LE DIABETE DE TYPE 1

LE POINT
SUR LA PRISE EN CHARGE
 Conférencier
Pierre Filteau, MD
Médecin de famille, Centre médical des Carrières
InvesIgateur principal, Centre de recherches, St-
Marc-Des-Carrières.

Divulgation de conflits d’intérêt

Le conférencier résume les honoraires reçus d’entreprises

pharmaceutiques :

Conférences, comités aviseurs:

Sanofi- Eli Lilly - Janssen – Novonordisk- Astra Zeneca - GSK –
Bayer –Merck – Pfizer – BMS….

Fonds de recherche:
Janssen Astra-Zeneca Novo Nordisk
ÉlaboraIon du contenu
Auteur du module : Comité :
Vincent Woo, MD, FRCPC Cheril Clarson MRCP(R.-U.), FRCPC
SecIon de l’endocrinologie et du métabolisme London, Ontario
Université du Manitoba
Groupe de recherche sur le diabète, Jeremy Gilbert, MD, FRCPC
Centre de recherche John Buhler Toronto, Ontario
Winnipeg, Manitoba
COLLABORATION ELI LILLY Irene Hramiak, MD, FRCPC
London, Ontario

Laurent Legault, MD, FRCPC

AUTRE DÉCLARATION : Montréal, Québec

SubvenIon éducaIve SANOFI Rémi Rabasa-Lhoret, MD, PhD

Montréal, Québec
Alice Cheng
Amish Pariksh Tamara Spaic, MD, FRCPC
London, Ontario
3
 ObjecIfs d’apprenIssage
Après ce programme, les parIcipants seront en mesure de :

• Décrire les données de prévalence ,la physiopathologie du

diabète de type 1 et les lacunes cliniques actuelles
• Décrire l’insulinothérapie basale-prandiale ou la perfusion sous-
cutanée conInue d’insulineSuivre les recommandaIons de l’ACD
pour la prise en charge pharmacologique du diabète de type 1
• Me^re en praIque les différents ouIls qui perme^ent
d’opImiser le contrôle de la glycémie des paIents a^eints de
diabète de type 1

ACD = AssociaIon canadienne du diabète

4
Prévalence du
diabète de type 1
 Prévalence du diabète aux États-Unis
En 2012, 29,1 millions d’Américains (ou 9,3 % de la populaIon) avaient le
diabète
Diabète de type 1 diagnosIqué : ~1,25 million

Diabète non diagnosIqué

8,1 millions Diabète
diagnosIqué

ADA Data & StaIsIcs. Accessible à l’adresse : h^p://professional.diabetes.org/ResourcesForProfessionals.aspx?cid=91777&loc=dorg-staIsIcs. Consulté le 2 juin 2015.
CDC NaIonal Diabetes StaIsIcs Report, 2014. Accessible à l’adresse : www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/naIonal-diabetes-report-web.pdf. Consulté le 2 juin 2015.

6
Fréquence du diabète de type 1
• Fréquence en hausse de 3,4 % par année
– AppariIon à un plus jeune âge
• 50 % des paIents reçoivent le diagnosIc avant 20 ans
• 50 % des paIents reçoivent le diagnosIc après 20 ans
– Souvent mépris pour le diabète de type 2; peut représenter de 10 % à
30 % des cas de diabète de type 2 diagnosIqués
– RéacIon auto-immune plus lente et possiblement différente
– ConfirmaIon possible par le dosage des anIcorps des îlots de
Langerhans

Groupe de l’étude EURODIAB ACE. Lancet 2000;355:873–76.

Naik RG, Palmer JP. Curr Opin Endocrinol Diabetes 1997;4:308–15.

7
Physiopathologie du diabète
de type 1
Pathogénie du diabète de type 1
Facteur
déclencheur
environnemental
Vulnérabilité AppariIon
généIque
Auto clinique
Baisse du
anIcorps taux de
Insuline pepIde C
Masse des cellules β

( AnI GAD)

Temps

van Belle TL et coll. Physiol Rev 2011;91:79–118.

