CHU BENIMESSOUS

DIABETE ET
GROSSESSE
DR BOUSNANE Imane
Assistante de gynéco-obstétrique
Année universitaire 2022-2023

TD pour les internes

 OBJECTIFS
1. Indiquer une méthode de dépistage du diabète gestationnel
2. Diagnostiquer un diabète gestationnel sur des éléments
biologiques.
3. Connaître les répercussions du diabète sur la mère et sur le
fœtus.
4. Suspecter les complications maternelles et fœtales pouvant
survenir chez une femme enceinte diabétique par l’anamnèse,
l’examen clinique et des examens paracliniques simples.
5. Expliquer à la patiente diabétique désireuse d’une grossesse
l’intérêt de la consultation préconcepionnelle.
6. Connaître les modalités d’équilibration et de surveillance du
diabète au cours de la grossesse.
PLAN
I. Définition
II. Facteurs de risques
III. Dépistage DU DIABÈTE GESTATIONNEL
IV. Interaction diabète et grossesse
V. Conduite à tenir
I- DEFINITIONS
1 LE DIABÈTE INSULINODÉPENDANT DE TYPE I
 Il est caractérisé par un déficit de production
d’insuline et la présence d’anticorps anti- cellules
bêta de Langherans. Ce sont des patientes dont le
début de la maladie remonte à l’enfance ou à
l’adolescence.
2 LE DIABÈTE NON INSULINODÉPENDANT DE TYPE
II
 ce type ; de diabète est caractérisé par une
insulino-résistance et des taux d’insuline normaux
voir élevé.
 Les patientes sont obèses et l’apparition de la
maladie est généralement tardive.
I- DEFINITIONS
3 LA TOLÉRANCE ANORMALE AU GLUCOSE
 Ou « diabète latent », que l’on diagnostique
par un test de tolérance au glucose ; la
maladie peut toujours se potentialiser.
4 LES DIABÈTES SECONDAIRES (DS)
 Ils se rencontrent au cours :

 De pancréatites
 De syndromes endocriniens
 Médicamenteux
 De syndromes génériques
I- DEFINITIONS
5 LE DIABÈTE GESTATIONNEL (DG)
 Le diabète gestationnel est un trouble de la
tolérance glucidique de gravité variable,
survenant ou diagnostiqué pour la première
fois pendant la grossesse, quel que soit le
traitement nécessaire et quelle que soit son
évoluions après l’accouchement
(Naional Diabète Data Group- 1985)
II- LES FACTEURS DE RISQUES

Antécédents familiaux et personnels

 Âge maternel supérieur à 35 ans
 ATCDS familiaux de diabète (apparentés 1er
degré)
 ATCDS personnels de diabète gestationnel
 Obésité (IMC >= 25 kg/m2)
 Antécédents de plus de deux avortements
spontanés
 Syndrome des ovaires polykysiques
 Prise de coricostéroïdes
II- LES FACTEURS DE RISQUES

Antécédents obstétricaux
 Antécédents d’enfants de poids de naissance
supérieur à 4000 g
 Antécédent de mort fœtale in utero ou
périnatale, d’enfant malformé
II- LES FACTEURS DE RISQUES

Anomalies de la grossesse en cours :

 Hydramnios
 Macrosomie fœtale
 Prise de poids excessive
III-LE DÉPISTAGE DU DIABÈTE GESTATIONNEL

• Âge maternel supérieur à 35 ans

• Obésité (IMC >= 25 kg/m2)
• ATCDS familiaux de diabète (apparentés 1er
degré)
• ATCDS personnels de diabète gestationnel ou
de macrosomie
(Consensus internaional IADPSG 2010
(Internaional Associaion of Diabetes Pregnancy
Study Group)
III-LE DÉPISTAGE DU DIABÈTE
GESTATIONNEL
 En début de grossesse si la patiente
présente des facteurs de risque
 Toutes les femmes enceintes entre la 24e
et la 28e semaine.
III-LE DÉPISTAGE DU DIABÈTE
GESTATIONNEL
Si la patiente présente des facteurs de
risque, le dépistage est réalisé au premier
trimestre par une glycémie à jeun.
 Si la glycémie à jeun est supérieure à 0,92
g/L (5,1 mmol/L) le diagnostic de DG est
posé
III-LE DÉPISTAGE DU DIABÈTE
GESTATIONNEL
Chez toutes les femmes enceintes, le dépistage est réalisé entre 24
et 28 SA
 L’HGPO à 75 g de glucose est proposée comme méthode de
dépistage/diagnostic en un temps
− L’O.M.S. propose le test d’HGPO avec 75 g de glucose (GP75), pour
faire en un seul temps le diagnostic de DG.
 La glycémie est dosée 2H après l’ingestion de 75 g de glucose,
considérée comme pathologique si supérieure à 1,4 g/L =7,8 mmol/L
; proposée comme test de dépistage universel
− L’IADPSG (Internaioal Associaion of Diabetes Pregnancy Study Group)
propose une HGPO 75 avec mesure des glycémies à 0, 1 et 2h dans le
groupe des patientes présentant un facteur de risque avec comme
critères diagnostiques :

