Programme National de la

prévention et de contrôle de
Diabète

Dr. Ouma Safae Année universitaire :

Enseignante permanente à l’ISPITS 2023 – 2024
de Tétouan
Introduction
 Le diabète est une augmentation du taux de glucose dans le sang,
qui se définit par un taux de glycémie à jeun supérieur ou égal à
1,26g/l (mesuré à deux reprises) ou glycémie supérieure à 2g/l à
n’importe quel moment de la journée.
C’est une maladie chronique qui demande une prise en charge
adaptée tout au long de la vie.
Le diabète peut présenter certaines complications s’il n’est pas
bien pris en charge.
 Il est du à un manque d’insuline, une hormone sécrétée par le pancréas.

L’insuline a pour fonction de diminuer le la glycémie.

Les personnes touchées par le diabète n’en produisent pas assez, voire
pas du tout.
 Les conséquences du diabète sont multiples et elles peuvent être graves.
Après plusieurs années de diabète mal pris en charge, des complications
peuvent survenir au niveau des yeux, des reins, des nerfs et des pieds.

Le diabète favorise aussi les maladies cardiaques et l’hypertension

artérielle.
Situation
épidémiologique
L’enquête nationale sur les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires
menée en 2000 a montré que la prévalence du diabète est :
▪ 6.6 chez les personnes âgées de 20 et plus sont diabétiques soit un million de
diabétiques.
▪ Plus de 50% des personnes atteintes méconnaissent leurs maladies.
▪ 10 000 enfants sont diabétiques.
▪ 300 000 diabétiques sont pris en charge par le Ministère de la Santé dont 120 000
sont insulinotraités.
Rappel de la maladie
Caractéristiques respectives des diabètes de type 1 et 2
 Caractérisé par une carence absolue en insuline, dueà la destruction des
cellules bêta pancréatiques dont le mécanisme habituel est l’auto-
immunité.

 La prédisposition génétique est toujours présente même si dans 85 %

des cas il n’existe pas d’antécédents familiaux de diabète de type 1.
 L’importance des facteurs génétiques

 L’hyperglycémie aggrave le déficit de l’insulinosécrétion pancréatique ainsi

que l’insulinorésistance ;

 l’insulinorésistance est favorisée par l’obésité, l’âge et la sédentarité.

 Glycémie à jeun >= 1,26 g/L (à 2 reprises) ou

 Glycémie aléatoire >= 2 g/L

 Hypoglycémie a lieu quand la glycémie à jeun est inférieure à 0,60 g/l
Pâleur soudaine ,Sueurs
,Tremblements,,,
 Œil : risque de cécité
 Cœur : risque d’infarctus de myocarde
 Reins : IR

 Système nerveux : névralgies et déficitde sensibilité, AVC

 Importance de l’éducation thérapeutique, visant à l’autonomisation maximale
du patient

 L’insuline est le traitement principal du diabète de type 1 qui est un

traitement à vie
 Accompagnement et soutien psychologique
 Alimentation variée et sans interdits,mais horaires et apports glucidiques
réguliers
 Exercice physique à recommander et à prendre en compte pour les doses
d’insuline
Les objectifs du traitement sont :
 La normalisation de l’HbA1c (< 6,5 %) ;
 L’amélioration des glycémies ;

 La prise en charge globale des facteurs de risque cardiovasculaire

(tabac, HTA,dyslipidémie).
 Les moyens pour traiter sont :

 L’activité physique ;
 Le régime hypocalorique en cas de surcharge pondérale, sans sucres
d’absorption rapide ;
 Les traitements oraux ;
 L’insuline.
• La metformine (Glucophage® ) est le traitement de la
majorité des diabétiques de type 2.

• Son action permet de diminuer la résistance à l'insuline,

ce qui aide l'organisme à utiliser plus efficacement le
glucose, sans risque d’hypoglycémie. Elle favorise aussi
la perte de poids;
• Les médicaments augmentant la sécrétion d’insuline
(ou insulinosécréteurs) comprennent les sulfonylurées
(Diamicron®) et les glinides (GlucoNorm®).

Ils stimulent directement la production d'insuline par le

pancréas par différents mécanismes. Ils ont le risque
potentiel de causer des hypoglycémies;
• L’acarbose qui est un inhibiteur de l’alpha- glucosidase
(Glucor®) a pour effet de diminuer l'absorption des glucides
dans l’intestin. Ils doivent être pris au moment d'un repas
pour être efficaces.

Ils peuvent entraîner des ballonnements causés par les

sucres non absorbés;
Surveillance de l’HbA1c :
 si < 6,5-7 %, le contrôle est bon ;

 si 7 à 8 %, la qualité du contrôle est à interpréter selon le contexte clinique ;

 si > 8 %, le contrôle est mauvais, d’où une modification
thérapeutique indispensable.
Auto surveillance glycémique (ASG)

 N’est pas systématique en cas de Traitement oral;

 Elle est nécessaire en cas de pathologie déséquilibrant le diabète, ou

de modification du traitement du diabète.

