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Article original

Consommation de chocolat et risque de diabète

James A. Greenberg *
Department of Health and Nutrition Sciences, Brooklyn College of the City University of New York, 2900 Bedford Avenue, Brooklyn, NY 11210, États-Unis

articleinfo résumé

Historique de l'article: Contexte et objectifs: Des études in vitro et sur des rongeurs et des essais à court terme sur des humains suggèrent que les
Reçu le 16 décembre 2013 composés du chocolat peuvent améliorer la sensibilité à l'insuline. En outre, une analyse épidémiologique japonaise
Accepté le 9 février 2014
prospective récente a révélé que la consommation de chocolat à long terme était inversement associée au risque de diabète.
L'objectif de la présente analyse était de tester l'association épidémiologique entre la consommation de chocolat à long terme
Mots clés: et le risque de diabète dans une cohorte américaine.
Consommation de chocolat
Méthodes: Une analyse prospective multivariée de régression de Cox avec des covariables dépendant du temps a été utilisée pour
Risque de diabète
examiner les données de 7802 participants de la cohorte prospective de risque d'athérosclérose dans les communautés. Les données
Épidémiologie nutritionnelle
incluaient 861 nouveaux cas de diabète au cours de 98543 personnes-années de suivi (moyenne ¼ 13,3 ans).
Résultats: Par rapport aux participants qui mangeaient 1 once de chocolat moins souvent qu'une fois par mois, ceux qui en mangeaient 1
e 4 fois / mois, 2 e 6 fois / semaine et 1 fois / jour présentaient des risques relatifs de diagnostic de diabète inférieurs de 13%
(95% fi intervalle de dence: 2%, 25%), 34% (18%, 47%) et 18% (10%, 38%). Ces risques relatifs s'appliquaient aux participants
sans preuve de maladie chronique grave préexistante incluant le diabète, les crises cardiaques, les accidents vasculaires
cérébraux ou le cancer. En conclusion, le risque de diabète diminuait à mesure que la fréquence de consommation de chocolat
augmentait, jusqu'à 2 e 6 portions (1 oz) par semaine. Consommer 1 portion par jour n'a pas donné de signi fi risque relatif
nettement plus faible.
Conclusions: Ces résultats suggèrent que la consommation modérée de chocolat peut réduire le risque de diabète. Des
recherches supplémentaires sont nécessaires pour con fi rm et explorez ces fi ndings.
2014 Elsevier Ltd et European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Tous les droits sont réservés.

1. Introduction L'association entre la consommation de chocolat et le risque de diabète serait la

Des essais humains à court terme ont montré que l'ingestion quotidienne de
chocolat noir 1,2 et haut fl cacao avanol 3 peut améliorer la sensibilité à l'insuline chez
l'homme. Ces fi les résultats concordent avec les preuves d'études en laboratoire et
sur les animaux montrant que fl les avanols contenus dans le cacao peuvent
améliorer le métabolisme du glucose. 4 À ce jour, il n'y a eu qu'une seule analyse
épidémiologique de l'association entre une habitude au chocolat à long terme et
le diabète e par Oba et al. 5 Ils ont mené une analyse prospective de régression de
Cox en utilisant une cohorte de 13 540 résidents de la communauté japonaise. Ils
ont trouvé un signi fi association inverse avec un risque inférieur de 35%
d'incidence du diabète chez les participants masculins, mais pas féminins, au cours
d'un suivi de 10 ans.
L'objectif de la présente analyse était d'explorer l'association prospective entre
une habitude au chocolat à long terme et le risque de diabète aux États-Unis en
utilisant les données de la cohorte de risque d'athérosclérose dans les
communautés (ARIC). L'hypothèse était que le
Abréviations non standard: ARIC, Cohorte du risque d'athérosclérose dans les communautés.
* Tél .: e 1 718 951 5000x2736.
Adresses mail: jamesg@brooklyn.cuny.edu , jamesbronx@gmail.com .
même que dans Oba et al. ' étude de s e inverse et plus fort chez les hommes que
chez les femmes.
2. Matériels et méthodes
2.1. Données
ARIC est une étude épidémiologique prospective composée de 15732
membres âgés de 45 ans e 64 ans provenant de ménages sélectionnés au hasard
dans quatre communautés des États-Unis en Caroline du Nord, Minnesota,
Maryland; et Mississippi. 6 Les participants à l'ARIC ont été examinés à l'examen 1
entre décembre 1986 et janvier 1990 et réexaminés tous les trois ans par la suite
(examens 2 e 4). Les examens 2, 3 et 4 ont eu lieu en 1990 e 92, 1993 e 95 et 1996 e 98,
respectivement. Un suivi annuel a eu lieu chaque année au moyen d'entretiens
téléphoniques pour suivre l'état de santé et de survie. Les données disponibles
pour la présente analyse couvrent le suivi du 15e contact annuel et comprennent
des questions sur la fréquence des aliments sur la consommation de chocolat, une
riche variété de variables de facteurs de risque et des évaluations séquentielles de
l'incidence du diabète.

http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2014.02.005
0261-5614 / 2014 Elsevier Ltd et European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Tous les droits sont réservés.

