Sous le patronage de Monsieur le Ministre de la Santé

La Société Tunisienne d’Oncologie Médicale(STOM)

Organise en collaboration avec

Le Service d’Oncologie Médicale de Sfax

L’association Dar El Amal de lutte contre le cancer

Le 3ème congrès national de la STOM

Les 9 et 10 octobre 2015, Hôtel Les oliviers Sfax

1
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

2
 LE MOT DU PRÉSIDENT DE LA STOM

L a Société Tunisienne d’Oncologie médicale organise, après 6 ans

d’existence, son 3ème Congrès les 9 et 10 Octobre 2015 à Sfax.
La STOM regroupe l’ensemble des oncologues médicaux Tunisiens des
secteurs privé et public hospitalo-universitaire et hospitalo-sanitaire avec une
représentativité de toutes les régions du pays.
Au cours de ce congrès seront débattues plusieurs thèmes : le cancer du sein
localisé, localement avancé et métastatique se maintient, à l’instar des deux
versions précédentes, comme le thème phare et incontournable de ce congrès.
Une session entière sera dédiée à la biologie moléculaire qui a révolutionné ces
dernières années la prise en charge des cancers avec un ciblage thérapeutique
permettant un traitement de plus en plus personnalisé. Un état des lieux de ces nouvelles approches
biologiques et thérapeutiques en Tunisie sera dressé.
La recherche en oncologie fera l’objet d’une session maghrébine, permettant de renforcer
d’avantage les liens scientifiques entre les oncologues maghrébins, l’occasion de souhaiter la
bienvenue au président de l’AMFROM ;
Une autre session sera consacrée à la politique du médicament en cancérologie. Au cours de cette
session seront exposées les difficultés dans la prise en charge des malades atteints de cancer en
Tunisie, le circuit et le coût des médicaments anticancéreux ainsi que le rôle des caisses sociales
dans cette prise en charge.
La session jeunes oncologues permet chaque année à nos jeunes de présenter des travaux
scientifiques de qualité. Les dernières avancées thérapeutiques présentées dans le dernier congrès
de l’ESMO seront aussi rapportées dans cette séance. La session Poster se fera cette année sous
forme d’E-Posters avec plus de 200 posters acceptés.
L’infirmier en oncologie joue un rôle fondamental dans la prise en charge du malade cancéreux.
L’intégration d’une session infirmier dans notre congrès est devenue une tradition. Une matinée
entière, au cours de la quelle ils présenteront des communications et des conférences, leur est
consacrée.
Conscients, de l’importance de la formation continue des jeunes oncologues, l’école tunisienne
d’oncologie, un organe de la STOM, commence à faire ses premiers pas, par l’organisation en
marge du congrès d’un cours supérieur de cancérologie digestive en collaboration avec la FFCD
que nous tenons à remercier. Des oncologues, mais aussi des gastro-entérologues et des chirurgiens
participeront à ce cours renforçant ainsi l’approche pluridisciplinaire dans la prise en charge du
cancer.
Permettez-moi enfin, de remercier tous les conférenciers Tunisiens, de souhaiter au nom du bureau
directeur de la STOM, la bienvenue et un agréable séjour en Tunisie à nos hôtes qui ont respecté
leurs engagements malgré la situation fragile par laquelle est passé notre pays.
Je tiens à remercier le bureau, le comité d’organisation et tous les membres de la STOM pour les
efforts déployés afin de garantir la réussite de cette manifestation, ainsi que les firmes
pharmaceutiques qui ont sponsorisé cet événement.

Pr Mounir FRIKHA
Président de la STOM

3
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

4
 COMITÉ

Président du 3ème congrès de la STOM

Pr Mounir Frikha

Comité scientifique et d’organisation

Président : Pr Mounir Frikha

Membres

Pr Slim Ben Ahmed. Sousse

Pr Hammouda Boussen. Tunis
Pr Amel Mezlini. Tunis
Pr Ag Nabil Toumi. Sfax
Pr Ag Olfa Charbi. Sousse
Dr Ghassen Marrekchi. Sfax
Dr Ines Ayadi. Sfax
Dr Lamia Kallel. Sfax
Dr Jihene Feki. Sfax
Dr Faten ezzaairi. Sousse
Dr Mehdi Afrit. Tunis
Dr Samir Aloulou. Gabes
Dr Zidi Zied. Jerba
Dr Olfa Daldoul. Tunis
Dr Imène Chabchoub. Sousse
Secrétariat:
Souad Djemal
Bouthaina Kanzari

5
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

Programme
Scientifique

6
 Vendredi 9 Octobre 2015
8H30 : Ouverture : Pr Mounir Frikha

9H-11H : Session 1 : Cancer du sein localement avancé et métastatique

Modérateurs : S Ben Ahmed, H Boussen, H Rais
* Cancer du sein RH+ et Her2- : M. Aapro
* Cancer du sein Her2+++: V. Dieras
* Cancer du sein triple négatif : M. Ayadi, A. Mezlini
* Quoi de neuf dans les soins de supports: M. Aapro

11H-11H30 : Pause café

11H30-13H : Session 2 : Cancer du sein localisé

Modérateurs : A Mezlini, M Hechiche, F Benna
* Actualités en Chirurgie mammaire: K. Rahal
* Les controverses en Radiothérapie: J. Daoud
* Hormonothérapie adjuvante: V. Dieras

13H-14H30 : Déjeuner

14H30-16H : Session 3 : Biologie moléculaire en oncologie

Modérateurs : H Masmoudi, H Errihani, R Gargouri
* Biologie moléculaire et traitement personnalisé en oncologie: J. Robert
* Etat des lieux en Tunisie: H. Tounsi et S. Boubaker
* Le ciblage thérapeutique du mélanome: FJ. Lejeune

16H-16H30 : Pause café

7
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

16H30-18H : Session 4 : session jeunes oncologues

Modérateurs : G Marrekchi, M Afrit, F Ezzaairi
C1 Carcinome mammaire HER2 amplifié au centre tunisien : Etude anatomo-clinique et résultats
thérapeutiques de 216 patientes : E Mezni
C2 Le rôle des mutations BRCA1 et BRCA2 dans l’estimation personnalisée du risque de cancer du sein :
Y. Hamdi
C3 Chimiothérapie néoadjuvante suivie d’une radiothérapie adaptée à la réponse tumorale dans les
tumeurs germinales séminomateuses du système nerveux central : Expérience du CHU Mohamed VI
Marrekech : Sofia. Aloulou
C4 Le liposarcome rétro péritonéal : A propos de 24 cas : M. Neji
C5 Futurs médecins généralistes face au cancer : K. Djilat
C6 Etude clinico-pathologique et pronostic des tumeurs neuro-endocrines digestives au sud tunisien :
W. Ben Kridis
C7 Suppression ovarienne en situation adjuvante dans les cancers du sein RH+ : quel bénéfice pour quelles
patientes : H. Meganem

18H-19-30 : Session 5 : les cancers urologiques

Modérateurs : M Hadj Slimene, S Aloulou, S Mellouli
* Actualités dans les cancers de la prostate métastatiques:
* Les cancers du rein métastatiques: Traitements de 1ère ligne: E. Grande
* Les cancers du rein métastatiques: S. Oudard

21H00 : Diner Gala

8
 LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

Samedi 10 Octobre 2015

8h -9h : Réunion GETOM : F.Triki , R. Jlidi : cas cliniques

9H30-10H30 : Session 6 : la recherche en oncologie

Modérateurs : A Klouz, J Daoud, A Khabir
* La recherche en oncologie : Les ambitions et les freins: H. Boussen
* Etat des lieux de la recherche clinique oncologique au Maroc: H. Errihani

10H30-11H00 : Pause café

11H00-13H00 : Session 7 : La politique du médicament en oncologie

Président : Monsieur le ministre de la santé

Modérateurs : M Frikha, R Daghfous, N Bessrour , K Zghal
* Situation de la prise en charge du cancer en Tunisie : S. Ben Ahmed
* Circuit des médicaments anti-cancéreux: E. Zribi
* Le coût des produits anti-cancéreux: E. Gharbi
*Génériques et Biosimilaires: innocuité et efficacité: A. Klouz

13H-14H30 : Déjeuner

9
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

1er cours intensif de cancérologie digestive STOM-FFCD

Samedi 10 octobre 2015
8H30-10H30 : Les cancers pancréatiques et des voies biliaires 
Modérateurs : A Amouri, S Boujelbène, N Chraiet
* Place de l’endoscopie interventionnelle, diagnostique et thérapeutique : T Lecomte
* Le cancer du pancréas opérable ou borderline : S. Manfredi
* Traitement du cancer du pancréas localement avancé inopérable et métastatique: O. Gharbi
* Traitement chirurgical du cholangiocarcinome et du cancer de la vésicule biliaire : E. Buc

10H30-11H00 : Pause café

11H00-13H00 : Les adénocarcinomes gastriques

Modérateurs : N Ben Mami, M Kacem, L Ben Fatma, L Kochbati
* Bilan d’extension et classification préopératoire: A. Kahloun
* Principes de la chirurgie des cancers gastriques: R. Mzali
* Chimiothérapie périopératoire et traitement adjuvant: R. Coriat
* Traitement des cancers gastriques métastatiques: JM. Phélip

13H-14H30 : Déjeuner

14H30-17H00 : Les cancers colorectaux

Modérateurs : JM Phélip, A Khanfir, T Boudawara, T Dhieb
* Nouveautés dans le dépistage : S Manfredi
* Biologie des cancers colorectaux: T Lecomte
* Critères de résécabilité des métastases hépatiques: E Buc
* Stratégie thérapeutique dans les métastases hépatiques résécables et potentiellement résécables:
JM Phélip
* Stratégie thérapeutique dans les formes jamais résécables: N Toumi

17H00-17H30 : Session éducationnelle : Les tumeurs neuroendocrines

* Les tumeurs neuroendocrines : R Coriat

10
 LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

Session des paramédicaux en oncologie

Vendredi 9 Octobre 2015

9H-11H : Session 1 :

Modérateurs : S Hdiji, S Guermazi
9H00 être soignant en oncologie entre la souffrance du travail et la satisfaction professionnelle :
NH. Chabbouh, S.Zaaghari
9H30 Degré de satisfaction de l’interaction patient infirmier : M.Ben Slama
10H00 Qualité des soins en oncologie : A. Mzoughi
10H30 Isolateur et flux laminaire: I. Lymaiem

11H-11H30 : Pause café

11H30-13H: Session 2:
Modérateurs : A Hakim, S. Arous
11H30 Manipulation des cytostatiques : risques et précautions : M.Hajjaji, ML. Masmoudi
11H55 Les complications des chambres implantables : à propos de 150 cas : M. Elbachiri
12H20 Tabac et cancers : S. Achour
12H30 Les complications des chambres implantables chez l’enfant cancéreux :
12H40 le rôle de l’infirmier dans la prise en charge psycho-sociale de la douleur de l’enfant en soins palliatifs:
R.Nakouri
12H50 Rôle de l’infirmier dans la prise en charge du sujet âgé atteint de cancer : S. Ghanmi

13H-14H30 : Déjeuner

11
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

conférence

12

Conférence 2
Cancers du sein HER2+ métastatiques
Véronique DIERAS, Institut CURIE, Paris/Saint Cloud France
Environ 15-20% des cancers du sein surexpriment HER2. Avant l’ère
du trastuzumab, la surexpression de HER2 était associée à un
mauvais pronostic. Le développement du trastuzumab, anticorps
humanisé ciblant le récepteur HER2 a entrainé une amélioration de la
survie, à la fois dans les stades précoces et métastatiques. Cependant
malgré cette amélioration, il existe toujours des rechutes après un
traitement adjuvant associant chimiothérapie et trastuzumab et au
stade métastatique, une nouvelle progression survient dans la majorité
des cas dans un délai médian d’un an.
De nouvelles thérapeutiques ciblées ont été développées afin
d’améliorer le contrôle de la maladie HER2.
La dernière décennie a été marquée par l’apparition de nouvelles
molécules ciblant le récepteur HER2 permettant soit une meilleure
inhibition de la cible selon le concept de double blocage (lapatinib et
pertuzumab), soit un ancien concept revisité, un anticorps drogue
conjugué (T-DM1), permettant un ciblage de la chimiothérapie au
niveau des cellules HER2. Ces nouveaux médicaments, lapatinib,
pertuzumab et T-DM1 ont permis une amélioration de la survie des
cancers du sein métastatiques et ont été enregistrés dans cette
indication. L’étude de phase III CLEOPATRA, évaluant l’apport du
pertuzumab en première ligne métastatique a démontré une
amélioration significative de plus de 6 mois de la survie sans
progression et également une amélioration très significative de la
survie globale. Dans l’étude pivotale EMILIA, le T-DM1 est supérieur
en termes de survie sans progression, survie globale et tolérance à
l’association capécitabine – lapatinib. L’étude THERESA a apporté
une seconde confirmation de l’intérêt de cette nouvelle approche
thérapeutique en évaluant le T-DM1 dans une population présentant
une tumeur de sein métastatique plus avancée et plus lourdement
prétraitée.
Il est clair que ces deux nouveaux anticorps vont modifier clairement
l’histoire naturelle de la maladie HER2 en situation métastatique, avec
des survies de plus en plus longues. L’évaluation de leur rôle potentiel
dans la maladie précoce est en cours d’évaluation.
Parallèlement à ce ciblage direct du récepteur HER2, d’autres
approches sont développées : ciblage des circuits de signalisation
d’aval (PI3K/AKT/mTOR), ou des autres circuits de signalisation
(récepteurs hormonaux, VEFG), les inhibiteurs HSP90 ainsi que
l’immunothérapie.
Un des problèmes majeurs des patientes présentant un cancer du sein
HER2+ est la survenue de métastases cérébrales avec une incidence
élevée. La prise en charge de ces patientes se modifie avec
l’amélioration des contrôles locaux (radiostéréotaxie) ainsi que les
développements de nouveaux traitements.
La question à ce jour est de déterminer la meilleure séquence
thérapeutique permettant le contrôle optimal de la maladie
métastatique avec la meilleure qualité de vie.
------------------------------------
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Conférence 3
Prise en charge médicale des cancers du sein triple négatif
Mouna Ayadi, Amel Mezlini
Institut Salah Azaiz
Introduction
Les cancers du sein triple négatifs représentent 15 à 18% des cancers
du sein.
Ce sont souvent des carcinomes canalaires infiltrants.
Ce sont des tumeurs qui n’expriment ni les récepteurs à l’œstrogène
ni les récepteurs à la progestérone ni les récepteurs HER. Leur
pronostic est plus défavorable que les autres sous types
immunohistochimiques et le risque de récidive loco régional et
métastatique est plus important.
Méthodes
Nous avons effectué une revue de la littérature sur medline et
pubmed. Les mots clefs de notre recherche ont été : cancer du sein,
triple négatif, chimiothérapie.
Nous avons retenu les essais phase II et phase III.
Résultats
Paradoxalement les cancers du sein triple négatif sont chimio
sensibles malgré leur pronostic péjoratif.
Toutefois on n’a pas d’études prospectives publiées et les résultats ont
été extrapolés à partir de données de chimiothérapie néo-adjuvante,
d’études rétrospectives de sous groupes et de méta-analyses.
Les drogues qui semblent être les plus efficaces sont : les
anthracyclines, les taxanes et les sels de platine ; et la seule thérapie
ciblée retenue est le bevacizumab .
Conclusion
La prise en charge des cancers du sein triple négatif reste
controversée, des études prospectives dédiées uniquement à ce sous
type restent nécessaires.
------------------------------------
13
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Conférence 5
Actualités chirurgicales dans le cancer du sein
Khaled RAHAL, Hanen BOUAZIZ, Hatem BOUZAIENE.
Service de Chirurgie Carcinologique, Institut Salah Azaïz
Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme. La chirurgie
du cancer du sein a grandement évolué depuis les dernières
décennies grâce à une connaissance plus approfondie de cette
pathologie. Jusqu’aux années 1970, l’opération la plus fréquemment
utilisée était la mastectomie radicale de Halsted, par la suite, il y a eu
la mastectomie radicale modifiée ou l’intervention de Patey. Enfin est
arrivée la notion de traitement conservateur il y a près de 25 ans et la
technique du ganglion sentinelle.
Comment favoriser au mieux la « désescalade thérapeutique » ? Voilà
désormais une préoccupation majeure des cancérologues, soucieux
de continuer à délivrer des traitements efficaces tout en préservant le
meilleur résultat carcinologique et esthétique pour les patientes.
Ce souci de ne pas « sur-traiter » les patientes s’est aussi développé
pour la chirurgie.
Les progrès en imagerie radiologique ont permis de diagnostiquer les
cancers du sein à des stades infracliniques poussant les chirurgiens
sénologues à adapter leurs techniques chirurgicales. Ceci a été
démontré aux Etats-Unis où la part du carcinome canalaire in
situ(CCIS) est passé de 5% à 30% des cancers du sein diagnostiqués
depuis l’avènement de dépistage systématique par mammographie.
Le traitement du CCIS a profité de deux évolutions majeurs qui sont la
simple tumorectmie et le traitement adjuvant par TAMOXIFENE . La
chirurgie conservatrice du sein est une révolution en soit puis ce
qu’elle a été proposée comme un traitement équivalent a la
mastectomie radicale quand elle est associé a la radiothérapie.
Depuis les indications du traitement conservateur dans le cancer du
sein ont été poussées plus loin grâce a l’apport de la chimiothérapie
néoadjuvante et aux techniques d’oncoplastie mammaire.
Nous ne pouvons passer sous silence l’énorme progrès réalisé pour
la chirurgie ganglionnaire. Rappelons-nous que la norme était de
procéder jusqu’à il y a une quinzaine d’années à un évidement
complet des ganglions de l’aisselle pour toute patiente ayant un
cancer du sein invasif. Depuis, les choses ont changé et la
désescalade est un vrai succès pour la chirurgie ganglionnaire avec
l’étude ACOSOG Z011 et SENTINA où Il est maintenant admis que le
curage ganglionnaire n’est plus nécessaire en cas de ganglion
sentinelle N- et même en cas de N+ dans certains cas.
L’amélioration du pronostique des patientes atteintes de cancer du
sein a poussé les chirurgiens sénologue à proposer une désescalade
thérapeutique avec la même efficacité et le moins de complications
possible afin d’améliorer la qualité de vie des survivantes.
------------------------------------
14
Conférence 6
Les controverses en radiothérapie adjuvante dans les cancers du
sein
Jamel DAOUD, Wafa MNEJJA
Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax
La radiothérapie joue un rôle important dans l’arsenal thérapeutique
du cancer du sein. Son impact sur le contrôle local et la survie a été
clairement démontré.
Nous rappelons dans cette présentation les principales indications
ainsi que les résultats de la radiothérapie adjuvante puis nous
discutons des questions d’actualités qui restent un sujet de débat.
Les acquis en termes d’indication et les résultats de la radiothérapie
adjuvante ont été rapportés :
Après chirurgie conservatrice la métanalyse de l’EBCTG (Early Breast
cancer Trialist’s Collaborative Group), dans sa dernière mise à jour
publiée en 2011, a confirmé l’amélioration du contrôle local et de la
survie spécifique aussi bien en cas de curage axillaire positif que
négatif. Après mastectomie La radiothérapie adjuvante a montré son
intérêt dans plusieurs essais randomisés puis confirmé par la
métaanalyse de l’EBCTG dans sa dernière mise à jour publié 2014. Le
bénéfice a été retrouvé aussi bien pour les patientes pauci
métastatique au niveau axillaire (1-3N+) que pour celles avec plus de
3 N+. Pour les patientes sans envahissement ganglionnaire, la revue
des 3 essais où la radiothérapie était conforme aux normes de qualité,
montre un effet positif de l’irradiation de la paroi avec une réduction
des rechutes locales de 84% et du risque de décès de 14%. Ce
bénéfice a été identifié en présence de 2 facteurs ou plus parmi les 5
facteurs anatomo-cliniques prédictifs de rechutes (L’âge jeune < 50
ans, le grade histopronostique III, la taille tumorale > 2 cm, la présence
d’emboles vasculaires ou engainement péri nerveux et les marges
d’exérèse < 2 mm). Sera présenté dans cette communication les
questions qui restent un sujet de débat à savoir :
L’implication des facteurs biologiques (Her2, ki67) dans l’indication
d’une radiothérapie adjuvante après mastectomie et curage axillaire
négatif. Les tests génomiques ont-ils un rôle pour un traitement
adjuvant par radiothérapie pour les patientes avec des facteurs
anatomo-cliniques favorables.
La place de radiothérapie axillaire à l’absence en l’absence de curage
et en cas de ganglions sentinelles positives
La place de l’hypo fractionnement et la réduction de la durée de la
radiothérapie Après chirurgie conservatrice peut-on identifier un sous
groupe de patientes qui ne devraient pas avoir une radiothérapie
La détermination des indications de la radiothérapie après
mastectomie tient en compte des facteurs pronostiques cliniques et
histologiques qui se trouvent parfois insuffisants. Et effet, l’impact des
nouveaux marqueurs biologiques (RE, RP, Her2neu,Ki 67)avec les
différents sous types moléculaire sur les indications de radiothérapie
adjuvante a été également discuté.
L’irradiation des aires ganglionnaires a été longtemps sujette de débat
et de controverses. La radiothérapie axillaire ne peut être
recommandée aujourd’hui qu’en l’absence de curage ganglionnaire
après ganglion sentinelle positif (résultat de l’essai de l’EORTC
«AMAROS»). Nous étudions à la fin la possibilité de réduire la durée
du traitement et les modalités d’administration du trastuzumab avec la
radiothérapie.

Conférence 7
Hormonothérapie adjuvante
Véronique DIERAS, Institut CURIE, Paris/Saint Cloud France
Les cancers du sein qui expriment les récepteurs hormonaux (RH+)
représentent environ 70% des cancers du sein. L’hormonothérapie
adjuvante réduit le risque de récidives et de décès. Le tamoxifène a
été le traitement standard pendant des décennies et le standard chez
les femmes préménopausées.
Chez les femmes préménopausées, la suppression ovarienne
présentait une efficacité similaire au tamoxifène mais il n’y avait pas
d’évidence pour l’ajouter au tamoxifène compte tenu des effets
secondaires potentiels. Récemment, deux grandes études, TEXT et
SOFT, ont évalué l’apport de la suppression ovarienne ainsi que des
inhibiteurs de l’aromatase dans cette population.
Chez les femmes post-ménopausées, les inhibiteurs de l’aromatase
(IA) (letrozole, anastrozole, et exemestane) sont supérieurs au
tamoxifène dans la prévention des récidives mais seul le letrozole a
démontré une amélioration en survie globale.
La durée standard a été traditionnellement de 5 ans, mais de
nombreuses femmes présentent toujours un risque de rechute après
10 ans ou plus. L’essai MA17 évaluant un traitement par letrozole chez
les femmes ménopausées après 5 ans de tamoxifène a démontré un
bénéfice en termes de réduction de récidive, plus particulièrement
dans les formes agressives avec envahissement ganglionnaire. Plus
récemment, deux grandes études randomisées, ATLAS et ATTOM, ont
rapportées le bénéfice de la poursuite du tamoxifène pour une durée
totale de 10 ans. A ce jour, il n’existe pas de données sur la
prolongation de l’hormonothérapie après 5 ans d’inhibiteurs de
l’aromatase.
Ces nouvelles approches, suppression ovarienne et introduction
d’inhibiteurs de l’aromatase chez les femmes préménopausées et la
prolongation de l’hormonothérapie au-delà de 5 ans chez toutes les
femmes posent clairement la question bénéfice/risque compte-tenu du
potentiel impact sur la qualité de vie et des risques potentiels à long
terme.
Actuellement, la question essentielle est la sélection de la population
de femmes qui bénéficiera de cette prolongation d’hormonothérapie.
Afin de mieux cibler les indications, une recherche translationnelle
associant les caractéristiques moléculaires, les signatures et les
critères clinico-pathologiques est en cours.
------------------------------------
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Conférence 8
Biologie moléculaire et traitement personnalisé en oncologie
Jacques Robert, INSERM U916, Institut Bergonié, Université de
Bordeaux (France)
L’apport de la biologie moléculaire à la thérapeutique anticancéreuse
est considérable et prendra une extension de plus en plus grande au
cours des prochaines années. Les tumeurs présentent des altérations
génétiques souvent caractéristiques du type tumoral (mutation de
KRAS dans 40 % des cancers du côlon, mutation de EGFR dans 10%
des cancers du poumon, mutation de BRAF dans 60 % des
mélanomes, etc.), mais chaque tumeur, au niveau individuel, présente
un profil mutationnel qui lui est propre. En outre, les tumeurs
présentent un profil caractéristique d’expression des gènes normaux
qui a permis, en particulier, de subdiviser les cancers du sein en 4 ou
5 grandes catégories de pronostic différent. Enfin, on peut également
s’intéresser au génome constitutionnel, c’est-à-dire aux variations
polymorphiques des gènes qui codent les protéines impliquées dans
le métabolisme et le transport des médicaments, contribuant pour une
large part aux caractéristiques individuelles de la réponse aux
médicaments.L’analyse des altérations de la structure de gènes
tumoraux impliqués dans les mécanismes de l’oncogenèse
(mutations, réarrangements) est devenue une activité de routine dans
les grands centres de cancérologie car, en permettant de connaître les
altérations moléculaires d’une tumeur donnée, elles autorisent
l’utilisation de thérapeutiques « ciblées », spécifiquement orientées
contre ces altérations. Parmi les altérations les plus fréquemment
étudiées, on peut citer : (i) les mutations du gène EGFR, qui sont
responsables du caractère oncogénique de certains cancers du
poumon et qui conditionnent l’activité des inhibiteurs de tyrosine
kinase (gefitinib, erlotinib) ; (ii) les mutations du gène KRAS, qui sont
responsables de l’activation de la voie des MAP kinases, en aval des
récepteurs, et qui entraînent une inefficacité des anticorps
thérapeutiques dirigés contre ces récepteurs (cetuximab) ; (iii) les
mutations du gène BRAF qui conditionnent l’activité d’inhibiteurs
spécifiques de la protéine mutée, comme le vémurafénib.
L’analyse des profils d’expression des gènes tumoraux est plus
ancienne mais est encore incomplètement validée quant à son
utilisation en routine. Cette analyse ne permet pas de prédire l’activité
de tel ou tel médicament comme peut le faire la recherche de
mutations de certains gènes, mais de prédire le risque de rechute
métastatique. Dans les cancers du sein opérables d’emblée, certaines
équipes proposent, aux États-Unis, de réaliser un profil d’expression
des gènes, comme Mammaprint® ou Oncotype Dx®, permettant de
décider de la mise en place d’une chimiothérapie adjuvante si le risque
est élevé. En Europe, il a été décidé de valider dans un premier temps
cette approche en comparant le pronostic « moléculaire » au pronostic
« anatomo-clinique » de façon contrôlée, dans un grand essai appelé
MINDACT, dont les résultats sont attendus prochainement. Ce sera
alors aux organismes de sécurité sociale de décider si cette analyse
peut être généralisée à toutes les femmes opérées d’un cancer du
sein non métastatique.
Enfin, au niveau des variations constitutionnelles du génome,
plusieurs exemples peuvent être cités : (i) la dihydropyrimidine
déshydrogénase (gène DPYD), enzyme de détoxication du 5-
fluorouracile, présente un polymorphisme rare mais dont les
15
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
conséquences peuvent être létales pour les personnes traitées avec
ce médicament ; (ii) l’UDP glucuronosyl transférase 1A1 (gène
UGT1A1), enzyme de détoxication de l’irinotécan, présente un
polymorphisme assez fréquent associé au syndrome de Gilbert,
caractérisé par une bilirubinémie indirecte élevée et une toxicité
importante de l’irinotécan ; (iii) le cytochrome P450 2D6 (gène
CYP2D6) présente plusieurs variants polymorphiques associés à un
défaut d’activité du tamoxifène chez les patientes traitées pour un
cancer du sein, conduisant à une diminution de leur survie. Dans ces
trois cas, l’analyse des polymorphismes responsables de l’activité
variable de protéines impliquées dans l’activation ou la détoxication
des médicaments, peut permettre une optimisation de leur
prescription.
------------------------------------
16
Conférence 10
Le ciblage thérapeutique du mélanome.
Ferdy J. Lejeune
Professeur émérite d’oncologie
CHUVaudois, Université de Lausanne, Suisse
ferdinand.lejeune@unil.ch
Le mélanome métastatique fut toujours considéré comme incurable.
Depuis peu, ce n’est plus le cas, grâce à deux types de thérapies
ciblées, l’immunothérapie et les inhibiteurs de kinases.
Immunothérapie
Considéré depuis longtemps comme la tumeur “immunogénique” par
excellence, le mélanome métastatique a été traité durant des
décennies par des immunothérapies et par des vaccins et ce fut un
échec. On a découvert que le principal obstacle à la réussite de
l’élimination du mélanome par le système immunitaire est l’existence
de freins, appelés“check points immunologiques”, qui empêchent les
lymphocytes CD8+ tueurs de fonctionner. Il s’agit du CTLA4 et du PD-
1. Ce sont les anticorps monoclonaux anti-CTLA4, l’ipilimumab et le
tremelimumab, qui furent les premiers évalués en clinique. Bien que le
taux de réponses objectives soit modeste (6-12%), quelque 20% des
patients bénéficient d’une survie à long terme, ce qui n’avait jamais été
observé précédemment en immunothérapie. La survie médiane de
10,1 mois, obtenue par l’ipilimumab, contre 6,4 mois dans le groupe
contrôle a permis un enregistrement par la FDA. Par la suite, les
anticorps anti-PD-1 et PDL-1 se sont montrés encore plus efficaces
avec 17 à 40% de réponses durables. En 2004, les 24% de réponses
obtenues par le pembrolizumab et de 32% du nivolumab chez des
patients réfractaires à d’autres traitements ont conduit à
l’enregistrement. Comme ces deux types d’inhibiteurs agissent sur des
cibles différentes(CTLA-4 et PD-1), on les a combinés. Le nivolumab
associé à l’ipilimumab, dans deux études différentes, a donné 57,6 et
60% de réponses objectives, dont 17% de réponses complètes, alors
que le nivolumab et l’ipilimumab utilisés seuls obtenaient
respectivement 43,7% et 19% de réponses. Ces réponses se sont
traduites en augmentation de la survie sans récidive. Du fait que les
check-points immunologiques sont les gardiens de l’auto-immunité,
leur blocage conduit à des effets secondaires spécifiques: colite, rash
cutané, thyroïdite, hypophysite. Ces effets secondaires peuvent être
réduits, voire contrôlés, par les anti-inflammatoires. La combinaison du
nivolumab avec l’ipilimumab a provoqué 55% de toxicité de grade ¾
en colite et rash cutané. Comme tous les patients ne bénéficient pas
de ces traitements, il faut essayer de sélectionner ceux dont le
mélanome est le plus susceptible de répondre. C’est ainsi qu’une
recherche de biomarqueurs, représentée par la détermination de
l’expression du ligand PD-L1, a déjà donné ses fruits mais n’a pas
encore obtenu de résultats satisfaisants.
Inhibiteurs de kinases.
Le mélanome est, comme la plupart des cancers, addicté à des
facteurs de croissance qui contribuent à sa survie, sa prolifération et
son agressivité en invasion et métastase. La voie de signalisation
MitogenActivatedProtein Kinase (MAPK) a été identifiée comme la
cause de l’agressivité de près de 50% des mélanomes,
particulièrement par la mutation de BRAF (V600). De petites
molécules orales inhibent puissamment BRAF muté. Endéans 2
semaines de traitement, le vemurafenib produit des régressions

spectaculaires des métastases, même dans des sites viscéraux ou
même cérébraux. A l’encontre des inhibiteurs de check-points
immunologiques, les inhibiteurs de BRAF mutés rencontrent une forte
résistance au bout d’1 an de traitement. Les mécanismes de cette
résistance sont multiples, mais l’un des plus important, rapidement
découvert, est l’activation de MEK, en aval de BRAF. La combinaison
d’inhibiteurs de BRAF muté et de MEK a été testée en première ligne.
L’association vemurafenib+cobimetinib a produit 70% de réponses
objectives dont 16% de CRs contre 50% et 11% par le vemurafenib
seul; l’association dabrafenib+trametinib a donné 69% de réponses
dont 16 de CRs alors que le dabrafenib seul a produit respectivement
53% et 13%. Ces deux études ont montré des augmentations
importantes de la PFS: 12,3 mois contre 7,2 mois dans la première et
11 mois contre 8,8 mois dans la seconde où la survie à 2 ans a été de
51% contre 42%.Ces combinaisons ont, par ailleurs, permis de
prévenir des effets secondaires cutanés tels que des rash sévères ou
des épithéliomas cutanés secondaires.
Les biomarqueurs de sélection des patients ont été d’emblée utilise à
bon escient, c’est la détermination de la mutation BRAF dans les
métastases du mélanome.
Combinaison des inhibiteurs de kinase avec des inhibiteurs de
check-points immunologiques.
Du fait que les inhibiteurs de kinases et ceux des checkpoint
immunologiques agissent sur des cibles biologiquement très
différentes, et que leurs cinétiques de réponse diffèrent, il est
intéressant d’en évaluer la combinaison. Par exemple, une étude de
phase I/II en cours combine un anticorps anti-PDL-1 (MEDI14736)
avec une association d’inhibiteurs BRAF/MEK (dabrafenib et
trametinib). Les résultats préliminaires montrent une réponse objective
dans 6 cas sur 6 en cas de BRAF muté et dans 10 sur 15 en cas de
BRAF non muté. Les effets secondaires sont plus sévères mais
semblent acceptables.
Bibliographie sélective.
Hodi FS, Postow MA, Chesney JA, Pavlick AC, Robert C, Grossmann KF, et al.
Clinicalresponse, progression-free survival (PFS), and safety in patients (pts)
withadvancedmelanoma (MEL) receivingnivolumab (NIVO)
combinedwithipilimumab (IPI) vs IPI monotherapy in CheckMate 069 study
[abstract]. J Clin Oncol 2015; 33:9004.
Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, Rutkowski P, Grob JJ, Cowey CL, et
al. Efficacy and safetyresultsfrom a phase III trial of nivolumab (NIVO) alone or
combinedwithipilimumab (IPI) versus IPI alone in treatment- naive patients (pts)
withadvancedmelanoma (MEL) (CheckMate 067) [abstract]. J Clin Oncol 2015;
33:LBA1.
Robert C, Schachter J, Long GV, Arance A, Grob JJ, Mortier L, et al. KEYNOTE-
006 investigators. Pembrolizumab versus ipilimumab in advancedmelanoma. N
Engl J Med 2015; 372:2521–2532.
Larkin J, Chiarion-Sileni V, Gonzalez V, Grob JJ, Cowey CL, Lao CD, et al.
Combinednivolumab and ipilimumab or monotherapy in untreatedmelanoma. N
Engl J Med 2015; 373:23–34.
Ribas R, Butler M, Lutzky J, Lawrence DP, Robert C, Miller W, et al. Phase I
studycombining anti-PD-L1 (MEDI4736) with BRAF (dabrafenib) and/or MEK
(trametinib) inhibitors in advancedmelanoma [abstract]. J Clin Oncol 2015;
33:3003.
Homet Moreno B, Ribas A. Anti-programmedcelldeath protein-1/ligand-1
therapy in different cancers. Br J Cancer 2015; 112:1421–1427.
Topalian SL, Drake CG, Pardoll DM. Immune checkpointblockade: a
commondenominatorapproach to cancer therapy. Cancer Cell 2015;
27:450–461.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Conférence 11
La recherche clinique en oncologie en Tunisie  : Entre les
ambitions et les freins
Hamouda Boussen 1@, Soumaya Labidi 1@, Mehdi Afrit 1@,
Houda El Benna 1@, Nesrine Mejri 1@, Farouk Benna 2@.
Service d’Oncologie Médicale de l’Ariana(SOMA1) et de
radiothérapie2 de, Institut Salah Azaiez, Tunis et @Association de
Formation Sensibilisation à l’Oncologie Multidisciplinaire de
l’Ariana(AFSOMA)
La recherche clinique(RC) en oncologie a pour objectif théorique
d’améliorer la qualité des traitements disponibles et celle de la prise en
charge des patients, en oeuvrant pour la découverte de nouveaux
moyens permettant d’améliorer le traitement des patients souffrant de
cancer. La RC est un des éléments essentiels aux progrès
thérapeutiques en cancérologie. Dans ce contexte, les essais
cliniques(EC) permettent dans le cadre de cette recherche, de tester
et étudier de nouvelles molécules en monothérapie, ou dans des
associations de médicaments et/ou de nouvelles voies/modes
d’administration ainsi que l’expérimentation de nouvelles techniques
en chirurgie et en radiothérapie.
Intérêt des EC
Dans la pratique oncologique en Tunisie, la RC par le biais des EC, est
une des rares permettant actuellement l’accès des patients à des
thérapies innovantes, le plus souvent ciblées, dont le prix de plus en
plus élevé est un des freins a leur prescription du fait du coût élevé et
des contraintes économique actuelles. Plusieurs EC ont été menés en
Tunisie, le plus souvent de phase III par les services d’oncologie
médicale universitaires de Tunis, Sousse et Sfax, dans les cancers du
nasopharynx, du sein, du poumon, du rein, de la prostate et colo-
rectaux. La législation des EC est bien établie, coordonnée par la
direction de la pharmacie et du médicament(DPM, www.dpm.tn) du
Ministère de la Santé. Le nombre de ces essais reste encore réduit et
un effort doit être fait auprès des promoteurs en mettant en avant la
qualité reconnue des experts dans le domaine et la bonne protection
des patients/familles et expérimentateurs. Les EC ont permis d’ajuster,
de mettre à niveau les bonnes pratiques cliniques et pour les équipes
Tunisiennes, d’accéder à des présentations lors des grands congrès
internationaux et à des publications dans des revues d’oncologie
d’impact factor(Exemple du J Clin Oncology pour l’essai de phase III
de lapatinib-paclitaxel en néoadjuvant dans les cancers du sein
inflammatoires). L’inclusion de patientes(s) Tunisiennes(s) dans les
EC leur donne l’avantage d’accéder à des thérapies innovantes et de
réduire le cout de traitement par cet accès gratuit, tel l’inclusion de
nombreuses patientes Tunisiennes dans l’essai de Trastuzumab sous-
cutané qui permet une économie d’environ 100000DT par malade.
Mener des EC repose avant tout sur le respect d’une information
éclairée et un consentement libre des patients à qui il est proposé de
participer à un essai thérapeutique. A titre d’exemple en France, le
Plan cancer 2014-2019 poursuit l’effort de développement et de
déploiement de la recherche clinique, notamment grâce à la
labellisation de centre d’essais cliniques de phase précoce (CLIP) et
d’intergroupes coopérateurs, opéré par l’INCa. Ces actions permettent
d’accroître la visibilité et l’attractivité de la recherche clinique française
en cancérologie, attirant ainsi plus de promoteurs et de laboratoires.
Elles favorisent aussi l’accès des patients soignés en France à des
17
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
thérapies innovantes. On constate ainsi une augmentation continue de
l’inclusion de patients dans les essais cliniques depuis 2008 (+ 104%).
Collaboration internationale
Une collaboration avec des équipes et centres experts au niveau
international est recommandée.
La recherche clinique fondamentale
Elle reste encore limitée et mal soutenue avec un budget étatique
consacré à la recherche qui reste dérisoire, inférieur à 2% du PIB.
Toutes les facultés de médecine sont sur la côte et les facultés des
sciences et centres de haute technologie également.
L’augmentation du budget de la recherche a été discutée au sein de
l’assemblée nationale, sur proposition de chercheurs tunisiens qui ont
réclamé dans la Constitution du pays d’après la révolution, la rédaction
d’une clause relative au soutien à la recherche scientifique, ainsi qu’un
budget plus consistant, dédié à la recherche scientifique, devant la
réduction depuis 2011 du financement alloué. L’Assemblée nationale
constituante (ANC) a en 2012, augmenté le budget de la recherche
scientifique de dix pour cent, pour qu’il atteigne un total de 55 millions
d’euros (67,8 millions de dollars), représentant 0,5 % du produit
intérieur brut (PIB) du pays, soit moins de 50% du budget antérieur,
estimé alors à 1,25 %du PIB. La communauté scientifique Tunisienne
a appelé à un budget à hauteur d’au moins 2 % du PIB consacré à la
recherche scientifique. Même si un budget plus important est consacré
à la recherche en oncologie en Tunisie, il reste insuffisant du fait de la
haute sophistication des procédures et des coûts élevés des
techniques faisant appel à la biologie moléculaire et à la génomique
qui ont pris une place importante en cancérologie, avec des coûts par
projet dépassant largement plusieurs millions d’euros pour des
initiatives susceptibles d’avoir un impact clinique chez les malades.
Les Ministères de la Santé et de l’Enseignement Supérieur,
encouragent la conduite de projets intégrés de recherche dans le
cadre de Centres d’Investigation Cliniques(CIC) et de projets d’études,
18
pluridisciplinaires, associant des cliniciens et chercheurs des facultés
de médecine et des sciences ainsi que des pôles de biotechnologie
dans l’esprit d’une recherche translationnelle, « from bench to
bedside ». Ces projets restent rares avec une faible volonté
d’implanter la recherche dans les structures hospitalières
universitaires et autres et un taux de Docteurs en sciences(pHD)
insignifiant parmi les cliniciens. Un effort important doit être fait dans
ce sens pour instaurer une capacité d’accréditation à la recherche des
cliniciens et mettre en place des structures mixtes cliniciens-
chercheurs, seules garantes d’une accessibilité des techniques de
pointe dans les structures de traitement ayant les patients sans les
plates formes d’exploration avancées.
L’esprit d’équipe
La RC impose surtout le travail en esprit d’équipe, sans emprise d’une
personne en particulier au sein du team avec l’option d’un travail et de
résultat de groupe, en mettant en avant la méritocratie et la valeur du
travail de chacun des membres.
Le préambule à une RC de qualité en oncologie, suppose une
bibliomètrie robuste, non encore réalisée en Tunisie. L’activité
publicative en Tunisie reste encore faible comparativement aux pays
occidentaux, mais importante au niveau Africain, derrière l’Afrique du
sud et le Nigéria. La plupart des publications reste encore faite en
francais, langue moins véhiculaire que l’Anglais.
Un des grands défis de la RC en oncologie, surtout pour des projets
couteux et de grande envergure, reste l’impact réel sur la pratique
clinique et le traitement des patients en Tunisie, imposant une vision
« réaliste » des projets proposés et des échéanciers d’évaluation
précis et concrets lors des périodes des projets.
Une RC de qualité en oncologie devient indispensable, étant donné la
sophistication des et la personnalisation des traitements, basée sur
des tests « compagnons » avec le développement important des
thérapie ciblées et plus récent de l’immunothérapie.

Conférence 12
Sécurisation du circuit des anticancéreux : stratégies et choix
Pr Ag Emna Zribi
Les médicaments anticancéreux connaissent un essor important dans
les hôpitaux tunisien avec une multiplication plus de 20 fois du budget
alloué à ces produits entre 2000 et 2014.
Dans les structures hospitalières, on distingue deux types de
circuits selon la catégorie de prise en charge du patient.
L’approvisionnement et la dispensation se font par le service de
pharmacie interne de l’hôpital pour les patients bénéficiant de la
gratuité des soins, les médicaments sont délivrés directement au
patient avec une prise en charge CNAM ce qui pose des problèmes de
conservation et de délai de dispensation. La reconstitution des
produits cytotoxiques dangereux pour le manipulateur et
l’environnement est encore réalisée sans précautions particulières par
le personnel infirmier dans les service cliniques à l’exception de
quelques centres à Tunis où elle est centralisée à la pharmacie en
respectant les bonnes pratiques de préparation.
Une stratégie visant à harmoniser et à sécuriser le circuit de ces
produits pour tous les patients doit être proposée.
------------------------------------
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Conférence 13
Le cout des produits anti-cancéreux:
E. Gharbi, N. Mejri, N. Siala.
La prise en charge des produits pharmaceutiques par les caisses de
Sécurité Sociale remonte à leur création. Les affiliés des 2 caisses
avaient droit aux médicaments de la nomenclature hospitalière dans le
cadre de la prise en charge des soins qui leur sont octroyés dans les
structures publiques moyennant un ticket modérateur. Par ailleurs, les
assurés de la CNRP avaient l’avantage de pouvoir bénéficier des
médicaments dispensés par les officines privées au cas où ils avaient
choisi la modalité du remboursement des frais de soins et ce en cas
de longue maladie, maladie ordinaire moyennant un plafond annuel ou
en cas de médicaments en rapport avec la chirurgie.
Parallèlement, depuis les années 70, les deux caisses ont pris en
charge certains médicaments à titre exceptionnel. Cette prise en
charge s’intégrait dans le cadre de l’action sanitaire et sociale (Art 5 de
la loi 60-30 du 14 décembre 1960) pour les affiliés de la CNSS et dans
le cadre de la prévoyance sociale indépendamment du régime de
couverture sociale (remboursement ou carte de soins) pour les affiliés
de la CNRPS. Les premiers médicaments pris en charge sont les
immunosuppresseurs pour les greffés du rein du fait qu’ils ne faisaient
pas partie de la nomenclature hospitalière et qu’ils étaient
indispensables en post-greffe. Dans les années quatre vingt dix, cette
prise en charge s’est élargie à l’hormone de croissance,
l’Erythropoïétine et les anticancéreux. C’est ainsi qu’au fil des années,
les deux caisses de sécurité sociale disposaient d’une liste de
médicaments dits « spécifiques » qui désignaient les médicaments à
caractère vital et coûteux non disponibles dans les structures de la
santé publique et pris en charge à titre exceptionnel par les caisses en
dehors des régimes légaux de sécurité sociale. La liste s’est de plus
en plus élargie pour comprendre les antihypertenseurs, les insulines
analogues, les médicaments de l’infertilité, les médicaments de
l’ostéoporose……
La réforme de l’assurance maladie, démarrée en 2007, a légiféré la
prise en charge directe des produits pharmaceutique par la mise en
place d’une liste de médicaments pris en charge dans le cadre du
régime de base (Arrêté conjoint du ministre des affaires sociales, de la
solidarité et des Tunisiens à l’étranger et du ministre de la santé
publique du 13 avril 2007, fixant les listes des spécialités et des actes
médicaux et paramédicaux, des médicaments, de l’appareillage, des
frais de transport sanitaire, ainsi que la liste des prestations
nécessitant l’accord préalable, pris en charge par le régime de base
d’assurance maladie). Cette prise en charge peut désormais se faire
selon le mode de remboursement ou du tiers payant selon la filière
choisie par l’assuré social. Les affiliés de la filière publique bénéficient
d’une prise en charge des médicaments nécessités par leur état de
santé dans le cadre des forfaits de la consultation ou de
l’hospitalisation dans les structures de la santé publique (Décret n°
2007-1367 du 11 juin 2007, portant détermination des modalités de
prise en charge, procédures et taux des prestations de soins au titre
du régime de base d’assurance maladie).
L’autre apport de la réforme de l’assurance maladie est le
remboursement selon un prix de référence fixé sur la base du
médicament générique le moins cher disponible sur le marché local
(Arrêté du ministre des affaires sociales, de la solidarité et des
Tunisiens à l’étranger et du ministre de la santé publique du 15 août
19
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
2007, relatif à la fixation de la liste des médicaments génériques
servant de base pour la détermination des prix de référence des
médicaments dans le cadre du régime de base d’assurance maladie).
Par ailleurs, la liste des médicaments pris en charge dans le cadre du
régime de base de l’assurance maladie est révisée de façon
périodique par une commission créée à cet effet au niveau du
ministère des affaires sociales. Cette commission, présidée par le
directeur général de la sécurité sociale, est composée de deux
représentants du ministère de la santé et deux représentants de la
CNAM.
Il convient de signaler, néanmoins, que la CNAM a continué à prendre
en charge, dans le cadre du tronc commun aux trois filières et dans la
continuité de l’ancien régime et à l’instar des prestations lourdes et
couteuses telles que les interventions cardio-vasculaires, le scanner et
l’IRM, un certain nombre de médicaments dits spécifiques et dont la
prise en charge est soumise à l’avis de commissions médicales
spécialisées créées à cet effet.
Le poids financier de ces médicaments connaît depuis quelques
années une croissance importante. Les dépenses en médicaments
spécifiques ont ainsi atteints 266,165 millions de dinars (MD) en 2013
et représentent près de 50% des dépenses de la CNAM en
médicaments (547,188 MD). Le coût des médicaments anticancéreux
est passé de 135,583 MD en 2012 à 169,125 MD en 2013 soit près de
31% de l’ensemble des dépenses en médicaments. Au sein des
dépenses en médicaments liés aux cancers, 55 % des coûts étaient
concentrés en 2014 sur quatre molécules de biothérapie : trastuzumab
(HERCEPTIN), imatinib (GLIVEC), rituximab (MABTHERA), et
nilotinib (TASIGNA). De nombreux autres médicaments visant une
cible biologique des cellules tumorales sont en cours de
développement. Il est donc attendu que le nombre de médicaments de
biothérapie mis à la disposition des prescripteurs continue
d’augmenter, alors que le prix de ces molécules atteint des niveaux
jamais vus jusque-là.
De part le monde, les dépenses liées à la santé sont en progression
constante depuis plusieurs décennies. Cela conduit à poser la
question de l’utilisation des ressources disponibles, le débat étant le
plus souvent focalisé sur le thème de la « maîtrise des dépenses ».
L’accroissement de ces dépenses est lié en partie aux progrès
médicaux, qu’il s’agisse de la mise sur le marché de médicaments
onéreux, du fait de leur caractère dit « innovant », ou de la mise à
disposition de nouvelles techniques opératoires, de biologie ou
d’imagerie. Le champ de la cancérologie est particulièrement
concerné par l’augmentation des dépenses de santé en raison des
progrès importants obtenus ces deux dernières décennies, avec en
particulier les techniques de génomique et de génétique. Parmi les
innovations thérapeutiques récentes, il est nécessaire de distinguer
celles qui ont radicalement changé le devenir des patients atteints de
certaines pathologies – c’est le cas par exemple de l’imatinib dans le
traitement de la leucémie myéloïde chronique – de celles apportées
par des médicaments au bénéfice plus modeste mais néanmoins
certain. Dans ce second cas, il convient d’avoir présente à l’esprit la
notion de « progrès incrémentaux », c’est- à- dire la succession de
progrès limités mais qui, au final, peuvent modifier de façon
conséquente le pronostic d’une maladie et le devenir des personnes
qui en sont atteintes. De nombreuses améliorations importantes pour
la prise en charge de malades ont été apportées par ces progrès
20
incrémentaux.
Dans ce contexte, il apparaît légitime de s’interroger sur l’usage des
molécules onéreuses en cancérologie et sur les choix inhérents aux
contraintes imposées par le coût de ces médicaments et, plus
globalement, par celui de la prise en charge des personnes atteintes
de cancer.
La part des dépenses allouées à la santé relève avant tout d’un choix
de société. Ainsi, rien n’empêche un État de décider d’augmenter cette
part s’il estime que cela est nécessaire au bien-être et à la
préservation de la santé de sa population. Un tel choix relève d’un
débat démocratique devant impliquer l’ensemble des représentants de
la société, non seulement le corps politique, mais aussi les
professionnels de santé et la société civile, en particulier les patients
et leurs proches, afin que le débat ne soit pas, ou le moins possible,
biaisé par la défense d’intérêts particuliers et par le corporatisme.
Un tel débat nécessite au préalable que les coûts liés au système de
santé fassent l’objet de la plus grande transparence possible, afin que
les choix soient guidés avant tout par des raisonnements éclairés. À
ce titre, l’opacité qui prévaut depuis des décennies quant au prix des
médicaments est parfaitement condamnable. D’une part, le discours
des laboratoires pharmaceutiques, qui consiste à dire que le prix d’un
médicament tient compte non seulement du coût de production mais
aussi des investissements en termes de recherche, investissements
qui incluent le développement du médicament concerné mais aussi
l’ensemble des recherches sur des molécules dont la plupart seront
abandonnées en cours de route, n’est étayé par aucune donnée
chiffrée précise et évaluable.
Pour cela, il convient de se questionner à propos de la politique des
médicaments et des critères qui doivent présider à la rationalisation
des soins et des dépenses afférentes, en particulier celles liées aux
médicaments onéreux. Ces critères se fondent avant tout sur
l’évaluation, que celle-ci concerne les compétences, les pratiques ou
les produits de santé.
C’est ainsi que la prescription des médicaments anticancéreux ne
devait être réalisée que par des médecins spécialistes possédant une
qualification ordinale en oncologie.
La prise en charge des molécules onéreuses est assujettie au respect
des référentiels de bon usage.
La pertinence de ces critères est évidente. Il conviendrait toutefois
qu’ils soient complétés par d’autres mesures d’évaluation :
– les règles d’arrêt des traitements, en particulier des molécules
onéreuses, doivent faire l’objet de référentiels spécifiques ou être
intégrées dans les référentiels existants ;
– un recueil d’informations doit être organisé pendant et après les
traitements, afin de contribuer à l’évaluation dans la pratique courante
du bénéfice et des risques associés aux médicaments anticancéreux,
en particulier pour les molécules onéreuses. Ce recueil d’informations
viendrait ainsi compléter l’évaluation initiale du rapport bénéfice/risque
de tout nouveau médicament telle qu’elle est mise en œuvre lors des
demandes d’autorisation de mise sur le marché et des éventuelles
extensions d’indication qui suivent celles-ci ; ;
– une estimation du rapport coût/bénéfice de chacune des molécules
onéreuses soit établie et régulièrement réévaluée, puis communiquée
aux prescripteurs : «l’estimation du rapport coût/bénéfice doit prendre
la même importance dans l’esprit des praticiens que celle de la
balance bénéfices/risques» ;

– une amélioration des délais de prise en charge permettrait
probablement d’améliorer le rapport coût/bénéfice.
Par ailleurs, la démarche de rationalisation des soins doit
s’accompagner d’un effort de pédagogie particulièrement important
engagé auprès des patients et de leurs proches, mais aussi de la
société dans son ensemble. Le caractère onéreux des molécules de
biothérapie tend à entretenir l’idée, voire l’illusion, que parce qu’ils sont
chers ces médicaments seraient par définition efficaces pour tout un
chacun susceptible d’en avoir besoin. Par essence, ces médicaments
ne peuvent être actifs que si la cible moléculaire qu’ils visent est
présente au sein des cellules tumorales. Cela suppose au préalable
de rechercher cette cible par un test adéquat et de conditionner la
prescription au résultat de ce test. Ce type de démarche est l’un des
fondements de ce que l’on appelle la « médecine personnalisée » en
cancérologie ; cette notion demande à être particulièrement bien
explicitée, notamment auprès des patients afin qu’ils comprennent
pourquoi un médicament de biothérapie peut ou ne peut pas leur être
prescrit, et que cela est totalement indépendant de son prix. D’une
manière générale, le coût des traitements n’a évidemment pas à
intervenir dans le dialogue singulier entre un malade et son médecin.
------------------------------------
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Conférence 14
Génériques et biosimilaires en oncologie : innocuité et efficacité
Pr Anis KLOUZ, Dr Emna Gaies, Pr Ag Sameh Trabelsi
La pathologie cancéreuse prend une place importante et croissante
dans le budget de la santé publique. En effet, le coût des nouveaux
médicaments contre le cancer augmente de façon croissante d’une
année à une autre, dû en partie à la hausse des coûts de la recherche
et du développement. Pour minimiser le coût de la prise en charge des
patients cancéreux, le marché du médicament générique ainsi que
celui des biosimilaires peut s’insérer dans le Plan cancer.
Un certain nombre de médicaments anticancéreux ont été génériqués
depuis quelques années comme l’adriamycine, le docétaxel, la
vincristine et le tamoxiféne. Concernant les biosimilaires, les formes
recombinantes humaines de l’érythropoïétine (Epoetin) et du facteur
de stimulation des granulocytes (Filgrastim), sont les médicaments
d’origine biologiques les plus utilisés en oncologie pour prévenir et
traiter l’anémie et la neutropénie induite par la chimiothérapie.
Malgré leur large utilisation, il n’y a que très peu d’études évaluant
l’innocuité des médicaments génériques et des biosimilaires en
oncologie.
En fait, la réponse thérapeutique en oncologie dépend de plusieurs
facteurs, dont le stade évolutif du cancer, la posologie du médicament
et d’autres facteurs liés au malade. Ainsi, une éventuelle inefficacité
thérapeutique de ces médicaments au cours d’un protocole de
chimiothérapie est souvent difficile à imputer à leur nature de
médicament générique ou biosimilaire.
Pour les biosimilaires dont l’introduction récente dans le domaine de
l’oncologie a suscité plusieurs interrogations, posent le problème
majeur de par leur immunogénicité. Toutefois, des données
épidémiologiques récentes (non-clinical trial data) montrant l’absence
d’augmentation de l’immunogénicité par rapport aux produits de
références. Dans tous les cas, il a été prouvé qu’une
pharmacovigilance active permet une détection de tout effet
indésirable imputé aux biosimilaires. Les données disponibles
indiquent que les biosimilaires offrent une alternative sûre et efficace
et ils offrent également des économies importantes aux autorités de la
santé.
Avec les contraintes financières actuelles, l’utilisation de médicaments
génériques et des biosimilaires en oncologie offrirait une prise en
charge efficace, sûre et à coût réduit. Une pharmacovigilance active
reste toutefois indispensable pour une meilleure prise en charge de
ces patients.
------------------------------------
21
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

Biologie moléculaire en oncologie : état des lieux en Tunisie

Dr. Haïfa TOUNSI GUETTITI ; Pr. Samir BOUBAKER
Laboratoire d’Anatomie Pathologique, Laboratoire de génomique
biomédicale et d’oncogénétique. Institut Pasteur de Tunis

Les analyses de biologie moléculaire ont enregistré des progrès

considérables dans le domaine de l’oncologie au cours de la dernière
décennie. Ces tests sont devenus incontournables pour la prise en
charge de certains cancers. Ils sont utiles aussi bien pour le diagnostic
et le pronostic, que dans le cadre thérapeutique et théranostique.
En Tunisie, et depuis quelques années, une demande croissante de
tests de biologie moléculaire est enregistrée concernant la prise en
charge thérapeutique de certains cancers tels le cancer du sein, le
cancer colorectal métastatique, le mélanome et le cancer broncho-
pulmonaire non à petites cellules. Il en est de même pour la détection
et le génotypage de virus oncogènes comme HPV dans le dépistage
du cancer du col utérin. Certains de ces tests sont assurés
partiellement dans certains laboratoires d’Anatomie Pathologique ou
de laboratoires de biologie. Ils sont également réalisés de façon
beaucoup plus restreinte dans le cadre de laboratoires de recherche.
De fait, la majorité de ces analyses prescrites font l’objet d’une sous-
traitance à l’étranger, par divers canaux, dans des centres d’analyse
biomédicale polyvalente ou dans des structures accréditées.
L’un des tests couramment réalisés actuellement en Tunisie
correspond à la recherche de mutations du gène RAS dans les
cancers colorectaux métastatiques. Il a été mis en place au sein du
laboratoire d’Anatomie Pathologique de l’Institut Pasteur de Tunis en
2012 d’abord pour les mutations KRAS codant 12-13, suivie en 2014
de celles du KRAS codant 59-61-117 et 147 et du NRAS. A ce jour,
570 prélèvements ont été analysés dans ce cadre, ce qui ne
représente que le tiers des demandes à l’échelle nationale. Malgré les
capacités de traitement plus importantes de la plateforme disponible à
l’Institut Pasteur de Tunis, la majorité des tests sont adressés à
l’étranger.
Pour le cancer du col, la recherche du papillomavirus humain a été
mise en place en 2006 dans le cadre d’un projet OMS pour la création
d’un laboratoire de référence pour la région de l’Afrique du nord et du
moyen Orient. Jusqu’à ce jour 700 tests ont été réalisés dans un cadre
de diagnostic ce qui ne représente qu’une minorité des tests prescrits.
Par ailleurs, 2500 tests ont été réalisés dans le cadre d’une enquête
épidémiologique nationale en collaboration avec l’Observatoire
national des maladies nouvelles et émergentes.
Les possibilités d’élargir l’éventail des tests de biologie moléculaire en
oncologie pratiqués en Tunisie sont multiples et permettraient de
mieux cerner le profil des spécificités de la population Tunisienne et
maghrébine: formes familiales de cancer digestifs ou du cancer du
sein, cancer broncho-pulmonaire. Malgré la faisabilité au plan
technique, certains tests ne sont pas encore mis en place en Tunisie
en raison de leur coût élevé (EGFR et ALK dans le cancer broncho-
pulmonaire, non à petites cellules) et de l’absence d’un circuit de
collecte efficace.
L’amélioration du panel des analyses spécialisées de biologie
moléculaire en Tunisie est tributaire de plusieurs facteurs: meilleure
coordination entre les intervenants dans la pratique des tests, la
création de centres spécialisés accrédités, prise en charge des coûts
des tests par les organismes de sécurité sociale.

