Nutr. Santé, 2021, Vol. 10, N°01:41-48. DOI:10.30952/ns.10.1.

Physiopathologie

Observance du régime sans gluten et prise en charge de la maladie cœliaque chez des patients de la ville de
Batna

Adherence to gluten-free diet and celiac disease management in patients of Batna city

Abdallah BOUASLA, Sara AOURA

Département de Nutrition, Institut de la Nutrition, de l’Alimentation et des Technologies

Agro-Alimentaires, Université Frères Mentouri Constantine 1, Constantine, Algérie.

Auteur correspondant : abdallah.bouasla@umc.edu.dz

Reçu le 21 octobre 2020, Révisé le 21 décembre 2021, Accepté le 09 juin 2021

Résumé Introduction. La maladie cœliaque est traitée par le suivi à vie d’un régime sans
gluten strict. Le suivi de ce régime est pratiquement difficile et le patient nécessite une prise
en charge adaptée. Objectif. L’objectif de l’étude était l’évaluation de l’observance du
régime sans gluten et de la prise en charge de la maladie cœliaque chez des patients de la
ville de Batna. Population et méthodes. Une enquête transversale descriptive a été réalisée
auprès de 110 patients de la ville de Batna. Un questionnaire a été établi pour collecter les
données sociodémographiques et cliniques et les renseignements sur l’observance du
régime sans gluten et sur la prise en charge de la maladie cœliaque. Résultats. Une bonne
observance du régime sans gluten a été trouvée chez la plupart des patients (78%). L’âge du
patient, son niveau socioprofessionnel ainsi que la durée de la maladie avaient un effet
significatif positif sur l’observance du régime sans gluten. Plus de la moitié des patients
déclarent réaliser des consultations diététiques et médicales. Tous les patients s’informent
sur la maladie et sa diététique bien qu’ils ne soient pas membres d’une association pour
malades cœliaques. L’éducation sur la maladie et le traitement des complications étaient les
principaux éléments de la prise en charge de la maladie cœliaque. Conclusion. Malgré la
bonne observance du régime sans gluten, notée chez la plupart des patients, la
sensibilisation et l’éducation des patients et de leur entourage sur la maladie coeliaque et sa
prise en charge s’avère très importante.

Mots clés : Maladie cœliaque, Régime sans gluten, Observance, Prise en charge
.

Abstract Introduction. Celiac disease is treated by following a lifelong strict gluten-free diet.
It is practically difficult to follow this diet and patient requires appropriate management.
41
 Physiopathologie
Objective. The aim of the study was to assess adherence to the gluten-free diet and the
management of celiac disease in patients of Batna city. Population and methods. A
descriptive cross-sectional survey was carried out with 110 patients from Batna city. A
questionnaire was established to collect socio-demographic and clinical data, and
information on gluten-free diet adherence, and on celiac disease management. Results.
Good adherence to gluten-free diet was found in most patients (78%). Patients age, socio-
professional level, as well as disease duration had a significant positive effect on gluten-free
diet adherence. More than half of patients carried out dietetic and medical consultations.
All patients inquired about the disease and its diet, even though they were not members of
a celiac association. Education about the disease and treatment of complications were the
main components of celiac disease management. Conclusion. Despite the good adherence
to the gluten-free diet, noted in most patients, awareness and education of patients and
their families about the celiac disease and its management is very important.