Veuillez citer cet article sous presse comme suit: Greenberg JA, Chocolate consommation and diabète risk, Clinical Nutrition (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
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Les taux de réponse parmi les participants vivant au moment des examens 2,
3 et 4 étaient de 93%, 86% et 80%, respectivement. Les taux de réponse pour
chacun des 15 questionnaires annuels variaient entre 87% et 99%.
2.2. Consommation de chocolat
Les participants ont été invités aux examens 1 et 3 via une question sur la
fréquence des aliments pour préciser à quelle fréquence au cours de la dernière
année ils ont mangé 1 once de " barres ou morceaux de chocolat, comme Hershey ' s,
plaine, M&M ' s, Snickers, Reese ' s. " La fréquence de consommation a été rapportée
en neuf niveaux: presque jamais, l e 3 fois / mois, 1 fois / semaine, 2 e 4 fois /
semaine, 5 e 6 fois / semaine, 1 fois / jour, 2 e 3 fois / jour, 6 fois / jour et> 6 fois /
jour. La question ne demandait pas aux participants de préciser quel type de
chocolat (blanc, lait, nature) ils consommaient habituellement.
retraité). Les variables suivantes ont été testées et n'ont pas fait un signi fi contribution
impossible au modèle fi t: âge au carré, apport en vitamine D et apport total en
matières grasses en% de l'apport calorique total, déterminé selon la méthode
résiduelle. 11 Il n'y avait pas plus de 4,1% de cas manquants pour le prédicteur ou
toute covariable. Une analyse de sensibilité examinant l'effet de l'ajout de
plusieurs facteurs dans la voie causale entre la consommation de chocolat et le
risque de diabète est présentée dans
" Analyses de sensibilité. "
Recto-verso p <. 05 était considéré comme signi fi cant. Des analyses de
régression de Cox à covariables dépendant du temps ont été menées avec SAS
(v.9.3, SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord), et les résultats en Tableau 1
ont été produits à l'aide d'IBM SPSS Statistics (v. 20, IBM Corp., Armonk, NY).
2.5. Déclaration éthique

Les neuf niveaux originaux de fréquence de consommation de chocolat ont

L'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki de 1975 telle
été combinés en trois: <1 fois / mois, 1 e 4 fois / mois et 1 fois / semaine. Les neuf
que révisée en 1989, et le protocole a été approuvé par le Brooklyn College
niveaux ont également été transformés en une variable continue en convertissant
Institutional Review Board.
la fréquence de consommation au milieu de chaque niveau en quantité (oz) de
chocolat consommée par jour. À titre d'exemple, le 5e niveau, 5-6 portions de 1 oz
/ semaine, est devenu 0,79 oz de chocolat par jour. 3. Résultats

2.3. Variables de résultat
Utilisation de médicaments contre le diabète, veri fi édité par les enquêteurs de l'ARIC, 6
a été considérée comme un diagnostic valide de diabète. Tel qu'évalué lors des examens
Lors de l'examen 1 (de base), les participants à l'enquête qui ont déclaré
consommer du chocolat plus fréquemment étaient plus susceptibles d'être plus
jeunes, blancs, plus minces et toujours fumeurs ( Tableau 1 ). Ils étaient aussi plus
Tableau 1

1, 2, 3 et 4 et lors de la 15e entrevue de suivi annuelle, le diagnostic de diabète était Caractéristiques une de participants à différentes fréquences de consommation de chocolat à
l'examen 1 de l'ARIC b cohorte.
l'événement final dans toutes les analyses de survie. Le délai avant l'événement était le
temps entre l'examen 1 et le contact subséquent lorsque le diabète était fi rapportée pour Caractéristique une Fréquence de consommation d'une portion de chocolat de 1 oz

la première fois. Les participants perdus de vue ont été censurés. < 1 / mois 1 e 4 / mois 2 e 6 / semaine Un jour
( N ¼ 4822) ( N ¼ 5940) ( N ¼ 2679) ( N ¼ 985)

