l'intermédiaire des pompes appelées Na+- K+- ATPase pour
Exploration électrique neuromusculaire
A) Anatomie: Le SN est constitué du SNC et du SCP
1-Le système nerveux central (SNC) :
a) L’encéphale : constituer par
- le cerveau : → les fonctions supérieures (mémoire, langage,
jugement……)
- le tronc cérébral : → contrôle la respiration, le cœur, les
vaisseaux, le sommeil…..
- le cervelet : → l’équilibre et la coordination.
b) La moelle épinière : → élément de liaison entre l'encéphale et
le reste du corps.
2-Le système nerveux périphérique (SNP) :
a- Le système nerveux périphérique somatique (volontaire)
Innervation de la peau, des articulations des .muscles/ Constituer
par :Nerfs rachidiens (31 paires) Nerfs crâniens (12 paires)
b- Le système nerveux autonome (involontaire ,végétatif)
innervent les organes internes, Muscles cardiaque, vaisseaux
sanguins .les glandes
B) Physiologie de l'influx nerveux :
① Le neurone : → unité fondamentale du système nerveux
/ Cellule le plus longue / 86 à 100 Md de neurones dans le cerveau
● but → assurer la réception, la propagation et la transmission
de l'influx nerveux
●Structure → Un neurone est composé :
Le corps cellulaire : également appelé péricaryon ou soma Zone
vitale du neurone + 02 prolongements nommés les neurites :
Les dendrites : courts prolongements ramifiées autour du corps
cellulaire / Elles permettent au neurone d'établir des connexions
avec d'autres neurones ou d'autres cellules de l'organisme.
L'axone : Prolongement unique termine par un bouton
synaptique./ épais du corps cellulaire/ longueur de 1mm à 1m
- 1/3 des axones sont recouverts d'une gaine de myéline =, elle
même est recouverte par la gaine de Schwann. Et les espaces
existent entre la gaine de myéline, sont les nœuds de Ranvier
② L’information dans le système nerveux :
• L’information est codée par des signaux électriques : potentiels
d’action répétés
• La propagation de ces signaux électriques est favorisée et
accélérée par la myéline, • Entre 2 neurones (synapse), le courant recueilli par les électrodes
est transformé en signal chimique (les neurotransmetteurs)
③ Notion de potentiel de repos :
- il existe une différence de potentiel électrique négative -70mV
. Il résulte d'une différence de concentration en ions entre
l'intérieur et l'extérieur du neurone
- Ces différences génèrent un effet de gradient de concentration et anode (+) séparées de 1 cm placées sur la peau au niveau du
responsable d'une circulation passive par diffusion des ions K+ et trajet du tronc nerveux et délivre des chocs électriques
Na+. Associé à des transports actifs à contre gradient par
préserver l'équilibre et donc le potentiel de repos.
④ Transmission de l'influx nerveux :
la stimulation doit être suffisante, on parle de seuil d'excitation.
et il se produit alors un potentiel d'action avec :
● une dépolarisation = ouverture des canaux à Na+ permet
entrée massive = l'intérieur de la fibre devient positif
● une repolarisation = ouverture des canaux à K+ et fermeture
des canaux à Na+ = sortie K+
● une hyperpolarisation = la perméabilité aux K+ reste
importante et prend un peu de retard
● retour au potentiel de repos
Ce phénomène de dépolarisation continue jusqu'à ce que le signale
traverse toute la longueur de l'axone et se termine au niveau du
bouton terminal
►La vitesse de conduction : varie selon le diamètre de la fibre
et de la présence de myéline.
→ Si l'axone est amyélinique, tous les points sont dépolarisés et
La vitesse est de 1m/s.
→ Si l'axone est myélinisé, conduction de façon saltatoire, de
nœuds de Ranvier a autre et La vitesse est de 120m/s,
►La plaque motrice : La jonction entre le nerf et le muscle
- Lorsqu’un influx nerveux arrive, le neurone libère de
l’acétylcholine, qui va se fixer sur des récepteurs présents sur les
fibres musculaires, déclenchant leur contraction
ELECTROMYOGRAPHIE (EMG)
- c’est un examen électro physiologique complémentaire de
l’examen clinique qui permet d’enregistrer et de mesurer les
activités électriques des nerfs et des muscles.
Indications:
1-Maladie du nerf périphérique et précisé→ la Topographie de
l'atteinte neurogène périphérique et La sévérité de la lésion des
nerf
2-maladie de la jonction neuromusculaire (myasthénie)
3-maladie musculaire (myopathies)
L'appareil (l'électromyographe)
permettre de stimuler les troncs nerveux et de recueillir ces
signaux et les amplifier pour étudier Les caractéristiques des
contractions produites qui vont être traduites en tracé sur
l'écran d'un ordinateur puis imprimés.
1. Electrodes :
a. Electrodes de surface: recueillir les potentiels de nerfs et la
réponse musculaire
b. Electrodes aiguilles: recueillir l'activité électrique du muscle
c. Electrode terre : pour isoler le patient des c-des parasites
2. Amplification : permet d'augmenter le faible voltage
3. Enregistreur : à l'aide d'un oscilloscope associé à un
enregistreur graphique (imprimante).