Key words: Celiac disease, Gluten-free diet, Adherence, Management

Introduction L’objectif de notre travail était d’évaluer l’observance

La maladie cœliaque est définie comme une
entéropathie chronique à médiation immunitaire
déclenchée par l’ingestion du gluten chez les indivi-dus
génétiquement prédisposés [1]. Son diagnostic-que est
généralement initié par des tests sérologi-ques avec
des anticorps IgA anti-transglutaminase tissulaire, des
anticorps IgA/IgG antipeptide déamidé de la gliadine
et/ou des anticorps IgA antiendomysium. Après des
tests sérologiques positifs, le diagnostic doit générale-
ment être confirmé par un examen histopathologique
des biopsies duodénales [2].
Avec une prévalence entre 0,7 et 1,4%, la maladie
cœliaque est l'un des troubles digestifs chroniques les
plus fréquents dans le monde, avec une prévalence en
augmentation [2,3].
Actuellement, le seul traitement efficace connu pour
la maladie cœliaque est le régime sans gluten strict à
vie qui conduit, chez la majorité des patients, à une
rémission, en termes de symptômes et d'aspects
sérologiques et histologiques, tout en évitant le risque
de complications liées à la maladie cœliaque *4+.
Bien qu'il n'y ait pas de doute sur les bienfaits du
régime sans gluten, il n'est pas toujours simple pour
un patient cœliaque de suivre strictement un régime
sans gluten et de faire les bons choix nutritionnels [5].
En effet, les céréales, surtout le blé, occupent une
place très importante dans l’alimentation de la popula-
tion algérienne ce qui rend l’observance du régime
sans gluten difficile. En outre, le régime sans gluten
strict limite inévitablement les activités sociales et
professionnelles du patient, induisant des effets
significatifs sur la qualité de vie du patient [6].
42
du régime sans gluten et la prise en charge de la
maladie cœliaque chez des patients de la ville de
Batna.
Population et méthodes
Population d’étude
Une enquête transversale descriptive a été réalisée
auprès de 110 patients cœliaques résidant dans la ville
de Batna (Est algérien). L’enquête s’est déroulée du 11
Janvier au 27 Septembre 2015 au niveau du bureau
des diététiciennes (CHU Batna) et des cabinets des
médecins spécialistes privés (10 pédiatres, 2 gastro-
entérologues et 4 internistes). Seuls les patients ayant
une maladie cœliaque confirmée par des tests
sérologiques et histologiques étaient inclus dans
l’étude.
Déroulement de l’enquête
Le questionnaire élaboré comprenait trois sections
principales. La première section visait à collecter des
données sociodémographiques (âge, sexe, niveau
d’instruction et niveau socioprofessionnel) et cliniques
(âge au diagnostique, durée de la maladie et complica-
tions liées à la maladie cœliaque). La seconde section a
été réservée à l’observance du régime sans gluten qui
a été évaluée selon la déclaration des patients ou de
leurs parents. La dernière section a été consacrée à la
collecte des données sur la prise en charge de la
maladie cœliaque (fréquence des consultations
diététiques, suivi médical de la maladie, éducation sur
la maladie, traitement des complications et adhésion
aux groupes de soutien).
 Physiopathologie
Le but et le contenu de ce travail ont été expliqués aux DA). Les familles ayant un niveau socioprofessionnel
sujets qui ont été rassurés que les informations élevé (revenu global du ménage supérieur à 50000 DA)
recueillies resteront anonymes et confidentielles et représentent 15% des cas.
seront utilisées à des fins purement scientifiques. La majorité des familles (70%) avait un niveau
Seuls les patients ayant donné leur consentement d’instruction moyen (la personne la plus instruite dans
étaient interrogés. le ménage a fait des études du cycle secondaire ou
fondamental), 17% avaient un niveau d’instruction bas
Analyse statistique (le niveau d'instruction le plus élevé ne dépasse pas le