9
POLYURIE
POLYDYPSI
E
POLYPHAGI
E

GLUCOSE ET CÉTONES
URINAIRES
ACIDOCÉTOSE SANGUINE
fréquente
(PATIENT CATABOLIQUE)
PERTE DE POIDS
Pathogénie du diabète de type 1

Lune de
Masse des
cellules β
miel

Lymphocytes T
Nombre de

effecteurs
cellules

Lymphocytes T
régulateurs
des cellules β
ProliféraIon

Temps

van Belle TL et coll. Physiol Rev 2011;91:79–118.

11
CaractérisIques généIques du
diabète de type 1
Lien familial et risque de diabète de type 1

Lien familial Risque de diabète de type 1 (%)

Fratrie 5
Vrai jumeau ~50
Mère 3
Frère 6
Aucun diabète dans la famille 0,25

Razack NN et coll. Paed Child Health 2005;10:35–37.

13
Diabète de type 1 et cibles glycémiques
 La personnalisation des taux cibles d’HbA1C 2013

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Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association
 Événements microvasculaires et maîtrise glycémique
DIABÈTE DE TYPE 1 DIABÈTE DE TYPE 2
Études DCCT et EDIC1
Étude UKPDS2 Étude ADVANCE3 Étude VADT4 Étude ACCORD5
(DCCT n = 1 441)
(n = 3 867) (n = 11 140) (n = 1 791) (n = 10 251)
(EDIC n = 1 375)
Étude Prolonga> Étude Prolonga> Étude Prolonga> Étude Prolonga> Étude Prolonga>
ini>ale on ini>ale on ini>ale on ini>ale on ini>ale on
6,5 ans 17 ans 10 ans 20 ans 4,5 ans 10 ans 5,6 ans 9,8 ans 4 - 5 ans 8 ans
Taux d'HbA1C a^eint 7,2 vs
7,0 vs 7,9 6,5 vs 7,3 6,9 vs 8,4 7,2 vs 7,6
(%)* 9,1
0,54
Néphropathie (RRI) 0,46 0,18 NS 0,79 NS** 0,71
(IRT)

Neuropathie (RRI) 0,40 0,70 NS NS NS 0,92

RéInopathie (RRI) 0,37 0,28 0,79 NS NS NS 0,67 0,42

Toutes les
complicaIons 0,75 0,76 0,86 NS NS
microvasculaires (RRI)

*Taux moyen d'HbA1C atteint, traitement intensif vs traitement standard, ** Aucun effet significatif, traitement intensif vs traitement
standard, à l’exception d’une augmentation de l’excrétion d’albumine (p = 0,01) et d’une évolution vers une macroalbuminurie
(p = 0,04). NS = non significatif; RRI = rapport des risques instantanés; IRT = Insuffisance rénale terminale
1. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-86; DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med
2005;353:2643-53. 2. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853; UKPDS Group. Lancet 1998;352:854-865; 3. ADVANCE
Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358:2560–2572; ADVANCE-ON Collaborative Group. N Engl J Med
2014;371:1392-406; 4.Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:129–139; VADT Investigators. N Engl J Med
2015;372:2197-2206; 5.Ismail-Beigi F, et al. Lancet 2010; 376:419-30.; The ACCORD Study Group. N Engl J Med 16
2011;364:818-28.
 Événements macrovasculaires et maîtrise glycémique

Études DCCT et EDIC

Étude UKPDS2 Étude ADVANCE3 Étude VADT4 Étude ACCORD5
(DCCT n = 1 441)1
(n = 3 867) (n = 11 140) (n = 1 791) (n = 10 251)
(EDIC n = 1 375)
Étude Prolonga> Étude Prolonga> Étude Prolonga> Étude Prolonga> Étude Prolonga>
ini>ale on ini>ale on ini>ale on ini>ale on ini>ale on
6,5 ans 17 ans 10 ans 20 ans 4,5 ans 10 ans 5,6 ans 9,8 ans 3,7 ans 8,8 ans

Taux d'HbA1C a^eint

(%)*
7,2 vs 9,1 7,0 vs 7,9 6,5 vs 7,3 6,9 vs 8,4 6,4 vs 7,5

Infarctus du
NS 0,85 NS NS 0,76 NS
myocarde (RRI)

0,87
Mortalité CV (RRI) NS (mortalité NS NS NS NS 1,35
1,20
totale)

