pathologie ainsi des séances de communication interpersonnelles de groupe de masse seront
réalisés à leur endroit selon calendrier préétabli de manière consensuelle avec ses patients.
Grâce à celle-ci des patients pourront s'auto prendre en charge en évitant les facteurs de risque
que son : l'alcool, le tabac et en l'améliorant leurs règles hygieno-diététique.
 ABSTRAT

The management of arterial hypertension contributes to the extension of life expectancy. It is

based on hygienic and dietetic measures and possibly drug treatment, hence the importance of
therapeutic education for patients suffering from arterial hypertension at LOGBABA district
hospital. This is the essence of our work, which aims to show the importance of therapeutic
education for patients suffering from hypertension.

In order to carry out our end-of-studies work, we are going to carry out a qualitative study with
an exploratory aim among 15 hypertensive patients attending the LOGBABA district hospital,
and more specifically the cardiology department, over a period of 6 months. Numerous
therapeutic strategies have been developed and applied to treat hypertension. Nevertheless,
the therapeutic education of hypertensive patients seems to be the cornerstone of the strategy
for the management of these patients, which is why our present study will focus on this
therapeutic education.

At the end of the project, and in the light of the results obtained, the patients with insufficient
knowledge will be subject to a project to reinforce their capacities with regard to this
pathology, and mass group interpersonal communication sessions will be carried out for them
according to a pre-established schedule agreed with the patients. Thanks to these sessions,
patients will be able to take charge of their own health by avoiding risk factors such as alcohol
and tobacco, and by improving their dietary habits.
 INTRODUCTION

L'Hypertension artérielle et la pression sur laquelle le sang circule dans les vaisseaux seulement
quand il y a une rupture d'équilibre entre la force cardiaque et la résistance périphérique , la
quantité de volume sanguin, la philosité et l'élasticité des parois vasculaires, la personne
devient alors hypertendu. En effet les maladies chroniques comme sont des affections
évolutives qui ne peuvent être guéri définitivement et donc en règle générale l'observation des
mesures hygiénor diététique permet d'améliorer les chiffres tensionnels c'est donc une maladie
qui nécessite un suivi médical et un changement dans les habitudes de vie. Les objectifs
médicaux sont envisagés à court, à moyen, et à long terme afin de limiter et de prévenir les
complications cela nécessite d'éduquer les patients afin qu'il participe de façon active à la prise
en charge de leur maladie. L'éducation thérapeutique du patient vise a permettre à
l'hypertendu d'acquérir des compétences pour gérer sa maladie sur le plan du vécu quotidien
nous avons remarqué que peu de données existent sur l'hypertension artérielle bien que cette
dernière soit un problème de santé publique dont les conséquences peuvent être graves pour
les individus et sont très lourdes pour la population.

L'OMS citée Mathers, C. Boema, J. Doris, M. (2008), on estimait que les maladies cardio-
vasculaires sont responsables d'un tiers des décès dans le monde et touche 26,4 % de la
population mondiale adulte en 2025 il y aura 1,56 milliards d'hypertendus et 7,5 million de
décès dure à l'hypertension artérielle soit environ 12,8 % au total annuel. Les chiffres
épidémiologiques sur l'hypertension artérielle sont très évocateurs sur l'emploi du problème si
dans les pays développés, l'hypertension et sa prise en charge sont assurée par les mesures de
prévention de risques (assurance , mutuelle ), dans les pays sous-développés, seule une
éducation thérapeutique pourrait améliorer les conditions de vie des populations atteinte. C'est
au vu de tout cela que notre thème porte sur l'importance de l'éducation thérapeutique chez
les hypertendus. Pour y parvenir nous devons suivre le plan si après:

Chapitre 1 problématique

Chapitre 2 Déroulement de concept

Chapitre 3 Processus méthodologie

Chapitre 4 Présentation des résultats

Chapitre 5 analyse et discussion

 JUSTIFICATION DE LA RECHERCHE

Dans les pays en voie de développement les facteurs de risques de l'hypertension dont l'obésité
augmente proportionnellement par rapport aux revenus d'une part du fait de changement des
régimes alimentaires et d'autres pas du fait de la surcharge pondérale et du manque d'exercice.
Afin de réduire le cas de morbidité et de mortalité dû à l'hypertension il est important qu'une
élaboration d'un diagnostic éducatif soit faite. Notre étude étant qualitative de type de
recherche action elle vise à analyser, identifier les difficultés et trouver des solutions
permettant aux malades d'acquérir des connaissances pour leur auto prise en charge.

