Fentanyl

Présentation
 Fentanyl se présente s/ forme
d’ampoule de:
o 10 ml dosée à 500 µg
o 2 ml dosée à 100 µg
 Propriétés Physico-chimiques

Contrairement à la morphine, le fentanyl est

très soluble ceci conditionne la bonne
diffusion du produit dans le SNC et rend
compte de sa puissance d’action.
 Pharmacocinétique
• Après IV la décroissance plasmatique est tri phasique les
2 premières phases sont très courtes et correspondent à
1 min et 17 min d’effet maximal.
• La diffusion du produit dans le sang et les tissus très
vascularisés.
• La dernière phase correspond à la phase d’élimination
qui est longue 3 à 4 heures.
• La liaison aux protéines plasmatiques, aux
concentrations thérapeutiques et à pH 7,4 est de 85 %
• Le volume total de distribution (Vdss) est de 5,5 l/kg
 Pharmacocinétique
• Le fentanyl est métabolisé au niveau du foie par réaction oxydative
et hydrolyse aboutissant à la formation de métabolite inactif (80%)
Eliminé par la voie urinaire, 10 % de la dose administrée sont
éliminés sous forme inchangée.
• Sa clairance totale est élevée, environ 10 ml/min/kg.
• ½ vie d’élimination est proportionnelle au volume de distribution.
• L’administration des doses fortes et répétées crée une accumulation
et prolongation de l’action du produit qui dépend alors du
phénomène d’élimination ou de distribution (insuffisance hépatique
donc accumulation ).
• Passe la barrière placentaire.
 Pharmacodynamie
• Il possède les mêmes effets que la morphine mais il se caractérise par
sa stabilité hémodynamique et sa puissance analgésique.

• Il est 100 fois plus puissant que la morphine.

• L’analgésie IV débute à la 30ème seconde elle devienne maximale à la

3ème min et dure 17 à 30min.

• Dépression respiratoire est également importante mais moins intense

qu’avec la morphine, elle est immédiate puis diminue.

• On observe 1h après l’injection un second pic correspond à la

redistribution via des zones d’accumulation qui peut durer 4h après
son administration.
 Pharmacodynamie
• L’effet hypnogène est faible.
• DSC est peu modifié mais peu augmenté en
hypercapnie.
• Rigidité musculaire intense et fréquente à l’utilisation
de Fentanyl. En relation avec la puissance du produit.
• Il se manifeste après administration rapide forte dose
est favorisée par l’association de N2O.
• Myoclonies qui ressemblent à des convulsions
épileptiformes due à la rigidité musculaire.
• Effet anti toussif plus puissant.
• Absence d’ histamino libération.
 Pharmacodynamie
• Effets sur le système respiratoire
• Dépression respiratoire d’origine centrale.
• de la fréquence respiratoire.
• Vt est peu modifié à faible dose.
• Parfois des broncho constructions par rigidité musculaire.
• Effets sur le SCVx:
• Ils sont discrets même à forte dose.
• Stabilité cardiovasculaire.
• Bradycardie modérée.
• Légère diminution du débit sanguin coronaire dont la
dépression myocardique et vasculaire induite par fentanyl
dépende des effets d’autres produits anesthésiques associés.
 Autres effets

• Nausées, vomissements.

• La pression des voies biliaires par spasme des

sphincters d’oddi.
• Effets toxicomanogènes.
 Indications
• Anesthésie balancée
• Neuroleptanalgésie
• Diaz-analgésie.
• En prémédication.
• Analgésie post opératoire.
• Rachi-anesthésie (avec bupivacaine).
• La péridurale.
• Péri rachi anesthésie combinée.
 Contres indications
• Absolues:
o Absence du matériel d’intubation et de réanimation.
o Chirurgie obstétricale avant le clampage du cordon ombilical.
o Intolérance connue aux morphiniques.
o Syndrome aigu abdominal d’origine inconnu.
• Relatives:
o Pneumopathie chronique obstructive.
o Myasthénie.
o Hypertension intracrânienne.
 Utilisation
Posologie:
Adulte
en Anesthesie
Induction : 2 à 5µg/kg.
Entretien: 1 à 3 µg/kg. Toute les 30 min

Pour l’analgésie en cardiologie:

Induction :50à 100µg/kg.
Entretien: 10µg toutes les 3h.

En péridurale
la dose unique: 2µg/kg
Associé avec un anesthésique local.
En continue:0.3µg/kg.
 Utilisation
• Chez l’enfant: Induction : 2 à 3µg/kg
Entretien : 1 à 2µg/kg.

• Réduire les doses chez le sujet âgée ;obèse;

nourrisson
• En réanimation : Utiliser comme produit de
sédation
 Modalités de conservation

• Après l’ouverture ce produit doit être utilisé

immédiatement.

• Pas de précautions particulières de conservation.

La dose analgésique équivalente
L’analgésique La dose
La morphine 20mg
Péthidine 200mg
Fentanyl 0.5mg
dextromoramide 4mg
Alfantanyl 5mg