 Est nécessaire pour l’adaptation des doses d’insuline si traitement

par l’insuline
 Mesures hygiéno-diététiques
MDH
• Expliquer ce qu’est le diabète, ses complications et son traitement ;
• Assurer une formation à l’autogestion de la maladie et du traitement, en
particulier dans les domaines de la diététique et de l’activité physique, de
manière que le patient puisse acquérir une réelle autonomie.
 Mesures hygiéno-diététiques
MDH
• Lors des consultations de suivi, il convient d’évaluer les acquis du patient en
matière d’éducation, de comportements, d’observance du traitement hygiéno-
diététique (régime alimentaire, exercice physique, arrêt du tabac)
• Encourager l’activité physique en aérobie régulière 30 à 45 minutes/jour protège du
développement d’une HTA (5j/7)
• Lutter contre le stress
• Le DT2 est une maladie métabolique complexe concernant non seulement
le métabolisme glucidique mais aussi le métabolisme lipidique.

• Traiter un DT2 c’est chercher non seulement à baisser les valeurs

glycémiques mais aussi à corriger les autres facteurs de risque
vasculaire souvent associés.
Programme
de Prévention et de contrôle
du Diabète
17
Objectif général :

Réduire la morbidité et la mortalité liées

aux complications dégénératives du
diabète.
 • Equiper les structures de prise en charge des
diabétiques au niveau provincial pour faciliter
l’accessibilité aux soins ;

• Standardiser la prise en charge des

Objectifs diabétiques à l’échelle nationale par
Spécifiques l’élaboration des référentiels thérapeutiques
pour enfants et adultes;

• Mettre en place un programme d’éducation

thérapeutique standard des diabétiques ;
 • Organiser des campagnes de
communication à large échelle sur les
facteurs de risque du diabète ;

Objectifs • Prévenir le diabète chez les groupes à risque

par le dépistage précoce.
Spécifiques

• Actualiser les données épidémiologiques

relatives au diabète (système d’information et
enquête épidémiologique nationale).
 Population
cible
Les diabétiques (enfants et adultes).
Les personnes à risques :

▪ Femmes enceintes.

▪ Personnes hypertendues.

▪ Personnes obèses.

▪ Personnes âgées de plus de 40 ans

 Axes stratégiques
Le programme de prévention et de contrôle du diabète s’articule autour de
ces axes stratégiques :

Axe 1 : Amélioration de la prise en charge des diabétiques

Axe 2 : Renforcement de la formation, l’éducation et la

communication

Axe 3 : Révision et renforcement de la surveillance du diabète

Axe 1 : Amélioration de la prise en charge des diabétiques

• Mise en place des référentiels des protocoles thérapeutiques pour

l’adulte et l’enfant;
• Organisation des structures de prise en charge (PEC) des
diabétiques;
• Disponibilité et gestion des antidiabétiques et du fongible;
• Renforcement du partenariat
 Axe 2 : Renforcement de l’IEC

• Promotion du plan stratégique de prévention et de contrôle du diabète par la

Formation et Information de 80 professionnels de santé au niveau des 16
régions en matière de prévention et de contrôle du diabète;
• Formation des médecins généralistes sur le référentiel de PEC des diabétiques
au niveau de l’ensemble des provinces;
• Implication active des diabétiques dans la PEC de leur maladie ;
• Information et sensibilisation de la population sur le diabète et ses facteurs de
risque.
 Axe 3 : Révision et renforcement de la surveillance du diabète

• Amélioration du système de surveillance épidémiologique,

• Définition de la situation épidémiologique du diabète et de ses
complications.
• Nombre de structures de
prise en charge du
diabète
Incidence des Prévalence des
hypertendus : hypertendus:

• Nombre total • Nombre

• Nouveaude diabétiques
cas + pris
des nouveau cas en charge
Ancien par
cas /les structures Indicateurs de
/ Population de soins dutotale
Population ministère de la suivi
totale x 100. x 100.santé

Soit (A)/(a) x Soit (B)/(a) x

100 100
• Nombre de sessions de
formation des professionnels
de santé sur la prise en
charge du diabète
 Suivi
La mise en place du système d’information a pour objectif de fournir des
informations statistiques permettant la connaissance et le suivi régulier de
l’atteinte des objectifs fixés par le programme au différents niveaux:

• Suivre l’évolution des indicateurs du programme au niveau national, régional

et provincial;

• Fournir les statistiques permettant d’élaborer les rapports;

• Assurer une meilleure planification.

 • Registre des Diabétiques;
Les différents
• Registre de gestion de
supports
d’information mis en l’insuline et des ADO ;
place au niveau des • Rapport de surveillance
ESSP : epidémiologique des
diabétiques
•Fiche de référence et contre
référence;
• Dossier médical du
diabétique et carnet de suivi;
 BUT IEC
- Augmenter l ’autonomie du patient
- Changer les comportements
- Améliorer l ’efficacité des soins Exemples :
• Parvenir à l ’arrêt du tabac
• Pression artérielle mesurée avec précision
• Nutrition améliorée
• Médicaments pris avec plus de régularité (observance)
• Favoriser l’autosurveillance (dextro, labstix……)
Merci de votre attention