NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 108
TROUBLES DU SOMMEIL DE L’ENFANT ET DE L’ADULTE
- Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros TROUBLES DU SOMMEIL
Enfant : 1. Orientation diagnostique devant un trouble du sommeil :
- Insomnies - Type de plainte : Durée de sommeil insuffisante
Sommeil non réparateur
- Hypersomnies : - Ancienneté et mode d’installation
attention aux tumeurs Interrogatoire - Conséquences diurnes : asthénie, somnolence, céphalées…
cérébrales - Symptômes associés : Ronflement, pauses respiratoires
- Apnées du sommeil Polyurie, nycturie
et mort subite Mouvements anormaux
Clinique - Examen clinique complet
- Parasomnies : Agenda du - Heures du coucher et du lever
somnambulisme, sommeil - Temps d’endormissement
terreurs nocturnes et - Fréquence et durée des réveils nocturnes
cauchemars Paraclinique - Polysomnographie
Adulte : 2. Insomnies :
- Insomnies : Transitoires - Très fréquentes, réactionnelles à un stress
primaire/ secondaire Primaires Chroniques - Insomnie persistante primaire : insomnie transitoire qui évolue
- Insomnie idiopathique : rare, débute dans l’enfance
- Attention aux abus
d’anxiolytiques et Secondaires Psychiatriques - Tout trouble psychiatrique peut entrainer une insomnie
d’hypnotiques Somatiques - Algies, hyperthyroïdie, médicaments, polyurie…

- Agenda du sommeil 3. Narcolepsie ou syndrome de Gelineau :

- Polysomnographie
- Complication =
dépression
- Syndrome d’apnée
du sommeil
- BZD : limitée à 4
semaines
- RHD
Polysomnographie
- Morphologie et
organisation
temporelle du
sommeil
- Latence moyenne
d’endormissement
- Test de maintien
à l’éveil
Epidémiologie - Rare : 15000 personnes en France ; prédominance masculine
- Accès de sommeil diurne incontrôlables, pluriquotidiens, de courte durée
- Cataplexie : Perte brutale du tonus musculaire déclenchée par une émotion
Clinique Caractéristiques du syndrome de Gelineau
- Hallucinations hypnagogiques : visuelles et sensitives à l’endormissement
- Paralysie du sommeil : survenant lors d’un micro-éveil
Paraclinique - Latence moyenne d’endormissement abaissée
- Augmentation du sommeil paradoxal
Traitement - Antidépresseurs type ISRS
- Psychostimulant : modafinil - Modiodal®
4. Autres troubles du sommeil :
Hypersomnie - Adulte jeune, somnolence diurne excessive, réveil difficile
idiopathique - Polysomnographie : sommeil d’architecture normale mais long (>10h)
- Paresthésies des jambes empêchant l’endormissement
Impatience - Soulagées par des mouvements répétés
des membres - Rechercher une carence en fer et en folates
inférieurs - Traitement : benzodiazépines et agonistes dopaminergiques
Syndrome des - Mouvements des membres inférieurs brefs et stéréotypées
mouvements - Apparaissent au cours du sommeil
périodiques - Intervalle régulier entre les mouvements
Dépression - Certaines dépressions provoquent des hypersomnies
Syndrome de - Rare, adulte jeune de sexe masculin
Kleine-Levin - Evolution par crises : Hypersomnies avec hyperphagie
Irritabilité et désinhibition sexuelle
5. Troubles du rythme circadien :
Syndrome de - Endormissement ne survenant pas avant 2 heures du matin
retard de phase - Inadéquation avec les horaires professionnels
Syndrome - Endormissement trop précoce avec réveil vers 3 heures du matin
d’avance de phase - Même problématique que ci-dessus
6. Parasomnies :
- Surtout chez l’enfant pendant le sommeil lent profond
Somnambulisme - Comportements moteurs stéréotypés complexes
- Conduite à tenir : protection par rapport à l’environnement
- Surtout chez l’enfant pendant le sommeil lent profond
Terreurs nocturnes - Survenue brutale d’une terreur intense (cris, pleurs, sueurs…)
- Amnésie totale de l’épisode au réveil
