Santé publique France, Saint-Maurice

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Abdullah Azaz et coll.

ARTICLE // Article

ESTIMATION DE LA PRÉVALENCE DU DIABÈTE ET DU PRÉDIABÈTE À MAYOTTE

ET CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES DIABÉTIQUES, MAYOTTE, 2019
// DIABETES AND PREDIABETES IN MAYOTTE: ESTIMATIONS OF PREVALENCE AND POPULATION
CHARACTERISTICS, 2019

Abdullah Azaz1, Delphine Jezewski-Serra1, Marc Ruello1, Hassani Youssouf 2 , Clara Piffaretti1, Sandrine Fosse-Edorh1

(sandrine.fosse@santepubliquefrance.fr) pour le groupe Unono Wa Maore*

1
 Santé publique France, Saint-Maurice
2
 Santé publique France – Mayotte, Mamoudzou

Soumis le 28.10.2021 // Date of submission: 10.28.2021

* Groupe Unono Wa Maore : Marc Ruello, Marion Fleury, Jean-Baptiste Richard, Jean-Louis Solet, Laurent Filleul,

Delphine Jezewski-Serra, Julie Chesneau, Hassani Youssouf (Santé publique France)

Résumé // Abstract
Introduction – La première estimation de la prévalence du diabète à Mayotte, rapportée par l’étude Maydia
en 2008, s’élevait à 10,5% des adultes âgés de 30 à 69 ans, avec plus d’une personne sur deux qui ignorait son
statut diabétique. L’étude Unono Wa Maore 2019, vise à décrire l’état de santé de la population mahoraise, dont
le diabète. Les objectifs de notre étude sont d’estimer la prévalence du diabète connu, non connu, du prédia-
bète, et de décrire les caractéristiques de la population diabétique à Mayotte.
Méthodes  – Un échantillonnage aléatoire, basé sur un plan de sondage à trois niveaux (adresse/loge-
ment/‌personne), a permis le recueil d’informations individuelles par questionnaire administré en face à face,
couplé à un examen de santé au cours duquel des prélèvements veineux étaient réalisés, dont une mesure
de l’hémoglobine glyquée (HbA1c). Le statut diabétique a été défini par la déclaration d’un diabète ou la
mesure d’une HbA1c≥6,5%. Le statut prédiabétique a été défini par l’absence de déclaration d’un diabète et
une mesure de l’HbA1c comprise dans l’intervalle [6%-6,5%[. Les estimations ont été pondérées en tenant
compte du plan de sondage et d’une correction du biais induit par la non réponse, liée notamment au niveau
socioéconomique.
Résultats – La prévalence du diabète dans la population âgée de 18 à 69 ans était de 12,1% avec intervalle
de confiance à 95%(IC95%): [10,6-13,6], avec une prévalence du diabète non connu de 4,7% [3,8-5,7] ; 12,1%
[10,6-13,6] avaient un prédiabète. La prévalence du diabète était plus élevée chez les femmes (13,3% [11,3-15,2],
contre 10,6% [8,4-12,9] chez les hommes). On observe une proportion plus importante de femmes parmi les
personnes diabétiques connues, non connues ou prédiabétiques, respectivement 61%, 59% et 55%. Quel que
soit le stade d’hyperglycémie, ces personnes avaient très fréquemment une obésité associée (respectivement
50%, 70% et 46%), ainsi qu’une hypertension associée (69%, 42%, 51%).
Conclusion – Plus de dix ans après le premier état des lieux en population mahoraise, notre étude rapporte de
nouveau une très forte prévalence du diabète, notamment chez les femmes. Nos résultats soulignent l’urgence
de mettre en place des mesures de prévention primaire et secondaire, afin de lutter contre ce fardeau.
Introduction – Diabetes prevalence estimation in Mayotte was first reported in 2008 by the Maydia study and
was 10.5% among adults between 30 and 69 years, with more than one in two adults unaware of their diabetic
status. The Unono Wa Maore study (2019) aims to describe the health status of Mayotte’s population, including
the burden of diabetes. The objectives of our study are to estimate the prevalence of known diabetes, unknown
diabetes and prediabetes, and to describe the characteristics of the diabetic population in Mayotte.
Methods – Random sampling, based on a three-level survey design (address/home/individual), allowed data
collection via a questionnaire administered face-to-face then a follow-up health examination during which
intravenous blood samples were taken to obtain glycated hemoglobin (HbA1c) measurements. Diabetic status
was defined as declared diabetes or a measurement of HbA1c≥6.5%. Prediabetes status was defined as
undeclared diabetes and 6%≤HbA1c<6.5%. Estimations were weighted taking into account the survey plan
and a correction of the bias induced by the non-response, associated in particular to socio-economic level.
Results – Diabetes prevalence in the population aged 18 to 69 years was 12.1% (CI95%: [10.6-13.6]), with an
unknown diabetes prevalence of 4.7% [3.8-5.7]; 12.1% [10.6-13.6] had a prediabetes status. The diabetes preva­
lence was 13.3% [11.3-15.2] among women vs 10.6% [8.4-12.9] among men. Women represented the greater
proportion of known diabetic, unknown diabetic and prediabetic populations, at 61%, 59% and 55%, respec-
tively. Regardless of hyperglycemic status, these populations show high proportions of obesity (50%, 70% and
46%, respectively) and associated hypertension (69%, 42%, 51%).

