EVALUATION DES FONCTIONS COGNITIVES

: TESTS PSYCHOMETRIQUES
Dr E. NTAKIRUTIMANA
DES DE NEUROLOGIE CLINIQUE
Décembre 2020.
 Objectifs
 Être en mesure de réaliser l’évaluation clinique initiale pour repérer
les troubles cognitifs;
 Evaluer la sévérité de la détérioration initiale fonctions cognitives et
de suivre l'évolution par l’application des tests psychométriques.
 PLAN
I. Introduction
II. Syndrome démentiel
III. Tests psychométriques
IV. Conclusion
I. INTRODUCTION
 I. Introduction
• La démence peut être définie par une perte progressive et globale des
facultés mentales d'un individu entravant son autonomie dans la vie
quotidienne, constituant un véritable problème de santé publique dans les
pays développés.
• Dans la grande majorité des cas, l'altération des fonctions intellectuelles
résulte d'une perte neuronale bilatérale irréversible au niveau de régions
étendues du cortex cérébral (particulièrement au niveau du cortex associatif)
et/ou des structures sous-corticales; cependant dans 10 à 15 % des cas le
syndrome démentiel traduit un dysfonctionnement cérébral secondaire,
réversible avec la correction du facteur causal.
• Les deux causes les plus fréquentes de démence sont la maladie
d'Alzheimer et les démences vasculaires.
II. LE SD DEMENTIEL
 II.1. L’atteinte des fonctions cognitives
Troubles de la mémoire :
- prédominant sur les faits récents et la mémoire de fixation avec oublis à mesure par
trouble de la consolidation en mémoire épisodique ;
- à l'épreuve des cinq mots, incapacité de donner les cinq mots après un délai de qlqs
minutes et la performance n'est pas améliorée par les indices de catégorie, ce qui
suggère que les mots n'ont pas été stockés.
Désorientation temporelle et/ou spatiale.
Troubles du langage (pauvreté ou incohérence du langage spontané, manque du mot,
trouble de la compréhension, aphasie de Wernicke).
Troubles de l'attention (distractibilité et fatigabilité anormales, persévérations,
impersistance motrice)
Troubles du jugement (anosognosie, perte de l'autocritique et incapacité à critiquer
une histoire absurde)
 II.1. L’atteinte des fonctions cognitives
• Troubles du raisonnement :
- incapacité à résoudre un problème simple.
• Troubles des praxies = apraxie :
- Constructive2 ;
- Idéomotrice3 ;
- Idéatoire4
• Troubles gnosiques :
- généralement tardifs ;
- incapacité à reconnaître un objet (agnosie visuelle);
- incapacité à reconnaître les visages (prosopagnosie).
• Troubles du calcul :
- généralement tardifs.
 II.2. Les signes associés
Troubles du caractère et du comportement :
- apathie et désintérêt (aboulie), négligence, apragmatisme pouvant aller jusqu'à l'incurie;
- irritabilité anormale ;
- activité incohérente.
Troubles de l'humeur :
- tristesse de l'humeur, parfois euphorie ;
- labilité de l'humeur et instabilité émotionnelle.
Idées de préjudice pouvant parfois aller jusqu'au délire hallucinatoire à thème
essentiellement persécutif.
Désinsertion professionnelle et sociale (comportements délictueux).
III. TESTS PSYCHOMETRIQUES
 III.1. Définition
 Un test psychométrique est un instrument de mesure standardisé d'un
phénomène ou trait psychologique (intelligence, personnalité, aptitude,
dépression...).
 Les deux tests psychométriques classiques les plus utilisés sont :
- le test de Wechsler-Bellevue qui définit le quotient intellectuel du sujet;
- le test de Benoit-Pichot qui évalue le vocabulaire.
 Des tests simples comme le mini mental test et le test de l'horloge
sont couramment pratiqués au lit du malade ou en consultation
permettent de quantifier rapidement le degré de détérioration cognitive.
 III.2. Indications
Changements sur le plan de la mémoire (amnésie).
Perte de l’autonomie fonctionnelle (activité de la vie quotidienne [AVQ] ou
activité de la vie domestique[AVD]).
Troubles de l’organisation, de la planification et du raisonnement (fonctions
exécutives).
Déficit de la reconnaissance visuelle (agnosie).
Troubles du langage et de la parole (aphasie).
Altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des capacités
motrices intactes (apraxie).
Modification de la personnalité, du comportement et de l’humeur
 III.3. Test de Binois-Pichot
• Un des meilleurs tests d'intelligence générale.