22
 LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

c o m m u n i c at i o n S
oraleS

23
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
C1 : Carcinome mammaire HER2 amplifié au centre tunisien :
Etude anatomo-clinique et résultats thérapeutiques de 216
patientes
E Mezni . M Hochlaf . M Dridi . IAbidi . I Chabchoub . F Ezzaairi . I
1 1 1 2 1 1
Belaid1. O Gharbi1. M Mokni3. L Ben Fatma1. S Ben Ahmed1
1- Service de Médecine Carcinologique CHU F. Hached Sousse,
Tunisie 2- Service de Gynécologie Obstétrique CHU F. Hached
Sousse, Tunisie 3- Service d’Anatomie Pathologique et Cytologie CHU
F. Hached Sousse, Tunisie
Introduction et objectifs: L’amplification du gène HER2, présente
dans environ 20% des cancers du sein, n’est pas seulement un facteur
pronostique, mais représente une cible thérapeutique pour le
Trastuzumab. Le but de notre travail est d’étudier les caractéristiques
anatomo-cliniques et les résultats thérapeutiques des cancers du sein
HER2 amplifié.
Patients et méthodes: Etude rétrospective ayant colligé 216
patientes traitées pour un carcinome mammaire HER2 amplifié au
CHU Farhat Hached de Sousse entre Janvier 2007 et Décembre
2012.
Résultats: L’âge moyen était de 49 ans. Les tumeurs étaient
majoritairement classées T2 (41,2 %), N0 (59,7%) et M0 (92%).
L’examen histologique objectivait un carcinome canalaire infiltrant
dans 94% des cas. Les tumeurs étaient de grade SBR élevé dans
88,4% des cas. Les Récepteurs hormonaux étaient exprimés chez
58% des patientes. La chimiothérapie néoadjuvante (31,9%) était à
base d’anthracyclines seuls ou associée aux taxanes dans
respectivement 16,2% et 14,4% des cas. La chirurgie, intéressant
91,2% des patientes, était radicale dans 73,6% des cas. Le traitement
adjuvant comportait une radiothérapie (79,2%), une chimiothérapie
(76,9%) et une hormonothérapie (46,8%). La thérapie ciblée à base de
Trastuzumab était prescrite chez 47,7% des patientes. La rechute,
survenue chez 16,7% des patientes, était principalement locale (77%).
Les rechutes métastatiques étaient majoritairement osseuses (64%).
La survie moyenne était de 43 mois. Les facteurs prédictifs de rechute
étaient : Les tumeurs localement avancées (p=0,013), l’atteinte
ganglionnaire (p=0,055), la rupture capsulaire (p=0,013), les emboles
lymphatiques (p=0,038) et les patientes n’ayant pas reçu de
Trastuzumab (p=0,089).
Conclusion : Les progrès en matière de thérapies ciblées ont permis
d’améliorer la prise en charge thérapeutique. Cependant, d’autres
facteurs anatomo-cliniques et moléculaires restent à déterminer.
------------------------------------
24
C2 : Le rôle des mutations BRCA1 et BRCA2 dans l‘estimation
personnalisée du risque de cancer du sein
Y Hamdi1, M Ben Rekaya1, S Abidi1,2, O Messaoud1, N Mighri1, S
BenNasr1,4, R Meddeb5, H Elbenna2, S Jingxuan3, R M’rad 5, L
Chouchane3, H Yacoub1, L Romdhane1, S Abdelhak1 , H Boussen2,1
1-Laboratoire de Génomique Biomédicale et Oncogénétique, Institut
Pasteur de Tunis, Université Tunis El Manar, Tunis, Tunisie 2- Service
d’Oncologie Médicale, Centre d’Oncologie Médicale et de
Radiothérapie de l’Ariana (COMRA), Hôpital Abderrahman Mami,
Ariana, Tunisie 3- Department of genetic medicine, Weill Cornell
Medical College, Qatar 4- Service d\’Oncologie Médical, Hôpital
militaire, Tunis, Tunisie 5- Service des maladies congénitales et
héréditaires, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
Introduction et objectifs: Le cancer du sein (CS) est le néoplasie le
plus fréquent chez la femme partout dans le monde. De nos jours,
environ 1800 variations ont été identifiés sur le gène BRCA1et 2000
mutations sur le gèneBRCA2. En effet, les porteuses Caucasiennes
des mutations sur BRCA1 et BRCA2 ont 57-81% et 49-83%de risque
de développer un CS, respectivement. En Tunisie, le spectre
mutationnel des BRCA n’est pas encore défini. Ainsi, nous proposons
de mieux investiguer ces deux gènes dans le but d’élaborer un arbre
décisionnel pour déterminer quel gène ou quelle mutation précise
doivent être cherchés chez une patiente atteinte d’un CS.
Patients et méthodes: En premier lieu, nous avons mené une étude
d’association sur 11patientes par Whole-Exome-Sequencing (WES)
pour chercher des mutations sur les gènes BRCA. En deuxième lieu,
on a effectué une analyse haplotypique sur l’échelle du génome de
135-individus représentant la population-Tunisienne pour investiguer
le gène BRCA1 et les autres loci génétiques connus comme étant
associés au CS.
Résultats: Nos analyses par WES nous ont permis d’identifier 3
mutations délétères sur BRCA2 ainsi que plusieurs polymorphismes
sur BRCA1. En outre, nos analyses haplotypiques ont démontré que
la population-Tunisienne est plus prédisposée aux haplotypes à risque
sur les loci suivants: 4q21, 6q25, 9q31, FGFR2-10q26, 11q13
et14q32. Quatre polymorphismes ayant des caractéristiques
spécifiques aux Tunisiens ont été aussi identifiés dont un qui se trouve
sur le gèneESR1 (Récepteur-œstrogène). De plus on a caractérisé un
SNP potentiellement fonctionnel sur BRCA1 qui peut être considéré
comme un SNP causal du CS.
Conclusion: En combinant nos résultats et les données existants
dans la littérature, il est possible aujourd’hui de raffiner le spectre
mutationnel des BRCA en Tunisie. Ainsi, nos études permettront un
diagnostic génétique plus précis du CS en vue d’un traitement
personnalisé et une meilleure prise en charge clinique.
------------------------------------

C3 : Chimiothérapie néoadjuvante suivie d’une radiothérapie
adaptée à la réponse tumorale dans les tumeurs germinales
seminomateuses du système nerveux central : expérience du
CHU Mohammed VI Marrakech
S. Aloulou, M Affane, A Elmahfoudi, A. Elomrani, M. khouchani
Service d’Onco-Radiothérapie CHU Mohammed VI Marrakech.
Introduction et objectif : Le séminome est une tumeur maligne qui
se développe aux dépens de cellules germinales. La localisation
cérébrale primitive s’avère beaucoup plus rare. Les tumeurs
germinales ne représentent en effet que 1% des tumeurs cérébrales
Cependant 80% des germinomes intracrâniens se situent au niveau
de la région pinéale. L’objectif du travail est d’analyser le profil
épidémiologique, clinique, thérapeutique et pronostic du seminome
pinéal.
Patients et méthodes : Nous rapportons quatre cas de seminomes
pinéales traités au centre d’onco-radiothérapie du CHU Mohammed VI
de Marrakech survenus entre 2007 et 2013 histologiquement prouvés.
Résultats : L’âge moyen était de 25,5ans, 3 patients étaient de sexe
masculin, La symptomatologie initiale était dominée par un syndrome
d’HIC, le bilan préthérapeutique a compris une IRM cérébrale dans les
trois cas, un dosage de l’alfa foetoproteine et BHCG dans le sang et
ou dans le liquide céphalorachidien .La tumeur était située dans la
glande pinéale chez les quatres patients. La preuve histologique a
était obtenu chez tous les malades par biopsie stéréotaxique, dans
trois cas l’intervention chirurgicale a était associée a une dérivation du
liquide céphalorachidien. Les patients ont était mis sous
chimiothérapie première 3 à 4 cycles par cisplatine et étoposide avant
une radiothérapie adaptée à l’extension tumorale et à la réponse à
cette chimiothérapie.
Discussion et conclusion : Les germinomes cérébraux sont des
tumeurs de bon pronostic, leur rareté explique la difficulté de faire des
études randomisées afin d’établir une stratégie thérapeutique
consensuelle. La radiothérapie, à elle seule, permet la guérison de ces
tumeurs, mais la tendance actuelle est une chimiothérapie suivie
d’une radiothérapie limitée en dose .
------------------------------------
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
C4 : Le liposarcome rétro péritonéal : A propos de 24 cas
Neji M. Mokrani A. Ghith S. Nasri M. Ayadi M. Yahyeoui Y. Meddeb K.
Chraiet N. Raies H. Mezlini A.
Service d‘oncologie médicale institut Salah Azaiz
Introduction et objectifs : Le liposarcome est une tumeur rare. Elle
survient le plus fréquemment au niveau des extrémités, mais elle peut
se présenter aux niveaux d’autres localisations telles que le rétro
péritoine. Le liposarcome rétropéritonéal a une évolution lente. Son
traitement est essentiellement chirurgical mais cette chirurgie reste
difficile entrainant des taux de résection complète faible avec un taux
de récidive important. Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude
rétrospective réalisée au service d’oncologie médicale de l’Institut
Salah Azaiz ayant colligé 25 cas de liposarcomes rétro péritonéal sur
une période de 18 ans (1998-2014).
Résultats : 13 patients (54,2%) étaient des femmes. L’âge moyen
était de 54 ans. Le délai moyen de consultation était de 7 mois. 23
patients (95,8%) avaient une lésion >5 cm. 3 patients (12,5%) étaient
métastatiques. 11 patients (45,8%) avaient un liposarcome type
indifférencié, 12 patients (50%) avaient un grade 3 à l’histologie. 22
patients (91,7%) ont eu une chirurgie avec une résection complète
dans 62% des cas. Les patients métastatiques (12,5%) ont eu une
chimiothérapie palliative. 54,2% des patients ont présenté une rechute
avec une moyenne de survie sans rechute de 9,8 mois et une médiane
de 8 mois. La SSR était influencée par le type histologique (p=0,02).
10 patients (41,7%) sont décédés avec une survie globale moyenne
de 79 mois et une médiane de 72 mois. La SG était influencée par : le
sexe (p=0,03), le grade (p=0,08) et la qualité de la chirurgie (p=0,05).
Conclusion : Le liposarcome rétropéritonéal constitue une tumeur
rare, son principal traitement est une chirurgie complète et
carcinologique quoique souvent difficile. Les traitements péri-
opératoires (chimiothérapie et radiothérapie) ne sont pas encore
validés. Ses principaux facteurs pronostiques sont : la qualité de la
chirurgie et le grade histologique.
------------------------------------
25
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
C5 : FUTURS MEDECINS GENERALISTES FACE AU CANCER
K.Djilat , S.Meddour , D. Bouzidi ; H .Zidane ; N .Serrar, S .Braikia, R.
Reggad, S .Boulfekhhar A. Bougataya, A .Dib, K.BOUZID. Institutions
: Oncologie médicale /Centre anti cancer Setif ALGERIE Oncologie
médicale faculté de médecine, université farhat abbas setif / CENTRE
PIERRE&MARIE CURIE–ALGER ALGERIE
Introduction : les médecins généralistes occupent une place
importante dans le dépistage et l’orientation initiale du patient qui
présente un cancer. Des possibilités de suivi conjoint existent, mais
restent insuffisamment exploitées. Matériel et méthode : Il s’agit d’une
enquête d’opinion réalisée sur questionnaire destiné aux étudiants en
médecine en fin de cycle (115 étudiants internes) sur une période de
trois mois de 01 avril 2013 – 30 juin 2013, faite au sein des services
du CHU Annaba. Objectifs : Evaluer la formation de la cancérologie en
médecine générale, les compétences des futurs médecins
généralistes, Sont-ils prêts à s´investir davantage en cancérologie, à
quels stades du parcours de soins, Comment perçoivent-ils les RCP et
associations de malades et quelles en sont leurs attentes ? Quels sont
leurs besoins et leurs motivations. Résultats : une majorité de
répondants de sexe féminin 61 % et le sexe masculin 39 % ; d’âge
moyen de 26 ans (extrêmes 25 et 30) .Pour la formation de la
cancérologie en médecine générale : 72% des répondants ont assisté
au cours de cancérologie et 28%n ‘ont pas assisté, l’intérêt
d’apprendre la cancérologie était le motif pour 45.78%, 54.21% c’est
de préparer l’examen final du module. Pour certains les cours de
cancérologie n’étaient pas intéressants et sans mise à jour , et ne
ciblaient pas la relation médecin malade et les problèmes
psychologique que peut rencontrer le médecin avec son malade ,
manque d’originalité et d’intérêt sur le principe de travailler en équipe
. En pratique quotidienne : la majorité des futurs généraliste trouvaient
que leurs compétences ne leurs permettaient pas de prendre en
charge les malades cancéreux et la majorité voulait avoir un
enseignement plus spécifique en cancérologie et des formations
médicales continues. Conclusion : Plus que de bourrer de
connaissances, dont on sait comme elles se périment, il s’agit de
développer la curiosité, l’esprit critique, de sensibiliser les étudiants à
des sujets qui sont peu ou pas traités par ailleurs, que les programmes
officiels négligent malgré leur importance pratique, de leur apprendre
à apprendre, de les motiver pour continuer de se perfectionner.
------------------------------------
26
C6  : Etude Clinicopathologique Et Pronostic Des Tumeurs
Neuroendocrines Digestives Au Sud Tunisien
W Ben Kridis1, J Feki1, N Gouia2, A Khanfir1, NToumi1, H Rejab3, H
Fourati4, R Mzali3, Z Mnif4, T Boudawara2, M Frikha1
1 : Service d’oncologie médicale, CHU Habib Bourguiba Sfax ; Tunisie
2 : Service d’anatomopathologie, CHU Habib Bourguiba Sfax ; Tunisie
3: Service de chirurgie générale, CHU Habib Bourguiba Sfax ; Tunisie
4 : Service de radiologie, CHU Hédi Chaker Sfax ; Tunisie
Introduction : Les tumeurs neuroendocrines digestives (TNED)
constituent une entité rare et particulière. Le but de ce travail était
d’évaluer les caractéristiques clinico-pathologiques et les facteurs
pronostiques ainsi que les modalités thérapeutiques des TNED au sud
Tunisien.
Méthodes : Nous avions analysé de façon rétrospective les données
de 40 patients atteints de TNED au sud tunisien sur une période de 5
ans (2007-2011).
Résultats : Nous avions colligé 13 cas de TNE pancréatiques, 25 cas
de TNE du tube digestif et 2 cas de TNE primitives hépatiques. L’âge
moyen était de 58,3 ans (21-91ans). Quatorze patients avaient un
syndrome fonctionnel soit 35%. Vingt et un patients étaient opérés soit
52,5%. Une résection endoscopique de la tumeur était réalisée dans
25% des cas. Le stade IV représentait 25% des cas. Une
chimiothérapie palliative était indiquée dans 17,5% des cas. La survie
globale moyenne était de 34,6 mois. La survie moyenne sans récidive
était de 32,4mois avec un suivi médian de 5 ans. La survie globale
moyenne était respectivement de 75% et 40% à un an et 3 ans. Les
facteurs de mauvais pronostic étaient l’âge ≥80ans (p=0), un OMS≥3
(p=0), le siège (p=0,02), la taille >5cm (p= 0,04), un stade ≥III (p=0) et
un grade > 2 (p=0,09). Le caractère fonctionnel ou pas n’était pas un
facteur statistiquement significatif (p=0,08).
Conclusion : Le pronostic des TNED est bon. Les facteurs
pronostiques dégagés de cette étude étaient l’âge, l’OMS, le siège, la
différenciation, le stade, la taille tumorale, sans influence du caractère
fonctionnel ou non fonctionnel. La rareté et l’hétérogénéité des TNE
expliquent le faible nombre d’études randomisées et le faible niveau
de preuve global. Favoriser l’inclusion dans les essais thérapeutiques
est ainsi une priorité.
------------------------------------
 LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

C7 : Suppression ovarienne en situation adjuvante dans les

cancers du sein RH+ : quel bénéfice pour quelles patientes ?

H. Meganem, S. Labidi, S. Boughanmi, Y. Ben Romdhane, N. Mejri, H.

Elbenna, M. Afrit, H. Boussen

Service d’oncologie médicale, Hôpital Abderrahmen Mami, Ariana

(SOMA) Faculté de médecine de Tunis, Université de Tunis Elmanar

Introduction et Objectifs: Le cancer du sein (CS) luminal est de bon

pronostic, avec une prise en charge standardisée. Il persiste
néanmoins une controverse quant à l’hormonothérapie adjuvante
optimale en pré-ménopause. Notre objectif est d’étudier les facteurs
pronostiques et d’évaluer l’impact de la suppression ovarienne (SO)
sur la survie des patientes suivies pour CS luminal non métastatique.

Méthodes : Etude rétrospective de 98 patientes traitées au SOMA

entre 2011 et 2013 pour des CS luminaux A et B. Nous avons analysé
les facteurs pronostiques pour toute la population et avons focalisé sur
le groupe de malades non ménopausées à haut risque (GHR) (Age <
35 ans, N+, taille >2cm, Her2+) pour lequel nous avons évalué l’impact
de la SO sur la survie. L’analyse des survies globale (SG) et sans
récidive (SSR) a été réalisée par les tests Kaplan Meier et les
comparaisons par Log Rank.

Résultats : Les patientes avaient en moyenne 49,4 ans, 18 avaient

<35 ans. 45 ,6% des patientes étaient ménopausées. La taille
tumorale était> 2cm dans 74,4% des cas. La moitié était pN+ (52%).
En IHC, 29 luminal A, 25 luminal B (Ki67 ≥20%) et 41 luminal B (Her2
+). 15 rechutes principalement métastatiques sont survenues dans un
délai moyen de 15,9 mois. Les SG et SSR à 3 ans étaient de 90% et
84,6% . Aucun facteur histopronostique n’avait d’impact sur les
survies, de même que l’hormonothérapie reçue. Parmi le GHR (n=31),
la SO avait un impact significatif sur la SG (p=0.02) mais pas sur la
SSR (p=0,12). Chez les patientes < 35 ans, la SO avait un impact
significatif sur la SSR (p<0 ,005) et sur la SG (p= 0,04).

Conclusion : Nos résultats montrent le bénéfice de la SO chez les

patientes du GHR, surtout celles d’âge <35 ans, soulignant le
caractère indépendant de l’âge comme facteur pronostique.

------------------------------------

27
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

PoSterS

28

Les cancers du sein
P1 : Comparaison des caractéristiques cliniques et pronostiques
entre les sarcomes primitifs du sein et les tumeurs phyllodes
malignes
M. Nasri, O. El Amine EL HADJ, Y. Bel Hadj, A. Goucha , A. Gabsi, O.
Adouni, S. Miladi, K. Rahal, A. El May,A. Gamoudi
Institut Salah Azaiez
Introduction: Les tumeurs phyllodes et les sarcomes du sein
s\’intègrent dans le cadre nosologique des tumeurs non épithéliales du
sein. Les tumeurs phyllodes sont le plus souvent bénignes (60 à 70%).
Les formes malignes «sarcomes phyllodes« font parties des sarcomes
primitifs du sein. Mais elles sont considérées comme un groupe bien
distinct de néoplasies rares : 0,3 à 1% des néoplasies mammaires.
Les sarcomes du sein sont encore plus rares. L’objectif de cette étude
est de comparer les caractéristiques cliniques, la survie sans maladie
et la survie globale entre le sarcome du sein primaire et le groupe des
sarcomes phyllodes.
Méthodes : une étude rétrospective de 12 cas de sarcomes primitifs
du sein et 18 cas avec sarcome phyllode enregistrés de 1995 à 2010
a été réalisée à l’institut Salah Azaiez de Tunis. Les caractéristiques
cliniques telles que l’âge, la taille tumorale et le statut métastatique ont
été étudiées .Le pronostic de ces tumeurs a été aussi évalué par la
survie sans maladie et la survie globale.
Résultats: L’âge médian au diagnostic était similaire pour les deux
groupes: 49 ans (extrêmes : 17-82 ans) pour les patients ayant un
sarcome non phyllode (SNP) du sein et 49 ans (extrêmes, 24-77ans)
pour les patients porteurs de sarcome phyllode (SP). La taille médiane
de la tumeur était de 5 cm (plage : 1,5 à 28 cm) pour les patients avec
SNP du sein et 5 cm (extrêmes : 1,5-20 cm) pour les SP. Parmi les 18
patientes porteuses de SP ,9 étaient métastasiques d emblée (50%)
contre 5 patientes dans le groupe des SNP (41%) sans différence
significative (p=0.72). Il n’y avait pas aussi de différence dans le taux
de récidive locorégionale avec un p=0.13. On a aussi comparé la
survie globale chez les patientes porteuses de sarcomes phyllodes et
chez celles porteuses de sarcomes non phyllodes. La médiane de
survie était de 10 mois en cas de sarcomes phyllodes alors qu’elle
était de 60 mois en cas de sarcomes non phyllodes. L’influence du
type histologique n’était pas statistiquement significative avec un (p =
0,08). Conclusions: Les patients atteints de sarcomes primitifs du sein
avaient des taux de survie globale et sans maladie identiques, donc on
peut considérer que ces tumeurs appartiennent au même groupe
pronostique et peuvent ainsi être traités avec les mêmes stratégies.
Cependant, le schémas thérapeutique optimal est un problème crucial
en raison de leur rareté.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P2  : Sarcomes primitifs du sein: À propos d’une série
rétrospective de 39 cas traités à l’Institut Salah Azaiz sur une
période de 10 ans
M. Nasri, O. El Amine EL HADJ, Y. Bel Hadj, A. Goucha, A. Gabsi, O.
Adouni, S. Miladi, K. Rahal, A. El May, A. Gamoudi
Institut Salah Azaiez
Introduction : Le Sarcome primitif du sein est une maladie
extrêmement rare et hétérogène, qui représente moins de 1% de tous
les cancers du sein. Notre objectif est d’analyser les cas de sarcomes
primitifs du sein de l’Institut Salah Azaiez, évaluer les traitements, les
facteurs pronostiques, la survie globale et la survie sans récidive.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 39 cas de sarcomes
primitifs du sein opérés à l’Institut Salah Azaiez de cancérologie en
Tunisie de 2004 à 2013. Les données des patients, de la maladie, du
traitement et du suivi ont été analysées. Toutes les lames d’anatomo-
pathologie ont été relues et les diagnostics confirmés. Le calcul des
survies globales et sans récidive a été réalisé selon la formule de
Kaplan Meier.
Résultats : L’âge moyen au moment du diagnostic était de 51 ans
(extrêmes: 19-87). Les sarcomes post irradiation ont été exclus. 10
tumeurs (33,3% des cas) ont été décrites comme bien circonscrites, 7
(23,3% des cas) comme infiltrantes, dont deux angiosarcomes. La taille
tumorale était précisée chez 25 patients, et la taille moyenne était de 5,5
cm (intervalle: 0,5 à 11 cm). Les diagnostics histo pathologiques étaient :
10 cas d\’angiosarcome (25.6%), 10 cas de liposarcome (25.6%) et 19
cas de sarcome phyllode (48.7 %). Vingt trois tumeurs avaient des
marges de type « pushing » alors que les 16 autres avaient des marges
de type infiltratif. Le traitement chirurgical était conservateur
(Tumorectomie) dans 7 cas (17,9%) et radical (mastectomie) dans 32 cas
(82%). La radiothérapie adjuvante a été administrée dans 30 cas (76,9%)
et la chimiothérapie adjuvante dans 22 cas (56,4%). sarcomes de Marie
de la poitrine sont extrêmement rares, avec moins de 0,1% de toutes les
tumeurs malignes du sein. sarcomes mammaires sont comparables aux
autres sarcomes des tissus mous. Ces tumeurs sont souvent révélées
par une masse mammaire, dont la taille est un facteur pronostique
important. Les sarcomes de plus de 5 cm sont de plus mauvais
pronostic.. Ils constituent une entité clinico-pathologique spécifique, et
doivent donc être différencié des deux principaux diagnostics différentiels
: cytosarcomes phyllodes et le carcinome métaplasique. Caractéristiques
morphologiques spécifiques (tumeur biphasique, avec une architecture
en forme de feuille et une composante épithéliale) reconnaissent
l\’ancien, et un vaste échantillonnage de la tumeur peut aider quand une
prolifération stromale est présent. Ce dernier est reconnu sur des coupes
H & E par la présence d’une composante carcinomateuse, ou basé sur
une immunopositivité de la cytokératine de cellules néoplasiques de la
broche. Le traitement est généralement basé sur une large excision
locale, sans curage axillaire.
Conclusion : Trois facteurs pronostiques semblent essentiels : le
grade histologique, les marges de résection après chirurgie et la taille
histologique. Le traitement optimal est la chirurgie par mastectomie
simple sans curage axillaire. En fonction des cas, une discussion sur
l’adjonction d’un traitement complémentaire par radiothérapie ou
chimiothérapie semble importante. Une prise en charge
multidisciplinaire est indispensable.
29
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P3 : Angiosarcomes mammaires primitifs : étude rétrospective de
13 cas
M. Nasri, O. El Amine EL HADJ, Y. Bel Hadj, A. Goucha, A. Gabsi, O.
Adouni, S. Miladi, K. Rahal, A. El May,A. Gamoudi
Service immunologie, histologie et histologie, Institut Salah Azaiez
Tunis
Introduction et objectifs: L’angiosarcome mammaire est une tumeur
vasculaire rare; sa prévalence est d’environ 0,05% de toutes les
tumeurs malignes du sein, et 3 à 9% des sarcomes mammaires. Nous
visons à caractériser les caractéristiques clinico-pathologiques des
angiosarcomes mammaires et de proposer un schéma thérapeutique
optimal.
Patients et Méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective
colligeant 13 cas d’angiosarcome primitif du sein recueillis sur une
période de 10 ans de 2004 à 2013 à l’institut Salah Azaiez de Tunis.
Résultats: L’âge moyen de nos patients était 41,85 ans (extrêmes : 9 à
62 ans). Tous les patients présentaient un nodule palpable et indolore de
la poitrine. La taille de la tumeur variait de 1,5 à 14 cm (moyenne 3,25
cm). Dix patients ont subi une mastectomie radicale associée dans six
cas à la radiothérapie et dans deux cas à la chimiothérapie. La tumeur
a été classée histologiquement en angiosarcome bien différencié dans
dix cas. Les tumeurs ont été organisées en structures vasculaires et
papillaires bordées par des cellules atypiques à noyau et cytoplasme
éosinophile hyperchromatique. Des plages hémorragiques, appelées
«lacs de sang», et de la nécrose ont été également observées. Les
marges chirurgicales étaient saines. Le suivi a été disponible dans neuf
cas, allant de 4 mois à 13 ans, deux patients ont présenté des signes de
récidive locale dans les 8 à 18 mois (médiane 13) suivant le diagnostic.
Un patient a développé des métastases osseuses après 29 mois. .
Conclusion : L’angiosarcome mammaire reste une maladie rare et
souvent mal diagnostiquée. En effet, ces tumeurs rares sont
généralement diagnostiquées comme hémangiomes. Du fait de leur
mauvais pronostic, une surveillance étroite et régulière est nécessaire
pour ces tumeurs vasculaires.
P4 : Evaluation de la fatigue chez des patientes en cours de
radiothérapie pour un cancer du sein à propos de 43 cas
H Ben Salah, W S Zrafi, N boujelbène, J Daoud
Service de radiothérapie carcinologique, CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction : La fatigue est un état de mal-être consécutif à un effort
prolongé, à un travail physique ou intellectuel intense se traduisant par
une gêne et difficulté à continuer cette activité. C’est une plainte très
fréquemment rapporté par les patients cancéreux en particulier au
cours de radiothérapie. L’objectif de ce travail est d’évaluer la fatigue
due à la radiothérapie chezles patientes atteintes de cancer du sein.
Patientes et méthodes  : Quarante trois patientes prises en
chargepour cancer du sein au service de radiothérapie du CHU Habib
Bourguiba à Sfax étaient incluses dans cette étude.
La moyenne d’âge des patientes était de 50 ans. Le traitement
chirurgical était dans 65% des un patey. L’évaluation de l’état de
fatigue des patientes était réalisée lors de la consultation de
surveillance en cours deradiothérapie (à la 3éme semaine). Les
patientes ont accepté de répondre à la version arabe du questionnaire
30
« Multidimentionnal fatigue Inventory ». Celui-ci comporte 20
questions reparties sur 5 items, chaque réponse est notée sur une
échelle de 5 points. Le score de la fatigue est obtenu par la somme
des points. Plus le score est élevé plus la fatigue est importante.
Résultats : Le score de la fatigue est en moyenne de 51.12. Les
moyennes des scores des différentes dimensions de la fatigue sont
détaillées au tableau suivant
Dimension Score
Fatigue générale 10
Fatigue physique 11.3
Baisse d’activité 10.8
Baisse de motivation 8.3
Fatigue psychique 10.6
Conclusion  : Le score de fatigue est un moyen d’évaluer
objectivement une plainte subjective mais Il est influencer par
plusieurs facteurs liées au cancer ; le traitement ; le malade et son
environnement. Notre série montre un score élevé de la fatigue qui
prédomine à sa dimension physique et psychique alors que la
motivation n’est pas altérée.
P5 : Délai entre chirurgie et radiothérapie dans le cancer du sein:
Quel impact pronostic ?
M.A. Cherif, A. Gargoura, A. Mousli, A. Belaid, D. Hentati, F. Benna
Service de radiothérapie, Institut Salah Azaiz, Tunis
Introduction : En Tunisie, le cancer du sein représente 30% de
l’ensemble des de la femme. Son pronostic dépend de nombreux
paramètres dont les caractéristiques clinico-biologiques et le retard du
diagnostic et du traitement. L’objectif de notre travail est d’illustrer
l’impact pronostic du délai entre la radiothérapie adjuvante et la
chirurgie sur le contrôle local et la survie sans récidive (SSR) des
malades atteints d’un cancer de sein localisé non métastatique.
Patients et Méthodes: Etude rétrospective d’une population de 175
cas de cancer de sein localisé (T0,T1,T2,T3) classé M0 après un bilan
d\’extension initial .Ces patients ont été traités à l’ISA entre Janvier et
Décembre 1994.
Résultats: L’âge moyen était de 48 ans. Toutes les patientes ont eu
une chirurgie conservatrice (15 %) ou radicale de type Patey (85 %).
20 patientes (11,4%) ont développé une récidive locale au cours de
l’évolution, avec un délai moyen de 36,5 mois. La fréquence des
récidives locales à 10 ans était égale à 9,4% en cas de chirurgie
radicale et s’élevait à 23,1% en cas de chirurgie conservatrice. En cas
de traitement conservateur, le taux de récidive locale passait de 10,3%
en cas délai entre chirurgie et radiothérapie inférieur à 3 mois (19cas)
à 50%si ce délai était au delà de 3 mois (7cas). La SSR était de 85%
à 5 ans et de 76,9% à 10 ans. La différence de SSR locale était
statistiquement significative et en faveur d’un délai inférieur à 3mois
(p<10-3) chez les patientes ayant eu un traitement conservateur. Par
contre, elle n’était pas significative (p=0,224) chez les patientes
traitées par Patey.
Conclusion: Plusieurs paramètres peuvent être incriminés dans le
retard de délai à l’initiation de la radiothérapie. Une meilleure gestion
des complications postopératoires et du plateau technique permettront
d’adopter une stratégie thérapeutique adéquate.

P6  : Cancer du sein T4b M0 : aspects épidémio-cliniques,
thérapeutiques et évolutifs
N. Fourati¹, M. Kallel¹, F. Elloumi¹, H. Daoud¹, A. Khabir², T.
Boudawara², K. Chaabene³, M. Frikha⁴, J. Daoud¹
1 : Service de radiothérapie oncologique CHU Habib Bourguiba Sfax,
2 : Service d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 3 :
Service de gynécologie obstétrique CHU Hédi Chaker Sfax, 4 :
Service d’oncologie médicale CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction : Les cancers du sein classés T4bM0 font partie des
tumeurs localement avancées qui posent un problème de contrôle
locorégional et à distance. La prise en charge plurimodale (chirurgie,
chimiothérapie te radiothérapie) a nettement amélioré le pronostic de
ces malades. Nous proposons à travers cette série une analyse des
différents aspects de cette entité sur le plan épidémio-clinique,
thérapeutique et évolutifs.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective ayant
colligé 90 patientes traitées pour cancer du sein T4b M0 entre 2002 et
2013 et pris en charge par le comité des tumeurs mammaires des
CHU Habib Bourguiba et Hedi Chaker de Sfax.
Résultats : L’âge médian des patientes était de 48 ans (28-79 ans).
Les signes cutanés au moment du diagnostic étaient à type de peu
d’orange dans 33% des cas. Soixante-treize patientes avaient des
ganglions palpables dont 4 avaient un ganglion fixé. Le type
histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire infiltrant
(73%) de haut grade (93%). Sur le plan thérapeutique, toutes les
patientes ont eu une chirurgie radicale avec curage axillaire et une
radiothérapie. La chimiothérapie était délivrée en néoadjuvant chez 24
patientes. La radiothérapie était locorégionale en cas d’envahissement
ganglionnaire histologique et pariétale en cas de pN(-). La dose au
niveau de la paroi était de 50 Gy dans 35 cas et de 66 Gy dans 55 cas.
Après un recul médian de 56 mois (3-237 mois), cinquante quatre
patientes étaient vivantes en rémission complète, trente patientes ont
présenté une récidive qui était métastatique dans 20 cas,
locorégionale dans 4 cas et mixte dans 4 cas. La survie globale à 5ans
était de 85% et la survie sans maladie de 63,4%. Conclusions : Les
tumeurs du sein avec envahissement cutané représentent une entité
particulière dont le pronostic a été changé par la prise en charge
multimodale. La survie globale de 85% dans notre série pose la
question de la sur-classification initiale des tumeurs.
P7 : Les cancers du sein localement avancés : expérience du
service publique de cancérologie médicale à Sousse, Tunisie
M. Hadoussa, I. Chebchoub, S. Ouni, M. Neji, F. Ezzaairi, L. Belaid, M.
Hochlef, O. Gharbi, L. Ben Fatma, S. Ben Ahmed
Service de carcinologie médicale du CHU Farhat Hached de Sousse
Introduction et objectifs : Le cancer du sein localement avancé
(CSLA) est une forme clinique hétérogène rare dans les pays
occidentaux mais prédominante dans notre pays. Le but de l’étude est
de déterminer ses caractéristiques anatomocliniques, thérapeutiques
et évolutives.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 382
patientes traitées au service de carcinologie Farhat Hached pour
cancer du sein localement avancé durant la période entre janvier
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
2007-décembre 2012.
Résultats : Le CSLA représente 30,2% des cancers du sein. L’âge
médian était 49ans [24-90]. La constatation d’un nodule était la
circonstance de découverte la plus fréquente (78,9%). La tumeur
étaient classée T3, T4a, T4b, T4c et T4d dans respectivement 30,6%,
6%, 33,5%, 8,4% et 18,6% des cas. L’envahissement ganglionnaire
était constaté chez 51,1% des cas (N1=36,4%, N2=14,7%, N3=0%).
Le CCI représentait le type histologique le plus fréquent (87,4%). Les
RH étaient exprimés chez 69,1%. Le Her2neu était amplifié chez
20,4% des cas. La chimiothérapie néoadjuvante à type de FEC seule
(33,5%) ou associée aux Taxanes (33%) a été réalisée dans 71,7%
des cas. La chirurgie a été pratiquée chez 86,9% des patientes (81,4%
à type de Patey, 3,7% de traitement conservateur). La chimiothérapie
adjuvante a été réalisée dans 60,7 % des cas à type de taxanes (19,1
%), FEC (14,7%) ou leur association (16,2%). La radiothérapie a été
réalisée chez 72,3% des cas. L’Herceptine et l’hormonothérapie ont
été indiqués respectivement chez 9,4% et 57,6% des patientes. Un
quart des cas on rechuté. Le traitement de rattrapage a reposé
essentiellement sur la chimiothérapie (65,62%). La survie globale à 5
ans était d’environ 82%.
Conclusion: Le pronostic des CSLA tend à s’améliorer grâce aux
avancées thérapeutiques récentes notamment les thérapies ciblées et
l’hormonothérapie. Cependant, des efforts supplémentaires
concernant le dépistage devraient éviter ces formes évoluées.
P8 : Le cancer du sein chez la femme âgée : Expérience du centre
Tunisien
S. Ouni, N. Bouzid, M. Bohli, S. Tbessi, I. M’hamdi, N. Bouaouina
Service de radiothérapie, hôpital Farhat-Hached, Sousse
Objectifs : Etudier les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et
pronostiques du cancer du sein chez les femmes de plus de 70 ans.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de
55 patientes atteintes du cancer du sein âgées de plus de 70 ans
colligés au service de cancérologie radiothérapie Sousse entre 1995
et 2014.
Résultats : Il s’agissait de 55 femmes d’âge médian 73 ans (70-84
ans). Neuf patientes avaient des antécédents familiaux du cancer du
sein et deux patientes avaient des antécédents personnels de
néoplasie (une avait un adénocarcinome de l’endomètre et une autre
avait un carcinome papillaire de la thyroïde). Le délai médian de
consultation était de quatre mois (15 jours à 24 mois). Le motif de
consultation le plus fréquent était la découverte fortuite d’un nodule
mammaire chez 46 patientes (83,6%).La taille clinique tumorale
moyenne était de 30 mm (15 à 80 mm). Toutes les patientes ont
bénéficié d’une mammographie avec une échographie mammaire, qui
était suspecte chez 52 patientes (94,5 %) et non suspecte dans 3,6 %
des cas. Un cas de cancer bilatéral a été mentionné. Les tumeurs
classées T2 selon la classification TNM 2009 étaient les plus
fréquentes (61,8 %), suivies par les tumeurs classées T4b (12,7%).
Concernant le statut ganglionnaire il était N0 dans 39 cas (70,9%), N1
dans 13 cas (23,6%) et N2 dans deux cas. Après un bilan d’extension
complet, deux patientes étaient métastatiques d’emblée. . A l’étude
anatomopathologique, il s’agissait de carcinome canalaire infiltrant
dans 82 % des cas, de grade SBR II dans 49,1% des cas. Les
31
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
récepteurs hormonaux étaient positifs dans 76,4% des cas. Sur le plan
thérapeutique, dix patientes ont bénéficié d’une chimiothérapie
néoadjuvante associant les anthracyclines et les Taxanes. Toutes les
patientes ont eu une chirurgie qui était à type de mastectomie avec un
curage ganglionnaire dans 76,3% des cas. La chimiothérapie
adjuvante a été administré chez 36,4% des cas (vu l’âge et les co
morbidités). Les 55 patientes ont eu une radiothérapie
locorégionale.39 patientes ont reçu une hormonothérapie à type d’anti
œstrogènes chez 32 patientes et anti-aromatase chez 7 patientes.
Après un délai de suivi médian de 45 mois, 26 patientes étaient en
rémission complète. Le taux de survie globale à cinq ans est de 61
%.la survie sans maladie à 5 ans est de 57,1%.
Conclusion : Le cancer du sein de la femme âgée devient de plus en
plus fréquent vu l’augmentation de l’espérance de vie ce qui nous conduit
à insister sur le dépistage même chez la femme âgée afin d’aboutir à un
diagnostic plus précoce et une meilleure prise en charge.
P9 : Les cancers du sein d’emblée métastatiques : expérience du
service de médecine carcinologique de Sousse
R. Bouriga, L. Ben Fatma, M.T. Dahmani, H. Behiri, I. Chabchoub, F.
Ezzair, I. Belaid, M. Hochlef, M. Bibi, H. Khairi, O. Gharbi, S. Ben
Ahmed
CHU Farhat Hached de Sousse
Introduction et objectifs : En Tunisie, le cancer du sein est encore
diagnostiqué à un stade métastatique chez un pourcentage élevé de
patientes. A ce stade, le but de traitement reste toujours palliatif malgré
des traitements lourds et couteux. Le but de ce travail est d’évaluer les
caractéristiques et les résultats thérapeutiques des patientes traitées
pour cancer du sein métastatique au CHU F Hached de Sousse.
Patientes et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective
incluant les patientes suivies au service de carcinologie médicale au
CHU Farhat Hached de Sousse pour cancer du sein d’emblée
métastatique sur une période de 6 ans (2007 – 2012).
Résultats : Parmi 1262 patientes suivies pour cancer du sein, 152
(12%) étaient d’emblée métastatiques. La médiane d’âge était de
55ans. La tumeur primitive était classée T4 chez 65% des patientes,
13% avaient une atteinte bilatérale et les adénopathies axillaires
étaient palpables chez 63% des patientes. Le type histologique
prédominant était le carcinome canalaire infiltrant (85,5%). Les RH
étaient positifs dans 61,8 % des cas et le HER2neu amplifié chez 7,9%
des patientes. Seules 37% avaient un seul site métastatique. Les
métastases osseuses étaient trouvées chez 70% des patientes,
suivies des métastases hépatiques 36% puis des métastases
pulmonaires 20%. Seules 4% avaient des métastases cérébrales. La
majorité des patientes (88%) ont reçu une chimiothérapie. le protocole
le plus utilisé en 1ère ligne était le FEC (78,3%), en 2ème ligne les
taxanes (81,9%) et en 3ème ligne le FUN (60%). La radiothérapie était
effectuée chez 29% des patientes. Près de la moitié (47,3%) ont
bénéficié de l’hormonothérapie (Tamoxifène: 80% ; anti-aromatase:
20%).La survie globale à 5ans était de 28,4%.
Conclusion : Notre étude retrouve des facteurs épidémiologiques et
une survie globale comparables à ceux rapportés par la littérature. Le
but du traitement reste jusqu’à nos jours palliatif. L’amélioration du
pronostic passe obligatoirement par un diagnostic précoce.
32
P10  : Les cancers du sein inflammatoires (CSI): profil
épidémiologique, clinique et thérapeutique à propos de 111 cas
N. Ammar1, F. Ezzaairi1, O. Bellamlih1, R. Chafai2, I Chabchoub1, I.
Belaid1, M. Hochlaf1, O. Gharbi1, M. Bibi3, L. Ben Fatma1, S. Ben
Ahmed1
1 : Service de carcinologie médicale.CHU Farhat Hached, Sousse, 2 :
Service de carcinologie médicale. CHU Ibn Eljazzar, Kairouan, 3 :
Service de gynécologie-obstétrique. Maternité CHU Farhat Hached,
Sousse
Introduction : Le CSI est une entité épidémiologique, clinique et
biologique particulière. Il est caractéristique du Maghreb (5-7%) et
constitue la forme la plus létale de cancer du sein. Le but de ce travail
est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, clinico-biologiques
et thérapeutiques du CSI dans le centre tunisien.
Patientes et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective
portant sur 111 patientes atteintes d’un CSI traitées dans le service de
carcinologie du CHU Farhat Hached de Sousse, sur une période de 5
ans (2007- 2012).
Résultats : L’âge moyen était de 52 ans (23-89). 50% des patientes
étaient ménopausées. La découverte d’une masse mammaire était le
motif de consultation le plus fréquent (60.6 %), essentiellement du
coté gauche (52%). La taille tumorale moyenne était de 66 mm (14-
170) avec 68.4% d’envahissement ganglionnaire. 38 % des patientes
étaient métastatiques au diagnostic principalement à l’os (28%) et au
foie (16%). 91% étaient des carcinomes canalaires infiltrants, avec un
grade SBR élevé dans (86.5%). Il existait des emboles lymphatiques
dans 34% des cas et 30% d\’envahissement ganglionnaire
histologique avec un nombre moyen de 3.4 ganglions. Les récepteurs
hormonaux étaient négatifs dans 40% des cas avec surexpression de
l\’Her dans 22.5% des cas. 42% avaient reçu une chimiothérapie
première séquentielle suivie d’une chirurgie radicale. La moyenne de
survie sans récidive était de 21.2 mois (5.6-69) et de survie globale de
25.3 mois (1-88.5). La taille tumorale clinique (p=0.026) et
l’envahissement ganglionnaire clinique (p=0.02) étaient les deux
principaux facteurs pronostiques.
Conclusion: Le cancer du sein inflammatoire est une forme très
agressive. La séquence thérapeutique la plus efficace reste à déterminer.
Mais une approche multidisciplinaire associant une chimiothérapie néo
adjuvante suivie d’un traitement loco régional reste le traitement
standard. Il est actuellement nécessaire de rechercher les causes et les
anomalies moléculaires à l’origine de ce cancer agressif.
P11 : Cancer du sein inflammatoire : A propos d’une série de 58
cas et revue de la littérature
M. Kallel1, F. Elloumi1, A. Hdiji1, A. Khabir2, T. Boudawara2, K.
Chaaben3, M. Frikha4, J. Daoud1
1: Service d’oncologie radiothérapie , 2 : Service de cytologie et
d’anatomie pathologique, 3: Service de Gynécologie obstétrique, 4 :
Service d’oncologie médicale, CHU Habib Bourguiba et Hédi Chaker,
Sfax
Introduction : Nous proposons à travers ce travail de déterminer les
particularités épidémiologiques et anatomo-cliniques du cancer du
sein inflammatoire.

Patients et méthodes : Parmi les 781 patientes qui ont été prises en
charge par le comité des tumeurs mammaires des CHU Habib
Bourguiba et Hédi Chaker de Sfax entre 2002 et 2008, 58 patientes
(7,4%) avaient des cancers du sein inflammatoires classés T4d (TNM
2002).
Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 49 ans [24-73 ans].
Cinq patientes (8,6%) avaient un âge ≤35 ans. Sept patientes avaient
des antécédents familiaux de cancer du sein. La présence de signes
inflammatoires a révélé le diagnostic chez 33 patientes. La taille
tumorale moyenne était de 7,6 cm (extrêmes 2-15 cm). Quatorze
patientes (24,1%) avaient des adénopathies sus claviculaires au
moment du diagnostic. Vingt deux patientes (37,9%) étaient
métastatiques au moment du diagnostic. Les métastases étaient
osseuses dans 16 cas (72,2%), hépatiques dans 8 cas et pulmonaires
dans 4 cas. Une chirurgie mammaire a été réalisée chez 37 patientes
(63,8%). Cette chirurgie a été réalisée après une chimiothérapie
première pour toutes les patientes. Le curage a été réalisé chez 35
patientes ramenant un nombre moyen de ganglions (14,5 ganglions).
Il était positif chez 32 patientes (91,4%) avec un nombre de ganglions
envahis ≥4 chez 23 patientes (71,9%). L’envahissement ganglionnaire
était associé à une rupture capsulaire chez 24 patientes. Les limites
étaient saines chez 20 patientes. L’étude des RH a été réalisée pour
52 patientes, les tumeurs exprimaient les RH dans 24 cas (46,1%).
Après un recul moyen de 63,1 mois, la survie globale à 5 ans obtenue
pour notre population était de 29,2%.
Conclusion : Le cancer inflammatoire du sein est une forme rare, elle
représente 1 à 5 % de l’ensemble de tumeurs mammaires. Cette entité
reste fréquente dans notre population (7%). Le pronostic est sombre
avec une SG à 5 ans ne dépassant 34%.
P12 : Les cancers du sein localement avancés : expérience du
service publique de cancérologie médicale à Sousse, Tunisie
M. Hadoussa, I. Chebchoub, S. Ouni, M. Neji, F. Ezzaairi, I. Belaid, M.
Hochlef, O. Gharbi, L. Ben Fatma, S. Ben Ahmed
Service de carcinologie médicale du CHU Farhat Hached de Sousse
Introduction et objectifs : Le cancer du sein localement avancé
(CSLA) est une forme clinique hétérogène rare dans les pays
occidentaux mais prédominante dans notre pays. Le but de l’étude est
de déterminer ses caractéristiques anatomo-cliniques, thérapeutiques
et évolutives.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 382
patientes traitées au service de carcinologie Farhat Hached pour
cancer du sein localement avancé durant la période entre janvier
2007-décembre 2012.
Résultats : Le CSLA représente 30,2% des cancers du sein. L’âge
médian était 49ans [24-90]. La constatation d’un nodule était la
circonstance de découverte la plus fréquente (78,9%). La tumeur
étaient classée T3, T4a, T4b , T4c et T4d dans respectivement 30,6%,
6%, 33,5%, 8,4% et 18,6% des cas. L’envahissement ganglionnaire
était constaté chez 51,1% des cas (N1=36,4%,N2=14,7%,N3=0%). Le
CCI représentait le type histologique le plus fréquent (87,4%). Les RH
étaient exprimés chez 69,1%. Le Her2neu était amplifié chez 20,4%
des cas. La chimiothérapie néoadjuvante à type de FEC seule (33,5%)
ou associée aux taxanes (33%) a été réalisée dans 71,7% des cas. La
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
chirurgie a été pratiquée chez 86,9% des patientes (81,4% à type de
Patey , 3,7% de traitement conservateur). La chimiothérapie adjuvante
a été réalisée dans 60,7 % des cas à type de taxanes (19,1 %), FEC
(14,7%) ou leur association (16,2%). La radiothérapie a été réalisée
chez 72,3% des cas. L’Herceptine et l’hormonothérapie ont été
indiquées respectivement chez 9,4% et 57,6% des patientes. Un quart
des cas on rechuté. Le traitement de rattrapage a reposé
essentiellement sur la chimiothérapie (65,62%). La survie globale à 5
ans était d’environ 82%.
Conclusion: Le pronostic des CSLA tend à s’améliorer grâce aux
avancées thérapeutiques récentes notamment les thérapies ciblées et
l’hormonothérapie. Cependant, des efforts supplémentaires
concernant le dépistage devraient éviter ces formes évoluées.
P13  : CANCER DU SEIN ET GROSSESSE: UNE ETUDE
RETROSPECTIVE MONOCENTRIQUE A PROPOS DE 11 CAS
W Ben kridis1, J Feki1, N Toumi1, A Khanfir 1, T Boudawara 2, J Daoud3,
M Frikha1
1 : Service d’oncologie médicale CHU Habib Bourguiba 3029 Sfax
Tunisie 2 : Service d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba 3029
Sfax Tunisie 3 : Service d’oncologie radiothérapie CHU Habib
Bourguiba 3029 Sfax Tunisie
Introduction : L’association « cancer du sein et grossesse » est rare.
Elle est définie par la découverte d’un cancer du sein pendant la
grossesse ou dans l’année qui suit l’accouchement. Le but de ce
travail est d’étudier les particularités de cette entité.
Patientes et méthodes : Nous rapportons à travers cette étude
rétrospective 11 cas de cancer du sein associés à la grossesse
colligés au service de carcinologie de Sfax entre 1994 et 2012.
Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 35 ans. Le terme
moyen de la grossesse était de 22 semaines d’aménorrhée. Huit cas
ont été diagnostiqués au cours de la grossesse. La biopsie objectivait
un carcinome canalaire infiltrant dans 10 cas et un carcinome
neuroendocrine à grande cellule dans un cas avec un grade II selon
Scarff Bloom et Richardson (SBR) dans 7 cas et un grade III dans 4
cas. Les récepteurs hormonaux étaient négatifs dans 8 cas et le Her2
neu était fortement exprimé dans 3 cas. Une chirurgie de type patey
était pratiquée dans 11 cas dont 8 cas étaient pendant la grossesse (2
cas pendant 2ème trimestre et 6 cas durant le 3ème trimestre). Le
curage ganglionnaire était positif dans tous les cas. Une
chimiothérapie néoadjuvante à base de FEC60 était pratiquée dans 2
cas pendant le 2ème trimestre. Une chimiothérapie adjuvante par
FEC60 était faite dans 2 cas pendant le 3ème trimestre. La
chimiothérapie adjuvante était faite en post partum dans 7 cas. Le
déroulement de la grossesse était satisfaisant avec issu de bébés à
termes avec un score d’Apgar côté à 10 dans 10 cas. Le pronostic
était excellent dans notre série avec une rémission complète avec un
recul moyen de 39 mois dans 7 cas (2ans-9 ans).
Conclusion : Le diagnostic du cancer du sein chez la femme enceinte
est souvent retardé en raison des modifications physiologiques de la
grossesse. Ce retard expliquerait, en association avec le jeune âge, le
moins bon pronostic de cette entité cependant le pronostic était
excellent dans notre série avec une bonne tolérance de la
chimiothérapie pendant la grossesse.
33
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P14  : DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DES TUMEURS
PHYLLODES DU SEIN A PROPOS DE 30 CAS
A Ben Nahia, H Bhiri, S Salhi, A Korbi, O Zoukar, A Hajji, A Hajjaji, A
Hadded, S Limem, R Faleh.
Service de gynécologie obstétrique de Monastir _ Centre de maternité
et de néonatologie
But : Etudier les particularités épidémiologiques, cliniques,
histologiques, thérapeutiques, pronostiques et évolutives des tumeurs
phyllodes du sein (TPS).
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective des observations
médicales de 30 cas de TPS colligés au service de gynécologie obstétrique
de Monastir sur une période de 11 ans (2003 – 2014).
Résultats : La fréquence de la TPS était de 5,8% de toutes les
tumeurs des seins et 11% des tumeurs fibroépithéliales. L’âge moyen
de nos patientes était de 35 ans (extrêmes : 19 – 55 ans) et la plupart
d’entre elles était en période d’activité génitale. Le motif principal pour
la consultation était la constatation d’un nodule mammaire dans 25
cas et l’augmentation rapide du volume mammaire dans 5 cas. La
tumeur a touché le sein droit dans 10 ca, le sein gauche dans 18 cas
et les 2 seins dans 2 cas. Il s’agissait d’un nodule unique dans 26 cas
et multiple dans 4 cas. La taille tumorale moyenne était de 4,24 cm
(extrêmes : de 1,5 à 14cm). L’échomammographie pratiquée chez
toutes les patientes a révélé surtout en premier lieu un adénofibrome.
Elle n’avait suspecté la malignité que dans un seul cas. La
cytoponction réalisée dans 6 cas n’a évoqué la TPS que dans 2 cas
(un cas bénin et un cas malin). Toutes nos patientes ont eu une
exérèse large de la tumeur avec un examen anatomopathologique
extemporané confirmant la TPS mais pas de différentiation. L’examen
anatomopathologique définitif était en faveur d’une TPS bénigne dans
26 cas, à malignité intermidiaire dans 2 cas et maligne dans un cas.
Dans ce dernier cas, une mastectomie totale simple et un traitement
complémentaire par radio chimiothérapie ont été réalisés. Pour la TPS
maligne, elle est encore en vie sans récidive ni métastases après un
recul de 5 ans.
Conclusion : Les TPS sont assez rares. Elles sont caractérisées par
leurs plus grandes tailles par rapport aux autres tumeurs, leurs limites
souvent nettes et leurs bons pronostics en cas de chirurgie d’exérèse
large et passage en tissu sain.
P15 : Epidémiologie de la pathologie mammaire chez les femmes
ménopausées: étude rétrospective sur 9 ans
Ben Nahia A ,Bhiri H , Salhi S , Korbi A , Zoukar O , Hajji A , Hajjaji A ,
Hadded A , Limem S , Faleh R.
Service de gynécologie obstétrique de Monastir _ Centre de maternité
et de néonatologie
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive réalisée au service de
génécologie obstétrique de Monastir sur une période de 9 ans allant
du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2011. Dans notre série la
pathologie mammaire a intéressé 92 femmes dont 77 cancers du sein
(83,6%) et 15 affections bénignes (16,4%). Cancers du sein : Age
moyen de découverte a été 72,5 ± 6,6 ans (extrême 65 et 89 ans).
Seules 4 femmes (5,2%) avaient des antécédents familiaux. Le nodule
palpable a été de loin le motif d’hospitalisation le plus fréquent. Il a été
34
retrouvé chez 68 femmes suivi par la mastite et l’écoulement
mamelonnaire retrouvés respectivement chez 8 et 5 femmes. Le délai
moyen de consultation a été de 5,2 mois (extrêmes : 0 et 36 mois). La
durée moyenne de séjour est de 23,5 ± 13,3 jours. La taille tumorale
la plus représentée pour le cancer du sein a été T2 selon classification
TNM. L’envahissement ganglionnaire type N1 a été rapporté chez 40
femmes suivi du N0 chez 35 femmes et 2 femmes N2. Le carcinome
canalaire infiltrant a été retrouvé chez 85,7% des patientes. Les
grades histopronostiques SBRIII étaient les moins fréquents (22,7%).
Les récepteurs hormonaux ont été positifs pour les estrogènes dans
64,7% des cas et à la progestérone dans 48,6% des cas. Le traitement
chirurgical a été réalisé chez 73 patientes. Un traitement adjuvant a
été prescrit pour 67 femmes (86%). Après un recul moyen de 4,5 ans,
5 patientes ont présenté des récidives locorégionales pariétales avec
ou sans atteintes axillaire. Un cas de métastase distale a été observé.
Affections bénignes du sein : Elles représentent 5,6% des pathologies
de nos femmes âgées et 16,3% des pathologies mammaires. Les
abcès et la mastopathie fibrokystique ont été les diagnostics
histologiques les plus fréquents. L’âge moyen des patientes a été 68,2
ans. La durée moyenne de séjour a été de 10 ± 8 jours. Les suites
opératoires étaient simples dans tous les cas. Il est nécessaire
d’insister sur l’information des équipes soignantes et de la population
sur l’intérêt de l’examen clinique annuel des seins chez les femmes
âgées et de prescrire une mammographie de dépistage tous les 2 ans
chez les patientes à risque même chez les femmes âgées
P16 : Réinsertion professionnelle après cancer du sein : qu’en
est-il de nos patientes ?
Belaïd A1,2, Jmour O1,2, Ghith S1,2, Cherif A1,2, Benna F1,2.
1. Service de radiothérapie, Institut Salah Azaiez, Tunis, Tunisie. 2.
Faculté de médecine de Tunis, Université Tunis-el Manar, Tunis,
Tunisie.
Introduction et objectif : La réinsertion professionnelle est un sujet
auquel sont confrontées de nombreuses patientes traitées pour cancer
du sein. L’intervention de l’oncologue, en collaboration avec le
médecin traitant et le médecin du travail, est primordiale afin
d’améliorer la qualité de vie de nos patientes. L’objectif de ce travail
est d’évaluer les conditions de reprise de l’activité professionnelle
chez les patientes traitées à l’institut Salah Azaiez pour cancer du sein.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive, à propos de
50 patientes professionnellement actives, ayant été traitées dans le
service de radiothérapie de l’institut Salah Azaiez, pour un cancer du
sein non métastatique, entre 2010 et 2013. Une enquête a été réalisée
chez ces patientes précisant leur activité professionnelle avant le
diagnostic de cancer du sein et les conditions de reprise de leur
activité professionnelle après la fin du traitement.
Résultats  : Toutes les patientes interrogées étaient
professionnellement actives lors du diagnostic de la maladie. Parmi
elles, 32 patientes (64%) étaient en arrêt de travail depuis la fin de leur
traitement. Parmi ces dernières, 19 patientes (38%) ont affirmé ne pas
avoir envisagé de reprendre leur travail à la fin du traitement, et 13
patientes (26%) se sentaient physiquement incapables de travailler. 18
patientes (36%) ont repris une activité professionnelle, parmi elles, 6
patientes (12%) ont eu une adaptation de leur poste de travail et 12