- Inutile de réveiller le sujet
Troubles du - Hommes après 40 ans
comportement - Mouvements liés aux rêves avec agitation violente, dangereuse
 NOUVEAU PROGRAMME
SYNDROME DES APNEES HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL (SAHOS)
1. Introduction :
Critères - Obstruction des voies aériennes supérieures au cours du sommeil
diagnostiques : - Apnées : interruption du débit aérien naso-buccal > 10 secondes
Définition - Hypopnée : diminution > 10 secondes de la ventilation avec :
- Critère A ou B et Réduction du débit aérien > 50%
C Ou désaturation > 3%
- A : somnolence Epidémiologie - 4% des hommes de 30 à 60 ans
diurne excessive - Terrain : Sexe masculin
Age entre 60 et 70 ans
- B : au moins deux Facteurs de Ménopause chez la femme
critères : risque - Obésité androïde
- Anomalies maxillo-faciales : rétrognathie et micro-mandibulie
o Ronflement
- Macroglossie : hypothyroïdie, amylose et acromégalie
sévère
quotidien
o Sensation 2. Diagnostic :
d’étouffement - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
nocturne - Prise de traitement
o Eveils répétés - Consommation de toxiques : alcool, tabac
durant le - Facteurs de risque cardio-vasculaire
sommeil - Signes fonctionnels : Nocturnes : Ronflements
o Sommeil non Apnées suivies de micro-réveils
réparateur Anamnèse Sueurs nocturnes
o Fatigue diurne Hypersialorrhée
o Difficultés de Nycturie
concentration Diurnes : Céphalées matinales
o Nycturie Asthénie et somnolence diurnes invalidantes
Troubles de la concentration, troubles mnésiques
-C: Troubles de la libido
Polysomnographie : - Questionnaire d’Epworth d’évaluation de la somnolence diurne (normal < 11)
apnées + - Général : poids, taille, IMC
hypopnées ≥ 5/h - Cardio-vasculaire : Fréquence cardiaque et pression artérielle
de sommeil Signes d’insuffisance cardiaque
Examen
Cyanose (insuffisance respiratoire associée)
physique
- Examen ORL : Dysmorphie faciale : classe I
Gravité du Hypertrophie du palais mou, des amygdales
SAOS : Obstruction nasale
- Légère : 5 – 15 Polysomnographie - Mesure de l’index apnée/hypopnée
évènements/h Cardio-vasculaire - Glycémie et EAL
Paraclinique - ECG
- Modérée : 15 – Imagerie - Recherche un obstacle ORL en pré-chirurgical
30 évènements/h EFR - Trouble ventilatoire restrictif associé à l’obésité
- Sévère : ≥ 30
évènements/h 3. Complications :
- HTA : augmentation du tonus sympathique
Cardio- - Ischémie myocardique par alternance de périodes d’hypoxie et de réoxygénation
Diagnostics vasculaires - Troubles du rythme cardiaque
différentiels : - Accidents vasculaires cérébraux
- Insulino-résistance en rapport avec l’hypoxémie nocturne
- Syndrome Métaboliques - Obésité
dépressif - Nycturie liée à une sécrétion accrue de facteur atrial natriurétique
- Traitements Hypersomnie - Accident de la voie publique
sédatifs diurne - Retentissement professionnel
Mortalité - Multifactorielle : cardio-vasculaire et accidents de la route
- Mauvaise hygiène
du sommeil : durée 4. Prise en charge thérapeutique :
insuffisante ou
horaires inadaptés Mesures hygiéno- - Réduction pondérale
diététiques - Eviction de l’alcool et des sédatifs
- Affection Orthèse d’avancée - Orthèse nocturne d’avancée mandibulaire : dégagement des VAS
neurologique : mandibulaire - Indiquée en cas d’intolérance à l’appareillage nocturne
narcolepsie, - Appareillage respiratoire en pression positive continue (PPC)
hypersomnie Appareillage - Indiqué en cas d’apnée/hypopnée ≥ 30/h
diurne idiopathique nocturne - Education thérapeutique à l’utilisation
- Contrôle de l’efficacité à quelques semaines de l’installation
Chirurgie - Traitement curatif de l’obstacle des voies aériennes supérieures
Autres - Passage devant la commission des permis de conduire +/- suspension