NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 105
MOUVEMENTS ANORMAUX
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Zéros ORIENTATION DEVANT DES MOUVEMENTS ANORMAUX
Tremblement : 1. Introduction :
- De repos : Définition - Troubles de la programmation ou de l’exécution du mouvement
syndromes - Dus à une pathologie des noyaux gris centraux (système extrapyramidal)
parkinsoniens, Caractéristiques - Mouvements pas ou peu contrôlés par la volonté
médicaments - Surviennent en l’absence de paralysie

- D’attitude : essentiel 2. Séméiologie des mouvements anormaux :

o Jeune ou sénile - Circonstances de survenue
o Rapide Général - Caractère : bref, prolongé, régulier, stéréotypé, chaotique
o Distal - Siège : proximal ou distal
o Touche la voix et - Amplitude maximum : au repos, positionnel ou lors d’un mouvement
le chef Définition - Oscillation rythmique autour d’une position d’équilibre
o Aggravé par De repos - Tremblement du syndrome parkinsonien cf. item 261
l’émotion - Tremblement essentiel : Origine inconnue
o Diminué par l’OH Antécédents familiaux : transmission AD
o Traitement par - Tremblement d’attitude et d’action
bloquant) Tremblement rapide 6-12Hz
Majoré par le stress, calmé par l’OH
- D’action : syndrome
Tremblements D’attitude Atteinte possible du chef et de la voix
cérébelleux
Traitement par -bloquants
Autres : - Tremblement iatrogène : neuroleptiques, lithium, tricycliques…
- Tremblement parkinsonien à composante posturale
- Myoclonies :
- Thyrotoxicose
épilepsie,
- Anxiété
endormissement
- Tremblement cérébelleux
- Chorées : D’action - Atteinte du cervelet : Dyskinésies volitionnelles
Huntington, S’accentue à l’approche de la cible
Sydenham, Description Etiologies
gravidique, Chorée - Mouvements arythmiques, brusques, explosifs - Huntington, LED, gravidique
traitement : imprévisibles, et chaotiques sur fond d’hypotonie - Sydenham (SBGA), CO
neuroleptiques Ballisme - Mouvements choréiques de grande amplitude - Hémorragie du corps sous-
touchant les racines des membres thalamique de Luys
- Dystonies : lésions
Dystonie - Contraction musculaire soutenue fixant un - AVC, Parkinson, Wilson
cérébrales,
membre en position extrême - L-Dopa
médicaments :
neuroleptiques, L- Athétose - Mouvements lents de torsion reptatoire des - Séquelles d’encéphalite
Dopa, toxine botulique extrémités des membres néonatale
Myoclonies - Secousses musculaires brèves, brusques, en - Epilepsie, encéphalopathie
- Dyskinésies : activité éclair toxique/métabolique…
stéréotypée complexe, Dyskinésies - Mouvements anormaux complexes et - Neuroleptiques
médicaments ++ : anarchiques, souvent iatrogènes - L-Dopa
neuroleptiques, L- - Mouvements brefs et soudains, stéréotypés
Dopa (milieu de dose Tics - Peuvent être contrôlés quelques minutes au prix d’une tension interne croissante
= surdosage ; fin de - Simples (quelques muscles) ou complexes avec vocalises (Gilles de la Tourette)
dose = sous-dosage)
- Tics, Gilles de la 3. Mouvements anormaux iatrogènes :
Tourette Syndrome - 10% des syndromes parkinsoniens, plus de 80 médicaments incriminés
parkinsonien - Plus fréquents : neuroleptiques (classiques et cachés), lithium, cordarone, ATD…
Tremblements - -mimétiques, lithium, théophylline, ATD, neuroleptiques, hormones thyroïdiennes
Dyskinésies - Neuroleptique : Dyskinésies aiguës : apparition précoce au début du traitement
Dyskinésies tardives : Au cours/à l’arrêt du traitement
Persistent des mois/des années
- L-Dopa : cf. item 261

MALADIE DE HUNTINGTON
Génétique - Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante (10/100000)
- Début insidieux entre 30 et 50 ans
- Triade : chorée + démence + troubles psychiatriques : psychose, dépression
Clinique - Evolution sur 15 ans en 3x5 ans : Début insidieux (chorée, troubles psychiatriques)
Handicap moteur et cognitif progressifs
Grabatérisation avec syndrome parkinsonien
Paraclinique - Diagnostic clinique : tableau clinique + antécédents familiaux
- Recherche génétique après accord signé du patient
Traitement - Aucun traitement spécifique, traitement symptomatique uniquement