ECHOGRAPHIE DE DÉPISTAGE

DU 1ER TRIMESTRE

Dr, Faouzi BALI

 QUAND ?
11-13SA +6j: 12 SA (datation)
COMMENT ?
 Opérateur
– Formation initiale (DIU)
– Formation continue (FMC, reseau)
 Matériel
– Vérification mise à jour
– Démarche qualité
 Compte rendu type
– Items et clichés types
RECOMMANDATIONS DU CNEOF

Eléments devant figurer dans le

compte-rendu de l’examen de
dépistage du premier trimestre
 COMPTE RENDU 1ER TRIMESTRE
 Identification du praticien effectuant l’échographie
– Nom, Prénom, Adresse, Téléphone

 Identification de la patiente
– Nom, Prénom, DDN

 Identification du demandeur de l’examen

 Indication de la machine utilisée

– Marque, Type, Date de première mise en circulation
 COMPTE RENDU T 1

• Informations initiales :
o Date de l’examen

o Date des dernières règles

o Date de début de grossesse si établi

o Terme théorique (semaines et jours d’aménorrhée)

o Terme corrigé ( SA + J , mode de détermination du début

de grossesse)
 COMPTE RENDU T 1
 Contenu de l’examen :
– Nombre de fœtus , la chorionicité préçisée et documentée si GG

– Mobilité spantanée
– Activité cardiaque ( chiffrée si inhabituelle )
– Biométrie: LCC , BIP en mm
– Contour de la boite crânienne

– Absence de particularité de la ligne médiane Morphologie

– Paroi abdominale normale
– Présence de 4 Mbres avec 3 segments chacun ,
– Trophoblaste : localisation , chorionicité si GG
– Volume amniotique
– Aspect du trophoblaste
– Mesure de la clarté nucale en mm et 1/10 de mm ( si la malade le souhaite) avec calcul
du risque d’anomalie chromosomique ,
– Anomalies des annexes maternels
 NOMBRE DE FŒTUS
• Deux dates fondamentales
 ACTIVITÉ CARDIAQUE
• Activité cardiaque ( chiffrée si inhabituelle ) 150-160 bt / mn

> 190 bt / mn
Trisomie 13
 ICONOGRAPHIE

Silhouettes des images à fournir lors de

l’échographie de dépistage du 1er trimestre.
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC

 La mesure s’effectue sur un plan de coupe sagittale stricte :

- Rachis
- boite crânienne
-front , OPN , max >
-paroi abdominale antérieure , bourgeon génital,
-tète en position neutre ( angle menton - thorax 30 ° )
 COMMENT OBTENIR LA COUPLE LCC ?

Coupe axiale de la
tête
Rotation de la
sonde de 90°

Coupe sagittale
stricte
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC

 position curseur

 C’est le meilleur paramètre permettant d’estimer l’âge

d’un embryon entre 7 et 12 semaines ,
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC

78,8 mm 76,5 mm

74,2 mm 64,9 mm
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC
2014

3 Critères de qualité :
- Coupe sagittale stricte
- Tête en position neutre
- Positions des calipeurs
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC
2014
LONGUEUR CRANIO- CAUDALE LCC

2012
LCC : DATATION DE LA GROSSESSE

2013
LCC : DATATION DE LA GROSSESSE
 ANOMALIES DÉTECTÉES SUR LA COUPE LCC

Kyste hépatique

Méga vessie

Méga vessie Duplication digestive

 LE DIAMÈTRE BI - PARIÉTAL BIP

Optimisation de la méthodologie

• Coupe axiale , au dessous des plexus choroïdes +++

• Totalité de la boite crânienne visualisée
• ┴ à la ligne médiane
• Positions des Calipers : Externe -externe
LE DIAMÈTRE BI - PARIÉTAL BIP

incorrect

correct
Translation / rotation 90°
 NE PAS OUBLIER …

ESTOMAC

VESSIE

À partir 12 SA
 CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES
Anencéphalie
Absence de voûte crânienne et de tissu cérébral : les os frontaux
sont absents au dessus du rebord supérieur des orbites

Orbite

Les os frontaux sont absents

Absence de voûte crânienne au dessus du rebord
et de tissu cérébral supérieur des orbites
 CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES
Anencéphalie

DGC ≠≠
- Excencéphalie
- Maladie des brides amniotiques touchant le pole céphalique
- Microcéphalies sévères
- Monstre acardiaque ( G,G)
 CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES
Exencéphalie ( rare)

• Une absence de voute crânienne ( flèche)

• Avec présence de tissu cérébral mais celui-ci est dysplasique,
partiellement éversé et baignant dans le liquide amniotique (1)

LLC : 61 mm
CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES
Exencéphalie ( rare)

Absence de marqueur osseux (flèche)