• Consiste pour le sujet à déterminer à partir de 6 mots le synonyme d’un mot inducteur
ou d’un stimulus.
• Comporte 44 items réparti en 2 colonnes de difficulté progressive, la 4 ème colonne est
mieux résolu par les sujets de catégorie socio-culturel élevé.
• Les meilleurs résultats sont de la 2ème colonne, on peut dire que cela est dû à une
inhibition des capacités intellectuelles causée par une hyperémotivité ou une angoisse
incontrôlée au début de l’épreuve.
• Le temps moyen de passation est de 15min. L’épreuve n’est pas chronométré mais il
est important de mesuré le temps mis par le sujet à résoudre la tache.
• Peu sensible aux effets du vieillissement et peut servir de témoin de l'efficience
antérieure dans l'évaluation d'une éventuelle détérioration pathologique.
 III.3. Test de Binois-Pichot
• Permet quelques éléments d’interprétation des résultats
• Si par exemple un sujet met 45min et que ses réponses sont bonnes, on
peut interpréter cela comme étant une personnalité perfectionniste
• Si un sujet le résout aussi en 45min mais que ses réponses sont
fausses, on peut interpréter ça comme une bizarrerie de la pensée ce
qui rentre dans la catégorie des psychoses et particulièrement de la
schizophrénie certains associés par rapport à la sonorité, on en conclue
un retard cérébral/débilité mentale.
 III.4. Test de Weschler-Bellevue
Comprend quatre indices :
 L’indice de compréhension verbale
Capacité d’un individu à comprendre les stimulis
verbaux, à raisonner avec du matériel sémantique et
communiquer ses pensées à l’aide de mot.
 L’indice de raisonnement perceptif
Représentation visuo-spatiale (intégration et la
manipulation cognitive des informations pour résoudre
des problèmes visuels complexes).
• Epreuves Cube et Puzzles visuels demandent d’analyser et
manipuler des formes spatiales, soit mentalement pour
Puzzles, soit en faisant appel à des compétences motrices
pour manipuler physiquement les cubes.
• Epreuve Matrice est une mesure classique de l’intelligence
fluide.
 III.4. Test de Weschler-Bellevue
• L’indice de mémoire de travail
Mesure l’attention, la concentration et la mémoire de travail
c.à.d la capacité à retenir une information temporairement à
l’esprit et à la manipuler mentalement (mémoire à court terme :
subtests Mémoire des chiffres et subtest optionnel Séquence
lettres/chiffres, intelligence fluide : subtest Arithmétique).
• L’indice vitesse de traitement
Rapidité des processus mentaux, utilisant des
stimulis visuels et demandant une compétence
graphomotrice.
• Subtest Code (capacité d’une personne à scanner correctement et
rapidement une séquence simple contenant des informations
visuelles).
• Subtest Symbole (rapidité et la précision des individus à
discriminer des informations visuelles).
 III.4. Test de Weschler-Bellevue
 La conversion des notes brutes en note standard se fait à l’aide
d’une table figurant dans le manuel d’administration du test.
 Le tableau de conversion dépend de l’âge de la personne, ainsi
une personne ayant eu 20 en note brut au subtest Matrice,
obtiendra une note 9 si elle a 20 ans et 14 si elle en a 70.
 Le QI total obtenu est ensuite positionné sur une courbe de
Gauss. Selon l’échantillonnage les résultats de la population
sont les suivants :
• 2.5 % de la population a un résultat inférieur à 70 point de QI, ce qui
correspond à un retard mental.
• 95 % de la population a un résultat variant de 70 à 130 point de QI, avec une
moyenne à 100 point de QI
• 2.5 % de la population  a un résultat supérieur à 130 point de QI, qui est la
limite chiffrée communément admise pour considérer une personne comme
ayant un haut potentiel.
• 0,13 % de la population a un QI supérieur à 145, qui correspond à un très haut
potentiel intellectuel.
 III.5. Epreuve des 5 mots de Dubois
1- Présentation de la liste de mots:
Montrer la liste des 5 mots au patient:
« Lisez cette liste de mots à voix haute et
essayez de les retenir, car je vous les
redemanderai tout à l’heure. »
« Pouvez-vous me dire, tout en regardant la
feuille, quel est le nom de : la boisson –
l’ustensile de cuisine – le véhicule – le
bâtiment - l’insecte? »
Retourner immédiatement la feuille
 III.5. Epreuve des 5 mots de Dubois
2- Contrôle de l’encodage, rappel immédiat