Apport de chocolat 0,00 (0,00) 0,10 (0,04) 0,50 (0,14) 1,25 (0,72)
2.4. Méthodes statistiques (portions / jour) 0,53 (0,45)
Âge (ans) 54,7 (5,8) 53,9 (5,7) 53,8 (5,7) 53,7 (5,6
Race (% noir) 39,1 23,1 15,3 18,3
Analyse de régression de Cox 7 a été utilisé pour calculer les rapports de risque
Sexe masculin) 45,5 44,7 48,8 44,8
ajustés multivariables à différents niveaux de consommation de chocolat. Afin de tenir
IMC (Kg / m 2) c 27,8 (5,6) 27,7 (5,3) 27,6 (5,2) 27,2 (5,2)
compte des changements au fil du temps dans le prédicteur, la consommation de Activité physique ré 6,9 (1,5) 7,0 (1,4) 7,1 (1,4) 7,0 (1,5)
chocolat, les valeurs de consommation de chocolat à l'examen 1 ont été mises à jour à A déjà fumé (%) 57,4 57,7 60,5 64,5
l'examen 3 avec les valeurs de consommation de chocolat disponibles. Une analyse de Éducation e
De base 29,3 20,7 18,7 24,4
covariables dépendant du temps 8 a été utilisé pour réaliser la mise à jour. Une analyse de
Intermédiaire 36,5 41,2 44,2 44,4
sensibilité a été menée en utilisant uniquement la consommation réelle de chocolat à Avancée 34,1 38,0 37,1 31,3
l'examen 1 comme prédicteur e sans mise à jour à l'examen 3. Calories quotidiennes 1441 (540) 1566 (554) 1848 (621) 2113 (672)
(Kcal / jour)
Graisse totale 50,3 (23,5) 57,9 (24,1) 72,0 (27,7) 84,9 (29,8)
Des critères d'exclusion ont été utilisés pour aider à prévenir un biais causé par la tendance
(g / jour)
des participants à l'ARIC à réduire leur consommation de chocolat après avoir été diagnostiqués
Les glucides 178,3 (77,6) 192,6 (79,5) 226,1 (86,7) 264,1 (98,7)
avec une maladie chronique grave qui comprend le diabète, les crises cardiaques, les accidents (g / jour)
vasculaires cérébraux et le cancer. 9 Toutes les données de l'examen 1 ont été exclues pour les Index des clés de 40,7 (10,2) 43,3 (9,0) 44,2 (8,3) 45,9 (8,6)
participants qui, lors de l'examen, ont signalé un diagnostic antérieur de crise cardiaque, Qualité diététique e
Consommation d'alcool 48,3 (110,1) 41,3 (93,6) 40,3 (85,1) 34,2 (83,2)
d'accident vasculaire cérébral ou de cancer, ou qui avaient un diagnostic de diabète basé sur veri fi
(g / semaine)
utilisation de médicaments antidiabétiques.
Pilules de cholestérol (%) 3.4 2,9 1,9 1,9
Deux modèles de régression ont été construits: 1) un dans lequel les Hypertension (%) 41,8 33,5 26,9 29,0
covariables étaient l'âge, la race (non noire, noire) et le sexe (homme, femme); et Antécédents familiaux de 24,3 25,2 24,1 23,6
Diabète (%)
2) une autre dans laquelle les covariables incluaient celles du fi premier modèle
une Toutes les caractéristiques, à l'exception des antécédents familiaux de diabète, ont montré des signi fi différences
plus des variables supplémentaires qui ont fait un fi contribution impossible au
entre les niveaux de consommation de chocolat ( p <. 05) par ANOVA, Kruskal e Test de Wallis ou Chi-carré. Les données
modèle fi t, basé sur le test de vraisemblance du journal. Les variables continues
sont données sous forme de moyenne (ET) pour les variables continues et sous forme de pourcentages pour les
supplémentaires étaient essentielles ' s Indice de qualité alimentaire, dix apport
variables catégorielles. Les données concernent les participants pour lesquels aucune valeur ne manque pour aucune
calorique quotidien et activité physique. Les variables extra-catégoriques étaient des caractéristiques de ce tableau.
les antécédents familiaux de diabète (oui / non), le tabagisme (jamais, ancien, b ARIC, Cohorte du risque d'athérosclérose dans les communautés.

