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ITEM 30
ACCOUCHEMENT, DELIVRANCE ET SUITES DE COUCHES
NORMALES
- Expliquer les différentes phases du travail et de l’accouchement.
- Argumenter la conduite à tenir devant un accouchement inopiné à domicile.
- Argumenter la prise en charge d’une accouchée durant la période du post-partum.
Zéros ACCOUCHEMENT NORMAL ET DELIVRANCE
- Modifications du col 1. Introduction :
+ CU Définitions - Accouchement : phénomènes aboutissant à l’expulsion du fœtus et des annexes
- Présentation - Travail : contractions utérines régulières + modifications du col
Rôle - Plan d’engagement du mobile fœtal
- Engagement : - En avant : bord supérieur de la symphyse pubienne
passage du détroit Limites - En arrière : promontoire
supérieur : OIGA Détroit - Latéralement : lignes innominées
++ signes de supérieur - Promontoro-rétropubien (PRP) : 105mm
Farabeuf et Demelin - Transverse médian (TM) : 125mm
- Descente et Diamètres - Transverse maximal (TMax) : 135mm
rotation : occipito- Anatomie - Obliques (O) : 120mm
pubienne du bassin - Indice de Magnin = PRP + TM ≥ 230mm
Excavation Rôle - Descente et rotation du mobile fœtal
- Dégagement : pelvienne Limites - Zone comprise entre les détroits supérieur et inférieur
détroit inférieur Rôle - Plan du dégagement
- Indice de Magnin : - En avant : bord inférieur de la symphyse pubienne
PRP + TM, normal > Détroit Limites - En arrière : sommet coccygien
230mm inférieur - Latéralement : Tubérosités ischiatiques
Ligaments sacro-sciatiques
- Délivrance : Diamètres - Bi-ischiatiques : 110-120mm
décollement, - Clinique
expulsion, Méthodes - Radio-pelvimétrie
hémostase - Pelviscanner
- ECT Mesures du - Présentation du siège
bassin - Antécédents de fracture du bassin
- Partogramme Indications - Antécédents de rachitisme
- Rétrécissement clinique du bassin
Rupture des - Petite taille : < 1,50m
membranes : - Macrosomie
- Spontanée - Partie du fœtus qui entre en contact avec le bassin maternel
(RSM) : au cours Présentation Normale : céphalique bien fléchie : 95%
du travail Mobile Du siège : complet ou décomplété : 4%
fœtal Autres : transverse
- Artificielle Clinique - Palpation abdominale : pôle céphalique, courbure du dos.
(RAM) : rupture - Toucher vaginal : palpation des fontanelles
volontaire au
cours du travail 2. Accouchement normal (eutocique) :
- Prématurée Modifications - Le col se raccourcit, se centre, se ramollit
(RPM) : rupture du col - Ouverture jusqu’à dilatation complète (10cm)
avant le travail - La dilatation normale est d’au moins 1cm par heure de travail
- Définition : Franchissement du détroit supérieur
par le plus grand diamètre de la présentation
Engagement - Diagnostic clinique
Facteurs de - Signe de Farabeuf : Toucher vaginal en direction de S2
mauvais Le doigt vient buter sur la présentation
pronostic : Progression - 4 variétés : OIGA (57%), OIDP (33%), OIGP (6%), OIDA (4%)
- Mauvaise flexion du fœtus Descente et - Descente dans l’excavation pelvienne
de la présentation rotation - Mouvement de rotation
(perception du - Franchissement du détroit inférieur
lambda ou - Action combinée : Contractions utérines
bregma) Dégagement Efforts expulsifs maternels
- Efforts expulsifs inefficaces si ≥ 30 min
- Variétés - 2 variétés : occipito-pubien ou occipito-sacré
postérieures - Episiotomie parfois nécessaire
(OIDP, OIGP) - Expulsion du placenta et de ses membranes
- Décollement : Reprise des contractions utérines
Délivrance Métrorragies et déroulement du cordon
- Expulsion : contractions utérines et efforts expulsifs
- Hémostase : rétraction utérine avec apparition globe utérin
- Si absence de délivrance en 30 minutes : délivrance artificielle et révision utérine
NOUVEAU PROGRAMME
3. Prise en charge :
Orientation -Hospitalisation en salle d’accouchement
Partogramme : -Repos au calme
- Identité patiente Conditionnement -Pose d’une voie veineuse périphérique
-Scope cardio-tensionnel et électro-cardio-tocographique
- Identité des -Vidange vésicale par sondage aller-retour
intervenants - Antécédents personnels médico-chirurgicaux
- Date et heure Anamnèse - Dossier obstétrical : Terme de la grossesse
Suivi obstétrical
- Dilatation Résultats du prélèvement vaginal
cervicale - Général : Température
- Hauteur de la Pression artérielle et fréquence cardiaque
présentation Début de travail Examen - Hauteur utérine
physique - Toucher vaginal : Dilatation du col
- Etat de la poche Type de présentation
des eaux, couleur Caractéristiques du bassin
/odeur du liquide Analgésie Mise en place d’une anesthésie péridurale
amniotique - Groupe, rhésus
- Contractions Paraclinique - Mise en réserve de culots globulaires
utérines - NFS
- Hémostase
- Rythme Bien-être - Electro-cardio-tocographie : Rythme cardiaque fœtal
cardiaque fœtal fœtal Contractions utérines
- Maternel : TA, Pendant le - Couleur du liquide amniotique
T°C, EVA, diurèse travail Evolution du - Toucher vaginal horaire : Modifications du col
travail Présentation
- Thérapeutiques - Surveillance des contractions utérines
utilisées - Données reportées sur le partogramme