Durant nos stages académique et plus précisément à l'hôpital de district de LOGBABA, nous
avons été marqué par les prestations de soins quelques peu hostile des infirmiers. Ainsi, ceux-ci
dans l'exercice de leur rôle au service de la cardiologie, se limitent aux soins délégués, laissant
de côté les soins autonomes, pourtant l'éducation qui fait partie de la promotion de la santé se
situe en amont et en aval du curatif, améliore la santé dans un sens optimal d'où l'importance
de l'éducation thérapeutique chez les patients hypertendus.

Sur le pain épidémiologique, Monkam-Mbouenche, Y. (sd) soutient que :<< les maladies cardio-
vasculaires sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde en 2020 elles
seront la première cause mondiale d'invalidité .>>.

Ainsi, dans l'optique de réduire cette mortalité, l'éducation thérapeutique du patient doit être
réalisé par des professionnels de la santé formés aux techniques pédagogique engagé dans un
travail en équipe et dans la coordination des actions.
 CHAPITRE 1: PROBLÉMATIQUE ET QUESTIONS DE RECHERCHES
1- FORMULATION DU PROBLÈME

a) Énoncé du problème

Les maladies cardio-vasculaires causent le quart des décès enregistrés dans le monde et
représente l'une des premières causes de décès prématuré chez les adultes. L'HTA est l'une des
principaux déterminants de ces maladies constituant ainsi un problème de santé publique aussi
bien dans les pays développés que dans les pays en voie de développement. Dans cette logique
les statistiques de la prévalence globale de l'HTA sont de 33,6% (El Houssaine, 2012).

Dans cette même optique l'OMS en 2013 classe l'hypertension en seconde position après le
tabagisme et avant l'alcolisme sur la liste des facteurs diminuant les nombres d'années de vie
des personnes en bonne santé c'est une cause directe ou facteur de risque de l'artériosclérose
coronarienne l'insuffisance cardiaque et l'angine de poitrine qui sont des pathologies affectant
aussi le cerveau, le cœur et le rein. Dans le monde l'hypertension tueraist environ 9,4 million
de personnes par an et toucherai désormais une personne sur trois sois plus de 2 milliards de
personnes ce qui accroît le risque de maladies cardio-vasculaires tel que l'AVC l'insuffisance
rénale.

Bien évidemment cette affection fortement représentée à l'échelle mondiale n'épargne pas le
continent africain qui détient la plus grande valeur (46 %) de la prévoyance de l'hypertension
devant ça ainsi le continent américain soit (35 % , la Depeche fr 2019). C'est à cet effet que
notre investigation se propose de répondre à une exigence de la réorientation des soins de
santé primaire selon laquelle le personnel de santé doit cesser d'être le seul détenteur des
connaissances en matière de santé il doit être assuré bénéficiaire de soins afin de réhabilitation
et de leur autonomisation d'élaboration de notre problème sera mise en exerg à travers les
questions suivantes:

- Quelles sont les différents types de soins que nous prodiguons aux malades atteints de
l'hypertension

- Le personnel soignant a-t-il les compétences nécessaires pour prendre en charge un malade
souffrant d'hypertension

- L'éducation thérapeutique faite aux hypertendus prendre telle rencontre le DG

thérapeutique?
  Intérêts scientifiques et socials
 Intérêts scientifiques :
L'éducation thérapeutique doit être pratiqué par des professionnels de la santé
formés à la marche d'éducation thérapeutique du patient et aux techniques
pédagogiques engagées dans un travail en équipe dans la coordination des actions
 Intérêts social :
Les malades hypertendus doivent bénéficier d'une éducation thérapeutique de
qualité afin de vivre sainement avec leur maladies

b) Question de recherche :

Quelle est la contribution singulière du personnel infirmier dans la prise en soins de

l'hypertension artérielle?

2- OBJECTIF DE LA RECHERCHE

a) Objectif général :

Et bien l'acquisition est où au maintien des compétences nécessaires sur l'hypertension

artérielle pour son auto prise en charge.

b) Objectif spécifique :

 Évaluer la connaissance des répondances sur l'hypertension artérielle en fonction de

lettre artistique socio-démographique
 Analyser les réponses obtenues sur l'hypertension artérielle en insistant sur les mesures
hygiéno-diététique
 Elaborer sur une base de leur lacunes un programme éducatif leur permettant de vivre
sereinement leurs maladies.

c) Hypothèse de la recherche :