Toutes les
complicaIons
macrovasculaires
NS 0,43 NS NS NS NS 0,83 NS NS
(RRI)

*Taux moyen d'HbA1C atteint, traitement intensif vs traitement standard

NS = non significatif, RRI = rapport des risques instantanés
1. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-86; DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med
2005;353:2643-53. 2. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853; UKPDS Group. Lancet 1998;352:854-865; 3. ADVANCE
Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358:2560–2572; ADVANCE-ON Collaborative Group. N Engl J Med
2014;371:1392-406; 4.Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:129–139; VADT Investigators. N Engl J Med
2015;372:2197-2206; 5. Ismail-Beigi F, et al. Lancet 2010; 376:419-30.; The ACCORD Study Group. N Engl J Med 17
2011;364:818-28.
La glycémie reste mal maîtrisée pendant des
années dans le diabète de type 1

9,0

8,5
HbA1c (%)

8,0
Diabète de type 1

7,5 Diabète de type 2 avec insuline

7,0

6,5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Année
Diabète de type 1 : n = 11 300

ReproducIon de la figure de Currie CJ et coll. Diabet Med 2010;27:938–48.

18
Understanding variability...
FPG (mmol/L)
12.0

11.0 Average FPG

10.0

9.0

8.0

7.0

6.0

5.0 Target zone

4.0

3.0
hypoglycemia zone
2.0

1.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Day
 •

Variations glycémiques

A1C 8.1%

A1C 8.1%
Lacunes actuelles du traitement du
diabète de type 1
 Understanding variability...
FPG (mmol/L)
12.0

11.0 Average FPG

10.0

9.0

8.0

7.0

6.0

5.0 Target zone

4.0

3.0
hypoglycemia zone
2.0

1.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Day
Équilibre entre maîtriser la glycémie et
prévenir le risque d’hypoglycémie
Dilemme du clinicien

Taux d’évoluIon de la réInopathie

100 Taux d’hypoglycémie Risque de réInopathie

(par 100 années-paIents)

12
Taux d’hypoglycémie grave
(par 100 années-paIents)

80
10

60 8

6
40
4
20
2

0 0
5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5
HbA1c (%)
AdaptaIon du groupe de recherche de l’étude DCCT. N Engl J Med 1993;329:977–86.

23
De nombreux paIents réduisent leur dose
d’insuline après un épisode d’hypoglycémie

Diabète de type 1
Diabète de type 2

Nombre total de paIents : N = 335 (diabète de type 1 : n = 202; diabète de type 2 : n = 133)

Leiter LA et coll. Can J Diabetes 2005;29:186–92.

24
Lacunes actuelles du traitement du
diabète de type 1

PRISE DE POIDS
AugmentaIon du poids au fil des ans chez les
paIents a^eints de diabète de type 1
100

75
Prévalence (%)

50

25

0
1986–1988 1988–1990 1990–1992 1992–1994 1994–1996 1996–1998 1998–2000 2000–2004 2004–2007

IMC < 20 IMC ≤ 20 et < 25 IMC ≤ 25 et < 30 IMC ≥ 30

n = 589

IMC = indice de masse corporelle ReproducIon de la figure de Conway B et coll. Diabet Med 2010;27:398–404.

UNE GRANDE PROPORTION DES PATIENTS TYPE 1 ÉVOLUENT VERS

LE SYNDROME MÉTABOLIQUE( OBÉSITÉ INSULINO RÉSISTANCE) TYPE
26 1
CRAINTE DE LA PRISE DE POIDS ?

QuesIon perInente
Surtout chez les adolescentes

• Est-ce qu’il vous arrive d ’uIliser une dose moindre

d’insuline que prescrite ou même
de cesser parfois votre insuline par crainte de
prendre du poids ?

• FAIT TROUBLANT
• LE GAIN DE POIDS OU LA CÉCITÉ ?

27
Prise en charge pharmacologique du
diabète de type 1
 Liste de vérification 2013
pharmacothérapie du diabète de type 1

ü UTILISER l’insulinothérapie basale-prandiale (bolus) ou la

perfusion sous-cutanée continue d’insuline
ü INDIVIDUALISER l’insulinothérapie selon les objectifs
thérapeutiques du patient, son mode de vie, son régime
alimentaire, son âge, son état de santé général, sa motivation, sa
capacité à reconnaître l’hypoglycémie et ses aptitudes en matière
d’autogestion
ü INFORMER les patients du risque, des méthodes de prévention et
du traitement de l’hypoglycémie provoquée par l’insuline

ü Informer le patient des rotations de sites d’injection.

