ANNEXE : OPIOÏDES

Morphine Rémifentanyl Alfentanyl Fentanyl Sufentanyl Tramadol Piritramide

= Ultiva® = Rapifen® = Durogénic® = Sufenta® = Contramal® = Dipidolor®

Dose bolus 0,1 mg/kg 1-2 µg/kg 10-20 µg/kg 1-4 µg/kg 0,1-0,4 µg/kg 2 à 3 mg/kg/8 h 0,25 mg/kg (max
(max 600 mg/24 h) 80 mg/24 h)
Délai d’action 5-10 min 1-1,5 min 1-1,5 min 4-5 min 4-5 min 10-15 min, max 45 1-2 min
min
Pic d’action 25-30 min 1 min 1 min 3 min 3 min 2-3 h
Durée 4h 5-10 min 10-15 min 20-30 min 30 min 6-8 h 4-6 h
analgésique
Demi-vie 5-10 min 1,5 min 3-4 min 2-3 min 6h 4-10 h
d’élimination
Accumulation - + +++ +++ -
Métabolisme Hépatique : Estérases Hépatique : Hépatique : Hépatique : Hépatique Hépatique :
glucorono- tissulaires non CYP3A4, très CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4
conjugaison spécifiques variable
Métabolites + : morphine 6- et - - - - + : O-
actifs (+) ou 3-glucuronide desméthyltramadol
inactifs (-)
Excrétion Rénale : attention / Rénale Rénale, biliaire Rénale 90%, biliaire
en cas d’IR, biliaire 10%
Indications Analgésie postop Analgésie de courte Analgésie de l’AG, Analgésie de l’AG, Analgésie de l’AG, Douleurs modérées Douleurs modérées
pour douleurs durée ou TAVI : analgosédation analgosédation péridurale/rachi à intenses postop à intenses postop
prolongées, 0,1-0,3 µg/kg/min Patch cutané pour (en association ou posttrauma ou posttrauma
intrathécale, PO douleurs avec AL)
pour douleurs chroniques
chroniques
Effets - Analgésie centrale (essentiellement par stimulation des récepteurs µ)
principaux - Sédation
Effets Respiratoires :
secondaires - Dépression respiratoire : dose-dépendante, bradypnée -> apnée si arrêt de stimulation -> apnée
 - Apnées secondaires par recirculation : accumulation Fentanyl > 5 µg/kg ou Sufentanyl > 0,5 µg/kg, morphine si IR, retard d’élimination
Alfentanyl > 40 µg/kg
- Diminution de la réponse hypercapnique
- Rigidité thoracique
- Antitussif
Cérébraux :
- Dysphorie, euphorie
- Activité épileptogène
- Hypothermie
- Tolérance, dépendance, addiction
- Hyperalgésie
Cardiovasculaires :
- Très peu d’effets
- Rémifentanyl : Bradycardie +++
Autres :
- Nausées et vomissements
- Constipation
- Myosis
- Rémifentanyl : sevrage au réveil +++, n°1 de l’hyperalgésie, anticiper l’analgésie postopératoire !
- Histaminolibération : morphine