 Glycémie à jeun : 0,92 g/L (5,1 mmol/l)

 Après une heure : 1,80 g/L (10 mmol/L)
 Après deux heures : 1,53 g/L (8,5 mmol/L)
IV- INTERACTION DIABÈTE ET
GROSSESSE
1. INFLUENCE DE LA GROSSESSE SUR LE
DIABÈTE
 Elle est caractérisée par :

-Une diminution de la tolérance aux hydrates

de carbone
-Une baisse du seuil rénal de l’élimination du
glucose
IV- INTERACTION DIABÈTE ET
GROSSESSE
Au cours du premier trimestre
En début de grossesse ; il y a une diminution des besoins en insuline,
Au cours du deuxième trimestre
Les besoins en insuline augmentent, mais à ce stade de
développement fœtal, l’influence très nocive des corps cétoniques
sur le développement du système nerveux central doit faire éviter les
régimes alimentaires trop restrictifs.
Au cours du troisième trimestre
Le fœtus a de gros besoins énergétiques pour sa croissance ; l’appel
de glucose par voie placentaire est important.
 D’autre part, la mère développe une insulino-résistance liée aux
hormones de la grossesse. Il y a donc aggravation de la maladie
avec tendance à l’hyperglycémie, la glycosurie et cétose.
En post-partum
 L’importante augmentation des besoins en insuline du troisième
trimestre prend fin avec l’accouchement et la période postnatale
est marquée par la tendance à l’hypoglycémie.
IV- INTERACTION DIABÈTE ET
GROSSESSE
2. INFLUENCE DU DIABÈTE SUR LA GROSSESSE
Deux notions sont fondamentales :
• La grossesse chez la diabétique est une
grossesse à risque : l’atteinte fœtale est
toujours possible, quel que soit le type de
diabète, patent, latent ou gestationnel.
• L’apparition de complications fœtales est
d’autant plus à redouter que le diabète est
ancien et qu’il existe des complications
dégénératives.
IV- INTERACTION DIABÈTE ET
GROSSESSE
Nota: Le diabète gestationnel ne donne pas
des malformations fœtales ,c’est l’apanage du
diabète chronique
Risques maternels
Risques fœtaux
Risques fœtaux
V- CONDUITE À TENIR
L’association diabète et grossesse revêt trois
aspects.
 Le diabète insulinodépendant connu
 Le diabète traité par hypoglycémiants
oraux
 Le diabète gestationnel
V- CONDUITE À TENIR
1- LA CONSULTATION PRÉCONCEPTIONNELLE
DES DIABÉTIQUES CONNUES
 Le but de cette consultation est double :

- faire un bilan de retentissement du diabète

et poser les contre-indications à la grossesse
- prévenir les malformations fœtales par un
équilibre parfait de la glycorégulation avant la
conception et pendant l’embryogenèse.
V- CONDUITE À TENIR
 Le bilan médical
Il recherche :
 Une hypertension artérielle,
 Une rétinopathie diabétique par un examen
ophtalmologique systématique, une
 Néphropathie avec insuffisance rénale
 Une coronaropathie qui contre-indique formellement la
grossesse.
 Au terme de ce bilan, si la grossesse n’est pas autorisée
, la patiente sera mise sous contraception afin d’assurer
l’équilibre de son diabète avant la conception. Cette
contraception se fera par moyens mécaniques
(préservaifs masculins+++) ou progestatifs microdosés
(Microval*).
V- CONDUITE À TENIR
2-L’équilibre glycémique :
Il repose sur la diététique et l’insulinothérapie
La diététique
 Elle sera revue par le diabétologue afin de :

• réduire la ration glucidique

• augmenter l’apport protidique et maintenir une raison lipidique
suffisante.
• répartir la raison alimentaire en trois repas principaux et trois
collations

