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Dochead fiche
Sous-dochead diabétologie

Grossesse et diabète de type 2

Édouard FOUGERE
Docteur en pharmacie

15 rue Linné, 75005 Paris, France

Adresse e-mail : edouardfougere@gmail.com (E. Fougere).

Résumé
Une patiente diabétique de type 2 est encouragée à planifier sa grossesse. Il est primordial qu’elle
bénéficie ensuite d’un suivi et d’un traitement adaptés, ainsi que d’une éducation thérapeutique.
L’objectif de cette prise en charge optimale est d’éviter de potentielles complications graves, fœtales
ou maternelles. Le pharmacien d’officine fait partie de ses interlocuteurs privilégiés.
© 2021
Mots clés - diabète de type 2 ; embryofœtopathie ; grossesse ; insuline ; pharmacien d’officine

Summary à traduire
© 2021
Keywords à traduire et à mettre par ordre alpha

La grossesse d’une patiente diabétique nécessite une vigilance particulière. Il est donc recommandé à
la femme de la programmer avec son médecin spécialiste, qui devra ensuite la suivre étroitement
jusqu’à l’accouchement [1,2].
En début de grossesse, la femme diabétique de type 2 est sujette à l’hypoglycémie et à la cétose tandis
qu’au troisième trimestre, ses besoins en insuline sont majorés. Le glucose et l’insuline ne passent pas
la barrière hémato-placentaire. Le seuil rénal de filtration de l’insuline est abaissé (glycosurie non
intéressante). D’autres éléments affectent le métabolisme du glucose pendant cette période, comme
les nausées et les modifications du régime alimentaire.

T1 Complications concernant l’enfant

Chez l’enfant, les complications peuvent intervenir à différentes périodes : lors de la période fœtale,
au moment de l’accouchement ou sur le plus long terme. La prise en charge précoce de la mère permet
de limiter leur apparition.

T2 Complications fœtales
TEG1 Lors du premier trimestre de la grossesse, qui correspond à l’étape de l’organogenèse, la fausse
couche spontanée et les malformations sont les principales complications redoutées [2]. Le lien entre
fausse couche et taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) à la conception est clairement établi [3].
L’hyperglycémie et la cétonémie peuvent, quant à elles, être à l’origine d’un défaut de fermeture du
tube neural. Les malformations qui peuvent survenir sont neurologiques (spina bifida, anencéphalie,
hydrocéphalie), rénales et cardiaques (communication interventriculaire, coarctation aortique,
persistance du canal artériel) [3].
TEG1 Lors du deuxième trimestre de la grossesse, le développement fœtal peut être altéré par
l’hyperglycémie maternelle, qui entraîne un hyperinsulinisme fœtal [2]. Une hypoxie tissulaire, une

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macrosomie, une hypertrophie cardiaque septale, un retard de maturation pulmonaire, etc. peuvent
survenir.
TEG1 Au troisième trimestre de la grossesse, il existe un risque de mort fœtale.

T2 Complications lors de l’accouchement

L’hyperglycémie maternelle majore le risque d’hypoglycémie insulinique du nouveau-né, mais aussi
les risques de prématurité, de césarienne, de détresse respiratoire transitoire, d’hyperbilirubinémie
ou de polyglobulie, de mort in utero, de retard de résorption du liquide amniotique, de maladie des
membranes hyalines, de traumatisme fœtal lié à la macrosomie (dystocie des épaules),
d’hypocalcémie, etc.

T2 Sur le long terme

Les enfants ayant été exposés in utero aux dysfonctionnements du métabolisme du glucose ont un
risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard.

T1 Complications maternelles
Même si la grossesse ne semble pas impacter la santé de la femme diabétique, sur le plus long terme,
une aggravation des complications microvasculaires peut être rapportée [3].

T2 Hypertension artérielle
L’hypertension artérielle constitue une complication chez 25 à 30 % des femmes enceintes
diabétiques. Lorsqu’elle apparaît après vingt semaines d’aménorrhée, elle peut être à l’origine d’une
toxémie gravidique et mettre le pronostic vital de la mère et de l’enfant en jeu.

T2 Néphropathie
La néphropathie se définit comme une protéinurie supérieure à 300 mg sur 24 heures, survenant en
l’absence d’infection urinaire. Elle est lourde de conséquence sur le déroulement de la grossesse
puisqu’elle favorise la prééclampsie, le retard de croissance intra-utérin et la prématurité. Si la fonction
rénale de la patiente était préalablement normale, cette complication est transitoire.
La microalbuminurie est en général augmentée, mais revient à des niveaux physiologiques en post-
partum.
Une insuffisance rénale préexistante avant la grossesse peut faire grimper le taux de morts in utero
(jusqu’à 50 %), ce qui explique l’intérêt de planifier la grossesse en amont.