patientes (24%) ont repris leur activité professionnelle habituelle.
Parmi ces dernières, 9 patientes (18%) ont déclaré éprouver des
difficultés majeures lors de l’exercice de leur travail.
Conclusion : Notre étude a montré que l’avenir professionnel de nos
patientes est un sujet insuffisamment abordé par les oncologues après
la fin du traitement. Il est nécessaire de penser à la réinsertion
professionnelle de nos patientes afin d’améliorer leur qualité de vie.
P17 : Les cancers du sein triples négatifs et Her2neu+++ : Quelles
particularités anatomo-cliniques
W. Ben Kridis1, N. Toumi1, S. Triki1, W. Boukettaya1, A. Khanfir1, H.
Amouri2, T. Boudawara3, J. Daoud4, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba Sfax, 2 :
Service de gynécologie CHU Hédi Chaker Sfax, 3  : Service
d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 4 : Service de
radiothérapie CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le cancer du sein(CS) représente 30% des cancers
enregistrés chez la femme en Tunisie. Récemment, des techniques de
biologie moléculaire ont permis de classer ce cancer en 6 sous types
dont le triple négatif (TN) et l’Her2neu+. Le but de ce travail est de
comparer les particularités anatomocliniques de ces 2 groupes (GR).
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective
rassemblant 146 cas de CS dont 100 femmes surexprimant
l’Her2(GR1) et 46 ayant un CS TN(GR2), pris en charge par le comité
de pathologie mammaire des CHU de Sfax entre 2006-2011. Les
données épidémiologiques et anatomocliniques ont été recensées.
Résultats : L’âge moyen était de 47 ans pour le GR1 et de 51 ans pour
le GR2. Une ménarche précoce était notée respectivement dans
12,9% et 43,4%. L’âge de la 1re grossesse dépassait 35 ans dans
15,9% et 2,1%. Une ménopause tardive était notée dans 7,5% et
6,5%. Des antécédents familiaux de CS ont été déclarés dans 22%
et19,5%. Les circonstances de découverte était dominées par
l’autopalpation d’un nodule dans 69% et 86,9% avec une taille
moyenne de 5,2 cm pour le GR1 et 4,5 cm pour le GR2. Un aspect de
sein inflammatoire était présent dans respectivement 11% et 8,6%.
Une atteinte ganglionnaire (N+) était notée dans 67% et60%. Dans le
GR1, 14% étaient métastatique d’emblée versus 2% pour le GR2. La
mammographie a montré une masse suspecte dans 48% et 77 ,7%.
Des micro calcifications isolées ont été notées dans respectivement
5% et 2,17%. L’échographie mammaire a montré une masse dans
80% pour les 2 GR. Une chirurgie mammaire était faite dans
respectivement 85% et 100%. Le type histologique prédominant était
le carcinome canalaire infiltrant (96%vs73%). La multifocalité
prédominait dans le GR1 (21% vs 6,5%). La taille tumorale moyenne
était de 3,6 et 4cm. Des grades SBR II et III ont été retrouvés dans
55% et 32% pour le GR1 et 44,4% et 55,6% pour le GR2. Des
emboles vasculaires (EV) ont été notés dans 45% et 37,5% et des
engrainements péri nerveux (EPN) dans respectivement 46% et
30,4%. Une maladie de Paget du mamelon était présente dans 10,6%
et 2%. Il s’agissait d’un pN+ dans 73,5% vs 53,3% dans le GR2. Pour
le GR1, les RH étaient positifs dans 55% et négatifs dans 42%.
Conclusion : Les patientes sur exprimant l’Her2 étaient relativement
plus jeunes que celles incluses dans les séries occidentales ainsi que
les autres séries de notre institution. Cependant les femmes TN
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
étaient plus âgées. En outre, et comparativement à nos patientes TN,
celles Her2+ avaient plus de facteurs histologiques de mauvais
pronostic : la taille, EV, EPN, pN+ et la présence de métastase.
P18  : Cancer du sein occulte révélé par des métastases
ganglionnaires axillaires : à propos d’un cas
N. Heba, A. Djellaoui, Y. Boucheham, F. Yahia Bey, M. Sadouki
Service d’oncologie médicale, Hôpital central de l’armée, Alger, Algérie
Introduction et objectifs: le cancer du sein occulte présentant des
métastases axillaires est une présentation inhabituelle et peut être un
défi diagnostique et thérapeutique. Son incidence est de 0,3-1,0% de
tous les cancers du sein, et en raison de sa rareté, son histoire
naturelle n’a pas encore été clairement documentée. Ici, à travers ce
document nous passons en revue les concepts actuellement
disponibles sur le diagnostic, le traitement et le pronostic de cette
maladie rare.
Patients et méthodes: Nous rapportons l’observation d’une patiente
de 47 ans qui a présenté une adénopathie axillaire droite de 20 × 30
mm sans masse palpable dans les deux seins. Bien que l’histologie
d’adénocarcinome métastatique a été identifié dans le ganglion
lymphatique, la mammographie a échoué à détecter la tumeur
primaire. L’Immunohistochimie a montré que la biopsie du ganglion
lymphatique a été positive pour les récepteurs d’œstrogène et de
progestérone, ce qui suggère le sein, comme le site de la tumeur
primaire. L’IRM du sein était normal, en plus du scanner thoraco-
abdomino-pelvien.
Résultats: puisque le cancer du sein occulte était le diagnostic le plus
probable, une mastectomie a été effectuée. La microscopie des 19
prélèvements systématiques n’a pas réussi à trouver la lésion primaire
du sein. Le curage axillaire était le siège d’une métastase
ganglionnaire d’un adénocarcinome mammaire (9N+ 8R+/14N). Après
l’opération, la patiente a été traitée avec une chimiothérapie adjuvante
suivie de radiothérapie. Elle est actuellement sous Tamoxifène sans
preuve de la maladie avec un suivi de 14 mois.
Conclusion: le cancer du sein primaire occulte avec des métastases
axillaires est une entité très rare. Dans l’ensemble, le pronostic pour le
cancer du sein occulte est équivalent ou légèrement supérieur à celui
des tumeurs mammaires primaires détectables. Son traitement reste
très controversé et doit être dans une approche pluridisciplinaire.
P19 : Cancer du sein et grossesse : A propos de 15 cas
H. Bhiri1, S. Limem1, S. Zaied1, H. Mhabrech2, R. Fellah3
Institutions : 1-Service d\’oncologie médicale CHU fatouma Bourguiba
Monastir2-Service radiologie Omrane3- Service gynécologie Omrane
Introduction : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent au
cours de la grossesse. Il s’agit d’un événement rare.
Matériels et méthodes : Nous rapportons 15 cas du cancer de sein
au cours la grossesse(CSAG) traités dans le centre de gynécologie et
maternité de Monastir sur une période allant de 2009 à 2014. Le but
de ce travail est de décrire les caractéristiques clinique, histologique et
thérapeutique du cancer du sein au cours de la grossesse ou dans
l’année qui suit l’accouchement.
35
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Résultats : L’âge moyen des patientes est de 34.86 ans (23- 43). La
majorité des CSAG ont été diagnostiqué en post-partum (60% des
cas). Le motif de consultation le plus fréquent est la palpation d’une
masse du sein (60%) avec un délai de consultation moyen de 2 mois.
Le CCI a été le type histologique majeur confirmé dans 93% de cas.
La plupart des patientes avaient des facteurs de mauvais pronostic :
Ainsi, le stade clinique était dominée par les formes T2-T4, un
envahissement ganglionnaire dans 80% des cas, les tumeurs était de
haut grade histologique (classée SBR III dans 53% des cas), Les
récepteurs hormonaux étaient négatifs dans 6 cas (40%), Le HER2
positif dans seulement 26.6% des cas. Le traitement inclut la chirurgie
(mastectomie dans 67% des cas), radiothérapie en post-partum (80%
des cas) et chimiothérapie (néo-adjuvante dans 40% des cas et
adjuvante dans 46% des cas). La moyenne de survie est de 32,2 mois.
Huit patientes étaient vivantes, quatre patientes étaient décédées et
trois patientes perdues de vue.
Conclusion : Conformément aux autres études, le CSAG est de
mauvais pronostic. La thérapie ciblée reste le grand espoir des
nouvelles thérapies.
P20 : Métastase gastrique d’un cancer du sein : à propos d’un cas
N. Heba, A. Djellaoui, Y. Boucheham, F. Yahia Bey, M. Sadouki
Service d’oncologie médicale, Hôpital central de l’armée, Alger, Algérie
Introduction : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la
femme, avec un taux de mortalité élevé. Les métastases osseuses,
pulmonaires et hépatiques sont fréquentes, mais les métastases
gastriques sont plus rares et rapportées de façon occasionnelle. Leur
diagnostic est difficile du fait de la nature non spécifique des
symptômes digestifs, et prête à discussion, car aucun élément para
clinique n’apporte de certitude diagnostique.
Objectifs : Description d’un cas et revue de la littérature afin d’étudier
les caractéristiques cliniques avec un accent particulier sur l\’utilité de
l’Immunohistochimie dans le diagnostic des métastases gastriques du
cancer du sein.
Patients et méthodes : nous rapportons le cas d’une femme âgée de
59 ans, aux antécédents de carcinome lobulaire variant à cellules en
bague à chaton du sein classée pT2N3M0, ayant reçu une
chimiothérapie adjuvante par six cures de FEC, une radiothérapie
locorégionale et une hormonothérapie, et qui a consulté après un an
de suivi pour des épigastralgies récentes, amaigrissement de 8 kg et
asthénie.
Résultats : Une fibroscopie œsogastroduodénale mettait en évidence
un épaississement antral. L’histologique permettait de porter le
diagnostic : la sous-muqueuse antrale était infiltrée par une
prolifération carcinomateuse de cellules indépendantes avec des
cytoplasmes mucosécrétants. L’Immunohistochimie était positive pour
la cytokératine 7, les estrogènes et progestérones et négative pour la
cytokératine 20 et l’E-cadhérine. Le bilan d’extension ne retrouvait pas
de lésion à distance. On a conclu donc à une métastase gastrique
isolée d’un carcinome lobulaire du sein. Une chimiothérapie par
taxanes a été instaurée.
Conclusion : Les métastases gastriques du cancer du sein sont très
rares; la présence de symptômes gastriques chez une malade ayant
un antécédent de cancer du sein doit faire suspecter une atteinte
36
métastatique gastrique. L’Immunohistochimie est primordiale
permettant une prise en charge adaptée de la tumeur primitive.
P21 : Prise en charge thérapeutique des patientes avec un cancer
du sein triple négatif : expérience de l’Institut Salah Azaïz de
Tunis
I. Bettaieb1, S. Abdeljaoued1, H. Bouaziz2, O. Adouni1, S. Miladi1, A.
Goucha1, K. Rahal2, A. El May1, A. Gamoudi1
1 : Service d’Immuno-Histo-Cytologie, Institut Salah Azaïz de Tunis,
2 : Service de Chirurgie Carcinologique, Institut Salah Azaïz de Tunis
Introduction et objectifs : La prise en charge systémique des CSTN
est basée sur les cytotoxiques conventionnels. L’objectif de cette
étude est de décrire les principales modalités thérapeutiques des
patientes avec un CSTN traitées à l’Institut Salah Azaïz de Tunis.
Patientes et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 90 cas
de CSTN colligés au service d’Immuno-Histo-Cytologie de l’institut
Salah Azaïz de Tunis sur une période de 2 ans (2008-2009).
Résultats : L’âge moyen des patientes était de 53.7 ans. Un
traitement chirurgical était pratiqué chez 82 patientes : il était
conservateur de type tumorectomie dans 42% des cas (n=38). Un
curage axillaire était pratiqué dans 97.8% des cas (n=88). La
tumorectomie était réalisée en post-chimiothérapie néoadjuvante dans
deux cas et suivie de mastectomie après une chimiothérapie
adjuvante dans deux cas. Une mastectomie radicale de type Patey
était pratiquée chez 44 patientes (49 % de cas) dont 15 en post-
chimiothérapie néoadjuvante. Une irradiation locorégionale était
pratiquée dans 80 % des cas (n=72). Elle était associée à une CT
adjuvante dans 54 cas, à une CT néoadjuvante dans 15 cas et à un
traitement chirurgical conservateur sans CT dans 3 cas. Une CT de
type (anthracyclines/taxanes) était administrée chez 97% des
patientes. Il s’agissait d’une CT adjuvante dans 61 cas (70 %) et
néoadjuvante dans 26 cas (30 %). Avec un recul de 5 ans, une
rémission complète était observée dans 61 % des cas, une récidive
loco-régionale dans 12 % des cas et une poursuite évolutive dans 9 %
des cas.
Conclusion : L’hétérogénéité de la réponse à la chimiothérapie reflète
la complexité moléculaire de ce cancer. La caractérisation moléculaire
du CSTN est nécessaire afin d’adapter la chimiothérapie et
développer des thérapies ciblées, seuls garants d’un meilleur
pronostic.
P22 : La technique du ganglion sentinelle dans le cancer du sein:
à propos de 37 cas
Y. Bouatay1, H. Landolsi1, S. Limem2, A. Moussa3, R. Faleh1
1 : Service gynécologie-obstétrique Centre de maternité Monastir, 2 :
Unité d’oncologie médical Centre de maternité Monastir, 3 : Service
anatomopathologie CHU Fattouma Bourguiba Monastir
Introduction : Avant de valider la technique du ganglion sentinelle, il
est nécessaire de passer par une courbe d’apprentissage chirurgicale.
L’objectif de cette validation est d’obtenir un taux de détection
supérieur ou égal à 90% et un taux de faux négatif inférieur à 10%.
Matériels et méthodes : Etude prospective qui s’étale sur une période

de 22 mois (mai 2012 février 2014) incluant 37 patientes admises pour
traitement chirurgical d’un cancer du sein avec exploration axillaire par
un curage axillaire. Après injection péri-aréolaire ou tumorale de deux
ml de bleu patenté et un délai minimum de dix minutes, une incision
permettait de repérer le ganglion sentinelle ; un curage axillaire était
réalisé dans le même temps opératoire. Le ganglion sentinelle est
analysé en deux étapes : l’examen extemporané en utilisant la
méthode cytologique par empreinte et l’examen histologique définitif.
Résultats : L’âge moyen des patientes était de 52 ans .La taille
tumorale moyenne était de 2,7 cm. Le type histologique de la tumeur
était un carcinome canalaire infiltrant dans 91,8% des cas. Le grade
histologique (SBR) de la tumeur était de II-III dans 81%. Les
récepteurs hormonaux étaient positifs dans 78,3%. Le traitement
conservateur était réalisé dans 67,5% et le traitement radical dans
13,5% ; sept patientes ont reçu une chimiothérapie néo-adjuvante. Le
taux de détection était de 97,2%, la moyenne de ganglions prélevées
était de 11 ganglions +/- 3 ganglions pour le curage axillaire et 1,7 +/-
0,2% ganglion sentinelle par patiente. Le bleu patenté était injecté en
péri-aréolaire dans 36 cas et en péri-tumorale dans un seul cas. Le
taux de faux négatif de notre étude était de 9% ; la sensibilité était
égale à 91% ; la spécificité était de 80% ; la valeur prédictive négative
était égale à 95% ; la valeur prédictive positive était égale à 66,6%.
Conclusion : La courbe d’apprentissage constitue l’assurance de la
qualité de la technique du GS. Des études récentes tendent à valider
cette technique pour les patientes ayant une chimiothérapie néo-
adjuvante, ATCD de chirurgie mammaire ; les tumeurs localement
avancées ; le caractère multiple des lésions.
P23 : La vessie : un site rare de métastase de cancer du sein
T. Dhiab1, H. Bouaziz1, H. Mansouri1, I. Bettaieb2, H. Bouzaiene1, J. Ben
Hassouna1, R. Chargui1, M. Hechiche1, A. Gamoudi2, K.Rahal1
1 : Service de chirurgie carcinologique institut Salah Azaiez, 2 :
Service d’anatomopathologie institut Salah Azaiez Tunis
Introduction et objectifs: Les métastases vésicales du cancer du
sein sont rares. Le carcinome lobulaire invasif est la forme
histologique la plus fréquente. Cette localisation secondaire peut être
isolée ou associée à d’autres sites métastatiques. Seule une
quarantaine de cas ont été décrits depuis 1956.
Patients et méthodes : Nous rapportons deux cas de métastase
vésicale isolée chez deux femmes opérée 3 ans et 9 ans auparavant,
pour un carcinome mammaire.
Résultats Observation1 Il s’agit de Mme SC âgée de 60 ans opérée
en 2010 pour un carcinome lobulaire du sein gauche classé T2N1M0.
La patiente a eu un traitement conservateur. Le type moléculaire de la
tumeur était un liminal A. elle a un traitement adjuvant à base de
chimiothérapie, une radiothérapie locorégionale et une
hormonothérapie par Fémara pendant 05 ans. Suite à des troubles
irritatives urinaires, une IRM pelvienne a été faite en décembre 2013
montrant une tumeur vésicale. La résection biopsique trans-urétérale
confirme l’origine mammaire. Une chimiothérapie a été faite avec
disparition totales des lésions. Après 23 mois de recule la patiente ne
présente aucun signe de récidive. Observation2 Il s’agit de Mme KF
âgée de 51ans opérée en mai 2004 pour un carcinome mixte lobulaire
et canalaire du sein droit classé T2N1M0.elle a eu un traitement
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
adjuvant fait de chimiothérapie, de radiothérapie et hormonothérapie
(5 ans d’anti estrogène suivi de 5 ans d’anti aromatase). En mai 2015,
soit 5 mois après la fin du traitement, la patiente rapporte la notion
d’hématurie. La cystoscopie a montré la présence d’une masse
vésicale dont la biopsie a confirmé l’origine mammaire. La patiente est
en cours de chimiothérapie avec une bonne évolution clinique.
Conclusion : Une symptomatologie urinaire marquée chez une
patiente avec un antécédent de carcinome mammaire, est au même
titre que des douleurs osseuses ou des signes pulmonaires.
L’existence de ces métastases est le témoin d’une évolution
défavorable de la pathologie mammaire initiale.
P24 : Récidive vaginale isolée d’un carcinome mammaire dix ans
après traitement
H. Bouaziz1, M. Slimane1, R. Ben Romdhane1, I. Bettaieb2, H.
Bouzaiene1, J. Ben Hassouna1, M. Hechiche1, A. Gamoudi2, T. Dhiab1,
K. Rahal1
1 : Service de chirurgie carcinologique institut Salah Azaiez Tunis, 2 :
Service d’anatomopathologie institut Salah Azaiez Tunis
Introduction et objectifs: Les métastases vaginales ayant pour
origine un carcinome mammaire sont rares. Elles sont
exceptionnellement révélatrices du cancer primitif, mais le plus
souvent découvertes fortuitement. Nous rapportons le quatrième un
cas décrit dans la littérature de métastase vaginale découverte
cliniquement chez une patiente ayant un carcinome mammaire.
Résultats : Il s’agit d’une patiente âgée de 45 ans, traitée 10 ans
auparavant pour un carcinome canalaire infiltrant en sus aréolaire
gauche classé T3 N0 M0 pour lequel elle a eu une mammectomie et
un curage ganglionnaire axillaire. La patiente a eu 6 cures de
chimiothérapie adjuvante (FEC) et une radiothérapie locorégionale à
la dose de 50 Gy puis une castration radique. Une hormonothérapie
anti œstrogène a été prescrite pour une durée de 5ans. Après 10 ans
de surveillance régulière la patiente a consulté pour un saignement
d’origine vaginal. A l’examen le col était punctiforme sans lésion
décelable. Au niveau du vagin on notait une masse ulcéro
bourgeonnante de 6 cm qui descendait au tiers inferieur. La biopsie
faite concluant à un adénocarcinome infiltrant moyennement
différencié dont l’aspect morphologique et les données IHC confirment
l’origine mammaire. Le reste de l’examen clinique et radiologique était
normal. La patiente a eu 6 cures de TXT suivie de radiothérapie
externe à la dose de 44 gy et une curiethérapie vaginale à la dose de
8 gy avec une bonne évolution puis elle a été mise sous
hormonothérapie par Fémara. Deux ans plus tard la patiente a
présenté une carcinose péritonéale et une métastase osseuse puis
elle a été perdue de vue en évolution de sa maladie.
Conclusion : La dissémination métastatique au vagin à partir d\’une
néoplasie mammaire est un phénomène exceptionnel. Quelques cas
on été rapporté dans la littérature. Cette observation montre l’intérêt
d’un examen gynécologique chez ces patientes.
37
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P25 : Trastuzumab en adjuvant dans les cancers du sein : Quels
dommages collatéraux sur le coeur
Labidi S. Mabrouk M. Lakhdar S. Ben Romdhane Y. Belhadj Y. Afrit M.
El Benna H. Boussen H
Service d’oncologie médicale SOMA. Hôpital Abderrahmane Mami,
Ariana, Tunisie
Introduction et objectifs Le gène HER2 dont l’amplification est
présente dans 20% des cancers du sein (CS) est indispensable à la
survie aussi bien des cellules tumorales le surexprimant, que des
cardiomyocytes. Le trastuzumab (T), par son mécanisme d’action
bloquant HER2, a une toxicité cardiaque en plus de son efficacité
thérapeutique. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’incidence de cette
toxicité et ses facteurs de risques chez des patientes traitées pour CS
HER2 surexprimé, en adjuvant ou néoadjuvant par T associé à la
chimiothérapie. Patientes et méthodes Etude rétrospective sur 75
patientes traitées au SOMA de janvier 2011 à décembre 2014. Nous
avons évalué la fréquence de la toxicité cardiaque, définie par : une
baisse de la FEVG de plus de 10% de la valeur initiale et FEVG < 50,
et/ou une insuffisance cardiaque congestive (ICC) symptomatique.
Résultats L’âge moyen était de 48,3 ans [27-76] avec des
comorbidités (obésité, HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme) chez
46,7% des patientes. La CT comportait des anthracyclines dans 92 %
des cas, pour une dose totale de 300 mg/m2 dans 77,4% des cas. Une
irradiation thoracique gauche était délivrée pour 52% des patientes.
Huit patientes (10,7%) ont développé une toxicité cardiaque avec
baisse de la FEVG à moins de 50%, réversible dans tous les cas dans
les 5 semaines en moyenne. Le T a été arrêté définitivement chez une
patiente après 11 injections pour cardiomyopathie dilatée, réversible à
7 mois. Une patiente est en cours d’exploration pour une
cardiomyopathie ischémique avec FEVG à 53% à la 6ème injection.
Aucune patiente n’a développé d’ICC. Les facteurs associés
significativement à la toxicité sont l’HTA (p 0.011) et la ménopause (p
0.04). Conclusion La toxicité cardiaque, même si elle est rare et
souvent réversible, motive une surveillance régulière de la FEVG avec
l’aide des cardiologues et une appréciation du risque par l’oncologue,
selon l’âge, la CT associée et les comorbidités.
P26 : Impact du délai Chirurgie-Radiothérapie sur le pronostic
des cancers mammaires
M. Kallel¹, F. Elloumi¹, A. Khabir², H. Daoud¹, W. Siala¹, K. Chaabène³,
T. Boudawara², M. Frikha⁴, J. Daoud¹
1 : Service de radiothérapie oncologique CHU Habib Bourguiba Sfax,
2 : Laboratoire d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 3 :
Service de gynéco-obstétrique CHU Hédi Chaker Sfax, 4 : Service
d’oncologie médicale CHU Hbib Bourguiba Sfax
Introduction et Objectifs : Etudier l’impact du délai entre la chirurgie
et la radiothérapie sur le contrôle locorégionale et la survie globale
dans la prise en charge du cancer du sein.
Patientes et méthodes : Nous avons revu les observations de 500
patientes traitées pour un cancer du sein non métastatiques prises en
charge par le comité des tumeurs mammaires des CHU Habib
Bourguiba et Hédi Chaker à Sfax entre 2002 et 2008. Les tumeurs ont
été reclassées selon la classification TNM 2009. L’âge moyen était de
38
48,9 ans. La taille tumorale moyenne était de 4,5 cm [1-15cm]. Les
tumeurs étaient classées T2 dans 40,5% des cas. Toutes les patientes
ont eu une chirurgie. Le traitement était conservateur dans 133 cas.
Les limites étaient saines pour 485 patientes. Treize pourcent des
patientes ont eu une chimiothérapie néoadjuvante et 87% ont
bénéficié d’une chimiothérapie adjuvante. La radiothérapie a été
délivrée après traitement conservateur ou après mammectomie pour
des tumeurs N+, en cas de taille tumorale > 5 cm et en cas de marges
envahies.
Résultats : Le délai moyen entre la chirurgie et la radiothérapie était
de 25 semaines dans notre série [2-86 semaines]. La survie sans
récidive à 5 ans était plus importante pour le groupe de patientes
traitées avec un délai < 24 semaines (79,7% vs 76,2%) mais cette
différence n’était pas significative. La survie globale à 5 ans était de
77,6% en cas de délai < 24 semaines et de 82,5% en cas de délai >
24 semaines. La différence était non significative. Conclusion : Dans
notre étude, un délai entre la chirurgie et la radiothérapie > 24
semaines n’avait pas d’influence sur le contrôle locorégional el la
survie globale. Dans la littérature, il n’y a pas de consensus
concernant ce délai. Il est par ailleurs recommandé de ne pas
dépasser les 7 mois
P27 : Cancer du sein non métastatique : profils anatomoclinique,
thérapeutique et évolutif des patientes Militaires
J. Ayari, L. Somrani, M. Balti, S. Ben Nasr, I. Labbouz, H. Ben
Mansour, A. Haddaoui
service d’oncologie médicale , Hôpital militaire de Tunis
Introduction : Le cancer du sein est un problème de santé publique.
L’objectif de ce travail était de décrire les aspects épidémiologiques,
cliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et évolutifs du
cancer du sein non métastatique des patientes en milieu milliaire.
Patientes et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective
descriptive portant sur 61 cas colligés sur une période de 36 mois de
Juin 2011 à Juillet 2014 à l’hôpital militaire de Tunis.
Résultats : L’âge moyen était de 55 ans dont 11,5% âgées de moins
de 40 ans. La découverte d’un nodule était le motif le plus fréquent
(64%). La mammographie pratiquée dans tous les cas, 20%dans le
cadre d’un dépistage. Le carcinome canalaire infiltrant était le type
histologique le plus fréquent (83,6%) avec une prédominance du
grade SBRII (56%). Une chimiothérapie adjuvante a été proposée
dans 93.4% des cas suivie d’une radiothérapie adjuvante dans 90%
des cas. A 2 ans, la SG était de 91.6% et la SSP de 87.2%. Le grade
SBR II était associé à un mauvais pronostic mais de façon non
significative; L’absence d’envahissement ganglionnaire et d’emboles
vasculaires, le statut RH + et HER2 – le type de chirurgie
conservatrice et une CT séquentielle étaient corrélés à une meilleure
survie mais de façon non significative.
Conclusion : Nous recommandons d’améliorer les programmes de
dépistage, d’élargir les indications de la chimiothérapie néoadjuvante
et privilégier le traitement conservateur. Pour la surveillance, on
recommande d’adopter de plus en plus l’attitude minimaliste et
d’insister sur l’examen clinique, devant l’absence d’intérêt prouvé de la
supériorité de l’attitude maximaliste exhaustive actuellement adoptée
en plus de son cout élevé et lourd.

P28 : Cancer du sein de l’homme
M. Bahri1, N. Sellami1, H. Ben Salah1, T. Boudawara2, R. Mzali3, M.
Frikha4, J. Daoud1
1 : Service de Radiothérapie CHU Habib Bourguiba Sfax, 2 : Service
d’Anatomopathologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 3 : Service de
Chirurgie générale CHU Habib Bourguiba Sfax, 4 : Service d’oncologie
médicale CHU Hbib Bourguiba Sfax
Objectif : Évaluer les résultats thérapeutiques et le traitement du
cancer du sein de l’homme.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de
28 hommes traités pour cancer du sein non métastatique entre 1993
et 2010, au service de radiothérapie au CHU Habib Bourguiba Sfax.
L’âge médian de nos patients était de 62 ans (32-95ans). Tous les
patients ont eu une intervention de Patey. Le carcinome canalaire
infiltrant était le type histologique le plus fréquent (85%) de grade SBR
II et III dans respectivement 73% et 26% des cas. La taille tumorale
moyenne était de 4,2 cm. Le curage ganglionnaire était positif dans
60% des cas. Dix huit patients ont eu une chimiothérapie adjuvante
type FEC. Dix huit patients ont eu une radiothérapie locorégionale à la
dose de 50 Gy selon un étalement et fractionnement classiques avec
un complément de 16 Gy en cas de limites envahies chez 5 patients.
Une hormonothérapie par tamoxifène a été prescrite pour 17 patients.
Résultats : Après un suivi médian de 60 mois, aucune rechute locale
n’a été constatée dans notre série. Neuf patients ont présenté une
évolutivité métastatique (5 au niveau osseux, 5 au niveau pulmonaire,
2 au niveau cérébral et 1 au niveau hépatique). La survie moyenne
était de 70 mois (18 - 144 mois).Le taux de survie sans maladie et de
survie globale à 5 ans étaient respectivement de 24% et 55 %.
Conclusion : Le cancer du sein de l’homme est rare, de pronostic
sombre. Dans notre série, la plupart des cas sont diagnostiqués à un
stade localement avancé ce qui explique nos résultats.
P29 : Discordance des statuts des récepteurs d’œstrogènes, de
la progestérone et HER2 entre les micro biopsies et les
spécimens chirurgicaux dans le cancer du sein
M. Nasri. O. El Amine EL Hadj, Y. Bel Hadj, A. Goucha, A. Gabsi, O.
Adouni, S. Miladi, K. Rahal, A. El May, A. Gamoudi
Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction et objectifs : L es Récepteurs d\’œstrogènes, de la
progestérone et Human epidermal receptor- 2 (HER2) sont considérés
comme des facteurs pronostiques utiles pour stratifier les patients
pour les thérapies ciblées appropriées. Toutefois, l’évaluation de ces
onco protéines a montré une hétérogénéité d’expression entre les
micro biopsies et les pièces chirurgicales. Le but de cette étude était
de comparer le statut des récepteurs d’œstrogènes (ER), de la
progestérone (PgR) et le statut HER2 entre les microbiopsies et les
prélèvements chirurgicaux dans 78 cancers du sein.
Patients et méthodes : Etude rétrospective comparative des statuts
tumoraux ER, PgR et HER-2 entre les microbiopsies et les spécimens
chirurgicaux chez 78 patients colligés sur une année (2014) dans le
département de pathologie à l\’Institut Salah Azaiez de cancérologie
en Tunisie.
Résultats : L’âge de nos patients variait de 29 à 87 ans avec une
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
moyenne de 41 ans. Le type histologique du cancer a eu un taux de
concordance de 100% entre les microbiopsies et les pièces
chirurgicales. Des résultats concordants dans le statut HER2 entre les
microbiopsies et les pièces chirurgicales ont été observés dans 71 cas
(91%). ER a été marqué positif dans 64 cas dans les microbiopsies
(82%) contre 69 dans les prélèvements chirurgicaux (88%). Il y avait
une concordance dans l\’évaluation des ER dans 93,5% des cas. PgR
a été marqué positif dans 48 cas dans les microbiopsies (61,5%) par
rapport à 50 dans les prélèvements chirurgicaux (64%). Le taux de
concordance pour PGR était de 96%.
Conclusion: Nous proposons que tous les patients qui sont Her2
négative doivent avoir leurs échantillons retestés. Pour PgR et ER en
raison des résultats de discordance substantielle des microbiopsies,
doivent être utilisées avec prudence. On peut considérer raisonnable
de recommander une deuxième évaluation systématique des statuts
ER et PgR.
P30 : Carcinome infiltrant cribriforme du Sein : à propos de 6 cas
S. Gadria, O. El Amine-El Hadj, H. Bouaziz, S. Miladi, H. Bouzaiene,
O. Gamoudi, K. Rahal, A. El May
Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction : Le carcinome cribriforme du sein est une tumeur rare.
Elle représente 6% des carcinomes infiltrants mammaires. Il est
caractérisé par la présence de plus de 90% de composante
cribriforme. C’est une tumeur de bas grade qui partage certains
aspects histologiques avec le carcinome tubuleux.
Matériel et méthodes : Notre étude à colligé 6 cas sur une période de
11 ans allant de 2004 á 2015. Notre objectif est de déterminer les
caractéristiques cliniques et anatomopathologiques de cette forme
particulière.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 54 ans. La taille
moyenne de la tumeur est de 4cm. Le diagnostic histologique a été
porté dans 5 cas sur pièce de tumorectomie, et une seule fois sur
pièce de mammectomie. L’examen histologique notait une prolifération
tumorale maligne faite d’ilots et de lobules bien limités aux contours
parfois anguleux et dans lesquels les cellules sont arrangés sous
forme d’amas cribriformes représentant la presque majorité du volume
tumoral. Les cellules tumorales étaient dotées de noyaux peu
atypiques. Les mitoses sont rares. Toutes les tumeurs sont RH positif.
L’HER 2 était négatif dans tous les cas (score 0 : 5 cas / score 1 : 1
cas). Seulement un cas sur 6 présentait des ganglions axillaires
métastatiques.
Conclusion : Le carcinome cribriforme est une forme particulière et
rare de carcinome invasif. Les récepteurs hormonaux sont positifs
dans 70 à 100% des cas. L’envahissement ganglionnaire est retrouvé
dans 14% des cas. Le diagnostic différentiel se pose avec le
carcinome in situ de type cribriforme. Le pronostic est très favorable
avec une survie á 10 ans de 90 à 100% des cas.
39
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P31 : Profil évolutif du cancer du sein triple négatif métastatique
au niveau cérébral
M. Bahri1, S. Soltani1, W. Ben kridis2, T. Boudawara3, M. Frikha2, H.
Ben Salah1, J. Daoud1
1 : Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 : Service
de carcinologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 3 : Service
d’anatomopathologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
Objectif: Analyser les caractéristiques clinico pathologiques et la
survie des patientes ayant un cancer du sein triple négatif (CSTN) qui
ont présenté des métastases cérébrales (MC) et les comparer à la
population générale de triple négatifs.
Patientes et Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur
90 patientes atteintes de cancer du sein triple négatif et traitées au
service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba Sfax, en Tunisie, entre
2009 et 2014. Parmi ces patientes, 10 ont développé des métastases
cérébrales. Les caractéristiques clinico pathologiques, évolutives et
les facteurs pronostiques ont été analysés et comparés à la population
de cancer du sein triple négatif.
Résultats: L’âge moyen des patientes ayant un cancer du sein triple
négatif était de 49.5 ans (21 ans– 89 ans). La majorité des patientes
avait un stade T3 (60 %) et 56 % avaient un curage axillaire positif au
moment du diagnostic. Le type histologique le plus fréquent était le
carcinome canalaire infiltrant dans 90 % des cas. Le délai moyen de
survenue de métastase cérébrale était de 7.3 mois. Ces patientes
avaient un âge plus jeune (44 ans). Toutes les patientes avaient un
carcinome canalaire infiltrant avec un SBR III dans 70% des cas. La
taille tumorale moyenne était de 4.6 cm contre 4.2 cm pour les CSTN.
Une atteinte ganglionnaire était notée chez 70% des patientes. La
survie globale moyenne des CSTN avec métastases cérébrales était
de 18.7 mois. La survie après métastase était de 6.6 mois.
Conclusions: Le cancer du sein triple négatif est un groupe
hétérogène, caractérisé par son agressivité clinique et une survie
courte. Il existe un sous groupe de patientes susceptibles de
développer des métastases cérébrales (l’atteinte ganglionnaire, l’âge
jeune, le grade SBR III).
P32 : Carcinome médullaire du sein
M. Bahri1, H. Ben salah1, F. Dhouib1, R. Kallel2, T. Boudawara2,
M.Frikha3, J. Daoud1
1 : Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 : Service
d’anatomopathologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 3 : Service de
carcinologie médicale, CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le carcinome médullaire du sein représente moins de
5% des tumeurs mammaires. Notre objectif est de définir les
caractéristiques cliniques, immuno-histochimiques, thérapeutiques et
pronostiques du carcinome médullaire du sein.
Patientes et méthodes C’est une étude rétrospective portant sur les
carcinomes médullaires non métastatiques du sein pris en charge au
service de radiothérapie du CHU Habib Bourguiba Sfax, Tunisie.
Résultats Treize cas de carcinome médullaire ont été colligés soit
1,9% des cancers mammaires traités durant cette période. La
moyenne d’âge était de 46 ans (30-68 ans). Le sein gauche était
atteint dans 69 % des cas. La taille tumorale moyenne était de 4 cm
40
avec une atteinte ganglionnaire axillaire dans trois cas (23%). Les
récepteurs hormonaux étaient positifs dans deux cas (15%).Il n’y avait
pas de surexpression du HER 2 dans tous les cas. Le traitement
chirurgical était conservateur dans huit cas (61,5%). Une
chimiothérapie adjuvante à base d’Anthracycline était administrée
chez dix patientes (77%). Deux patientes avaient reçu une
hormonothérapie adjuvante par Tamoxifène. Toutes les patientes
avaient reçu une radiothérapie adjuvante. Avec un recul moyen de 64
mois, un cas de récidive locorégionale était rapporté. Aucun cas de
métastase ni de décès n’était noté. La moyenne de survie globale et
de survie sans récidive étaient respectivement de 71 et 66 mois.
Conclusion : Le cancer médullaire du sein est une entité rare. Il
survient chez des femmes relativement jeunes. Même en présence de
facteurs de mauvais pronostic, l’évolution du cancer médullaire du
sein est souvent favorable.
P33  : Carcinome papillaire kystisé du sein : Tumeur de
diagnostique challenge, Etude De 24 Cas
O. El Amine El Hadj1, L. Bouhaja1, A. Goucha1, W. Rekik1, O. Adouni1,
S. Miladi1, K. Rahal2, A. El May1, A. Gamoudi1
(1) Service d’immuno-histo-cytologie, Institut Salah Azaiez de Tunis
(2) Service de chirurgie carcinologique, Institut Salah Azaiez de Tunis
Introduction : Le carcinome papillaire kystisé est une entité
particulière représentant moins de 1% des carcinomes invasifs du
sein. Ce sont des tumeurs qui sont fréquemment décrites chez les
femmes âgées. Leur nature infiltrante ou in situ constitue encore un
sujet de controverse.
Matériel et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective
concernant 24 cas de carcinome papillaire kystisé colligés sur une
période de 10 ans allant de 2005 à 2015 au service d’immuno-histo-
cytologie de l’institut Salah Azaiez.
Résultats : Parmi les 24 cas de carcinome papillaire étudiés : 23 cas
étaient survenus chez des femmes et un seul était survenu chez 1
homme. Les extrêmes d’âge étaient entre 47 et 90 ans. Sept cas
étaient survenus à un âge inférieur ou égal à 50 ans. Cliniquement,
toutes les patientes se présentaient avec une masse mammaire
unilatérale mesurant 3 à 11 cm de grand axe. Vingt patientes ont eu
un traitement chirurgical radical et 3 ont eu un traitement conservateur
(tumorectomie avec curage axillaire). L’examen macroscopique
montrait que les masses étudiées étaient kystisées, d’aspect blanc-
grisâtres comportant des végétations endokystiques avec souvent des
remaniements hémorragiques et nécrotiques. Dans deux cas, la
tumeur était diagnostiquée comme papillome intra-canalaire avec des
atypies. Respectivement, huit mois et six mois après, on a découvert
chez elles des métastases ganglionnaires axillaires. L’étude
immunohistochimique réalisée dans 12 cas montrait une négativité de
la P63 et la CK5/6. Les récepteurs hormonaux étaient positifs dans
tous les cas. L’index de la prolifération montrait un index faible (Ki67 <
14%) dans 17cas. Dans 6 cas, il était > 14%. L’HER 2 était positive
dans 9 cas (7 cas score 3 et 2 cas score 2 amplifié).
Discussion : Le carcinome papillaire intra-kystique du sein est une
tumeur canalaire maligne rare, représentant 0,5 % de l’ensemble des
carcinomes mammaires. Il survient généralement après 40 ans avec
un âge moyen qui varie de 55 à 67 ans selon les auteurs. Dans

environ 50 % des cas il est de siège central et plus précisément dans
la région rétroaréolaire. Histologiquement, il correspond à une
prolifération carcinomateuse d’architecture papillaire évoluant dans un
kyste et qui envahit la paroi kystique. Les atypies cytonucléaires sont
beaucoup plus importantes que dans le carcinome papillaire in situ et
le revêtement épithélial prend par endroits un aspect pseudostratifié.
Le diagnostic de certitude est confirmé par la présence d’un
envahissement de la paroi du kyste. D’où l’importance de
l’échantillonnage minutieux de la paroi du kyste. L’étude
immunohistochimique n’est pas spécifique.
Conclusion : Le carcinome papillaire intra-kystique du sein est une
tumeur rare de croissance lente et qui est de bon pronostic. Les
métastases ganglionnaires et à distance sont rares. Le diagnostic
histologique reste un challenge pour le pathologiste.
P34 : Ecoulements mamelonnaires et cancer du sein : Valeur du
bilan sénologique A propos de 48 cas et revue de la littérature
S. Salhi, A. Ben Nahia, I. Ben Ameur, A. Hajjaji, A. Hadded, R. Faleh
Service de gynécologie obstétrique CMNM, Monastir
Introduction : L’écoulement mamelonnaire se définit comme étant
l’issue d’un liquide d’aspect variable par un pore galactophorique en
dehors de la lactation et du post-partum ; c’ est un motif de
consultation fréquent en sénologie (3éme plainte mammaire après les
mastodynies et les masses), L’écoulement mamelonnaire
pathologique se définit par un écoulement spontané, unilatéral,
habituellement unipore et non lactescent ; bien que d’étiologie bénigne
dans la majorité des cas, il peut également être un signe révélateur de
cancer du sein.
Objectifs : Les objectifs de ce travail sont : (i) Etudier les
caractéristiques épidémiologiques des patientes (ii) Etablir l’approche
diagnostique et thérapeutique devant ce signe d’appel mammaire.
Patientes et méthodes : Notre travail rétrospectif, portant sur 48 cas
de pyramidectomie pratiquée chez des patientes ayant consulté pour
mamelonnaires unipores sans nodule palpable pris en charge au
service de gynécologie-obstétrique du CMNM, Monastir, TunisieT, sur
une période de 12mois allant du janvier 2014 à décembre 2014 , avait
pour but de comparer les données radio-cliniques et cytologique aux
résultats histologiques ainsi qu’aux données de la littérature. Au cours
de cette étude on a été précisé les caractéristiques suivantes : âge,
antécédents, la clinique ; les résultats de la mammographie, de
l’échographie, de la cytologie, de la galactographie, du geste
opératoire et enfin les résultats de l’histologie définitive.
Résultats: L’âge moyen des patientes est de 50.6 ans avec des
extrêmes allant de 30 à 85 ans. L’écoulement galactophorique est
spontané dans 52% des cas. Le caractère hématique était le plus
fréquent (82%). Toutes les patientes sont opérées. L’étude
anatomopathologique des pièces opératoires de pyramidectomie a
permis de découvrir 4 cas de cancer mammaire (8.83%).
Conclusion : Un écoulement mamelonnaire a d’autant plus de risque
d’être en rapport avec un cancer du sein, comme dans notre étude, il
était un signe révélateur de cancer dans 4 cas, Il est donc nécessaire
de réaliser un bilan d’imagerie complémentaire afin d’identifier et de
localiser la lésion à l’origine de l’écoulement. Les faibles sensibilités et
spécificités de ces différents examens ainsi que les contraintes
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
techniques de la galactographie, ont conduit récemment à la
recherche de nouvelles méthodes d’exploration des écoulements
mamelonnaires à savoir : la galactoscopie ; l’IRM mammaire.
P35 : Cancers du sein triple négatifs : Évaluation d’une série de
177 cas traités au service de médecine carcinologique de Sousse
B Medini1, L Ben Fatma1 , M Hdj Mansour1, J Lahmar1, I Chabchoub1,
F Ezzairi1, I Belaid1, M Hochlef1, M Mokni2, M Bibi3, H Khairi3, O Gharbi1,
S Ben Ahmed1
1- Service de médecine carcinologique CHU F Hached Sousse 2-
Laboratoire d’histopathologie CHU F Hached Sousse 3- Service de
gynécologie obstétrique CHU F Hached Sousse
Introduction : Le cancer du sein triple négatif, se définit par l’absence
d’expression des récepteurs à l’œstrogène, à la progestérone, et du
HER2-neu. Il représente environ 15% des cancers du sein et constitue
une forme particulièrement agressive. Etudier les caractéristiques
cliniques et évaluer les résultats thérapeutiques de patientes traitées
pour cette entité au service de médecine carcinologique de Sousse est
l’objectif de ce travail.
Patients et méthodes : étude rétrospective descriptive portant sur
177 patientes avec cancer du sein triple négatif traitées durant une
période de 5 ans (2007-2012).
Résultats: la moyenne d’âge était de 52,5 ans (22-83 ans). La tumeur
était dans la majorité des cas classée T2 (54,2 %), N0 (64,4%) et le
M0 (88%). Par ordre de fréquence les métastases étaient osseuses,
hépatiques puis pulmonaires. Le type histologique le plus fréquent
était le carcinome canalaire infiltrant (89,9%) avec des éléments
d’agressivité histologique: grade SBR élevé (87%), emboles
vasculaires (13%) et envahissement ganglionnaire (41,2%). Toutes les
patientes ont eu un traitement conventionnel par chirurgie,
chimiothérapie et radiothérapie dans un ordre variable. Les protocoles
de chimiothérapie utilisés étaient essentiellement à base
d’antracyclines seuls (50%), associés aux taxanes (15%). A la date de
mise à jour, la moitié des patientes étaient vivantes, le tiers perdu de
vue, et 13% n’étaient plus. La survie globale à 5 ans était estimée à
71,5%.
Conclusion : Les cancers du sein triple négatifs forment une entité
distincte des cancers RH+ et/ou sur exprimant le HER2neu réputée
être de mauvais pronostic. Cependant, ils représentent un groupe
extrêmement hétérogène. Il n’y a actuellement pas de molécules
ciblant clairement cette entité. Des avancés dans le domaine de la
biologie moléculaire et thérapeutiques sont encore nécessaires pour
mieux comprendre cette entité et améliorer son pronostic.
P36 : Tumeurs neuroendocrines primitives du sein : à propos de
3 cas
Ben Romdhane.Y1, Labidi.S1, Mabrouk. M1, Lakhdher. S1,Afrit. M1,El
Benna H1, ,Boussen H1.
Service d’oncologie médicale (SOMA) 1.Hôpital Abderrahmane Mami,
Ariana
Introduction : Les tumeurs neuroendocrines primitives (TNE) du sein
sont rares représentant 2 à 5% des cancers mammaires. Nous
41
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
rapportons trois observations de TNE du sein traitées au service
d’oncologie médicale (SOMA) de l’hôpital Abderrahmane Mami de
l’Ariana.
Observation n°1 : Patiente de 74ans, ménopausée, sans
antécédents personnels ni familiaux a été explorée pour une masse du
QSE du sein gauche de 3cm, classée T2N0M0, suspecte à l’imagerie
mammaire (ACR4).Elle a eu une mastectomie avec curage axillaire
(MCA). L’histologie a conclu à une TNE de 23mm, SBR I, RE 90%, RP
70%, Her2neu1(+), ki67<1%, NSE(+), chromogranine(-),
synaptophysine(-),14N-. Devant le profil indolent, le Ki67 très bas et
l’âge avancé ainsi que l’absence de facteurs de mauvais pronostic,
elle a reçu une hormonothérapie adjuvante par anti-aromatase.
Observation n°2 : Patiente de 55ans, ménopausée, sans
antécédents personnels ni familiaux, a consulté pour un nodule du
sein, traité par MCA d’emblée. A l’histologie, il s’agissait d’une TNE de
85mm, grade SBRII, RE 100%, RP 60%, Her2neu (0+), ki67 à 80%,
38N-.Du fait du grade et du Ki67 élevé, Elle est en cours de
chimiothérapie adjuvante séquentielle par anthracyclines-taxanes.
Observation n°3 : Patiente de 75 ans, ménopausée, diabétique et
hypertendue, ayant deux nodules du sein gauche de 2cm classés
T2mN0M0.Opérée par MCA. avec a l’histologie, une TNE,
bifocale,15mm et 33mm associé à une composante mucineuse,
SBRII, choromogranine(+), synaptophysine(+), RE 100%, RP
100%,Her2neu 0(+),ki67 10%,13N-.Elle a eu une radiothérapie
locorégionale à la dose de 50Gy puis une hormonothérapie par AI. Elle
est vivante en rémission avec un recul de 6 mois.
Conclusion : Les CNE du sein purs ou combinés à des composantes
autres, sont rares. La prise en charge thérapeutique est calquée sur
celle des carcinomes canalaires. Cependant, le pronostic est meilleur
avec une survie à cinq ans dépassant 80%
P37 : Métastases gastriques d’un carcinome mammaire bilatéral :
à propos de 4 cas
O. Jmour1, A. Belaid1, S. Ghith1, M. Neji2, F. Benna1
1- Service de Radiothérapie Carcinologique, Institut Salah Azaiez,
Tunis 2- Service de Médecine Carcinologique, Institut Salah Azaiez,
Tunis, Tunisie
Introduction : Les sites les plus fréquents de métastases de cancer
du sein sont l’os, les ganglions, le poumon, le cerveau et le foie. Les
métastases au niveau du tractus digestif sont rares mais lorsqu’elles
surviennent, l’estomac en constitue l’une des plus fréquentes
localisations.
Patients et méthodes : Quatre patientes suivies pour un cancer du
sein bilatéral métastatique au niveau gastrique ont été identifiées entre
2000 et 2010 à l’institut Salah Azaiez. Les caractéristiques
épidémiologiques, anatomocliniques et les particularités
thérapeutiques de cette pathologie ont été analysées.
Résultats : Tous les cancers bilatéraux du sein étaient synchrones.
L’âge moyen au diagnostic du cancer du sein était de 46,2 ans (36-51
ans). L’intervalle moyen entre le diagnostic du cancer primitif
mammaire et de la métastase gastrique était de 19 mois (0-41 mois).
Dans 75% des cas, le type histologique était lobulaire infiltrant. Tous
les prélèvements biopsiques gastriques exprimaient les récepteurs
hormonaux. Seule une patiente n’a pas été opérée de son cancer
42
mammaire, les 3 autres ont eu une chirurgie radicale bilatérale. Dans
tous les cas, les ganglions axillaires étaient massivement envahis.
Toutes les patientes ont eu une chimiothérapie à base
d’anthracyclines ainsi qu’une hormonothérapie dans 3 cas. Les 4
patientes sont décédées 2, 1, 31 et 46 mois respectivement, après le
diagnostic de la métastase gastrique.
Conclusion : Il est parfois difficile de différencier un primitif gastrique
de métastases gastriques d’un carcinome mammaire. Le traitement
repose sur la chimiothérapie. La chirurgie est utile en cas de
complications ou de métastases gastriques isolées.
P38 : Liposarcomes primitifs du sein : à propos de 2 cas
Nasri M . El Amine EL HADJ O. Bel Hadj Y . Goucha A. Gabsi A.
Adouni O . Miladi S , Rahal K .El May A.Gamoudi A
Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction et Objectif: Les sarcomes primitifs du sein sont des
tumeurs rares. Ces tumeurs malignes proviennent du tissu glandulaire
mésenchymateux et représentent moins de 1% de tous les cas de
cancer du sein. Nous rapportons les cas de liposarcomes
pléomorphes et dédifférenciés du sein chez deux femmes âgées de 41
et 52 ans.
Méthodes: Nous décrivons deux cas de liposarcomes primitifs du sein
diagnostiqués chez des femmes à l’institut Salah Azaiz de
cancérologie en Tunisie.
Résultats: La première patiente était âgée de 52 ans, nullipare et
ménopausée, qui a présenté une tuméfaction du sein droit évoluant
depuis 9 mois. A l’examen physique il y avait une importante
tuméfaction au niveau de la partie supérieure du sein droit mesurant
10 cm, douloureuse, de consistance dure. Des signes inflammatoires
ont été notés. La mammographie a montré une zone de densité non
spécifique et diffuse de 9 cm environ. Une microbiopsie a été effectuée
et a conclu à un sarcome pléomorphe. La patiente a eu une
mastectomie droite avec curage ganglionnaire. Une prolifération
tumorale mal définie a été objectivée à l’examen
anatomopathologique. La deuxième patiente était âgée 41 ans,
nullipare, épileptique, qui a présenté, une tuméfaction de son sein
droit. La symptomatologie évoluait depuis 18 mois. À l’examen
physique, des signes inflammatoires ont été observés. La
mammographie a montré une zone de densité non spécifique et
diffuse. Une microbiopsie a été effectuée et a démontré un
liposarcome dédifférencié. La patiente a eu une mastectomie droite
avec curage ganglionnaire. Une prolifération tumorale mal défini a été
objectivée à l’examen anatomopathologique. Une autre étude
immunohistochimique a montré que les cellules tumorales exprimaient
MDMb2. Dans les 2 cas il n’y avait ni atteinte ganglionnaire ni
métastatique distance.
Conclusion: Les liposarcomes dédifférenciés et pléomorphes primitifs
du sein sont extrêmement rares. Ces tumeurs ont un large éventail
d\’aspects histologiques. La stratégie thérapeutique est non
consensuelle vue la rareté de ces tumeurs.