La saisie et le traitement statistique des données ont niveau primaire). Alors que ceux ayant un niveau
été réalisés à l'aide du logiciel SPSS version 20.0. Pour d’instruction élevé (au moins une personne ayant fait
les variables qualitatives, le pourcentage a été calculé. des études universitaires) représentaient 14% des cas.
Le test d'indépendance entre les variables a été réalisé Les données cliniques des patients sont présentées
par le test de phi (ɸ) et le test de Khi-deux (C). Le dans le Tableau II. L’âge au diagnostic variait de 6 mois
coefficient de Bravais-Pearson (r) a été calculé pour à 45 ans. Plus d’un tiers des patients (34%) ont été
mettre en évidence le sens de la liaison. Le seuil de diagnostiqués à un âge très bas (< 2 ans), 39% ont été
signification a été fixé à 0,05. diagnostiqués à l’enfance (entre 2 et 12 ans) et 17%
ont été diagnostiqués à l’âge de l’adolescence (entre
12 et 18 ans). Les patients diagnostiqués à l’âge adulte
Résultats (≥ 18 ans) représentaient 10% des cas.
La durée de la maladie, correspondant à la différence
Caractéristiques de la population étudiée entre la date de l’enquête et la date de diagnostic,
La population de notre étude était constituée de 110 variait entre 1 et 38 ans. Les patients ayant une durée
malades cœliaques dont 69 sujets de sexe féminin et de maladie de 10 ans et plus étaient les plus
41 sujets de sexe masculin (63% et 37% respective- rencontrés avec un pourcentage de 46% des cas. Ceux
ment). L’âge des patients variait de 2 à 55 ans dont ayant une durée de maladie entre 5 et 10 ans repré-
plus de la moitié des patients (53%) étaient des sentaient 31%, alors que ceux ayant une durée de
adultes (âge supérieur à 18 ans), 28% étaient des maladie entre 1 et 5 ans représentaient 20%.
enfants et 19% étaient des adolescents (Tableau I). Seulement 3% des patients étaient considérés comme
nouveaux et ils avaient une durée de maladie infé-
Tableau I. Données sociodémographiques des patients rieure à une année.
Caractéristiques % La majorité des patients (72%) ne présentait aucune
Sexe complication de la maladie. Au contraire, 28% des
Masculin 37 patients avaient des complications (retard de
Féminin 63
croissance, retard de la puberté et ostéoporose).
Age (ans)
2-6 7
Tableau II. Données cliniques des patients
6 - 12 21
12 - 18 19
Caractéristiques %
18 - 40 45
≥ 40 8 Age au diagnostique (ans)
Niveau socioprofessionnel <2 34
Bas 35 2-6 26
Moyen 50 6 - 12 13
Elevé 15 12 - 18 17
Niveau d’instruction ≥ 18 10
Bas 16 Durée de la maladie (ans)
Moyen 70 <1 3
Elevé 14 1-5 20
Les résultats sont présentés en % de 110 malades cœliaques. 5 - 10 31
≥ 10 46
Complications
La moitié des patients (50%) appartient à des familles
Oui 28
de niveau socioprofessionnel moyen (revenu global du Non 72
ménage de 30000 à 50000 DA) et 35% des patients
sont issus des familles de niveau socioprofessionnel Les résultats sont présentés en % de 110 malades cœliaques.
bas (revenu global du ménage ne dépassant pas 30000
43
 Physiopathologie
Observance du régime sans gluten ayant une bonne observance du régime augmente
Soixante dix huit patients avaient une bonne obser- avec l’élévation du revenu des ménage et inversement
vance du régime sans gluten, alors que 22% des pour ceux ayant une observance médiocre (r = -
patients ne suivaient pas strictement leur régime. 0,891). Ainsi, la plupart des patients (94%),
L’observance du régime n’était pas liée significati- appartenant à des ménages d’un niveau sociopro-
vement au sexe des patients ni à leur niveau fessionnel élevé, avaient une bonne observance (Fig.
d’instruction. Cependant, un lien significatif a été note 3).
entre l’observance du régime et les tranches d’âge (C =
0,409). Le pourcentage des patients ayant une bonne
observance du régime s’élève avec l’augmentation de
l’âge et inversement pour ceux ayant une observance
médiocre (r = - 0,613) (Fig. 1).