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Réduction du risque
cardiovasculaire chez le patient
atteint de diabète
Toutes les personnes atteintes de diabète (type 1 ou type 2) devraient
adopter une approche globale à formes multiples afin de réduire le risque
cardiovasculaire, notamment :
Saine Pratique Abando
alimentatio régulièr n du
Atteinte et n tabac
maintien d’un e
poids santé d’activit
é
physiqu
e
Habituellement, Médicaments
TA < 130/80 mm Hg
HbA1C < 7 % additionnels
visant la
protection
vasculaire chez
la majorité des
patients adultes

D’après le Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète. Can J Diabetes 2013;37:S1-S212.
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Nécessité d'une insuline basale et prandiale
Physiologie normale : changements prévus de l'insulinémie au
cours de la journée chez les personnes dont la fonction
pancréatique est normale.*
Taux sérique
d’insuline

Repas Repas Repas

Temps
Insuline de base* (basale) : Lantus, Levemir
Prandiale* (bolus) : Humalog, NovoRapid, Apidra

* Les images illustrant les effets prévus de l'insulinémie sont des représentations théoriques et ne
sont pas dérivées de données d'essais cliniques.
 Détails pratiques

• Insuline basale : 40 à 50 % de la dose quotidienne

totale d'insuline.

• Insuline prandiale : 50 à 60 % de la dose

quotidienne totale d'insuline administrée aux repas
ou aux collations (apport en glucides).

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 STYLOS A
CARTOUCHES STYLOS PRE REMPLIS
COULEURS
DIFFÉRENTES

COULEUR ET FORMES
DIFFÉRENTES
éviter les erreurs de stylos

PENSEZ ROTATION DES sites

d’injection et des AIGUILLES
STYLO PRE REMPLI HUMALOG
DOUBLE CONCENTRATION 200 u /cc
 STYLO a
Cartouche
MÉMOIRE

PALIERS DE 0 .5 Unitée
PRATIQUE POUR PETITE
DOSE TOTALES
QUOTIDIENNES
3 types d'insuline
INSULINES PRANDIALES INSULINES BASALES
• Régulière ou TorontoMD • NPH
• ApidraMD (glulisine) • LantusMD (glargine) 100
• HumalogMD (lispro) 100 et 300 U-cc Toujeo
et 200 U-cc • LevemirMD (detemir)
• NovorapidMD (aspart)

INSULINES PRÉMÉLANGÉES
• 30/70
• Humalog Mix25, Mix50 (insuline lispro/lispro protamine)
• Novomix 30 (insuline aspart biphasique)
 Lispro ( Humalog 100 et 200 U / cc)
Aspart ( NovoRapid)
Glulisine (Apidra)
Effet relatif sur la glycémie

Insuline humaine
régulière
NPH ( BID)

Détémir

Glargine
Lantus et Toujeo

0 12 24
Durée en heures

McMahon, G.T., Dluhy, R.G. NEJM 2007;357:1759.

 Section
Section1.3
1.3
Comment amorcer
How to initiate
l’insulinothérapie
insulin
?

Insulines basales

Type d’insuline (marque) Délai Pic Durée

d’actio d’actio d’action
n n
Analogues de l’insuline à action
prolongée
Insuline détémir (Levemir®)
90 min Sans objet Jusqu’à 24 h
Insuline glargine (Lantus®)
Insulines à action intermédiaire
Humulin®-N
1 à 3 h 5 à 8 h Jusqu’à 18 h
Novolin®ge NPH

Les analogues à
action prolongée
réduisent le risque
d’hypoglycémie.

D’après Association canadienne du diabète. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32:S53.

