NEUROPATHIES PÉRIPHÉRIQUES :

ELECTRODIAGNOSTIC.
S . H A V U G I N O T I

D E S N E U R O L O G I E M E D I C A L E

LE 4 MARS 2 0 2 1
 I. Introduction
• La neuropathie périphérique, ou polyneuropathie périphérique, est un terme général désignant une large
éventail de troubles qui provoquent des lésions et des dysfonctionnements des nerfs du système nerveux
périphérique.
• Le diagnostic peut être étayé par des tests d'électrodiagnostic, qui comprend des études sur la conduction
nerveuse (NCS) et l'électromyographie à l'aiguille (EMG).
• Les tests d'électrodiagnostic (EDX) peuvent non seulement identifier la présence ou non d'une neuropathie
périphérique, mais peut aider à donner au clinicien des informations permettant de déterminer l'étiologie,
la gravité et le pronostic de la maladie.
 I. Introduction
• L'examen physique et les tests d'électrodiagnostic font tous partie intégrante de l'évaluation et le
traitement des patients présentant des symptômes de neuropathie périphérique.
• Bien que les polyneuropathies périphériques soient courantes chez les patients atteints de diabète sucré
ou d’intoxication alcoolique, de nombreuses affections médicales sont associées à des neuropathies
périphériques.
• Les polyneuropathies périphériques peuvent être acquises, comme dans le diabète sucré, l'amylose et le
VIH, tandis que certaines peuvent être héritées.
II. L'électromyogramme (EMG)
• L'électromyogramme (EMG) est un examen qui consiste à étudier l'activité
électrique des nerfs et des muscles.
• Parfois appelé électromyographie, il est indiqué en neurologie pour détecter
d'éventuelles anomalies ou pathologies d'origine nerveuse ou musculaire.
• L'électromyogramme sert également à suivre l'évolution d'une maladie du
système nerveux périphérique comme le sd GB.
II. L'électromyogramme (EMG)

Comment se déroule un électromyogramme ?

• Cet examen est généralement réalisé par un neurologue, parfois par un rhumatologue.

• On distingue l'électromyogramme de détection et l'électromyogramme de surface.

• L'électromyogramme de détection sert à étudier la contraction des muscles.

• Le patient est assis ou allongé sur le dos.

• Une aiguille réceptrice d'ondes électriques est introduite dans un muscle de la jambe.

• Le muscle est étudié au repos et contracté. La durée de l'examen, qui oscille généralement entre 30
minutes et 1 heure, dépend du nombre de muscles étudiés.
II. L'électromyogramme (EMG)
 Indications
• Lorsqu'un patient décrit des symptômes tels que des paresthésies, des douleurs ou des
faiblesses dans plus d'une extrémité, qui ne peut s'expliquer par une mononeuropathie
focale, telle qu'un piégeage nerveux, le clinicien peut avoir recours à des tests
d'électrodiagnostic (EDX) pour déterminer si une neuropathie périphérique peut être
présente.

• Une anamnèse et un examen physique approfondis révèlent généralement un facteur de

risque spécifique pour les lésions des nerfs périphériques, tel que toxique, métabolique,
les expositions ou les troubles héréditaires, microangiopathiques ou auto-immuns.
 Contre-indications
• Il existe peu de contre-indications absolues à la réalisation d'études de
conduction nerveuse (NCS) et l'électromyogramme (EMG), un test à
l'aiguille.

• Les médecins reportent parfois des électrodiagnostics importants chez

les patients porteurs de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs
implantés, par crainte les effets négatifs potentiels sur l'appareil.
 Contre-indications
• Il est essentiel de suivre les directives des fabricants de dispositifs et d'obtenir les conseils du
cardiologue du patient concernant les défibrillateurs et les stimulateurs cardiaques implantés

• La réalisation de l'étude d'électrodiagnostic après la désactivation du dispositif et la surveillance

est également une possibilité.

• L'EMG à l'aiguille doit être évité chez les personnes atteintes de troubles hémorragiques graves,
mais peut quand même envisagée chez les patients sous anticoagulation avec une surveillance
attentive pour assurer un contrôle adéquat.

• Le cliniciens doit faire preuve de prudence lorsque les patients présentent une faible numération
plaquettaire ou un RIN élevé en dehors de la gamme thérapeutique.

• Les aiguilles ne doivent jamais être insérées dans des zones d'infection active des tissus mous.
 Equipement
• Guide général des équipements nécessaires, mais il ne constitue pas une liste exhaustive :

 Appareil d'électrodiagnostic avec stimulateur ;

 Électrodes de surface (anneau métallique, barre jetable ou standard) ;

 Gel à ultrasons ;

 Électrodes à aiguille ;

 Tampons de préparation à l'alcool ;

 Gaze 4x4 ;

 Pansements adhésifs.
IV. Equipement
 Préparation
• Les patients doivent recevoir des informations sur les composantes du test avant le jour de
l'examen.