L'éducation thérapeutique des patients hypertendus et influencé négativement par

l'insuffisance de connaissance du personnel soignant en la matière.
CHAPITRE 2: DÉROULEMENT DES CONCEPTS
1- Définition des concepts clés

Vaut mieux comprendre le sujet il est nécessaire pour nous de serrer les différents concepts
afin de lever tout ambiguïté entre les différents mots.

a) Éducation thérapeutique

L'éducation thérapeutique est un processus éducatif continue intégrer au soin elle s'adresse
pour passer à terme de maladie chronique et vice à favoriser son autonomie dans la gestion de
la maladie en relation avec son entourage et à l'interaction avec les soignants elle est dispensée
par les professionnels de la santé de toutes les spécialités et des patients formés à la
méthodologie thérapeutique.

L'ETP se propose sous forme de programme d'éducation thérapeutique mais aussi par des
actions éducatives au moment du soin et en fonction des besoins de chaque patient vivant avec
une pathologie chronique.

L'OMS la définit ainsi:

L'ETP du patient est un processus continue, intégré dans les soins et centrer sur le patient. Elle
comprend des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et
d'accompagnement psychosociale concernant la maladie. Le traitement prescrit, les soins,
l'hospitalisation et les autres institutions de soins concernés ainsi que les comportements de
santé et de maladie du patient. Elle vise aidé le patient et ses proches à comprendre la maladie
et les traitements, coopérer avec les soignants, vivre le plus aisément possible et maintenir ou
améliorer la qualité de vie.

2-Généralité sur l'hypertension artérielle

a)Définition

L'HTA et une évalue une élévation transitoire ou permanente de la pression sanguine au niveau
des artères alors que la pression sanguine et cette pression que le sang existe sur la paroi des
vaisseaux cette dernière n'est pas identique partout dans le réseau vasculaire en effet elle varie
en fonction du rythme du cœur la pression sanguine dépend de la compression des artères de
la volémie du débit cardiaque et de la résistance périphérique (Dominique, 2010).
La définition de l'hypertension artérielle se base sur deux paramètres de pression à accueillir à
savoir une pression systolique de 140 mmhg et ou une pression diastolique de 90 mmhg, selon
la recommandation européenne de 2013 (Alexandre et al, 2019).

TABLEAU 1 CLASSIFICATION DES NIVEAU DE PRESSION ARTÉRIELLE.

CATHEGORIES P.A SYSTOLIQUE(mmhg) P.A DIASTOLIQUE(mmhg)

P.A optimal <120 <80

P.A normal 120-129 80-84

P.A normal haute 130-139 85-89

Hypertension grade 1 140-159 90-99

Hypertension grade 2 160-179 100-109

Hypertension grade >=180 >=120

Hypertension systolique >=140 <90

isolee

sources : Dominique et all 2010

Il est cependant important de souligné qu'en fonction du risque cardio-vasculaire global de

chaque personne le seul réel utilisé pour définir l'hypertension artérielle doit être considéré
comme variable plus ou moins élevé c'est en 3 ou 6 mois avec 3 visites consécutives et au
moins deux mesures par visite que l'on pose le diagnostic d'hypertension de grade 1 et 2 au
cabinet du médecin. En revanche en ce qui concerne l'hypertension de grade 3 cette dernière
est confirmée par des mesures par consultation lors de deux consultations rapprochées (Yvette
2010)

b)Type d'hypertension

Il existe deux types d'hypertension artérielle : d'une part l'HTA primaire ou essentielle qui
représente approximativement 90 % des cas ça cause n'est pas connu mais elle est occasionnée
par plusieurs facteurs dont les effets s'accumulent durant plusieurs années. Parmi ces différents
facteurs nous pouvons citer : l'âge, l'hérédité, les habitudes de vie c'est ainsi que le stress,
l'obésité, la sédentarité l'abut d'alcool et le tabagisme contribuent considérablement à
l'hypertension artérielle cette dernière se manifeste fréquemment vers 50 ans toutefois ça peut
être avant. Une relation entre la consommation de sel en grande quantité et cette dernière a
été mise en évidence (Dominique et al, 2010).
D'autre part, l'HTA secondaire résulte d'un autre problème de santé comme l'atteinte rénale
ou endocrinienne ou encore une anomalie congénitale de l'aorte ainsi que l'usage fréquente de
certains médicaments tels que les AINS, antidépresseurs les bronchodilatateurs les
décongerstionants nasaux à cause de l'ephedrine qu'ils contiennent. Parfois il est possible
qu'elle résulte de la consommation de drogue tels que la cocaïne et les amphétamines il est
important de noter que la plupart des HTA secondaire sont d'origine rénale. (Dominique et al
2010)

c) Cause et facteur de risque de l'HTA

L'HTA et une maladie non effectueuse qui n'a pas de cause spécifique mais il a des facteurs de
risque pouvant augmenter le risque de la présenter. Ces facteurs sont liés au mode de devis de
chacun, au comportement, au vieillissement de la population (OMS).