4. Haut-parleur : permet un contrôle « acoustique » de
l'activité musculaire
5. Stimulateurs : 02 électrodes de petite surface (cathode (-)
d’intensité réglables (volt).
déroulement de l'examen : demi-heure
but → expliquer au patient que L'EMG n'est pas un examen
douloureux et il n y’a Aucune contrainte spécifique
● Le patient est en position assise, les membres inférieurs à
l’horizontal ou allonger
L’examen se déroule en deux temps :
① La stimulo-détection : exploration nerveuse
- étudie la conduction des nerfs moteurs d’abord) puis des nerfs
sensitifs Nécessite l’utilisation d’une stimulation électrique dont
l’intensité est augmentée progressivement.
- Les réponses musculaires sont recueillies par des électrodes
autocollantes placées sur la peau .
② Examen de détection à l'aiguille:exploration musculaire
–étude sur le muscle au repos puis en contraction volontaire,
- La peau est désinfectée, ensuite une aiguille-électrode spéciale
à usage unique reliée à l’appareil d’EMG, est introduite dans le
muscle concerné.
L'EMG de détection
- les thrombopénies (baisse de plaquettes)
- les trouble de la coagulation
- prise d’anticoagulants ( contre-indications relatives )
L’electro-encephalographie EEG
Définition et principe :
- c’ est une méthode d'exploration cérébrale qui recueil l'activité
électrique du cerveau par des électrodes placées sur le cuir
chevelu
- le signal électrique recueilli est ler ésultat de l’ensemble des
potentiels d'action qui provient d'un grand nombre de neurones.
Comment recueillir le signal EEG ?
- Casque souples en caoutchouc et bonnets/ les électrode fixe
Les électrodes : L’électrode tampon/ cupule / aiguille
Préparation du patient :
1- avant d arriver au laboratoire :
Se laver les chevreaux au champoing / se lever très tôt le matin
2- avant l’enregistrement :
- expliquer au patient le caractère inoffensif de l’enregistrement
- lui demander de se relaxer et de se calmer
- préparation proprement dite :
• mise en place du casque
• nettoyage et abrasion du cuire chevelu
• Mise en place des électrodes et du gel
• vérification des impédances
3-pendant l’enregistrement :
- Consigne de calme et d immobilité
- Enregistrement proprement dit 15-20 mn
- Epreuve d activation
4 - âpres l’enregistrement : se lave les chevaux
Mise en place des électrodes :
• L’emplacement est standardisé par une nomenclature
internationale appelée « système 10/20 ».
• 8 a 21 électrode chacune porte un nom précis.
F : lobe frontale Fp : lobe frontopolaire C : région centrale
T : région temporal O : occipitale z : ligne médiane
La mise en place et la numérotation des électrodes
1. d’abord à gauche (nombre impaire)
2. Ensuite à droite (nombre paire)
3 .D’ avant en arrière
4. Vérifier l’équidistance (d’avant en
arrière et de droite à gauche), La
symétrie doit être parfaite.
Toutes les électrodes sont reliées par un fil de connexion à la boîte têtière .
Les trois réglages de base :
1-Vitesse de déroulement du papier : 15mm/ seconde
- Le papier est quadrillé verticalement par des lignes jaunes
séparé de 15 mm( 1 s) Chaque feuille de papier correspond à 20s
2-amplitude du tracer : 50uv/ 5mm
3- filtre régler a 70Hz : pour diminuer les artefacts
déroulement de l'examen :
• L’examen est réalisé au laboratoire, une hospitalisation n’est pas
nécessaire. et L’enregistrement est effectue dans une pièce à
lumière tamisée, à l’abri du bruit.
•Le patient doit être confortablement placé en position demi-
assise, dans un fauteuil, la tête et la nuque reposant sur un appui
en mousse. Le relâchement musculaire doit être total.
• Les électrodes sont placées, après décapage et dégraissage du
cuir chevelu puis mettre un gel spécial sur les points de placement
des électrodes afin d’améliorer le signal
méthodes d’ activation du signal EEG:
1-L’ Hyperpnée (HPN) : Le patient effectue une respiration
ample, répétée de façon continue, pendant 4 à 5 minutes,
• L’objectif→ - rechercher une modification du rythme de base,
- une accentuation d’anomalies préexistantes, de nouvelles
anomalies.
• contre-indiquée Chez l’adulte →, en cas de pathologies
cardiaque ou respiratoire sévères, et une HIC
2-La Stimulation Lumineuse Intermittente (SLI) :
- Délivre des éclairs lumineux intenses d’intensité et de durée
identiques .produits par un stromboscope placé à 30 cm des yeux
du patient ( yeux fermer), à une fréquence variant de 1 à 60 Hz,
• L’objectif→ - rechercher une épilepsie photosensible, absence
• montrer des asymétries de réactivité
-réponse normale → pas d influence du tracer
- Certaines crises épileptiques → très fortement déclenchées
3-Réaction d’arrêt visuelle :
4- La privation de sommeil: (non -standard) elle a un effet
inducteur sur l ’apparition d ’anomalies EEG entre les crises
• Chez l’adulte:privation dans la nuit précédant l’enregistrement.
