CHAP 3 :LES ANTALGIQUES

Définition

Se dit d'un médicament utilisé dans la lutte contre la douleur. Il existe plusieurs sortes
d'antalgiques qui sont dispensés en fonction du type de douleurs rencontrées.

Les antalgiques sont des médicaments administrés pour réduire ou supprimer la

douleur. Ils sont utilisés selon 3 niveaux de prescription par rapport à l’intensité de la
douleur. C’est en 1986 que l’OMS introduit le protocole de prise en charge de douleur
suivant 3 différents niveaux par rapport à l’intensité de la douleur et en fonction de son
attribution ‘faible’, ‘modérée’ ou ‘sévère’.

Ainsi l 'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) a classé ceux-ci en trois paliers :

Palier I : Antalgiques périphériques (pour les douleurs légères à moyennes)

traitement des douleurs de faible intensité :

 Paracétamol.

 Salicylés.

 Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien : AINS.

 Néfopam.

Palier II : Antalgiques centraux faibles (pour les douleurs moyennes à intenses)

traitement des douleurs modérées :

 Codéine.

 Dextropropoxyphène.

 Tramadol.

Palier III : Antalgiques centraux forts ( pour les douleurs très intenses voire rebelles)

traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques :

 Morphine.
  Fentanyl.

 Dérivé de la morphine.

Le palier 1 : les antalgiques non opiacés

Paracétamol

Propriétés :

 Analgésique.

 Antipyrétique.

Contre-indications :

 Insuffisance hépatique, allergie connue au paracétamol.

Effets secondaires :

 Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies.

 Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez
l'enfant).

Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas

d'insuffisance rénale sévère).

Salicylés

Propriétés :

 Analgésique.

 Antipyrétique.

 Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez

l'enfant.

 Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Ulcère gastrique.

 Risque hémorragique.
Effets secondaires :

 Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.

 Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive.

 Hémorragie.

Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas

d'insuffisance rénale sévère).

Anti-inflammatoire non stéroïdiens : AINS

Propriétés :

 Analgésique.

 Antipyrétique.

 Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez

l'enfant.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Ulcère gastro-duodénal.

 Insuffisance hépatique et rénales sévères.

Effets secondaires :

 Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.

 Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive.

 Vertiges, céphalées.

Néfopam (acupan)

Propriétés :

 Analgésique.

 Le néfopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique, inscrit de

ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant à des
produits de palier 2.
  Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à
celle de 10 mg de morphine en intramusculaire.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Convulsion et antécédents de convulsions.

 Glaucome.

 Adénome de la prostate.

 Enfant de moins de 15 ans.

Effets secondaires :

 Sueurs, somnolence.

 Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale,

rétention urinaire, excitabilité, irritabilité.

Le palier 2 : les antalgiques opioïdes faibles

Codéine

Propriétés :

 Antalgique morphinique faible.

 Faible effet dépresseur respiratoire.

Contre-indications :

 Allergies.

 Asthme, insuffisance respiratoire.

 Insuffisance hépatique ou rénales sévères.

Effets secondaires :

 Réactions cutanées allergiques.

 Constipation, nausées, vomissements.

 Bronchospasme.
Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

Dextropropoxyphène associé

Propriétés :

 Antalgique morphinique faible.

 Toujours associé au paracétamol.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance hépatique ou rénales sévères.

Effets secondaires :

 Nausées, vomissements, constipation.

 Céphalées, somnolence, euphorie.

 Rarement : hypoglycémie, réactions cutanées allergiques, hépatites.

Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

Tramadol

Propriétés :

 Antalgique morphinique faible.

 Effet dépresseur respiratoire et toxicomanogène plus faible que ceux de la

morphine.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire sévère.

 Insuffisance hépatique.

 Epilepsie non contrôlée.

 Intoxication alcoolique.

Effets secondaires :
  Etourdissements.

 Nausées, vomissements, constipation.

 Céphalées, somnolence.

 Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression

respiratoire, réactions allergiques, convulsions.

Conseils :

 Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

 Par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte : risque d'hypotension,

détresse respiratoire, choc anaphylactique.

Le palier 3 : les antalgiques opioïdes

Les vrais morphiniques

Morphine

Propriétés :

 Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans

plafonnement de l'action antalgique.

 Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut être augmentée jusqu'à

l'obtention d'un effet satisfaisant si les effets secondaires restent contrôlables.

Orale à
Action Orale à action rapide action Injectable
prolongée

IV : 10 à 20
Délai d'action 20 à 60 min 1à3h
min

Durée SC : 45 à 90
4à5h 12 à 24 g
d'action min

Contre-indications :

 Insuffisance respiratoire.

 Traumatisme crânien.

 Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens.

  Allergies.

 Insuffisance hépatique sévères.

Effets secondaires :

 Respiration : dyspnée.

 Circulation : hypotension orthostatique.

 Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.

 Digestif : constipation, nausées, vomissements.

 Urinaire : rétention urinaire.

Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Antidote : la naloxone : Narcan®

Fentanyl

Propriétés :

 Morphinique de synthèse ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que
la morphine.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Dépression respiratoire sévère.

Effets secondaires :

 Respiration : dyspnée.

 Circulation : hypotension orthostatique.

 Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.

 Digestif : constipation, nausées, vomissements.

 Urinaire : rétention urinaire.

Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Oxycodone

Propriétés :

 Dérivés de la codéine ayant une action antalgique identique à celle de la

morphine.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire sévère.

 Insuffisance hépatique sévère.

Effets secondaires :

 Respiration : dyspnée.

 Circulation : hypotension orthostatique.

 Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.

 Digestif : constipation, nausées, vomissements.

 Urinaire : rétention urinaire.

Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Les agonistes/antagonistes de la morphine

Buprénorphine

Propriétés :

 Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine mais un
effet plafond au-delà de 1 mg par voie sublinguale et 0,6 mg par voie injectable.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire sévère.

 Insuffisance hépatique grave.

 Intoxication alcoolique.
Effets secondaires :

 Nausées, vomissements, constipation.

 Somnolence.

Nalbuphine

Propriétés :

 Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique à celle de la

morphine mais un effet plafond au-delà de 30 mg.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Syndrome douloureux abdominal de cause inconnue.

Effets secondaires :

 Nausées, vomissements, constipation.

 Somnolence, vertiges, céphalées.