Les principes de base de ce régime sont de maintenir un apport

énergétique d’environ 2000-2200 kcal/jour et de réduire au
maximum les fluctuations
Une activité physique régulière, d’environ 30 minutes, 3 à 5 fois par
semaine (si absence de contre-indication)

.
V- CONDUITE À TENIR
L’insulinothérapie
 le traitement sera fractionné en plusieurs
injections sur le nycthémère : deux, trois,
voire quatre injections en combinant les
types d’insuline suivant leur durée d’activité
ceci afin de mimer le mieux possible la
sécrétion physiologique.
 Une auto surveillance glycémique est à
effectuer par les patientes 4 à 6 fois par jour
afin de permettre de poser l’indication d’une
insulinothérapie si nécessaire et d’adapter
les doses.
V- CONDUITE À TENIR
Les patientes diabétiques insulinodépendantes
C’est l'indication de l'insulinothérapie
 La surveillance consiste à adapter le traitement selon l’âge de
la grossesse :
• Au premier trimestre : pallier les risques d’accident
hypoglycémiques
• Au deuxième trimestre: éviter la présence de corps cétoniques
• Au troisième trimestre: pallier à la déstabilisation de la maladie
du fait de l’augmentation des besoins en insuline
Les paientes présentant un diabète gestaionnel
 Le traitement consiste en l’instauration d’une diététique
systématique.
 Une insulinothérapie sera associée aux mesures diététiques si
elles sont insuffisantes.
 Le contrôle est basé sur le cycle glycémique.
V- CONDUITE À TENIR
3- La surveillance
La surveillance clinique
 Si le DG est équilibré et qu’il n’y a pas d’autres
pathologies ou de facteurs de risque :
Suivi clinique identique aux autres grossesses
 Si existence de facteurs de risques (obésité,
mauvais équilibre glycémique, HTA chronique) :
• Vérification de la pression artérielle
• Recherche d’une protéinurie à un rythme
plus rapproché que le suivi mensuel car
risque augmenté de pré éclampsie.
 Surveillance échographique
Si le DG est isolé et équilibré sous régime (biométries
normales, pas d’autres facteurs de risque tels que HTA
chronique ou obésité)
Pas d’échographie supplémentaire à réaliser de manière
systématique.
Dans les autres cas
Une échographie supplémentaire en fin de grossesse vers
36 – 37 SA pour une Estimation du Poids Fœtal (EPF) est à réaliser.

L’utilité des examens suivants n’a pas été démontrée :

recherche d’une hypertrophie myocardique fœtale ;
réalisation d’un Doppler ombilical de manière systématique
en l’absence de RCIU
V- CONDUITE À TENIR
Surveillance fœtale par rythme cardiaque fœtal
Si le DG est isolé et équilibré sous régime:
Pas d’utilité démontrée de l’enregistrement
du RCF.
 Si le DG est mal équilibré ou s’il existe des
facteurs de risque associés :
RCF une fois par semaine à domicile à partir
de 32 SA.
Diabète gestationnel
Diabète préexistant
V- CONDUITE À TENIR
4- L’ACCOUCHEMENT
La date de l’accouchement
 Lorsque la grossesse est exempte de complications,
l’accouchement se fera à partir de 39 SA sans dépasser 40
SA.
 Par contre les diabètes difficiles à équilibrer et instables,
ainsi que les diabètes compliqués sont des indications de
l’extraction fœtale dès la maturité pulmonaire acquise.
La voie de l’accouchement
 L’accouchement par voie basse n’est concevable que si

 Le diabète est bien équilibré

 Il n’existe aucune complication maternelle ou fœtale
 La biométrie fœtale est normale
 La perméabilité du bassin osseux maternel est certaine
V- CONDUITE À TENIR
5-post-Partum et contraception
 Si le DG a été traité par régime seul Cycle glycémique à J3,
en alimentation normale avec le lecteur glycémique de la
patiente.
 Si le DG a été traité par insuline Cycle glycémique capillaire
et évaluation veineuse à discuter avec le diabétologue en cas
de perturbation.
 Chez une femme ayant présenté un DG, il est recommandé
d’effectuer un dépistage du DT2 par une GAJ ou une HGPO lors
de la consultation postnatale
 Le choix de la contraception doit prendre en compte

La présence ou non de facteurs de risques cardiovasculaires (DIU

conseillé).
En l’absence de facteurs de risques cardio-vasculaires
contraception oestro-progestative ou progestative