• Il faut leur dire de prendre leurs médicaments et de manger comme ils le feraient normalement le
jour de l'examen.

• Les patients doivent se laver ou nettoyer leur peau avant l'examen et éviter l'application de lotions
ou de crèmes sur les extrémités.

• Le jour de l'examen, le patient peut s'habiller en vêtements amples ou être invité à se changer.
 VI. Technique
• Les tests d'électrodiagnostic (EDX) impliquent des études de conduction nerveuse (NCS) et
l'électromyographie (EMG)

• La planification d'une étude d'électrodiagnostic est basée sur une prise d'antécédents et un examen
physique minutieux. La présentation unique du patient doit guider la conception de l'étude plutôt que
d'utiliser une approche de livre de cuisine pour réaliser l'étude.

• Par exemple, dans certaines neuropathies vasculaires, la polyradiculopathie inflammatoire démyélinisante

chronique, et parfois, dans le cas du diabète sucré, les membres supérieurs peuvent présenter des
anomalies en premier lieu, et le clinicien peut choisir de concevoir son test en conséquence.

• Des études de conduction nerveuse sensorielle et motrice et des tests EMG à l'aiguille dans les muscles
proximaux et distaux doivent être effectués et doivent comprendre au moins un membre supérieur et un
membre inférieur, mais en pratique, la plupart testent au moins trois membres.
 Technique
• En général, la plupart des études de conduction nerveuse et l'EMG devraient progresser de l'extrémité
distale à l'extrémité proximale afin que les nerfs longs, qui sont généralement les premiers touchés,
soient évalués avant les nerfs courts.

• L'étude EMG est réalisée, en évaluant d'abord l'activité anormale des fibres musculaires spontanées
lorsque le muscle est au repos (=EMG de détection).

• Deuxièmement, il peut évaluer les potentiels d'action des unités motrices (MUAP) pendant l'activité
musculaire volontaire.

• La stratégie de l'EMG dans la polyneuropathie est similaire en ce sens.

• Les muscles distaux et proximaux d'au moins un membre supérieur et inférieur doivent être évalués.
 Technique
• Les risques de complications lors de l'étude de la conduction nerveuse et de
l'examen à l'aide d'une aiguille EMG sont rarement graves aux nerfs testés.

• Comme pour toute procédure de piqûre d'aiguille, il existe un risque

d'infection ou saignement lors de l'insertion d'une aiguille pendant l'EMG ;
toutefois, avec un antiseptique et une pression appropriés.

• La plupart des patients trouvent les études de stimulation électrique NCS

inconfortables, mais tolérables.
 Technique
• Parfois, le patient peut être incapable de tolérer l'examen en raison de la sensation
désagréable de "choc", de l'aiguille ou, très rarement, un épisode vasovagal.

• Le patient peut choisir de faire des pauses pendant l'examen ou de reporter l'examen
à une autre date.

• Généralement, la préparation des patients à l'avance concernant ce à quoi il faut

s'attendre et leur indiquer de manger et de boire avant l'examen peut aider à éviter
ces complications.
 Résultats

Le tracé neurogène 

• Tracé appauvri en
unités motrices        
• Accélération des
unités lors de
l'augmentation de
l'effort : sommation
temporelle, qui a
pour fonction de
compenser la perte
d'unités motrices.    
III. Étude des vitesses de conduction nerveuse
• Une étude de conduction nerveuse ( NCS ) est un test de diagnostic médical couramment utilisé pour
évaluer la fonction, en particulier la capacité de conduction électrique , des nerfs moteurs et
sensoriels du corps humain.

• Les études de conduction nerveuse sont effectuées comme suit: Deux électrodes sont attachées à la
peau du sujet sur le nerf testé.

• Les impulsions électriques sont envoyées à travers une électrode pour stimuler le nerf.
III. Étude de conduction nerveuse
• La deuxième électrode enregistre l'impulsion envoyée à
travers le nerf à la suite de la stimulation.

• La différence de temps entre la stimulation de la

première électrode et la détection par l'électrode en aval
est connue sous le nom de latence .

• Les latences de conduction nerveuse sont généralement

de l'ordre de quelques millisecondes.
 Résultats
 Vitesse de conduction nerveuse

 Les VCN motrices peuvent être diminuées (N : 45

m/s en moyenne).

 Une diminution inconstante, s'observe surtout

dans les processus démyélinisants ou
compressifs.        

 Les VCN sensitives peuvent être diminuée.