Tissu cérébral désorganisé (1)
 CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES
Encéphalocèle

Cliché
Cliché : M COLLET
: M COLLET Cliché
Cliché : J : J P BAULT
P BAULT

- Défet de la boite crânienne

- La formation herniée (E) contient des structures cérébrales
 CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES
Méningocèle
Hernie au travers du crâne d ’un sac de méninges
molles contenant du liquide céphalo-rachidien

associée souvent à :
Méningocèle

- Holoprosencéphalie
- Agénisie vermienne
 CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES DE FORME

13 + 6 SA

Aspect en « citron » Signe du « gland »

Signe indirect encéphalique d’ouverture du rachis dorsolombaire

CONTOUR DE LA BOITE CRANIENNE
LES ANOMALIES
Hydrocéphalie

Normal

• un changement de position et de forme

V des plexus choroïdes
V

• La partie antérieure des ventricules

est déshabitée par les plexus choroïdes
 LA LIGNE MÉDIANE

Normal

Holoprosencéphalie alobaire

1 : cavité ventriculaire unique

2 : fusion des thalami
 PAROI ABDOMINALE ANTÉRIEUR
COUPE AXIALE ET SAGITTALE

Coupe sagittale
Coupe axiale

Laparoschisis
Droite +++ Omphalocèle > 10 mm Coelosomie
Quasiment pas d’anomalie du caryotype 30-40 % T18 Ŕ T13 létale
 LES MEMBRES

12-14 SA +++++

3 segments : ( main , av bras , bras ) , ( pied , jambe , cuisse)

Fœtus a toujours la main ouverte

Intérêt de la 3 D
 LES MEMBRES
LES ANOMALIES

14 SA
 LES MEMBRES
LES ANOMALIES

Cliché Docteur CHABAUD

Sirénomélie : Mbres inf soudés

 MESURE DE LA CLARTÉ NUCALE

• Entre 11sa+1j et 13sa+6 jours

• LCC entre 45 et 84 mm
(en dehors de ces limites la mesure n’est pas validée)

• Sur la même coupe LCC

• Position des calipeurs : On to ON
• CN fonction : LCC , âge maternel
• Calcul risque T 21
 MESURE DE LA CLARTÉ NUCALE
CONTROL QUALITÉ : SCORE DE HERMAN
3 Critères majeurs 3 Critères mineurs

Zoom
• 2 Plan sagittal 1 suffisant
strict 2/3 image

Amnios
2 calipers 1 reconnu
ou éloigné

Continuité
2 1 Position
de la peau de la tête
MESURE DE LA CLARTÉ NUCALE
SCORE DE HERMAN
MESURE DE LA CLARTÉ NUCALE
INTERPRÉTATION
 LES ANOMLIES DE LA COUPE : CN
CN EXCÉSSIVE

• Dépistage T 21 ; calcul risque ( LCC , Age , marqueurs biol )

• Bien examiner ces embryons ( entrainement pour les malformations )
• Rechercher : omphalocèle , ,,,,
 LES ANOMLIES DE LA COUPE : CN
DÉPISTAGE PAR PROTOCOL : CN + AGE + BHCG + PAPP-A ( 11-14 SA)

• Si risque > 1/250 : test invasif pour caryotype ( biopsie trophoblaste)

• Risque de FCS 1 % après BT ( 1/100)
• Avenir : test non invasif : ADN libre sérum maternel
 LES ANOMLIES DE LA COUPE : CN
DÉPISTAGE T21 PAR PROTOCOL : CN + AGE + BHCG + PAPP-A ( 11-14 SA)

 1er exemple :
- Age 40 ans : risque 1/80 caryotype
- Age + CN ( 1 mm) : risque 1/661 ( risque / 8 )
- Age + marqueurs : risque 1/160 caryotype ( risque /2 )
- Risque global : risque 1/1200 pas de caryotype ++++

 2é exemple :
- Age 20 ans : risque 1/1515
- Age + CN ( 2,5 mm) : risque 1/310
- Risque global : risque 1/100 caryotype
 LES ANOMLIES DE LA COUPE : CN
HYGROMA KYSTIQUE
12 SA

1
2

• Hygroma kystique (1) et omphalocèle (2)

• Anomalie chromosomique
LA COUPE DE LA CN ET IT ( 4É VENTRICULE)
LA COUPE DE LA CN ET IT ( 4É VENTRICULE)
LA COUPE DE LA CN ET IT ( 4É VENTRICULE)
LA COUPE DE LA CN ET IT ( 4É VENTRICULE)
IT ( 4É VENTRICULE ET SPINA BIFIDA OUVERTE
CAS DR CHAOUI 2012
IT ( 4É VENTRICULE ET SPINA BIFIDA OUVERTE
CAS DR CHAOUI 2012