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© 2013 Association canadienne du diabète
 Exemple de 4 injections par jour incluant
1 dose d’intermédiaire
Intermédiaire ( N ou NPH )

Analogue ultra rapide ( Humalog ou NovoRapid )

Besoin type en insuline de base Risque d’hyperglycémie

Risque d’hyperglycémie

Risque d’hypoglycémie, smogy Déjeuner Dîner Souper

22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
 Exemple d’un plan de traitement avec une
pompe à insuline
Une seule insuline en basale et en bolus

Basal

}
Bolus
Analogue ultra-rapide ( Humalog ou NovoRapid )

Besoin type en insuline de base

Souper

Déjeuner Dîner

22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Traitement par
la pompe à insuline
Les pompes utilisent les insulines à
action rapide 100 U -cc

Aspart (Novorapid )
MD

Lispro (HumalogMD)
Glulisine (Apidra )
MD

(EN PERFUSION)
Possibilité de mettre une insulin rapide
200 U cc ?
 Customize Basal Rate
Delivered Continuously to Cover Metabolic Needs
0.6 0.5
0.6
0.5
Basal Rate
0.6
1. 12 am @ 0.5u / hr. 0.5
2. 3 am @ 0.7 u / hr.
0.7 0.7
3. 10 am @ 0.6 u / hr.
During the day, this
patient needs lower 0.7
basal rate 0.7
0.7 0.7
• Start with 1 basal rate
• Adjust / add rates to match diurnal variations & hepatic glucose production
(i.e., fasting & nocturnal, & dawn)
• Purpose: Maintain BG stability between meals & during the night.
 Les pompes à insuline
offertes au Canada à l’heure actuelle
OneTouch® Ping® MiniMed® Paradigm® Veo®

Accu-Chek® Combo

Omni-Pod®

www.diabetesnet.com/diabetes_technology/insulin_pump.models.php
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ARRET 2 HRS
EN CAS
D’HYPOS

Accu-Chek® Combo
$
Omni-Pod®

www.diabetesnet.com/diabetes_technology/insulin_pump.models.php
Qu'est-ce qu'un
dispositif de perfusion?

•Le dispositif de perfusion comprend une tubulure qui relie le

réservoir d'insuline et transporte l'insuline jusqu'à la canule
qui est insérée sous la peau.

Canule

http://www.diabetesnet.com/diabetes_technology/infusion_sets.php
Possible d’éliminer la tubulure ?

SYSTÈME SANS
TUBULURE : OMNIPOD EST LE SEUL
( patch pump)

Canule

http://www.diabetesnet.com/diabetes_technology/infusion_sets.php
TITRATION DES DOSES 4-7 mol/L a jeun
5-8 -10 mol/L PC
Période nocturne Preprandial
période postprandiale
periods
 Détails pratiques
Coefficient de correcIon :
1 unité : Y mmol/L
InjecIons prévues

Insuline Insuline Total des

basale besoins
prandiale quotidiens

Insuline Insuline
à acIon à acIon rapide
prolongée
 REGLE DU 500
500 / Dose Totale QuoIdienne en
insuline
Permet le calcul Insuline / grammes deglucides

EX. 50 Unités/jour EX. 100 Unités/jour

500/50 = 10 500/100 = 5
( 1 unité pour 10gr (1 unité pour 5gr
de glucides ) de glucides )
 Détails pratiques
Coefficient de correcIon :
1 unité : Y mmol/L
InjecIons prévues

Insuline
Insuline
prandiale:
Dose Total des
basale
1u:Xg corrective besoins
quotidiens

Insuline Insuline
à acIon à acIon rapide
prolongée
 REGLE DU 100
100 / Dose Totale
QuoIdienne en insuline
Permet le calcul Insuline/Facteur de correction de la
glycémie

DQT=50 Unités DQT=100 Unités

EX. 50 U/jour EX. 100 U/jour
1 unitée = diminution 1 unitée = diminution
de 2 mmol/l de 1 mmol/l
 pm
pm

Plage object. Glyc 1

Détails Estimation
12:00A
Est total:
Est total:
5.0 à 6.0mmol/L 6.0U Glucides:
60 gr BG:
12.0 Repas:
4.0U Correction:
Repas: 3.0U
Exemple
Glycémie au dessus de l’objectif Correction:

Glycémie: 12.0 mmol/L

Sensibilité à l’insuline = 1u / ↓2.0mmol/L Total 7.0
Glucides: 60gr
MOINS L’ INSULINE
Ratio Glucides = 1 unité pour 15gr
RÉSIDUELLE de CORRECTION
Différents types de bolus (Palier = 0.1 Unitée)
Différents types d index glycémiques
3 types de bolus pour plus de flexibilité
et contrôle accrû après vos repas
• Normal dose donnée immédiatement;
• Carré dose répartie sur une période
de de temps.
• Duo une portion immédiate, le reste réparti sur
sur sur le temps.