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Conclusion – More than ten years after the first estimation, our study once again reports a very high preva-
lence of diabetes in Mayotte, especially in women. Our results underline the urgence to implement primary and
secondary prevention measures in order to fight this burden.
Mots-clés : Diabète, Prédiabète, Diabète non connu, Inégalités sociales de santé, Mayotte
// Keywords: Diabetes, Prediabetes, Unknown diabetes, Health inequalities, Mayotte
Introduction
Le diabète est un problème majeur de santé publique
qui touche plus de 463  millions de personnes dans
le monde 1. Dès la fin du XXe  siècle, l’Organisation
mondiale de la santé (OMS) a qualifié l’évolution du
diabète « d’épidémie mondiale ». L’OMS a souligné son
impact dramatique dans les pays connaissant une tran-
sition économique rapide, dans lesquels la forte crois-
sance économique et la modernisation ont favorisé la
commercialisation d’aliments et de boissons néfastes
pour la santé et la diminution de l’exercice physique
au profit de la sédentarité 2. Le diabète de type 2, qui
représente plus de 90% des cas de diabète, a pour-
tant un fort potentiel d’évitabilité. En effet, certains
de ses facteurs de risque majeurs (surpoids, obésité,
sédentarité) sont liés au mode de vie et sont largement
modifiables. L’efficacité des mesures de prévention du
diabète de type 2 a été montrée, mais leur déploie-
ment reste un défi 3. Par ailleurs, lorsque le diabète est
installé, un dépistage et une prise en charge précoces
permettent de réduire l’exposition à une hypergly-
cémie délétère pour les organes, et ainsi de limiter le
risque de complications graves.
Mayotte, département français d’outre-mer, situé
dans l’archipel des Comores, est confronté à des
défis socioéconomiques majeurs  : une écrasante
majorité de la population vit avec des revenus bas, le
chômage concerne plus d’une personne sur quatre
et est encore plus répandu chez les jeunes. Près des
trois quarts des personnes de 15 ans et plus n’ont pas
de diplôme qualifiant et près d’un tiers n’a jamais été
scolarisé. Mayotte est aussi sujet à une immigration
importante due à sa proximité avec les Comores. Une
première étude menée en  2008, Maydia, a  permis
d’estimer pour la première  fois la prévalence du
diabète total, c’est-à-dire connu et non connu chez
les 30-69 ans à 10,5%, et plus d’une personne sur
deux qui ignorait son diabète 4.
Onze ans après ce premier état des lieux de la santé
de la population mahoraise, l’enquête Unono Wa
Maore 5 a été mise en place, afin d’étudier les compor-
tements de santé et l’état de santé de la population
mahoraise, dont le diabète. Les objectifs de cette
étude sont d’estimer la prévalence du diabète connu,
non connu, du prédiabète, et de décrire les carac-
téristiques de la population diabétique à Mayotte
en 2018-2019.
Méthodes
Unono Wa Maore est une étude transversale menée
chez les personnes résidant à Mayotte depuis au
moins trois mois, et âgées de moins de 70 ans.
L’enquête comporte un volet de recueil d’informations
Lutter contre les maladies chroniques à Mayotte : renforcer les actions concertées !
par questionnaire administré par un enquêteur, et un
examen de santé réalisé par un infirmier. Ce dernier
comprend un examen physique et des prélève-
ments biologiques. L’enquête s’est déroulée de
novembre 2018 à juin 2019.
La taille d’échantillon nécessaire a été calculée en
tenant compte des taux de prévalence attendus de
certaines pathologies, dont le diabète 5. La sélection
aléatoire des participants reposait sur un plan de
sondage à trois niveaux : tirage au sort des adresses,
des logements (quand il y en avait plusieurs) au sein
des adresses, et des personnes au sein des loge-
ments sélectionnés 5. Deux types de questionnaires
ont été administrés : un plus détaillé notamment sur
la description des facteurs sociodémographiques,
et  l’autre plus court 5. L’administration du ques-
tionnaire était faite en face-à-face par l’enquêteur
au domicile de la personne, puis, lors d’un autre
rendez-vous toujours au domicile, un infirmier effec-
tuait les mesures de paramètres anthropométriques
(dont l’indice de masse corporelle (IMC)), de pression
artérielle et un prélèvement veineux. Les ­prélèvements
biologiques étaient centralisés et analysés dans un
même laboratoire sur l’île 5, où une mesure de l’hémo-
globine glyquée (HbA1c) était effectuée.
Notre population d’étude concerne la population
âgée de 15 à 69  ans ayant bénéficié d’un dosage
biologique. Les estimations de taux de préva-
lence ont été effectuées sur cette population, ainsi
