NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 249
AMAIGRISSEMENT A TOUS LES AGES
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Zéros 1. Introduction :
- Perte de poids > Définition - Amaigrissement = perte de poids > 5% en 6 mois
10% du poids de base - Dénutrition = perte de poids > 10% en 6 mois ou 5% en 1 mois
en moins de 6 mois ou Epidémiologie - 3% des patients en médecine interne
> 5% en 1 mois = - Aucune cause retrouvée dans 10% des cas
dénutrition 2. Eléments d’orientation diagnostique :
- Iatrogénie - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Prise de traitement
- Enquête alimentaire - Mode de début, ancienneté et importance de l’amaigrissement
- Penser au VIH chez Interrogatoire - Association à une asthénie et une anorexie : Altération de l’état général
le sujet jeune - Enquête alimentaire : MNA
- Conduites sexuelles à risque d’IST et de SIDA
- Rechercher un - Signes digestifs : nausées/vomissements ; diarrhée/constipation
cancer chez le sujet - Dénutrition : Poids, taille, IMC
de plus de 50 ans Anthropométrie
Examen - Recherche des principales étiologies : cf. ci-dessous
- Anorexie mentale
physique - Recherche d’un syndrome de malabsorption
- Syndrome dépressif - Complet avec BU
- Recherche de points d’appel, notamment de cancers
- Troubles digestifs :
- NFS-plaquettes, VS-CRP
malabsorption,
- Glycémie, ionogramme sanguin, calcémie, urée/créatininémie
maladie cœliaque,
Biologie - Bilan hépatique et exploration des anomalies lipidiques
MICI
Paraclinique - Albumine et pré-albumine
- Troubles - TSH
endocriniens : diabète - Sérologie HIV (avec accord) si conduites à risque
et hyperthyroïdie Imagerie - Radiographie thoracique
- Echographie abdominale
- Bilan : NFS, VS,
ionogramme sanguin,
3. Etiologies :
créatinine, glycémie,
calcémie, bilan Maladies - Toutes les maladies infectieuses
hépatique, TSH, infectieuses - Amaigrissement important : VIH et tuberculose
albumine, pré- - Penser à la maladie de Whipple
albumine, bilan - Insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique
Insuffisances
lipidique, vitamines B9, - Insuffisance rénale (anorexie du syndrome urémique)
Anorexie viscérales
B12 et ADEK - Insuffisance surrénalienne chronique
Inflammation - Néoplasies
- Sujet âgé : examen chronique - Maladies de système
de la cavité buccale Troubles - Anorexie mentale : cf. item 42
- Hypovitaminose D : psychiatriques - Episode dépressif majeur : cf. item 285
ostéomalacie par - Psychoses et autres troubles de l’humeur
hyperparathyroïdie Iatrogénie - Polymédication chez le sujet agé
secondaire, stries de - Rechercher un syndrome de malabsorption
Looser Milkman, - Hyperthyroïdie : tableau trompeur chez le sujet âgé avec anorexie
déminéralisation - Diabète : Décompensation acido-cétosique
osseuse Appétit Neuropathie dysautonomique avec gastroparésie
augmenté - Parasitoses digestives
Bilan de - Malabsorption : Maladie cœliaque
malabsorption : Sujet âgé : ulcère et angor mésentérique
- Hémogramme Pancréatite chronique
Appétit - Mastication inefficace
- Cholestérolémie
conservé - Dysphagie
- TP - Sous-alimentation
- Electrophorèse Autres - Maladies neurologiques : SLA, Parkinson, démences
des protéines - Régime sans sel ou sans sucre scrupuleusement appliqué
sériques
4. Principes de prise en charge :
- Albumine et pré-
albumine Sujet jeune - Bilan exhaustif si AEG ou syndrome inflammatoire
Orientation Sujet âgé - Endoscopies digestives haute et basse
- Vitamines B12, B9
- Biopsie de l’artère temporale si syndrome inflammatoire
- Ferritine - Prise en charge de la dépression
- Calcémie et - Prise en charge des problèmes de mastication : prothèse dentaire
vitamine D Sujet âgé - Prise en charge des problèmes sociaux : livraison de repas à domicile
- Favoriser l’alimentation entérale
- Test au D-xylose
- Prescription de compléments alimentaires