Normal Carré Duo

Temps
LE
COMPTE
DES
GLUCIDES
UN JEU D’ENFANT
POUR CERTAINS
PATIENTS…. …
UN CAUCHEMAR
POUR CERTAINS
PATIENTS…..
COMMENT
AIDER CES
DERNIERS……
 Lundi Mardi
Mercredi
Jeudi
VV Vendredi…..

3 3 365/365jrs
Carbs & Cals
Chello Publishing Limited, Royaume-Uni

62
guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca
© 2013 Association canadienne du diabète
 InspiraIon
« La technologie n’est rien. L’important, c’est de faire
confiance aux gens et de croire qu’ils sont doués,
intelligents et capables de faire des merveilles si on leur
donne les ouIls nécessaires. »
- Steve Jobs

64
 Quelques chiffres
Personnes diabéIques qui possèdent un téléphone
intelligent et uIlisent des applicaIons pour la prise en
charge de leur maladie :

+ 650 % !

Env. 24 millions en 2018

Env. 3,7 millions en 2014

Source : Cisco Visual Networking Index (2014), Research2Guidance (2014)

65
CalorieKing Food Search
CalorieKing Wellness Solu>ons Inc., É.-U.

Capacités
• Base de données de plus de
70 000 aliments!
• Ajustement de la taille des
porIons
• Impossible d’uIliser ce^e
applicaIon comme un ouIl de
suivi

66
Carb CounIng with Lenny
Medtronic Inc., É.-U.

Capacités
• Possibilité de parcourir des
photos d’aliments d’usage
courant
• Accès au guide alimentaire
de Lenny
• ÉvaluaIon des
connaissances avec 4 jeux
interacIfs

67
Mesure des glycémies
capillaires
Beaucoup plus d’information avec le même nombre de tests

Déjeuner Midi Souper HS

Avant Après Avant Après Avant Après

Lundi 9.7 12.2 7.5 9.5 7.3 7.7 9.2

Mardi 9.5
Mercredi 8.4
Jeudi 8.1
Vendredi 8.3
71
Mesure des glycémies
capillaires
Beaucoup plus d’information avec le même nombre de tests

Déjeuner Midi Souper HS

Avant Après Avant Après Avant Après

Lundi 9.7 ? 7.5 9.5 6.3 7.7 9.2

Mardi 9.5
Mercredi 8.4
4.1 5.5 4.6
Jeudi 8.1
Vendredi 8.3
Voici des exemples de GLUCIDES ET
DES CORRECTIONS (logiciels de
gestion de données)

PENSER AU CALCUL DES

DOSES
EN FONCTION DES
GLUCIDES ET DE LA
CORRECTION
ÉVENTUELLE

AUSSI , PENSER AUX

ANALYSES DE CÉTONES
SANGUINES
 Bant
Centre for Global eHealth Innova>on, Toronto General Hospital, Canada

Capacités
• Un simple balayage pour
faire le suivi de la
glycémie!
• Facile à lire et à uIliser
• Les résultats d’analyse
peuvent être envoyés par
courriel

74
Exercise
MODÉRÉ
30grd’hydrate de
carbone / 30 mins
d’exercise
(Préviligier alternance
d’exercise aérobique et
non aérobique )
My Fitness Pal
MyFitnessPal, Inc., É.-U.