que sur la sous-population des personnes âgées
de 18  ans et plus, population adulte sur laquelle
portent classiquement les études de référence. Les
femmes enceintes diabétiques ont été exclues de
cette analyse devant l’impossibilité de différencier
le diabète gestationnel des autres types de diabète.
De plus, les taux d’HbA1c sont impactés par la gros-
sesse, avec des taux plus faibles chez les patientes
enceintes, et qui peuvent varier en fonction des
trimestres de la grossesse. Parmi les individus ayant
bénéficié d’un examen biologique, ceux n’ayant pas
de valeur d’HbA1c et n’ayant pas répondu à la ques-
tion sur le diabète ont été exclus.
Le diabète total est défini par une déclaration de
diabète par la personne ou un taux d’HbA1c supé-
rieur ou égal à 6,5% 6,7. Le prédiabète est défini par
l’absence de déclaration d’un diabète par la personne
et un taux d’HbA1c supérieur ou égal à 6%, mais infé-
rieur à 6,5% 8. Le statut normoglycémique est défini
comme l’absence de diabète et de prédiabète.
Le taux de prévalence du diabète total, du diabète
connu, non connu et du prédiabète, ainsi que la
description de ces populations ont été estimés,
en tenant compte de la pondération liée au plan
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de sondage et d’une correction du biais induit Taux de prévalence
par la non réponse, liée notamment au niveau Parmi les personnes âgées de 15 à 69 ans, le taux de
socioéconomique 5. prévalence du prédiabète était de 11,3% [9,9-12,7],
tandis que le diabète connu s’élevait à 6,5% [5,4-7,5]
et le diabète non connu à 4,1% [3,3-5,0], soit un taux
Résultats  de prévalence du diabète total de 10,6%.
Le nombre total de participants âgés de 15 à 69 ans Chez les personnes âgées de 18 à 69 ans (tableau 1),
s’élevait à 4 643, parmi lesquels 2 993  avaient ces taux s’élevaient à 7,3% [6,1-8,5] pour le diabète
renseigné un questionnaire et bénéficié d’un prélè- connu, et 4,7% [3,8-5,7] pour le diabète non connu.
vement biologique et 2 866 ont été inclus dans notre Dans cette même tranche d’âge, on observait une
étude. Parmi eux, 1 476 avaient renseigné un ques- prévalence plus élevée chez les femmes que chez
tionnaire long (figure 1). les hommes, sans que cet écart ne soit statistique-
ment significatif, avec pour le diabète connu 8,2%
Dans cette population d’étude, on note une moyenne [6,6-9,7] contre 6,3% [4,5-8,2], et pour le diabète non
d’âge de 34 ans (IC95%: [33,4-34,6]), avec une majo- connu 5,1% [3,8-6,4]  contre 4,3% [2,9-5,7]. Enfin,
rité de femmes 54,3% [52,0-56,5]). La majorité des la prévalence augmentait aussi avec l’âge, avec une
personnes (59,3% [57,1-61,6]) était sans diplôme et prévalence du diabète total de 37,6% [29,6-45,6] chez
les individus de plus de 60 ans. Ce taux était de 17,7%
plus de 65% avaient au moins un enfant. Concernant
[15,5-19,9] dans la classe d’âge 30-69 ans.
le profil métabolique, même si la part des personnes
avec une corpulence normale (IMC entre 18 et Description des personnes ayant un diabète
25 kg/‌m2) s’élevait à 39,9% [37,6-42,1], l’IMC moyen connu (tableau 2)
restait élevé, 26,9  kg/‌m2  [26,6-27,2]. Par ailleurs, Les personnes ayant un diabète connu étaient plus
38,5% [36,1‑40,8] étaient hypertendus. âgées que celles ayant un statut normoglycémique,
avec une moyenne de 49,1 ans [47,3-50,9] contre 34 ans
Figure 1 [33,4-34,6], avec un déséquilibre dans la représenta-
tion des sexes, 60,9% [52,4-69,5] étaient des femmes.
Diagramme de flux de sélection de la population, Leur profil métabolique était également dégradé, avec
Unono Wa Maore, Mayotte, 2019 un IMC moyen à 30,2 kg.m-2 [29,2-31,3], une hyperten-
4 643 personnes 2 395 personnes sion chez 68,7% [60,4-77,0] et elles présentaient une
de 15-69 ans enquêtées avec questionnaire long moyenne d’HbA1c de 8,1% [7,6-8,6]. Ces personnes
avaient, par ailleurs, un profil socialement défavorisé,
avec 81,1% [74,3-87,9] de la population sans aucun
diplôme et percevant sa situation financière comme
2 993 personnes 1 553 personnes difficile dans 44,5% [32,4-56,6] des cas.
avec questionnaire avec questionnaire long
et prélèvements et prélèvements
Description des personnes ayant un diabète
n=121 sans dosage n=76 sans dosage non connu (tableau 2)
de l’HbA1c ni statut diabétique de l’HbA1c ni statut diabétique
n=6 femmes enceintes n=1 femme enceinte La population diabétique non connue était plus âgée
diabétiques diabétique que la population normoglycémique (moyenne de
48,1  ans [46,1-50,2]  contre 34  ans [33,4-34,6]). Elle
2 866 personnes 1 476 personnes présentait un ratio hommes/femmes déséquilibré,
avec une proportion de femmes de 59% [48,8-69,2].