• Chez l’enfant : privation moins longue, adaptée à l’âge.
Important ►pendant l’enregistrement
touts les mouvements, et tout événement extérieur .la
modification de l’état de vigilance. doivent être noté sur le
tracé.+++
Que recherche-t-on avec un EEG ? - Retard Montale ou d’acquisition du langage
• Les rythmes physiologiques →• Leur présence. • Leur symétrie. - comas...
• Les anomalies • Ralentissement Pointes •Asymétrie. • Déroulement d'un PEA :
rythme EEG 4 rythme de bases a l EEG : - Le patient est allongé avec un casque et des électrodesplacées

●Le rythme 𝜶 ► fréquences 8-13 cycle /s → c’est le rythme
physiologique de repos / sujet éveillé, les yeux fermés.
Prédomine dans lés régions pariéto-occipitale
●Le rythme β ► fréquences 14-30 c/s→ apparaissent en
période d’activité intense, de concentration ou d’anxiété
Prédominance antérieur
sur le cuir chevelu, les lobules des oreilles et le front. Chaque
oreille est explorée séparément.
③ Potentiel évoqué somesthésique (PES) : étudient le
fonctionnement des voies de la sensibilité
• Indication des PES:
- bilan des atteintes neurologiques d'origine centrale (SEP.

●Le rythme θ ► fréquences 4 -7 Hz. → Observé lésions malformatives, tumorales ou traumatiques de la moelle)
- bilan des atteintes neurologiques d'origine ou périphériques
principalement chez l’enfant, et lors du sommeil
(comme les compressions nerveuses →canal lombaire étroit,
●Le rythme δ ► fréquences ≤ 4 Hz →
hernies discales, arthrose).
normales chez l’ enfant, et lors du sommeil
Chez l adulte peuvent caractériser certaines lésions cérébrales - • Déroulement d'un PES :
EEG normale ► ●un EEG normale n’est pas synonyme d’absence - Le patient est allongé et des électrodes sont fixées à l'aide
de pathologie cérébrale donc n’élimine pas une épilepsie d'une pâte conductrice sur le cuir chevelu et dans les creux des
●un EEG anormale ne signe pas d’existence d’une pathologie genoux ainsi que dans les zones à explorer (dos, bras, ventre,…).
cérébrale !
– des stimulations par un courant électrique faible sont
Indication d’EEG : ressenties sous forme de picotements désagréables
• bilan d’une crise d’épilepsie / diagnostiquer le type d’épilepsie
b/ Les potentiels évoqués moteurs (PEM) :
• en cas de coma ou d’état de confusion
étudient le fonctionnement des voies motrices lorsque l'on
• investiguer la qualité du sommeil ou diagnostiquer une maladie
suspecte une atteinte à la moelle épinière
du sommeil
- stimulation de cerveau (cortex moteur frontal) grâce à une
• pour diagnostiquer une encéphalite
bobine magnétique posée sur la tête.
•confirmer la mort cérébrale
- la réponse musculaire est enregistrée à l’aide d’électrodes
positionnées sur la main ou la jambe.
Les potentiels évoqués
• contre-Indication : =l’IRM :
- c’ est l’enregistrement d’une réponse du système nerveux a une matériels ferromagnétiques (en particulier les implants
stimulation ( visuelles , magnétique , auditif , sensitif)ce sont les cochléaires), stimulateurs cardiaques
tests de fonctionnement c/ Électrorétinogramme (ERG)
A/ Les Potentiels Evoqués cérébraux(PEC) : PEV/PEA/PES - réalisé dans des services spécialisés de neurophysiologie
① Les Potentiels Evoqués Visuels (PEV) clinique ou en ophtalmologie et permet de diagnostiquer certaines
1) Stimulation : anomalies de la rétine.
- par un flash► qui réalise une illumination totale de la rétine.
- par des damiers de carreaux noirs et blancs►qui s'inversent
toutes les secondes. qui va mettre en jeu essentiellement la vision
maculaire.
2) L’enregistrement : Des électrodes aiguilles jetables sont et
doivent être placées en position Oz du système 10-20
international (sur la ligne médiane à 5 cm au dessus de l'inion).
- L'électrode de référence doit être placée dans la région
frontale (électrode Fpz ou 12 cm au-dessus du nasion).
- L'électrode de terre placée (au vertex électrode Cz).
• INDICATION :
- recherche/ bilan de maladies neurologiques pouvant avoir un
retentissement sur les voies optiques intra-cérébrales (SEP. AVC,
traumatismes crâniens…).
- En ophtalmologie ++++
② Potentiel évoqué auditif ( PEA) :
-C’ un enregistrement de l'influx nerveux des voies auditives
conduisant le son de l'oreille interne vers les aires auditives
primaires du cerveau (lobe temporal).
• Indication des PEA:
- Dépister une surdité de perception
- Dépistage d'une surdité chez le nouveau né.