c IMC, indice de masse corporelle, calculé comme le poids mesuré en kilogrammes divisé par le
< 20 / jour, 20 / jour), consommation d'alcool (0, 0 e 75, 75 e 150 et 150 g / semaine),
carré de la taille mesurée en mètres.
niveau d'éducation (école primaire ou moins; certains lycée; diplômé du ré L'activité éducative et physique ont été étiquetées et quanti fi édité par des chercheurs de
secondaire; école professionnelle; certains collèges; école supérieure ou
l'ARIC.
professionnelle) et niveau professionnel (gestion, technique, service, agriculture, e Index des clés de la qualité alimentaire dix a été développé pour mesurer un régime ' s effet sur le

production de précision ouvrier, femme au foyer, cholestérol sérique, un important facteur de risque de diabète.

Veuillez citer cet article sous presse comme suit: Greenberg JA, Chocolate consommation and diabète risk, Clinical Nutrition (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
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susceptibles de consommer une alimentation riche en calories, en graisses et en glucides
avec un high key ' s score (un indicateur du taux de lipides alimentaires), et moins
susceptibles de consommer des niveaux élevés d'alcool, d'être sous traitement
hypocholestérolémiant ou de souffrir d'hypertension.
3.1. Analyses prospectives
Après avoir exclu les participants présentant des signes de maladie chronique
grave préexistante à l'examen 1 ou des valeurs manquantes sur le prédicteur, le
résultat ou les variables de covariable, il y avait 7802 participants avec 861
nouveaux veri fi diagnostics de diabète au cours des 98 543 années-personnes de
suivi. Le temps moyen de suivi était de 13,3 ans pour les personnes censurées. Le
nombre de participants qui ont fourni une variable de consommation de chocolat
mise à jour à l'examen 3 était de 6614.
Une consommation plus fréquente de chocolat était associée à un risque plus
faible de diabète, jusqu'à 2 e 6 portions de 1 oz par semaine ( Tableau 2 ).
Cependant, il n'y avait aucun signi fi association de cant pour 1 portion par jour.
Il n'y avait aucun signi fi ne peut pas l'interaction pour le sexe ( p ¼. 456). Le
les risques relatifs d'incidence du diabète chez les hommes étaient de 1,00 (référent,
n ¼ 122), 0,71 (0,56, 0,90, n ¼ 148), 0,56 (0,41, 0,76, n ¼ 75) et 0,68 (0,44, 1,06, n ¼ 27)
pour une consommation de chocolat (1 oz) de <1 fois / mois, 1 e
4 fois / mois et 2 fois / semaine, respectivement; où n est le nombre de cas
diagnostiqués lors du suivi. Pour les femmes, les risques relatifs équivalents
étaient de 1,00 (référent, n ¼ 155), 1,01 (0,82,
1,24, n ¼ 228), 0,75 (0,56, 1,01, n ¼ 74) et 0,93 (0,63, 1,36, n ¼ 32).
3.2. Analyses de sensibilité
Une analyse a été réalisée pour tester les effets de l'exclusion des participants
atteints d'une maladie chronique grave préclinique en plus de ceux présentant des
signes de maladie chronique grave préexistante. La maladie chronique grave
préclinique était de fi ned comme un diagnostic autodéclaré de crise cardiaque,
d'accident vasculaire cérébral ou de cancer, ou un diagnostic de diabète basé sur
veri fi utilisation de médicaments antidiabétiques, dans les trois ans suivant
l'évaluation de la consommation de chocolat. Toutes les données de l'examen 1
ont été exclues pour les participants présentant des signes de maladie chronique
grave préexistante ou préclinique à l'examen 1. Les résultats de cette analyse
étaient similaires à ceux des participants sans signe de maladie chronique grave
préexistante. Pour les participants sans signe de maladie grave préexistante ou
préclinique, ceux qui ont mangé 1 oz de chocolat <1 fois / mois, 1 e 4 fois / mois, 2 e 6
fois / semaine et
1 fois / jour, respectivement, les risques relatifs de diabète
diagnostic étaient de 1,00 (référent, n ¼ 191), 0,88 (0,73, 1,05, n ¼ 276),
0,74 (0,58, 0,95, n ¼ 117) et 0,81 (0,57, 1,14, n ¼ 42).
Afin d'évaluer les effets de l'utilisation de covariables non dépendantes du
temps, la consommation de chocolat à l'examen 1 était le prédicteur dans une
analyse utilisant la régression de Cox régulière. Les risques relatifs résultants pour
le modèle avec toutes les covariables présentaient le même schéma que ceux de Tableau
2 , sauf qu'ils étaient plus proches de la valeur nulle et avaient plus de 95% de con fi intervalle
de dence. Pour les participants sans preuve de maladie grave préexistante, ceux
qui ont mangé 1 oz de chocolat <1 fois / mois, 1 e 4 fois / mois, 2 e 6 fois / semaine et
1 fois / jour, respectivement, les risques relatifs d'un diagnostic de diabète étaient
de 1,00 (référent, n ¼ 277), 0,99 (0,85, 1,17, n ¼ 376), 0,84 (0,68, 1,04,
n ¼ 149) et 0,88 (0,65, 1,18, n ¼ 59).
Une évaluation a été faite de l'effet de l'ajout de trois facteurs qui sont
généralement considérés comme étant dans la voie causale entre la
consommation de chocolat et le risque de diabète au modèle de régression
prospective avec toutes les covariables. Ces facteurs étaient l'indice de masse
corporelle (kg / m 2), utilisation de médicaments hypocholestérolémiants (oui / non)
et état d'hypertension (oui / non). L'ajout de ces covariables supplémentaires a
peu changé les risques relatifs. Pour les participants sans preuve de maladie grave
préexistante, ceux qui ont mangé 1 oz de chocolat <1 fois / mois, 1 e 4 fois / mois, 2 e
6 fois / semaine et 1 fois / jour, respectivement, les risques relatifs d'un diagnostic
de diabète étaient de 1,00 (référent, n ¼ 273), 0,87 (0,74, 1,01, n ¼ 372), 0,68 (0,55,
0,85, n ¼ 149) et 0,88 (0,65, 1,17, n ¼ 58).
Afin d'évaluer pour évaluer les effets de l'ajustement des glucides et des
graisses alimentaires au lieu de Key ' s Index, l'indice a été remplacé par les résidus
de glucides et de lipides 11 dans le modèle de régression. Les risques relatifs ont
peu changé par cette différence de covariables. Pour les participants sans signe
de maladie grave prévalente ou préclinique, ceux qui ont mangé 1 oz de chocolat
<1 fois / mois, 1 e 4 fois / mois, 2 e 6 fois / semaine et 1 fois / jour, respectivement
les risques relatifs d'un diagnostic de diabète étaient les risques relatifs
d'incidence du diabète de 1,00 (référent,
n ¼ 277), 0,90 (0,77, 1,05, n ¼ 376), 0,71 (0,57, 0,88, n ¼ 149) et
0,93 (0,69, 1,24, n ¼ 59).
4. Discussion
Le principal fi Selon cette analyse épidémiologique, une consommation plus
fréquente de chocolat était associée de manière prospective à un risque plus faible
de diabète, jusqu'à 2 e 6 portions (1 oz) par semaine. La consommation de 1
portions / jour n'a pas donné de signi fi risque nettement plus faible.