T2 Rétinopathie
Le risque essentiel auquel est confrontée la femme enceinte diabétique est la flambée de la
rétinopathie. La réalisation d’un fond d’œil est donc indispensable dès la planification de la grossesse,
puis tous les trimestres, voire plus en fonction de la sévérité de l’atteinte.
Pendant le travail de l’accouchement, il convient de limiter les efforts de poussée pour éviter une
aggravation de la rétinopathie.

T2 Autres complications
D’autres complications peuvent être rapportées lors de la grossesse d’une femme diabétique :
• neuropathie ;
• risque infectieux (infection urinaire, voire pyélonéphrite et décompensation diabétique) ;
• dysthyroïdies auto-immunes.

T1 Préparation et suivi de la grossesse chez la femme diabétique

La planification et le suivi permettent de prévenir la majorité des complications liées au diabète.

T2 Préparation de la grossesse
TEG1 En raison des problématiques d’embryofœtopathies diabétiques et du retentissement
maternel du diabète sur la grossesse, il est très important de planifier cette dernière en amont, c’est-
à-dire au moins trois mois avant la conception. Un bilan initial préconceptionnel doit être réalisé
(encadré 1) [3].
TEG1 La prise en charge multidisciplinaire mise en place vise alors à l’optimisation de paramètres tels
que l’équilibre glycémique et le traitement d’une rétinopathie diabétique. Un taux strict d’HbA1c cible
sera déterminé, sachant qu’une HbA1c inférieure à 6,5 % est souhaitable [3].
TEG1 Le traitement antidiabétique doit être réévalué afin de tenir compte de la grossesse : les
médicaments oraux sont contre-indiqués, donc arrêtés à la faveur de l’insulinothérapie. Une pompe à
insuline peut être mise en place (encadré 2).
TEG1 Une éducation thérapeutique est indispensable, notamment sur le volet nutrition et concernant
l’adaptation des doses d’insuline.

Encadré 1. Bilan et prise en charge de la femme diabétique de type 2 avant la grossesse [3]
TEG1 Diabétologue
Bilan complet du diabète : fond d’œil, voire angiographie ; créatinine, microalbuminurie ;
hémoglobine glyquée (< 7 %, grossesse possible) ; évaluation cardiologique (tension artérielle,
coronaires).
Arrêt des antidiabétiques oraux et mise en place d’une insulinothérapie.
Recherche de foyer infectieux (stomatologiques, urinaires).
Prescription d’une supplémentation en acide folique (vitamine du groupe B) pour prévenir le risque
de malformations neurologiques. Pour être efficace, la supplémentation doit couvrir au moins les
quatre semaines qui précèdent la conception et les huit semaines qui la suivent. Il est donc
recommandé de débuter le traitement dès le désir de grossesse.
TEG1 Obstétricien
Bilan biologique : sérodiagnostic de la toxoplasmose, de la rubéole, de la syphilis, du virus de
l’immunodéficience humaine, recherche d'agglutinines irrégulières ; détermination du groupe Rh.
Sur 2 colonnes

Encadré 2. Intérêt de la pompe à insuline chez la patiente diabétique enceinte

La pompe à insuline peut-être un véritable atout dans la gestion du diabète de la femme enceinte.
Elle permet d’adapter les doses d’insuline en fonction de la survenue des nausées et des
vomissements, mais aussi des apports alimentaires, et d’éviter les hypoglycémies nocturnes.
L’indication doit être posée au cas par cas, en fonction du profil de la patiente.
Sur 2 colonnes

T2 Suivi de la grossesse
TEG1 L’équilibre glycémique doit être scrupuleusement surveillé durant toute la durée de la grossesse.
TEG1 Les besoins en insuline, faibles au début, augmentent ensuite progressivement, avant qu’une
chute brutale soit observée après l’accouchement.
TEG1 Un apport alimentaire d’au moins 1 600 kcal par jour est recommandé au deuxième et au
troisième trimestre [3]. Le recours à une diététicienne est généralement souhaitable, car il permet de
mettre en place un régime adapté aux besoins de la femme enceinte.
TEG1 D’autres paramètres sont surveillés durant la grossesse : tension artérielle, poids, créatinémie
plasmatique, microalbuminurie et protéinurie, fond d’œil et tests urinaires (tableau 1) [3].
Tableau 1. Les étapes clés de la surveillance d’une femme enceinte diabétique [3].

Diabétologue Obstétricien (maternité équipée

d’un service de néonatalogie)

Grossesse Fond d’œil en début de grossesse Échographie à 11-12 SA (datation)