• Si certain mots ont été oubliés, demander :

• « Quel était le nom de…(en fournissant
l’indice correspondant, p. ex. : la boisson)?
Allouer 1 point par mot rappelé avec indice
(rappel indicé)
Allouer 0 point pour les mots non rappelés
avec indice (noter les intrusions)
• Additionner le score du rappel libre et celui
du rappel indicé pour obtenir le score du
rappel différé (ou de la mémoire).
 III.5. Epreuve des 5 mots de Dubois
3- Épreuve attentionnelle interférente
• Donner une autre tâche au
patient afin de détourner son
attention pendant au moins 5
minutes.
• Suggestion : Faire le test de
l’Horloge, nommer les mois
de l’année à l’envers, compter
de 20 à 0 par bond de 2.
 III.5. Epreuve des 5 mots de Dubois
4- Étude de la mémorisation par le rappel différé
• Après l’épreuve attentionnelle interférente, demander au patient : « Pouvez-
vous me dire les 5 mots que vous avez lus tout à l’heure ? »
Allouer 2 points par mot rappelé spontanément, sans erreur et sans aide ni indice
(rappel libre).
• Si certain mots ont été oubliés, demander : « Quel était le nom de…(en
fournissant l’indice correspondant, p. ex. : la boisson)?
Allouer 1 point par mot rappelé avec indice (rappel indicé)
Allouer 0 point pour les mots non rappelés avec indice (noter les intrusions)
• Additionner le score du rappel libre et celui du rappel indicé pour obtenir le
score du rappel différé (ou de la mémoire).
 III.5. Epreuve des 5 mots de Dubois
4- Étude de la mémorisation par le rappel différé
• Finalement, additionner le score total des 2 épreuves:

Score du rappel immédiat + score du rappel différé

• Seuil diagnostique :
 19-20 : déclin cognitif peu probable
 ≤ 18 : possibilité de déclin cognitif ( évaluation supplémentaire
nécessaire)
III.6. Epreuve du MIS (Mental Impairment Screen)
1- Présentation de la liste de mots
Montrer la liste de 4 mots au patient et dire :
«Lisez cette liste de mots à voix haute et essayez de les
retenir, car je vous les redemanderai tout à l’heure.»

Continuer à montrer la liste au patient et dire, dans un

ordre aléatoire :
«Pouvez-vous me dire, tout en regardant la feuille,
quel est le nom de : l’animal - l’instrument de
musique - la couleur - le vêtement?»
Retourner la feuille immédiatement.
III.6. Epreuve du MIS (Mental Impairment Screen)
2- Épreuve attentionnelle interférente :
 Donner une autre tâche au patient afin de détourner son attention pendant un
certain temps (5-10 minutes)
 Suggestions: Faire le test de l’Horloge, nommer les mois de l’année à l’envers,
compter de 20 à 0 par bond de 2.