Tableau 1
Taux de prévalence du prédiabète, diabète connu et non connu selon l’âge, personnes âgées de 18 à 69 ans*,
Unono Wa Maore, Mayotte, 2019
Prévalence de prédiabète Prévalence de diabète connu Prévalence de diabète non connu
(% [IC95%]) (% [IC95%]) (% [IC95%])
18-29 ans 5,4 [3,6-7,2] 0,8 [0,1-1,4] 0,3 [0,01-0,6]
30-39 ans 10,7 [8,1-13,4] 5,0 [3,0-7,1] 2,7 [1,2-4,2]
40-49 ans 18,1 [13,9-22,2] 8,8 [6,1-11,6] 8,9 [6,0-11,8]
50-59 ans 20,1 [15,1-25,1] 20,8 [15,0-26,6] 12,4 [8,4-16,4]
60-69 ans 21,5 [15,2-27,8] 26,4 [19,3-33,4] 11,2 [5,6-16,8]
Total 12,1 [10,6-13,6] 7,3 [6,1-8,5] 4,7 [3,8-5,7]

IC95% : intervalle de confiance à 95% ; n : effectif.

*La population a été restreinte à la population adulte pour des soucis de comparabilité avec les autres études. De plus, le nombre de personnes atteintes
de diabète ou de prédiabète était faible parmi les personnes âgées de 15 à 17 ans (n=16 personnes prédiabétiques, n=1 personne avec un diabète
connu et n=0 personne avec un diabète non connu).

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Tableau 2
Description de la population selon le stade glycémique, Unono Wa Maore, Mayotte, 2019