Fig. 3. Observance du régime selon le niveau socio-

professionnel
Les valeurs sont exprimées en %. Le test d'indépendance entre les
variables a été réalisé par le test de Khi-deux

Fig. 1. Observance du régime par tranches d’âge
Les valeurs sont exprimées en %. Le test d'indépendance entre les
variables a été réalisé par le test de Khi-deux
De même, un lien significatif entre l‘observance du
régime et la durée de la maladie est observe (C =
0,656). Le pourcentage des patients ayant une bonne
observance du régime s’élève avec l’augmentation de
la durée de la maladie et inversement pour ceux ayant
une observation médiocre (r = - 0,397) (Fig. 2).
Les résultats de l’enquête ont révélé aussi un lien
significatif entre l’observance du régime et les
complications observées (ϕ = 0,527). Le pourcentage
des patients ayant des complications était plus élevé
(79%) chez les patients ayant une observance
médiocre que chez ceux ayant une bonne observance
de leur régime (14%) (Fig. 4).

Fig. 4. Présence ou non de complications selon

Fig. 2. Observance du régime selon la durée de la maladie
Les valeurs sont exprimées en %. Le test d'indépendance entre les
variables a été réalisé par le test de Khi-deux
Par ailleurs, un lien significatif a été trouvé entre
l’observance du régime et le niveau socioprofessionnel
des patients (C = 0,271). Le pourcentage des patients
44
l’observance du régime
Les valeurs sont exprimées en pourcentage. Le test d'indépendance
entre les variables a été réalisé par le test de Phi.
Prise en charge de la maladie cœliaque
Consultation diététique
Plus de la moitié de nos patients (57%) faisait des
 Physiopathologie
visites chez les diététiciennes à des fréquences d’aucune association de la maladie cœliaque à cause
différentes : une fois par trimestre, une fois par se- de l’absence de telles associations au niveau de la
mestre et une fois par an pour 22%, 43% et 35% des wilaya de Batna.
patients, respectivement. Par contre, 43% des patients
ne faisaient pas de consultations diététiques (Tableau Discussion
III).
L’objectif de notre étude était d’évaluer l’observance
Tableau III. Prise en charge de la maladie cœliaque du régime sans gluten et la prise en charge de la
Caractéristiques % maladie cœliaque chez 110 patients de la ville de
Consultation diététique Batna. La majorité des patients étaient de sexe
Oui 57
féminin ce qui a été confirmé par plusieurs études [7-
Non 43
Suivi médical de la maladie
10]. Cette prédominance féminine suggère que des
Oui 55 facteurs génétiques spécifiques liés au sexe sont
Non 45 prédisposant pour les sujets de sexe féminin et/ou
Education sur la maladie protecteurs pour ceux de sexe masculin [11].
Oui 100 Les patients ont été diagnostiqués à différents âges
Non 0 (de 6 mois à 45 ans). En effet, plusieurs auteurs
Traitement des complications soulignent que le diagnostique de la maladie peut être
Oui 96 effectué à n'importe quel âge [12-14]. Par ailleurs, il
Non 4 existe deux pics de fréquence du diagnostique de la
Groupes de soutien
maladie cœliaque : un pendant l'enfance, entre 6 mois
Oui 0
Non 100
et 2 ans après l'introduction de gluten alimentaire, et
Les résultats sont présentés en % de 110 malades cœliaques. un autre à l’âge adulte *15+.
La présence de patients avec des complications (28%)
Suivi médical de la maladie pourrait être due à un diagnostic tardif de la maladie
Plus de la moitié des patients (55%) consultait le ou à une mauvaise observance du régime sans gluten
médecin à des fréquences différentes : une fois par [15,16]. En effet, les patients diagnostiqués à un âge
trimestre pour 20% des patients, une fois par semestre précoce ont moins de complications, ce qui contri-
pour 17% des patients et une fois par an pour 63% des buerait de manière significative à améliorer leur état
patients. Au contraire, 45% des patients ont déclaré de santé [17,18].
ne pas consulter de médecin pour des raisons L’observance du régime sans gluten était bonne pour
financières ou de négligence de l’importance du suivi. la majorité des patients (78% des cas). Ce pourcentage
est supérieur à celui rapporté par Butterworth et al.,
Education sur la maladie (2004) [19], Mearin (2007) [20] et Leffler et al., (2008)
Tous les sujets (100%) déclarent qu’ils s’informent sur [21] qui ont rapporté, respectivement, une bonne
la maladie et de sa diététique associée. Selon les observance du régime sans gluten chez 74%, 75% et
résultats de notre enquête, la principale source 70,1% des patients. Par contre, le pourcentage des
d’information était les services de santé (médecins, patients ayant une bonne observance est inférieur à
diététiciennes) où tous les sujets enquêtés tirent des celui observé dans des études précédentes : 88% [22],
conseils sur la maladie cœliaque et sa diététique. 89,6% [23], 90% [17], 95% [24], 90% [25] et 96% [26].
En plus des services de santé, les patients tirent leurs Cette bonne observance peut être expliquée par le fait
informations à partir de l’internet (24%) ou à partir que le diététicien et le médecin expliquent les princi-
d’autres patients (7%). Enfin, les livres sont une source pes et les aspects pratiques du régime sans gluten tout