Consultation :
• poids, tension artérielle tous les 15
jours ;
• bandelette urinaire tous les 15 jours ;
• fructosamine tous les 15 jours ;
• HbA1c tous les mois ;
• fond d’œil vers 26-28 SA (une fois par
mois si rétinopathie)
Accouchement Insulinothérapie intraveineuse
à la seringue électrique + glucose 10 %
Surveillance glycémique chaque heure
(objectif glycémique : 1 g/L)
Surveillance spécifique : prévention de
l’hypoglycémie et de l’hypocalcémie
néonatales avec surveillance de la
glycémie capillaire de l’enfant pendant
48 heures
Post-partum Traitement du diabète : si allaitement,
poursuivre l’insuline ; sinon, reprise des
antidiabétiques oraux à la posologie
antérieure à la grossesse
HbA1c, carnet d’autocontrôle
Échographie à 20-22 SA :
morphologie et examen cardiaque
Échographie à 32 SA : biométrie
(croissance), structure placentaire,
liquide amniotique
Doppler des artères utérines si :
microangiopathie et/ou HTA et/ou
retard de croissance intra-utérin
Acide acétylsalicylique 100 mg/jour : 11
à 34 SA, à discuter avec l’obstétricien
Suivi du rythme cardiaque fœtal à partir
de 32 SA
Accouchement programmé le plus
souvent :
• hospitalisation à 32 SA si équilibre
glycémique imparfait ou problème
obstétrical ;
• sinon hospitalisation à 36-38 SA et
déclenchement dès que les conditions
locales le permettent
Césarienne si : bassin étroit, utérus
pluricicatriciel, grossesse gémellaire,
macrosomie, souffrance fœtale
Prise en charge du nouveau-né
par un néonatalogiste

HbA1c : hémoglobine glyquée ; HTA : hypertension artérielle ; SA = semaines d’aménorrhée.

Sur 2 colonnes + marge

T2 Post-partum
TEG1 L’insuline qui avait été prescrite pendant la grossesse est en général arrêtée après
l’accouchement car les besoins de la mère diminuent. Une surveillance du nouveau-né est mise en
place, notamment pour prévenir toute hypoglycémie puisque le fœtus a eu l’habitude de produire in
utero plus d’insuline en réaction aux hyperglycémies de la mère. En cas d’hypoglycémie sévère malgré
une prise en charge dès la naissance, le bébé doit être transféré en service de néonatologie et alimenté
par sonde gastrique ou perfusion.
TEG1 L’allaitement est tout à fait envisageable, même s’il faut recommander à la mère de boire en
abondance et d’avoir toujours trois carrés de sucre à sa disposition pour prévenir les hypoglycémies
qui peuvent être soudaines et violentes [4]. L’insuline doit être poursuivie par la femme allaitante.

T2 Place du pharmacien
TEG1 Le pharmacien d’officine est un interlocuteur de proximité de choix pour les femmes enceintes
diabétiques. Il doit savoir les adresser, en cas de besoin, à leur médecin traitant, leur endocrinologue
et à l’ensemble des professionnels concernés par la grossesse et le diabète : sage-femme, diététicien,
infirmier, etc.
TEG1 Il peut aussi les guider dans leurs recherches d’informations, par exemple en les orientant vers
un forum d’échange entre patients géré par l’Association française des femmes diabétiques. Les
patientes y trouvent de nombreux conseils pratiques et ont la possibilité de participer à des groupes
de discussion [5]. Échanger sur des problématiques communes et quotidiennes permet de se sentir
moins seule.

T1 Conclusion
L’ensemble des professionnels de santé impliqués dans le suivi d’une patiente diabétique de type 2
ont à cœur de prévenir les complications fœtales et maternelles, qui sont susceptibles d’être très
graves. Le pharmacien joue un rôle important auprès de la future maman, notamment en dispensant
des conseils de prévention en amont et tout au long de la grossesse, jusqu’à l’accouchement.
La grossesse est un moment idéal pour proposer un suivi sur mesure, dans le respect des
recommandations, mais aussi pour mettre en œuvre une éducation thérapeutique qui permettra à la
patiente de mieux prendre en main sa maladie.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Illus_Fougere_grossesse
© Lesker Glasner/stock.abobe.com
Légende : L’équilibre glycémique de la femme enceinte doit être scrupuleusement surveillé durant
toute la durée de la grossesse.
Sur 2 colonnes s’il y a de la place, sinon ne pas la mettre

Références
[1] Fédération française des diabétiques. Ma grossesse avec un diabète.
https://www.federationdesdiabetiques.org/diabete/diabete-femme/diabete-
grossesse?gclid=Cj0KCQjwh_eFBhDZARIsALHjIKc-imACl9Cm12O6-
YL6MqvGu_SFQd3KvjFYym5b_E6sDRmKGPbfeOwaAgq_EALw_wcB.
[2] Hartemann A, Grimaldi A. Guide pratique du diabè te. 6e édition. Issy-les-Moulineaux. Elsevier-
Masson ; 2019.
[3] Société française d’endocrinologie. Principales complications de la grossesse. Diabète
gestationnel. http://www.sfendocrino.org/article/380/item-17-ndash-principales-complications-de-
la-grossesse-diabete-gestationnel.
[4] Association française des femmes diabétiques. Livrets et fiches pratiques Diabète et grossesse.
https://femmesdiabetiques.com/forum/topic/7712-livrets-et-fiches-pratiques-diabète-et-grossesse/.
[5] Association française des Femmes diabétiques. Forum de discussion et d’entraide.
https://femmesdiabetiques.com/forum/.