Dans la population Dans la population Dans la population Dans la population

normogycémique avec prédiabète avec diabète connu avec diabète non connu
% [IC95%] (n) % [IC95%] (n) % [IC95%] (n) % [IC95%] (n)
Âge
15-17 ans 15,1 [13,3-16,9] (335) 6,5 [2,1-10,9] (16) 0,3 [0,0-0,8] (1) 0 [0;0] (0)
18-29 ans 35,6 [33,0-38,1] (680) 14,2 [9,7-18,7] (42) 3,7 [0,7-6,7] (7) 2,1 [0,0-4,5] (3)
30-39 ans 25,9 [23,7-28,1] (567) 23,5 [18,1-28,9] (76) 19,5 [12,2-26,7] (35) 16,1 [7,8-24,3] (17)
40-49 ans 15,1 [13,3-16,9] (357) 29,4 [23,2-35,6] (96) 25,3 [18,1-32,4] (54) 39,6 [29,4-49,7] (50)
50-59 ans 5,7 [4,7-6,8] (156) 17,0 [12,6-21,5] (68) 31,0 [22,9-39,1] (59) 28,8 [20,1-37,5] (45)
60-69 ans 2,6 [1,9-3,3] (80) 9,5 [6,4-12,5] (46) 20,4 [14,4-26,3] (54) 13,5 [6,8-20,3] (22)
Sexe
Hommes 46,6 [44,0-49,2] (824) 45,1 [38,5-51,8] (118) 39,1 [30,5-47,6] (63) 41,0 [30,8-51,2] (45)
Femmes 53,4 [50,8-56,0] (1351) 54,9 [48,2-61,5] (226) 60,9 [52,4-69,5] (147) 59,0 [48,8-69,2] (92)
Diplôme
Aucun diplôme 55,0 [52,5-57,6] (1250) 67,5 [61,4-73,6] (240) 81,1 [74,3-87,9] (173) 84,4 [77,1-91,7] (116)
Primaire/brevet 16,9 [14,9-18,8] (366) 8,9 [4,9-12,9] (28) 4,4 [1,2-7,7] (9) 5,3 [0,6-9,9] (7)
Diplôme professionel 13,5 [11,8-15,2] (279) 15,5 [11,0-20,1] (50) 4,4 [1,7-7,1] (12) 4,2 [0,9-7,4] (7)
Bac ou sup 12,7 [10,8-14,5] (236) 7,3 [4,1-10,5] (22) 4,5 [0,3-8,8] (6) 2,1 [0,0-4,6] (3)
Autre 2,0 [1,3-2,7] (44) 0,7 [0,0-1,5] (4) 5,6 [1,2-9,9] (10) 4,0 [0,0-8,8] (4)
Nombre d’enfants
0 enfant 39,2 [36,7-41,7] (804) 19,1 [13,6-24,6] (59) 4,5 [1,2-7,8] (11) 7,9 [2,9-12,8] (14)
1 – 2 enfants 21,0 [18,8-23,2] (443) 12,8 [8,7-16,8] (47) 10,3 [6,0-14,7] (27) 12,3 [6,4-18,2] (19)
3 – 4 enfants 17,6 [15,7-19,5] (409) 25,5 [19,6-31,4] (84) 20,3 [13,7-26,8] (47) 26,1 [17,2-35] (34)
5 – 7 enfants 16,4 [14,6-18,2] (395) 29,1 [23,4-34,7] (109) 33,3 [24,9-41,6] (62) 26,2 [17-35,5] (36)
8 ou plus 5,9 [4,6-7,2] (124) 13,6 [9,1-18,0] (45) 31,6 [23,8-39,5] (63) 27,5 [18-37] (34)
Ressenti financier*
Confortable 33,6 [30,0-37,3] (335) 31,2 [22,3-40,1] (46) 31,6 [20,1-43,1] (29) 18,6 [9,3-27,9] (20)
Intermédiaire 23,8 [20,5-27,1] (249) 21,9 [14,5-29,2] (41) 23,9 [13,5-34,3] (28) 20,4 [9,3-31,6] (14)
Difficile 41,4 [37,7-45,0] (509) 46,1 [36,7-55,6] (88) 44,5 [32,4-56,6] (59) 61,0 [47,3-74,7] (45)
Situation professionnelle
Au moins un emploi 22,4 [20,2-24,5] (473) 32,4 [26,3-38,5] (101) 25,6 [18,6-32,6] (53) 25,2 [16,0-34,4] (30)
Chômage 19,2 [17,2-21,2] (423) 19,5 [13,9-25,0] (62) 15,0 [8,0-22,0] (27) 17,0 [8,6-25,4] (18)
Étudiant 22,4 [20,2-24,6] (459) 9,1 [4,4-13,8] (24) 1,3 [0-2,9] (3) 0,6 [0-1,9] (1)
Autre inactif 35,9 [33,5-38,4] (818) 38,9 [32,8-45,0] (156) 58,1 [49,7-66,5] (127) 56,8 [46,5-67,1] (87)
Pays de naissance
Comores 49,4 [45,6-53,2] (596) 44,1 [34,7-53,6] (79) 54,9 [42,9-66,9] (60) 56,6 [41,9-71,3] (38)
France et DOM 2,3 [1,4-3,2] (31) 0 [0-0] (0) 0 [0-0] (0) 1,5 [0-4,3] (1)
Autres pays 6,5 [4,6-8,4] (79) 7,2 [1,7-12,7] (13) 2,3 [0,3-4,3] (6) 4,9 [0,3-9,6] (6)
Mayotte 41,8 [38,0-45,6] (399) 48,7 [39,2-58,2] (83) 42,8 [30,8-54,8] (50) 37,0 [22,6-51,4] (34)
IMC
Moyenne 25,9 [25,6-26,2] (2159) 29,7 [28,8-30,7] (340) 30,2 [29,3-31,2] (205) 32,7 [31,6-33,9] (136)
<18 4,2 [3,3-5,2] (95) 3,3 [0,9-5,6] (10) 0 [0-0] (0) 0,3 [0-0,9] (1)
18-25 45,8 [43,2-48,4] (915) 21,2 [15,4-27,1] (64) 20 [13,1-26,9] (37) 10,2 [4,9-15,5] (15)
25-30 28,6 [26,3-30,9] (625) 30,0 [23,9-36,1] (94) 30,6 [22,8-38,3] (61) 19,3 [11,7-26,9] (27)
30-35 13,1 [11,4-14,7] (310) 25,8 [20,3-31,2] (96) 25,4 [18,0-32,8] (55) 40,1 [29,4-50,7] (41)
>35 8,3 [7,0-9,6] (214) 19,7 [14,9-24,6] (76) 24,1 [17,1-31,0] (52) 30,1 [21,4-38,8] (52)
HTA
Pas d’HTA 68,0 [65,4-70,6] (1215) 48,6 [42,0-55,1] (147) 31,3 [23,0-39,6] (55) 38,4 [28,3-48,5] (44)
HTA 32,0 [29,4-34,6] (622) 51,4 [44,9-58,0] (181) 68,7 [60,4-77,0] (153) 61,6 [51,5-71,7] (92)