d’information pour 1% de nos patients seulement. en essayant d’adapter ce régime au style de vie du
patient ainsi que de le rassurer et le convaincre qu’il
Traitement des complications est possible de mener une vie active professionnelle et
La plupart des patients (96%) traitait les complications sociale quasiment normale tout en suivant le régime
liées à la maladie cœliaque selon les conseils du sans gluten [27]. Butterworth et al., (2004) [19] ont
médecin. Seulement 4% des patients ne traitaient pas rapporté quelques facteurs qui influencent positive-
leurs complications. ment l’observance du régime sans gluten comme
l’adhésion à une association sur la maladie cœliaque,
Groupe de soutien l’obtention des aliments sans gluten en prescription, la
Tous les sujets ont déclaré qu’ils ne sont membres compréhension de l’étiquetage des aliments, la
45
 Physiopathologie
disponibilité des aliments sans gluten et l’éducation particulier scolaire chez les enfants et les adolescents
sur la maladie cœliaque. [38]. Dans notre étude, nous avons constaté que les
Notre étude a montré que l’observance du régime consultations diététiques sont évoquées par 57% des
sans gluten était liée significativement à l’âge des patients. Ces consultations sont très importantes car le
patients, à la durée de la maladie et au niveau socio- régime sans gluten doit être parfaitement compris par
professionnel. En effet, à bas âge, l’alimentation se le patient et nécessite des consultations diététiques
diversifie de plus en plus et les tentations sont plus régulières afin de limiter les erreurs et de vérifier
fortes. C’est pour cette raison que les parents doivent l’équilibre alimentaire globale *39+. La fréquence de
expliquer à leurs enfants l'importance de l’observance consultations dépendra de la réponse clinique et
du régime sans gluten, parce que l’état de santé de biologique au traitement. Elle sera évidemment plus
leur enfant dépend réellement des aliments consom- fréquente dans les cas de non réponse au traitement
més [28]. Le lien entre la durée de la maladie et et chez les patients éprouvant des difficultés à suivre
l’observance du régime a été rapporté par Zarkadas le régime sans gluten [28]. De plus, les consultations
(2006) [25] et il peut être expliqué par la longue régulières de suivi sont très importantes pour le bon
expérience et souvent la bonne connaissance du suivi du régime pour toutes les tranches d'âge [40].
régime. L’éducation sur la maladie cœliaque et le régime sans
Les patients qui suivent strictement le régime sans gluten est évoquée par tous les patients. Cette éduca-
gluten avaient moins de complications que ceux ayant tion est importante car le régime exige une éducation
une observance médiocre (14% et 79% respective- continue des patients et de leurs familles. Les infor-
ment). Comme rapporté dans plusieurs études [15,29, mations sur la maladie cœliaque et l’explication du
30], le suivi strict du régime sans gluten aura des régime sans gluten et de ses pièges sont réalisées au
bienfaits sur la santé notamment la disparition des mieux par un diététicien ou un médecin expérimenté
symptômes et des carences et la prévention d’éven- connaissant parfaitement le régime sans gluten et qui
tuelles complications. En outre, cette amélioration peut consacrer le temps nécessaire à la bonne
peut motiver le patient pour continuer son régime compréhension du patient [41]. Par ailleurs, l’éduca-
avec une bonne observance. tion sur la maladie est considérée comme la manière
Au contraire, presque un patient sur cinq (22% des idéale d'obtenir l'information valable, de fournir la
cas) avait une observance médiocre de son régime. Ce meilleure continuité du soin et de réaliser les meilleurs
résultat peut être lié au prix élevé, à la non dispo- résultats [14].
nibilité et la moindre palatabilité des produits sans L’adhésion à une association de malades cœliaques
gluten [31], en plus de la perte de convivialité (voire était absente pour tous les sujets. Donc, ils ne
l’exclusion sociale) *27,32+. Ces raisons peuvent être la bénéficient pas des avantages fournis par ces associa-
cause d’une mauvaise observance vis-à-vis du régime tions, tels que l’échange d’information et d’expérience
sans gluten, aboutissant à de multiples complications, sur la maladie cœliaque et le régime sans gluten, la
la plus redoutable étant le risque de dégénérescence meilleure compréhension des problèmes que pose la
maligne. Ce résultat peut être justifié aussi par la maladie et l’alimentation sans gluten ainsi que l’aide à
difficulté du régime sans gluten, particulièrement l’application du régime et la prise en charge des
l’alimentation hors domicile (les invitations, les fêtes, patients [28].
les visites familiales, durant le voyage et l’alimentation Le suivi médical, déclaré par 55% des patients, était
dans les écoles et les crèches pour les enfants plus marqué chez les enfants et les adolescents que
cœliaques) *33-35]. En effet, le régime sans gluten chez les adultes. Ce résultat peut être expliqué par le
rend l'alimentation très restrictive et potentiellement fait que les enfants et les adolescents nécessitent plus