P39 : Cancer du sein chez l’homme à propos de 5 cas et revue de
la littérature
A.Yaich¹ ; S.Aloulou¹ ; H.Chairi¹ ; N.Gueryani¹ ; T.Nasrallah¹ ; A.
Harbaoui¹ ;A.Zaien¹
1 : Hôpital régional de gabés, service d’oncologie médical.
Introduction et objectifs : En Tunisie, le cancer du sein masculin
représente 2,1 % de tous les cancers du sein. Le but de ce travail est
d’analyser les résultats épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques
du cancer sein chez l’homme.
Patients et méthodes : Nous rapportons l’observation de 5 patients
atteints par un carcinome mammaire traités entre 2012 et 2014 à
l’hôpital régional de gabés. L’âge moyen était de 58 ans. Le délai
moyen de consultation était 22 mois. Les signes révélateurs étaient
dominés par l’apparition d’un nodule mammaire du sein. L’examen
clinique permet de porter le diagnostic d’un nodule mammaire dans
100% des cas avec une taille moyenne de 40 mm (30-50 mm) et
absence de signe inflammatoire. Le diagnostic a été confirmé par
examen anatomopathologique soit par une biopsie mammaire dans 2
cas ; pièce opératoire dans 1 cas et ponction cytologie dans 2 cas. Le
carcinome canalaire infiltrant était le type histologique. Tous les
patients ont eux une chirurgie de type patey avec des limite saine sauf
pour un cas ou les limites était marginales en profondeur .L’atteinte
ganglionnaire était N1 chez deux patients pour les autre était N0. La
tumeur était hormono-sensible dans 100 % des cas. Au bilan
d’extension initial aucun patient n’était métastatique. Tous les patients
ont eux une chimiothérapie adjuvante et une radiothérapie
locorégionale. Une hormonothérapie a était prescrite chez tous les
patients de type tamoxiféne. L’évolution est marquée par une rechute
métastatique pulmonaire et osseux chez un seul patient traité par
chimiothérapie, le reste des patients sont ont rémission complète avec
un recul moyen de 13 mois.
Conclusion : Le traitement du cancer du sein chez l’homme est
extrapolé à celui qui touche la femme. Malgré les progrès
thérapeutiques, le seul moyen d’amélioré le pronostic du cancer du
sein chez l’homme est le diagnostic à un stade précoce.
P40 : CARCINOME A CELLULES CLAIRES DU SEIN : A PRORPOS
DE DEUX CAS
Achouri L1, Chemlali O1, Henchiri H1,Laamouri B1, Ben hassouna J1,
Rahal K1
1: Service chirurgie carcinologique, Institut Salah Azaiez
Introduction : Le carcinome à cellules claires est un sous-type
histologique rare de cancer du sein, avec une incidence de 1,4% à 3%
de tous les cancers du sein. Sa morphologie est distincte et son
évolution est souvent agressive. A travers les observations de deux
patientes présentant un carcinome à cellules claires, nous discuterons
les caractéristiques évolutives de cette entité.
Observation1 : Mme JM âgée de 67 ans, a consulté pour un nodule
suspect du sein droit évoluant depuis 2 mois. Le bilan sénologique a
objectivé deux lésions bifocales contigües. La patiente a eu une
chirurgie conservatrice. L’histologie avait conclu à un carcinome
atypique à cellules claires du sein, SBR III, N-, RH positifs, Her 2 Neu
(-). Un mois après la chirurgie, la patiente s’est présentée avec deux
nodules cutanés sous-cicatriciels, dont la biopsie a révélé une récidive
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
de sa tumeur initiale. On a alors complété par une mammectomie
complémentaire et l’histologie a conclu à un résidu tumoral multifocal.
La patiente était proposée pour une radio chimiothérapie ainsi qu’une
hormonothérapie adjuvantes. Deux mois après, elle a développé des
nodules de pérméation au niveau de la région axillaire droite ainsi que
des signes neurologiques faisant évoquer une métastase cérébrale,
mais elle a été perdue de vue en mauvais état général.
Observation 2 : Mme HM âgée de 36 ans a consulté pour un nodule
suspect du sein droit évoluant depuis 2 mois. Le bilan radiologique a
conclu à une lésion ACR5. La patiente a bénéficié d’une chirurgie
conservatrice. L’histologie avait trouvé un carcinome à cellules claires
du sein, SBR II, N+, triple négatif .La recoupe du lit tumoral comportait
un foyer carcinomateux. On a alors complété par une mammectomie
complémentaire. L’histologie n’a pas montré de résidu carcinomateux.
La patiente était proposée pour une radio chimiothérapie en post
opératoire. Trois mois après, elle a développé un nodule sous
cicatriciel. La biopsie était positive avec une éxérèse in sano.
Actuellement, à 2ans de la chirurgie, elle se porte bien sans signe de
récidive ou de métastase à distance.
Conclusion : Les carcinomes à cellules claires du sein sont rares et
souvent mal diagnostiqués. Une attention particulière devrait être
accordée à ce sous-type spécifique par les pathologistes et les
cliniciens afin d’éviter un diagnostic erroné et le retard de traitement,
car il a une évolution clinique potentiellement agressive nécessitant
une surveillance étroite.
P41 : Métastase mammaire d’un carcinome thyroïdien : a propos
de deux cas
Bouhani Malak1 , Zemni Ines1 , Haddad Sabrine1 , Henchiri Houda1 ,
Jaidane Olfa1 , Ben hassouna Jamel1 , Dhieb Tarak1 , Rahal Khaled1
1: institut salah azaiez Tunis Tunisie
Introduction : Les tumeurs mammaires d’origine secondaire sont
rares, le site primitif par ordre de fréquence selon la littérature est : le
mélanome malin, le lymphome, le cancer de poumon, le cancer de
l’ovaire et les sarcomes des tissus mou ainsi que les cancers digestifs
et génito-urinaire. La métastase mammaire d’un carcinome thyroïdien
est une entité rare et quelques cas ont été décrits dans la littérature.
Observation : Nous rapportons deux cas de métastase mammaire
d’un carcinome thyroïdien chez deux patientes âgées respectivement
de 24 et qui ont été suivi à l’institut salah azaiez entre l’année 2006 et
2011. La masse de sein a été le mode de découverte de la tumeur
thyroïdienne dans un cas. dans l’autre cas la tumeur mammaire a été
diagnostique dans un contexte de métastase multiples de la tumeur
thyroïdienne en cours de chimiothérapie. Le type histologique, la prise
en charge thérapeutique ainsi que le pronostic ont été variable dans
les deux cas.
Discussion : Le Cancer de la thyroïde représente de 1 à 1,5 % des
cancers humains. Les sites métastatiques préférentiels sont l’os et le
poumon. D’autre localisation sont possible selon que le carcinome soit
lymphophile ou hémophile. La localisation mammaire est
exceptionnelle mais a été décrite dans la littérature. La présentation
clinique est le plus souvent trompeuse et elle peut être révélatrice de
primitifs thyroïdien. Elle est corrélé a un mauvais pronostic et sa prise
en charge rejoint celles des tumeurs mammaires secondaire.
43
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Conclusion : La localisation mammaire d’un carcinome thyroïdien
n’est pas habituelle mais elle est possible .l’examen mammaire
systématique s’avère essentiel pour ne pas méconnaitre une telle
localisation dont la prise en charge est essentiellement palliative.
P42 : Les métastases cérébrales des cancers du sein: à propos
de 85 cas
W. Ben Kridis1, N. Toumi1, H. Ben Salah2, A. Khanfir1, G. Marrekchi1, Z.
Boudawara3, T. Boudawara4, J. Daoud2, M. Frikha1
1: Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 :
Service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba, Sfax, 3 : Service de
neurochirurgie CHU Habib Bourguiba, Sfax, 4 :Service
d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le cancer du sein (CS) est la 2ème cause de
métastases cérébrales (MC). Le but de ce travail était d’étudier les
caractéristiques des MC d’origine mammaire dans notre population.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective
rassemblant 85 cas de MC du CS colligées dans le service de
carcinologie médicale et de radiothérapie de Sfax entre 1998 et 2014.
Les données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et
évolutives ont été recensées.
Résultat : L’âge moyen au moment des MC était de 45,7 ans (29-77
ans). Les MC étaient synchrones dans 7 cas (8,2%) et métachrones
dans 78 cas (91,8%). La tumeur mammaire était, initialement,
localement avancée (T3-T4) dans 63,4% avec un aspect de sein
inflammatoire dans 12,9%. Une atteinte ganglionnaire était notée dans
90,6% et 22 patientes étaient métastatiques d’emblée (25,9%). Les
récepteurs hormonaux (RH) étaient positifs dans 52,9%. Neufs
patientes sur exprimaient l’Her2neu (10,6%) et 6 avaient un profil triple
négatif (7,1%). Le motif de consultation le plus fréquent, lors des MC,
était les céphalées (54,1%). Les lésions cérébrales étaient uniques
dans 22,4% des cas. Quatre patientes ont eu une chirurgie cérébrale
(4,7%) et 100% ont eu une radiothérapie cérébrale. Le traitement
systémique consistait à une CT dans 57,6% et à une HT dans 5,8%.
Une progression était notée dans 80,7% des cas. La survie globale
moyenne (SGM) à partir du diagnostic des MC était de 8,6 mois (1-116
mois) et la SG à un an était de 19%. Les facteurs de mauvais
pronostic, statistiquement significatifs, pour la survie, étaient : un
OMS>1, un nombre de site métastatique>2 et l’absence du traitement
systémique. L’âge, le caractère synchrone ou métachrone, le type
histologique (RH, Her2neu), le nombre de MC et la chirurgie cérébrale
étaient sans influence sur la survie.
Conclusion : Dans cette étude rétrospective uni centrique, nous
montrons une SGM à partir du diagnostic des MC de 8,6 mois,
similaire aux résultats publiés. Les facteurs péjoratifs rapportés dans
la littérature : l’index de Karnofsky et l’évolutivité de la maladie extra
cérébrale ont été retrouvés dans notre série. Contrairement, l’âge
n’était pas un facteur de mauvais pronostic dans notre population.
44
P43 : Cancer du sein de l’homme
M.Bahri1, N.Sellami1, H.Ben Salah1, T.Boudawara2, R.Mzali3,
M.Frikha4, J.Daoud1
1- Service de Radiothérapie CHU Habib Bourguiba Sfax Tunisie
Objectif : Évaluer les résultats thérapeutiques et le traitement du
cancer du sein de l’homme.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de
28 hommes traités pour cancer du sein non métastatique entre 1993
et 2010, au service de radiothérapie au CHU Habib Bourguiba Sfax.
L’âge médian de nos patients était de 62 ans (32-95ans). Tous les
patients ont eu une intervention de Patey. Le carcinome canalaire
infiltrant était le type histologique le plus fréquent (85%) de grade SBR
II et III dans respectivement 73% et 26% des cas. La taille tumorale
moyenne était de 4,2 cm. Le curage ganglionnaire était positif dans
60% des cas. Dix huit patients ont eu une chimiothérapie adjuvante
type FEC. Dix huit patients ont eu une radiothérapie locorégionale à la
dose de 50 Gy selon un étalement et fractionnement classiques avec
un complément de 16 Gy en cas de limites envahies chez 5 patients.
Une hormonothérapie par tamoxifène a été prescrite pour 17 patients.
Résultats : Après un suivi médian de 60 mois, aucune rechute locale
n’a été constatée dans notre série. Neuf patients ont présenté une
évolutivité métastatique (5 au niveau osseux, 5 au niveau pulmonaire,
2 au niveau cérébral et 1 au niveau hépatique). La survie moyenne
était de 70 mois (18 - 144 mois).Le taux de survie sans maladie et de
survie globale à 5 ans étaient respectivement de 24% et 55 %.
Conclusion : Le cancer du sein de l’homme est rare, de pronostic
sombre. Dans notre série, la plupart des cas sont diagnostiqués à un
stade localement avancé ce qui explique nos résultats.
P44 : Prise en charge du cancer du sein HER2 positif : à propos
de 90 cas
K.Djilat , S.Meddour , D. Bouzidi ; H .Zidane ; N .Serrar, S .Braikia, R.
Reggad, S.Boulfekhhar A. Bougataya, A .Dib, K.BOUZID
Institutions : Oncologie médicale /Centre anti cancer Sétif ALGERIE
institut de medecine universite farhat abbas setif ; Oncologie médicale
/ CENTRE PIERRE&MARIE CURIE–ALGER ALGERIE
Introduction: Le cancer du sein demeure l’un des cancers les plus
fréquent dans le monde. L’évolution dans sa prise en charge implique
l’utilisation de plusieurs thérapies ciblées tel que : Trastuzumab,
Lapatinib, Pertuzumab pour améliorer le pronostic .Notre travail a pour
objectif essentiel l’évaluation de la prise en charge du cancer du sein
HER2 positif au niveau du centre anti cancer de Sétif.Matériels et
méthode : étude rétrospective a propos de 90 malades porteurs d’un
cancer du sein surexprimant la protéine HER2, notre enquête s’est
déroulée au sein du service d’oncologie médicale du centre anti
cancer de Sétif , durant une période de trois mois .Résultats : dans
notre série , les femmes atteintes du cancer du sein HER2 positif sont
beaucoup plus jeunes que celles des pays développés. le sein gauche
est le plus affecté avec un taux de 55,56%. Le carcinome canalaire
infiltrant est le type histologique le plus fréquent (91,10%), ainsi que le
grade SBR II avec un taux de 62,2%. Concernant l’aspect moléculaire,
57,78% des malades présentent des récepteurs hormonaux positifs
(HER2+ RH+). Dans 55,54% des cas les malades sont diagnostiqués
 LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

à des stades avancés III et IV. La majorité des malades ont bénéficié
d’une chirurgie type mastectomie et d’une radiothérapie locorégionale
. L’hormonothérapie préconisée chez 73,07% des malades et 100%
ont bénéficié d’une chimiothérapie associé à une thérapie ciblée anti-
HER2 selon les recommandations .Conclusion : la prise en charge du
cancer du sein dans notre pays est en amélioration constante grâce
aux efforts des autorités et à la disponibilité des thérapeutiques , une
meilleure prise en charge implique l’ application des recommandations
internationales et la coordination de tous les acteurs impliqués dans la
prise en charge des malades mais aussi de la création d une stratégie
de sante basée sur le dépistage et le diagnostic précoce.
Conclusion : Le cancer de la vulve est une pathologie rare certes
mais grave, son traitement est lourd et grevé d’une morbidité
importante. De ce fait, il est impératif de ne pas méconnaitre le
diagnostic qui est facile et peut être évoqué suite à un examen à l’œil
nu et procéder à la biopsie de toutes les lésions suspectes.
P46 : Choriocarcinome, étude rétrospective à propos de 55 cas
R. Batti, H. Raies, H. Rachdi, N. Chraiet, M. Dridi, M. Ayedi, Y.
Yahiaoui, A. Mokrani, K. Meddeb, A. Mezlini
Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis

Les Cancers gynécologiques Introduction : Le choriocarcinome gestationnel est une tumeur

trophoblastique maligne rare de la femme en âge de procréer. Il
survient à la suite d’une conception anormale (môles hydatiformes) ou
normale. Dans des cas exceptionnels, le choriocarcinome peut
P45 : PRISE EN CHARGE DES TUMEURS MALIGNES DE LA
survenir en dehors d’un état gravidique. Il est caractérisé par sa forte
VULVE : A PROPOS DE 10 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
potentialité métastatique et sa chimiosensibilité. Son diagnostic est
Ben Nahia A.,Bhiri H., Salhi S., Korbi A., Zoukar O., Hajji A.., Hajjaji A.,
biologique et fait appel au dosage des ⁴-hCG plasmatiques. L’objectif
Hadded A., Limem S., Faleh R.
de ce travail est de décrire les caractéristiques épidémiologiques,
Service de gynécologie obstétrique de Monastir _ Centre de maternité
cliniques, thérapeutiques et pronostiques du choriocarcinome
et de néonatologie
gestationnel.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective qui a colligé 127 cas de
Introduction : La néoplasie vulvaire a été identifiée comme l’une des
Maladie Trophoblastique Gestationnelle (MTG) dont 55 cas de
12 néoplasies dont l’incidence augmente dans les pays développés.
choriocarcinome gestationnel diagnostiqués au service d’oncologie
Le cancer vulvaire représente moins de 1% de l’ensemble des cancers
médicale de l’institut Salah Azaiez de Tunis durant 29 ans (1981-2010).
et 3 à 5ù des cancers génitaux de la femme. Il survient le plus souvent
Résultats : La moyenne d’âge était de 35,4 ans. 5 patientes étaient
chez la femme âgée dans un contexte de carence ostrogénique
nullipares, 7 étaient paucipares et 31 patientes étaient multipares. 16
habituellement précédé par des lésions précancéreuses.
patientes avaient eu un mariage consanguin. Le diagnostic était révélé
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur
par des métrorragies isolées dans 45.5% des cas. Le taux de ⁴-hCG
10 cas colligés au service de gynécologie obstétrique du CHU de
sériques était augmenté chez 12 cas. Le taux moyen de BHCG était
Monastir pendant une période allant du 1/1/2010 au 31/12/2014.
271 491 mUI /L [150 - 2 099 000 mUI/L]. Les métastases étaient
Objectifs :
présentes chez 31 patientes, soit 43,6%. La confirmation histologique
Etudier les différentes caractéristiques du cancer de la vulve et de la
du choriocarcinome était obtenue dans 41 cas. 52 patientes avaient
population cible.
bénéficié d’une chimiothérapie, trois patientes étaient perdues de vu.
Discuter les différents aspects et modalités thérapeutiques de cette
14 patientes avaient été soumises à une hystérectomie d’hémostase.
pathologie.
La survie à 5 ans était de 94% pour la survie globale et la survie sans
Résultats
progression était de 86%.
Age moyen : 69.5 (45<âge<82 ans)
Conclusion : Une bonne connaissance de ce groupe de tumeurs
Faible niveau socio-économique
trophoblastiques permet aussi de proposer des protocoles
Antécédents familiaux de néo de la vulve : 0 cas
thérapeutiques plus cohérents et adéquats.
Antécédents personnels : 4 cas de diabète, 3 cas d’HTA, 1 cas
asthmatique, 1 cas tabagique
P47 : Chimiothérapies de rattrapage des cancers épithéliaux de
Les 10 patientes ont ménopausées avec une moyenne d’ancienneté
l’ovaire en rechute : Aspects épidémiologiques,
22 ans (extrême entre 4 et 35 ans), gestité moyenne 10.3
anatomocliniques, traitements et résultats
(4<gestité<16), parité moyenne 9 (5<parité<13), absence
T. Dahmani, M. Afrit, Y. Belhaj, A. Gargoura, M. Mabrouk, H. El Benna,
d’antécédents d’affection vénérienne, 2 cas de lichen
S. Labidi, H. Boussen
scléroatrophique.
Service d\’oncologie médicale, Hôpital Abderrahmane Mami, Ariana
Circonstances de découverte : tuméfaction vulvaire (8 cas), prurit
vulvaire (6cas), saignement génital (5cas).
Introduction et objectifs : Le cancer de l’ovaire est le 4ème cancer
Retard à la consultation (12.5 mois en moyenne)
chez la femme et la 1ère cause de décès par cancer gynécologique,
Diagnostic histologique : carcinome épidermoide vulvaire (8cas)
le plus souvent diagnostiqué à des stades avancés, avec un taux de
Traitement chirurgical dans les 10 cas (9 vulvectomie totale, 1 cas
rechute à 5 ans supérieur à 80%. Le but de notre travail est d’analyser
d’hémivulvectomie) associé à un curage inguinal bilatéral dans 8 cas
les aspects épidémiologiques, anatomo-cliniques, le protocole
et radiothérapie adjuvante dans 2 cas
thérapeutique et les résultats des cancers épithéliaux de l’ovaire en
Classification : stade Iva (1cas), stade II (8cas), stade Ib (1cas)
rechute.
Pronostic : 2 cas décédés, 7 cas en rémission, survie à 6mois 8 cas

45
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective ayant colligé
18 patientes traités de 2011 à 2014 pour un carcinome ovarien
épithélial ayant progressé après un traitement de première intention.
La chimiothérapie (CT) lors de la première rechute était à base de
taxol-carboplatine en cas de maladie platine-sensibles et/ou naives et
surtout de gemcitabine ou paclitaxel-bévacizumab dans les rechutes
platine-résistantes.
Résultats : L’âge médian était de 55,5 ans [32-72] et le principal motif
de consultation (33%) était représenté par les douleurs pelviennes.
Les patientes avaient au diagnostic initial 61% de stades avancés,
avec une prédominance (61%) d’adénocarcinome séreux. 33% des
patientes avaient reçu une chimiothérapie néoadjuvante, un staging
ovarien dans 89% des cas, avec un curage ganglionnaire dans 50%
des cas, positif chez une seule patiente. La chirurgie était optimale
dans 72% des cas. Une CT adjuvante post-opératoire a été
administrée chez 78% des patientes. Le taux de réponses complètes
après CT était de 50% et l’évolution était marquée par une nouvelle
rechute chez les répondeuses avec 65% de rechutes platine
sensibles, 21% platine résistantes et 14% si maladie platine-naïve. La
rechute était uniquement locale dans 50% des cas avec un délai
médian de rechute de 15 mois [1-105]. La survie médiane sans
progression était de 8,7 mois. 72% des patientes ont eu une 2ème
rechute ou plus. Aux dernières nouvelles, 11% étaient en RC, 11% en
réponse partielle, 44% en progression et 34% sont décédées de
progression de leur maladie. La survie globale à 2 ans était de 67%.
Conclusion : Le cancer de l’ovaire reste de mauvais pronostic. Du fait
de l’hétérogénéité des situations rencontrées et de la relative chimio-
résistance, Il n’existe pas de stratégie thérapeutique bien définie pour
les rechutes platine-résistantes et surtout au delà de la première
rechute.
P48 : Profil épidémiologique des cancers de l’ovaire dans le
service de gynécologie CMNN Monastir
S. Salhi, I. Ben Ameur, A. Ben Nahia, A. Hajjaji, A. Haddeed, R. Faleh
Service de gynécologie obstétrique, CMNN Monastir
Introduction : Le cancer de l’ovaire arrive en 5eme position des
néoplasies chez la femme ; il est la 4eme cause de mortalité par
cancer chez la femme et la première cause de décès par cancer
gynécologique.
Objectif : Le but de cette étude est d’évaluer les caractéristiques
épidémiologiques et cliniques des patientes porteuses de cancer de
l’ovaire dans un service de gynécologie.
Patientes et Méthodes : Etude rétrospective concernant 38 patientes
atteintes d’un cancer de l’ovaire. Période d’étude étalée sur 2 ans de
janvier 2012 jusqu’à décembre 2014.
Résultats : L’âge moyen des patientes est de 46 ans, dont 52%sont
nullipares. Les signes cliniques sont représentés par des douleurs
pelviennes chez 40% des malades, troubles gynécologiques chez
18%, et des signes non spécifiques pour le reste des patientes. Le
type histologique le plus fréquent; étant les tumeurs épithéliales 80%
(32% sont de type tubulo-papillaire). Les formes métastatiques ne
représentent que 15% des cas. Une chirurgie radicale a été réalisée
chez 55% des patientes; alors que la chimiothérapie reçue était à base
de paclitaxel/carboplatine dans 67% des cas. 33% des malades sont
46
en rémission complète mises sous surveillance.
Conclusion : Les cancers épithéliaux restent de loin les cancers
ovariens les plus fréquents; dont la prise en charge dépend
étroitement du stade de la maladie
P49 : Récidive des tumeurs épithéliales malignes de l’ovaire :
résultats thérapeutiques et facteurs pronostiques des patientes
suivies au CHU F. Hached de Sousse
E. Mezni1, L. Ben Fatma1, H. Chaabouni1, W. Sbika1, I. Chabchoub1, F.
Ezzairi1, I. Belaid1, M. Hochlef1, S. Bouguizene2, H. khairi2, O. Gharbi1,
S. Ben Ahmed1
1 : Service de Médecine carcinologique CHU F. Hached Sousse, 2 :
Service de gynécologie Obstétrique CHU F. Hached Sousse
Introduction et objectif: La récidive des tumeurs épithéliales
malignes de l’ovaire (TEMO) reste l’apanage de cette maladie même
après une prise en charge carcinologique. Le but de ce travail est
d’évaluer les résultats thérapeutiques des patientes traitées à Sousse.
Patients et méthodes: Etude rétrospective à propos de 46 cas de
récidive de TEMO sur une période de 11 ans (2004-2014). Elles ont
été exclues de l’étude, les patientes ayant présenté une progression
tumorale après la première ligne de traitement.
Résultats: L’âge moyen au moment de la récidive était de 43 ans. Le
délai moyen de récidive était de 15,4 mois (1 – 85) avec 26,7% de
récidives précoces. La principale circonstance de découverte était la
symptomatologie clinique (44,4%), essentiellement les douleurs
abdominales. L’examen était normal chez 42,2% des patientes. Une
ascite était retrouvée dans 15,6% des cas, des adénopathies
palpables dans 8,9% et une masse pariétale dans 22,2 %. Le taux de
CA125 était élevé chez 71% des patientes. Les récidives étaient
péritonéales seules dans 66,7% des cas, métastatiques dans 11,1% et
métastatiques et péritonéales dans 22,2 %. Une seule patiente était
opérée. La majorité a eu une chimiothérapie essentiellement à base
de Paclitaxel-Carboplatine. Le nombre moyen de cures était de 4,8. A
l’évaluation : 35,5 % des patientes étaient en réponse objective. Une
2ème récidive est survenue chez 13 patientes dans un délai moyen de
13,69 mois. Le nombre moyen de lignes de chimiothérapie était de
1,61. La survie moyenne était de 54,79 mois. Les facteurs prédictifs
d’une meilleure survie était: le siège péritonéal seul (p=0,014), le taux
normal de CA125 (p=0.091), le type histologique séreux (p=0,04) et la
réponse objective radiologique (p=0,025) et biologique (0,056).
Conclusion: La récidive des TEMO reste une maladie incurable. La
chimiothérapie seule semble insuffisante. L’introduction des thérapies
ciblées dans l’arsenal thérapeutique pourrait apporter de l’espoir pour
améliorer le pronostic.
P50 : Epidémiologie des cancers pelviens chez les femmes
ménopausées: étude rétrospective sur 9 ans
Ben Nahia A.,Bhiri H., Salhi S., Korbi A., Zoukar O., Hajji A.., Hajjaji A.,
Hadded A., Limem S., Faleh R.
Service de gynécologie obstétrique de Monastir _ Centre de maternité
et de néonatologie
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive réalisée au service de

génécologie obstétrique de Monastir sur une période de 9 ans allant
du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2011. Nous avons colligé 47
femmes, 15 cancers du col, 14 utérins, 9 vulvaires, 7 ovariens et 2
vaginaux. L’âge moyen a été de 71,3 ± 5,7 ans (extrêmes : 65 et 85
ans). Le séjour moyen a été de 30,2 ± 16,6 jours. Le séjour le plus
court a été noté pour le cancer de l’ovaire. Le délai moyen de
consultation a été de 121 ± 71 jours. Les métrorragies post-
ménopausiques, rencontrées chez 31 femmes (65,9%), ont été les
principales circonstances de découverte. Les cancers sont découverts
aux stades 3 et 4 dans 52,2% des cas. Les stades avancés sont
nettement fréquents pour les cancers des ovaires et du vagin alors
que les cancers de la vulve sont découverts à des stades précoces.
Parmi les 47 cancers pelviens, 24 n’ont pas subi d’interventions
chirurgicales pour stades avancées ou fragilité des patientes. Donc
pour les femmes ayant des histoires de dysplasie du col utérin il faut
continuer le dépistage 20 ans après leur dernier dépistage
pathologique. Le facteur âge ne doit pas être à lui seul un critère de
décision thérapeutique, une compréhension des multiples facettes de
l’état de santé physique et psychologique de la patiente et de son
environnement médical, social et familial doit être prise en charge.
P51 : Grêlite radique sévère après radiothérapie pelvienne pour
un cancer de l’endomètre. A propos de 7 cas.
A Mousli1,2, F Noubigh1,2, M A Chérif1,2, A Bélaid1,2, F Benna1,2
(1) Service de Radiothérapie, Institut Salah Azaiez, Tunis. (2) Faculté
de médecine de Tunis, Université de Tunis - El Manar, Tunis.
Introduction : La grêlite radique sévère est une complication tardive
de la radiothérapie pelvienne du cancer de l’endomètre survenant
dans moins de 5 % des cas mais altère considérablement la qualité de
vie et compromet parfois le pronostic vital. L’objectif de ce travail était
de rechercher pour chaque cas les facteurs de risques de cette
complication retenus dans la littérature
Patients et méthodes  : 125 patientes ont été traitées par
radiothérapie externe suivie d’une curiethérapie vaginale haut débit de
dose à l’Institut Salah Azaiz pour un cancer de l’endomètre entre 2005
et 2012. Sept cas de grêlite radique sévère ont été documentés par un
transit du grêle et/ou un entéroscan.
Résultats : Plusieurs facteurs de risque de survenue de grêlite
radique ont été retrouvés : un âge supérieur à 60 ans dans 3 cas, un
diabète et/ou une hypertension artérielle dans 5 cas, des antécédents
de chirurgie abdomino-pelvienne dans 2 cas, une chirurgie radicale
élargie par une omentectomie et une appendicectomie dans 3 cas, un
curage étendu en lombo-aortique dans 3 cas, des adhérences
péritonéales en per opératoire dans 2 cas, une infection de la paroi en
postopératoire dans un cas, un délai d’irradiation court (moins de 90
jours) dans 3 cas, l’ utilisée était les photons gamma du Cobalt dans 5
cas, une dose délivré et de 50 Gy dans 2 cas et une chimiothérapie
séquentielle dans 2 cas. Toutes ces patientes ont présenté une
symptomatologie digestive tardive sévère en rapport avec une grêlite
radique confirmée par l’imagerie. Deux patientes étaient décédées
dans un tableau d’abdomen chirurgical aigu.
Conclusion : La grêlite radique est une séquelle rarement sevère
mettant en jeu le pronostic vital. La connaissance de ses facteurs de
risques souvent intriqués devrait permettre aux oncologues d’adapter
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
le schéma thérapeutique et les contraintes techniques et
dosimétriques au cas par cas.
P52 : Les tumeurs non épithéliales malignes de l’ovaire : A
propos de 16 cas
H. Bhiri1, S. Limem1, S. Zaied1, F. Hamadi2, C. Hafsa3, R. Faleh4
1 : Service d’oncologie médicale CHU fatouma Bourguiba Monastir, 2 :
Service d’anapath Monastir, 3 : Service radiologie Omrane, 4 : Service
Gynécologie Omrane
Introduction : Les tumeurs non épithéliales malignes de
l’ovaire(TNEMO) représentent moins de 20 % des cancers de l’ovaire
chez l’adulte. Cette forme touche en général la femme jeune en âge
de procréation.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’étude rétrospective portant sur 16
cas de TNEMO traités et suivis au service de Gynécologie Obstétrique
du Centre de Maternité et de Néonatalogie de Monastir sur une
période de 17 ans : (1996 – 2013). Le but de ce travail est d’étudier les
aspects épidémiologiques, anatomocliniques, thérapeutiques,
évolutifs et pronostiques pour les TNEMO.
Résultats : L’âge moyen de diagnostic de 42,8 ans (15-75). En ce qui
concerne le statut gynécologique au moment du diagnostic 6 patientes
étaient ménopausées (37 ,5%), 9 patientes étaient en âge de
procréation (56%) dont 7 patientes nulligestes. La Circonstances de
découverte la plus fréquente était Les douleurs pelviennes ainsi que
l\’augmentation du volume abdominal (31%). Le type histologique le
plus fréquent était les tumeurs de la granulosa (57%) suivi de tératome
immature (25%). La chirurgie était le gold standard de la prise en
charge chez nos patientes : Une hystérectomie + Annexectomie totale
étaient réalisées dans 7 cas (44%), Une annexectomie unilatérale était
réalisée dans 8 cas (50%) et Une tumorectomie simple était réalisée
dans 1 cas (6%). Le traitement adjuvant à type de chimiothérapie était
indiqué chez 3 patientes (19%). Les éléments de mauvais pronostics
trouvés sont : le stade de FIGO (>I), l’état de la capsule et la taille
tumorale > 10 cm.
Conclusion : Les tumeurs non épithéliales malignes de l\’ovaire sont
des cancers rares dont l\’histoire naturelle est mal connue et dont les
facteurs pronostiques ne sont pas bien précisés.
P53 : Corrélation entre l’examen clinique et les données de l’IRM
dans la classification des cancers du col utérin
W. Abid1, L. Ghorbal1, K. Ben Mahfoudh2, K. Chaabene3, M. Frikha4, J.
Daoud1
1 : Service de radiothérapie carcinologique. CHU Habib Bourguiba, 2 :
Service d’imagerie médicale. CHU Habib Bourguiba, 3 : Service de
gynécologie obstétrique. CHU Hédi Chaker, 4  : Service de
carcinologie médicale. CHU Habib Bourguiba
Introduction et objectifs: Etudier la corrélation entre l’examen
gynécologique et les données de l’IRM dans le cadre de la
classification des tumeurs du col utérin.
Matériels et méthodes: Cent quarante huit patientes présentant une
tumeur du col utérin ont été prises en charge aux CHU de Sfax entre
1993 et 2011. Trente neuf d\’entre elles ont eu un examen
47
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
gynécologique sous anesthésie générale et une IRM pelvienne dans
le but d’évaluer l\‘extension de la tumeur. Les classifications TNM et de
la FIGO ont été utilisées. Une confrontation entre les données de
l’examen gynécologique sous anesthésie et de l’IRM a été réalisée.
Résultats: L’âge moyen des patientes est 54 ans (36 -75). L’examen
anatomopathologique révélait un carcinome épidermoïde dans 95%
des cas. L’examen clinique retrouvait une tumeur de taille supérieure
à 4 cm chez 32 patientes (82%). L’IRM était discordante dans un cas.
Une atteinte vaginale a été objectivée cliniquement dans 18 cas dont
12 seulement ont été retrouvés par l’IRM. L’examen clinique et l’IRM
étaient concordants dans l’évaluation des paramètres dans 27 cas.
Cependant, l’IRM n’a pas détecté 5 atteintes retrouvées à la clinique.
L’IRM était discordante dans 1 cas avec la rectoscopie par rapport à
l’atteinte rectale et dans 8 cas avec la cystoscopie par rapport à
l’atteinte vésicale.
Conclusion: La confrontation entre les données de l’examen
gynécologique sous anesthésie générale et les données de l’IRM
pelvienne a montré des discordances dans l’évaluation de l’extension
tumorale. Nous considérons que l’examen gynécologique ne doit pas
être délaissé tant qu’il existe des discordances entre les deux
examens.
P54 : Mélanome malin primitif du col utérin : à propos de deux
cas
S. Haddad, I. Zemni, M. Bouhani, H. Henchiri, O. Jaidane, N.
Boujelbene, J. Ben hassouna, T. Dhieb, K. Rahal
Institut Salah Azaiez
Introduction : Le mélanome malin de l’appareil génital féminin est
rare, il représente 3 à 7 % de tous les mélanomes. La localisation
primitive au niveau du col utérin est exceptionnelle. Son diagnostic est
souvent initialement erroné surtout dans les cas achromiques, l’étude
immun histochimique est alors d’une grande utilité. Sa thérapeutique
n’est pas codifiée et son histogenèse a été longtemps débattue.
Observations : Nous rapportons les cas de deux patientes qui ont été
suivi à l’Institut Salah Azaiez, âgées respectivement de 64 et 46 ans
ayant consulté initialement pour métrorragies de moyenne abondance
et dont l’examen clinique a mis en évidence une tumeur de col de
l’utérus cadrant à l’histologie avec le diagnostic de mélanome primitif
de col. La prise en charge thérapeutique a varié dans les deux cas.
Discussion : Le mélanome primitif du col utérin est une affection rare.
Il pose des problèmes de diagnostic différentiel avec d’autres tumeurs,
tant sur le plan clinique qu’ histopathologique. Les caractéristiques
immuno-histochimiques sont similaires à celles des mélanomes
cutanés. Sur le plan thérapeutique, comme dans les mélanomes
cutanés, la chirurgie est le seul traitement potentiellement curatif de
cette tumeur. Cependant vu la rareté de l’affection, aucune codification
ne peut être avancée]. L’hystérectomie La place du curage
ganglionnaire reste controversée. Le pronostic des mélanomes
cervicaux reste réservé avec un taux de survie à 5ans de 0 à 18, 8 %.
Conclusion: Le mélanome malin primitif du col utérin est une entité
rare. Il est le plus souvent diagnostiqué à un stade tardif. Le pronostic
est péjoratif marqué par des récidives fréquentes et précoces. Le
diagnostic est anatomo-pathologique avec recours nécessaire à
l’étude immunohistochimique. Sa prise en charge n’est pas codifiée.
48
P55  : Impact du traitement néoadjuvant sur la réponse
histologique des cancers du col utérin
W. Abid1, L. Ghorbal1, T. Boudawara2, K. Chaabene3, M. Frikha4, J.
Daoud1
1 : Service de radiothérapie carcinologique. CHU Habib Bourguiba, 2 :
Service d’anatomopathologie. CHU Habib Bourguiba, 3 : Service de
gynécologie obstétrique. CHU Hédi Chaker, 4  : Service de
carcinologie médicale. CHU Habib Bourguiba
Introduction et objectifs: Evaluer l’impact pronostique de la réponse
histologique après traitement néoadjuvant des cancers du col utérin.
Patients et méthodes: Trente neuf patientes présentant un
carcinome invasif du col utérin de stade IB à IV A parmi cent quarante
huit patientes ont été prises en charge entre 1993 et 2011 dans le
service de radiothérapie carcinologique du CHU de Sfax et avaient un
traitement néoadjuvant. Les tumeurs de taille inférieure à 4 cm avaient
une curiethérapie, celles de taille supérieure à 4 cm étaient traitées
soit par une radiothérapie externe exclusive soit par une
chimioradiothérapie concomitante (cisplatine hebdomadaire 40
mg/m2) suivie d’une curiethérapie. Une colpo-hystérectomie avec
lymphadénectomie suivait le traitement néoadjuvant. La dose de
radiothérapie externe variait entre 40 et 50 Gy en étalement et
fractionnement classiques. La curiethérapie était utérovaginale et de
bas debit de dose délivarnt 60 Gy en cas de traitement exclusif ou
complétait la dose jusqu’à 60 Gy en cas d’association à la
radiothérapie externe.
Résultats: L’âge moyen était 49 ans (31 – 75). Trente et une patientes
(79,5 %) avaient une chimio-radiothérapie concomitante ou une
radiothérapie suivie par une curiethérapie; 2 (5.1%) avaient une
chimio-radiothérapie concomitante et 6 (15.4%) avaient une
curiethérapie. Une réponse histologique complete était observée lors
de la chirurgie dans 66.7% des cas. Après un suivi moyen de 137 mois
(22 – 239), la survie globale à 5 ans était meilleure chez les patientes
avec une réponse histologique complète par rapport à celles avec une
réponse partielle (76% et 67%).
Conclusion: La chirurgie, après le traitement néoadjuvant des
tumeurs du col utérin, permet d’évaluer la réponse histologique. Elle
permet d’améliorer le contrôle local en cas de réponse histologique
incomplète.
P56 : Métastase splénique isolée d’un cancer de l’ovaire
M. Slimane1, H.Bouaziz1, S. Boukhris1, I. Bettaieb2, H.Bouzaiene1, J.
Ben Hassouna1, M. Hechiche1, A. Gamoudi2, T.Dhiab1, K.Rahal1
1 : Service de chirurgie carcinologique institut Salah Azaiez Tunis, 2 :
Service d’anatomopathologie institut Salah Azaiez Tunis
Introduction et objectifs: Les métastases spléniques isolées des
tumeurs solides sont rares. Elles surviennent en général à un stade
évolué de la maladie cancéreuse. Leur découverte pose un problème
diagnostique. La splénectomie a un intérêt diagnostique et
thérapeutique et dans certains cas elle permet le contrôle de
l’évolution de la maladie.
Patients et méthodes : Nous rapportons deux cas de métastase
splénique isolée chez deux femmes opérée 2 ans et 4 ans auparavant,

pour un adénocarcinome l’ovaire sans chimiothérapie adjuvante.
Résultats : Il s’agit de la patiente Mme NN âgée de 44 ans et Mme
TO âgée de 60 ans, opérées 2 ans et 4 ans auparavant pour un
adénocarcinome de l’ovaire stade Ia. Les deux patientes ont eu une
hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie,
appendicectomie et un curage ganglionnaire sans chimiothérapie
adjuvante. Le bilan radiologique de contrôle a montré une formation
isolée medio- splénique à double composante tissulaire et kystique
avec une élévation du CA 125. La splénectomie a confirmé le
diagnostic de métastase splénique du cancer de l’ovaire. Les deux
patientes ont eu une chimiothérapie adjuvante à base de 6 cures de
cisplatine. La CA 125 s’est normalisée. Aucune récidive n’a été
rapportée à 20 et 28 mois après la splénectomie.
Conclusion : La découverte d’une lésion splénique isolée lors de la
surveillance d’un cancer pose des problèmes diagnostiques. Le
contexte clinique reste un élément déterminant pour la conduite
ultérieure à tenir.
P57  : Le carcinome à petites cellules du col utérin à
comportement clinique agressif À propos d’un cas avec revue de
la littérature
S. Aloulou, S. Zabroug, A. ElOmrani, M. Khouchani
Service onco- radiothérapie CHU Mohammed VI Marrakech
Le carcinome neuroendocrine est une tumeur rare qui survient le plus
fréquemment au niveau du poumon. C’est une tumeur très agressive
et dont le pronostic grave est lié à la survenue de métastases
systémiques précoces même pour les tumeurs de bas grade.
L’atteinte du tractus génital féminin est rare. Les carcinomes
neuroendocrines à petites cellules gynécologiques sont inhabituels, et
ils représentent moins de 5 % des tumeurs du col utérin. Le diagnostic
repose sur l’examen anatomopathologique avec présence d’amas de
petites cellules uniformes qui est compatible avec un carcinome
neuroendocrine. Dans ce travail, nous rapportons un cas de
carcinome à petites cellules du col utérin chez une patiente de 40 ans
révélé par des métrorragies évoluant depuis 5 mois. L’examen clinique
avait noté la présence d’une tumeur ulcero-bourgeonnante du col
utérin de 4 cm, atteignant le tiers supérieur du vagin. L’examen
anatomopathologique avec étude immunohistochimique de la biopsie
du la tumeur a posé le diagnostic. Le bilan d’extension a révélé un
processus tumoral cervical avec infiltration des paramètres sans
atteinte de la paroi vésicale et rectale. La patiente a reçu 3 cures de
chimiothérapie à base d’Etoposide (100 mg/m2 j1 j2 j3) et de cisplatine
(80 mg/m2 j1), suivie d’une radiothérapie sur le pelvis et les aires
ganglionnaires iliaques à la dose de 46 Gy puis un complément de 15
Gy par curiethérapie utero vaginale. L’évolution a été marquée par une
rémission complète. Compte tenu de leur rareté et de l’absence
d’essais randomisés, la prise en charge diagnostique et thérapeutique
de ces tumeurs est difficile et est essentiellement calquée sur celle des
tumeurs neuroendocrines pulmonaires. À l’instar de ces dernières, le
traitement locorégional n’est pas suffisant et l’utilisation de la
chimiothérapie pourrait améliorer la survie.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P58: Adénosarcome müllérien de l’utérus : à propos d’un cas
M. Nasri, O. El Amine El Hadj, Y. Bel Hadj, A. Goucha, A. Gabsi, O.
Adouni, S. Miladi, K. Rahal, A. El May, A. Gamoudi
Service d’immunologie, histology et cytology; Institut Salah Azaiez
Tunis
Introduction et objectifs: L’adénosarcome utérin est une tumeur
mixte comportant un contingent épithélial de type mullérien
d’apparence bénigne et un contingent stromal sarcomateux. Il
représente 8% de tous les sarcomes utérins. Le but de ce travail est
de rapporter les caractéristiques cliniques et histologiques d’un cas
exceptionnel d’adénosarcome utérin.
Patient et méthodes: Nous présentons un cas exceptionnel
d’adénosarcome müllérien de l‘endocol.
Résultats: Il s’agit d’une femme âgée de 43 ans, qui a consulté pour
des métrorragies. L‘examen physique a mis en évidence une masse
charnue polyploïde protruse du col de l‘utérus. Une polypectomie a été
effectuée. Le spécimen chirurgical mesurait 3,3 cm de plus grand
diamètre et avait une surface irrégulière. La Surface de coupe était
gris jaunâtre. L‘examen histopathologique a montré une prolifération
tumorale biphasique ressemblant aux tumeurs phyllodes. La
composante glandulaire était composée de glandes sécrétrices de
l‘endomètre ne présentant aucune activité mitotique ou atypie. La
composante mésenchymateuse était composée de cellules en broche
et montrant une atypie nucléaire modérée avec une faible activité
mitotique (4 mitoses par 10 grands champs). Le diagnostic retenu était
un adénosarcome utérin. La patiente a eu une hystérectomie couplée
à une chimiothérapie.
Conclusion: L’adénosarcome est une tumeur rare de l\’utérus
survenant à la période de péri-ménopause; cliniquement il imite
souvent une lésion bénigne comme un polype du col utérin. Elle est
associée à un risque élevé de récidives locales qui sont plus agressifs,
correspondant souvent histologiquement à des sarcomes de haut
grade.
P59 : Tumeur de la granulosa de l’ovaire : étude rétrospective de
33 cas
M. Dridi1, N. Chraiet1, R. Batti1, Y. Yahyaoui1, A. Mokrani1, K. Meddeb1,
M. Ayadi1, H. Raies1, A. Mezlini1
1-Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction: Les tumeurs de la granulosa de l’ovaire prennent
origine des cellules des cordons sexuels stromales. Elles représentent
2 à 5% des tumeurs ovariennes avec prédominance du type
histologiques adulte (TGA).
Patientes et méthodes: On a inclus rétrospectivement, toutes les
tumeurs de la granulosa traitées au service d’oncologie médicale de
l’ISA, sur une période de 15 ans (1995 à 2010).
Résultats : On a colligé 31 cas de TGA et 2 cas de TGJ. L’âge moyen
était 50 ans (6-73 ans). Les symptômes étaient des douleurs et/ou une
masse, abdominales (57%). Les localisations étaient unilatérales avec
une taille moyenne de 17 cm (4-33). Les stades I étaient majoritaires
(59%) dont 58% stade IC. Seulement 9% étaient stade IV avec en
particulier une atteinte hépatique et pleurale. L’index mitotique (n= 23)
était faible dans 42% des cas et la nécrose tumorale a été objectivée
49
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
dans 21% des cas. La chirurgie radicale a été réalisée chez 80% des
patientes. La SG médiane était de 8 ans (1-184mois). Les taux de
rechute étaient de 28% (localisées 56%) avec une SSR moyenne de
4 ans (1-106 mois).
Conclusion : Généralement, le pronostic des tumeurs de la granulosa
reste bon avec des présentations à des stades localisées.
P60 : Tumeurs non épithéliales de l’ovaire : Etude rétrospective
de 6 cas
Y. Ben Romdhane, S. Labidi, M. Mabrouk, S. Lakhdher, M. Afrit, H. El
Benna, H. Boussen
Service d’oncologie médicale (SOMA) .Hôpital Abderrahmane Mami,
Ariana.
Introduction : Les tumeurs non épithéliales malignes de l’ovaire
représentent moins de 20% des cancers de l’ovaire chez l’adulte. On
distingue essentiellement les tumeurs germinales, les tumeurs du
stroma et les tumeurs des cordons sexuels. La démarche
diagnostique et la prise en charge thérapeutique est hétérogène.
Matériels & Méthodes : Etude rétrospective, portant sur tous les cas
de tumeurs non épithéliales malignes de l’ovaire (TNEMO), traités au
SOMA de 2011 à 2015. Nous rapportons les données
épidémiologiques, cliniques, paracliniques et histologiques. Le bilan
initial a comporté : anamnèse, examen clinique, Ca 125, pas de
dosage de l’inhibine, oestradiol ou androgènes, échographie
abdominopelvienne, TDM thoracique et abdominopelvien, IRM
pelvienne optionnelle. La chirurgie était de type hystérectomie,
annexectomie, cytologie péritonéale et biopsies péritonéales.
Resultats : Nous avons identifié 6 cas de TNEMO. Il s’agit de 2 cas
de tératome immature, 3 cas de tumeurs de la granulosa et un cas de
carcinome à petites cellules de l’ovaire. L’âge moyen des malades
était de 41ans [26-60]. Les circonstances de découverte étaient
dominées par la distension abdominale, des douleurs
abdominopelviennes et ménométrorragies. La taille tumorale
moyenne radiologique était de 16 cm [13 à 20 cm] avec des tumeurs
unilatérales dans tous les cas. Les deux cas de tératome étaient
classés IC et IIIC selon stade FIGO, les 3 tumeurs de la Granulosa
étaient classées Ic, IIIb et IIIc1, le carcinome à petites cellules était
classé IIA. Une des patientes ayant un tératome immature a eu une
chimiothérapie première (4BEP) avec réponse partielle radiologique
suivie d’une chirurgie secondaire optimale. Les autres patientes ont
reçu une CT post-opératoire par BEP (2 tératomes immatures), taxol-
Carboplatine (2 tumeurs de la Granulosa) ou PAVEP (CPC) qui étaient
bien tolérés dans leur ensemble. Avec un recul moyen de 13 mois,
toutes les patientes sont en rémission.
Conclusion : Les tumeurs ovariennes malignes non épithéliales sont
rares et pour lesquelles une décision collégiale est indispensable pour
la prise en charge. Elles sont de meilleur pronostic, par rapport aux
cancers ovariens épithéliaux chez des sujets jeunes, avec un objectif
thérapeutique le plus souvent curatif.
50
P61  : Les tumeurs de la granulosa de l’ovaire : Etude
rétrospective et revue de la littérature
Naija L.1 Belaid I.1 Mghirbi F.1 Chafai R.2 Chabchoub I.1 Ezzaairi F.1
Hochlaf M.1 Gharbi O.1 Bouguizane S.3 Ben Fatma L.1 Ben Ahmed S.1
1- Service de carcinologie médicale, Hopital Farhat Hached, Sousse,
Tunisie 2- Service de carcinologie médicale, Hopital Ibn Jazzar,
Kairouan, Tunisie 3- Service de gynecologie, Hopital Farhat Hached,
Sousse, Tunisie
Introduction et objectifs : Les tumeurs de la granulosa sont des
tumeurs ovariennes rares caractérisées par un pronostic relativement
favorable, une évolution lente et des rechutes tardives. L’objectif de
notre travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques,
cliniques, et les résultats thérapeutiques des tumeurs de la granulosa,
la survie et d’identifier les facteurs pronostiques.
Patients et méthodes : Nous avons analysé les données cliniques,
radiologiques et thérapeutiques de patientes traitées pour une tumeur
de la granulosa. Cette étude a été réalisée au service de Carcinologie
Médicale à l’Hopital Farhat Hached de Sousse entre 1998 et 2015.
Résultats : 21 patientes ont été colligées. Leur âge médian était de 52
ans. La taille tumorale moyenne était de 10 cm. Une prédominance de
stades I a été retrouvée dans 76% des cas. La chirurgie représentait
la principale modalité thérapeutique chez la majorité des patientes:
hysterectomie avec annexectomie bilatérale (15 patientes),
hysterectomie avec annexectomie unilatérale (4 patientes),
annexectomie unilatérale (une patiente). Une biopsie a été réalisée
chez une patiente dont la maladie était localement avancée. Cinq
patientes ont reçu une chimiothérapie adjuvante. Le taux de récidive
était de 14,3%. La rechute la plus tardive est survenue après un
intervalle libre de 60 mois. La survie sans récidive et la survie globale
à 10 ans étaient respectivement de 85,7% et de 90,5%.
Conclusion : La tumeur à cellules de la granulosa est un diagnostic
différentiel des carcinomes ovarien. Le pronostic est moins réservé, ce
d’autant qu’il s’agit le plus souvent d’un stade I. Le traitement repose
sur la chirurgie, le plus souvent radicale. Une chirurgie conservatrice
peut être proposée aux femmes jeunes en âge de procréer afin de
préserver leur fertilité. Une surveillance longue et rapprochée est
nécessaire afin de détecter d’éventuelles rechutes tardives.
P62 : Carcinosarcomes utérins : aspects anatomocliniques et
thérapeutiques
Mabrouk M. Labidi S. Gargoura A. Lakhdar S. Dahmani T. Afrit M. El
Benna H. Boussen H
Service d’oncologie médicale SOMA. Hôpital Abderrahmane Mami,
Ariana, Tunisie
Introduction et objectifs : Le carcinosarcome (CS) ou tumeur mixte
müllérienne maligne est un sous-type particulier du sarcome utérin.
Ces tumeurs rares représentent 2-5 % des cancers de l’endomètre,
avec un pronostic réservé. Notre travail se propose d’analyser le profil
épidémiologique, anatomo-clinique, le protocole thérapeutique et les
résultats sur une série rétrospective des CS.
Patientes et méthodes : Notre étude rétrospective a porté sur 11 cas
de CS utérins histologiquement confirmés, traités au SOMA de janvier
2011 à décembre 2014. Nous avons analysé les données

anamnestiques, anatomo-cliniques, la classification (FIGO 2009), le
protocole de traitement et les résultats.
Résultats : Notre population avait un âge moyen de 62,2 ans [48-79
ans], 9 des 11 patientes étaient ménopausées. Le délai moyen de
consultation était de 4 mois, principalement (72,7%) pour des
métrorragies. Toutes les patientes ont été opérées de première
intention. Il s’agissait d’un stade I dans un cas, II-III dans 6 cas et IV
dans 4 cas. Le traitement a comporté une radio chimiothérapie
concomitante (cisplatine), une chimiothérapie (CT) adjuvante par
Paclitaxel-Carboplatine ou Adriamycine-Ifosfamide, et chez les 4
patientes de stade IV une CT par Paclitaxel-Carboplatine en 1ère
ligne. Avec un recul médian de 9,4 mois, six patientes sont vivantes en
rémission, deux sont décédées par progression métastatique
hépatique avec carcinose péritonéale, trois sont en progression
métastatique ou locorégionale.
Conclusion : Du fait de la rareté des CS, il n’existe pas encore de
consensus sur la stratégie thérapeutique, notamment la place du
traitement médical adjuvant par CT et/ou RT. La plupart des séries
sont rétrospective, mais le regroupement des cas dans des études
prospectives serait intéressant au sein de groupes d’études dédiés
multicentriques et internationaux.
P63 : Chimiothérapies de rattrapage des cancers épithéliaux de
l’ovaire en rechute : Aspects épidémiologiques,
anatomocliniques, traitements et résultats.
Dahmani T1. Afrit M1. Belhaj Y1. Gargoura A1. Mabrouk M1. El Benna H1.
Labidi S1. Boussen H1
1: Service d’oncologie médicale, Hôpital Abderrahmane Mami, Ariana,
Tunis, Tunisie .
Introduction et objectifs : Le cancer de l’ovaire est le 4ème cancer
chez la femme et la 1ère cause de décès par cancer gynécologique,
le plus souvent diagnostiqué à des stades avancés, avec un taux de
rechute à 5 ans supérieur à 80%. Le but de notre travail est d’analyser
les aspects épidémiologiques, anatomo-cliniques, le protocole
thérapeutique et les résultats des cancers épithéliaux de l’ovaire en
rechute.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective ayant colligé
18 patientes traités de 2011 à 2014 pour un carcinome ovarien
épithélial ayant progressé après un traitement de première intention.
La chimiothérapie (CT) lors de la première rechute était à base de
taxol-carboplatine en cas de maladie platine-sensibles et/ou naives et
surtout de gemcitabine ou paclitaxel-bévacizumab dans les rechutes
platine-résistantes.
Résultats : L’âge médian était de 55,5 ans [32-72] et le principal motif
de consultation (33%) était représenté par les douleurs pelviennes.
Les patientes avaient au diagnostic initial 61% de stades avancés,
avec une prédominance (61%) d’adénocarcinome séreux. 33% des
patientes avaient reçu une chimiothérapie néoadjuvante, un staging
ovarien dans 89% des cas, avec un curage ganglionnaire dans 50%
des cas, positif chez une seule patiente. La chirurgie était optimale
dans 72% des cas. Une CT adjuvante post-opératoire a été
administrée chez 78% des patientes. Le taux de réponses complètes
après CT était de 50% et l’évolution était marquée par une nouvelle
rechute chez les répondeuses avec 65% de rechutes platine
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
sensibles, 21% platine résistantes et 14% si maladie platine-naïve. La
rechute était uniquement locale dans 50% des cas avec un délai
médian de rechute de 15 mois [1-105]. La survie médiane sans
progression était de 8,7 mois. 72% des patientes ont eu une 2ème
rechute ou plus. Aux dernières nouvelles, 11% étaient en RC, 11% en
réponse partielle, 44% en progression et 34% sont décédées de
progression de leur maladie. La survie globale à 2 ans était de 67%.
Conclusion : Le cancer de l’ovaire reste de mauvais pronostic. Du fait
de l’hétérogénéité des situations rencontrées et de la relative chimio-
résistance, Il n’existe pas de stratégie thérapeutique bien définie pour
les rechutes platine-résistantes et surtout au delà de la première
rechute.
P64 : Facteurs prédictifs de résécabilité secondaire dans les
Tumeurs épithéliales malignes de l’ovaire localement avancées
Chaabouni H., Marrekchi G., Abdelli I., Toumi N., Khanfir A. , Frikha M.
1: Service de Carcinologie Médicale CHU Sfax, Tunisie
Introduction et objectifs : La gravité des tumeurs épithéliales
malignes de l’ovaire (TEMO) tient essentiellement à son diagnostic à
un stade localement avancé : l’apparition de symptômes digestifs ou
gynécologiques témoigne souvent d’une dissémination intra
péritonéale. Une chirurgie cytoréductive optimale sans résidu est le
facteur le plus déterminant pour la survie des patientes. Dans certains
cas, une chimiothérapie (CT) néoadjuvante doit être envisagée
notamment en cas de maladie péritonéale très évoluée. Le but de
notre étude est de décrire les aspects épidémio- cliniques et les
facteurs prédictifs de résécabilité des TEMO avancées traitées par CT
néoadjuvante.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au
service d’oncologie médicale du CHU Habib Bourguiba de Sfax sur
une période de 8 ans de janvier 2005 à décembre 2012. Nous avons
colligé 30 cas de TEMO diagnostiquées à un stade localement avancé
non résécable et qui ont été traitées par chimiothérapie néoadjuvante.
Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 56 ans [33-76ans].
Le diagnostic histologique était obtenu par biopsie d’un nodule de
carcinose péritonéale (43%), une annexectomie (36,7%), une
chirurgie cytoréductive (13,3%), une biopsie pleurale (3,3%) ou une
ponction d’ascite (3,3%). L’adénocarcinome séreux représentait le
sous type histologique le plus fréquent (90%). La tumeur était
unilatérale dans 24 cas (80%). La maladie était classée stade III (B et
C) dans 19 cas et stade IV dans 11 cas. Les métastases étaient
hépatiques (9 cas), pulmonaires (4 cas) et pleurales (3 cas). Le CA125
était dosé chez toutes les patientes, il était positif chez 93% des cas.
Toutes les patientes ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante à base
de Paclitaxel – Carboplatine (le nombre moyen de cures était de 4,8).
L’évaluation de la réponse à la chimio était clinique, biologique et
radiologique. Vingt et une patientes étaient en réponse clinique. Trois
patientes présentaient une RC radiologique. Sur le plan biologique, 15
patientes ont eu une normalisation du CA125, 5 ont eu un CA125
détectable à un faible taux (< 50). Parmi les 30 patientes traitées, dix-
neuf patientes (soit 63%) avaient bénéficié d’une chirurgie d’exérèse,
avec un délai moyen de 34 jours. La chirurgie d’intervalle a été suivie
d’une CT post opératoire dans 16 cas avec un nombre moyen de
cures de 3,6. La chirurgie était optimale dans 73% des cas. Cinq cas
51
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
de rémission histologique complète ont été notés. Les facteurs
prédictifs de résécabilité secondaire étaient représentés par la
réponse l’âge < 60 ans (p=0,1), clinique (p=0), la normalisation ou la
diminution du taux de CA 125 (p=0,001) et la réponse radiologique
complète ou partielle (p=0).
Conclusion : Une chirurgie d’exérèse complète avec un résidu nul en
postopératoire est l’objectif à atteindre. S’il n’est pas atteignable
d’emblée, une chirurgie d’intervalle doit être envisagée. La chirurgie
incomplète, hors situation palliative ou symptomatique, est à proscrire.
Une baisse voir une normalisation du taux de CA 125 ainsi que la
chimio sensibilité semblent être les principaux facteurs prédictifs de
résécabilité secondaire rapportés dans la littérature.
P65 : Les carcinoïdes primitifs de l’ovaire : A propos 5 cas
M.Hadidane1, M.Slimene1, H.Henchiri1, T.Damak1, R.Chargui1,
M.Hechiche1, K.Rahal1.
1: service de chirurgie carcinologique, institut Salah Azaiez
Introduction : Les tumeurs carcinoïdes sont des tumeurs
neuroendocrines bien différenciées, de bas grade de malignité,
siégeant essentiellement au niveau du tube digestif et de l’arbre
bronchique. La localisation ovarienne primitive est rare, représentant
0.5 à 1.7% de tous les carcinoïdes. Ces tumeurs peuvent être isolées
ou, le plus souvent, associées à un tératome mature de l’ovaire.
Patients et méthodes : Nous rapportons les observations de 5
patientes opérées dans notre service pour une tumeur neuroendocrine
de l’ovaire entre 1995 et 2014.
Résultats : Nos patientes sont âgées de 50, 28, 47, 33, et 57 ans..3
patientes ont été opérées en urgence pour péritonite aigue dans un
cas et suspicion de torsion d’annexe dans les 2 autres. Une ascite était
retrouvée dans 2 cas. Les NSE (neurone-specific enolase) étaient
élevés dans 2 cas. Un flush syndrome a été objectivé chez une
patiente. Toutes les patientes ont eu un staging ovarien complet. La
taille macroscopique moyenne de la tumeur était de 8 cm. Un tératome
mature était associé dans 3 cas. A l’histologie, les tumeurs étaient
classées stade IIIc de FIGO dans 3cas, Ia dans un cas et Ib dans un
autre. Pour les stades IIIc, une chimiothérapie à base d’étoposide-
bléomycine-platinium a été entreprise avec une évolution favorable
après 56 mois dans un cas, une évolution métastatique osseuse puis
pulmonaire dans un cas. Le 3éme cas est en cours de chimiothérapie.
Une poursuite évolutive diaphragmatique a été découverte chez une
patiente (Ib) et mise sous chimiothérapie avec bonne évolution sur un
suivi de 48 mois.
Conclusion : Les tumeurs carcinoïdes constituent un type rare de
tumeurs ovariennes dont le profil anatomoclinique diffère peu de celui
des tumeurs épithéliales. Le pronostic de ces tumeurs est
habituellement favorable, en dehors des complications possibles liées
au syndrome carcinoïde. Le taux des récidives est d’environ 5 %.
Les cancers ORL
52
P66 : Scanner thoracique : y-a-t’il une place dans le bilan
d’extension du carcinome nasopharyngé ?
I. ayadi1, A.Yaich1, A. Khanfir1, N. Toumi1, K. Benmahfoudh2, A.
Ghorbel3, J. Daoud4, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale, 2 : Service de radiologie et
d’imagerie médicale, 3 : Service d’ORL, 4 : Service de radiothérapie
carcinologique CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction : Contrairement aux autres tumeurs de la tête et du cou,
le cancer du nasopharynx est caractérisé par un taux élevé de
dissémination métastatique. Cependant, si le scanner thoracique fait
partie du bilan d’extension de la plupart des cancers ORL, sa place
dans le bilan d’extension systématique dans l’UCNT est un sujet de
controverses. Notre objectif est d’étudier son intérêt de façon
rétrospective.
Patients et méthodes : 24 patients, traités au CHU Habib Bourguiba
de Sfax pour un UCNT de 2011 à 2014, ont eu en plus de la
radiographie thoracique une tomodensiométrie thoracique dans le
cadre du bilan d’extension de leur maladie. Nous avons recueilli les
données de la radiographie et nous l’avons confrontée aux résultats
du scanner thoracique s’il est demandé.
Résultats : Six patients (25%) étaient métastatiques au niveau
pulmonaire. La radiographie thoracique était sans anomalie chez 21
patients (87%) et révélait des métastases dans 3 cas (12,5% des cas).
Le scanner thoracique était sans anomalie chez 18 patients (75% des
cas) et révélait des métastases dans 6 cas (25% des cas). En
confrontant les données de la radiographie et de la tomodensiométrie,
nous voyons que la radiographie était négative dans 50% des cas
positifs. Conclusion : Au terme de ce travail colligeant un faible
nombre de patients, nous remarquons que la radiographie thoracique
est insuffisante pour la détection des métastases pulmonaires
d’origine nasopharyngée et que la tomodensitométrie thoracique serait
plus performante. Un essai prospectif avec un nombre plus important
de patients validant la place du scanner thoracique dans le bilan
d’extension de l’UCNT serait utile.
P67 : Le cancer du cavum dans le centre tunisien : étude
pronostique
N. Bouzid1, S. Ouni1, N. Khaireddine2, M. Abdelkafi2, N. Bouaouina1,3
1 : Service de cancérologie radiothérapie, CHU Farhat Hached
Sousse, 2 : Service ORL, CHU Farhat Hached Sousse, 3 : Unité de
Radiothérapie, Centre médical Ibn Khaldoun, Hamma Sousse
But : Etudier les facteurs pronostiques des cancers du cavum dans le
centre Tunisien.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur
712 cas de cancer du cavum colligés dans le service de cancérologie-
radiothérapie de Sousse sur une période de 18 ans entre les années
1995 et 2013.
Résultats : Dans l’analyse uni variée, plusieurs facteurs pronostiques
ont été mis en évidence, l’âge moins de 50 ans était significatif (p
<0,001). Le sexe féminin avait une meilleure survie (67,9%) que le
sexe masculin (57,1%) avec un p significatif à 0,028. Le type
histologique nasopharyngé indifférencié était significatif (p <0,001)
avec une survie globale à 5ans de 63,6%. Les tumeurs classés T1 et