76
Raison d’uIliser des ouIls….

Perte de
poids

Calcul des
glucides et
conseils
nutriIonnels Suivi de la
glycémie et
gesIon des
profils
glycémiques

77
 Votre histoire en temps réel

Valeurs cibles chez le diabétique :

A jeun 4 à 7 mmol/l
2 hres après repas : 5 à 10 mmol/l
5 à 8 mmol/l de facon sécuritaire
Ludvigsson J, et al. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):933-8.
Bode BW, et al. Diabetes. 1994;43(suppl 1):220A.
↓ 60% Hypo
50% + courte
 MiniLink™ DEXCOM G 5
Temps Réel

Fait a noter : L’analyse du taux de glycémie

passe par le taux du glucose du liquide interstitiel…retard de 20 min.
*Conçu pour les systèmes MiniMed Paradigm® REAL-Time et Guardian® REAL-Time
630 G :Arret temporaire en cas d’hypos
Valeurs prédictives hypo et hyper

670 G : ( US )
Ajustement
de la Basale
aux 15 minutes si
port du capteur
ÉTUDE ELEMENT 1 (diabète de type 1) : variaIon du taux d'HbA1C par rapport au
début chez les paIents sous LY IGlar ou IGlar

24 semaines LOCF 52 semaines LOCF

0
Variation du taux d'HbA1C (%)

-0,46 -0,35 -0,28 -0,26 IGlar (n = 268)

-0,2 LY IGlar (n = 267)

-0,4
-0,6 ∆ = 0,108
IC à 95 % (-0,002,
∆ = 0,020
IC à 95 % (-0,099,
-0,8 0,219)
p = 0,055
0,140)
p = 0,737
-1
8,1 Iglar( Lantus)
7,7 LY IGlar (Basaglarg)

7,3 * *IGlar = Lantus® (insuline glargine)

LY IGlar = Insuline glargine LY2963016

6,9 0 6 1 2 3 5
2 4 6 2
• Les données sont des moyennes obtenues par la méthode des moindres carrés ± erreur-type.
Blevins, et al. Diab Obes Metab 2015; 17:726-33. • *p = 0,03; aucune différence significaIve entre les traitements aux différents moments de l'évaluaIon
IC = intervalle de confiance; HbA1C = hémoglobine glyquée; LOCF = last observaIon carried forward
(dernière observaIon reportée)

84
 Lispro ( Humalog 100 et 200 U / cc)
Aspart ( NovoRapid) (FIAS) FASTER ASPART
Glulisine (Apidra) + vitamin B3 ( niacinamide) et
Effet relatif sur la glycémie

Insuline humaine un acide aminé ( L-arginine)

régulière

NPH ( BID)

Détémir

Glargine( LANTUS
ET TOUJEO)

0 12 24
Durée en heures

McMahon, G.T., Dluhy, R.G. NEJM 2007;357:1759.

 Lispro ( Humalog 100 et 200 U / cc)
Aspart ( NovoRapid) (FIAS) FASTER ASPART
Glulisine (Apidra) ( Novo rapid + vitamin et acide aminé)
Effet relatif sur la glycémie

Insuline humaine
régulière

NPH ( BID)

Détémir

Glargine
Bientôt….

1- DEGLUDEC (TRESIBA) 72hres ( 100 et 200 U-cc)

0 12 24
2- Insuline basale + GLP-1 analogue ( Lixilan
Durée en heures
et
Xultrophy indication type 1 ?

McMahon, G.T., Dluhy, R.G. NEJM 2007;357:1759.

Surveillance de la
glycémie
FLASH GLUCOSE
MONITORING
guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca
© 2013 Association canadienne du diabète
guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca
© 2013 Association canadienne du diabète
 Futur plus éloigné
Système a double pompe …
Insuline et glucagon

( CONDUIRIEZ VOUS UNE AUTO

SANS FREIN ?)

Autre perspective a plus long terme….

Insuline intelligente
(INSULINE GLUCO DÉPENDANTE )
91
• LA PLACE DES AGENTS ORAUX
DANS LE TRAITEMENT DU
DIABETE DE TYPE 1
• LA PLACE DES AGENTS ORAUX
DANS LE TRAITEMENT DU
DIABETE DE TYPE 1
• ( Hors indication ….)
Conclusions
• Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune
caractérisée par la destrucIon des cellules β du
pancréas dont la fréquence est à la hausse
• La physiopathologie est complexe et comporte des
facteurs généIques et environnementaux
• L’insulinothérapie basale-prandiale et la PSCI sont
les modes d’administraIon d’insuline privilégiés
• Il reste encore beaucoup de besoins insaIsfaits
chez les personnes a^eintes de diabète de type 1
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