difficile à suivre [36]. Pour de nombreux patients de suivi pour rattraper le retard de croissance et
atteints de la maladie cœliaque, le suivi du régime vérifier l’état général de santé. Par ailleurs, les suivis
sans gluten provoque des changements négatifs médicaux sont plus notés chez les patients ayant une
importants dans le mode de vie et des impacts néga- durée de maladie inférieure à 10 ans et ceux ayant un
tifs sur la qualité de vie des patients [25,37]. L’obser- niveau socioprofessionnel élevé. Il est indispensable
vance médiocre notée chez les patients peut être due que le malade soit pris en charge pendant toute la
aussi à une mauvaise prise en charge de la maladie. Il durée de sa maladie par des consultations systéma-
est clair que la qualité de l’observance du régime tiques annuelles ou bisannuelles permettant une con-
dépend d’une prise en charge globale impliquant, formité satisfaisante au régime, au mieux attestée par
outre le médecin prescripteur, une diététicienne la négativité des tests sérologiques [42]. Les médecins,
habilitée et de l’information du milieu environnant, en faisant le dépistage des maladies associées et des
46
 Physiopathologie
complications potentielles de la maladie cœliaque, Conflit d’intérêts
devraient évaluer le statut nutritionnel des patients et
les suivre pour assurer la conformité au régime [43]. Aucun
La limite de notre étude est que l'observance du
régime a été évaluée sur la base de l’auto-déclaration Références
des sujets, ce qui peut biaiser les réponses. Cepen-
dant, l'anonymat des données a été garanti pour 1. Ludvigsson JF., Leffler DA., Bai JC., Biagi F., Fasano
tenter de minimiser ce biais. La recherche des anti- A., Green PH. et al. The Oslo definitions for coeliac
corps spécifiques de la maladie cœliaque s’avère une disease and related terms. Gut 2013; 61(1):43-52.
méthode plus convenable pour s'assurer de la confor- 2. Shannahan S., Leffler DA. Diagnosis and updates in
mité au régime sans gluten. celiac disease. Gastrointest Endosc Clin N Am 2017;
Pour améliorer l’observance du régime sans gluten et 27:79-92.
la prise en charge, des efforts doivent être déployés 3. Singh P., Arora A., Strand TA., Leffler DA., Catassi C.,
pour sensibiliser et informer les patients et leur entou- Green PH. et al. Global prevalence of celiac disease:
rage sur la maladie et les meilleures façons de la prise systematic review and meta-analysis. Clin Gastro-
en charge. La création d’associations pour les malades enterol Hepatol 2018; 16(6):823-36.
cœliaques s’avère aussi très utile pour donner aux 4. Bascuñán KA., Vespa MC., Araya M. Celiac disease:
patients l’aide matériel, l’éducation et le soutien understanding the gluten-free diet. Eur J Nutr 2017;
émotif et social. Enfin, il faut consacrer plus d'atten- 56(2):449-59.
tion aux problèmes concernant le suivi correct de la 5. Rubio-Tapia A., Hill ID., Kelly CP., Calderwood AH.,
maladie cœliaque, non seulement l’observance du Murray JA. ACG clinical guidelines: diagnosis and
régime sans gluten, mais également l'équilibre management of celiac disease. Am J Gastroenterol
alimentaire du régime lui-même. 2013; 108(5):656-76.
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Notre étude s’est intéressée à l’observance du régime O., Hernell O. High prevalence of undiagnosed
sans gluten et la prise en charge de la maladie cœlia- coeliac disease in adults : A Swedish population-
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durée de leur maladie semblent être des facteurs Turkish Population. Dig Dis Sci 2005; 50(1):136-42.
majeurs pour le succès de l’observance du régime sans 9. Rostom A., Murray JA., Kagnoff MF. American
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Les principaux éléments de la prise en charge de la technical review on the diagnosis and management
maladie cœliaque étaient l’éducation sur la maladie et of celiac disease. Gastroenterol 2006; 131(6): 1981-
le traitement de ses éventuelles complications. Néan- 2002.
moins, près de la moitié des patients ne font pas de 10. Tkoub EM. Maladie cœliaque de l’adulte. Rev Fran
consultations diététiques et médicales. Ceci est un Allergol Immunol Clin 2008; 48:27-31.
indicateur d’une situation préoccupante, surtout, chez 11. Ivarsson A., Persson LA., Nystrom L., Hernell O. The
les patients présentant des complications. Swedish coeliac disease epidemic with a prevailing
twofold higher risk in girls compared to boys may
Remerciements reflect gender specific risk factors. Eur J Epid 2003;
18:677-84,
Nous remercions tous les patients et leurs parents qui 12. Parnell ND., Ciclitira PJ. Coeliac disease and its ma-
ont participé à cette étude. Nous tenons aussi à nagement. Aliment Pharmacol Ther 1999;13(1):1-
remercier les diététiciennes du CHU de Batna et les 13.
médecins spécialistes de la ville de Batna qui ont 13. Tessmer KA. Gluten-free for a healthy life: nutria-
contribué à la réalisation de cette enquête. tional advice and recipes for those suffering from
celiac disease and other gluten-related disorders.
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