Tableau 2
Consommation de chocolat et risque relatif de diabète incident pendant 13,3 ans de suivi dans l'ARIC une cohorte.

Fréquence d'un 1 oz Ajusté pour l'âge, la race et le sexe F Ajusté pour tous les facteurs de confusion g

portion de chocolat b
N c à l'examen 1 N c à l'examen 3 Non. c d'événements RR (IC à 95%) ré N à l'examen 1 N à l'examen 3 Nbre d'événements RR (IC à 95%) ré

< 1 mois 2548 2015 300 1,00 (référent) 2368 1875 277 1,00 (référent)
1 e 4 mois 3595 3173 402 0,93 (0,80, 1,07) 3365 2954 376 0,87 (0,75, 1,02)
2 e 6 / semaine 1638 1420 158 0,74 (0,60, 0,90) 1533 1334 149 0,66 (0,53, 0,82)
> Un jour 582 496 66 1,03 (0,79, 1,34) 536 451 59 0,82 (0,62, 1,10)
Une portion P supplémentaire de 1 oz par jour 8363 7104 926 0,97 (0,83, 1,13) 7802 6614 861 0,88 (0,73, 1,05)
pour tendance linéaire e
0,66 0,15
P pour tendance quadratique e 0,93 0,60
une ARIC, Cohorte du risque d'athérosclérose dans les communautés.
b La fréquence de la consommation de chocolat a été évaluée au moyen d'une question semi-quantitative sur la fréquence des aliments.
cN à l'examen 1, le nombre de participants sans maladie chronique grave prévalente à l'examen 1 qui ont fourni des données sur toutes les variables à l'examen 1. N à l'examen 3, le nombre de participants qui ont fourni
une évaluation actualisée de la consommation de chocolat à l'examen 3. Non. d'événements, le nombre de nouveaux cas de diabète diagnostiqués au cours de la période de suivi de 13,3 ans, sur la base de veri fi utilisation
de médicaments contre le diabète.
ré RR (IC à 95%), risque relatif et con à 95% fi intervalle de dence, déterminé au moyen de la régression de Cox avec des covariables dépendant du temps. 8

e Des tests de tendance linéaire ont été effectués en mettant la version linéaire de la consommation de chocolat comme seul prédicteur dans le modèle. Pour la tendance quadratique, les versions linéaire et quadratique

étaient toutes les deux dans le modèle.