T2 selon la classification TNM 2010 avait une meilleure survie (73,1%)
que les T3 (56,3%) et T4 (50,7%) et p significatif <0,001. L’atteinte
ganglionnaire était significative avec un p à 0,02 et survie globale à 5
ans de 65% pour les tumeurs classées N0 et 50,3% pour les tumeurs
classées N3. L’association concomitante de la chimiothérapie à la
radiothérapie a amélioré la survie à 70,5% avec un p <0,001
contrairement à la chimiothérapie première suivie de radiothérapie
(65%) et la radiothérapie exclusive (50%). Dans l’analyse multi variée,
les facteurs pronostiques étaient l’âge, le type histologique
nasopharyngé indifférencié, l’évolutivité de la tumeur primitive,
l’atteinte ganglionnaire (p<0,001), l’association radiothérapie-
chimiothérapie et la dose de radiothérapie ≥ 70 Gy.
Conclusion : Nous retenons alors dans notre série, le type
histologique nasopharyngé indifférencié, l’évolutivité de la tumeur
primitive, l’atteinte ganglionnaire et l’association radiothérapie-
chimiothérapie et une dose de radiothérapie ≥ 70 Gy qui ont un impact
sur la survie globale.
P68 : Le cancer du cavum chez le sujet âgé dans le centre
tunisien
N. Bouzid, S. Ouni, S. Boughanmi, S. Belajouza, N. Bouaouina
Service de cancérologie radiothérapie, CHU Farhat Hached Sousse
Objectifs : Préciser les particularités cliniques et pronostiques du
cancer du cavum chez le sujet âgé.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective à propos de 37 cas
colligés aux services de radiothérapie dans le centre Tunisien entre les
années 1995 et 2013.
Résultats : L’âge moyen était de 75,16 ans avec prédominance
masculine. Le délai moyen de consultation était de 7,8 mois. Les
adénopathies étaient révélatrices chez 54% des cas. L’examen
anatomopathologique avait montré un carcinome indifférencié de type
nasopharyngé dans 30 cas, un carcinome épidermoïde moyennement
différencié dans 4 cas, bien différencié dans 2 cas et un lymphome
malin non hodgkinien dans un cas. Après un bilan d’extension
complet, les tumeurs ont été classées selon la classification TNM de
2010 : T1 dans 9 cas, T2 dans 11 cas, T3 dans 5 cas et T4 dans 12
cas, N0 dans 18 cas, N1 dans 7 cas, N2 dans 8 cas et N3 chez 4 cas.
Deux patients étaient d’emblée métastatiques au niveau osseux. Sur
le plan thérapeutique, 14 patients, y compris les 2 patients
métastatiques ont été traités par une chimiothérapie néo adjuvante
puis radiothérapie. Une radiothérapie exclusive a été indiquée chez 20
patients et trois patients ont été traités par une radio-chimio
concomitante. La radiothérapie était à doses curatives (54 Gy à 74 Gy)
chez 35 cas et palliative chez les 2 restants à la dose 30Gy, 3
Gy/séance pour le cavum et les métastases osseuses. Avec un recul
médian de 32 mois, 35,1% patients sont en rémission complète et
40,5% sont décédés. La survie globale à 5 ans était de 31.5%.
Conclusion : Le cancer du cavum chez le sujet âgé est caractérisé
par une latence clinique avec un potentiel métastatique au niveau
ganglionnaire et à distance. Le pronostic reste mauvais malgré
l’association d’un traitement multimodal.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P69 : Etude épidémio-clinique de l’UCNT du cavum : y-a-t’il un
changement après la révolution Tunisienne ?
I Ayadi1, A Yaich1, N Sellami1, A Khanfir1, N Toumi1, A Ghorbel2, J
Daoud3, M Frikha1
1 : service de carcinologie médicale, 2 : service d’ORL, 3 : service de
radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction : La Tunisie constitue une zone de risque intermédiaire
du carcinome nasopharyngé dont la répartition bimodale en fonction
de l’âge est l’une de ses caractéristiques. Une modification épidémio-
clinique des UCNT est observée en pratique courante. Le but de ce
travail est d’étudier les données épidémio-cliniques actuelles de
l’UCNT dans le sud Tunisien et de les comparer à celles précédant la
révolution.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant
171 patients traités au CHU Habib Bourguiba de Sfax pour un UCNT
4 ans avant et 4 ans après la révolution. Les données épidémio-
cliniques ont été recueillies et comparées entre les deux groupes.
Résultats : Nous avons colligé 89 patients de 2007 à 2010 et 82
patients de 2011 à 2014. L’âge moyen de toute la population était de
43,2 ans (8-83 ans). Il était de 42,5 ans (14-83) dans le 1er groupe et
de 44 ans (8-76) dans le 2ème. 5 patients âgés de moins de 20 ans
étaient colligés dans chaque période représentant ainsi 5,8% de
l’ensemble de la population (5,6% dans le 1er groupe versus 6% dans
le 2ème). 25 patients étaient métastatiques d’emblée: 7 étant colligés
dans la 1ère période et 18 dans la 2ème (7,8% des patients du 1er
groupe versus 22% des patients dans le 2ème.). 55% des tumeurs
étaient localement évoluées (T3-T4) (57% dans le 1er versus 53%
dans le 2ème). Une atteinte ganglionnaire classée N2-N3 a été
retrouvée dans 73% de toute la population (72% dans le 1er versus 75
% des cas dans le 2ème).
Conclusion : Ce travail confirme nos impressions concernant le
diagnostic de plus en plus tardif de l’UCNT avec notamment une
multiplication par 3 du taux de maladie métastatique au diagnostic.
Ceci pourrait être en rapport avec une détérioration des conditions
socio économiques, des difficultés d’accès aux soins (grève,
insécurité…) observées juste après la révolution.
P70 : La pneumocéphalie : une complication rare mais grave du
cancer du cavum en post-radiothérapie
F. Smaoui, M. Koubaa, T. Ben Jemaa, M. Gargouri, I. Chaabene, Y.
Mejdoub, H. Ben Hmida, M. Hammami, M. Ben Jemaa
Service des Maladies Infectieuses, CHU Hédi Chaker, Sfax
Introduction : Le traitement du cancer du cavum est basé sur une
radiothérapie agressive à forte dose associée à une chimiothérapie.
Les complications de la radiothérapie peuvent être précoces ou
tardives. La pneumocéphalie est l’une de ses complications tardive et
rare. Nous rapportons le cas d’une pneumocéphalie compressive
secondaire à un cancer du cavum traité par radiothérapie.
Observation : Un homme âgé de 50 ans, était hospitalisé pour des
céphalées intenses, une fièvre et un syndrome méningé. Dans ces
antécédents pathologiques, il avait une néoplasie du cavum traitée par
une radiothérapie et une chimiothérapie pendant deux ans et arrêtées
il y a deux ans. A l’admission, l’examen du patient a objectivé un
syndrome méningé fébrile. Le scanner cérébral n’a pas montré des
53
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
lésions. L’étude du liquide céphalorachidien (LCR) a conclu à une
méningite purulente hypoglycorrachique. La culture du LCR était
négative. Le patient était traité par céfotaxime à dose méningée avec
une amélioration de son état clinique. A J7 de traitement, l’évolution
était marquée par la réapparition de céphalées atroces avec
rinorrhachie sans fièvre. Une IRM a été faite en urgence et a montré
la présence d’une importante pneumocéphalie des espaces sous
arachnoïdiens, des citernes de la base et des ventricules en rapport
avec une fistule ostéo durale à travers le clivus et l’hémisinus
sphénoïdal droit. Le patient était opéré avec colmatage endoscopique
de la brèche du cavum. L’évolution était marquée par la régression de
la rinorrhachie et des céphalées avec à l’imagerie de contrôle une
régression de la pneumocéphalie. L’évolution ultérieure était marquée
par l’installation d’une candidémie compliquée d’un état de choc
septique conduisant au décès du patient.
Conclusion : La pneumocéphalie est une complication rare de la
radiothérapie mais très grave qui peut engager le pronostic vital du
patient. Cette entité clinique doit être gardée à l’esprit et évoquée
devant des symptômes neurologiques ou une rhinorrhée pour éviter
les complications.
P71 : Le carcinome thyroïdien mixte médullaire et papillaire : A
propos de 4 cas
A. Gabsi, O. Elamine Elhadj, O. Adouni, A. Goucha, I. Bettaieb, S.
Miladi, S. Gritli, A. Gamoudi, A. Elmay Institut Salah Azaiez Tunis
Introduction : Le carcinome mixte médullaire et papillaire de la
thyroïde (CMMPT) est une variante rare du carcinome médullaire de
la thyroïde. Moins de 40 cas ont été signalés jusqu’à présent dans la
littérature.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 4 cas de
CMMPT colligés dans le service d’Immuno-Histo-Cytologie de l’ISA
entre 1998 et 2013.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 66.25 ans (3
hommes/1 femme). La circonstance de découverte était une
adénopathie cervicale dans 2 cas, une dysphonie dans 2 cas, un flash
syndrome dans un cas et une dysphagie associée à une dyspnée
haute dans un cas. Une thyroïdectomie totale a été réalisée dans 3
cas et une lobectomie dans 1 cas. Les modalités architecturales
observées sont des lobules, amas ou massifs tumoraux pour le
contingent médullaire et des papilles pour le contingent papillaire
évoluant dans un stroma endocrinoïde richement vascularisé. Le
contingent papillaire qui était dans tous les cas minoritaires. Les
cellules tumorales sont dans la plupart des cas de grande taille de
forme variable dans le contingent médullaire alors qu’elles étaient
petites pour le contingent papillaire. La substance amyloïde était
présente et abondante dans tous les cas. L’étude de la calcitonine et
celle de la thyroglobuline ont été réalisées dans les 4 cas : la
calcitonine était positive dans tous les cas ; la thyroglobuline n’a
marqué que le contingent papillaire. Les 4 patients ont eu une
radiothérapie complémentaire et 1 patient a eu une irathérapie. La
survie sans progression de notre série était de 55.3 mois.
Conclusion : L’identification de cette variante rare moins connue que
carcinome médullaire de la thyroïde est importante. L’étude
immunohistochimique permet de faire un diagnostic correct et exclure
les autres tumeurs similaires.
54
P72 : Evaluation de la prise en charge d’UCNT cavaire classé
T4N0M0
S. Meddour1,K. Djilat2, D. Bouzidi3, A. Adimi4, A. Dib5, T. Filali6
1,2,3,4,5: CAC Sétif, 6 : CAC Constantine
Introduction : les tumeurs malignes du nasopharynx (NPC) sont des
tumeurs fréquentes en Algérie. Leur diagnostic tardif, leur importante
lymphophilie font que les formes localement avancées sont d’une
fréquence importante et en font toute leur gravité. Leur prise en charge
nécessite une équipe multidisciplinaire.
But de l’étude : évaluation de la prise en charge d’UCNT cavaire
classé T4N0M0.
Patients et méthodes : Etude rétrospective portant sur 14 patients
présentant un UCNT cavaire classé T4N0M0.
Résultats : 14 patients, prédominance masculine avec un sexe ratio à
2,5.l’âge moyen était de 49 ans(18-73 ans). L’intoxication tabagique
était retrouvée dans plus de 1/3 des cas.les signes rhinologiques et
neurologiques ont été rencontrés dans 64% des cas alors que les
signes otologiques dans 71%. Le bilan diagnostique comportait une
cavoscopie avec biopsie et une TDM cavaire chez tous les patients.
Une chimiothérapie d’induction était utilisée chez tous nos patients, le
protocole le plus utilisé était AP (3-4 cures) dans prés de 80% et qui
était assez bien toléré. Dans plus de la moitié des cas on a obtenus
une réponse partielle, un cas de réponse complète et 02 patients
ont progressés.la radiothérapie est utilisée dans plus de la moitié des
cas. Une chimiothérapie de 2ème ligne était faite chez 02
patients.57% de nos patients sont perdus de vue.
Conclusion : les NPC localement évolués sont des formes
fréquemment diagnostiquées dans notre pays. T4N0M0 représente
une entité particulière dans sa prise en charge.la chimiothérapie
d’induction a prouvé son efficacité dans le contrôle de la maladie. RCC
reste le standard.
P73 : Les tumeurs glottiques : étude rétrospective de 18 cas
H. Daoud¹, F. Elloumi¹, L. Ghorbel¹, A. Ghorbel², M. Frikha³, J. Daoud¹
1 : Service de radiothérapie oncologique du CHU. Habib Bourguiba
Sfax, 2 : Service d’ORL du CHU. Habib Bourguiba Sfax, 3 : Service de
carcinologie médicale du CHU .Habib Bourguiba Sfax
Introduction et Objectifs : Nous proposons dans ce travail d’évaluer
les caractéristiques épidémiologiques les aspects cliniques ainsi que
les résultats du traitement des cancers limités aux cordes vocales.
Patients et méthodes : Nous avons revu les observations de 18
patients traités pour une tumeur glottique pris en charge par le comité
de carcinologie de cervico-faciale du CHU. Habib Bourguiba à Sfax
entre 1993 et 2013. Tous les patients ont été explorés par une
laryngoscopie directe et un scanner du larynx.
Résultats : Tous les patients étaient de sexe masculin avec un âge
moyen de 60 ans. Une exposition tabagique a été notée chez 83% des
patients. Cinquante pourcent étaient alcooliques. On n’a pas noté
d’exposition professionnelle. Un seul patient était suivi pour un polype
des cordes vocales avec métaplasie malpighienne. Le motif de
consultation était une dysphonie dans 83% des cas. il s’agissait d’un
carcinome épidermoïde dans tous les cas. Selon la classification TNM
de l’UICC 2002, la tumeur a été classée T1a chez 12 patients, 2 T1b

chez 2 patients et T2 chez 4 patients. Aucun patient n’avait d’atteinte
ganglionnaire. Seize patients ont eu une radiothérapie exclusive. Cette
irradiation a intéressé seulement les cordes vocales dans 6 cas à la
dose de 70Gy. Le volume cible a inclue les ganglions cervicaux en cas
d’atteinte de la commissure antérieure. Les doses ont varié entre
50Gy et 75Gy. Après un suivi médian de 13 ans 6 mois, la survie
médiane était de 6 ans. Neuf patients sont en rémission complète. Une
récidive locale a été notée chez 5 patients traités par une chirurgie
suivie d’une radio-chimiothérapie concomitante. La qualité de la voix
était jugée satisfaisante dans la moitié des cas, il y avait une
dysphonie résiduelle dans le tiers des cas.
Conclusion : La prise en charge des tumeurs glottiques est encore
sujette à des controverses. Le défi du traitement est la préservation
laryngée avec une conservation d’une voix de qualité.
P74 : Macro prolactinome invasif associé à un cancer du cavum
et à un carcinome papillaire de la thyroïde
M. Ammar, F. Hadj Kacem, D. Ghorbel, N. Charfi, M. Abid
Service endocrinologie et diabétologie CHU Hédi Chaker Sfax
Introduction : L’association entre hyper prolactinémie et cancers est
décrite dans la littérature. Nous rapportons le cas d’un homme ayant
un macro prolactinome géant associé à un cancer du cavum et un
carcinome papillaire de la thyroïde.
Observation : Homme âgé de 68 ans, porteur d’un macro
prolactinome géant et invasif mal contrôlé sous Bromocriptine depuis
3 ans, hospitalisé pour aggravation du syndrome tumoral
hypophysaire et obstruction nasale récente associée à des épistaxis.
Une IRM hypothalamo-hypophysaire a mis en évidence une apoplexie
du macro adénome avec envahissement du cavum et des fosses
nasales pouvant expliquer l’obstruction nasale et les épistaxis. Le
patient a été mis sous cabergoline avec bonne évolution. Par ailleurs,
l’examen clinique a objectivé une adénopathie jugulo-carotidienne
gauche de 2,5 cm dont la biopsie a montré un carcinome épidermoïde
évoquant une origine naso-pharyngée. Le diagnostic a été confirmé
par la biopsie du cavum. Le bilan d’extension locorégional, outre une
lyse osseuse du sphénoide, a objectivé un incidentalome thyroïdien
suspect de malignité. Le patient a bénéficié d’une thyroïdectomie
totale en un 1er temps. L’examen anatomopathologique était en faveur
d’un carcinome papillaire de la thyroïde avec métastases
ganglionnaires, d’où un complément par cure d’iode radioactif. En un
deuxième temps, le patient a bénéficié, pour son cancer du cavum,
d’une chimiothérapie de réduction tumorale suivie d’une radio-
chimiothérapie concomitante.
Conclusion : La relation entre hyper prolactinémie et cancer a été
démontrée notamment pour le cancer du sein et de la prostate.
L’association macro prolactinome géant et invasif, cancer du cavum et
carcinome papillaire de la thyroïde n’a jamais été rapportée. L’hyper
prolactinémie chronique pourrait jouer un rôle. D’où l’importance
d\’une stratégie de traitement efficace et d’un suivi rapproché des
patients ayant une hyper prolactinémie.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P75 : Carcinome adénoïde kystique de la tête et du cou : étude
rétrospective dans le sud Tunisien
Chaabouni H.1, Feki J.1, Khanfir A.1, Toumi N.1, Charfi S.2, Boudawara
T.2, Ghorbel A.3, Daoud J.4, Frikha M.1
(1) Service de Carcinologie CHU Habib Bourguiba, SFAX, TUNISIE;
(2) Service d\’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba, SFAX,
TUNISIE; (3) Service d\’ORL CHU Habib Bourguiba, SFAX, TUNISIE;
(4) Service de Radiothérapie CHU Habib Bourguiba, SFAX, TUNISIE
Introduction et objectifs: Le carcinome adénoïde kystique (CAK) se
développe le plus fréquemment au niveau de la tête et du cou.
L’objectif de ce travail était d’analyser les données épidémiologiques,
thérapeutiques et les facteurs pronostiques de cette entité.
Patients et Méthodes : Nous avons colligé 20 cas dans le service de
carcinologie de l’hôpital Habib Bourguiba de Sfax sur une période de
16 ans allant de 1996 à 2012.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 51 ans. Le délai moyen
de consultation était de 13 mois. Les glandes salivaires principales ont
été atteintes dans la majorité des cas (9 cas). Les signes cliniques
révélateurs étaient une tuméfaction dans la majorité des cas (80%).
Les tumeurs étaient classées T3 et T4 dans 70% des cas. Deux
patients ont été traités par irradiation exclusive et 2 patients par
chirurgie exclusive. Quatorze patients ont bénéficié d’une chirurgie
suivie de radiothérapie post opératoire. Deux patients étaient au delà
de toutes ressources thérapeutiques. La rémission complète était
obtenue chez 8 patients. Une rechute locale était observée dans 3
cas, une rechute métastatique (principalement pulmonaire) dans 7
cas. Six patients en rechute métastatique ont reçu une chimiothérapie
palliative à base de cyclophosphamide, adrimamycine et cisplatine
(CAP). Le taux de survie globale était de 88% à 1 an, 83% à 2 ans et
55% à 5 ans. Le taux de survie sans récidive était de 83% à 1 an, 72%
à 2 ans et 38% à 5 ans.
Conclusion : L’objectif de la prise en charge thérapeutique des CAK
est l’exérèse chirurgicale complète. La radiothérapie post opératoire
permet d’améliorer le contrôle local. Les récidives locales ou
métastatiques sont fréquentes, et le pronostic semble être favorable
avec une survie à 5 ans qui dépasse 50%. La place du traitement
systémique dans les formes métastatiques reste encore à définir.
Les cancers thoraciques
P76 : Repérage des expositions professionnelles chez des sujets
atteints de cancer bronchique primitif
Kchaou A.1, Hajjaji M.1, Feki W.2, Badri I.2, Yengui I.2, Bahloul N2,
Moussa N2, Kammoun S.2, Masmoudi ML1. 1 Service médecine de
travail CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie ; 2 Service Pneumologie CHU
Hédi Chaker, Sfax, Tunisie
Introduction : La part attribuable au tabagisme dans la survenue des
cancers broncho-pulmonaires est significative. Toutefois, ce facteur
prépondérant ne doit pas occulter ceux liés à une exposition à d’autres
facteurs de risque, notamment professionnels. Notre but était de
repérer les expositions professionnelles à l’origine des cancers
broncho-pulmonaires.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude menée auprès des sujets
atteints d’un cancer broncho-pulmonaire. Les données relatives aux
caractéristiques socioprofessionnelles et aux produits manipulés
55
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
étaient recueillies. Une étude de cas par cas était faite pour repérer les
agents carcinogènes pour le poumon en se référant à la classification
du CIRC.
Résultats : Notre population était à prédominance masculine (94%
des cas). L’âge moyen était de 59 ans. Les patients occupaient
notamment les professions d’ouvriers du bâtiment et des travaux
publiques (27,1%) et d’agriculteurs (22%). L’enquête professionnelle
nous a permis de déterminer les principales substances cancérigènes
et les regrouper selon la classification du CIRC. Les principaux agents
classés CIRC I : la silice cristalline (27,1%), les hydrocarbures
aromatiques polycycliques (25%), l’arsenic (15,3 %), le caoutchouc
(13,6%), l’amiante (6%) et les dérivés du nickel (3%). Les agents
classés CIRC II : les poussières de bois (5%) et la friture à haute
température (3%).
Un seul cas de cancer était déclaré au titre de maladie professionnelle,
témoignant de la sous-estimation de l’origine professionnelle de la
pathologie. En effet, la profession étant rarement évoquée dans les
dossiers médicaux.
Conclusion : L’imputabilité des cancers à l’origine professionnelle est
loin d’être négligeable. Elle contraste avec une sous déclaration en
maladies professionnelles. Pallier à cette insuffisance, c’est asseoir
une politique plus efficace de repérage des expositions
professionnelles aux cancérogènes aussi bien préventive que de
réparation moyennant une meilleure reconnaissance des cancers
professionnels.
P77 : Les masses de la paroi thoracique : à-propos de 25 cas
A BEN AYED ; A HENTATI ; W ABID ; H BEN JMEAA ; I FRIKHA.
CHU Hbib Bourguiba - Chirurgie cardio vasculaire et thoracique - Sfax
Introduction : Les masses de la paroi thoracique sont des formations
qui ont pour origine l’os ou les tissus mous qui constituent la paroi du
thorax .Elles sont caractérisées par la diversité de leurs diagnostics
étiologiques . Objectif Le but de notre travail est d’étudier le profil
épidémiologique de ces masses ainsi que les différentes modalités
thérapeutiques.
Patients et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective de
25 cas de masses pariétales thoraciques opérées au service de
chirurgie cardiovasculaire et thoracique CHU Habib Bourguiba Sfax
sur une période de 3 ans de 2013 à 2015.
Résultats : Il s’agissait de 10 hommes et 15 femmes. La moyenne
d’âge était de 52 ans avec des extrêmes allant de 10 ans à 83 ans. La
découverte était dans le cadre d’un bilan d’extension dans 48% des
cas .La lésion était osseuse dans 60% des cas. Une biopsie
préopératoire a été faite dans 55% des cas. L’étiologie tumorale était
retenue dans 88% des cas. La tumeur était maligne dans 46% des cas
avec une origine métastatique dans 85% des cas .90 % des tumeurs
ont été opérées sous anesthésie générale. Le geste opératoire était
une tumorectomie dans les tumeurs bénignes et une exérèse large
dans les tumeurs suspectes. Une mise en place de plaque a été
nécessaire dans 33% des cas. Les suites opératoires entaient simples
dans 92% des cas.
Conclusion  : Les masses pariétales représentent un groupe
hétérogène dont la prise en charge doit être orientée en fonction des
données clinique, radiologique et biologique. Ainsi Une discussion
pluridisciplinaire des masses suspectes de malignité doit être
obligatoire.
56
P78  : Carcinome bronchique à petites cellules : Etude
rétrospective de 25 cas épidémiologique, anatomo-clinique et
résultats thérapeutiques
Y. Ben Romdhane1, M. Afrit1, H. Meganem1, M. Mabrouk1, S. Labidi1, H.
El Benna1, N. Mejri1, F. Benna², H. Boussen1
1 : Service d’oncologie médicale Ariana (SOMA), 2 : Service de
radiothérapie, Institut Salah Azaiez. Tunis
Objectif : Rapporter le profil épidémiologique, anatomo-clinique, les
protocoles de traitement utilisés et les résultats sur une série de
cancers bronchiques à petites cellules (CPC).
Matériels et Méthodes : Notre étude rétrospective a concerné la
période 2011 à 2015 et a colligé 25 cas de CPC histologiquement
confirmés traités au service d’oncologie médicale de l’Ariana (SOMA).
Les malades ont eu un bilan initial anamnestique, clinique, TDM
thoraco-abdominal et cérébral et bilan biologique. Après classification
selon l’IASCLC et le TNM, les patients ont reçu une CT d’induction par
sels de platine et Etoposide. Les bons répondeurs étaient proposés
pour une radiothérapie médiastinale curative plus prophylactique
cérébrale. Nous avons recensé et analysé les données
épidémiologiques, anatomo-cliniques, les protocoles de traitement et
les résultats obtenus.
Résultats : La série comportait 25 patients ayant un âge moyen de 60
ans [47-75] et un sex-ratio de 11,5 (23H/2F).Tous nos patients étaient
de grands tabagiques avec une consommation moyenne de 50
Paquets/Années. Le délai moyen au diagnostic était 3 mois et la
symptomatologie clinique dominée par la toux (n=15) ou dyspnée
(n=15) et plus rarement hémoptysie (n=9), AEG (n=6) ou douleur
pariétale (n=13). L’état général des patients était le plus souvent
conservé avec PS 0-1 (20/25 cas) et un IMC moyen de 24kg/m² [17-
39]. La confirmation a été établie sur l’étude histologique, complétée
par une étude immunohistochimique avec les anticorps NSE,
chromogranine et CD56 dans 15 cas/25. Les tumeurs étaient
localisées au thorax dans 17 cas et diffuses dans 8 cas selon la
classification de l’IASLC. Selon la classification TNM/UICC (7ème
édition), les tumeurs étaient classées en stade IIA/B (3/5), IIIA/B (1/8)
et IV (8cas). Parmi les 17 patients ayant des stades localisés, seuls 13
bons répondeurs à la CT d’induction ont reçu une RT-CT suivie d’une
irradiation prophylactique cérébrale. Les 8 patients restants ont reçu
une CT seule. Le protocole reçu en première ligne était l’association
VP16-cisplatine ou carboplatine. 9/25 patients ont eu une CT de 2ème
ligne qui était à base d’Irinotécan ou taxol-carboplatine. Les toxicités
de G2-3 étaient essentiellement représentées par les N-V (9 cas),
Neuropathie (3 cas) et neutropénie fébrile (12 cas). Avec un suivi
médian de 12 mois, la survie médiane était de 10 mois et la SSE
médiane de 5 mois.
Conclusion : Les CPC sont une maladie de mauvais pronostic du fait
de leur évolutivité et d’un haut potentiel métastatique malgré une
haute chimio et radiosensibilité. La combinaison CT et RT permet
actuellement d’obtenir même après bonne réponse des survies
médianes de l’ordre de 12 mois. Nos résultats sont compatibles avec
ceux de la littérature. Il est donc impératif d’agir sur la prévention
primaire en renforçant la lutte contre le tabagisme.

P79  : La CRP : Facteur pronostique biologique du cancer
broncho-pulmonaire
N. Kallel1, N. Moussa1, A. Kchaou2,W.Feki1, I. Yangui1, W. Ketata1, N.
Bahloul1, W.K. Rekik1, H. Ayadi1, S. Kammoun1
1 : Service de Pneumologie CHU Hédi Chaker Sfax, 2 : Service de
médecine travail CHU Hédi Chaker Sfax
Introduction : La C-réactive protéine (CRP) est un bio marqueur de
l’inflammation dont le taux sérique augmente dans diverses conditions
(infectieuses, inflammatoires, néoplasiques). Dans les cancers
broncho-pulmonaires (CBP), certains auteurs considèrent que son
taux sérique est proportionnel à l’extension tumorale.
But : Rechercher y’a-t–il une association positive entre le taux de CRP
sérique et le stade de la tumeur chez des patients porteurs de CBP.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant
les patients porteurs de CBP suivis au service de Pneumologie de
CHU Hédi Chaker de Sfax entre Janvier 2012 et Décembre 2014. Le
taux de la CRP a été analysé pour tous les patients. Toute CRP ≥
20mg/l était considérée positive. Les patients ayant une CRP élevée
en rapport avec une infection ont été exclus.
Résultats : Nous avons colligé 97 patients. L’âge moyen était 59 ans.
Quatre-vingt sept pourcent de nos patients étaient fumeurs ou ex-
fumeurs. Les différents types histologiques étaient un carcinome à
petite cellule (CPC) dans 19.5% des cas et un carcinome non à petite
cellule (CNPC) dans 80.5%. Pour les patients porteurs de CNPC ils
étaient classés stade IIB (6.6%), IIIA (6.4%), IIIB (15.3%), et IV
(71.7%). Concernant ceux ayant un CPC, 73.6 % étaient au stade
disséminé. Une CRP positive était notée chez 70.6% des patients
avec un taux moyen à 66mg/l. Une association statistiquement
significative était notée entre un taux élevé de CRP (supérieur à 200
mg/l) et le stade avancé du CBP.
Conclusion : Dans notre étude, une corrélation était trouvée entre un
taux élevé de CRP et le stade avancé de la tumeur cependant l’apport
de la CRP comme facteur pronostique au cours du CBP nécessite de
plus amples études pour le confirmer surtout qu’elle est considérée
par certains pulmonaire.
P80  : Adénocarcinomes pulmonaires primitifs dans le sud
tunisien : Aspects thérapeutiques et évolutifs
S. Aloulou1, H. Chaari1, A. Yaich1, D. Nasrallah1, M. Bahri2, A. Zayen1,
A. Harbaoui1
1 : Service d’oncologie médicale. Hôpital régional de Gabès, 2 :
Service de radiothérapie. Hôpital régional de Gabès
Introduction : Le cancer du poumon constitue la 1ère cause de
mortalité par cancer chez l’homme. L’adénocarcinome pulmonaire est
actuellement le type le plus fréquent de carcinomes non à petites
cellules du poumon. Il est caractérisé par un haut potentiel d’extension
locorégionale et métastatique. L’objectif est de préciser les
particularités des adénocarcinomes pulmonaires dans le sud tunisien,
décrire les aspects thérapeutiques et évolutifs.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive
de 38 cas d’adénocarcinomes pulmonaires primitifs pris en charge
dans le service d’oncologie médicale entre janvier 2010 et octobre
2013. L’étude statistique à été réalisée grâce au logiciel SPSS18.0.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 57 ans (extrêmes 41
et 80 ans). Il s’agissait de 31 hommes et de 7 femmes. 13% des
hommes ainsi que toutes les femmes étaient non tabagiques. L’aspect
radiologique était une opacité périphérique dans 76,3% des cas. Le
moyen de diagnostic le plus fréquent était la biopsie sous scanner
(26,3%). L’adénocarcinome était classé : T3, T4 dans respectivement
31,6% et 60,5%. N1, N2 dans 7,9% et 65,7%. M1a, M1b dans 18,4%
et 52,6%. 71% étaient classés stade IV. Seulement 4 patients étaient
opérés (classés stade IIIA). Le geste était une lobectomie dans 3 cas
et une pneumonectomie dans 1 cas. Tous ces patients avaient eu une
chimiothérapie adjuvante. Une chimiothérapie palliative était
administrée dans 77,1% des cas. Les protocoles les plus utilisés
étaient gemzar cisplatine suivi de pemetrexed cisplatine. Une
radiothérapie à visée palliative était réalisée dans 93,7% des cas. La
durée moyenne de survie globale était de 12,5 mois. La probabilité de
survie à 1 an était de 31,6 %.
Conclusion : La prise en charge des adénocarcinomes pulmonaires
à bénéficié récemment de l’apport des thérapies ciblées. L’étude des
biomarqueurs doit être systématique afin d’offrir aux patients les
meilleures options thérapeutiques.
P81 : Profil des métastases au cours des cancers broncho-
pulmonaires
S. Jabli, W. Ketata, N. Kallel, W. Feki, N. Moussa, I. Yangui, S.
Kammoun
Service de Pneumologie CHU Hedi Chaker Sfax
Introduction : Les cancers broncho-pulmonaires, connus par leur
dissémination hématogène, ont la particularité de pouvoir entrainer
des métastases à distance précoces. Ils ont une forte propension à
métastaser au niveau osseux, hépatique, cérébrale et surrénalien. But
de l’étude : Etudier le profil des métastases au cours des cancers
broncho-pulmonaires. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude
rétrospective portant sur l’analyse de 200 patients présentant un
cancer broncho-pulmonaire, confirmé histologiquement, suivis sur une
durée de 6 ans.
Résultat : L’âge moyen de nos patients était de 60 ans avec un sex ratio
de 9,5. La notion de tabagisme était notée dans 89% des cas avec une
intoxication tabagique moyenne de 48,9 PA. L’adénocarcinome était le type
histologique le plus fréquent (47,5%) suivi du carcinome épidermoïde
(28,5%) et du carcinome à petites cellules (17,5%). Les cancers broncho-
pulmonaires étaient déjà à un stade avancé dans 71,5% des cas : Les
carcinomes non à petites cellules étaient à un stade IV dans 68% des cas
et les carcinomes à petites cellules étaient à un stade diffus dans 75% des
cas. La localisation métastatique la plus fréquente dans notre étude était
l’os dans 28,5% des cas, suivie du cerveau dans 19,5% des cas, des
surrénales dans 17% des cas et du foie dans 15% des cas. Les
adénopathies métastatiques périphériques étaient présentes que dans
9,5% des cas. Des métastases inhabituelles étaient retrouvées à noté une
métastase pancréatique révélée par une pancréatite aiguë, une métastase
ovarienne et une métastases ovarienne.
Conclusion : Les cancers broncho-pulmonaires diffusent rapidement
à distance surtout au niveau osseux et cérébrale. Les métastases sont
souvent associées à un pronostic péjoratif d’où la nécessité d’explorer
toux les sites métastatiques potentiels.
57
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P82 : Tumeurs neuroendocrines (TNE) thoraciques (bronchiques
et thymiques) : expérience du centre tunisien
Sbika W.1 Ezzaairi F.1 Mezni E.1 Chafai R.2 Chabchoub I.1 Belaid I.1
Hochlaf M.1 Gharbi O.1 Mokni M.3 Ben Fatma L.1 Ben Ahmed S.1
1-Service de carcinologie médicale.CHU Farhat Hached, Sousse,
Tunisie. 2-Service de carcinologie médicale.CHU Ibn Eljazzar,
Kairouan, Tunisie. 3-Laboratoire d’anatomopathologie.CHU Farhat
Hached, Sousse, Tunisie.
Introduction: Les TNE thoraciques constituent un groupe hétérogène
de tumeurs allant de la tumeur bien différenciée au carcinome à
petites cellules (CPC) agressif. L’objectif de notre étude est de décrire
les caractéristiques anatomo-cliniques et thérapeutiques de ces
tumeurs.
Patients et méthodes: Etude rétrospective recensant 24 cas de TNE
thoraciques pris en charge au service de carcinologie du CHU Farhat
Hached de Sousse sur une période de 10 ans (2003-2013).
Résultats : L’âge moyen des patients était de 65 ans (47-80) de
prédominance masculine (95%). La localisation était souvent
pulmonaire (96 %) se manifestant par une dyspnée (54%) et une toux
(46%) ; une hémoptysie (21%) ainsi qu’un syndrome cave supérieur
(17%). Les tumeurs étaient centrales (67%), prédominantes du coté
droit (54%). Le diagnostic était souvent fait par une biopsie sous
endoscopie bronchique (59 %). Le type histologique était
majoritairement le CPC (96%), surexprimant la chromogranine A
(91%) et la synaptophysine (67%). Au moment du diagnostic la
majorité des patients (58%) était métastatiques ; au foie (29%) et à l’os
(20%). Tous les patients avaient reçu en moyenne 3 cycles de
chimiothérapie de type EP (66%) avec 67% de réponses partielles ou
CAV (34%) avec 66% de maladie stable. Les toxicités étaient
hématologiques (27% d’aplasies fébriles) et rénales (8%). 8% avaient
clôturé par une radiothérapie thoracique et 12% avaient reçu une
irradiation cérébrale prophylactique.37% des patients avaient
progressé après une deuxième ligne type CAE. La survie moyenne
était de 10 mois (1-42); respectivement de 12 et 10 mois pour les
stades localisés et diffus. La survie globale était de 21% à 2 ans
(localisés 8% et diffus 4%) et nulle à 5 ans.
Conclusion : Les récents progrès dans la prise en charge des TNE
thoraciques ne cachent pas la nécessité de rechercher des marqueurs
moléculaires en vue d’un traitement personnalisé. ``
P83 : Chimiothérapie par triplet à base de carboplatine dans le
cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) avancé : à
propos de 13 cas
Masmoudi A.1
1
Libre pratique. Centre médical Ibn Annafis. Sfax (Tunisie)
Introduction : Dans le CBNPC avancé, en association à une
chimiothérapie de 3ème génération, l’équivalence du carboplatine et du
cisplatine est actuellement bien démontrée (Cochrane Syst Rev 2013).
Parmi les protocoles étudiés, l’association paclitaxel -carboplatine-
gemcitabine (PACCAGE) a montré son intérêt aussi bien en situation
métastatique (Paccagnella 2006) qu’en néo-adjuvant (Schallier 2009).
Le but de ce travail est d’étudier la faisabilité et l’efficacité de ce triplet
dans le CBNPC avancé.
58
Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective a concerné 13
patients atteints d’un CBNPC localement avancé (N=6) ou
métastatique (N=7) ayant reçu en ambulatoire une chimiothérapie par
carboplatine (AUC5) à J1, paclitaxel (80 mg/m2 J1 et J8) et
gemcitabine (800 mg/m2 J1 et J8). Les cycles étaient répétés chaque
21 jours.
Résultats : Les patients étaient de sexe masculin (100%), avec un
âge médian de 59 ans et l’adénocarinome comme principal type
histologique (62%). Un total de 50 cycles de chimiothérapie ont été
administrés, avec une médiane de 4 cycles par patient.
L’administration de la gemcitabine a été omise du J8 lors de 12 cycles
(24%) en raison d’une toxicité hématologique. Aucun décès toxique ni
hospitalisation pour toxicité n’ont été observés. Le taux de réponse
objective était de 54%. La médiane de survie sans progression était de
5 mois pour les patients métastatiques et de 6 mois dans stades
localement avancés.
Conclusion : Ces résultats confirment la bonne tolérance et l’efficacité
anti-tumorale du triplet paclitaxel-carbopaltine-gemcitabine. Compte
tenu de son profil de tolérance favorable et de la facilité
d’administration en ambulatoire, le carboplatine représente une
excellente alternative au cisplatine dans le CBNPC avancé.
P84 : Le mésothéliome péricardique malin primitif : A propos d’un
cas et revue de la littérature:
W. Ben Kridis1, N. Toumi1, G. Marrekchi1, A. Khanfir1, S. Kammoun2, I.
Frikha3, T. Boudawara4, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba, Sfax,
2 :Service de cardiologie CHU Hédi Chaker, Sfax 3 : Service de
chirurgie cardiovasculaire CHU Habib Bourguiba, Sfax, 4 :Service
d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le mésothéliome péricardique malin (MPM) est une
étiologie rare de péricardite récidivante. Il représente 2 à 3 % des
tumeurs cardiaques et péricardiques primitives. Il est la troisième
tumeur primitive cardiaque après l’angiosarcome et le
rhabdomyosarcome. La localisation péricardique isolée représente 1
% des mésothéliomes. Nous rapportons un nouveau cas et nous
proposons d’étudier les particularités de cette entité rare.
Observation: Mme S N âgée de 30 ans, sans antécédents
particuliers, a consulté pour une douleur thoracique compressive
récidivante irradiant vers le membre supérieur gauche et aggravée par
l’inspiration. L’examen clinique a montré un assourdissement des
bruits du cœur. L’échographie cardiaque a montré un épaississement
péricardique de 6 mm avec un épanchement de grande abondance.
La sérologie virale et le bilan immunologique étaient négatifs. Le
cathétérisme cardiaque droit a montré une élévation des pressions
dans toutes les cavités droite avec égalisation des pressions
diastoliques. Le scanner thoracique a montré un épanchement
péricardique de grande abondance compressif avec absence de
pleurésie. La patiente a eu une péricardectomie partielle vu que la
tumeur péricardique infiltrait l’artère pulmonaire. L’étude
anatomopathologique a conclu à un mésothéliome malin (calrétine (+),
CK 5/6 (+), Vémentine (+)). La patiente est actuellement sous
chimiothérapie (CT) par Gemcitabine-cisplatine avec un recul de 4
mois.

Conclusion : Le MPM est une tumeur isolée du péricarde. Une
exposition à l’amiante est rarement retrouvée contrairement aux
autres localisations du mésothéliome, ce qui concorde avec notre cas.
Des facteurs de risque tel que l’érionite et le virus SV40 ont été
rapportés. La chirurgie complète peut être curative dans les formes
localisées. Dans les tumeurs non résécables ou de résection
incomplète, ce qui est le cas de notre patiente, une CT de réduction
tumorale est préconisée afin de compléter la péri cardectomie.
Les cancers digestifs
P85 : Carcinome hépatocellulaire sur foie sain : à propos de deux
cas
M.Boudabbous1, H.Gdoura1, L.Chtourou1, A. Amouri1, A. Trigui2, A.
Grati1, R.Mzali2, L.Mnif1, N.Tahri1
1 : Service d’hépato-gastro-entérologie, Hôpital Hédi Chaker, Sfax, 2 :
Service de chirurgie générale, Hôpital Hbib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le développement d’un carcinome hépatocellulaire
(CHC) sur foie antérieurement sain (non cirrhotique et en dehors de
toute hépatopathie chronique sous jacente) est exceptionnel. Il
représente 0,36 à 8,8% des cas de CHC selon les séries. Nous
rapportons deux nouvelles observations.
Observation 1: Patient âgé de 58 ans, sans antécédents
pathologiques particuliers, a consulté pour épigastralgies avec une
altération de l’état général évoluant depuis 1 année. L’examen
physique a révélé une hépatomégalie d’allure tumorale. Le bilan
biologique a montré une anémie normo chrome normocytaire à 8,7g/dl
d’hémoglobine. L’alfa-fœtoprotéine était à 6308 UI/ml. Il n’y avait pas
de signes biologiques d’insuffisance hépatocellulaire. Les sérologies
virales B et C étaient négatifs. Les explorations radiologiques avaient
conclu à une volumineuse masse hépatique droite de 13 cm*5 cm de
taille associée à plusieurs autres nodules hépatiques de taille variable
avec des adénopathies cœlio mésentériques. L’examen
anatomopathologique de la biopsie du foie tumoral était en faveur d’un
carcinome hépatocellulaire tandis que le foie non tumoral était le siège
d’une inflammation portale modérée sans autres lésions. Etant donné
l’impossibilité de résection chirurgicale, le patient a eu des soins
palliatifs. L’évolution était marquée par le décès du patient, 4 mois
après le diagnostic, suite à la survenue d’une embolie pulmonaire.
Observation 2: Patient âgé de 65 ans, était hospitalisé pour
l’exploration de douleurs de l’hypochondre droit évoluant depuis 15j.
L’examen physique a révélé une hépatomégalie d’allure tumorale. Le
bilan biologique a révélé une cytolyse à 1,5*la normale et une
cholestase à 3* la normale sans signes biologiques d’insuffisance
hépatocellulaire. L’alfa-fœtoprotéine était à 21 UI/ml. Les sérologies
virales B et C étaient négatives. Les explorations radiologiques
avaient révélé une masse du foie gauche de 13 cm de taille ayant une
hyper vascularisation artérielle sans lavage portal. L’examen
anatomopathologique de la biopsie du foie tumoral était en faveur d’un
carcinome hépatocellulaire bien différencié tandis que le foie non
tumoral était le siège d’une fibrose portale légère. Le patient a eu une
hépatectomie gauche avec une tranche de section hépatique non
tumorale située à 4 mm de la tumeur. La tumeur était bien limitée avec
une capsule fibreuse intacte sans engainement nerveux ni invasion
vasculaire. L’évolution initiale était favorable avec absence de récidive
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
tumorale à court terme (recul actuel de 5 mois). Conclusion : Le
développement d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) sur foie
antérieurement sain (non cirrhotique et en dehors de toute
hépatopathie chronique sous jacente) est exceptionnel. Il est souvent
découvert à un stade tardif. Son pronostic dépend des possibilités de
résection lors du diagnostic.
P86 : Profil épidémio-clinique du cancer gastrique chez le sujet
jeune
M. Boudabbous1, A. Siala1, L. Chtourou1, L. Mnif1, A. Grati1, J. Feki2, M.
Frikha2, A. Amouri1, N. Tahri1
1 : Service d’hépato-gastro-entérologie, Hôpital Hédi Chaker, Sfax, 2 :
Service de carcinologie médicale, Hôpital Hbib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le cancer gastrique atteint rarement le sujet jeune (2 à
15%) avec une évolution réputée agressive.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les
sujets âgés de moins de 50 ans atteints de cancers gastriques et pris
en charge dans notre service entre janvier 2008 et septembre 2015.
Résultats : L’étude a intéressé 4 femmes et 4 hommes d’âge moyen
de 36,5 ans (28 – 47). Seuls 2 sujets (25 %) présentaient des
antécédents familiaux de néoplasies. Sur le plan clinique, tous les
patients présentaient des épigastralgies et sept patients (87,5 %)
rapportaient une altération de l’état général. L’examen clinique était
normal chez 5 patients (62,5 %) et montrait une masse épigastrique
chez une patiente, une hépatomégalie tumorale chez un autre et une
ascite chez la dernière. A l’endoscopie, la tumeur s’est présentée
comme un processus ulcéro-bourgeonnant chez 3 patients (37,5 %) et
infiltrant chez 3 patients ; tandis qu’un ulcère suspect avait été
retrouvé chez les 2 autres (25 %). La tumeur siégeait au niveau du
fundus chez 2 patients (25%) et au niveau de l’antre chez 3 patients
(37,5 %) et elle était pangastrique chez les 3 patients restants (37,5
%). L’étude anatomopathologique des biopsies avait révélé des
tumeurs peu différenciées ou indifférenciées chez 7 patients (87,5 %).
La tumeur était d’emblée métastatique chez 6 patients (75%). Une
patiente est décédée avant le recours aux soins. Une chimiothérapie
palliative était proposée chez 5 patients, un traitement chirurgical
curatif chez le patient dont la tumeur était bien différenciée et une
chimiothérapie néoadjuvante chez le dernier. La majorité des patients
étaient perdus de vue avec un suivi médian de 40 jours (15 – 62).
Conclusion : Dans notre expérience, le cancer gastrique chez le sujet
jeune est une tumeur souvent indifférenciée avec un potentiel
métastatique important.
P87 : Tumeurs neuroendocrines du pancréas : diagnostic et
traitement
F. Mghirbi, N. Chraiet, F. Guermazi, M. Ayedi, Y. Yahiaoui, A. Mokrani,
K. Meddeb, H. Raies, A. Mezlini
Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction et Objectifs : Les tumeurs neuroendocrines du
pancréas (TNEP) représentent 5 % des tumeurs neuroendocrines. Le
diagnostic positif est porté sur la morphologie et l’expression
immunohistochimique des marqueurs neuroendocrines :
59
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
chromogranine A et synaptophysine. Le but de notre étude est
d’étudier les aspects épidémiologiques et pronostiques de ces
tumeurs.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée au
service de médecine de l’Institut Salah Azaiez de 1999 à 2014, qui a
inclut les patients ayant une TNEP.
Résultats : Treize cas de TNEP ont été répertoriés dont 77% étaient
au stade métastatique. L’âge médian était de 54 ans avec un sexe
ratio de 0.6. Quarante-six pour cent des patients avaient une altération
de l’état général (OMS à 2 et 3). Le diagnostic anatomopathologique
a été prouvé par biopsie dans 8 des cas et sur pièce opératoire chez
5 cas. L’Immunohistochimie a été réalisée chez 12 cas, tous positifs
pour la chromogranine A et la synaptophysine. Le dosage sérique du
neurone specific enolase (NSE) n’a été fait que chez 4 patients tous
positifs. Un octréoscanner a été pratiqué dans 75% des formes bien
différenciées. Aucune chirurgie R0 n’a pu être faite. Soixante-neuf
pour cent des patients ont reçu une chimiothérapie à base de VP16-
platine (5 patients) ou Zanozar-5FU (2 patients). Les facteurs
pronostiques étudiés sont : OMS initial, la présence ou non d’un
syndrome carcinoïde, le type de chirurgie (R2 et R1), le grade
histologique, le degré de différentiation et le statut métastatique, La
survie globale (SG) à 5 ans était de 65,6%. Le type de chirurgie (R2
VS R1) (p= 0.008) était le seul facteur pronostic significatif.
Conclusion: On note une amélioration dans le dépistage des TNE
grâce à l’immunohistochimie (chromogranine A) malgré son manque
de spécificité (65%). Une multitude de moyens thérapeutique sont
disponibles d’où l’intérêt d’une approche multidisciplinaire.
P88  : Chimiothérapie des adénocarcinomes pancréatiques
localement évolués et métastatiques: étude rétrospective de 79
cas
R. Bouriga, F. Ezzaairi, L. Naija, A. Bourourou, I. Chabchoub, I Belaid,
M. Hochlaf, O. Gharbi, R. Ltaief, A. Ben Ali, L. Ben Fatma, S. Ben
Ahmed
CHU Farha Hached et CHU Sahloul, Sousse, Tunisie
Introduction: Le pronostic de l\’adénocarcinome pancréatique reste
très défavorable malgré le développement perpétuel des traitements
anticancéreux. Nous rapportons l’expérience de notre service dans la
prise en charge thérapeutique de cette pathologie aux stades
avancés.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de
79 patients suivis au service de carcinologie Farhat Hached pour un
cancer du pancréas de stade avancé sur une période de 15 ans (1999-
2014)
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 56 ans (32-76)
majoritairement de sexe masculin (65%). 62% avaient des tumeurs
localement évoluées et 38% étaient métastatiques. La majorité de
avait une tumeur céphalique (59%). La taille tumorale moyenne était
de 47 mm (9-150). Tous nos patients avaient reçu une chimiothérapie
dans un délai moyen de 31 jours(1-120). le traitement était à base de
Gemcitabine chez 47% des patients, l\’associant au cisplatine chez
25% ou du 5-FU -Cisplatine chez 27%. La réponse tumorale restait
modeste avec 19% de réponse partielle et 22% de stabilité de la
maladie. Une chirurgie secondaire avait pu être réalisée après
60
chimiothérapie première chez 3 patients. Une deuxième ligne de
traitement était proposée pour 24% des patients. Une chimiothérapie
de troisième ligne n’était possible que chez un seul patient. La survie
sans progression était de 4 mois (1-7) et la survie globale de 6 mois
(1-54). En étude bivariée, trois facteurs étaient significativement
associés à une meilleure survie globale: l’état général parfaitement
conservé (p=0.01), le taux initial normal du CA19-9(p=0.05) et un délai
au traitement inférieur à 3 semaines (p=0.008). En étude multivariée,
seule la résection chirurgicale est significativement liée à un meilleur
pronostic (p=0.05).
Conclusion : Les résultats thérapeutiques pour cette tumeur restent
décevants même avec les molécules les plus récentes. La médecine
personnalisée serait peut être un grand espoir pour le futur de cette
pathologie.
P89  : Tumeurs neuroendocrines digestives métastatiques
(TNEDM)
F. Guermazi, N. Chraiet, F. Mghirbi, M. Ayedi, Y. Yahiaoui, A. Mokrani,
K. Meddeb, H. Raies, A. Mezlini
Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez
,Tunis,Tunisie
Introduction et objectifs : Les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont
des tumeurs d’évolution lente. La place des traitements médicaux
dans la prise en charge des métastases de tumeurs endocrines
digestives et pancréatiques est double : contrôle tumoral et des
sécrétions hormonales Le but de notre étude est d’étudier les aspects
épidémiologiques et pronostiques des TNED métastatiques.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur
les tumeurs neuroendocrines digestives métastatiques (TNEDM) du
service d’oncologie médicale de l’institut Salah Azaiez (ISA) entre
1999 et 2014.
Résultats : Sur une durée de 15 ans, nous avons recueilli 27 patients.
L’âge médian était de 56 ans avec un sex-ratio de 0.8. Un syndrome
fonctionnel a été retrouvé dans 32 % des cas. Une biopsie
diagnostique a été faite dans 74% des cas. L’étude
immunohistochimique par chromogranine A a été faite chez 19
patients dont un seul négatif, et par synaptophysine chez 18 patients
tous positifs. Le dosage sérique de la NSE a été réalisé chez 6
patients, tous positifs. Un octréoscanner a été pratiqué chez 8 patients
dont 5 fixant. Les localisations primitives les plus fréquentes étaient au
niveau du pancréas (37%), puis le grêle (22%), et en colo-rectal
(18,5%). Quarante-quatre pour cent des patients ont été opérés
(résection R2) et 66,6% ont reçu une chimiothérapie. Les facteurs
pronostiques étudiés sont : la chirurgie, la localisation du primitif, le
siège de la métastase, le degré de différentiation, l’OMS au diagnostic,
la présence ou non du syndrome fonctionnel, La survie globale à 5 ans
était de 45.3%. La chirurgie (p=0.005) et le siège du primitif (p<0.001)
étaient les facteurs pronostiques significatifs.
Conclusion : Les TNEDM restent de bon pronostic. La chirurgie, à
chaque fois que possible, doit être réalisée après concertation
pluridisciplinaire

P90 : Tumeurs neuroendocrines digestives
F. Mghirbi, N. Chraiet, F. Guermazi, M. Ayedi, Y. Yahiaoui, A. Mokrani,
K. Meddeb, H. Raies, A. Mezlini
Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction et objectif : Tumeurs neuroendocrines gastro-entéro-
pancréatiques constituent un groupe hétérogène de tumeurs
provenant des cellules endocrines, ce qui provoque des syndromes
cliniques uniques. Ces tumeurs, anciennement appelées carcinoïde,
peuvent intéresser toute partie du tractus gastro-intestinal et du
pancréas endocrine et ont un large éventail de potentiel malin. Le but
de cette étude était d’établir les caractéristiques épidémiologiques et
cliniques des patients avec TNED.
Patients et méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée sur
une période de 18 ans, (janvier 1997- aout 2015) au service de
Médecine Carcinologique de l’institut Salah Azaiez.
Résultats : Un total de 47 patients, chez qui le diagnostic de TNE a
été histologiquement prouvé (55.3% sur biopsie et 44.7% sur pièce
opératoire), ont été répertoriés. L’âge médian était de 55 ans [18-
83ans] et le sexe ratio était de 0.8. Le flush syndrome était présent
chez 14.9% des cas, la diarrhée dans 10.6% et l’altération de l’état
général chez 34% des patients. Cinquante-neuf pour cent des patients
avaient un dosage de chromogranine positif et 55.3% synaptophysine
positive. L’octreoscann a été pratique chez 14 patients dont 7
pathologiques. Vingt-sept patients avaient des métastases à distance
(24 hépatiques, 5 Carcinoses, 3 ganglionnaires, 1 cas osseux et 1
pulmonaire). Vingt-sept patients (57%) ont eu une 1ère ligne de
chimiothérapie, dont 16 ont eu une deuxième ligne (chimiothérapie
chez 12 patients et un traitement fonctionnel par Sandostatine chez 4
patients). La toxicité hématologique grade 3 et 4 était observée chez
6 patients. Douze cas de décès ont été observés pendant cette
période d’étude.
Conclusion : La prise en charge des tumeurs neuroendocrines
digestives s’est, considérablement, améliorée ces dernières années,
grâce à une meilleure compréhension des mécanismes moléculaires
et l’apport des thérapies ciblées.
P91 : Tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle (TNEG)
F. Guermazi, N. Chraiet, F. Mghirbi, M. Ayedi, Y. Yahiaoui, A. Mokrani,
K. Meddeb, H. Raies, A. Mezlini
1 : Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction et objectifs : Les TNEG représentent 35% de tous les
cancers du grêle. Elles sont souvent multiples, d’évolution lente et
localement avancées au moment du diagnostic.
Patients et méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée entre
1999 et 2014, au service de carcinologie médicale de l’institut Salah
Azaiez (ISA), a recensé 11 cas de tumeur neuroendocrine du grêle.
Résultats : L’âge médian était de 59 ans avec un sexe ratio de 0.57.
Un syndrome carcinoïde a été retrouvé dans 100% des cas. Le
diagnostic positif a été porté sur une pièce opératoire dans 81% des
cas. L’Immunohistochimie a été réalisée chez 54% (6) des patients :
100% étaient positifs pour la synaptophysine et 83% pour la
chromogranine A. Six patients étaient métastatiques, tous au niveau
hépatique, dont 2 patients présentant en plus une carcinose
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
péritonéale. Une chirurgie a été pratiquée chez 90% des patients :
36% de type R0, 9% R1 et 45% R2. Tous les patients métastatiques
ont reçu une chimiothérapie.
Conclusion : La prise en charge d’une tumeur neuroendocrine de
l’intestin grêle doit être double: contrôler le syndrome sécrétoire s’il est
présent et proposer un traitement anti tumoral. L’exérèse de la tumeur
primitive est le seul traitement curatif des formes localisées et devra
être discutée même en présence de métastases à distance.
P92 : Cancer du colon et de la vessie : une association rare
A. Zouari1, M. Bouassida2, O. Kammoun2, M. Amine Mseddi2, B.
Majdoub2, T. Touati2, N. Rebai2, M. Hadj Slimen2, B. Abid1, R. Mzali1,
M.N. Mhiri2
1 : Service de chirurgie générale, CHU H. Bourguiba Sfax, 2 : Service
d’urologie, CHU H. Bourguiba Sfax
Introduction : Le cancer de la vessie représente le deuxième cancer
chez l’homme en Tunisie suivi par le cancer colique. Cependant,
l’association de ces deux cancers est rare mais elle ne cesse
d’augmenter grâce à la détection précoce. A travers ce cas rare on se
propose d’étudier les particularités épidémiologiques, thérapeutiques
et pronostiques de cette entité.
Observation : Nous rapportons dans cette observation le cas d’un
patient âgé de 57 ans tabagique, sans antécédents pathologiques
notables, suivi pour un carcinome papillaire bien différencié non invasif
de la vessie grade I (pT1a) traité par résection endoscopique. Il avait
consulté pour une douleur abdominale avec alternance diarrhée
constipation. La colonoscopie avait montré une sténose tumorale de
l’angle colique gauche. L’étude anatomopathologique de la biopsie
colique avait conclut à un adénocarcinome Lieberkühnien bien
différencié. La tomodensitométrie abdomino-pelvienne avait montré
une lésion pariétale sténosante du colon gauche avec atteinte de la
graisse locorégionale. Le bilan d’extension à distance était négatif.
Notre patient a été opéré et a eu une hémi-colectomie gauche. L’étude
anatomopathologique avait conclu à un adénocarcinome
Lieberkühnien bien différencié avec composante mucineuse
minoritaire évaluée à 10 %, avec infiltration de la paroi colique jusqu’à
la sous séreuse, un engainement péri nerveux, 10N+/10N. La tumeur
était classée pT3N1M0. La patient a eu une chimiothérapie adjuvante
par du Folfox sans récidive avec un recul de 2 ans.
Conclusion : L’association cancer de la vessie et colon est rare. Elle
est estimée à 8%. La colonoscopie doit être pratiquée devant tout
signe d’appel abdominal, chez un patient porteur de cancer de la
vessie, à la recherche d’un cancer colorectal associé. Le pronostic de
cette entité rare dépend des facteurs pronostiques des cancers
primitifs.
61
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P93 : Les tumeurs stromales gastro-intestinales : à propos de 13
cas
K. Béhi1, I Belaïd1, N. Ammar1, R. Chafaï2, I. Chabchoub1, F. Ezzaïri1,
M. Hochlaf1, O. Gharbi1, L. Ben Fatma1, S. Ben Ahmed1
1 : Service de médecine carcinologique du CHU Farhat Hached
Sousse, 2 : Service de médecine carcinologique du CHU Ibn El Jazzar
Kairouan
Introduction et objectifs: Les tumeurs stromales gastro-intestinales
(GIST) sont des tumeurs rares. Le diagnostic positif repose sur la
morphologie et l’étude immunohistochimique (CD117/KIT). Le
traitement par inhibiteurs de la tyrosine kinase a révolutionné le
pronostic de cette tumeur. On a réalisé une étude épidémiologique,
anatomo-clinique, évolutive et thérapeutique de ces tumeurs.
Patients et méthodes: Etude rétrospective a été réalisée au service
de Médecine Carcinologique du CHU Farhat Hached de Sousse entre
Juillet 2008 et Décembre 2014. 13 patients atteints de GIST prouvées
histologiquement ont été colligés.
Résultats : L’âge moyen était de 57 ans (37- 83 ans).Une
prédominance masculine (sex-ratio: 9/4) a été notée. Le mode de
révélation principal était une douleur abdominale (7 cas). Les
localisations tumorales sont par ordre de fréquence: l’intestin grêle (8
cas), l’estomac (3 cas), le rectum (1 cas) et le méso colon sigmoïde (1
cas). Tous les patients ont reçu de l’Imatinib soit en adjuvant soit en
palliatif.9 patients on reçu de l’Imatinib en palliatif: 7 patients avaient
une maladie localement avancée,1 patient avait des métastases
hépatiques synchrones et 1 patient n’ayant pas reçu de traitement
adjuvant a développé une rechute métastatique hépatique après un
délai de 60 mois.5 patients ont présenté une progression tumorale
nécessitant l’augmentation des doses à 800 mg/j.2 patients étaient en
progression tumorale après 51 mois et 24 mois respectivement.2
patients étaient en rémission partielle après 56 mois et 25 mois
d’Imatinib.2 patients étaient en stabilité.2 patients ont été mis sous
Sunitinib en deuxième ligne.1 décès a été observé après un délai de
36 mois.4 patients ont reçu de l’imatinib en adjuvant. Leur survie
moyenne était de 36,5 mois.
Conclusion : Les GIST sont des tumeurs mésenchymateuses rares
localisées préférentiellement au niveau de l’estomac et de l’intestin
grêle. Le pronostic des GIST avancées et/ou métastatiques a été
amélioré depuis l’avènement de l’imatinib.
P94 : Mucocèles appendiculaires : prise en charge à l’aire de la
chimio hyperthermie intra péritonéale
A El Heni, H. Maghrebi, M Barka, T.kellil, M.A. Makni, A. Daghfous, W.
Rebai, F. Chebbi, R.Ksantini, F. Fterich, M. Jouini, M.J. Kacem, Z. Ben
Safta
Service de Chirurgie « A », La Rabta
Introduction et objectifs : Les mucocèles appendiculaires
représentent une entité anatomoclinique rare, caractérisée par une
dilatation kystique de la lumière appendiculaire remplie de mucus. La
rupture de la mucocèle peut entraîner une complication grave : le
pseudomyxome péritonéal.
Le but de notre travail : Etudier le profil épidémiologique et clinique
des mucocèles appendiculaires ; l’intérêt des différents examens et
62
comparer nos attitudes diagnostiques et thérapeutiques à celles de la
littérature.
Patients et méthodes: Il s’agit ici d’une étude rétrospective et
descriptive, incluant tous les patients pris en charge pour mucocèles
appendiculaires diagnostiqués et opérés au service de chirurgie A de
l’hopital La Rabta. Ces patients ont été colligés durant une période de
15 ans allant du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2014.
Résultats : Les mucocèles appendiculaires représentent dans notre
série 30 cas parmi 45 cas de tumeurs appendiculaires et 2300
appendicectomies. La fréquence des mucocèles appendiculaires était
de 66% des tumeurs appendiculaires et 1.3% des pièces
d’appendicectomie. L’âge moyen de nos patients était de 58 ans (avec
des extrêmes allant de 19 à 85 ans) avec un sexe ratio (F/H) de 1.3.
Les signes fonctionnels dans notre série étaient très variables mais
dominés par le syndrome appendiculaire qu’on a retrouvé chez 15
patients soit 50 %. Le diagnostic préopératoire était possible grâce à
une exploration radiologique bien conduite basée surtout sur le couple
écho-TDM qui a permis le diagnostic chez 26 % de nos patients.
L’appendicectomie simple n’a pas été suffisante chez la majorité de
nos patients (30% seulement ont eu une appendicectomie) ceci
s’explique par la fréquence élevée des adénocarcinomes mucineux et
des mucocèles compliquées de pseudomyxome dans notre série. On
a eu recours à une chimio-hyperthermie intrapéritonéale chez 6
patients. Le taux mortalité était de 6.66% et la morbidité de 12%. La
lecture des lames, en se basant sur des critères histologiques et
architecturaux, a permis de classer les lésions en 19 mucocèles
bénins (en rapport avec des lésions mucineuses de bas grade) et 11
mucocèles malins (en rapport avec des lésions mucineuses de haut
grade : adénocarcinome mucineux). Le recul moyen était de 20 mois
avec des extrêmes allant de 1 mois à 6 ans. Une récidive a été notée
chez 4 de nos malades
Conclusions : Bien que rare, le mucocele est une pathologie qui doit
être reconnue et diagnostiqué en préopératoire afin d’adapter le geste.
L’apport de la chimio-hyperthermie intrapéritonéale est indéniable
permettant d’améliorer la survie en diminuant les recidives.
P95  : Les tumeurs neuroendocrines appendiculaires :
particularités diagnostiques et thérapeutiques
A El Heni, H. Maghrebi, M Barka, T.kellil, M.A. Makni, A. Daghfous, W.
Rebai, F. Chebbi, R.Ksantini, F. Fterich, M. Jouini, M.J. Kacem, Z. Ben
Safta.
Service de chirurgie A la Rabta
Introduction et objectifs : Les tumeurs neuroendocrines
appendiculaires constitue la localisation digestive la plus fréquente
des tumeurs endocrines. La présentation clinique peu spécifique fait
que le diagnostic est souvent fait à l’examen anatomopathologique de
la pièce d’appendicectomie. Le but de notre travail : Etudier le profil
épidémiologique et clinique des tumeurs neuroendocrines
appendiculaires ; l’intérêt des différents examens et comparer nos
attitudes diagnostiques et thérapeutiques à celles de la littérature.
Patients et méthodes : Il s’agit ici d’une étude rétrospective et
descriptive, incluant tous les patients pris en charge pour tumeurs
neuroendocrines appendiculaires diagnostiqués et opérés au service
de chirurgie A de l’hopital La Rabta. Ces patients ont été colligés

