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Chariot d’urgence :
Tiroir 5 :
2) La noradrénaline :
Collapsus
Restauration et maintenir la pression artérielle
Choc hypovolémique
o Dilution :
3) Nalador
Hémorragie du post-partum
Interruption de grossesses pour motif médical au cours de 2éme trimestre
o Dilution
Les morphiniques :
Sa dilution se fait :
Ils se subdivisent en :
Solutés isotoniques
Soluté hypertonique
Colloïdes
Colloïdes naturels :
Albumine L'albumine humaine est obtenue par fractionnement du plasma
humain et traitement par chauffage. Elle existe sous forme de soluté à 4%
(légèrement hypooncotique/plasma : coefficient = 0,8) et de soluté à 20%
hyperoncotique/plasma (coeff = 4) Le pouvoir d'expansion volumique d'une
solution à 4% est de 0,7 à 0,8 l/l perfusé. (Il faut donc apporter 1,2 l d'albumine
à 4% si l'on veut compenser une perte d'1 l de masse sanguine). La durée
d'efficacité est de 6-8 h. Les inconvénients de son utilisation sont les suivants :
- coût élevé +++
- rares réactions anaphylactoïdes (0,099%)
- transmission d'agents non conventionnels
Les indications sont de ce fait limitées : l'albumine est utilisée en première
intention chez la femme enceinte (autres colloïdes non autorisés), pour le
remplissage vasculaire en chirurgie hépatique, chez le brûlé.
Colloïdes de synthèse
Ils appartiennent à 3 grandes familles : les dextrans, les gélatines, les
hydroxyéthylamidons.
Les dextrans
Sont des polysaccharides monocaténaires d'origine bactérienne. Leur pouvoir
d'expansion volumique est variable mais au moins équivalent à 1.
La durée d'efficacité varie entre 4-8 h.
Leur utilisation est limitée par leurs effets secondaires :
- réactions anaphylactoïdes sévères.
La protection hapténique par injection préalable d'une petite quantité de
dextrans 1000 (Promit®) était préconisée pour limiter la gravité du choc
- accidents fœto-maternels avec choc maternel et fœtal (par passage d'anticorps
antidextran de type IgG), contre-indiquant leur emploi au cours de la grossesse
- troubles de l'hémostase avec baisse des facteurs de coagulation et anomalies
des fonctions plaquettaires
- insuffisance rénale
Gélatines
Les gélatines sont des polypeptides obtenus par hydrolyse du collagène d'origine
animale. Leur pouvoir d'expansion volumique est identique, proche de 0,8. Leur
durée d'action varie entre 4-5 heures.
Les effets secondaires sont les suivants :
- réactions anaphylactoïdes : 0,35% par histaminolibération non spécifique le
plus souvent
- chocs maternels décrits sans atteinte fœtale directe par le biais d'IgE (ne
traversent pas la barrière) d'où contre-indication de leur emploi en obstétrique
- diminution de l'agrégation plaquettaire
Ces solutés ont la propriété de se gélifier à basse température (problème de
stockage dans les véhicules de secours d'urgence).
Hydroxyéthylamidons (HEA)
Les HEA sont des polysaccharides modifiés, extraits du maïs riche en
amylopectine. L'hydroxylation ralentit l'hydrolyse par l'a amylase. Elle porte sur
le carbone 2 et 6.