F ajusté pour l'âge, la race (non noir, noir), le sexe (homme, femme).
g ajusté pour l'âge, la race et le sexe plus l'activité physique, le tabagisme (jamais, ancien, <20 / jour, 20 / jour), l'indice clé de la qualité alimentaire, les antécédents familiaux de diabète (oui / non),
l'apport énergétique alimentaire (kcal / jour), consommation d'alcool (0, 0 e 75, 75 e 150 et 150 g / semaine), niveau d'éducation (école primaire ou moins; certains lycée; diplômé du secondaire; école
professionnelle; certains collèges; école supérieure ou professionnelle) et niveau professionnel (gestion; technique; service; agriculture; production de précision; ouvrier; femme au foyer; retraité).

Veuillez citer cet article sous presse comme suit: Greenberg JA, Chocolate consommation and diabète risk, Clinical Nutrition (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
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Par rapport aux participants qui mangeaient 1 once de chocolat moins souvent
qu'une fois par mois, ceux qui en mangeaient 1 e 4 fois / mois, 2 e 6 fois / semaine et
1 fois / jour présentaient des risques relatifs de diagnostic de diabète inférieurs de
13% (95% fi intervalle de dence: 2%, 25%), 34% (18%, 47%) et 18% (10%, 38%). Ces
résultats n'étaient pas signi fi très différent pour les hommes et les femmes.
L'analyse a impliqué 861 nouveaux veri fi diagnostics de diabète au cours de 98543
personnes-années de suivi (moyenne ¼ 13,3 ans) parmi 7802 participants sans
signe de maladie chronique grave dans la cohorte ARIC. Les résultats étaient
robustes en ce que les risques relatifs n'ont pas été sensiblement modifiés dans
quatre analyses de sensibilité qui ont testé les effets de: 1) l'exclusion des
participants présentant des signes de maladie chronique grave préexistante et
préclinique lors de l'évaluation de leur consommation de chocolat, au lieu
d'exclure uniquement les participants atteints de preuve d'une maladie chronique
grave préexistante; 2) utiliser uniquement les données de consommation de
chocolat à l'examen 1 comme prédicteur, plutôt que d'utiliser les données des
examens 1 et 3; 3) inclure trois variables dans la voie causale entre la
consommation de chocolat et le risque de diabète comme facteurs de confusion
supplémentaires dans le modèle de régression; et 4) l'ajustement de l'apport
alimentaire en glucides et en graisses directement au lieu de l'aide d'un indice de
qualité alimentaire.
Notre principal fi nding suggère que la consommation de chocolat peut être
associée à un risque de diabète plus faible à des niveaux de consommation
modérés - jusqu'à une portion de 1 oz 2 e 6 fois / semaine. Nos résultats suggèrent
également que le risque ne sera probablement pas plus faible si la consommation
est plus fréquente e peut-être parce que les effets négatifs de la consommation
plus fréquente de calories et de matières grasses dans le chocolat l'emportent sur
les effets positifs du fl avanols sur le corps ' s capacité à métaboliser le glucose. 3,4
Les résultats de cette étude sont comparables à ceux de la seule analyse
épidémiologique antérieure de l'association entre la consommation de chocolat à
long terme et le risque de diabète chez les adultes japonais. e par Oba et al. 5 Les
risques relatifs de diabète pour les participants à l'ARIC sans preuve de maladie
chronique grave préexistante qui ont mangé du chocolat
< 1 fois / mois, 1 e 4 fois / mois et 2 fois / semaine, respectivement, étaient de 1,00
(référent, n ¼ 277), 0,87 (0,75, 1,02, n ¼ 376) et 0,70 (0,58,
0,85, n ¼ 208). Il n'y avait aucun signi fi interaction impossible pour le sexe dans
ARIC. Oba et coll. ont rapporté une différence pour les hommes et les femmes. Les
risques relatifs pour les hommes Oba et al. les participants sans maladie
chronique grave qui ont mangé 1 oz de chocolat jamais ou presque jamais, 1 à 3
fois / mois et 1 fois par semaine, respectivement, étaient de 1,00 (référent, n ¼ 149),
0,84 (0 $ 65,1 $ 09, n ¼ 98) et 0 65 $ (0 e 43,0 97 $, n ¼ 31). Pour une femelle similaire
Oba et al. participants les risques relatifs équivalents étaient de 1,00 (référent, n ¼ 74), Remerciements
0 70 $ (0 50,0 $ 98 $, n ¼ 67) et 0 73 $ (0,48,1 13 $,
n ¼ 34). Oba et coll. n'a pas signalé de risque relatif pour les fréquences de
consommation de chocolat supérieures à> 1 fois / semaine, de sorte que leur
analyse ne fournit pas de résultat avec lequel comparer les fi risque relatif de cant
pour 1 fois / jour dans ARIC.
Les résultats de la présente étude épidémiologique observationnelle
prospective ne prouvent pas que la consommation de chocolat entraîne un risque
de diabète plus faible. Il est possible, par exemple, que l'association inverse que
nous avons observée entre la consommation de chocolat et le risque de diabète
soit due à un facteur génétique qui induit à la fois une consommation élevée de
chocolat et un faible risque de diabète. Des essais randomisés rigoureux contrôlés
par placebo sont nécessaires pour établir la causalité. Cependant, des études
