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Session 2011

BACCALAURAT TECHNOLOGIQUE SCIENCES ET TECHNOLOGIES DE LA SANT ET DU SOCIAL

SCIENCES ET TECHNIQUES SANITAIRES ET SOCIALES

preuve CRITE

Dure : 3 heures

Coefficient : 7

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Ce sujet comporte 8 pages

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En France, prs de 15 millions de personnes sont atteintes de maladies chroniques. II s'agit d'affections comme le diabte, l'asthme, la sclrose en plaques, le SIDA, le cancer, ou de maladies plus rares comme les maladies gntiques. Ces pathologies, durables et volutives, engendrent des incapacits, des difficults personnelles, familiales et sociales importantes. Elles atteignent toutes en profondeur la qualit de vie des personnes qui en souffrent. (.. . ) En France, on compte prs de 2,5 millions de personnes atteintes par un diabte. Le diabte insu lino-dpendant, dit diabte de type 1, (10 %) atteint principalement les enfants et les adultes jeunes et le diabte non insulino-dpendant, dit diabte de type 2, (90 %) les personnes ges. Prsentation du Plan sur l'amlioration de la qualit de vie des patients atteints de maladies chroniques et dossier de presse amliorer la qualit de vie des patients atteints de maladies chroniques ; Intervention ministre de la sant et des solidarits ; le 24 avril 2007.

QUESTION 1 :

Justifier le fait que le diabte est un des axes prioritaires du plan 2007-2011 sur l'amlioration de la qualit de vie des patients atteints de maladies chroniques.

QUESTION 2 :

Expliquer comment se mettent en uvre les diffrents principes d'intervention des politiques sanitaires visant promouvoir la sant des personnes atteintes du diabte de type 2.

QUESTION 3

Montrer l'intrt de l'ducation thrapeutique dans la prise en charge de ce risque maladie.

BARME Question 1 : 6,5 points Question 2 : 6 points Question 3 : 4,5 points Qualits rdactionnelles : 2 points Capacit identifier les diffrents aspects du questionnement : 1 point

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LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1 :

Dossier de presse Amliorer la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, Plan prsent par le ministre de la sant et des solidarits 24 avril 2007.

ANNEXE 2 :

Publication des textes d'application de la loi Hpital Patients Sant Territoires (HPST) relatifs l'ducation thrapeutique du patient, ministre de la sant et des sports.

ANNEXE 3 :

Extrait de la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (TITRE VI). Enqute sur les pratiques ducatives auprs des patients diabtiques de type 2 en 2001 , rapport de synthse gnral.

ANNEXE 4 :

ANNEXE 5 :

Guide Affection Longue Dure (ALD) 8, diabte de type 2, Haute Autorit de la Sant (HAS), Service des affections de longue dure et accords conventionnels, juillet 2007.

ANNEXE 6 :

Deuxime Programme National Nutrition Sant (PNNS) 2006-2010, Livre des plans de sant publique, 2eme dition, novembre 2009.

ANNEXE 7 :

Les personnes en ALD au 31 dcembre 2008, Points de repre n27, dcembre 2009. Site assurance maladie en ligne-ameli.fr, consult le 29 Juin 2010.

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ANNEXE 1
Pourquoi un plan sur la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques ? En France, on estime que 15 millions de personnes, soit prs de 20 % de la population, sont atteintes de maladies chroniques. Certaines souffrent mme de plusieurs maladies la fois. Une maladie chronique est une maladie de longue dure, volutive, souvent associe une invalidit et la menace de complications graves. Les maladies chroniques comprennent : des maladies comme l'insuffisance rnale chronique, les bronchites chroniques, l'asthme, les maladies cardio-vasculaires, le cancer ou le diabte, des maladies lourdement handicapantes, comme la sclrose en plaques ; () De l'asthme infantile au diabte du jeune adulte, une maladie chronique, quelle qu'elle soit, dtriore la qualit de vie. (...) L'Organisation Mondiale de la Sant fait de l'amlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques une priorit. La loi de sant publique du 9 aot 2004 a pris en compte cette ncessit et prvu la mise en place d'un plan d'amlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. (...) Ce plan est indispensable : - Parce que plus le patient est impliqu dans les soins et la gestion de sa maladie, plus la prise en charge est efficace ; - Parce que nombre de complications peuvent tre vites, si le patient est conscient des risques attachs la maladie chronique dont il souffre et si on l'aide acqurir les bons rflexes ; - Parce que du fait de l'allongement de l'esprance de vie et des progrs de la mdecine, il y a et il y aura de plus en plus de personnes vivant de nombreuses annes avec ce type de maladie; - () Pour rpondre ces exigences, le plan a quatre objectifs : 1) Aider chaque patient mieux connatre sa maladie pour mieux la grer, 2) largir la pratique mdicale vers la prvention, 3) Faciliter la vie quotidienne des malades, 4) Mieux connatre les consquences de la maladie sur leur qualit de vie. 15 millions de personnes souffrent de maladies chroniques (hors hypertension artrielle qui compte 7 millions de personnes), dont : - Diabte 2,5 millions - Asthme 3,5 millions -Psychose 890 000 - Maladie dAlzheimer 900 000 - pilepsie 500 000 - Maladie de Parkinson 100 000 - Cancer 700 000 - Insuffisance rnale chronique 2,5 millions - Sclrose en plaque 50 000 - SIDA 30 000 - Maladies rares 3 millions Page 4/8