Ces différents facteurs sont:

 Age : la pression artérielle augmente avec l'âge

 Le sexe : elle est plus élevé chez l'homme que chez la femme avant 55 ans à la
ménopause la fréquence augmente chez la femme pour atteindre le même niveau que
chez l'homme
 Antecedants familiaux : si les sujets sont des antécédents de maladie cardio-vasculaire
ils ont deux fois de risque de devenir hypertendu que la population générale.
 Les mauvaises habitudes alimentaires tel qu'une alimentation riche en sel les aliments
trop gras, une consommation excessive d'alcool, le manque d'activité physique, la
sédentarité, une faible consommation des fruits et légumes.
 Le vieillissement : après la ménopause les femmes sont plus susceptible de présenter
l'HTA.
 La grossesse: une femme enceinte développe une transitoire au cours de la grossesse
mais elle finit par se stabiliser après l'accouchement.
 L'obésité : les personnes obèses et en surpoids un risque accru de développer
l'hypertension artérielle cela au fur et à mesure que l'indice de masse corporelle (IMC)
augmente.
 Le tabagisme : les fumeurs sont exposés au risque d'HTA car le tabac contient des
composés chimiques qui entraînent une stérose artérielle.

d) Manifestation clinique

L'HTA et généralement à symptomatique . Elle est découverte de manière fortuite au cours de

l'examen systématique au cabinet ou à l'hôpital. Dans la plupart des cas les patients consultent
pour des symptômes que l'on peut qualifier de mineur. Ces symptômes peuvent être : la
fatigue, les insomnies, un surdonnements d'oreille, la nervosité, parfois aussi les vertiges, la
palpitation et les fourmillements dans la main et les pieds. En réalité ces symptômes peuvent
être occasionnés par plusieurs causes c'est après avoir prélevé la tension artérielle que le
médecin va remarquer une anomalie de la pression artérielle qui peut-être par moment associé
à des céphalées occipital qui résistent aux analgésiques ( la croix et al, 2010).

e)Physiopathologie

L'HTA et l'une des maladies chroniques les plus répandues au monde. Elle est due à une
présion artérielle anormalement élevé dans les vaisseaux sanguins. C'est une maladie qui
évolue à bas bruit, ainsi 90 % des cas sont dit primaire, les 10 % restants sont dit secondaires.
Elle est due à un défaut d'excrétion de sodium à long terme plusieurs autres hypothèses
concernent le système rénine-angiotensine aldostérone (le système autonome). Certains
facteurs lié au mode de vie agissent comme des facteurs aggravants par exemple, la
consommation excessive d'alcool et de sel là sédentarité la surcharge pondérale la
consommation insuffisante de légumes et fruits

f) Traitement

f-1) But du traitement

Le but du traitement anti hyper danseur est de réduire le risque de mortalité cardiovasculaire
de réduire les chiffres tensionnel et de traiter les différents facteurs de risque associés les
différentes approches sur lesquelles reposent la prise en charge sont:

 Traitement hygiénodiététique
 Traitement des facteurs de risque
 L'éducation thérapeutique

 Traitement de fonds

En cas d'HTA légère avec une pression artérielle systolique (PAS>=140) et ou pression
diastolique (PAD>=90) sans pathologique cardio-vasculaire, il est souhaitable de débuter avec
les mesures hygiénodiététique. Le traitement médicamenteux est préconisé quand la PAS>=160
et ou PAD>=100, au cas où l'HTA serait lié à une autre maladie cardio-vasculaire comme l'AVC
et où le diabète de même quand n'est pas maîtriser en observant uniquement les mesures
hygiénodiététique seul (MSF 2019).
  Traitement hygieno-ditetique

L'exercice physique, un régime hyposodé entre deux 2-3g/jr, un apport réduit en calories et une
perte de poids si l'IMC supérieur ou égal à 25, l'arrêt du tabac et d'alcool sont des mesures
recommandées (Msf 2019)

 Traitement médicamenteux

La décision de commencer un traitement antihypertenseur dépend du niveau de pression

artérielle systolique et diastolique, ainsi que l'élévation du risque cardiovasculaire global.