antérieures suggèrent que le fl les avanols dans le chocolat pourraient être
responsables de la signi fi association inverse entre les niveaux modérés de
consommation de chocolat à long terme et le risque de diabète observé dans la
présente analyse. Les preuves d'essais humains à court terme suggèrent que fl les
avanols peuvent améliorer la sensibilité à l'insuline, comme décrit dans
l'introduction ci-dessus. En outre, des études in vitro et animales ont démontré la
capacité de
fl avanols pour augmenter la sensibilité à l'insuline via plusieurs mécanismes
biologiques. 4 Par exemple, des études sur les rongeurs ont montré que
fl les avanols peuvent améliorer la régénération des cellules bêta pancréatiques et
augmenter la sécrétion d'insuline. 12,13 Il est également possible que d'autres
Veuillez citer cet article sous presse comme suit: Greenberg JA, Chocolate consommation and diabète risk, Clinical Nutrition (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.clnu.2014.02.005
des composés du chocolat sont impliqués. Sarmadi et coll. 14 a récemment
découvert que les peptides et les acides aminés du cacao peuvent diminuer la
glycémie chez les rats diabétiques.
L'une des limites de la présente analyse est que le questionnaire de fréquence
alimentaire de l'ARIC ne contenait pas d'informations sur le type de chocolat
consommé, il n'a donc pas été possible de déterminer si l'association entre le
chocolat et le diabète était différente pour le chocolat noir, au lait et blanc. Une
autre limite est que l'existence d'un diagnostic de diabète n'était évaluée que tous
les trois ans et que la date précise du diagnostic n'était pas établie. Une datation
plus précise des diagnostics peut avoir donné des résultats plus précis Tableau 2 .
L'un des points forts de la présente analyse est que l'apport alimentaire a été
évalué lors de deux examens séquentiels à six ans d'intervalle par les chercheurs
de l'ARIC. Cela a permis l'utilisation des deux évaluations dans une analyse de
survie des covariables dépendant du temps pour estimer le risque relatif de
diabète, et a donné des estimations plus précises qui étaient plus éloignées de la
valeur nulle avec un plus petit signi fi niveaux de financement que les estimations
basées uniquement sur les fi première évaluation.
En conclusion, cette analyse épidémiologique prospective couvrant 13,3 ans
de suivi dans la cohorte ARIC a révélé que le risque de diabète diminuait à mesure
que la fréquence de consommation de chocolat augmentait, jusqu'à 2 à 6 portions
(1 oz) par semaine. Comparativement aux participants qui mangeaient moins de 1
portion / mois, ceux qui en mangeaient 2 à 6 portions / semaine avaient un risque
relatif 34% inférieur de recevoir un diagnostic de diabète. Ceux qui ont mangé 1
portion / jour n'ont pas connu de signi fi-
risque nettement plus faible. Ces résultats nécessitent con fi rmation.
Déclaration de paternité
JG a conçu et mené l'étude, avait la responsabilité principale de la fi contenu
final, effectué des analyses statistiques et rédigé, édité et approuvé le manuscrit.
Sources de financement
Il n'y a eu aucun financement extérieur pour aucune partie de ce projet.
Con fl TIC d'intérêt
Il n'y a pas de con fl icts.
L'ARIC est mené et soutenu par le National Heart Lung and Blood Institute
(NHLBI) en collaboration avec les chercheurs de l'ARIC. Ce manuscrit a été préparé
à l'aide d'un ensemble de données à accès limité obtenu par le NHLBI, et ne re fl ect
les opinions ou points de vue de l'ARIC ou du NHLBI.
Les références
1. Grassi D, Necozione S, Lippi C, Croce G, Valeri L, Pasqualetti P, et al. Le cacao réduit la
pression artérielle et la résistance à l'insuline et améliore la vasodilatation dépendante de
l'endothélium chez les hypertendus. Hypertension 2005 août; 46 ( 2): 398 e
405. Publication en ligne du 18 juillet 2005 .
2. Grassi D, Desideri G, Necozione S, Lippi C, Casale R, Properzi G, et al. La pression artérielle
est réduite et la sensibilité à l'insuline augmentée chez les sujets hypertendus et intolérants
au glucose après 15 jours de consommation de chocolat noir riche en polyphénols. J Nutr 2008;
138: 1671 e 6 .
3. Davison K, Coates AM, Buckley JD, Howe PR. Effet du cacao fl avanols et exercice sur les
facteurs de risque cardiométaboliques chez les sujets en surpoids et obèses. Int J Obes
(Londres) 2008; 32 ( 8): 1289 e 96. http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2008.66 .
4. Katz DL, Doughty K, Ali A. Le cacao et le chocolat dans la santé humaine et la maladie.
Signal redox antioxydant 2011; 15 ( 10): 2779 e 811. http://dx.doi.org/10.1089/
ars.2010.3697 .
5. Oba S, Nagata C, Nakamura K, Fujii K, Kawachi T, Takatsuka N, et al. La consommation de
café, de thé vert, de thé oolong, de thé noir, de collations au chocolat et la teneur en caféine
en relation avec le risque de diabète chez les hommes et les femmes japonais. Br J Nutr 2010; 103
( 3): 453 e 9. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114509991966 .
 JA Greenberg / Nutrition clinique xxx (2014) 1 e 5 5