3- Étude de la mémorisation par le rappel différé :

 Après l’épreuve attentionnelle interférente, demander au patient :
« Pouvez-vous me dire les 4 mots que vous avez lus tout à l’heure? »
 Allouer 2 points par mot rappelé spontanément, sans erreur et sans aide ni indice
(rappel libre).
 III.6. Epreuve du MIS (Mental Impairment Screen)
En cas de difficulté et uniquement pour les mots non rappelés, demander :
« Quel était le nom de... (donner l’indice correspondant, p. ex: l’animal)? »
• Allouer 1 point par mot rappelé avec indice (rappel indicé)
• Allouer 0 point pour les mots non rappelés avec indice (noter les intrusions)
• Additionner le score du rappel libre et celui du rappel indicé pour obtenir le score
total.

Seuil diagnostique :
 5-8 : déclin cognitif peu probable
 ≤ 4 : possibilité de déclin cognitif (une évaluation supplémentaire est nécessaire)
 III.7. Epreuve de l’Horloge
Consignes:
 « Dessiner le cadran d’une horloge, placer les chiffres indiquant les heures dans le cadran, puis indiquer
11 heures 10 minutes»
 Il n’y a pas de temps limite!
 Les instructions peuvent être répétées plusieurs fois!
Attention !
 Ne pas employer le mot « aiguille ».
 Le patient doit s’abstenir de regarder sa montre ou une horloge.
 Éviter d’utiliser des feuilles lignées (peuvent aider à structurer les réponses du patient)
 Privilégier l’utilisation d’une feuille blanche sans indice et repère.
 Meilleure discrimination, étape supplémentaire qui fait appel à plusieurs fonctions cognitives :
- Planification d’une tâche
- Reconstruction d’une image graphique
- Habiletés visuo-spatiales
- Programmation ou l’exécution motrice
*Utiliser une feuille avec un cercle prédessiné seulement chez les patients avec TNC ou si impossibilité pour le patient de dessiner le cadran
 III.7. Epreuve de l’Horloge
Système de cotation de Rouleau
Score total sur 10 points
 contour : 2 points
 chiffres : 4 points
 aiguilles : 4 points
Seuil diagnostique : Présence de 2 erreurs et +, investigation plus
approfondie nécessaire
Système de cotation présent dans le MoCA peut également être utilisé :
Score total sur 3 points
 contour de l’horloge : 1 point
 chiffres : 1 point
 aiguilles : 1 point
III.5. Mini mental State Examination
III.5. Mini mental State Examination
 Conclusion
L’évaluation des fonctions cognitives est une étape très importante
surtout dans le diagnostic des syndromes démentiels accompagnant les
pathologies neuro dégénératives et inflammatoires du SNC.
Plusieurs tests psychométriques ont été proposés mais la pratique
neurologique courante se contente du Mini Mental test et le Test de
l’Horloge qui sont faciles à administrer même au cabinet de
consultation ou au lit du malade.
Ils permettent d’évaluer le degré d’autonomie du patient dans les
activités de la vie courante et la nécessité éventuelle d’une tierce-
personne.
 Références
• Neurologie. Editions Medline, 2018
• Ménard K., Verret L. Évaluation cognitive : mieux connaître les
différents tests psychométriques. Conférence présentée dans le cadre
du colloque Initiative ministérielle sur la maladie d’Alzheimer. 5 mai
2017.
• D'après Folstein MF et McHugh PR. "Mini-Mental State": A
practical method for grading the cognitive state of patients for the
clinician. In Psychiatr Res 1975;12:196-8.
• Cockrell JR et Folstein MF. Mini-Mental State Examination
(MMSE). Psychophorm Bull 1988;24(4), 689-92.