IC95% : intervalle de confiance à 95% ; n : effectif ; IMC : indice de masse corporelle ; HTA : hypertension artérielle.
* Population ayant eu un questionnaire long.

Lutter contre les maladies chroniques à Mayotte : renforcer les actions concertées ! BEH 9-10 |  5 mai 2022  |  167
Cette population présentait globalement un profil
métabolique dégradé : 89% [84-95] des personnes
ayant un diabète non connu était en surpoids ou
obèse, 61,6% [51,5-71,7]  avait une hypertension,
et la moyenne d’HbA1c était de 8,0% [7,6-8,4]. On
retrouve un profil socioéconomique socialement
défavorisé, avec 84,4% [77,1-91,7] de personnes
sans diplôme, une majorité née à l’étranger avec
56,6% [41,9-71,3] de la population née au Comores,
sans différence marquée entre les hommes et les
femmes. La ­population percevait sa situation finan-
cière comme difficile dans 61% [47,3-74,7] des cas.
Par ailleurs, près d’un tiers des personnes restait sans
couverture d’assurance maladie (32,6% [18,1-47,1]).
Description de la population
prédiabétique (tableau 2)
La population prédiabétique était aussi plus âgée que
la population ayant un statut normoglycémique avec
un âge moyen à 41 ans [39,3-42,8]. La proportion de
femmes était similaire à celle observable dans la popu-
lation normoglycémique (54,9% [48,2‑61,5]  contre
53,4% [50,8-56,0]). On retrouve une moyenne de
l’HbA1c de 6,13% [6,12-6,15] dans cette population.
Discussion  impossible d’écarter la possibilité d’un impact sur le
L’étude Unono Wa Maore a permis d’estimer la préva­
lence du diabète à Mayotte en  2018-2019. Plus  de
12% des personnes résidant à Mayotte, âgées
de 18 à 69 ans, avaient un diabète et pour près de
40% d’entre elles, ce diabète était méconnu. Il s’agit
majoritairement de femmes, jeunes, en surpoids,
dans une situation socioéconomique défavorable.
Cette étude apporte un éclairage sur la situation du
diabète à Mayotte, qu’il faut mettre en contexte avec
les estimations disponibles dans la région de l’océan
Indien et en métropole. Ainsi, en se concentrant sur la
tranche d’âge 18-69 ans, on retrouve une prévalence
du diabète connu à Mayotte s’élevant à 7,3%, contre
5,7% chez les 18-74  ans dans l’Étude de santé sur
l’environnement, la biosurveillance, l’activité physique
et la nutrition (Esteban) 2014-2016 en métropole 9.
Toutefois, outre la différence dans les limites supé-
rieures d’âge, la définition du diabète (basée sur de
l’autodéclaration par questionnaire, le  rembourse-
ment de traitement antidiabétique et une glycémie
à jeun dans Esteban) diffère entre ces deux études,
limitant ainsi leur comparabilité. Par ailleurs, l’étude
Redia menée à La Réunion en 1999-2001 dans une
population âgée de 30 à 69 ans rapportait une préva-
lence du diabète total de 17,5% [16,2‑18,7] 10 proche
de celle de notre étude dans cette tranche d’âge
(17,7% [15,5‑19,9]). Néanmoins, la comparaison avec
les résultats de notre étude est là encore limitée par
une méthodologie différente. Dans Redia, le diagnostic
de diabète reposait, dans un premier temps sur un
dépistage à partir de dosages de glycémie et d’HbA1c
capillaires, puis dans un second temps, le diagnostic
était confirmé par une hyperglycémie provoquée par
voie orale (HGPO) ou un dosage d’HbA1c veineux.
168  |  5 mai 2022  |  BEH 9-10
Enfin, les informations apportées par notre étude
doivent aussi être mises en perspective avec les
données historiques de Maydia, étude évaluant
pour la première fois le diabète à Mayotte en 2008 4.
On  note une progression nette des taux de préva-
lence du diabète, connu ou non connu. Ainsi, la
prévalence observée du diabète connu était de 4,6%
[3,2-6,4] en 2008 et 10,8% [9,0-12,5] en 2019 chez les
30-69 ans. Pour le diabète non connu, la proportion
s’élevait à 7,0% [5,6-8,5] dans notre étude chez les
30-69 ans en 2019, tandis que Maydia rapportait 6,0%
