AVC HEMORRAGIQUE

Le plasma frais congelé permet de corriger l’hémostase mais la dose

nécessaire (15 à 20 ml.kg-1) expose au risque de surcharge volémique, nécessite

un certain temps de perfusion avant d’être efficace et reste coûteux et difficile

d’accès.

L’administration en urgence de facteurs X, IX, VII et II est plus appropriée

et recommandée [17]. On l’utilisera à la dose de 25 UI.kg-1 en bolus de 3 min si

l’INR est inconnu ; si l’INR est connu, il est conseillé de se référer aux recom-

mandations d’utilisation du produit. Son action est rapide mais il faut l’associer

à la vitamine K (10 mg) pour éviter l’ascension secondaire de l’INR à la fin de

l’efficacité des facteurs de coagulation exogènes. Elle sera administrée per

os ou lentement en intraveineux afin d’éviter une réaction anaphylactoïde lors

d’administration en bolus.

Si l’AVC survient au décours de l’administration d’héparine fractionnée ou non,

une antagonisation par le sulfate de protamine à la dose d’une unité par unité

d’héparine circulante (la dose sera adaptée à la demi-vie du produit et à l’horaire

de la dernière injection). L’injection doit ici aussi se faire lentement sur 5 min.

Cette stratégie n’est toutefois que partiellement efficace en cas d’utilisation

d’héparine de bas poids moléculaire