ANNEXE 1 (suite) Mieux connatre sa maladie pour mieux la grer Le constat Aujourd'hui encore, les maladies chroniques entranent des complications qui pourraient tre vites ou retardes si les patients connaissaient les bons rflexes et les comportements adopter et s'ils avaient appris dtecter les signes avant-coureurs d'une complication. Alors qu'il est essentiel qu'il applique son traitement dans la dure, le patient ne bnficie souvent ni d'une information claire, comprhensible et accessible, ni d'une ducation adapte lui permettant de grer au quotidien sa maladie. () L'objectif - Informer et duquer les patients, pour leur permettre de mieux comprendre leur maladie et ses volutions possibles, de dtecter les premiers signes de complications ventuelles et d'adopter les bons gestes. - Dvelopper une ducation thrapeutique pour aider le patient et son entourage mieux cooprer avec les soignants et maintenir ou amliorer sa qualit de vie. Il peut s'agir, par exemple, des gestes de surveillance et d'adaptation du traitement raliser chez un patient diabtique (contrle de la glycmie et adaptation des doses d'insuline), asthmatique (mesure du souffle, recours aux mdicaments), ou encore du respect d'une alimentation adapte. Les mesures Diffuser auprs des patients des cartes individuelles d'information et de conseils. Ces cartes fournissent, de manire simple, les informations essentielles sur la maladie du patient (dfinition, cause, signes et conseils de prise en charge, rgles d'or ...). Les principales complications du diabte La rtinopathie diabtique : 1re cause de ccit en France avant 65 ans, Les complications du pied : l re cause d'amputation non traumatique en France (12 000 par an), L'insuffisance rnale : 30 % des 7 000 nouveaux dialyss par an sont diabtiques, Les complications cardio-vasculaires et notamment les infarctus.

L'intrt de l'ducation thrapeutique et de l'accompagnement des patients est majeur pour viter des complications en permettant au patient - D'quilibrer sa glycmie, - De respecter les rgles hygino-dittiques, - De faire pratiquer chaque anne un fond d'il (seul 1 patient sur 2 en bnficie actuellement), - De faire pratiquer examen et soins podologique (...) Dossier de presse Amliorer la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, Plan prsent par le ministre de la sant et des solidarits 24 avril 2007.

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ANNEXE 2 ducation thrapeutique du patient Mieux connatre sa maladie pour mieux la grer, telle pourrait tre la dfinition de l'ducation thrapeutique du patient (ETP), qui est aujourd'hui reconnue par l'ensemble des acteurs de sant comme une priorit pour les personnes atteintes de maladies chroniques. Elle est dsormais inscrite dans le code de la sant publique par la loi du 21 juillet 2009 Hpital, patients, sant et territoires (Art. L. 1161-1 L. 1161-4). Publication des textes d'application de la loi HPST relatifs l'ducation thrapeutique du patient, consult le 16 octobre 2010, site ministre de la sant et des sports. ANNEXE 3 Art. L. 1161-1.-L'ducation thrapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhsion aux traitements prescrits et en amliorant sa qualit de vie. Elle n'est pas opposable au malade et ne peut conditionner le taux de remboursement de ses actes et des mdicaments affrents(1) sa maladie. Extrait de la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (TITRE VI). (1) Qui se rapportent ... ANNEXE 4 Le diabte, un problme de sant publique qui pose de manire exemplaire la question du dveloppement de l'ducation du patient Quelques repres sur la maladie Le diabte est souvent considr comme une pathologie modle pour l'organisation pratique de l'ducation des patients. Cette maladie touche une part importante de la population : son taux de prvalence est estim 3 % en Mtropole (Ricordeau, 2000) et suprieur 10 % dans les DOM-TOM, sans compter la population des patients non diagnostiqus, estime entre 300 et 800 000 personnes. En 1999, 27 000 dcs ont t imputs au diabte (cause initiale et associe), soit 5 de la mortalit globale, et cette part est probablement sous-value. Le cot de sa prise en charge reprsente, hors cots indirects, 4,9 milliards d'euros par an en France, dont 2,1 milliards de dpenses hospitalires. Le terme de diabte recouvre en ralit deux entits pathologiques bien distinctes, le diabte de type 1 et le diabte de type 2, qui constituent deux ralits trs diffrentes pour les patients et les soignants. Enqute sur les pratiques ducatives auprs des patients diabtiques de type 2 en 2001, rapport de synthse gnral. Ccile Fournier, direction des affaires scientifiques, Inpes ; Julie Plicand, Unit MD-ESP-RESO, universit catholique de Louvain ; Isabelle Vincent, direction de la communication et des outils pdagogiques, Inpes, Aot 2007.