[4,2-8,4] en 2008 dans la même classe d’âge. Toutefois,
une  différence méthodologique importante existe
entre ces 2  études, rendant la comparaison directe
entre Maydia et Unono wa Maore délicate. En effet,
dans Maydia, les dosages de l’HbA1c n’étaient effec-
tués qu’après un dépistage capillaire. Un prélèvement
veineux devait être effectué dans un centre dans un
second temps. Dans Unono Wa Maore, le prélèvement
veineux était proposé à l’ensemble des participants.
Parmi les limites de l’étude, il semble nécessaire
de préciser aussi que le dosage de l’HbA1c peut
être perturbé par les anomalies de l’hémoglobine.
Compte tenu de la prévalence importante des
anomalies de l’hémoglobine dans les populations
africaines, notamment dues à la drépanocytose, il est
résultat de l’HbA1c pour certaines personnes souf-
frant de ces pathologies dans notre étude 7. De plus,
le diabète est défini ici comme un critère composite,
dont un des composants est déclaratif, ce qui le rend
sujet à d’éventuels biais de mémoire, de déni ou
éventuellement de désirabilité sociale.
Malgré cette limite, le recours au dosage de l’HbA1c,
pour tous, reste la principale force de notre étude.
Classiquement, les études de prévalence en popula-
tion générale reposent sur un dosage de la glycémie
à jeun. Cela est peu envisageable dans des enquêtes
dont le terrain est réalisé dans des conditions diffi-
ciles telles que l’étude Unono Wa Maore. En effet,
il  est difficile de faire déplacer les personnes dans
un centre pour effectuer un prélèvement à jeun au
risque d’avoir un biais d’attrition (perdus de vue)
important. Réaliser le prélèvement au domicile aurait
limité le nombre de prélèvements pouvant être effec-
tués dans une journée. De plus, le risque de glycolyse
aurait pu être élevé si les conditions de prélèvement
ne permettaient pas de respecter un délai de prise
en charge suffisamment court. Le recours alternatif
à des prélèvements capillaires utilisé dans Maydia ou
Redia, est sujet à limites. Tout d’abord, les prélève-
ments capillaires ne sont pas reconnus comme critère
diagnostic. Ensuite, une correction a été appliquée
pour estimer le taux de prévalence. Cette correction
est estimée à partir de prélèvements veineux effec-
tués sur une sous-population. Cette méthode ne peut
conduire qu’à une estimation plus biaisée que celle
obtenue à partir de prélèvements veineux effectués
sur la population totale. Par ailleurs, les deux organi-
sations internationales, l’OMS et l’American Diabetes
Association (ADA) s’accordent sur le recours à l’HbA1c
veineux comme critère diagnostic du diabète 6,7.
Lutter contre les maladies chroniques à Mayotte : renforcer les actions concertées !
L’HbA1c, qui  correspond à des valeurs moyennes
de la glycémie sur les trois derniers mois, a égale-
ment l’avantage de ne nécessiter qu’un seul dosage
contrairement à la glycémie à jeun qui, en pratique
clinique, doit être confirmée par un second dosage
pour établir un diagnostic de diabète. Concernant le
prédiabète, le recours à l’HbA1c est plus discutable,
l’OMS ne  reconnaissant comme critère diagnostic
que celui basé sur la glycémie à jeun ou l’HGPO.
Cette étude descriptive a d’autres forces, notamment
l’effectif de l’échantillon  : plus de 4  600  personnes
incluses ayant répondu à un questionnaire administré
par un enquêteur. Le recueil d’informations était vaste
et couvrait de larges caractéristiques sociodémogra-
phiques, ainsi que des informations sur la consom-
mation de soins et l’état de santé de la population.
Unono Wa Maore apporte une mise à jour des données
de santé de la population mahoraise onze ans après
Maydia. La caractérisation des personnes ayant un
diabète non connu suggère que les efforts de dépistage
devraient être orientés vers la population de femmes
jeunes et socialement défavorisées, puisqu’elles