durant une période de 14 ans allant du 1er janvier 2000 au 1er janvier
2014.
Résultats : Les tumeurs neuroendocrines appendiculaires
représentent dans notre série 9 cas parmi 45 cas de tumeurs
appendiculaires. L’age moyen de nos patients est de 23 ans avec des
extremes allant de 19 à 64 ans. Cinq malades de sexe masculin et 4
de sexe féminin soit un sexe ratio de 1.25. Sur les 9 patients : 8
patients (soit 88% des cas) ont consulté pour syndrome
appendiculaire. La tumeur était de découverte fortuite sur la TDM chez
un malade qui a consulté pour une hernie épigastrique. Sur le plan
histologique, notre série comporte 3 types : les NET G1 représentent
66% des cas. Les NET G2 représentent 2 cas dans notre série (22%
des cas). Les Tumeurs mixtes adéno neuroendocrines n’a été observé
que dans un seul cas. Dans notre série, 6 patients ont eu une
appendicectomie simple (66% des cas) par voie de Mac Burney ,2
patients une hémi colectomie droite. Le patient ayant une tumeur
mixte adénoneuroendocrine compliquée de pseudomyxome
péritonéal a eu une chirurgie de cytoréduction avec CHIP puis une
chimiothérapie adjuvante systémique type folfox. Les suites
opératoires étaient simples pour tous les malades. Le recul moyen
était de 2 ans. 2 patients ont été perdus de vue. Aucun cas de récidive
ni de survenue de métastases n’ont été notés.
Conclusions : Les tumeurs neuroendocrines appendiculaires
constituent une pathologie rare, de découverte souvent fortuite à
l’examen anatomopathologique de la pièce d’appendicectomie. Le
traitement est chirurgical. Ces tumeurs posent, en outre, le problème
de leur surveillance ainsi que celui des tumeurs métachrones et
synchrones associées.
P96 : Valeur pronostique du « Lymph Node Ratio » lors de la
chirurgie des cancers coliques : Etude rétrospective de 74 cas
S. Labidi, S. Lakhdar, M. Mabrouk, Y. Ben Romdhane , T. Dahmeni, H.
El Benna, M. Afrit, H. Boussenn
Service d’oncologie médicale Ariana
Introduction et Objectifs : Le cancer colorectal (CCR) est le 2ème
cancer le plus fréquent en Tunisie. Malgré les progrès thérapeutiques
réalisés, il reste une cause majeure de morbidité et de mortalité. Le but
de ce travail était de rapporter le profil, la présentation anatomo-
clinique, le protocole de traitement et les résultats des CCR localisés
et/ou métastatiques (CCRM) sur une série Tunisienne.
Méthodes : Notre étude est rétrospective et a intéressé 92 patients
traités pour cancer colique ou rectal (CCR) localisé ou
métastatique(CCRM) de 2011 à 2014 au SOMA. Nous avons analysé
les aspects épidémiologiques, anatomo-cliniques, le protocole utilisé
et les résultats.
Résultats : Notre effectif était constitué de 52 hommes et 40 femmes
dont l’âge moyen était de 58 [28-86 ans], 30,4% avaient des
antécédents de néoplasie familiale et un patient avait une polypose
adénomateuse familiale. Les symptômes initiaux étaient à type de
douleurs abdominales (29 ,3%), de Rectorragies (26,1%) et de
troubles du transit et de syndrome occlusif (19,5%). Les tumeurs
étaient de siège colique chez 74 patients et de siège rectal chez 26
patients. Soixante patients aveint un stade localisés (11 stade II et 49
stade III) et 32 étaient d’emblée métastatique (Foie=64,7%,
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Poumons= 5,9%, Multiples=17,6%, Péritoine =11,8%) Une étude du
statut MSI/MSS a été réalisée chez 6 patients ayant un CCR stade II
dont 4 qui avaient un statut MSS, ont reçu une chimiothérapie
adjuvante par LV5FU2. La CT reçue par 85,9% des patients de stade
3 était du Folfox. Les MTS ont été observées dans un délai moyen de
12,4 mois [2 à 60]. La recherche du statut RAS (K puis N Ras) a été
effectuée chez 26 des 32 patients MTS et 12 avaient un statut
sauvage non muté, 27 des 32 cas de CCRM ont été traités par CT de
1ère ligne, associée dans 12 cas à une thérapie ciblée(TC) , dans 5
fois par Cetuximab et 7 fois par Bévacizumab) . Le taux de réponses
objectives sous CT-TC était de 33% vs moins de 20% sans TC. 13
patients MTS ont pu être opérées de leurs localisations secondaires
essentiellement hépatiques. Pour l’ensemble de la population, La
survie globale à 3 ans était de 86,6% et la SSP était de 76,5%. Avec
un suivi moyen de 20 mois, la survie moyenne à 3 ans des CCRM était
de 29,6% et la SSP à 3 ans était de 9,3 mois. Conclusion : En
l’absence d’un dépistage de masse organisé par détection du sang
dans les selles-coloscopie, le CCR reste détecté en Tunisie à des
stades avancés, aggravant le pronostic. La CT adjuvante a amélioré le
pronostic surtout dans les stades III et II à haut.
P97  : Evaluation du rôle pronostique du ratio
Neutrophile/lymphocyte sur la survie dans les cancers
colorectaux métastatiques
S. Labidi, Y BenRomdhane, H. Meganem, S. Lakhdher, H. El Benna,
M. Afrit, H. Boussen
Service d’oncologie médicale Ariana (SOMA)
Introduction : Malgré les avancées thérapeutiques dans la prise en
charge des CCRm avec amélioration de la survie, aucun bio marqueur
pronostique n’a été clairement identifié. L’usage des marqueurs de
l’inflammation tels que le ratio neutrophiles/lymphocytes (NLR) semble
être prometteur de part sa simplicité, sa reproductibilité et sa
disponibilité. Notre étude rétrospective se propose d’évaluer la valeur
pronostique du ratio neutrophiles/lymphocytes sur la survie des
cancers colorectaux métastatiques (CCRm).
Méthodes : Nous avons évalué l’impact pronostique du ratio NLR sur
la survie dans une série de 44 cas de CCRm traités au SOMA, de 2011
à 2014.Nous avons également analysé la survie selon différents
paramètres : le PS, le taux de PAL, le nombre de métastases et
l’impact du traitement chirurgical des métastases.
Résultats : Les caractéristiques cliniques et biologiques sont
résumées dans le tableau 1. Age moyen 57ans [23-79] Sex ratio H/F
32/12 (2.6) M+ Foie 47% M+ poumon 36% M+ péritoine 9% Taille
moyenne la plus grosse lésion 41mm [2-140mm] Lésions
métastatiques >5 57% Lésions métastatiques uniques 25%
Métastases synchrones 63% Métastases métachrones 37% Délai
moyen apparition M+ 16 mois Taux ACE élevé 66% Taux CA19-9
élevé 33% Taux PAL 61% Tableau 1 Le ratio
neutrophiles/lymphocytes, au diagnostic était <5 dans 35 cas (79%) et
≥5 dans 9 cas (21%). Le protocole thérapeutique est résumé dans le
tableau 2. Chirurgie des métastases 21 cas (47%) CT péri-opératoire
21 cas (47%) CT palliative 23 cas (53%) Nombre de lignes de CT
reçues 1.75 Tableau 2 La SG à 5ans était de 84% sans facteur
pronostique significatif sur la SG :PS (p=0.27),taux de PAL
63
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
(p=0.25),NLR(p=0.75),nombre de métastases(p=0.31),chirurgie des
métastases (p= 0.48).La SSP était de 36% à 2 ans et de 16% à 5ans.
La chrirurgie des MTS semble améliorer (50 vs 35% ; p=0,52) la SSP
de façon non significative. Les autres paramètres étudiés et
notamment le taux de NLR n’étaient pas significativement liés à la
SSP (p=0.53).
Conclusion : Notre étude menée sur 44 patients a montré un taux de
NLR élevé dans 21% des cas vs 30% dans la littérature. Le faible
échantillon de notre population peut expliquer cette différence et
l’absence d’impact pronostique sur la survie.
P98  : Adénocarcinomes colorectaux métastatiques: résultats
thérapeutiques et facteurs pronostiques de 201 patients traités
dans le centre tunisien
M. Hadoussa1, A. Daldoul1, O. Gharbi1, S. Limama2 , I. Chabchoub1, F.
Ezzaairi1, I. Belaid1, M. Hochlef1, R. Letaif3, A. Ben Ali4, L. Ben Fatma1,
S. Ben Ahmed1
1 : Service de carcinologie médicale du CHU Farhat Hached, Sousse,
2 : Service de carcinologie médicale du CHU Fattouma Bourguiba
,Monastir, 3 : Service de chirurgie générale du CHU Farhat Hached,
Sousse, 4 : Service de chirurgie générale du CHU Sahloul, Sousse
Introduction et objectifs : le cancer colorectal est le premier cancer
digestif en Tunisie et dans le monde. Environ 25% des patients sont
d’emblée métastatiques et 30 % vont récidiver après chimiothérapie
adjuvante. Le but de cette étude est de dégager les facteurs
pronostiques influençant les taux de réponse, la survie sans
progression et la survie globale des patients atteints de cancers
colorectaux métastatiques.
Patients et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective colligeant
201 patients traités pour un cancer colorectal métastatique sur une
période de 6 ans (Janvier 2006-Décembre 2011).
Résultats : l’âge moyen de nos patients était 56,3 ans [19-82] , Le
sexe ratio était de 1,05 . La tumeur était métastatique d’emblée chez
69,2% des patients. 71,6% de ces métastases étaient hépatiques. La
chirurgie de la tumeur primitive était pratiquée chez 90% des patients
et la chirurgie des métastases hépatiques dans 19,6%.La
chimiothérapie palliative était reçue chez 86% des patients à base de
FOLFIRI essentiellement (50,3%) avec un taux de réponse de 52,1%.
La médiane de survie sans progression était de 8 mois [3,55-12,45] et
de survie globale de 23 mois [18,36-27,63]. La survie globale à 3 ans
était de 25% et à 5 ans de 8 %. Les facteurs pronostiques améliorant
le taux de réponse sont : l’ACE initial normal (p=0,046) et la chirurgie
des métastases hépatiques (p=0,022). Ceux qui avaient amélioré la
survie sans progression sont : la réponse à la chimiothérapie de
première ligne (après 3 cures p=0,05, et après 6 cures p=0,0027) et
l’absence d’envahissement ganglionnaire (p=0,03) . Ceux augmentant
la survie globale sont : l’absence de complication tumorale inaugurale
(p=0,043), la chirurgie des métastases hépatiques (p=0,002) et le
protocole FOLFIRI+ou- Bévacizumab (p=0,018).
Conclusion : Dans les limites de notre étude, nous avons trouvé des
taux de survie et des facteurs pronostiques comparables à ceux
retrouvés dans la littérature
64
P99 : Maladie de Paget péri-anale : à propos d’un cas
F Noubigh 1,3, M A Chérif 1,3,M Slimane2,3, A Mousli1,3 , L Achouri2,3, A
Belaid1,3, F Benna1,3
(1) Service de Radiothérapie. Institut Salah Azaiz. Tunis. (2) Service
de Chirurgie Carcinologique. Institut Salah Azaiz. Tunis. (3) Faculté de
Médecine de Tunis. Université Tunis EL MANAR.
Introduction : La maladie de Paget extra-mammaire est un néoplasie
intra-épithélial relativement rare décrit comme une tumeur des glandes
apocrines, pouvant toucher notamment la région péri-anale. Le
traitement repose essentiellement sur la chirurgie qui pourrait être
mutilante d’où le recours à d’autres thérapeutiques conservatrice dont
la radiothérapie.
Patients et méthodes : Décrire l’apport de la radiothérapie dans le
traitement de la maladie de Paget péri-anale à travers les données de
la littérature.
Observation : Nous rapportons le cas d’une maladie de Paget péri-
anale chez un adulte de 81 ans. Le symptomatologie était faite de
prurit et de douleurs anales. A l’inspection, l’examen trouve un placard
érosif rougeâtre à contours polycycliques du pli inter-fessier,
débordant sur la fesse droite, respectant le canal anal. Le toucher
rectal n’a pas objectivé de masse palpable. L’examen histologique de
la biopsie a conclu à une maladie de Paget, l’étude immuno-
histochimique a confirmé le diagnostic (positivité à la cytokératine 7).
Le bilan clinique et radiologique a éliminé la présence d’une autre
localisation. La chirurgie d’exérèse a été récusée en réunion de
concertation pluridisciplinaire vu l’impossibilité de la réaliser en
marges saines, sinon, qu’au prix d’un geste mutilant compromettant
toute possibilité ultérieure de couverture. La radiothérapie externe à la
dose de 70 Gy a été proposée et débutée chez ce patient; il est
actuellement en cours d’irradiation avec une bonne tolérance, une
amélioration de la symptomatologie et une régression partielle des
lésions.
Conclusion: La RT peut être une alternative efficace pour le
traitement de la maladie de Paget péri-anale dont l’exérèse large
constituerait un geste mutilant, non dénué de complications
postopératoires, dégradant ainsi la qualité de vie des patients, le plus
souvent d’un certain âge ayant d’autres comorbidités
P100 : Cancer gastrique : étude rétrospective à propos de 11 cas
H. Bhiri1, S. Limem1, S. Zaied1, F. Hamadi2, A. Hamdi3
1 : Service d’oncologie médicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir,
2 : Service d’anapath Monastir, 3 : Service chirurgie générale Monastir
Introduction : Le cancer gastrique reste fréquent et représente la
deuxième cause de mortalité par cancer dans le monde. Il présente le
2ème cancer digestif en Tunisie. Le but de ce travail est d’étudier les
caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques du
cancer gastrique.
Patients et méthodes : Nous rapportons 11 cas ayant un cancer de
l’estomac colligés sur une période de 3 ans (2012-2014).
Résultats : Il s’agissait de 6 hommes et 5 femmes (sexe ratio1.2).
L’âge moyen des patients était de 55 ans. Les épigastralgies
associées à l’altération de l’état général représente la circonstance de
découverte la plus fréquente (45,5%). La dysphagie était révélatrice

dans 27,5% des cas. La localisation au niveau de la petite courbure
était prédominante (37%). Sur le plan histologique, L’ADK à cellules en
bague à chatons était retrouvé dans 36% des cas. Le bilan d’extension
était à base d’un scanner thoraco abdomino pelvien dans 100% des
cas. La maladie était localement avancé dans 45,5% des cas et
métastatique dans 36 % des cas. Quatre patients ont une
chimiothérapie péri-opératoire selon le protocole Magic (37%) et 3
patients ont une chimiothérapie palliative (27%). Six patients ont
étaient opérés (55%). Lors de suivi, 9 patients étaient décédés (82 %)
avec une survie médiane de 15 mois.
Conclusion : Dans notre série, le mauvais pronostic du cancer
gastrique pourrait être expliqué par la fréquence des formes
localement avancé et métastasiques. L’amélioration de son pronostic
passe par le diagnostic à un stade plus précoce et des nouvelles
approches thérapeutiques tel que la thérapie ciblée.
P101 : Adénocarcinome pancréatique : à propos de 9 cas
H. Bhiri1, S. Limem1, S. Zaied1, F. Hamadi2, A. Hamdi3
1 : Service d’oncologie médicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir,
2 : Service d’anapath Monastir, 3 : Service chirurgie générale Monastir
Mots Clés : Adénocarcinome; pancréas; chimiothérapie
Introduction : L’adénocarcinome pancréatique (AP) est peu fréquent
mais il est un des plus mortels. Nous rapportons l’expérience du
service d’oncologie médicale de Monastir dans la prise en charge
d’AP.
Méthodes : Etude rétrospective à propos de 9 patients traités au
service de carcinologie de Monastir pendant 3ans (2012-2014).
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 59 ans (47ans-
77ans) avec sexe ratio de3 ,5. La présentation clinique était dominée
par l’association des épigastralgies et l’altération de l’état général. Six
patients étaient au stade métastatique (métastases hépatiques dans 3
cas) et ils ont tous reçu une chimiothérapie palliative (67%).Un seul
patient a eu une chimiothérapie adjuvante .Le protocole le plus utilisé
était la Gemcitabine en monothérapie (88%). En situation palliative la
survie sans progression était de 5 mois. La chimiothérapie de 2ème ligne
était proposée pour deux patients (25%). Lors de suivi, 8 patients
étaient décédés (89 %) avec une survie médiane de 8mois.
Conclusion : Le diagnostic de l’AP au stade tardif fait de lui un cancer
de très mauvais pronostic. L’efficacité des traitements considérés
comme des standards n’est pas satisfaisante et il est important de
poursuivre les essais à la recherche des meilleurs résultats.
P102 : Métastases osseuses des cancers colorectaux : Aspects
anatomocliniques thérapeutiques et évolutifs
S. Aloulou1, D. Nasrallah1, M. Bahri2, H. Chaari1, A. Yaich1, A. Harbaoui1
1 : Service d’oncologie médicale, Hôpital régional de Gabès, 2 :
Service de Radiothérapie, Hôpital régional de Gabès
Introduction : La survenue de métastases osseuses au cours de
l’évolution des cancers colorectaux est exceptionnelle et signifie un
pronostic réservé. Ces métastases surviennent dans le contexte d’une
phase terminale avec des métastases viscérales multiples. L’objectif
est de décrire les aspects anatomocliniques des métastases osseuses
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
de cancers colorectaux ainsi que thérapeutiques et évolutifs.
Patients et méthodes : Nous rapportons rétrospectivement 7 cas de
cancers colorectaux avec métastases osseuses diagnostiqués et
traités au service d’oncologie médicale de l’hôpital de Gabès et
colligés entre janvier 2011 et décembre 2014. Résultats : Notre série
comporte 3 hommes et 4 femmes. L’âge moyen est de 45 ans
(extrêmes : 23 et 65 ans). Le cancer primitif était un adénocarcinome
du colon dans 5 cas classés respectivement T4N1, T3N1, T3N2,
T4N1, T3N2 et un adénocarcinome du rectum dans 2 cas classés
respectivement T4N1 et T3N2. Les métastases osseuses étaient
synchrones dans 4 cas et métachrones dans 3 cas. Les métastases
osseuses étaient associées dans tous les cas a des poly métastases
viscérales. La métastase osseuse était confirmée par une biopsie
dans deux cas et compliquée de fracture pathologique dans 1 cas.
Tous les patients avaient reçu une chimiothérapie protocole Folfox
pour 5 patients et Xéloda monothérapie pour 2 patients. Tous les
patients avaient reçu des biphosphonates. 2 patients avaient reçu une
radiothérapie palliative 30 Gy. A la date de mise à jour (juin 2015) 3
patients sont en vie (2 patients en phase terminale). 4 patients sont
décédés. La durée moyenne de survie à partir de la date d’apparition
des métastases osseuses est de 5 mois.
Conclusion  : Les métastases osseuses sont un évènement
exceptionnel dans l’histoire du cancer colorectal. Elles sont souvent
associées à des poly métastases hépatiques, pulmonaires et
péritonéales. La prise en charge est multidisciplinaire basée sur la
chimiothérapie, les biphosphonates, la radiothérapie et les soins
palliatifs.
P103 : Léiomyosarcome primitif du foie A propos d’un cas
M.Boudabbous1, A. Siala1, L. Chtourou1, A. Grati1, J. Feki2, M. Frikha2,
A. Amouri1, L. Mnif1, N.Tahri1
1 : Service d’hépato-gastro-entérologie, Hôpital Hédi Chaker, 2 :
Service de carcinologie médicale, Hôpital Hbib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le Léiomyosarcome primitif hépatique est une tumeur
rare : moins de 60 cas ont été rapportés dans la littérature. Il se
développe à partir des vaisseaux, des canaux biliaires intra
hépatiques, du ligament suspenseur du foie, de la veine porte ou de la
veine cave inférieure. A travers notre observation et une revue de la
littérature, nous discutons les particularités épidémio-cliniques,
thérapeutiques et évolutives de cette entité rare.
Observation : Patiente âgée de 70 ans a consulté devant des
douleurs de l’hypochondre droit évoluant dans un contexte d’altération
de l’état général. L’examen avait noté une hépatomégalie (flèche
hépatique à 18 cm) ferme et douloureuse. Le scanner abdominal avait
montré un foie truffé de plusieurs masses hypo denses dont la plus
volumineuse mesure 87 mm avec infiltration de la paroi vésiculaire et
du péritoine pariétal. L’examen anatomopathologique avec étude
immunohistochimique de la ponction biopsie du foie était en faveur
d’un Léiomyosarcome avec une prolifération fusocellulaire et
épithélioïde à différenciation plutôt myogénique. A
l’Immunohistochimie, les cellules tumorales étaient positives pour les
AML, caldesmone, DOG-1, cytokératine 7 et cytokératine 19. Le score
d’expression du Ki67 était inférieur à 10%. L’aspect radiologique ne
pouvant faire la part entre une atteinte hépatique primitive ou
65
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
secondaire, plusieurs explorations ont été réalisées à la recherche
d’une éventuelle tumeur primitive. Dans ce cadre, la fibroscopie œso
gastroduodénale, l’iléo coloscopie, le scanner thoracique,
l’échographie mammaire, l’échographie endovaginale complétée par
un curetage biopsique de l’endomètre étaient négatifs. Ainsi, un
Léiomyosarcome hépatique primitif était retenu. La décision a été de
débuter une chimiothérapie palliative à base d’Adriamycine vu le
caractère non résécable de la tumeur. La première cure est prévue
dans une semaine.
P104 : Cancer pancréatique : A propos de 100 cas
A. Gabsi, Y. Berrazega, M. Ayadi, A. Mokrani, Y. Yahiaoui, K. Meddeb,
N. Chraiet, H. Rais, A. Mezlini
Service de carcinologie médicale. Institut Salah Azaiez de Tunis
Introduction : Le cancer du pancréas représente la 5ème cause de
décès par cancer. Les progrès modestes mais réguliers ont permis
une amélioration de la qualité de vie et du contrôle de la maladie sans
encore d’impact réel sur la survie.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective intéressant
100 cas de cancer du pancréas colligés dans le service d’oncologie
médicale de l’ISA sur une période de 6 ans (2008-2013).
Résultats : L’âge médian était de 59.86 ans. Les principaux
symptômes étaient les douleurs abdominales, l’ictère et l’altération de
l’état général représentant respectivement 40%, 21% et 14% des cas.
Le CA19-9 sérique était élevé dans 60% des cas. L’OMS était 0 dans
16%, 1 dans 45 %, 2 dans 30% et 3 dans 9%. La maladie était
confirmée histologiquement chez 61 patients. Il s’agissait d’un
adénocarcinome canalaire dans 67% des cas. La maladie était
classée en stade I dans 7% des cas, stade II dans 12% des cas, stade
III dans 14% des cas et stade IV dans 67% des cas. La chirurgie
curative a été faite dans 21% des cas. 11 patients ont bénéficié d’une
dérivation biliaire et 4 d’une prothèse biliaire. La chimiothérapie
néoadjuvante a été administrée à 12% des patients.18% des patients
avaient reçu une chimiothérapie adjuvante. La chimiothérapie
palliative a concerné 67% des patients. La survie médiane était de 8,6
mois et la survie globale à 1 année de 24%.
Conclusion : Le cancer pancréatique représente un vrai défi en
oncologie. La résection chirurgicale est le seul traitement curatif mais
n’est possible de façon carcinologiquement satisfaisante que dans
15% des malades. Pour les formes métastatiques du cancer,
l\’avènement du FOLFIRINOX et de l\’association Gemcitabine plus
nab-paclitaxel a permis de sortir de la litanie d\’échecs des doublets
avec la Gemcitabine.
P105 : Radio-chimiothérapie adjuvante des adénocarcinomes
gastriques : à propos de 38 cas
N. Sellami1, H. Ben Salah1, M. Bahri1, T. Boudawara2, R. Mzali3, M.
Frikha4, J. Daoud1
1 : Service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba Sfax, 2 : Service
d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 3 : Service de
chirurgie générale CHU Habib Bourguiba Sfax, 4  : Service de
carcinologie médicale CHU Hbib Bourguiba de Sfax
Introduction et objectif : Le cancer gastrique est la 2ème cause de
66
décès par cancer dans le monde, représentant ainsi un véritable
problème de santé. Il est souvent diagnostiqué à un stade localement
avancé. Le traitement repose sur la chirurgie et de nombreux progrès
ont été accomplis concernant le traitement adjuvant .L’objectif de notre
étude est d’évaluer les résultats thérapeutiques des patients porteurs
d’un adénocarcinome gastrique opérés et traités par radio-
chimiothérapie (RT-CT) adjuvante.
Patients et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective ayant revu
les dossiers de 44 patients traités au CHU Habib Bourguiba de Sfax
sur une période allant de 1993 à 2013. L’âge moyen de nos patients
était de 52,5 ans (28-75 ans) avec un sex- ratio de 1,5. Il y avait 26%
de patients de stade I-II et 74% de patients de stade III-IV. Le
traitement chirurgical consistait en une gastrectomie totale pour 24
patients et une gastrectomie 4/5 pour 14 patients avec un curage
ganglionnaire type D2 pour tous les patients. Les marges étaient
envahies dans 10% des cas. Un envahissement ganglionnaire était
retrouvé dans 94,7% des cas avec une effraction capsulaire dans
47,5% des cas. La séreuse était envahie dans plus de la moitié des
cas (60,5 %).
Résultats : Trente-cinq patients ont eu une RT-CT concomitante post
opératoire. Cette CT était à base de 5FU-cisplatine dans 52% des cas.
La RT à été délivrée à une dose moyenne de 43 Gy (10-54 Gy) selon
un étalement et fractionnement classiques. Trois patients ont eu une
RT exclusive à une dose moyenne 47 Gy. Six patients ont interrompu
le traitement. Après un suivi médian de 18 mois, 39,4% des patients
étaient en survie sans rechute ; 6 patients ont présenté une
progression dont 2 locorégionales et 5 à distance ; 2 patients ont
présenté une récidive métastatique (délai moyen= 4mois).Un patient
est décédé d’un second cancer. La survie globale à 5 ans était de
45,7%.
Conclusion : La chirurgie est le principal traitement des
adénocarcinomes gastriques ; la RT-CT postopératoire a permis
d’améliorer significativement le taux de survie globale
malheureusement ce cancer reste redoutable avec des récidives
locorégionales et à distance assez fréquentes ceci a été bien confirmé
dans notre étude.
P106 : Métastases cérébrales des tumeurs digestives : à propos
9 cas
W. Abid1, M. Bahri1, H. Ben Salah1, M. Frikha2, J. Daoud1
1 : Service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba Sfax, 2 : Service
carcinologie médicale Sfax
Objectif : Ce travail a pour but d’étudier les caractéristiques
épidémiologiques, anatomo cliniques, thérapeutique ainsi que le profil
évolutif des métastases cérébrales des cancers digestifs.
Patients et Méthodes : Entre 1993 et 2014, 1960 patients ont été
traités pour cancers digestifs au CHU Habib Bourguiba de Sfax. Parmi
cas patients, 9 ont présenté des métastases cérébrales .Une analyse
rétrospective des dossiers de ces patients a été réalisée avec une
étude du pronostic.
Résultats : Neuf malades (0.5 %) ont présenté des métastases
cérébrales au cours de l’évolution de leur maladie. L’âge moyen de
nos patients était de 58 ans (39-80 ans) avec une prédominance
masculine (55%). Les métastases cérébrales survenaient au cours du

traitement dans 44 % des cas et survenaient après des métastases
hépatiques ou pulmonaires dans 32 % des cas. Les cancers les plus
pourvoyeurs de métastases cérébrales étaient le rectum (44.5%),
l’œsophage (22.2%) puis le colon, le canal anal et la vésicule biliaire
(11%). Les céphalées et les vertiges étaient les circonstances de
découverte les plus fréquentes (66%) suivie par le syndrome
d’hypertension intra crânienne (30%). Un scanner cérébral était
pratiqué dans tous les cas. Les métastases cérébrales étaient
multiples dans 89% des cas. Elles siégeaient en sus-tentoriel chez 90
% des patients. Huit patients ont eu une radiothérapie de l’encéphale
à la dose de 18 ou 30 Gy en 10 séances. Une chimiothérapie a été
administrée chez 7 patients à type de 5FU-cisplatine ou FOLFOX ou
FUFOL. Sept patients sont décédés après un délai inférieur à 3 mois
de la fin de la radiothérapie. La survie moyenne était de 5 mois après
le diagnostic de la métastase cérébrale.
Conclusion : Les métastases cérébrales des cancers digestifs sont
rares (6%) mais leurs incidence est en augmentation ces dernières
années. Elles intéressent surtout les patients en évolutivité
métastatique viscérale. Le traitement est de ce fait palliatif, la
radiothérapie est un traitement standard. Mais le pronostic reste
sombre quelque soit la modalité thérapeutique utilisée.
P107 : Aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et
pronostiques des cancers colorectaux métastatiques d’emblée
M. Balti, J. Ayari, F. Ben Salah, S. Ben Nasr, I. Labbouz, H. Ben
Mansour, A. Haddaoui
Service d’oncologie médicale, HOPITAL MILITAIRE DE TUNIS
Introduction : Le pronostic du cancer colorectal métastatique (CCRm)
est sombre, amélioré grâce à la prise en charge multidisciplinaire qui
a amélioré la survie des patients passant de 6 mois à plus de 56 mois.
Le but était d’étudier les CCRm d’emblée des patients militaires.
Patients et Méthodes: Une étude rétrospective descriptive portant sur
30 cas de CCRm d’emblée suivis à l’HMPIT sur une période allant du
01/01/11 au 31/12/14.
Résultats: L’âge moyen était de 60 ans (36 - 74 ans). Le sexe ratio à à
1,37. Une polypose observée dans 2 cas. La symptomatologie dominée
par les douleurs abdominales, la constipation et les Rectorragies. Une
occlusion révélatrice dans 36,66% des cas. Une composante colloïde
observée dans 13,33% des cas. Le statut RAS a été étudié chez 10
patients dont 5 étaient RAS sauvage. 5 cas avaient des métastases
résécables d’emblée et 3 potentiellement résécables. Ces derniers ont
été opérés et sont encore suivis. 22 avaient des métastases jamais
résécables dont 11 opérés en urgence à visée palliative. Tous les patients
ont eu une chimiothérapie(CT) de 1ère ligne. Une CT de 2ème ligne chez
12 et de 3ème ligne chez 4 cas. En fin de traitement : 5 décédés, 2 en
rémission partielle, 21 stables et 2 en progression. 12 cas ont bénéficié
de thérapie ciblée (3 ont eu Erbitux et 9 de l’Avastin) avec une survie à
20 mois à plus de 91,7%. La médiane de suivi était de 33 mois. La survie
à 12 mois était de 87,5%, à 24 mois de 80,8% et à 36 mois de 32,3%. Le
siège droit, la composante colloïde, les embols, l’engainement péri
nerveux, le statut RAS muté ressortaient comme facteurs pronostiques
significatifs sur la survie.
Conclusion: Le pronostic des CCRm d’emblée s’est amélioré grâce à
la PEC multidisciplinaire et l’arrivée des thérapies ciblées.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P108 : Métastases hépatiques des cancers colorectaux : à propos
de 42 cas
S. Meddour1, K. Djilat2, D. Bouzidi3, A. Adimi4, A. Dib5, T. Filali6
1, 2, 3, 4,5 : CAC Setif, Algérie, 6 : CAC Constantine, Algérie
Introduction : Le cancer colorectal occupe le 2ème rang dans les 2
sexes. La chirurgie est la pierre angulaire du traitement. La
chimiothérapie et la thérapie ciblée gardent leur intérêt dans l’arsenal
thérapeutique. Le foie est le site métastatique préférentiel. A noter
l’intérêt notable de la chirurgie des métastases a visée curative qui fait
passer la survie à 5 ans de 0 à environ 50%.
But de l’étude : Evaluer la prise en charge des métastases
hépatiques des cancers colorectaux et son impact sur l’évolution.
Patients et Méthodes : Etude rétrospective portant sur 42 cas de
cancers colorectaux métastatiques au niveau du foie.
Résultats : 42 patients, sex ratio 1,8. L’âge moyen était de 50,5 ans
(24-80 ans). Les métastases hépatiques synchrones sont trouvées
chez 86% des patients, multiples dans les ¾ des cas. La chirurgie est
faite sur la tumeur primitive dans deux tiers des cas, dominée par les
colectomies. Les colostomies de décharge ainsi que le curage
ganglionnaire ont été faits chez environ 20% des patients. Trois
métastasectomies sont faites pour des métastases uniques. La quasi
totalité des patients ont bénéficié d’une chimiothérapie sauf deux cas
de contre-indications. La toxicité est surtout hématologique (15% de
grade III). Un échec thérapeutique est noté chez ¼ des patients, 8%
de réponse complète, 8% de réponse partielle, 2 cas de stabilisation.
9 malades en échec ont bénéficié d’une chimiothérapie de 2ème ligne. 6
cas de métastases métachrones hépatiques. Actuellement, 1/4 des
patients sont toujours sous chimiothérapie, 2 malades sont en
rémission et plus que la moitié sont perdus de vue.
Conclusion : Les métastases hépatiques sont les plus fréquentes
dans les cancers colorectaux, souvent chimio-sensibles et peuvent
bénéficier – quand elles répondent aux critères de sélection – d’une
chirurgie à visée curative qui améliore nettement le pronostic des
patients.
P109 : Le carcinome hépatocellulaire : Une étude rétrospective à
propos de 12 cas et revue de la littérature
W. Ben Kridis1, N. Toumi1, A. Khanfir1, J. Feki1, N. Tahri2, R. Mzali3, T.
Boudawara4, J. Daoud5, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 :
Service de gastroentérologie CHU Hédi Chaker Sfax, 3 : Service de
chirurgie générale CHU Habib Bourguiba Sfax, 4  : Service
d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 5 : Service de
radiothérapie CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le plus
fréquent des cancers primitifs du foie. Il se développe habituellement
sur une cirrhose. L’objectif de notre étude était d’étudier les
particularités épidémiologiques, anatomocliniques et thérapeutiques
de cette entité.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 12
cas de CHC colligés au service de carcinologie de Sfax durant une
période de 6 ans (2010-2015). Les données cliniques, radiologiques
ainsi que les modalités thérapeutiques ont été recensés.
67
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Résultats : L’âge moyen était de 42 ans (31-73 ans). Il s’agissait de
11 hommes et d’une femme. Dix patients étaient porteurs d’une
hépatite B. L’échographie abdominale avait montré un foie
dysmorphique dans 10 cas. Un complément par un scanner
abdominal avait montré typiquement l’aspect «washin-washout» dans
10 cas avec une carcinose péritonéale dans 2 cas. L’étude
anatomopathologique des biopsies hépatiques, réalisées chez tous
les patients, avait conclu à un CHC dans tous les cas. Quatre patients
avaient un score Child Pugh A, trois avaient un score Child B et 3
patients étaient classés en Child C. Le bilan d’extension à distance
avait montré des métastases ganglionnaires et péritonéales dans 2
cas, osseuses dans 3 cas et une compression médullaire dans 2 cas.
Quatre patients étaient opéré par hépatectomie segmentaire avec une
rechute locorégionale et à distance après 19 mois en moyenne. Deux
patients avaient eu une radiothérapie décompressive et 5 patients
avaient reçu un traitement par Sorafénib avec une durée moyenne de
2,6 mois (2-4 mois). La survie moyenne était de 12 mois (3-27 mois).
Conclusion : Le diagnostic de CHC est basé sur l’analyse
histologique. Par ailleurs, il peut être radiologique en cas de nodules
de diamètre supérieur à 1 cm hyper vascularisés à la phase artérielle
avec « washout » à la phase portale. Le pronostic était fâcheux dans
notre série vu que la plupart des patients étaient non résécables ce qui
rejoint les données de la littérature. En effet, l’avènement des
thérapies ciblées, notamment le Sorafénib, a permis de proposer un
traitement dans les formes inopérables. Cependant les résultats
étaient médiocres.
P110  : Particularités diagnostiques et thérapeutiques des
insulinomes pancréatiques
M Barka, H. Maghrebi, A El Heni, M Gharbi, M.A. Makni, A. Daghfous,
W. Rebai, F. Chebbi, R.Ksantini, F. Fterich, M. Jouini, M.J. Kacem, Z.
Ben Safta
Service de Chirurgie « A », La Rabta
Introduction et objectifs : L’insulinome est une tumeur endocrine du
pancréas responsable d’une sécrétion excessive et inadaptée
d’insuline entraînant des accidents hypoglycémiques. Il s’agit d’une
tumeur rare. La résection chirurgicale complète de cette lésion assure
la guérison dans la majorité des cas. Le but de ce travail est de
rapporter les résultats du traitement chirurgical de cette entité.
Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective au
cours des dix dernières années au service de chirurgie A La Rabta.
Nous avons inclus tous les malades pris en charge dans notre service
pour un insulinome.
Résultats : Nous avons colligé 6 patients, tous de sexe masculin avec
un âge moyen de 52 ans. Le délai moyen du diagnostic était de 20
mois (4-60 mois). La symptomatologie était souvent faite d’accidents
hypoglycémiques. L’examen physique était normal chez 5 patients.
Une masse de l’hypochondre gauche était retrouvée chez un patient.
L’épreuve de jeun était positive chez tout nos patients. La TDM
abdominale a permis de retrouver 4 de ces lésions. Chez les autres
patients on a eu recours à l’IRM et à l’écho-endoscopie pour en faire
le diagnostic. L’indication chirurgicale était retenue chez 5 patients. La
taille moyenne de la tumeur était de 6 cm (1-17cm). La tumeur était
localisée au niveau de la queue du pancréas dans 4 cas et au niveau
68
de son corps dans les 2 autres cas. Le geste consistait en une spléno-
pancréatectomie gauche dans 4 cas associée dans un cas à une
résection gastrique atypique et en une pancréatectomie gauche avec
conservation splénique dans 1 cas. La mortalité opératoire était nulle.
L’étude anatomopathologique concluait à un insulinome bénin dans 3
cas et à un insulinome malin dans les 3 autres cas. Le séjour
hospitalier moyen était de 12 jours. La morbidité était de 16,6% (un
seul cas de fistule pancréatique). Avec un suivi moyen de 5ans, le
pronostic était largement meilleur chez les malades opérés pour un
insulinome bénin qui étaient tous indemnes de récidive.
Conclusion : L’Insulinome est une tumeur rare et souvent difficile à
diagnostiquer et à localiser. Le traitement le plus efficace étant
l’exérèse chirurgicale. Le pronostic dépend essentiellement du degré
de malignité de la tumeur.
P111 : Réponse histologique après traitement préopératoire du
cancer du rectum
M. Bahri1,5, H. Ben salah1, G. Hanbli1, N. Fourati1, G. Dabech1, I. Ayedi1,
T. Boudawara3, M. Frikha2, R. Mzali4, J. Daoud1
1 : Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 : Service
de carcinologie médicale, CHU Habib Bourguiba, Sfax 3 : Service
d’anatomopathologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 4 : Service de
chirurgie générale, CHU Habib Bourguiba, Sfax 5 : Hôpital Régional
Mohamed Ben Sassi Gabes
Objectif : Evaluer la réponse histologique après traitement
préopératoire du cancer du rectum et son impact pronostique.
Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur
trente six patients. L’âge moyen était de 56 ans (17-86 ans). Le sex-
ratio était égal à 1. Cinquante huit pour cent avaient un
adénocarcinome du bas rectum. Trente cinq patients étaient atteints
d’un adénocarcinome rectal localement évolué classé T3 ou T4. Vingt
cinq (70%) avaient une atteinte ganglionnaire (N1, N2) sur l’imagerie
préopératoire. Tous les malades ont eu une radiothérapie pelvienne
préopératoire. Une chimiothérapie concomitante à la radiothérapie
était administrée dans 69% des cas. Le traitement chirurgical était
réalisé 8 semaines en moyenne après le traitement préopératoire. La
réponse tumorale complète histologique était définie par l’absence de
cellules tumorales sur la pièce opératoire. Le « downstaging », était
définie par la diminution du stade T entre l’exploration pré
thérapeutique et l’analyse histopathologique de la pièce opératoire.
Une analyse des rechutes de la maladie en fonction de la réponse
histologique a été réalisée.
Résultats : La taille histologique moyenne après traitement
préopératoire était de 38 mm (0-90 mm). Un downstaging tumoral a été
observé chez 36% des patients. Une réponse histologique a été notée
dans 80% des cas, complète: 4 cas et partielle: 25 cas. Six patients
avaient des limites circonférentielles envahies. Une atteinte
ganglionnaire a été notée chez 12 patients. Cinq malades ont présenté
une rechute locale. Chez ces malades il n’y avait pas de downstaging sur
la pièce opératoire. La survie globale à 5 ans était respectivement de 100
% en cas d’ypT0-1, de 60% en cas d’ypT2 et de 56% en cas d’ypT3.
Conclusion : Les résultats de cette étude confirme l’importance de la
réponse histologique et son impact sur le risque de récidive
locorégionale et sur la survie.

P112 : Adénocarcinome de l‘estomac (ADCG) :à propos de 42 cas
A. Gargoura, M. Afrit, M. Mabrouk, M.T. Dahmani, Y. Belhadj, S. Labidi,
H. El Benna, H. Boussen
Service d’oncologie médicale SOMA ,Hôpital Abderrahmane Mami,
Ariana
Introduction :Le cancer de l’estomac est une pathologie de mauvais
pronostic du fait d’un diagnostic encore fait à des stades tardifs.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective incluant 42 patients
ayant un ADCG histologiquement confirmé traités au SOMA de Mars
2012 à Mars 2015. La décision de traitement était pluridisciplinaire.
Les protocoles de chimiothérapie étaient de type LV5FU2 ou
TPF(Taxotère+cisplatine+5FU+Ac-folinique) et radiothérapie loco-
régionale de 45Gy sur la loge gastrique.
Résultats : L’âge moyen était de 52,4 ans[27 à 87] et le sex-ratio de
2,23(29H/13F). Sur le plan anamnestique, 20% des patients avaient
des antécédents familiaux de cancer et une notion de tabagisme dans
55 % des cas.20% des patients avaient une gastrite chronique avec
une infection gastrique à HP dans 28 % des cas. Les circonstances de
découverte étaient dominées par les épigastralgies (71%),
l’amaigrissement (54%) et les vomissements (23%). L’examen
histologique de la biopsie gastrique a montré une composante à
cellules en bague à chaton dans 42 % des cas et plus rarement
mucineuse (5%).La tumeur était classée stade IV dans 62% des cas
(26/42), III (26%) et II dans 12% des cas (n=5). Les métastases étaient
pulmonaires (n=8), hépatiques (n=5), osseuses (n=3), ovariennes
(n=2) et rectales (n=1) avec présence d’une carcinose péritonéale
chez 8 patients (19%). Une chirurgie curative a été pratiquée chez 16
patients/42 (38%), associée à une chimiothérapie péri-opératoire (n=
9) ou une RT-CT postopératoire (n=7). 47% des patients (20/42) ont
reçu une chimiothérapie palliative, jusqu’à 3 lignes (3 patients), 2
lignes chez 8 patients et une seule ligne dans 9 cas. 6 patients n’ont
reçu qu’un traitement symptomatique. La survie globale à un an était
de 56% pour toute la population et de 32% pour les patients
métastatiques.
Conclusion : Les progrès thérapeutiques reviennent à un diagnostic
précoce et l’amélioration des techniques chirurgicales. L’apport des
traitements médicaux adjuvant par CT et/ou RT reste encore limité
avec un bénéfice faible sur le taux de contrôle locorégional et la survie
globale.
P113 : Les adénocarcinomes gastriques localement avancés et
/ou métastatiques : A propos de 63 cas et revue de la littérature.
Naija L.1 Gharbi O.1 Hadoussa M.1 Chabchoub I.1 Ezzaairi F.1 Belaid I.1
Hochlef M.1 Jmaa A.2 Krifa Braham A.2 Ben Fatma L.1 Ben Ahmed S.1
1- Service carcinologie médicale, CHU Farhat Hached, Sousse,
Tunisie 2-Service de gastrologie, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie
Introduction et objectifs : Le cancer de l’estomac représente en
Tunisie le 2eme cancer après les cancers colo-rectaux. Le but de notre
étude est de rapporter les caractéristiques épidémiologiques,
anatomocliniques et thérapeutiques des adénocarcinomes du centre
Tunisien.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant
63 cas d’adénocarcinomes gastriques localement avancés et /ou
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
métastatiques traités de 2005 à 2010 au service de carcinologie
médicale de l’Hopital Farhat Hached à Sousse.
Résultats : L’âge moyen était de 46 ans (27-72 ans). Il y avait une
prédilection masculine (39 hommes versus 24 femmes). Les
principaux facteurs de risque notés étaient l’infection par Hélicobacter
Pylori (15%) et l’ulcère gastrique (7%). Les epigastralgies et
l’amaigrissement représentaient les principaux symptômes cliniques.
L’adénocarcinome à cellules indépendantes en bague à chaton était le
type histologique le plus fréquent (48% des cas). Le bilan d’extension
trouvait un épaississement tumoral localisé dans 19% des cas, une
extension locorégionale dans 23% des cas, une métastase à distance
dans 22% et un épanchement péritonéal dans 19% des cas. La
tumeur était classée stade IV dans 49% (31 patients). Une chirurgie
était pratiquée chez 29 patients et consistait en une gastrectomie
totale dans 11 cas, une gastrectomie 4/5 dans 10 cas, une
oesogastrectomie totale dans un cas, une dérivation alimentaire dans
6 cas. Le curage était optimal chez 12 patients. La chimiothérapie de
l’Adénocarcinome gastrique était dans la majorité des cas palliative
(36 patients). Une chimiothérapie néo-adjuvante était proposée chez 8
patients avec une bonne réponse dans 50% des cas. Après un suivi
moyen de 7 mois (1 mois-51 mois), une progression était notée dans
33% des cas. Tous les malades sont décédés à ce jour.
Conclusion : Le cancer du l’estomac est caractérisé par des
symptômes non spécifiques et est découvert à des stades tardifs. Le
pronostic reste réservé malgré les thérapeutiques proposées.
P114 : Métastases osseuses des carcinomes hépatocellulaires :
particularités cliniques et thérapeutiques
O. Jmour1, S. Ghith1, A. Belaid1, M. Neji2, F. Benna1
1- Service de Radiothérapie Carcinologique, Institut Salah Azaeiz,
Tunis, Tunisie 2- Service de Médecine Carcinologique, Institut Salah
Azaeiz, Tunis, Tunisie
Introduction : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le cancer
primitif le plus fréquent du foie. Le diagnostic est souvent tardif au
stade de métastases (64 %). Le poumon, les ganglions lymphatiques,
les reins et les glandes surrénales représentent les sites
métastatiques les plus fréquents. Les localisations osseuses sont plus
rares.
Patients et méthodes : Huit patients ont été pris en charge à l’Institut
Salah Azaiez (Tunis) entre 2000 et 2013 pour des métastases
osseuses d’un carcinome hépatocellulaire (CHC). A travers ces
observations, nous discutons les particularités cliniques et
thérapeutiques de cette pathologie.
Résultats : Tous les patients étaient de sexe masculin (n=8). L’âge
moyen au moment du diagnostic était de 62,6 ans (49 - 92). Les
métastases osseuses étaient révélatrices d’un CHC chez 6 patients
parmi lesquels 5 patients étaient suivis pour une hépatite virale
chronique. Les métastases ont été détectées avec un délai moyen de
24 mois. La douleur osseuse était le principal motif de consultation.
Les localisations les plus fréquentes étaient rachidiennes dans 3 cas,
sternales dans 2 cas et humérales dans 2 cas. Le diagnostic de
métastase osseuse d’un CHC a été confirmé histologiquement dans
tous les cas. Deux patients ont été traités par chimioembolisation pour
leur CHC. Trois patients ont eu un geste chirurgical de consolidation.
69
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Tous les patients ont reçu une radiothérapie antalgique. La survie
moyenne était de 11,3 mois (3 – 23).
Conclusion : Les métastases osseuses de CHC sont rares
retrouvées chez 11,2 % des patients ; elles sont exceptionnellement
révélatrices. Le traitement de ces métastases osseuses repose sur la
chirurgie chaque fois qu’elle est possible suivie d’une radiothérapie. Le
pronostic des CHC métastatiques reste sombre avec une survie à 5
ans inférieure à 5%.
P115 : Adénocarcinomes gastriques non métastatiques : facteurs
pronostiques et résultats thérapeutiques
O. Jmour1, F. Mghirbi2, A. Belaid1, S. Ghith1, F. Benna1
1- Service de Radiothérapie Carcinologique, Institut Salah Azaeiz,
Tunis, Tunisie 2- Service de Médecine Carcinologique, Institut Salah
Azaeiz, Tunis, Tunisie
Introduction : Le cancer gastrique représente 3% des nouveaux cas
de cancer chaque année. Son traitement repose sur la chirurgie qui
n’est curative que dans moins de 40% des cas. Les taux importants de
rechute après chirurgie justifient l’indication d’un traitement adjuvant.
Patients et méthodes : Notre étude est rétrospective à propos de 50
patients traités pour un adénocarcinome gastrique non métastatique,
à l’institut Salah Azaiez entre 2007 et 2013. L’objectif de notre étude
était d’évaluer les résultats thérapeutiques de la radiochimiothérapie
post-opératoire dans les adénocarcinomes gastriques non
métastatiques, et d’analyser les facteurs pronostiques de cette
maladie.
Résultats : L’âge médian de nos patients était de 52 ans. La tumeur
était localisée au niveau de l’antre dans 72% des cas, du fundus dans
10% des cas et du cardia dans 18% des cas. La chirurgie réalisée était
une gastrectomie totale dans 68% des cas et une gastrectomie
subtotale dans 32% des cas. Quatorze patients ont eu un curage D1,
21 un curage D1.5 et 15 un curage D2. Le type histologique le plus
fréquent était l’adénocarcinome en bague à chaton (64%). La tumeur
était de stade T3 ou T4 dans 90% des cas. Un envahissement
ganglionnaire était retrouvé dans 83% des cas. Cinq patients ont eu
une chimiothérapie type FOLFOX et 45 patients une chimiothérapie
type LV5FU2. La dose moyenne de radiothérapie était de 44 Gy.
Douze patients ont interrompu leur traitement à cause de toxicités de
grades 3 ou 4. La survie globale à 5 ans était de 64.1%. Les facteurs
influençant significativement la survie globale étaient l’extension
tumorale locale et l’envahissement ganglionnaire régional.
Conclusion : La radio chimiothérapie postopératoire est souvent
indiquée dans les adénocarcinomes gastriques non métastatiques. La
tolérance difficile de ce traitement en représente la principale limite.
P116 : Cancers colorectaux avec composante colloïde muqueuse
: Aspects épidémiologiques, anatomocliniques et évolutifs
Dahmani T. Meddeb K. Sebai R. Bousrih C, Mokrani A, Ayadi M,
yahyaoui Y, Chrait N, Rais H, Mezlini A.
Service d’oncologie médicale, Institut Salah Azaiz Tunis.Tunisie.
Introduction et objectifs : Le cancer colo-rectal est le 3ème cancer
en Tunisie et dans le monde. L’adénocarcinome colloïde muqueux est
70
défini par une composante mucineuse de plus de 50% du volume
tumoral. Si la composante mucineuse est inférieure à 50%, on parle
d’adénocarcinome à contingent mucineux. Le but de ce travail est de
préciser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques,
thérapeutiques et pronostiques de ces deux entités.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, ayant
colligé 67 patients entre 2005 et 2014 présentant un adénocarcinome
colo-rectal avec une composante mucineuse, quelque soit le
pourcentage de cette composante.
Résultats : L’âge médian était de 56 ans [23-82] avec un sexe ratio
de 1,09. Douze patients avaient des antécédents néoplasiques
familiaux. La principale présentation clinique était les rectorragies
(36%). Il s’agissait d’une tumeur colique dans 52% des cas, surtout au
niveau du colon proximal. La taille tumorale moyenne était de 5,84 cm
[0-26]. La composante colloïde muqueuse était <50% chez 33 patients
(49%), >50% chez 27 patients (40%) et n’était pas précisée chez 7
patients (11%). 51% des patients présentaient une tumeur de stade
avancé(respectivement 34 et 17% pour les stades III et IV). Vingt cinq
patients ont eu une radio chimiothérapie première, 63 patients ont eu
une résection complète de la tumeur primitive. Quarante patients ont
nécessité une chimiothérapie adjuvante et 10 patients une
chimiothérapie palliative. Une récidive après rémission complète (RC)
était observée chez 11 patients (25%). Le délai moyen de rechute était
de 26,9 mois. Lors du recueil des données, 30 patients (45%) étaient
en RC et 23 patients étaient décédés (34%). La survie globale à 5 ans
était estimée à 35,2%.
Conclusion : L’adénocarcinome colorectal avec une composante
colloïde muqueuse est une entité distincte, de part ses aspects
épidémiologiques, cliniques et pronostiques
P117 : Réponse histologique complète après un traitement néo
adjuvant dans le cancer du rectum ; à propos de 5 cas
Abdelli 1, I.Ayadi1, M.Bahri1, A.Khanfir1, N.Toum11, J.Daoud2, M.Frikha1
1 : service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba de Sfax. 2
: service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba de Sfax
Introduction : La radio chimiothérapie préopératoire suivie d’une
résection complète du méso rectum est devenue le traitement
standard des tumeurs du bas et moyen rectum des stades II et III. La
réponse à ce traitement varie au sein des individus et une réponse
histologique complète (pCR) n’est généralement observée que dans
10 à 30 % des cas. Nous rapportons 5 cas de pCR observés dans le
service de carcinologie médicale de Sfax.
Résultats : Il s’agit de 3 hommes et 2 femmes. L’âge moyen était de
54 ans (39 - 67 ans). La tumeur était localisée au moyen rectum dans
3 cas, au bas rectum dans un cas et bifocale dans le dernier cas. Elle
a été classée T3N1M0 dans 3 cas et T2N1M0 dans 2 cas. Les 5
patients avaient un taux d’ACE inférieur à 5. Tous nos patients ont eu
un traitement néo adjuvant par une radiothérapie à la dose de 44 Gy
et une chimiothérapie concomitante à base de 5Fluouracile. Nos
patients étaient opérés avec un délai moyen de 7 semaines. L’acte
opératoire était une résection antérieure dans 4 cas et une
coloprotectomie totale pour une polypose dans le dernier. La tumeur
était classée ypT0N0 avec des limites saines dans tous les cas. Aucun
traitement adjuvant n’a été administré. 2 cas de récidive ont été notés