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ANNEXE 5 Facteurs de risque diabte de type 2 Facteurs de risque cardio-vasculaire (lments d'estimation du risque cardio-vasculaire global) ge: > 50 ans chez l'homme et > 60 ans chez la femme; Antcdents familiaux d'accident cardio-vasculaire prcoce : infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le pre ou chez un parent du ter degr de sexe masculin ; infarctus du myocarde ou mort subite avant 65 ans chez la mre ou chez un parent du 1er degr de sexe fminin ; Antcdents familiaux d'AVC(1) constitu prcoce (< 45 ans) Tabagisme (tabagisme actuel, ou arrt depuis moins de 3 ans) ; HDL-cholestrol(2) 0,4 g/I quel que soit le sexe ; LDL-cholestrol(3) > 1,60 g/I (4,1 mmol/I).

Autres facteurs prendre en compte : Obsit abdominale (primtre abdominal > 102 cm chez l'homme et 88 cm chez la femme) ou obsit (Indice de Masse Corporelle (IMC) 30 kg/m2) ; suprieur 50 ans chez l'homme et suprieur 60 ans chez la femme; - Sdentarit : absence d'activit physique rgulire, soit environ 30 minutes, 3 fois par semaine ; - Consommation excessive d'alcool : plus de 3 verres de vin/jour chez l'homme et 2 verres/jour chez la femme ; - Aspects psychosociaux : activit professionnelle, problmes psychologiques, psychosociaux, troubles de l'alimentation, dynamique familiale, facilit d'adaptation, ducation, emploi. Guide ALD 8, diabte de type 2, Haute autorit de sant, Saint-Denis, 2007. (1) AVC : Accident Vasculaire Crbral. (2) HDL : High Density Lipoprotein : Lipoprotine* de haute densit. (3) LDL : Low Density Lipoprotein : Lipoprotine* de basse densit. *Lipoprotine : molcule constitue de lipides et d'une protine, qui permet le transport des lipides dans le sang. ANNEXE 6 Deuxime Programme National Nutrition Sant (PNSS) 2006-2010 Les effets des incitations permanentes la consommation, principalement de produits gras, sucrs et sals, mais aussi les effets de la sdentarit, de l'inactivit physique et d'une consommation alimentaire excessive ont engendr une monte continue des pathologies lies une mauvaise nutrition, comme l'obsit, le diabte de type 2 (...). Ces pathologies sont les premires causes de mortalit en France et psent trs lourd dans les dpenses de l'assurance maladie. Elles cotent 5 milliards d'euros par an et la part attribue la mauvaise nutrition atteindrait 800 millions d'euros. Le PNNS a fix des objectifs prcis et quantifis tant en matire de consommation alimentaire que d'activit physique. (...). Livre des plans de sant publique, 2me dition, novembre 2009. Page 7/8

ANNEXE 7 Les personnes en ALD au 31 dcembre 2008 Qu'est-ce qu'une A.L.D. ? Une affection de longue dure exonrante est une maladie qui ncessite un suivi et des soins prolongs (plus de six mois) et des traitements coteux ouvrant droit la prise en charge 100 %. II s'agit : des affections de longue dure inscrites sur une liste tablie par le Ministre de la Sant (liste des A.L.D. 30). - Diabte de type 1 et diabte de type 2, - Hmoglobinopathies(1), hmolyses, chroniques constitutionnelles et acquises svres, - Hmophilies et affections constitutionnelles de l'hmostase graves, Les personnes en ALD en 2008 Au 31 dcembre 2008, 8,3 millions de personnes du Rgime gnral bnficient de l'exonration du ticket modrateur au titre d'une affection de longue dure (ALD), soit prs d'une personne sur sept. Le Rgime gnral compte 280 000 personnes en ALD de plus en une anne, soit une augmentation de 3,5 %. (...) Le groupe des affections cardiovasculaires avec 2,8 millions de personnes, les tumeurs malignes (1,7 millions), le diabte (1,6 millions) et les affections psychiatriques de longue dure (0,95 millions) concentrent plus des trois-quarts des personnes en ALD. volution des effectifs de personnes en affection de longue dure pour les principales ALD entre 2005 et 2008, pour le rgime gnral Intitul de l'affection Maladies cardiovasculaires Diabte de type 1 et diabte de type 2 (ALD8) Tumeur maligne (ALD 30) Effectif au 31/12/2005 rgime gnral 2 340 778 1 310 864 Effectif au 31/12/2007 rgime gnral 2 635 380 1 517 773 Effectif au 31/12/2008 rgime gnral 2 790 317 1 640 716 Taux de croissance 2007/2008 5,9 % 8,1 %

1 412 839

1 598 226

1 695 838

6,1 %

Points de repre n 27, dcembre 2009, Site de l'Assurance maladie en ligne - ameli.fr, consult le 29 Juin 2010.

(1) Hmoglobinopathie : ensemble de pathologies lies une anomalie de l'hmoglobine.

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