composent la majorité de la population ignorant son
diabète. Le dépistage pourrait être renforcé lors du suivi
des grossesses. Il pourrait également être effectué, pour
l’ensemble de la population adulte, lors des consulta-
tions dans les dispensaires, dans les centres médi-
caux de référence, par les médecins libéraux ou lors de
campagnes publiques dans des lieux très fréquentés.
Cette étude confirme que le diabète est un problème
de santé publique majeur à Mayotte. Elle fournit des
données qui seront utiles pour la mise en place de
campagnes de prévention ciblées sur les popula-
tions à risque, notamment les personnes qui ignorent
leur diabète et la population prédiabétique. Ces
campagnes auraient un fort impact sur la santé de la
population mahoraise au vu des proportions impor-
tantes concernées par le diabète dans la popula-
tion générale. Enfin, la vulnérabilité de la population
diabétique face à la Covid-19 rappelle l’urgence de la
mise en place de ces mesures de prévention primaire
et secondaire du diabète à Mayotte. ■
Liens d’intérêt
Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt au regard du
contenu de l’article.
Lutter contre les maladies chroniques à Mayotte : renforcer les actions concertées !
Références
[1] Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S,
Unwin N, et al. Global and regional diabetes prevalence esti-
mates for  2019  and projections for 2030  and 2045: Results
from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas,
9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019;157:107843.
[2] Organisation mondiale de la santé. Rapport mondial sur le
diabète. Genève: OMS; 2016. 86  p. https://apps.who.int/iris/
handle/10665/254648
[3] Cefalu WT, Buse JB, Tuomilehto J, Fleming GA, Ferrannini E,
Gerstein HC, et al. Update and next steps for real-world trans-
lation of interventions for type  2  diabetes prevention: Reflec-
tions from a diabetes care editors’ expert forum. Diabetes Care.
2016;39(7):1186-201.
[4] Solet JL, Baroux N, Pochet M, Benoit-Cattin T, De Montera
AM, Sissoko D, et al. Prevalence of type 2 diabetes and other
cardiovascular risk factors in Mayotte in 2008: The MAYDIA
study. Diabetes & metabolism. 2011;37(3):201-7.
[5] Ruello M, Richard JB. Enquête de santé à Mayotte en 2019 –
Unono Wa Maore. Méthode. Saint-Maurice: Santé publique
France. 2022. 107 p.
[6] World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin
(HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus (WHO/NMH/CHP/
CPM/11.1). Geneva: WHO; 2011. 25 p.
[7] American Diabetes Association. Classification and diagnosis
of diabetes: Standards of medical care in diabetes – 2021.
Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S15-S33.
[8] International Expert Committee Recommendations for Using
the A1c to Diagnosis Diabetes and Prediabetes. Aug 29, 2009.
https://www.diabetesincontrol.com/international-expert-com​
mittee-recommendations-for-using-the-a1c-to-diagnosis-dia​
betes-and-prediabetes/
[9] Lailler G, Piffaretti C, Fuentes S, Nabe HD, Oleko A, Cosson E,
et al. Prevalence of prediabetes and undiagnosed type 2 diabetes
in France: Results from the national survey ESTEBAN, 2014-2016.
Diabetes Res Clin Pract. 2020;165:108252.
[10] Favier F, Jaussent I, Moullec NL, Debussche X, Boyer MC,
Schwager JC, et al. Prevalence of type 2 diabetes and central
adiposity in La Reunion Island, the REDIA Study. Diabetes Res
Clin Pract. 2005;67(3):234-42.
Citer cet article
Azaz  A, Jezewski-Serra  D, Ruello  M, Youssouf H, Piffaretti  C,
Fosse-Edorh  S.  Estimation de la prévalence du diabète et du
prédiabète à Mayotte et caractéristiques des personnes diabé-
tiques, Mayotte, 2019. Bull Epidémiol Hebd. 2022;(9-10):164-9.
http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2022/9-10/2022_
9-10_1.html
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