avec des délais respectifs de 6 et 10 mois. Les 3 autres patients sont
en rémission complète avec des reculs respectifs de 20, 24 et 36 mois.
Conclusion : Plusieurs études se sont intéressées à déterminer les
facteurs associés à un taux plus élevé de pCR après un traitement néo
adjuvant dans le cancer du rectum. Un délai de la chirurgie inférieur à
7 semaines et un taux d’ACE initial inférieur à 5 étaient les facteurs les
plus déterminants
P118 : Localisation secondaire exceptionnelle et tardive d’un
adénocarcinome rectal
M Barka1, H. Maghrebi1, A El Heni1, M Gharbi1, M.A. Makni1, A.
Daghfous1, W. Rebai1, F. Chebbi1, R.Ksantini1, F. Fterich1, M. Jouini1,
M.J. Kacem1, Z. Ben Safta1.
1 : service de chirurgie A rabta
Introduction et objectifs : Les organes les plus souvent touchés par
des métastases lors d’un cancer colorectal sont le foie, les poumons
et le péritoine. Les localisations au niveau du pancréas sont rares et
sont le plus souvent liées à des tumeurs primitives rénales,
pulmonaires, mammaires. Nous rapportons le cas d’une localisation
secondaire exceptionnelle et tardive d’un adénocarcinome rectal.
Observation : Un homme de la cinquantaine, aux antécédents de
tumeur rectale opérée depuis une dizaine d’année se présente pour
un contrôle de routine. Il s’agissait d’une tumeur du bas rectum non
métastatique. Le patient avait eu une radiothérapie néoadjuvante
suivie d’une amputation abdomino périnéale avec des suites
opératoires simples. L’examen anatomopathologique avait conclu à un
adénocarcinome bien différencié de type liberkuhnien du rectum
classé T 3 N0. Le patient a été suivi à la consultation externe.
L’évolution a été marquée par la survenue 9 ans après de métastases
pulmonaires traitées chirurgicalement, sans chimiothérapie adjuvante.
Deux ans après, dans le cadre de son suivi, une IRM avait objectivé
un processus tumoral corporéo-isthmique du pancréas mesurant
41*27 mm sans envahissement vasculaire ni de la lame rétro portale,
avec absence d’autres localisations secondaires. Le patient était
opéré. Il a eu une splénopancréatectomie caudale. Les suites
opératoires étaient simples. L’examen anatomopathologique et
l’immunohistochimie avaient conclu à une métastase pancréatique
d’un adénocarcinome d’origine rectale.
Conclusion : Cette observation illustre une situation assez rare de
métastase pancréatique unique et tardive après traitement curatif d’un
adénocarcinome du rectum. En l’absence d’autres localisations
secondaires, la chirurgie demeure le seul traitement potentiellement
curatif.
P119  : Métastases cérébrales des cancers colo-rectaux :
particularités cliniques et thérapeutiques
Ghith.S1, Jmour.O1, Belaid.A1, Neji. M1, Kochbati.L1, Benna.F1
1: Institut Salah Azaiz Tunis Tunisie
Introduction : Les métastases cérébrales des cancers colo-rectaux
sont rares (1 à 3%). Quoique de mauvais pronostic, leur apparition
chez des patients jeunes justifie une attitude thérapeutique agressive.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
dans le service de radiothérapie de l’institut Salah Azaiz, ayant colligé
tous les patients traités pour des métastases cérébrales de cancers
colorectaux, entre 1990 et 2012.
Résultats : Au total, 16 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge
moyen de ces patients était de 50,8 ans. La tumeur primitive était
colique dans 9 cas dont 6 cas au niveau du côlon gauche, et rectale
dans 7 cas. Le délai moyen entre le diagnostic de la tumeur colo-
rectale et les métastases cérébrales était de 16,8 mois. Quatorze
patients avaient des métastases extra-cérébrales au moment du
diagnostic. Les lésions cérébrales étaient multiples dans dix cas. Le
cervelet était la localisation cérébrale la plus fréquente. Le traitement
des métastases cérébrales a comporté une exérèse chirurgicale suivie
d’une irradiation encéphalique dans 4 cas et une radiothérapie
exclusive dans 12 cas. Tous les patients ont eu une irradiation de
l’encéphale en totalité, à la dose de 18 Gy en 3 séances dans 9 cas et
30 Gy en 10 séances dans 7 cas. La survie globale était de 9 mois (3-
16 mois). La médiane de survie des patients ayant eu une exérèse
chirurgicale suivie d’une irradiation encéphalique était supérieure à
celle des patients ayant eu une irradiation cérébrale exclusive (14
mois versus 6 mois).
Conclusion : Les métastases cérébrales des cancers colorectaux
présentent un mauvais pronostic et posent un problème d’ordre
thérapeutique. L’exérèse chirurgicale, lorsqu’elle est possible,
associée à la radiothérapie améliorent la survie des patients.
P120 : Les carcinomes des voies biliaires : A propos de 28 cas
Neji M1. Mokrani A1. Ghith S1. Ayadi M1. Yahyeoui Y1. Meddeb K1.
Chraiet N1. Raies H1. Mezlini A1.
1: Service d’oncologie médicale institut Salah Azaiz
Introduction et objectifs : Les tumeurs des voies biliaires
représentent 3% de l’ensemble des cancers digestifs. Elles touchent
préférentiellement les femmes. La chirurgie représente le seul
traitement curatif mais la plupart des patients sont découverts à un
stade localement évolué ou métastatique avec comme seule
alternative thérapeutique une chimiothérapie à base de Gemcitabine
ou une radio-chimiothérapie concomitante pour les formes localement
avancées. Cependant le pronostic reste réservé.
Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au
service d’oncologie médicale de l’Institut Salah Azaiz ayant colligé 28
cas de tumeurs des voies biliaires sur une période de 7 ans (2007-
2014).
Résultats : 23 patients étaient des femmes, l’âge moyen était de 59
ans, les douleurs abdominales représentaient la circonstance de
découverte la plus fréquente (89,3%).La localisation tumorale élective
était la vésicule biliaire. L’adénocarcinome était le type histologique
prédominant (92,9%). 15 patients (53,6%) avaient un PS à 1. 21
patients ont été opérés et 2 ont bénéficié d’une chimiothérapie
adjuvante. 18 patients étaient métastatiques, 17 avaient une
localisation hépatique. 16 patients ont reçu une chimiothérapie
palliative : Gemox (50%). 7 patients ont eu une chimiothérapie de
2éme ligne : Capécitabine 3, Gemcitabine 2, Gemcitabine-cisplatine 2.
75% des patients sont décédés, la survie globale moyenne était de 3
mois avec une médiane de 6 mois. La SG était influencée par la
qualité de la chirurgie, l’étude du sous groupe des patients
71
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
métastatiques avait retrouvé une amélioration de la SG chez les
patients ayant eu une chimiothérapie métastatique.
Conclusion : Les cancers des voies biliaires sont des tumeurs
agressives. La chirurgie reste le traitement potentiellement curatif mais
les possibilités chirurgicales restent rares à cause d’un diagnostic
tardif. En situation métastatique la chimiothérapie reste la seule
alternative thérapeutique. L’émergence de la biologie moléculaire
pourrait dans l’avenir améliorer le pronostic de ces tumeurs
orphelines.
P121 : Le GIST rectal : A propos de quatre cas
M. Slimane1, H.Bouaziz1, L.Naija1, B.Laamouri1, H.Bouzaiene1, J. Ben
Hassouna1, M. Hechiche1, A. Gamoudi1, T.Dhiab1, K.Rahal1
1 : Service de chirurgie carcinologique institut Salah Azaiez Tunis
Tunisie
Introduction et objectifs: Les tumeurs gastro-intestinales (GIST)
sont des tumeurs mésenchymateuses peu fréquentes du tractus
digestif ; elles siègent le plus souvent au niveau de l’estomac, de
l’intestin grêle, mais plus rarement au niveau du rectum. A travers ce
travail nous essayons de d’étudier les particularités anatomocliniques,
radiologiques et thérapeutiques de cette entité rare.
Patients et méthodes : Nous rapportons 4 cas de GIST rectales,
confirmés par l’histologie et l’immunohistochimie et opérés à l’institut
Salah Azaiez.
Résultats : Tous nos patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen
était 58 ans. Trois patients ont consulté pour rectorragie. La durée
moyenne d’évolution était de 18 mois. Le toucher rectal a objectivé
une masse rectale bourgeonnante. L’échoendoscopie a été faite chez
tous nos patients. Le bilan d’extension était négatif. l’imatinib (Le
Glivec) en néaodjuvant a été donné chez deux patients pendant 03 et
6 mois avec une bonne évolution clinique. Trois patients ont eu une
amputation abdomino pelvienne avec confection d’uns colostomie
pseudo continente. En se basant sur le score de Kirwan des résultats
fonctionnels, 3 patients avaient une incontinence au gaz .Un seul
patient a eu un traitement adjuvant à base de radiothérapie. Trois
patients ont présenté des métastases à distance et ont été perdus de
vue dans un tableau d’altération de l’état général après un suivi de 103
mois, de 28 mois et de 27 mois. Après un recul de 12 mois le
quatrième patient ne présente aucun signe de récidive.
Conclusion : Les GIST rectales sont des tumeurs très peu fréquentes.
Le diagnostic repose en grande partie sur l’histologie et
l’Immunohistochimie. L’écho endoscopie à un intérêt majeur à la fois
diagnostique, pronostique et de surveillance. Le traitement est
chirurgical, mais l’Imatinib est indiqué pour les formes métastatiques
et non résécables.
P122  : Carcinome à cellules indépendantes du rectum :
particularités cliniques et thérapeutiques
Ghith.S1, Jmour.O1, Belaid.A1, Neji. M1, Kochbati.L1, Benna.F1
1: service de radiothérapie de l’Institut Salah Azaiz
Introduction : Le carcinome à cellules indépendantes du rectum est
une entité rare représentant mois de 5 % de l’ensemble des
72
carcinomes colorectaux. Le but de ce travail est d’étudier le profil
épidémiologique, clinique et les particularités thérapeutiques de cette
pathologie.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de
douze patients présentant un carcinome à cellules indépendantes du
rectum traités à l’institut Salah Azaiez entre 1990 et 2011.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 65 ans (52-82). Il
s’agissait de 9 femmes et 3 hommes. Un seul patient avait une histoire
familiale de cancer colo-rectal. Le délai moyen de diagnostic était de
5 mois. La maladie a été révélée par des rectorragies dans tous les
cas. La tumeur siégeait au niveau du moyen rectum dans 7 cas et au
niveau du bas rectum dans 5 cas. Deux patients avaient une maladie
polymétastatique d’emblée et ont eu une colostomie de décharge et
une chimiothérapie palliative. Les 10 autres patients avaient une
maladie localisée et ont reçu une radio-chimiothérapie concomitante
suivie d’une chirurgie à visée curative. Parmi ces patients, 8 ont eu
une chimiothérapie adjuvante à base d’oxaliplatine et de 5
fluorouracile. Après un suivi moyen de 7 ans, 4 patients ont présenté
une rechute locorégionale et 5 patients ont présenté des métastases
à distance. La médiane de survie globale était de 23 mois.
Conclusion : Le carcinome à cellules indépendantes du rectum est
une pathologie rare et agressive. Le pronostic de cette pathologie
pourrait être amélioré par un diagnostic plus précoce et une prise en
charge thérapeutique multidisciplinaire.
P123 : Prise en charge des cancers de la vésicule biliaire/ A
Propos De 28 cas
K.Djilat1, S.Meddour1, D. Bouzidi1 ; H .Zidane1 ; N .Serrar1, S .Braikia1,
R. Reggad1, S.Boulfekhhar1, A. Bougataya1, A .Dib1, K.BOUZID1.
1: Oncologie médicale /Centre anti cancer Sétif ALGERIE faculte de
medecine universite farhat abbas setif algerie, Oncologie médicale /
CENTRE PIERRE&MARIE CURIE–ALGER ALGERIE
Introduction : Dès que l’on aborde l’étude du cancer de la vésicule
biliaire, on ne peut manquer la citation de TERRIER et AUDRY qui en
résume les caractéristiques principaux : « cancer de l’âge adulte,
particulièrement fréquent chez la femme, le plus souvent primitif et
alors presque toujours consécutifs à la cholelithiase ».
Matériel et méthode : étude rétrospective sur trois ans ( de
janvier2010 – décembre 2012) , faite au niveau du service d’oncologie
médicale CHU ANNABA , portant sur 28 malades atteints de cancer de
la vésicule biliaire , ayant pour objectifs de faire ressortir le profil
épidémiologique, les facteurs de risques , les caractéristiques des
malades et de la maladie et les thérapeutiques utilisées ainsi que leur
efficacité .
Résultats : L’incidence estimée à 9 cas par an , 32% des malades
sont originaires de ANNABA , 82% sont des femmes , l’âge moyen :
54ans (29-79 ANS ), 35% aux antécédents de lithiase vésiculaire ,
39% de cholécystite , la douleur était le signe le plus fréquent :36% ,
l’imagerie par échographie et ou TDM abdominopelvienne faite pour
tous les malades , marqueurs tumoraux élevé chez 57% des cas , 75%
des malades étaient diagnostiques à un stade tardif ( STADE III ou IV
) , la chirurgie réalisée chez tous le malades , radicale à53% des cas
, simple biopsie et /ou geste palliatif dans 47% , dans 46% des : l’
histologie était un adénocarcinome bien différencié , la chimiothérapie

palliative la plus utilisés était à base de gemcitabine avec ou sans sels
de platine ( 46% GEMCITABINE -CARBOPLTAINE, GEMCITABINE -
OXALIPLATINE 35% , GEMCITABINE en monotherapie25% ), une
toxicité hématologique de grade 3 à 4 : 25% des cas , la
chimiothérapie malgré son efficacité limitée sur la réponse objective et
la survie , avait un impact important sur la qualité de vie des malades
: amélioration du taux d’hémoglobine dans 50% , amélioration de l’état
général dans 30% , régression de la douleur et diminution de
l’utilisation des antalgiques dans 40% des cas .
Conclusion : malgré le mauvais pronostic des cancers de la vésicule
biliaires, la chimiothérapie à base de Gemcitabine et sels de platine a
pu améliorer la qualité de vie de nos malades essentiellement sur le
plan douleur.
P124 : Les cancers du canal anal : A propos de 9 cas
W. Ben Kridis1, N. Toumi1, A. Khanfir1, J. Feki1, I. Ayedi1, N. Tahri2, R.
Mzali3, T. Boudawara4, J. Daoud5, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba, Sfax,
2 :Service de gastroentérologie CHU Hédi Chaker, Sfax, 3 :Service de
chirurgie générale CHU Habib Bourguiba, Sfax, 4:Service
d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba, Sfax, 5 : Service de
radiothérapie CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Les cancers du canal anal (CA) représentent 1,2 % des
cancers digestifs, et 6 % des cancers ano-rectaux. Ils sont dominés
par les carcinomes épidermoïdes (95%). L’objectif de notre étude était
de décrire les caractéristiques épidémiologiques et thérapeutiques des
cancers du CA.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 9
cas de cancer du CA colligés au service de carcinologie médicale de
Sfax durant une période de 5 ans (2010-2014). Les données
anatomocliniques ainsi que les modalités thérapeutiques ont été
recensés.
Résultats : L’âge moyen a été de 60 ans (38-86 ans) avec 7 hommes
et 2 femmes. Tous les hommes étaient tabagiques. La douleur anale a
été le principal symptôme. Le toucher rectal a montré un processus
tumoral infiltrant le canal anal avec une extension cutanée dans tous
les cas. La colonoscopie a montré un processus ulcéro-bourgeonnant
du canal anal. L’étude anatomopathologique des biopsies a conclu à
un carcinome épidermoide dans 5 cas, un adénocarcinome dans 2
cas, un carcinome basocellulaire dans un cas et un mélanome dans
un cas. La tumeur a été classée T3 N3 M0 dans 2 cas, T3 N0 M0 dans
6 cas et T3 N3 M1 (pulmonaire et hépatique) dans un cas. Deux
patients ont eu une amputation abdomino-périnéale, 4 patients ont eu
une radiothérapie (RT) +/- chimiothérapie (CT) concomitante et 3 ont
eu une CT première puis une RT. La survie moyenne a été de 16 mois
(8-22 mois).
Conclusion : Le cancer du CA est rare. Outre le sexe féminin et le
tabagisme, l’homosexualité, les infections à HPV sont des facteurs de
risque. Contrairement aux données de la littérature, il y’avait une
prédominance masculine dans notre série. Le traitement dans notre
étude était conservateur dans la plupart des cas grâce à la RT +/-
associée à la CT. Cependant, en cas de volume tumoral important une
CT première est nécessaire afin de permettre un traitement
locorégional ultérieurement.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P125 : Le mélanome ano-rectal : A propos de 5 cas et revue de la
littérature
W. Ben Kridis1, N. Toumi1, A. Khanfir1, J. Feki1, I. ayedi1, T. Boudawara2,
R. Mzali3, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 :
Service d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba, Sfax, 3 : Service
de chirurgie générale CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Les mélanomes sont des tumeurs malignes
développées aux dépens du système pigmentaire. La localisation ano-
rectale se caractérise par sa rareté et par son pronostic extrêmement
sombre. Le but de cette étude était d’étudier les particularités de cette
entité.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective comportant
5 cas de mélanome anorectale (MAR) prouvés histologiquement et
traités au service de carcinologie de Sfax durant une période de 6 ans
(2010-2015). Les données anatomocliniques ainsi que les modalités
thérapeutiques ont été recensés.
Résultats : L’âge moyen était de 54 ans (52-60 ans). Il s’agissait de 2
hommes et de 3 femmes. La rectorragie et la douleur rectale
constituaient les principaux symptômes. La durée moyenne
d’évolution des symptômes était variable d’un mois à une année. La
rectoscopie avait montré une tumeur située à 3cm de la marge anale
en moyenne. L’étude anatomopathologique des biopsies avait conclu
à un mélanome malin dans tous les cas. Le scanner thoraco-
abdominopelvien avait montré en plus de la tumeur rectale, une
carcinose péritonéale dans 2 cas et des métastases pulmonaires et
hépatiques dans un cas. Trois patients ont eu une amputation
abdomino-périnéale avec un curage pelvien et inguinale. Une rechute
péritonéale était notée après 4 mois en moyenne. Tous les patients
avaient reçu une chimiothérapie palliative par déticène. La survie
moyenne était de 7 mois (2-11mois). Une patiente est encore vivante,
avec un recul de 9 mois.
Conclusion : Le MAR rectal est rare : 1 à 3% de tous les mélanomes.
Sur le plan étiopathogénique, l’hypothèse d’une irritation chronique
entretenue par le traumatisme de la défécation paraît être possible. Le
diagnostic reste dans la plus part des cas très tardif. Le traitement
standard repose sur l’amputation abdomino-périnéale avec un curage
ganglionnaire inguinal et pelvien, ce qui a été appliqué pour nos
patients non métastatiques. Cependant, l’évolution a été marquée par
une rechute précoce nécessitant un traitement palliatif par déticène
avec des résultats décevants ce qui concorde avec les données de la
littérature.
73
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

Les cancers urologiques Groupe 1 : 130 fois pour tumeur d’emblée infiltrante ; Groupe 2 : 394
fois pour tumeur initialement superficielle. Nous avons comparé les
résultats histologiques définitives, l’atteinte ganglionnaire, la
progression métastatique ainsi que le décès par la maladie. Résultats
P126 : La prise en charge du cancer du testicule. A propos de 56
: Il y avait 7,2% de pT0 dans le groupe 1 et 5% dans le groupe 2.
cas
Egalement 15% de pT4 dans le groupe 2 et 14% dans le groupe 1. Le
A. Saadi1, A. Bouzouita1, W. Kerkeni1, M. Cherif1, H. Ayed1, M. Ayadi2,
pourcentage de N+ était de 12% dans le groupe1 contre 22,9% dans
T. Messai 3, A. Derouiche1, A. Mezlini2, M. Maalej3, MR. Ben Slama1, M.
le groupe 2. Le taux de récidive locale est de 4,6% dans le groupe 1
Chebil1
contre 13% dans le groupe 2. Cependant le taux de métastase parait
1 : Service d’urologie de l’hôpital Charles Nicolle, Tunis, 2 : Service
le même avec 22,7% dans le groupe 1 et 17,7% dans le groupe 2. Le
d’oncologie médicale, Institut Salah Azaiz, Tunis, 3 : Service de
décès par la maladie est de 13,6% dans le groupe 1 dans un délai
radiothérapie, Institut Salah Azaiz Tunis
moyen de 5,6 mois et de 15,6% dans le groupe 2 dans un délai moyen
Introduction : Le cancer du testicule représente 1 à 1.5% des cancers
de 7 mois. Conclusion : Contrairement à plusieurs séries, il y a plus
de l’homme, 5% des cancers de l’appareil uro-génital. C’est un cancer
de tumeurs initialement superficielles et qui progressent que de
du sujet jeune. Les tumeurs sont essentiellement germinales.
tumeurs d’emblée infiltrantes dans notre série. Les tumeurs d’emblée
Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective de 56 cas
infiltrantes (groupe 1) semblent avoir moins d’atteinte ganglionnaire et
colligés durant la période allant de 1989 à 2013. Le traitement était
de récidive locale pouvant être expliqué par le délai d’évolution plus
une Orchidectomie par voie inguinale associée dans quelques cas à
court. Cependant le taux de métastase et le pronostic semblent être
des traitements adjuvants. Nous essayons à travers notre étude de
les même
relever les caractéristiques épidémiologiques, les moyens
diagnostiques et le pronostic de ces tumeurs.
Résultats: L’âge moyen était de 37 ans. 6 patients avaient un
P128  : Expérience d’un centre tunisien dans les tumeurs
antécédent d’ectopie homolatérale et trois une tumeur bilatérale. L
germinales testiculaires : à propos de 37 cas
échographie fait le diagnostic dans 90 % des cas. La TDM a été faite
M. Nasri, K. Meddeb, Y. Yahyaoui, A. Mokrani, M. Ayadi, N. Chrait, H.
chez 75 % des patients, elle a montré des ganglions rétro-péritonéaux
Rais, A. Mezlini
dans 50 % des cas. Les marqueurs ont été faits dans 70 % des cas et
Service de carcinologie médicale, Institut Salah Azaiz Tunis
ont contribué au diagnostic dans 40 % des cas (tumeurs germinales
non seminomateuses). Tous les patients ont eu une orchidectomie par
Introduction : Les tumeurs germinales du testicule sont rares et
voie inguinale. Un cas d’ouverture 1ère du scrotum et une biopsie
surviennent chez l’homme jeune. Leur incidence est en constante
controlatérale rapportés. L’examen anatomopathologique a conclu à
augmentation. Elles sont curables dans plus de 80% des cas.
un séminome pur dans 22 cas ; un cas de séminome spermatocytaire,
Objectif : Etudier les particularités épidémiologiques, cliniques et
24 tumeurs germinales non séminomateuses, et 8 tumeurs rares (dont
thérapeutiques des tumeurs germinales testiculaires des patients
6 lymphomes). 15 patients ont eu de la chimiothérapie adjuvante et 16
adultes traités dans notre centre.
de la radiothérapie. Le suivi moyen était de 26 mois. Plusieurs patients
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 37 cas
ont été perdus de vue. 2 récidives locales et 2 métastases à distance
de tumeurs germinales testiculaires traités à l’Institut Salah Azaïz de
ont été notées.
cancérologie en Tunisie de 1988 à 2014. Les calculs des survies ont
Conclusion: Le cancer du testicule est particulièrement agressif, par
été réalisés selon la formule de Kaplan Meier.
la population qu’il touche et par son évolutivité déroutante même après
Résultats : L’âge moyen au moment du diagnostic était de 34 ans (18
orchidectomie. Nos résultats rejoignent ceux la littérature concernant
à 50 ans). La cryptorchidie était retrouvée chez 7 patients. Une masse
les facteurs épidémiologiques et les moyens diagnostiques. Plusieurs
scrotale indolore représentait le principal motif de consultation chez 20
patients dans notre série ont été perdus de vue, expliquant le taux
patients. Vingt sept patients ont eu un dosage des marqueurs
sous-estimé de récidive tumorale locale ou à distance.
tumoraux. Trente cinq patients ont eu une orchidectomie par voie
inguinale. La taille moyenne de la tumeur était de 5.6 cm. Les tumeurs
germinales non seminomateuses (TGNS) représentaient le type
P127 : Les résultats de la cystectomie dépendent-ils du mode de
histologique le plus fréquent, retrouvé chez 25 patients. Les tumeurs
présentation des tumeurs infiltrantes de la vessie ?
étaient métastatiques dans 24 cas selon la classification AJCC, dont 8
A. Saadi1, A. Bouzouita1, W. Kerkeni1, H. Ayed1, M. Ayadi2, A. Bilel2, M.
de mauvais pronostic. Une chimiothérapie était préconisée chez 32
Cherif1, A. Derouiche1, S. Rammeh2, A. Mezlini3, MR. Ben Slama1, M.
patients. Le principal protocole était BEP. Une masse résiduelle a été
Chebil1
retrouvée chez 9 patients dont 3 ont eu une exérèse. La
1 : Service d’urologie de l’hôpital Charles Nicolle, Tunis 2 : Service
chimiothérapie de rattrapage a été prescrite pour 3 patients du groupe
d’Anatomo-Pathologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, 3 : Service
TGNS et comprenait les protocoles VIP et TIP. Après un suivi médian
d’oncologie médicale, Institut Salah Azaiez, Tunis
de 66.7 mois, la moyenne de survie était de 169.5 mois pour les TGNS
et 188.24 mois pour les séminomes.
Introduction : Le but de l’étude est de savoir si le mode de
Conclusion : Cette étude rétrospective confirme le bon pronostic des
présentation de la tumeur (d’emblée infiltrante ou superficielle ayant
tumeurs germinales testiculaires de l’adulte. La survie varie en
progressée) modifie le résultat carcinologique après une cystectomie.
fonction de la classification pronostique IGCCC de ces tumeurs.
Méthodes : Entre 1989 et 2012, 524 cystectomies sont réalisées ;

74

P129 : Phéochromocytomes malins : diagnostic et prise en
charge thérapeutique
M.A Mseddi, B. Mejdoub, A. Chaabouni, M. Bouacida, O. Kammoun,
S. Rekik, W. Smaoui, M. Fourati, N. Rebai, M. Hadj Slimen, M. N. Mhiri
Service d’urologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction: Les phéochromocytomes sont des tumeurs rares. Le
diagnostic de malignité reste un dogme entre chirurgien,
endocrinologue, anatomopathologiste et oncologue. Il n’est posé que
par la présence de ganglions ou métastases des organes dépourvus
de tissu chromaffine ou par l’apparition de récidives néoplasiques.
Matériels et Méthodes : 18 cas de phéochromocytomes étaient
répertoriés dans notre service dont six malins. Nous proposons
d’étudier les particularités cliniques, para cliniques ainsi que la prise
en charge thérapeutique.
Résultats : L’âge moyen au moment du diagnostic était de 51 ans
avec un sexe ratio de 1. Les circonstances de découverte et les
éléments de prise en charge étaient : -Une HTA maligne dans un cas
avec un thrombus cave comme métastase. -Une lombalgie dans un
autre cas, la surrénalectomie sous célioscopie trouve un
phéochromocytome avec 5 ganglions métastatiques. -Deux cas dans
le cadre du suivi post-opératoire d’un pheochromocytome, cette
récidive a intéressé la surrénale controlatérale chez une patiente et les
ganglions inter-aortico-cave dans les deux cas, l’exérèse chirurgicale
était difficile, le diagnostic était confirmé par biopsie. Le délai
d’apparition était de 6 et 13 ans. -Les deux derniers cas étaient révélés
d’emblée par des métastases, de localisation grêliques se manifestant
par une occlusion intestinale aigüe dans un cas et médullaire
responsable d’une paraplégie chez le second. La surrénalectomie
réalisée dans un second temps chez les deux patients confirme le
caractère malin. Conclusion: La malignité du phéochromocytome ne
se définit que par l’existence de métastases ou de récidives
néoplasiques. La chirurgie même au stade métastatique augmente la
survie. Cette survie est encore améliorée par la radiothérapie
métabolique à la 131I-MIBG indiquée comme traitement adjuvant ou
encore par une chimiothérapie réalisée en cas de tumeur non
opérable ou d’échec de la radiothérapie métabolique. La prise en
charge de ces patients nécessite donc une concertation
multidisciplinaire
P130 : Carcinome sarcomatoïde de la vessie. A propos d’un cas
et revue de la littérature.
F Noubigh1,2, A Mousli1,2, M A Chérif1,2, A Belaid1,2, F Benna1,2
(1) Service de Radiothérapie Institut Salah Azaiz. Tunis. (2) Faculté de
Médecine de Tunis. Université Tunis EL MANAR.
Introduction : La variante sarcomatoïde est un sous-type rare du
carcinome urothélial de la vessie représentant 0.3% de tous les
cancers vésicaux. Cette entité est agressive et de mauvais pronostic
nécessitant une prise en charge thérapeutique personnalisé compte
tenu de son potentiel évolutif.
Objectif : Rapporter un cas de carcinome sarcomatoide de la vessie
avec une revue de la littérature.
Observation : Un patient de 53 ans a eu une résection endoscopique
d’une tumeur vésicale révélée une hématurie macroscopique.
L’examen anatomopathologique a conclu à un carcinome urothélial
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
papillaire de haut grade infiltrant le chorion. Le patient a eu par la suite
six instillations de BCGthérapie. A L’imagerie de contrôle, quatre mois
plus tard, une récidive a été suspectée et confirmée par une nouvelle
résection endoscopique retrouvant carcinome urothélal massif avec
un contingent sarcomatoide, infiltrant la musculeuse. Une Cysto-
prostatectomie avec curage a été réalisée. A l’histologie, il s’agissait
d’un carcinome sarcomatoide infiltrant toutes les tuniques jusqu’à la
graisse péri-vésicale avec des ganglions envahis au curage. Une
Chimiothérapie adjuvante a été proposée en réunion de concertation
multidisciplinaire.
Conclusion: Les carcinomes sarcomatoïdes de la vessie sont
considérés comme des tumeurs agressives, de haut grade de
malignité, souvent diagnostiqués à un stade évolué. Compte tenu de
la rareté de cette entité et le peu de cas publiés, il est difficile de
conduire une étude randomisée permettant d’établir un consensus
thérapeutique clair et contributif dans la prise en charge thérapeutique
P131: Particularités de l’infection urinaire chez les patients
atteints de néoplasie de l’appareil urogénital
H. Ben Ayed, T. Ben jmeaa, M. Koubaa, M. Gargouri, I. Chaabene, H.
Ben Hmida, Y. Mejdoub, E. Elleuch, M. Ben Jemaa
Service des Maladies Infectieuses, CHU Hédi Chaker, Sfax
Introduction : L’infection urinaire (IU) est une pathologie fréquente et
habituellement bénigne chez le sujet immunocompétent. Cependant
elle peut engendrer des complications graves en cas de pathologie
sous-jacente ou d’immunodépression. L’objectif de notre étude était de
déterminer les particularités épidémiologiques, cliniques et
thérapeutiques chez les patients atteints d’IU ayant une tumeur
urogénitale (TUG).
Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective ayant
inclus tous les cas atteints de TUG et d’IU au service des maladies
infectieuses entre 2010 et 2015.
Résultats : Notre étude comportait 8 cas (1,5%) ayant un antécédent
de TUG et atteint d’IU parmi 525 cas d’IU. L’âge moyen était de 73,6
± 10,3 ans. Sept cas (87,5%) étaient de sexe masculin. Sept cas
étaient traités en milieu hospitalier (87,5%). Six cas avaient un
antécédent de chirurgie de l’appareil urinaire (75%). L’infection était
communautaire dans 7 cas (87,5%). Il s’agissait d’une pyélonéphrite
aigue dans tous les cas. Une prostatite aigue était associée dans 2 cas
(25%). Un sepsis sévère était survenu dans un cas (12,5%). La culture
de l’examen cytobactériologique des urines était positive à Klebsiella
Pneumoniae dans 4 cas (50%), Esherishia Coli dans 2 cas (25%),
Enterococus Fecalis et Proteus Mirabilis dans un cas chacun. Ces
germes étaient multirésistants dans 7 cas (87,5%). La durée du
traitement était de 18 ± 3 jours. L’évolution était marquée par la
survenue de guérison dans 62,5 % des cas, de réinfection dans 25 %
des cas et de récidive dans 12,5 % des cas.
Conclusion : L’IU chez les sujets ayant une TUG revêt une forme
particulière caractérisée par sa gravité et par son évolution
imprévisible. Elle participe aussi à la sélection de souches multi
résistantes engendrant ainsi des impacts néfastes aussi bien clinique
qu’écologique. Par conséquents ces formes doivent être
diagnostiquées et traitées à temps afin d’améliorer le pronostic.
75
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P132 : Ablation de tumeur rénale par radiofréquence : à propos
d’un cas
M.A. Mseddi, A. Masmoudi, N. Rebaï, B. Mejdou, M. Bouassida, S.
Rekik, M. Fourati, W. Smaoui, A. Chaabouni, M. Hadj Slimane, M.N.
Mhiri
Service d’Urologie, CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction: On assiste de nos jour au développement de nouvelles
techniques mini-invasives dans le traitement du cancer du rein. Parmi
ces techniques, on cite la radiofréquence qui permet de détruire les
cellules tumorales par génération de chaleur létale qui entraîne la
nécrose tumorale en préservant au maximum le parenchyme rénal.
Nous rapportons le cas d’une patiente ayant une tumeur rénale de 34
mm traitée par radiofréquence.
Patients et méthodes: Il s’agit d’une patiente âgée de 82 ans
multitarée, qui présente une tumeur de 34 mm au niveau de la face
antérieure du rein gauche, une biopsie rénale scanno-guidée a
confirmé le diagnostic de carcinome à cellule claires du rein grade 2
de Furhman. Un bilan d’extension par TDM est négatif et la tumeur
serait classé T1 N0 M0. La patiente a eu un traitement ablatif par
radiofréquence sous sédation consciente. Une évaluation post
procédurale a confirmé la nécrose de la tumeur avec une marge de
sécurité de 5 à 10 mm.
Résultats: L’efficacité oncologique du traitement des tumeurs rénales
par radiofréquence est à 90%, ce qui est équivalent à la chirurgie
partielle. Son efficacité fonctionnelle est supérieure puisque la
diminution du débit de filtration glomérulaire est de moins de 2%
contre 30% pour les néphrectomies partielles. Cependant, le taux de
complications bénignes et graves est similaire pour les deux
techniques avec une durée d’hospitalisation raccourcie pour les
patients traités par radiofréquence.
Conclusion: La radiofréquence est une bonne alternative pour le
traitement des petites tumeurs rénales chez les patients âgées avec
co morbidité importante. Elle s’avère être une technique efficace et
simple si des critères de sélection stricts sont respectés, et elle permet
d’obtenir un contrôle local à long terme avec une morbidité minimale.
P133  : L’expérience d’un centre tunisien dans les tumeurs
infiltrantes de la vessie : à propos de 141 cas
M. Nasri, M. Ayadi, M. Neji, A. Mokrani, K. Meddeb, N. Cheraiet, Y.
Yahyaoui, H. Raies, A. Mezlini
Institut Salah Azaiez Tunis
Introduction et objectifs : Les tumeurs de la vessie (TV) sont les
tumeurs les plus fréquentes des voies excrétrices urinaires. Le but de
ce travail est d’étudier les particularités épidémiologiques, cliniques,
thérapeutiques ainsi qu’évolutives du cancer invasif de la vessie chez
le patient tunisien.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 141 cas de tumeurs
infiltrantes de la vessie traitées à l\’Institut Salah Azaïz de cancérologie
en Tunisie de 2009 à 2013.
Résultats : L’âge moyen était de 63 ans, avec un sexe ratio égal à
14,6. Le principal facteur de risque retrouvé était le tabac dans 81.6 %
des cas. Le motif de consultation principal était l’hématurie chez 133
patients (94.3%). Le diagnostic de certitude a été posé le plus souvent
76
à la cystoscopie avec résection endoscopique, et a été réalisée chez
98 % des patients. Le principal type histologique était le carcinome
urothélial retrouvé chez 129 patients (93.5%).17 patients avaient une
tumeur localement avancé et ont bénéficié d’une chimiothérapie
néoadjuvante et 58 patients étaient métastatiques d’emblée. La
chirurgie radicale à été pratiqué chez 61 malades (43.3%), elle
consistait en une cystoprostatectomie totale dans 91.1% des cas et
une pelvectomie antérieure dans 6.5 % des cas. Parmi les malades
opérés, 35 (57.3%) ont reçu une chimiothérapie adjuvante.les tumeurs
étaient classées pT3-4 chez 114patients (80%) et pN+ chez 60
malades (42.5%). La survie médiane était de 22 mois. La médiane de
survie sans progression était de 8 mois.
Conclusion : Les tumeurs vésicales infiltrantes constituent une
pathologie grave souvent diagnostiquée à un stade avancé en Tunisie.
Un traitement radical n’a été possible que chez un malade sur deux.
Le retard de consultation et le manque de compliance au traitement
sont des constantes.
P134 : Les tumeurs transitionnelles mixtes : Incidence et impact
sur le pronostic
A. Saadi1, A. Bouzouita1, W. Kerkeni1, M.H Rebai1, H. Ayed1, M.
Cherif1, N. Sabbegh Znaidi2, A. Derouiche1, S. Rammeh2, M.R Ben
Slama1, M. Chebil1
1 : Service d’Urologie, Hôpital Charles Nicolle Tunis, 2 : Service
d’Anatomo-pathologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis
Introduction: Les tumeurs infiltrantes de la vessie sont dominées
essentiellement par le carcinome transitionnel. Il est caractérisé par sa
diversité histologique puisque il peut être isolé ou associé à d’autres
composantes non transitionnelles. Le but de notre étude est d’évaluer
l’incidence de ces composants et le pronostic de chacun de ces deux
groupes.
Matériels et méthodes: Une étude rétrospective de 524 cystectomies
pour tumeur vésicale infiltrante, avec un curage ganglionnaire. Les
tumeurs non transitionnelles ont été exclues. Les tumeurs
transitionnelles mixtes ont été classées en fonction des composants.
Le stade histologique, présence ou non de Cis et invasion lymphatique
et vasculaire a été noté. Les tumeurs transitionnelles pures et mixtes,
de même grade histologique ont été compares.
Résultats: Les tumeurs mixtes ont été retrouvées dans 10% des cas.
Ils étaient associés dans tous les cas à une tumeur transitionnelle de
haut grade. Les différentes composantes étaient par ordre de
fréquence : épidermoïde (45%), glandulaire (15%), sarcomatoide
(1%), micropapillaire (1%), petites cellules (2%), et lymphoepitheliale
(1%). 11% des tumeurs avaient plus qu’une composante. La différence
de stade pathologique entre les deux groupes était statistiquement
significative. Les formes mixtes, en particulier les formes avec
métaplasie épidermoide sont souvent associées à des tumeurs de
haut grade par rapport aux tumeurs pures. La présence d’autres
composantes a été souvent associée à un Cis et à une invasion
lymphatique et vasculaire.
Conclusion: Les tumeurs mixtes sont fréquentes, souvent associées
à des tumeurs de haut grade et de stade avancé. La présence de ces
composants change le pronostic des tumeurs infiltrantes et impose
une surveillance plus étroite.

P135 : Valeur pronostique du P53, MiB1, PCNA, Bcl2, CERB2,
EGFR, ACE, EMA dans les tumeurs vésicales  prostatectomie avec curage a été réalisée. A l’histologie, il s’agissait
J. Ayari, M. Balti, S. Ben Nasr, I. Labbouz, I. Msakni, H. Ben Mansour,
A. Haddaoui
service d’oncologie médicale , Hôpital militaire de Tunis
Introduction : Le cancer de la vessie est fréquent chez l’homme.
L’objectif de cette étude était de déterminer de nouveaux facteurs
histopronostique pour mieux classer les TV en étudiant l’expression de
marqueurs en Immunohistochimie de 30 TV.
Patients et méthodes : Etude rétrospective de 30 TV traités à
l’Hôpital Militaire De Tunis. Nous avons étudiés l’expression du p53,
MIB1, PCNA, Bcl2, cerb2, EGFR, ACE et EMA sur toutes les pièces
en IHC et avons essayés d’établir une corrélation statistique entre
cette expression et le potentiel évolutif de la maladie.
Résultats : L’âge moyen était de 68 ans (38 -84 ans). Le sex ratio de
1/9. 10% étaient des néoplasies à faible potentiel de malignité, 56.7%
des carcinomes de bas grade et 33.3% des carcinomes de haut grade.
Pour le stade : 20% étaient pTa, 56.6% pT1 et 23.4% pT2. Pour un
délai moyen de suivi de 40.6 mois, on avait 9 récidives précoces (31%)
et 15 récidives tardives un an après la résection (15/21 soit 71.5%). Le
taux de progression tumorale en stade et en grade était de 23.8%. 1
seul décès a été observé suite à une progression tumorale. L’étude de
la valeur pronostique des différents marqueurs a montré que
l’expression de PCNA et du MIB1 étaient corrélée à la récidive précoce
(p=0.010) et à la progression tumorale en stade et/ou en grade
(p=0.007). L’expression de cerb2 était corrélée au grade tumoral
(p=0.007). La valeur pronostique des autres marqueurs n’a pas été
prouvée.
Conclusion : Les marqueurs Mib1 et PCNA pourraient intervenir dans
le rythme de surveillance des patients voire même à indiquer un
traitement adjuvant par CT pour les tumeurs superficiels. La
corrélation de cerb2 avec le grade tumoral pourrait servir à mieux
grade les TV précisément ceux de grade II.
P136 : Carcinome sarcomatoïde de la vessie. A propos d’un cas
et revue de la littérature.
Noubigh F 1,2, Mousli A. 1,2, Chérif MA 1,2. Belaid A. 1,2, Benna F 1,2
1 : Service de Radiothérapie Institut Salah Azaiz. Tunis. 2 : Faculté de
Médecine de Tunis. Université Tunis EL MANAR.
Introduction : La variante sarcomatoïde est un sous-type rare du
carcinome urothélial de la vessie représentant 0.3% de tous les
cancers vésicaux. Cette entité est agressive et de mauvais pronostic
nécessitant une prise en charge thérapeutique personnalisé compte
tenu de son potentiel évolutif.
Objectif: Rapporter un cas de carcinome sarcomatoide de la vessie
avec une revue de la littérature.
Observation : Un patient de 53 ans a eu une résection endoscopique
d’une tumeur vésicale révélée une hématurie macroscopique.
L’examen anatomopathologique a conclu à un carcinome urothélial
papillaire de haut grade infiltrant le chorion. Le patient a eu par la suite
six instillations de BCGthérapie. A L’imagerie de contrôle, quatre mois
plus tard, une récidive a été suspectée et confirmée par une nouvelle
résection endoscopique retrouvant carcinome urothélal massif avec
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
un contingent sarcomatoide, infiltrant la musculeuse. Une Cysto-
d’un carcinome sarcomatoide infiltrant toutes les tuniques jusqu’à la
graisse péri-vésicale avec des ganglions envahis au curage. Une
Chimiothérapie adjuvante a été proposée en réunion de concertation
multidisciplinaire.
Conclusion: Les carcinomes sarcomatoïdes de la vessie sont
considérés comme des tumeurs agressives, de haut grade de
malignité, souvent diagnostiqués à un stade évolué. Compte tenu de
la rareté de cette entité et le peu de cas publiés, il est difficile de
conduire une étude randomisée permettant d’établir un consensus
thérapeutique clair et contributif dans la prise en charge thérapeutique.
P137 : Tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures :
principaux facteurs pronostiques. D’après une série de 30
patients et revue de la littérature.
Chakroun.M1, Cherif.M1, Bouzouita.A1, Khemis M.A1, Kerkeni.W1,
Ayed.H1, Derouiche.A1, Ben Slama MR1, Chebil.M1: 1 : Service
d’urologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis.
Introduction: Les tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure
(TVEUS) sont rares et de mauvais pronostic. Du fait de leur relative
rareté, de leurs caractéristiques et comportement clinique
hétérogènes, les données de la littérature pour guider la prise en
charge de ces patients sont pauvres.
But: Décrire les principaux facteurs pronostiques avant et après
traitement des TVEUS. Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude
rétrospective descriptive qui a porté sur un effectif de 30 patients
atteints de TVEUS, colligés durant une période de 7 ans entre janvier
2005 et Décembre 2011 au service d’urologie de l’hôpital Charles
Nicolle de Tunis en Tunisie.
Résultats: La moyenne d’âge était de 62 ans avec une prédominance
masculine. Le carcinome urothéliale représentait 90% des lésions,
contre 10% de carcinome épidermoide. Les tumeurs étaient infiltrantes
et de haut grades dans la majorité des cas. La durée moyenne de la
surveillance était de 18 mois, avec une évolution marquée par 12
récidives, 4 métastases, 3 décès, 8 pertes de vue et 12 bonnes
évolutions. La survie globale, la survie sans récidive à 5 ans et les taux
de survie sans métastase étaient respectivement de 70%, 19,79%,
77,76%. L’analyse a montré que le retard du diagnostic (P=0,0581) et
le type histologique (P=0,013) sont les principaux facteurs de survie de
mauvais pronostic.
Conclusion: L’identification et la compréhension des facteurs
pronostiques des TVEUS permettront une meilleure prise en charge
des patients
P138 : TUMEURS NON UROTHELIALES DE LA VESSIE SUR 37
PIECES DE CYSTECTOMIE
Chakroun.M1, Bouzouita.A1, Kerkeni.W1, Bibi.M1 , Ayed.H1, Cherif.M1,
Derouiche.A1, Ben Slama.MR1, , Chebil.M1
1: Service d’urologie hôpital Charles Nicolle
Objectifs : les tumeurs non urothéliales de la vessie forment un
groupe hétérogène de tumeurs rares (£ 5% de l’ensemble des
77
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
tumeurs vésicales). Nous rapportons 37 observations et discutons des
caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques, de
ces tumeurs souvent méconnues.
Matériel et méthodes : entre 1989 et 2012, sur 433 cystectomies
réalisées on trouve 37 tumeurs non urothéliales de la vessie. Les
dossiers cliniques des patients ont été analysés d’une façon
rétrospective. Les caractéristiques cliniques, anatomopathologiques,
thérapeutiques et pronostiques de ces tumeurs exceptionnelles sont
rapportées.
Résultats : l’analyse rétrospective de nos 37 observations montre que
les tumeurs malignes d’origine épithéliale sont les plus fréquentes
(97,3% des cas), dominées par le carcinome épidermoïde (59,45%),
suivi par l’adénocarcinome primitif de la vessie (16,21%), la tumeur
neuro-endocrine à petites cellules (8,1%) et le carcinome
sarcomatoïde (5,4%). Les tumeurs malignes non épithéliales
constituent 2,7% des tumeurs malignes non urothéliales de la vessie
diagnostiquées dans notre service. Il s’agit d’un léiomyosarcome.
Dans la totalité des tumeurs malignes, le signe d’appel était une
hématurie macroscopique. Le diagnostic était fait dans tous les cas à
un stade évolué de la maladie (T3 au moins). La cystectomie totale
était réalisée dans tous les cas. Une évolution favorable était observée
chez près d’un tiers des patients (32,43%) avec un suivi moyen de
30,43 mois (12 à 156 mois). La médiane de survie des patients ayant
eu une évolution défavorable était de 9 mois (2-14 mois).
Conclusion : les tumeurs malignes non urothéliales primitives de la
vessie sont rares et agressives. Ces tumeurs sont le plus souvent
infiltrantes au moment du diagnostic et de mauvais pronostic malgré
un traitement chirurgical.
P139  : Scores prédictifs de malignité des tumeurs cortico-
surrénaliennes: Le système de Weiss est-il insuffisant ?
Chakroun.M1, Ben Rhouma.S1, Gargouri.MM1, Saadi.A1, Sellami.A1,
Chlif.M1, Nouira.Y1
1: Service d’urologie hôpital la Rabta, Tunis.
Objectif : En l’absence de métastase, d’invasion locorégionale ou de
récidive, le diagnostic de malignité des tumeurs cortico-surrénaliennes
pose un problème pour le clinicien et le pathologiste. Un nouveau
score (Helsinki) vient d’être récemment proposé, basé sur l’indice de
prolifération, la nécrose et les mitoses, avec l’utilisation du marqueur
KI67. L’objectif est d’évaluer le score d’Helsinki comparativement aux
autres scores classiquement utilisés (Système de Weiss
essentiellement).
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 50 patients
opérés pour des tumeurs de la corticosurrénale. Une relecture des
lames avec étude immuno-histochimique utilisant l’anticorps KI67 a
été pratiquée. Les scores de Weiss (SW), Weiss modifié (SWM),
Hough et d’Helsinki ont été calculés et corrélés avec le diagnostic final
réalisé tout au long du suivi. Les résultats ont été analysés grâce au
logiciel SPSS (version 20) à l’aide des courbes de ROC.
Résultats: L’âge moyen était de 46,5 ans avec prédominance
féminine. La symptomatologie était dominée par les troubles
endocriniens. Une hypokaliémie était présente dans 60% des cas.
Après un recul moyen de 8 ans, des métastases ont été rapportées
chez 3 patients et une récidive locale chez 2 autres patients. Dix
78
patients avaient un SW entre 2 et 9, dix patients avaient un SWM entre
2 et 7, sept patients avaient un score de Hough supérieur à 2.97 et
sept patients avaient un Score de Helsinki supérieur à 8.5. La
sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 100% et 81 %
pour le SW, de 100% et 81 % pour le SWM, de 50% et 93 % pour le
score de Hough, et de 100% et 83 % pour le score d’Helsinki.
Conclusion : Le score d’Helsinki est un score simple et reproductible,
avec des critères moins subjectifs que ceux du système de Weiss.
Notre étude a démontré, en comparant les différents scores, l’intérêt
de ce nouveau score. Néanmoins des études sur de plus larges
populations tumorales restent nécessaires afin de valider nos résultats
P140 : Cancer de la prostate : corrélation des scores de Gleason
entre les biopsies et les pièces opératoires
Chakroun.M1, A. Bouzouita1, W. Kerkeni1, Mrad Dali.K1, H. Ayed1, M.
cherif1, A. Derouiche1, M.R. Ben slama1, M. Chebil1
1: Service d’urologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis.
Introduction : Le score de Gleason est le critère histopronostique le
plus utilisé dans le cancer de la prostate car il évalue l’agressivité et
l’évolutivité de ce cancer.
But : Le but de ce travail rétrospectif était d’évaluer la corrélation entre
les scores de Gleason des biopsies et des pièces opératoires.
Patients et méthodes : C’est une étude rétrospective concernant 40
patients traités pour cancer de la prostate par prostatectomie radicale
et chez qui le diagnostic avec score de Gleason avait été posé à la fois
sur les biopsies et la pièce opératoire.
Résultats : La corrélation entre le score de Gleason de la biopsie et
celui de la pièce était parfaite dans 35% des cas. Au total 22,5% des
scores de Gleason étaient surévalués tandis que 42,5% étaient sous-
évalués. La corrélation pouvait être considérée comme bonne pour les
cancers peu différenciés. Elle paraissait en revanche moins bonne
pour les cancers bien et moyennement différenciés. En regroupant les
patients selon les groupes bien, moyennement ou peu différencié, la
corrélation entre le score de Gleason biopsique et celui de la pièce
opératoire passait de 35% à 55%.
Conclusion: Le score de Gleason biopsique ne reflète pas toujours le
score de Gleason de la pièce de prostatectomie, en particulier dans
les groupes bien et moyennement différenciés. Le classement des
patients selon les trois groupes distincts du degré de différenciation
augmenterait la corrélation entre le score de Gleason biopsique et
celui de la pièce opératoire.
P141 : Tumeurs neuroendocrines primitives de la vessie : A
propos de 8 cas.
Mehdi Bouassida1, Brahim Majdoub1, Ahmed Chaabouni1, Omar
Kammoun1, Jihen Feki2, Nabil Toumi2, Mounir Frikha2, Wafa Mnejja3,
Wissem Siala3, Jamel Daoud3, Mohamed Fourati1, Nouri Rebai1,
Mourad Hadj Slimen1, Mohamed Nabil Mhiri1.
1 : Service d’Urologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.
2 : Service d’oncologie médicale, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax,
Tunisie.
3 : Service de radiothérapie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.

Introduction : Les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont rares au
niveau de l’appareil urinaire. Elles ne représentent que 0.5 à 1 % de
toutes les tumeurs vésicales et sont dominées par les carcinomes à
petites cellules (CPC). Ces tumeurs peuvent être pures ou associés à
une autre composante glandulaire. Notre objectif a été d’analyser les
principales caractéristiques cliniques, anatomopathologiques,
thérapeutiques, et évolutives de ces tumeurs.
Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, intéressant 8
cas de tumeurs neuroendocrines vésicales colligées dans le service
d’urologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax.
Résultats : L’âge moyen était de 61 ans. 75% des patients étaient des
fumeurs. Le motif de consultation le plus fréquent était l’hématurie
notée dans 87.5%. La cystoscopie a montré une tumeur d’aspect
solide et unifocale localisée au niveau du trigone dans 50% des cas.
Le diagnostic a été porté sur pièce de cystectomie dans 2 cas et sur
matériel de résection endoscopique dans 6 cas: 5 cas de CPC purs et
3 cas de TNE mixtes associant un contingent urothélial. A l’étude
immunohistochimique, la composante neuroendocrine était positive
pour le NSE (100%), la chromogranine (87.5%) et la synaptophysine
(62.5%). La tumeur était métastatique au moment du diagnostic au
niveau du foie dans 1 cas (12,5%). Le traitement a consisté en une
chimiothérapie seule chez 3 patients, une cystoprostatectomie totale
suivie d’une radiothérapie sur des métastases osseuses chez un
patient, une cystectomie partielle suivie d’une chimio-radiothérapie
concomitante chez un patient ; 3 patients ont eu seulement une
résection endoscopique de leur tumeur. L’évolution était marquée par
l’apparition rapide des métastases et le décès dans un délai moyen de
11 mois sauf pour un seul cas où la survie était de 57 mois.
Conclusion : Les TNE de la vessie sont de mauvais pronostic et
souvent diagnostiquées à un stade évolué. Leur diagnostic est basé
sur l’étude immunohistochimique. Le traitement doit associer une
chimiothérapie néo-adjuvante à la chirurgie pour obtenir de meilleurs
résultats.
P142 : Atteinte surrénalienne ipsilatérale d’un adénocarcinome
rénal : à propos de 10 cas.
Mehdi Bouassida, Talel Touaiti, Sami Rekik, Omar Kammoun,
Mohamed Fourati, Nouri Rebai, Mourad Hadj Slimen, Mohamed Nabil
Mhiri.
Service d’Urologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.
Introduction: L’atteinte surrénalienne au cours de l’adénocarcinome
rénal est rare. Elle présente un double problème: diagnostique et
thérapeutique. Elle conditionne en grande partie le pronostic. Notre
objectif a été d’étudier les caractéristiques de cette localisation et
d’évaluer la pertinence de la surrénalectomie dans le traitement de
l’adénocarcinome rénal.
Matériel et Méthodes: Notre étude est rétrospective s’étalant sur une
période de 28 ans (1982 à 2012). Durant cette période, et sur un total
de 211 cas d’adénocarcinome rénal colligés, nous nous sommes
intéressés à l’étude de dix cas d’adénocarcinome rénal avec atteinte
surrénalienne ipsilatérale.
Résultats : L’âge moyen de découverte était de 55 ans. Tous nos
patients étaient de sexe masculin. Ces tumeurs étaient
symptomatiques dans 90% des cas. La sensibilité de la
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
tomodensitométrie pour la détection de l’atteinte surrénalienne était de
50%; sa spécificité de 89%. Les valeurs prédictives positives et
négatives étaient respectivement de 44% et 91%. La confirmation de
l’atteinte surrénalienne était histologique sur la pièce de néphrectomie
élargie. Seulement 2 de nos patients sont toujours en vie. Pour les 8
autres patients, la survie moyenne a été de 13 mois avec des
extrêmes allant de 3 à 55 mois.
Conclusion : L’atteinte surrénalienne au cours de l’adénocarcinome
rénal est rare. Sa fréquence, son diagnostic et son traitement ont
beaucoup évolué grâce à la radiologie. Cependant, le pronostic de
cette localisation demeure très réservé.
P143  : Prise en charge des tumeurs rénales chez le sujet
octogénaire
Walid Smaoui, Mehdi Bouassida, Omar Kammoun, Talel Touaiti,
Mourad Hadj Slimen, Nouri Rebai, Mohamed Nabil Mhiri.
Service d’urologie CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.
Introduction : L’augmentation concomitante de l’espérance de vie et de
l’incidence des tumeurs rénales va contribuer dans les prochaines
années à une augmentation du taux d’incidence des cancers du rein
chez les sujets âgés de plus de 80 ans.
Notre but est d’étudier les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et
évolutives de l’adénocarcinome rénal chez le sujet âgé de 80 ans et
plus.
Matériel et méthodes : Entre 1982 et 2014, 235 cas de tumeurs du rein
tous âges confondus ont été pris en charge dans notre département.
Parmi eux, 14 étaient âgés de 80 ans et plus (6%). Nous avons
analysé rétrospectivement les particularités de ces dossiers.
Résultats : L’âge moyen était de 82 ans avec des extrêmes allant de
80 à 90 ans. Le sexe ratio (M/F) était de 2,5. Une ou plusieurs tares
ont été retrouvées chez tous les patients. Les facteurs de comorbidités
cardiovasculaires étaient les plus prédominants (85.7% des cas). La
découverte était fortuite dans 28,6% des cas et devant une
symptomatologie classique (hématurie) dans le reste des cas. Deux
patients étaient porteurs de tumeurs rénales bilatérales. La tumeur
était de densité tissulaire dans 15 cas et d’aspect kystique (Bosniak
IV) dans un cas. L’évaluation pré-anesthésique a réparti nos patients
en : ASA I-II (6 cas soit 42,9%), ASA III-IV (8 cas soit 57,1%). Onze
patients ont pu être opérés (10 néphrectomies élargies et une
néphrectomie partielle). L’abstention thérapeutique a été prônée chez
les 3 patients restants devant une co-morbidité évoluée. Aucun
incident majeur per opératoire ou post opératoire immédiat n’a été
noté. La morbidité postopératoire précoce a été évaluée à 27.3%. La
mortalité péri-opératoire était nulle. L’évolution postopératoire tardive
était marquée par une aggravation de la fonction rénale chez 6
patients et l’apparition de métastases viscérales dans 3 cas.
Conclusion : L’âge chronologique ne représente plus une contre-
indication au traitement chirurgical du cancer du rein ; c’est plutôt l’âge
physiologique représenté par les facteurs de comorbidités et le bilan
d’extension locorégional de la tumeur qui influent le pronostic du
cancer du rein chez le sujet octogénaire.
79
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P144 : Cancer du rein d’aspect kystique de l’adulte : A propos de
12 cas.
Mehdi Bouassida, Omar Kammoun, Ahmed Chaabouni, Brahim
Majdoub, Mohamed Fourati, Nouri Rebai, Mourad Hadj Slimen,
Mohamed Nabil Mhiri.
Service d’Urologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.
Introduction: les cancers du rein d’aspect kystique sont une entité
particulière des tumeurs rénales qui ont en commun l’aspect kystique
à l’imagerie, mais qui peuvent avoir différentes manifestations
cliniques et prendre plusieurs formes anatomopathologiques. Notre
objectif a été de décrire les caractéristiques épidémiologiques,
cliniques, radiologique et anatomopathologiques des cancers du rein
d’aspect kystique.
Matériel et méthode: Etude descriptive rétrospective de 12
observations de cancer du rein d’aspect kystique chez l’adulte et ceci
parmi une série de 235 cas de cancer du rein colligés entre 1982 et
2014.
Résultats: l’âge moyen des patients était de 64 ans. Le sexe ratio était
de 2/1. La découverte était fortuite dans 25% des cas. La douleur
lombaire était le mode de révélation le plus fréquent (9 cas). Les
explorations radiologiques avaient montré la présence de 13 tumeurs
d’aspect kystique dont une bifocale. La TDM et IRM ont permis de
classer les tumeurs selon la classification de Bosniak. Nous avons
noté une seule tumeur classée Bosniak IIf, 4 tumeurs classées
Bosniak III, et 8 tumeurs classées Bosniak IV. Tous les patients ont
bénéficié d’un traitement chirurgical : Une néphrectomie élargie (9
cas), une néphrectomie partielle (2 cas), et une tumorectomie (1 cas).
Nous avons noté 5 tumeurs de stade T1 a, 5 tumeurs de stade T2, 2
tumeurs de stade T3a et une tumeur de stade T4. Pour
l’envahissement ganglionnaire, 6 tumeurs étaient N0, une tumeur était
N+ et 6 tumeurs étaient Nx. Les études anatomopathologiques des
pièces opératoires ont conclu à un carcinome à cellules claires dans 5
cas, un carcinome tubulopapillaire dans 5 cas, un carcinome kystique
multiloculaire à cellules claires dans 2 cas et un seul cas de carcinome
sarcomatoide. Le grade II de Furhman était le plus prédominant (9
cas). L’évolution a été marquée par l’apparition d’une récidive
tumorale loco régionale associée à de multiples nodules pulmonaires
secondaires chez un seul patient.
Conclusion : Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et
anatomopathologiques du cancer du rein d’aspect kystique sont celles
du cancer du rein de l’adulte. Néanmoins, il serait le plus souvent de
bas stade et de bas grade avec un meilleur pronostic relatif. Le
système de classification de Bosniak est actuellement le seul outil
diagnostique préopératoire qui a fait ses preuves dans la gestion de
ces masses kystiques.
P145  : Les localisations extra-surrénaliennes du
phéochromocytome : à propos de 4 cas.
Mehdi Bouassida, Omar kammoun, Amine Zouari, Ahmed Chaabouni,
Mohamed Fourati, Nouri Rebai, Mourad Hadj Slimen, Mohamed Nabil
Mhiri.
Service d’Urologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.
Introduction : Le phéochromocytome extra-surrénalien est une tumeur
80
neuroendocrine d’origine ectodermique se développant aux dépens
des tissus chromaffines. Dans 90% des cas, le phéochromocytome est
de siège surrénalien et dans 10% il est extrasurrénalien. Dans ce cas,
il peut être localisé au niveau des chaînes ganglionnaires
sympathiques para-vertébrales. On se propose d’étudier les aspects
cliniques, radiologiques et thérapeutiques de ces tumeurs ectopiques.
Matériel et Méthodes : Notre étude est rétrospective portant sur quatre
patients opérés dans le service d’Urologie du CHU Habib Bourguiba
de Sfax pour phéochromocytome ectopique.
Résultats : Tous nos patients étaient de sexe féminin. L’âge moyen
était de 34 ans (17-71 ans). La localisation de la tumeur était pré-cave
droite dans deux cas, latéro-aortique gauche dans un cas et au niveau
du pédicule rénal droit dans un cas. Le mode de révélation était
univoque dans tous les cas, associant céphalées, bouffées
vasomotrices et crises paroxystiques hypertensives. Le diagnostic a
été suggéré par le dosage des dérivés méthoxylés et le scanner
réalisé chez tous nos patients et qui a montré une tumeur rétro
péritonéale de densité tissulaire, se rehaussant de façon hétérogène
et précoce après injection de produit de contraste. Une IRM a été
réalisée dans un seul cas, objectivant une lésion rétropéritonéale du
pédicule rénal avec un isosignal en Tl et un hypersignal en T2,
rehaussée après injection de Gadolinium. Le diamètre moyen de la
tumeur était de 65mm (30-120mm). Après préparation médicale, tous
les patients ont été opérés et une exérèse complète de la tumeur a été
réalisée sans incident, hormis quelques accès hypertensifs et de
tachycardie per-opératoires. Le diagnostic de certitude a été
histologique. L’évolution était favorable dans tous les cas avec
absence de complication et de récidive tumorale, avec un recul moyen
de 25 mois (11-49).
Conclusion : Les phéochromocytomes extrasurrénaliens sont rares.
Leur diagnostic doit être évoqué devant le tableau clinique et
biologique d’un phéochromocytome avec absence de tumeur
surrénalienne. La TDM et I’IRM permettent souvent de localiser ces
tumeurs, autrement, la scintigraphie à la MIBG est indiquée. Le
traitement est chirurgical et le suivi à long terme est indispensable.
P146  : Caractéristiques épidémiologiques, cliniques,
thérapeutiques et évolutives du cancer de la vessie chez la
femme Tunisienne. A propos de 64 cas
Saadi A, Cherif M, Bouzouita A, Kerkeni W, Dimassi H, Ayed H,
Derouiche A, Ben Slama M.R, Chebil M
Service d’urologie de l’hôpital Charles Nicolle, Tunis.
Introduction : Le cancer de la vessie est un cancer fréquent dont
l’incidence, la présentation clinique ainsi que l’évolutivité paraissent
variables en fonction du sexe.
Patients et méthodes : Etude rétrospective de 64 cas féminins de
cancer de vessie colligés sur une période de 7ans (de Janvier 2003 à
Décembre 2009). A travers cette étude nous avons dressé le profil
épidémiologique du cancer de la vessie chez la femme en Tunisie puis
avons étudié ses caractéristiques cliniques, thérapeutiques et
évolutives.
Résultats : L’âge moyen des patientes était de 67,9 ans. L’exposition
tabagique est retrouvée chez 52,8% des patientes. Le délai du
diagnostic positif de la tumeur était en moyenne de 6,34 mois.