6. Les enquêteurs de l'ARIC. L'étude du risque d'athérosclérose dans les communautés (ARIC):
conception et objectifs. Am J Epidemiol 1989; 129 ( 4): 687 e 702 .
7. Cox DR. Modèles de régression et tables de mortalité. J Roy Stat Soc B 1972; 34: 187 e 220 .
8. Hosmer DW, Lemeshow S. Analyse de survie appliquée: modélisation de régression du
temps aux données d'événements. New York, NY: John Wiley & Sons; 1999, pages 248 e 53 .
9. Greenberg JA, Buijsse B. La consommation habituelle de chocolat peut augmenter le poids
corporel d'une manière dose-réponse. Plos One. http://dx.plos.org/10.1371/
journal.pone.0070271 ; 2013.
dix. Anderson JT, Jacobs Jr DR, Foster N, Hall Y, Moss D, Mojonnier L, et al. Systèmes de notation
pour évaluer l'effet du régime alimentaire sur le cholestérol sérique. Prev Med
1979; 8 ( 5): 525 e 37 .
11. Willett WC, Stampfer MJ. Apport énergétique total: implications pour les analyses
épidémiologiques. Am J Epidemiol 1986; 124: 17 e 27 .
12. Hii CS, Howell SL. Les effets de fl avonoïdes sur la sécrétion d'insuline et 45Ca2 e
manipulation dans les îlots de rats de Langerhans. J Endocrinol 1985; 107: 1 e 8 .
13. Chakravarthy BK, Gupta S, Gode KD. Régénération fonctionnelle des cellules bêta dans les
îlots de pancréas chez les rats diabétiques induits par l'alloxane par (-) - épicatéchine. Life Sci
1982; 31: 2693 e 7 .
14. Sarmadi B, Aminuddin F, Hamid M, Saari N, Abdul-Hamid A, Ismail A. Effets hypoglycémiques
des autolysats de cacao (Theobroma cacao L.). Alimentaire Chem
2012; 134 ( 2): 905 e 11. http://dx.doi.org/10.1016/j.foodchem.2012.02.202 .

Veuillez citer cet article sous presse comme suit: Greenberg JA, Chocolate consommation and diabète risk, Clinical Nutrition (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.clnu.2014.02.005