L’hématurie macroscopique était le signe fonctionnel majeur, présent
dans 88,9% des cas. Concernant l’aspect endoscopique, la tumeur
était d’aspect solide dans 88,2% des cas de TVIM et d’aspect
papillaire dans 66,7% des cas de TVNIM. L’atteinte était multifocale
dans plus que la moitié des cas (51,56%). La résection endoscopique
a été jugée complète dans 72,6% des cas et faite à but biopsique dans
8,1% des cas. Le type histologique était un carcinome urothélial dans
95,17% des cas, infiltrant dans 28,8% des cas. Les TVNIM étaient
surtout de stade pT1. 80,95 % des TVNIM ont eu un traitement
adjuvant, par BCGthérapie dans 71,4% des cas et par la Mitomicyne
C chez 5 patientes. Le taux de récidive des TVNIM était de 61,9%,
celui de la progression tumorale n’était que de 9,52% .Pour les TVIM
(17 cas), un traitement palliatif a été proposé chez 3 patientes. La
pelvectomie antérieure a été pratiquée chez cinq patientes, la
dérivation était de type Bricker chez 4 patientes et à type
d’urétérostomie cutanée dans un cas. Une sixième patiente a eu une
cystectomie sans hystérectomie avec confection d’une néo-vessie.
Les 3 patientes ayant une tumeur non urothéliale ont toutes eu un
traitement radical. Les complications postopératoires étaient dues soit
à un lâchage soit à une sténose de l’anastomose uro-digestive ou uro-
cutanée. Trois patientes ont eu une évolution favorable avec un recul
de 2 à 5 ans. La patiente qui a eu une dérivation interne n’a pas
présenté de récidive. Conclusion : Les tumeurs vésicales ont une
incidence faible chez la femme tunisienne malgré l’augmentation de
l’exposition tabagique. Les métrorragies post-ménopausiques peuvent
retarder le diagnostic d’une hématurie et donc de tumeur vésicale. Le
nombre de patientes ayant eu un traitement radical était faible du fait
des perdues de vue, des refus de chirurgie, et des patientes récusées
par les anesthésistes. Dans notre série, le pronostic est réservé du fait
de l’âge élevé, du retard diagnostic. Le type histologique conditionne
également ce pronostic. Le seul paramètre de mauvais pronostic
qu’on peut améliorer est le délai du diagnostic positif.
Les cancers pédiatriques
P147  : Apport de la scintigraphie à la 123I-MIBG dans
l’exploration des Neuroblastomes
L. Zaabar1,3, D. Ben Sellem1,3, A. Sellem2,3, H. Hammami2,3
1: Service de Médecine Nucléaire, Institut Salah Azaiez, 2 : Service de
Médecine Nucléaire, Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis,
3: Faculté de Médecine de Tunis
Introduction : Les neuroblastomes sont des tumeurs neuroblastiques
malignes d’une extrême hétérogénéité. La stratégie thérapeutique
diffère selon la stadification clinique et pronostique. La scintigraphie à
la méta-iodo-benzyl-guanidine marquée à l’Iode 123 (123I-MIBG ) est
largement indiquée pour l’exploration des neuroblastomes.
Objectifs  : Évaluer le rôle de la scintigraphie à la méta-
iodobenzylguanidine marquée à l’Iode 123 (123I-MIBG) dans le bilan
initial et dans le suivi des neuroblastomes.
Matériels et méthodes : Analyse rétrospective incluant 31 enfants (16
garçons et 15 filles), âgés de 2 mois à 14 ans (âge moyen 42,42+/-
40,4 mois). Au total 43 scintigraphies ont été réalisées : 19 initiales, 13
pour l\’évaluation de la réponse thérapeutique et 11 à la recherche de
récidive tumorale.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Résultats : La scintigraphie a fortement orienté le diagnostic dans 58
% des cas (11/19). Les métastases initialement révélées sont:
ostéomédullaires dans 5 cas, hépatiques dans 2 cas et ganglionnaire
sus-claviculaire gauche dans 1 cas. La majorité des localisations
étaient abdomino-pelviennes (81 %). En post thérapeutique, elle a
objectivé une rémission totale dans 46 % des cas (6/13). Pour les 7
autres cas, elle a guidé une prise en charge spécialisée jusqu’à la
régression totale de la masse tumorale ou sa réduction. Elle a
également écarté le diagnostic de récidive tumorale dans 82 % des
cas (9/11).
Conclusion : Il existe plusieurs « profils » différents de neuroblastome
qui varient du pronostic favorable (taux de guérison supérieurs à 80%)
au pronostic très sévère (taux de guérison inférieurs à 30% avec une
évolution tumorale rapidement progressive et fatale malgré
l’association des thérapeutiques les plus intensives). La scintigraphie
à la 123I- MIBG est une méthode simple, fiable, peu irradiante et peu
invasive pour évaluer le volume tumoral à court et à long terme.
P148  : Rechute précoce de médulloblastome chez l’enfant:
problème de dose en radiothérapie ou problème de pronostic ?
S. Tbessi, N. Bouzid, N. Bouaouina
Service de Radiothérapie, CHU Farhat Hached Sousse
Introduction : Le médulloblastome est une tumeur
neuroectodermique primitive maligne, il représente 20% des tumeurs
cérébrales et survient dans 2/3 des cas chez l’enfant. Son pronostic a
été modifié depuis l’introduction de la radiothérapie et la
chimiothérapie postopératoires. Les rechutes posent un grand
problème. Les auteurs rapportent un cas de rechute locale et extra
névraxique précoce d’un médulloblastome traité au service de
radiothérapie de Sousse.
Observation : Il s’agissait d’un enfant de 4 ans aux antécédents
familiaux de tumeurs cérébrales qui présentait un syndrome
d’hypertension intracrânienne avec trouble de la marche et torticolis
d’aggravation progressive explorés en urgence par un scanner
cérébral qui a objectivé un processus vermien de 23*15*18 mm
refoulant le quatrième ventricule. Le bilan d’extension a été complété
par une IRM cérébro-médullaire montrant un aspect de
médulloblastome vermien de 2 cm avec extension sub arachnoïdienne
lepto méningée encéphalique et médullaire et une ponction lombaire
revenue positive. Il a eu une exérèse chirurgicale incomplète.
L’histologie a confirmé le diagnostic de médulloblastome. En adjuvant,
il a eu 5 cures de chimiothérapie type VP16-Carboplatine avec
progression clinique et radiologique. Il a eu par la suite une
radiothérapie sur l’axe cérébrospinal à la dose de 36 Gray(Gy) avec un
boost sur la fosse postérieure jusqu’à 54Gy avec nette amélioration
clinique et stabilité radiologique à l’IRM. Il s’est présenté 13 mois plus
tard en rechute locale et métastatique au niveau sacré et les parties
molles des deux fesses. La décision thérapeutique était de délivrer
20Gy en 10 séances sur la masse sacrée mais le patient est décédé
avant de démarrer sa radiothérapie dans un tableau d’engagement
cérébral.
Conclusion : La rechute extra névraxique du médulloblastome est
une évolution redoutable qui majore son pronostic, elle survient chez
10 à 15 % des patients et la localisation la plus fréquente est l’os. Elle
81
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
est associée dans la plupart des cas à un âge plus jeune, au sexe
masculin et surtout à l’extension sub arachnoidienne au moment du
diagnostic. Elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire.
P149 : Prise en charge du néphroblastome
M. Bahri1, M. Bohli1, H. Ben Salah1, T. Boudawara2, M. Frikha3, J.
Daoud1
1 : Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 : Service
d’anatomopathologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 3 : Service de
carcinologie médicale, CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Le néphroblastome est une tumeur maligne du rein
développée aux dépens du tissu rénal embryonnaire. Elle représente
plus que 90 % des tumeurs rénales malignes de l’enfant. Son
pronostic s’est amélioré grâce à l’amélioration des techniques
chirurgicales, le progrès de la chimiothérapie et de la radiothérapie.
Notre objectif est de Déterminer les caractéristiques cliniques,
épidémiologiques et les résultats thérapeutiques des
néphroblastomes de l’enfant.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant
11 patients suivis et traités pour néphroblastome, au service de
radiothérapie du CHU Habib Bourguiba de Sfax entre 1993 et 2011.
Nous avons recueilli les données épidémiologiques, cliniques et
thérapeutiques pour chaque patient.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 5 ans, avec une
prédominance féminine (63%). Un patient avait une malformation
congénitale à type de syndrome de Turner. Les circonstances de
découverte étaient une masse abdominale dans 45% des cas, des
douleurs abdominales dans 36% des cas et une fièvre dans 27% des
cas. Les tumeurs ont été classées selon la classification de la Société
internationale d’oncologie pédiatrique: stade II chez 1 patient, stade II
chez 3 patients, stade III chez 5 patients et stade IV poumon chez 2
patients. Dix patients ont eu une chimiothérapie préopératoire type AV
(Oncovin-Actinomycine) ou AVE (Oncovin-Actinomycine-
Farmorubicine). Une chimiothérapie adjuvante a été indiquée pour
tous les patients. Tous les patients ont eu une radiothérapie, à la dose
moyenne de 24Gy (15-30Gy). Une irradiation de la loge rénale a été
pratiquée dans 72% des cas et abdominale dans 18%. Deux patients
ont eu une radiothérapie pulmonaire. Aucune complication post-
radique n’a été objectivé. Le recul moyen était de 43 mois. Trois
récidives ont été notés (ganglionnaire, pulmonaire et hépatique) après
un délai variant entre 1 mois et 4 ans et demi. Deux patients sont
décédés. La médiane de survie était de 52 mois.
Conclusion : Le néphroblastome touche l’enfant jeune, c’est une
tumeur à évolution rapide. La chimiothérapie préopératoire et
postopératoire, la néphrectomie et la radiothérapie ont permis
l’amélioration des résultats.
P150 : Les tumeurs du tronc cérébral chez l’enfant
S. Belheiri, M. Houjjami, K. Issara, S. Sahraoui, Z. Bouchbika, N.
Benchekroun, H. Jouhaddi, N. Tawfiq, A. Benider
CHU Ibn Rochd Casablanca
Les tumeurs du tronc cérébral représentent 10à 15% des tumeurs du
82
tronc cérébral de l’enfant. Elles posent un problème diagnostic sur le
grade tumoral, et thérapeutique par leurs localisations. Il s’agissait
d’une étude rétrospective et descriptive, réalisée entre Janvier 2010 et
Décembre 2014 : 5 cas de tumeurs du tronc cérébral chez l’enfant ont
été traitées dans notre service. La moyenne d’âge était de 11 ans,
avec une prédominance masculine (sex-ratio à 1.5). Le délai de
consultation variait de 4 jours à 9 mois. La symptomatologie était faite
de syndrome cérébelleux dans deux cas, d’hémiparésie dans deux
cas, de syndrome d’hypertension intra crânienne dans un cas et une
atteinte des nefs crâniens dans deux cas. Tous nos patients ont
bénéficié d’une imagerie par résonance magnétique (IRM), qui a
montré un aspect de gliome infiltrant du tronc cérébral chez tous les
patients. Aucun malade n’a bénéficié de biopsie. Tous les patients ont
bénéficié d’une radiothérapie conformationelle, associée à une
chimiothérapie dans trois cas, une dérivation ventriculo-péritonéale a
été faite chez un malade. L’évolution était marquée par une rémission
complète dans un cas, avec un recul de trois ans, un décès dans un
cas après 5 mois, rechute locale dans un cas, un cas est en cours de
traitement et un cas était perdu de vue.
P151  : Le carcinome papillaire de la thyroïde: Une cause
inhabituelle de dyspnée chez l’enfant
C. Regaieg1, Y. Belfitouri1, R. Guirat1, M. Sellami2, N. Abid3, A. Ghorbel2,
T. Boudaouara3, I. Chabchoub1, M. Hachicha1
1 : Service de Pédiatrie, CHU Hédi Chaker, Sfax, 2 : Service d’ORL,
EPS Habib Bourguiba, Sfax, 3 : Laboratoire d’anatomopathologie,
EPS Habib Bourguiba, Sfax
Introduction et objectifs : Le carcinome thyroïdien de l’enfant est une
pathologie rare (1,5 % des tumeurs de l’enfant). Le carcinome
papillaire représente le type histologique le plus fréquent. Il guérit dans
plus de 90 % des cas après chirurgie et traitement à l’iode radioactif.
Notre objectif est d’analyser les particularités du cancer de la thyroïde
chez l’enfant essentiellement d’un point de vue diagnostique et
thérapeutique.
Patients et méthodes : Nous rapportons une observation pédiatrique
de cancer thyroïdien particulièrement agressif.
Résultats: T… garçon âgé de 5 ans, a été hospitalisé pour dyspnée
et toux évoluant depuis 15j. L’anamnèse a noté la présence d’un goitre
augmentant rapidement de volume. L’examen a trouvé un goitre
irrégulier dure, fixe, des adénopathies jugulo-carotidiennes bilatérales
et spinales droites fermes et mobiles. La radiographie thoracique a
objectivé l’aspect en lâcher de ballons en faveur de métastases
pulmonaires. Le scanner cervico-thoraco-abdominal a montré un
aspect d’un carcinome thyroïdien invasif avec adénopathies
locorégionales bilatérales et métastases pulmonaires. Le bilan
thyroïdien était en faveur d’une hypothyroïdie fruste. Le dosage de la
calcitonine était normal, alors que le taux de la thyroglobuline était
élevé. La biopsie ganglionnaire était en faveur d’une métastase
ganglionnaire d’un carcinome papillaire de la thyroïde, confirmé par la
biopsie thyroïdienne. Le traitement a consisté en une thyroïdectomie
totale associée à un curage ganglionnaire en attendant la
chimiothérapie.
Conclusion : Le cancer thyroïdien de l’enfant a un potentiel agressif,
avec une fréquence élevée des métastases locales et à distance

témoignant de formes particulièrement agressives par rapport à la
population adulte. Cette agressivité locale ne peut que soulever des
interrogations quant à la nécessité de mettre en œuvre des moyens de
dépistage précoce visant les enfants à risque. Seul un geste
thérapeutique adapté au staging de la tumeur permet d’obtenir des
taux de rémission élevés.
P152  : Étude rétrospective épidémio-clinique des tumeurs
abdomino-pelviennes de l’enfant à propos de 37 cas
L. Gargouri1, C. Regaieg1, S. Ammar2, H. Zitouni2, I. Majdoub1, B.
Maalej1, F. Safi1, M. Wali1, H. Fourati3, Y. Hentati3, E. Daoud3, Z. Mnif3,
R. Mhiri2, A. Mahfoudh1
1 : Service de pédiatrie urgence et réanimation, Hôpital Hédi Chaker
Sfax, 2 : Service de chirurgie pédiatrique, Hôpital Hédi Chaker, Sfax,
3 : Service de radiologie Hôpital Hédi Chaker Sfax
Introduction et objectifs: Les tumeurs abdomino-pelviennes (TAP)
chez l’enfant sont variables en fonction de l’âge et de l’organe atteint.
La prise en charge et le pronostic dépendent du caractère bénin ou
malin. Notre objectif est de déterminer les particularités
épidémiologiques, cliniques ainsi que les méthodes de traitement
adéquat des TAP chez l’enfant.
Patients et Méthodes: Étude rétrospective incluant 37cas de TAP
chez l’enfant colligés dans le service de pédiatrie et de chirurgie
pédiatrique de Sfax.
Résultats: Les patients sont répartis en 20 filles et 17 garçons. L’âge
moyen au moment du diagnostic était 7 ans. Les circonstances de
découverte étaient dominées par l’augmentation du volume abdominal
(15 cas) suivie des troubles digestifs (15 cas) et l’altération de l’état
général (6 cas). L’examen a trouvé une masse dans 17cas, une
hépatomégalie dans 7 cas et des adénopathies périphériques dans 7
cas. L’imagerie abdominale a objectivé la masse dans 34 cas. La
ponction biopsie de la tumeur a été faite chez 17 patients alors que
celle d’un ganglion périphérique a été faite chez 4 patients. L’origine
maligne était la plus fréquente : lymphomes (9 cas), néphroblastomes
(9 cas), neuroblastomes (7 cas), tumeurs ovariennes (2 cas),
rhabdomyosarcome embryonnaire (1 cas), tératome malin (1 cas) et
hépatoblastome (1 cas). Les causes bénignes plus rares, sont
représentées par 3 cas de lymphangiomes kystiques, 1 cas
d’hamartome mésenchymateux du foie, 1 cas de kyste mésentérique
et 2 cas de kystes séreux de l’ovaire. Le traitement s’est basé sur la
chirurgie et la chimiothérapie et/ou la radiothérapie dans la plupart des
cas. En cas de tumeur bénigne, l’évolution était favorable. Des
complications ont été notées chez 18 patients ayant une masse
maligne dont 9cas de métastase secondaires.
Conclusion: Devant une masse palpable chez l’enfant il faut évoquer
l’origine maligne en premier lieu. L’amélioration du pronostic des
tumeurs abdominales dépond d’un diagnostic précoce afin de débuter
immédiatement une prise en charge adaptée.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P153  : Les néphroblastomes : étude anatomoclinique et
histopronostique
A. Aloui, R. Doghri, F. Fdhila, I. Abbes, L. Charfi, M. Driss, K. Mrad
Département de cytologie et d’anatomopathologie, Institut Salah
Azaiez, Tunis
Introduction : Le néphroblastome est la tumeur rénale la plus
fréquente de l’enfant. Son évolution a été améliorée grâce à une prise
en charge multidisciplinaire. Le défi actuel est d’améliorer le pronostic
et de réduire les séquelles thérapeutiques. Le but de ce travail était de
déterminer les facteurs pronostiques les plus significatifs pour mieux
adapter le traitement.
Méthodes : Analyse rétrospective d’une série consécutive de 42
pièces de néphrectomies chez des enfants porteurs de
néphroblastome colligés au service d’Anatomie Pathologique de
l’Institut Salah Azaiez de Tunis pour la période allant de janvier 2001 à
décembre 2010. Notre étude a consisté en une relecture des lames
pour (1) confirmer le diagnostic de néphroblastome, (2) classer la
tumeur selon les critères de la SIOP 2001 (3) analyser les facteurs
pronostiques. Les analyses statistiques ont été réalisées par la
méthode de Kaplan-Meier et par la régression de Cox.
Résultats : L’âge moyen était de 38 mois. Les néphroblastomes de
type mixte étaient prédominants (40% des cas) suivis des types
mésenchymateux et régressif (14,2%) et du type blastémateux (12%).
81% des tumeurs étaient de risque intermédiaire et 14% de haut
risque. 38% des tumeurs étaient classées stade I, 24% stade II, 9%
stade III, 16% stade IV et 12% stade V. Les ganglions étaient envahis
dans 12% des cas. La survie globale à 4 ans était de 83%. La survie
sans récidive locale à 2 ans était de 89% et la survie sans rechute
métastatique à 2 ans était de 82%. L’âge, la latéralité, le volume du
contingent blastémateux, le groupe de risque, le stade, la rupture
capsulaire et la récidive avaient un impact pronostique significatif sur
la survie globale (p entre 0,001 et 0,04). Le volume du contingent
blastémateux, l’envahissement du sinus et la résection incomplète
étaient les facteurs liés à la récidive locale (p entre 0,001 et 0,05). Les
facteurs prédictifs de rechute métastatique étaient : la latéralité, le
volume du contingent blastémateux, le stade et la rupture capsulaire
(p entre 0,001 et 0,04).
Conclusion : Le type histologique et le stade d’extension étant
considérés comme les meilleurs facteurs pronostiques des
néphroblastomes permettent d’adapter le traitement afin d’améliorer la
survie sans séquelles.
P154 : Valeur pronostique du volume tumoral et de la réponse
radiologique dans le néphroblastome
Aloui A. Doghri R. Abbes I. Driss M. Charfi L. Mrad K. Département de
cytologie et d’anatomopathologie. Institut Salah Azaiez. Tunis, Tunisie
Introduction et objectifs: L’introduction de la chimiothérapie
préopératoire dans la stratégie thérapeutique des néphroblastomes a
permis d’étudier de nouveaux paramètres : le volume tumoral
radiologique avant et après le traitement et la réponse radiologique. Le
but de notre travail était d’étudier le rôle pronostique de ces
paramètres radiologiques et d’établir leurs relations avec les différents
sous-types histologiques.
83
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Patients et méthodes : Etude rétrospective portant sur 21 cas de
néphroblastomes unilatéraux traités suivant les recommandations du
protocole SIOP dans la période allant de 2001 à 2010. Le volume
tumoral était mesuré grâce à l’échographie rénale avant et après la
chimiothérapie préopératoire et calculé en utilisant la formule :
longueur × largeur × épaisseur × 0,523. Pour la réponse radiologique
(RR), les patients étaient classés selon la réduction de la taille
tumorale en : bon répondeurs (RR ≥40%) et mauvais répondeurs (RR
< 40%). Les lames d’histologie ont été revues et classées selon la
classification de la SIOP 2001. L’analyse statistique était réalisée
grâce au logiciel SPSS 21.
Résultats: L’âge médian était de 39 mois. Un seul patient avait une
tumeur de bas risque histologique (Complètement nécrotique), 16 de
risque intermédiaire et 4 tumeurs de haut risque (1 anaplasie diffuse
et 3 de type blastémateux). Parmi les tumeurs de risque intermédiaire:
3 étaient de type épithéliale, 3 de type stromal, 4 de type régressif et
9 de type mixte. 14 avaient un stade 1 ou 2. Le volume tumoral pré-
chimiothérapie médian (VT Pré-C) était de 638 ml. Le volume tumoral
post opératoire médian (VTPost-O) était de 226 ml. Nous n’avons pas
observé de corrélation entre le VT pré-C ou le VTPost-O et les
différents types histologiques. Cependant, un VT Pré-C< 500 ml était
corrélé à la survie (p=0,03) alors que la RR et le VTPost-O n’avaient
pas un impact pronostique.
Conclusion: Nos résultats suggèrent que le VTPré-C pourrait avoir
un rôle dans le pronostic du néphroblastome. Ces résultats
mériteraient d’être confirmés par une étude comprenant un nombre
plus important de patients.
P155  : Signification clinique du volume du contingent
blastémateux dans le néphroblastome à travers une série de 21
cas
Aloui A . Doghri R. Abbes I.Boujelbene N. Driss M. Charfi L. Mrad K.
Département de cytologie et d’anatomopathologie, Institut Salah
Azaiz,. Tunis, Tunisie
Introduction et objectifs: Le sous-type blastémateux dans les
néphroblastomes pré-traités est connu pour son mauvais pronostic dû
à son caractère chimio-résistant. La classification histologique de ce
sous-type tient compte à la fois du pourcentage des cellules viables et
du pourcentage du contingent blastémateux présent dans la tumeur.
Le but de notre travail était de déterminer l’impact du volume absolu
du contingent blastémateux dans le pronostic du néphroblastome.
Patients et méthodes: Etude rétrospective portant sur 21 cas de
néphroblastomes unilatéraux traités selon les recommandations de la
SIOP de 2001 à 2010. Le volume du contingent blastémateux (Vb) a
été calculé en utilisant la formule : Vb= V (volume radiologique tumoral
après chimiothérapie préopératoire) × (pourcentage de cellules
viables) × (pourcentage de cellules blastémateuses). Nous avons
distingué deux groupes: (groupe 1) Vb < 20 ml et (groupe 2) Vb ≥ 20
ml. La survie globale (SG) et la survie sans récidive (SSR) ont été
étudiées en utilisant le test Log Rank.
Résultats : Le Vb médian était de 31 millilitres (0-251 ml). Un seul
patient avait une tumeur de bas risque histologique (complètement
nécrotique), 16 cas de risque intermédiaire et 4 cas de haut risque (1
cas d’anaplasie diffuse et 3 cas de type blastémateux). Dans le groupe
84
1, un patient avait un néphroblastome de bas risque, 12 étaient de
risque intermédiaire et 3 de haut risque. Dans le groupe 2, nous avons
observé 4 tumeurs de risque intermédiaire et une tumeur de haut
risque. Concernant la répartition en stade, dans le groupe 1, 10
tumeurs étaient de stades localisés (1 et 2) et 5 de stades avancés (3
et 4) alors que dans le groupe 2, 3 tumeurs étaient de stades localisés
et un seul cas avait un stade avancé. La SG et la SSR à 4 ans du
groupe 1 étaient respectivement de 100% et 84% alors qu’elle était de
53% et 40% dans le groupe 2 (p<0,05).
Conclusion: Le volume du contingent blastémateux pourrait avoir un
intérêt dans la classification pronostique des néphroblastomes. Ces
résultats méritent une confirmation par une étude prospective incluant
une série plus large
P156 : Les tumeurs germinales malignes de l’enfant : étude
rétrospective dans le centre tunisien
Chaabouni H1, Chabchoub I. 1, Ezzaairi F. 1, Belaid I. 1, Hochlef M. 1,
Gharbi O. 1, Nouri A. 2, Ben Fatma L. 1 Ben Ahmed S. 1: 1 : Service de
médecine carcinologique, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie 2 :
Service de chirurgie pédiatrique, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir,
Tunisie
Introduction et objectifs : Les tumeurs germinales malignes (TGM)
représentent environ 3% des cancers de l’enfant. Les TGM gonadique
prédominent surtout chez l’adolescent. Le but du travail est de décrire
leurs caractéristiques épidémiocliniques, thérapeutiques et évolutives.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au
service d’oncologie médicale du CHU Farhat Hached de Sousse, de
Janvier1994-Décembre2014, ayant colligé 15 patients traités pour
TGM gonadiques selon le protocole TGM 95.
Résultats : L’âge moyen était de 7,3ans [9mois-16ans]. Le sexe ratio
était de 0,36. La tumeur était unilatérale dans 14 cas. La taille tumorale
moyenne chez les garçons et les filles était respectivement de 4cm et
12,5cm. Le dosage des marqueurs tumoraux en préopératoire fait
chez 13 enfants, avait objectivé un taux élevé d’⁴FP et de ⁴HCG dans
respectivement 8 et 3 cas. La chirurgie consistait en une
orchidectomie dans 4 cas, une annexectomie unilatérale dans 9 cas,
et une annexectomie bilatérale avec hystérectomie dans deux cas. La
tumeur était classée stade I, II, III, IV dans respectivement 3, 5, 6 et
1cas. Elle était à haut risque dans 7 cas. Il s’agissait essentiellement
de tumeur du sac vitellin (8 cas) et de tumeur mixte (4 cas). Trois
patients ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante à base
d’Etoposide, Ifosfamide et Cisplatine. Dix patients ont reçu une
chimiothérapie adjuvante. La Vinblastine, la Bléomycine et le
Cisplatine étaient les principales drogues utilisées. La radiothérapie
était indiquée chez une patiente traitée pour un dysgerminome pur. La
récidive était survenue dans un cas. La survie moyenne était de 5,2
ans. Une patiente était décédée suite à récidive locorégionale de sa
maladie.
Conclusion : Le pronostic des TGM gonadiques est excellent même
dans les formes métastatiques, ce qui pose actuellement la question
d’une désescalade thérapeutique pour tenter de diminuer la toxicité
des sels de platine.

P157 : Le néphroblastome bilatéral : à propos d’une série dans le
centre tunisien
Chaabouni H. 1, Chabchoub I. 1, Ezzaairi F. 1, Belaid I. 1, Hochlef M. 1,
Gharbi O. 1, Ben Fatma L. 1 Ben Ahmed S. 1
1 : Service de médecine carcinologique CHU Farhat Hached, Sousse,
Tunisie
Introduction et objectifs : La prise en charge du néphroblastome
bilatéral (NB) représente un challenge thérapeutique. L’objectif
principal est l’exérèse tumorale totale tout en préservant la fonction
rénale. Nous présentons notre expérience dans la prise en charge du
NB.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au
service d’oncologie médicale du CHU Farhat Hached de Sousse, de
janvier 1994 à Juin 2015, ayant recensé 9 patients traités pour NB
selon le protocole SIOP 93-01 et 2001.
Résultats : L’âge moyen était de 40,2 mois [10-72mois]. Le sexe ratio
était de 0,8. Deux malformations congénitales ont été objectivées. La
taille tumorale moyenne était de 6 cm [2-14cm]. Une
néphroblastomatose était objectivée sur l’imagerie dans 3 cas. Les
métastases pulmonaires étaient présentes dans 3 cas. Une biopsie à
visée diagnostique était réalisée dans 3 cas. L’évaluation radiologique
réalisée chez six patients avait objectivé une réponse dans 1 cas, une
stabilité dans 3 cas et une progression dans 2 cas. Une chimiothérapie
de 2ème ligne était indiquée dans 4 cas et un seul patient avait reçu
une chimiothérapie de 3ème ligne. Quatre patients avaient été opérés.
La chirurgie consistait en une néphrectomie totale d’un côté et une
néphrectomie partielle de l’autre côté dans 3 cas et une tumérectomie
bilatérale dans un cas, avec une chirurgie de type R0 dans 3 cas et R1
dans un cas. La chimiothérapie et la radiothérapie post opératoire
étaient indiquées chez respectivement deux et un patient. Le décès
était survenu dans 6 cas, dont deux d’origine toxique et quatre suite à
une progression de la maladie. Aucune récidive n’avait été notée chez
les patients opérés.
Conclusion : Le pronostic des NB reste sombre. La prise en charge
des NB repose sur une chirurgie complète après une cytoréducation
tumorale satisfaisante par une chimiothérapie première efficace
P158  : Une paralysie flasque aigue n’est pas toujours un
syndrome de Guillain Barre !
Y. Belfitouri1, I. Chabchoub1, R. Guirat1, S. Ben Ameur1, N. Abid2,
H.Fourati3, T. Boudaouara2, Z. Mnif3, M. Hachicha1.
1 : service de pédiatrie CHU Hédi Chaker Sfax
Introduction : le syndrome de Guillain Barré occupe une place
prépondérante au sein des paraplégies flasques. Son diagnostic est
généralement facile devant la conjonction des arguments cliniques,
biologiques et électro-myographiques. Cependant, d’autres
pathologies, en particulier tumorales, peuvent mimer le tableau d’une
polyradiculonévrite aiguë. Nous rapportons le cas d’un neuroblastome
thoracique révélé par une paralysie flasque aigue évoluant dans un
contexte fébrile.
Observation : R…, de sexe féminin, âgé de 1 an et 7 mois, sans
antécédents pathologiques notables, a été hospitalisée pour
paraplégie flasque d’installation rapide, une semaine après le vaccin
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
du 18eme mois. L’examen clinique a noté une fièvre à 39°, une
paraplégie flasque avec une insensibilité des deux membres inférieurs
et une abolition des reflexes ostéo-tendineux. La biologie n’a pas
montré de syndrome inflammatoire. La ponction
lombaire a montré une dissociation cyto-albuminorrachique (1élément
blanc/mm3 avec albuminorrachie à 6,13 g/l). L’électromyogramme a
trouvé une atteinte des paramètres de conduction motrice des
membres supérieurs et inférieurs compatible avec une
polyradiculonévrite aiguë. La conduite initiale était la déclaration et la
perfusion de veinoglobulines à raison de 1 g/Kg/j, 2 jours de suite.
L’évolution était marquée par la persistance de
la fièvre avec un état neurologique stationnaire sans amélioration ni
ascension du déficit motivant la réalisation d’une IRM médullaire qui a
conclu à un processus tumoral médiastinal postérieur étendu en intra-
canalaire responsable d’une compression médullaire de D2 à D7 avec
extension aux parties molles dorsales.
L’enfant a eu une laminectomie associée à une résection
macroscopiquement complète de la partie intra-canalaire de la tumeur
avec exérèse de la partie tumorale au niveau des parties molles.
L’étude anatomopathologique et immuno-histochimique de la pièce
opératoire était finalement en faveur d’un neuroblastome. L’enfant a
été donc confiée aux carcinologues.
Conclusion : L’imagerie cérébro-médullaire, en l’occurrence l’IRM
médullaire, s’impose devant toute polyradiculonévrite aiguë de
présentation ou d’évolution atypique.
Les sarcomes osseux et des
tissus mous
P159 : Sarcome d’Ewing étude épidémiologique rétrospective
d’une série de 80 cas
R. Batti, N. Chraiet, M. Dridi, M. Ayedi, Y. Yahiaoui, A. Mokrani, K.
Meddeb, H. Raies, A. Mezlini
Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction : Le sarcome d’Ewing (SE) est une tumeur rare
représentant 10% des tumeurs malignes primitives de l’os et 3 % des
tumeurs malignes de l’enfant. Le but de ce travail est de décrire la
distribution géographique et les caractéristiques clinico-pathologiques
du sarcome d’Ewing en Tunisie.
Patients est méthodes : Une étude rétrospective de tous les cas de
sarcomes d’Ewing traités au service de carcinologie médicale de
l’institut Salah Azaiez, sur une période de 10 ans (2000 à 2010).
Résultats : On a inclus 80 patients avec un sex-ratio de 1.75 et un âge
moyen de 19 ans (5-52). L’origine géographique était spécifiée chez
73 cas : 46% du nord-est tunisien. La race n’a pas été spécifiée. Le
délai de consultation moyen était de 5,5 mois (1- 36). La douleur était
la circonstance de découverte la plus fréquente. Les localisations
osseuses étaient prédominantes (81.3%) avec une prédilection
périphérique (56.3%) notamment aux membres inférieurs (26.3%).Le
site dans l’os était dans 51.7% métaphyso-diaphysaire, 31%
diaphysaire et 17.2% métaphysaire. Soixante-dix pourcent des
patients avaient une taille tumorale supérieure à 10 cm ; de même que
85
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
pour le volume tumoral supérieur à 200 ml. Le quart des patients
étaient métastatiques au diagnostic, dont 52% uniquement au niveau
pulmonaire. Le type de biopsie était précisé chez 68 patients dont
22.1% étaient percutanées. L’aspect de pseudo-rosette en
macroscopie était noté dans 45% des cas et l’étude
immunohistochimique (IHC) réalisée dans 53 cas avait montré dans
69,8% une positivité du CD99. Trois patients ont eu une étude
cytogénétique confirmant le diagnostic.
Conclusion : Le sarcome d’Ewing est une tumeur fréquente dans
notre pays notamment à la région du nord-est avec encore des
diagnostics tardifs et de grands volumes tumoraux. La prise en charge
reste à améliorer avec notamment la mise à disposition de la
cytogénétique.
P160 : Sarcome d’Ewing du cou et du massif facial; à propos de
5 cas
I. Abdelli1, I. Ayadi1, H. Chaabouni1, A. Khanfir1, N. Toumi1, J. Daoud2,
M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba de Sfax,
2 : Service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba de Sfax
Introduction : Le sarcome d’Ewing (SE) touche généralement le sujet
jeune durant les deux premières décennies. Il affecte principalement
les os plats. Les localisations céphaliques et cervicales sont
exceptionnelles (2–4 %). Leur faible incidence et les difficultés d’accès
à cette région anatomique posent des problèmes diagnostiques et
thérapeutiques.
Matériel et méthodes : Entre 2000 et 2014, 5 cas de SE du cou et du
massif facial ont été colligés dans le service de carcinologie médicale
de Sfax. Nous en décrivons les aspects anatomocliniques et
thérapeutiques.
Résultats : Il s’agit de 2 hommes, 2 femmes et un nourrisson. L’âge
moyen était de 20 ans (1 à 34 ans). La tumeur touchait les os du
massif facial et les parties molles du cou respectivement dans 3 et 2
cas. Tous nos patients étaient non métastatiques au diagnostic. Une
patiente a reçu une chimiothérapie d’induction selon le protocole
Saint-Jude, quatre ont été traités selon le protocole Euro Ewing 99. La
réponse était complète dans les 2 cas cervicaux et partielle dans les 3
cas du massif facial. Une radiothérapie locorégionale à la dose de 64
Gy a été indiquée et réalisée chez4 patients mais récusée par les
parents du nourrisson. L’évolution était marquée par le décès de 4
patients : 2 ont progressé en cours de la CT de consolidation, 2 ont
présenté une rechute ostéomédullaire avec des délais respectifs de 10
et 16 mois. Un seul patient est encore vivant en rémission complète
avec un recul de 12 mois.
Conclusion : Le SE est une tumeur osseuse agressive rapidement
évolutive et métastatique dont le pronostic est amélioré vu les progrès
thérapeutiques. Cependant, la localisation au niveau du massif facial
et du cou reste péjorative.
86
P161 : Ostéosarcome chez l’enfant de moins de 18 ans : A propos
de 74 cas
H. Rachdi, N. Chraiet, W. Karray, H. Raies, Y. Yahiaoui, A. Mokrani, K.
Meddeb, M. Ayedi, A. Mezlini
Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction : L’ostéosarcome est la tumeur maligne la plus fréquente
chez l’enfant. La survie a été nettement améliorée grâce à un
diagnostic précoce et à la poly chimiothérapie permettant ainsi la
préservation du membre tout en assurant une résection
carcinologiquement efficace.
Patients et méthodes : Etude rétrospective menée entre 1985 et
2014 (29 ans), qui a inclus les dossiers d’enfants atteints
d’ostéosarcome et pris en charge au sein du service d’oncologie
médicale de l’institut Salah Azaiez. L’objectif de notre étude est de
décrire les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et
thérapeutiques des ostéosarcomes de l’enfant.
Résultats : Nous avons récolté 74 dossiers avec une âge moyen de
12 ans et un sex-ratio de 3,4. Le délai moyen de consultation était de
4 mois. Cinquante-trois 53 cas d’ostéosarcome étaient localisés au
genou : 18 au tibia, 3 cas à l’humérus et 2 au bassin. Les
radiographies standards ont montré de images d’ostéolyse dans 74%
des cas avec souvent une atteinte des parties molles. La taille
tumorale moyenne était de 10,5 cm. La forme commune était la plus
fréquente (78%). Le tiers des malades étaient métastatiques d’emblée
au niveau pulmonaire. La moitié des patients ont eu le protocole
ROSEN T10, 27% le protocole os 94 et 21.6% le protocole OS 2005.
Conclusion : L’ostéosarcome de l’enfant est une tumeur rare mais de
pronostic défavorable surtout dans les formes métastatiques. La prise
en charge est multidisciplinaire et son traitement repose
essentiellement sur la chimiothérapie permettant dans le meilleur du
cas la préservation du membre moyennant une résection
carcinologiquement efficace.
P162 : Chimiothérapie première dans les sarcomes d’Ewing,
étude rétrospective de 69 cas
R. Batti, N. Chraiet, M. Dridi, M. Ayed, Y. Yahiaoui, A. Mokrani, K.
Meddeb, H. Raies, A. Mezlini
Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction : La chimiothérapie d’induction est un standard dans la
prise en charge des sarcomes d’Ewing. L’évaluation de la réponse à
cette chimiothérapie d’induction est décrite comme principal facteur
pronostique.
Objectif : Evaluer la réponse histologique et radiologique à la
chimiothérapie d’induction dans le sarcome d’Ewing
Méthodes : Etude rétrospective menée au service d’oncologie
médicale de l’institut Salah Azaiez portant sur les sarcomes d’Ewing
traités par chimiothérapie première durant 10 ans (2000-2010).
Résultats : Soixante-neuf patients ont été inclus avec un âge moyen
de 18 ans (4 à 45) et un sex ratio=2. La taille tumorale était supérieure
à 10 cm chez 53%des patients. Les tumeurs des parties molles
représentaient 19% des cas. Au diagnostic, 27% des patients étaient
métastatiques dont 14% au niveau pulmonaire. La chimiothérapie,
était dans 63,7% des patients de type VIDE et dans 18% type VAI/VIP

en alternance. Les réponses radiologiques étaient partielles dans
44,9%, complètes dans 18%. Les bonnes réponses histologiques
étaient retrouvées dans 40%. Dix patients ont présenté une rechute,
23 patients ont progressé au cours du traitement. La moyenne de
survie sans rechute et la moyenne de survie globale (OS) étaient
respectivement de 131 mois et de 101 mois. Selon l’analyse uni
variée, la taille de la tumeur et la réponse histologique n’étaient pas
corrélées à la survie sans rechute. Alors que pour la réponse
radiologique, elle est à la limite de la signification (p=0.07).
Conclusions : La réponse histologique et radiologique à la
chimiothérapie néoadjuvante ne semble pas avoir une valeur
pronostique dans notre série. Cependant, le caractère rétrospectif et
le faible effectif de la série ne permettent pas de tirer des conclusions.
P163 : L’Ostéosarcome à travers les ères de chimiothérapie: A
propos de 74 cas
Karray W1, Chraiet N1, Rachdi H1, Raies H1, Yahiaoui Y1, Mokrani A1,
Meddeb K1, Ayedi M1, Mezlini A1.
Institut salah azaiez Tunis. Tunisie
Introduction : L’ostéosarcome est la plus fréquente des tumeurs
osseuses malignes primitives. La prise en charge des enfants atteints
d’ostéosarcome a nettement évolué depuis 30 ans grâce à
l’avènement des polychimiothérapies.
Patients et méthodes : C’est une étude rétrospective menée entre
1985 et 2014, incluant les dossiers d’enfants atteints d’ostéosarcome
et pris en charge au sein du service d’oncologie médicale de l’institut
Salah Azaiez. L’objectif de notre étude est d’évaluer la réponse aux
différents protocoles de chimiothérapie.
Résultats : Parmi nos 74 patients, 5 cas avaient eu d’emblée une
amputation vu le mauvais état local, 69 patients soit 94% était traités
par chimiothérapie néoadjuvante et 4 patients étaient perdus de vue
avant d’entamer le traitement. Trente-quatre cas étaient traités selon
le protocole Rosen T10 et la survie à 5 ans était estimée à 53% dans
les formes localisées et à 14% dans les formes métastatiques. Vingt
cas étaient traités selon le protocole OS 94 et la survie à 5 ans était
de 55,2% dans les formes localisées et à 11,3% dans les formes
métastatiques. Onze cas étaient traités selon le protocole OS 2005 et
la survie médiane à 60 mois était estimée à 67% pour les formes
localisée et à 19% dans les formes métastatiques. Vingt-quatre
patients soit 37.5% avaient eu un traitement conservateur et 40
patients soit 62.5% avaient eu une amputation.
Conclusion  : Le traitement des ostéosarcomes est complexe
reposant sur l’association d’une polychimiothérapie et de l’exérèse
chirurgicale de la tumeur. L’utilisation d’une chimiothérapie
néoadjuvante est une règle bien établie qui est basée sur le
méthotrexate à haute dose chez l’enfant.
P164 : Qualité de vie après amputation
A. Gabsi. H. Rais, Y. Berrazega, A. Zribi, M. Ayadi, N. Chraiet, K.
Meddeb, A. Mokrani, Y. Yahiaoui, A. Mezlini
Service de carcinologie médicale Institut Salah Azaiez Tunis
Introduction : La qualité de vie (QDV) est définie par l’OMS comme
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence dans le
contexte du système de valeurs dans lequel il vit. L’objectif de notre
travail a été de déterminer la QDV des patients après amputation à
l’aide d’un questionnaire validé et reproductible : le Nottingham Health
Profile (NHP).
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective qui a
intéressé 6 patients colligés à l’unité pédiatrique du service
d’oncologie médicale de l’ISA. Ces patients ont répondu au
questionnaire de QDV NHP lors d’une consultation ou par téléphone.
Résultats : L’âge moyen des répondants était de 17.8 ans. L’âge
d’amputation moyen était de 15.5 ans. L’étiologie de l’amputation était
un sarcome d’Ewing dans 2 cas, un ostéosarcome dans 3 cas et un
sarcome indifférencié de haut grade dans un cas. Trois patients ont
présenté une amputation de la cuisse et trois de la jambe. Trois
amputés sur six possèdent une prothèse mécanique et ne sont pas
satisfaits de leur prothèse. Trois amputés n’ont pas de prothèse en
raison de problèmes économiques et d’assurance sociale. 83% des
amputés n’ont pas signalé une douleur séquellaire au niveau du
moignon. Le score total moyen de QDV était de 138.49. Quatre
patients sur six ont un score inférieur à 200 soit une excellente QDV
et 2 sur 6 un score entre 200 et 400 soit une QDV moyenne. Le score
moyen de l’isolement social était de 14.26, des réactions
émotionnelles de 25.88, de l’énergie de 20.83, de la mobilité de 34.19,
de la douleur de 22.9 et du sommeil de 12.5. Le score le plus bas était
celui du sommeil et le plus élevé celui de la mobilité. Les amputés
majeurs des membres manquent de mobilité qui reste le facteur
majeur d’altération de la QDV.
Conclusion : La qualité de vie liée à la santé est multidimensionnelle
et subjective. L’adaptation psychosociale pourrait dépendre de la
résolution active de problèmes et de l’acceptation du handicap.
P165 : Prise en charge des rhabdomyosarcomes
N. Sellami1, H. Ben Salah1, M. Bahri1, I. Ayedi2, T. Boudawara3, M.
Frikha2, J. Daoud1
1 : Service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba Sfax, 2 : Service
de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba Sfax, 3 : Service
d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction et objectif : Le rhabdomyosarcome est la tumeur
mésenchymateuse maligne la plus fréquente chez l’enfant et
l’adolescent. Elle est exceptionnelle chez l’adulte. Sa prise en charge
est pluridisciplinaire associant chirurgie, chimiothérapie et
radiothérapie (RT). L’objectif de ce travail est d’évaluer les résultats
thérapeutiques des patients traités pour rhabdomyosarcomes.
Patients et méthodes : Nous rapportons une série de 11 cas de
rhabdomyosarcome pris en charge au CHU Habib Bourguiba Sfax
entre 1993 et 2013. L’âge médian des patients au moment du
diagnostic était de 22 ans (4 – 54 ans) avec une prédominance
masculine (75 %). Les rhabdomyosarcomes de la tête et du cou
représentaient 67 % des cas, la localisation urogénitale 30 %, et les
parties molles 3%. Sur le plan histologique, le type embryonnaire
représentait 80 % des cas. Deux patients étaient métastatiques
d’emblée au moment du diagnostic.
Résultats : Tous les patients ont eu une poly chimiothérapie.
L’association IVA (Ifosfamide, vincristine, Actinomycine) était la plus
87
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
utilisée. Elle précédait ou suivait la chirurgie dans six cas. L’exérèse
chirurgicale était jugée incomplète dans 4 cas. Un résidu
microscopique était retrouvé dans 2 cas. Chez trois patients la tumeur
était jugée non résécable. Neuf patients ont bénéficié d’une
radiothérapie avec une dose médiane de 58 Gy (50 -65 Gy) délivrée
avec un étalement et fractionnement classique. La tolérance au
traitement était bonne. Après un recul moyen de 40 mois, nous avons
noté un cas de récidive locale et six cas de progressions
métastatiques (pulmonaire et osseuse). La survie moyenne de nos
patients était de 42 mois (6 -96 mois). Conclusion : La prise en
charge des rhabdomyosarcomes est pluridisciplinaire associant
chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie. La radiothérapie est
indiquée en cas de résidu macroscopique ou microscopique et en cas
d’atteinte ganglionnaire. Elle permet d’améliorer le taux de contrôle
local et donc le pronostic.
P166 : Le liposarcome des membres : A propos de 55 cas
M. Neji, A. Mokrani, S. Ghith, M. Ayadi, Y. Yahyaoui, K. Meddeb, N.
Chraiet, H. Raies, A. Mezlini
Institut Salah Azaiz, Tunis
Introduction et objectifs : Les sarcomes des tissus mous (STS)
représentent un groupe hétérogène de tumeurs rares d’origine
mésenchymateuse. Le liposarcome représente le type histologique le
plus fréquent. La prise en charge de ces tumeurs représente un
véritable défi dont le principal volet est chirurgical. La chimiothérapie
et la radiothérapie représentent des alternatives thérapeutiques dont
l’efficacité reste controversée.
Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au
service d’oncologie médicale de l’Institut Salah Azaiz ayant colligé 55
cas de liposarcomes des membres sur une période de 18 ans (1998-
2014).
Résultats : 60% des patients étaient des hommes, l’âge moyen était
de 48 ans. 87,3% des patients avaient une tumeur de taille >5cm. La
localisation tumorale élective était au niveau du membre inférieur
(72,7%). Le délai moyen de consultation était de 13 mois, le
liposarcome myxoïde était le type histologique prédominant (52%),
34,5% des patients avaient une lésion de grade 3. 52 patients ont eu
une chirurgie, 24 ont eu une radiothérapie adjuvante et 6 patients ont
eu une chimiothérapie. 3 cas étaient métastatiques d’emblée. 47,3%
ont présenté une rechute avec une moyenne de survie sans récidive
de 15 mois et une médiane de 12 mois. La SSR était influencée par le
type histologique, le grade et la chirurgie. 15 patients sont décédés,
avec une survie globale moyenne de 108 mois et une médiane de 83
mois. La SG était influencée par le sexe, la présence de métastase et
la chirurgie.
Conclusion : Le liposarcome représente le sous type histologique le
plus fréquent des STS, le traitement de référence reste chirurgical.
Une prise en charge multidisciplinaire dans un centre spécialisé est
hautement recommandée. La chimiothérapie ainsi que la
radiothérapie ont une place controversée. Actuellement avec
l’avènement de la biologie moléculaire une prise en charge
personnalisée est en cours de développement.
88
P167  : Sarcomes des tissus mous chez l’adulte: étude
rétrospective de 60 cas et revue de la littérature
H. Bhiri, N. Ammar, O. Gharbi, I. Chabchoub, F. Ezzaair, I. Belaid, M.
Hochlef, L. Ben Fatma, S. Ben Ahmed
Service d’oncologie médicale Hôpital Farhat Hached Sousse
Introduction : Les sarcomes des tissus mous histologiques est une
entité de sarcome qui regroupe différents types différents de grades
divers. Il s’agit d’une tumeur rare dont la chimio sensibilité est
intermédiaire et les indications thérapeutiques et les facteurs
pronostiques sont non consensuels. Le but de ce travail était
d’analysant les caractéristiques anatomocliniques, les résultats
thérapeutiques et rapporter les facteurs pronostiques de sarcome de
tissu mou.
Méthodes et patients : Notre travail est une étude rétrospective
portant sur 60 patients atteints de sarcome des parties molles
localement évoluées et métastatiques traités au service de Médecine
Carcinologique de CHU Farhat Hached de Sousse entre janvier 2002
et Décembre 2011.
Résultats : L’âge médian des nos patients était de 43.3 ans avec des
extrêmes allant de 17 à 92 ans. IL n’existait pas de différence de sexe
avec un sexe ratio de 30 hommes/30 femmes. Le mode de révélation
principal était la tuméfaction (68.3%). Le type histologique principal
était le synovialosarcome (20%) suivi par le PNET .La localisation
principale était le membre inférieur (43.3 %). La taille moyenne était de
10.4 cm (entre 1 et 37cm). Soixante dix sept patients ont été traités
chirurgicalement d’emblée dont 65.3 %par une exérèse radicale
(marges saines). Le traitement était une chimiothérapie palliative à
type d’Adriamycine Holoxan dans 70.5 %. La survie à 5 ans était de
48% avec une moyenne de survie globale à 33.6 mois.
Conclusion : La prise en charge des sarcomes des tissus mous est
multidisciplinaire et repose avant tout sur une exérèse si possible
radicale. Les efforts doivent être poursuivis pour améliorer la qualité de
la prise en charge des tumeurs primitives au mieux réalisée dans des
centres expérimentés.
P168 : Ostéosarcome de l’adulte Expérience du centre Tunisien
N. Ammar1, I. Chabchoub1, H. Bhiri1, F. Ezzaairi1, G. Bellmlih1, I.
Belaid1, H. Zaghouani3,M. Hochlef1, O. Gharbi1, L. Ben Fatma1, M. Ben
Maatigue², S. Ben Ahmed1
1 : Service d’oncologie médicale hôpital Farhat Hached Sousse, 2 :
Service d’orthopédie hôpital Sahloul Sousse, 3 : Service de radiologie
hôpital Farhat Hached Sousse
Introduction : L’ostéosarcome (OS) est le sarcome osseux le plus
fréquent de l\’adolescent et de l’adulte jeune. L’objectif de cette étude
est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques,
anatomopathologiques, thérapeutiques et pronostiques des OS de
l’adulte.
Matériel et méthodes : IL s’agit d’une étude rétrospective portant sur
35 cas d’OS colligés au service de médecine carcinologique de
l’hôpital Farhat Hached entre 2002 et 2014.
Résultats : L’âge moyen était de 29 ans avec un sexe ratio à1, 7.
L’apparition d’une tuméfaction douloureuse spontanée ou suite à un
traumatisme révélateur associé à une douleur (31,4%), était le premier

signe révélateur. A l’examen clinique, la taille tumorale moyenne était
de 23 cm). Le membre inférieur était le plus touché (63.7%).
L’articulation de genou était atteinte dans 60% des cas alors que
l’humérus était atteint dans 11,4%. Six malades étaient métastatiques
d’emblée dont 4 avec des localisations pulmonaires. L’ostéosarcome
ostéoblastique était le plus observé (34.3%). Une chimiothérapie
première était indiquée chez tous les patients. La réponse objective
était de 53%. Vingt quatre patients (68.5%) ont eu un traitement
chirurgical avec à l’histologie 82% de mauvais répondeurs et des
limites saines dans 83% des cas. Une chimiothérapie adjuvante type
mauvais répondeur a été alors indiquée dans 57% des cas avec une
rechute tumorale dans 43% des cas. Deux patients étaient irradiés
pour une compression médullaire. La médiane de survie à 3 ans était
de 70 % pour les non métastatiques et de 60% dans les formes
métastatiques. Le stade initial de la maladie et la réponse histologique
à la chimiothérapie étaient les facteurs de pronostic les plus
importants.
Conclusion : La chimiothérapie néo adjuvante a permis d’améliorer le
pronostic de l’OS. Cependant des études multicentriques sont
nécessaires pour le développement de la prise en charge des formes
réfractaires et métastatiques.
P169 : Synovialosarcomes : étude de 51 cas
Haj Mansour.M, Meddeb.K, Néji.M, Mokrani.A, Ayadi.M, Yahiaoui.Y,
Chraiet.N, Rais.H, Mezlini.A
Service d’oncologie médicale Institut Salah Azaiz Tunis
Introduction  : Le synovialosarcome représente 5 à 10 % des
sarcomes des tissus mous. Sa prise en charge multidisciplinaire est en
perpétuel progrès permettant d’espérer une survie globale meilleure.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective ayant
colligé 51 patients atteints de synovialosarcome des membres, traités
à l’institut Salah Azaiz de 1994 à 2013. L’objectif de ce travail est de
décrire les particularités épidémiologiques, cliniques et
thérapeutiques. Le calcul de survie a été effectué selon la méthode de
Kaplan Meier.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 32 ans (10-81 ans) avec
un sex-ratio de 1,12. Le délai moyen de consultation était de 3 mois.
La découverte d’une masse représentait le premier motif de
consultation dans 78,4%. La notion de traumatisme était retrouvée
dans 11,8%. Les membres inférieurs représentaient la localisation la
plus fréquente chez 84,3% des cas avec une taille supérieure à 5
cm dans 72,5%. A l’histologie, 41,2% étaient de grade 3 et le type
monophasique représentait 45,1%. Quarante-sept pour cent des
patients étaient métastatiques d’emblée avec 39,2% des métastases
siégeant aux poumons. Le traitement consistait en une prise en
charge pluridisciplinaire associant la chirurgie à la radiothérapie dans
23,5%. La chimiothérapie était associée à la chirurgie dans 17,6% et
était prescrite seule pour les stades avancés dans 23,5% des cas. Au
bout d’un suivi moyen de 35,12 mois, la survie globale à 5 ans était
estimée à 69,2%. La taille > 5 cm, le grade 3, le type biphasique, les
marges positives et les formes métastatiques d’emblée, étaient
significativement corrélés à un plus mauvais pronostic.
Conclusion : Les synovialosarcomes sont des tumeurs rares et de
mauvais pronostic nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Des progrès restent à faire en Tunisie dans le domaine de la biologie
moléculaire afin de limiter les possibilités d’erreurs diagnostiques et
d’améliorer le pronostic.
P170 : Sarcome d’Ewing métastatique
Dridi.M1, Chraiet.N1 , Batti.R1, Raies.H1,Yahiaoui.Y1, Mokrani.A1,
Meddeb.K1, Ayedi.M1 , Mezlini.A1
1-Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez
,Tunis,Tunisie
Introduction: Les présentations métastatiques du sarcome d’Ewing
sont relativement fréquentes (34%). Les sièges les plus fréquents sont
aux poumons, l’os et la moelle osseuse.
Patients et méthodes: Nous avons inclus rétrospectivement, tous les
cas de sarcome d’Ewing métastatiques (SEwM) traités au service
d’oncologie de l’institut Salah Azaiez sur une période de 11 ans (2000-
2011).
Résultats : Nous avons retenu 21 cas de SEwM. L’âge moyen était 21
ans (7-45 ans). Le primitif était osseux dans 57% des cas : 48% axiale,
43% périphérique et 9% de siège axial et périphérique. Les
métastases étaient : pulmonaires 52%, osseuses 19%, osseuses et
pulmonaires 24%. Quatre-vingt pour cent des patients avaient un
volume tumoral primitif > 200ml. Quatre-vingt-quinze pourcent des
patients ont reçu une chimiothérapie : 67% type (Oncovin-Holoxan-
Doxorubicine-Etoposide, 15% selon le protocole St Jude, et 18% de
type (Holoxan-Oncovin-Actinomycine). En fin d’induction, les réponses
radiologiques étaient complètes dans 10% des cas, Partielles dans
58%, et Stabilité ou progression dans 16%. Soixante-six pourcent des
malades étaient en réponse histologique. Le traitement post-induction
si réponse comprenait une chirurgie R0 (40% conservatrice), une
radiothérapie de clôture 87% (locale 85%) et une chimiothérapie de
consolidation 78%. La SG médiane était de 12 mois et le taux de
survie à 2 ans et à 5ans de 27% et 18% respectivement. La SSE
médiane était de 9mois Les facteurs pronostiques de survie étaient :
la chimiothérapie d’induction type VIDE (p=0.01) et la bonne réponse
à la chimiothérapie d’induction (p=0.02).
Conclusion : La prise en charge multidisciplinaire a permis
d’améliorer le pronostic des malades avec sarcome d’Ewing
métastatique. La réponse à la chimiothérapie d’induction conditionne
le pronostic.
P171 : Les facteurs pronostiques du sarcome d’Ewing : étude
rétrospective de 80 cas
M. Dridi1, R. Batti1, N. Chraiet1, Y. Yahiaoui1, A. Mokrani1, K. Meddeb1,
M. Ayedi1, H. Raies1, A. Mezlini.A1
1 : Service de médecine carcinologique, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction : Les sarcomes d’Ewing représentent la 2ème tumeur
osseuse maligne primitive de l’enfant, après l’ostéosarcome. Ces
dernières décennies, la prise en charge a relativement évolué, et il est
important de définir les groupes de nos malades qui en bénéficieraient
le plus.
Patients et méthodes : Sur une période de 11ans (2000-2011), on a
étudié rétrospectivement tous les dossiers de sarcome d’Ewing traités
au service d’oncologie médicale à l’institut Salah Azaiez. Les facteurs
89
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
pronostiques étudiés étaient : la tranche d’âge, le volume tumoral ,la
présence de métastases au diagnostic, la localisation osseuse, la
réponse à la chimiothérapie d’induction et la radiothérapie locale.
Résultats : Parmi 114 dossiers, 80 étaient exploitables. Le sex-ratio
était de 1.7 et l’âge moyen 19 ans (5-52 ans). Le primitif était osseux
dans 81% des cas, périphérique dans 60% des cas, notamment aux
membres inférieurs (37%) et 26% des patients métastatiques. Le
volume tumoral était précisé chez 69 patients dont 44% ›200 ml.
Quatre-vingt-huit pourcent des patients ont eu une chimiothérapie
première. Cinquante-neuf pourcent étaient bon répondeurs. Le taux de
rechute était de 50%. La survie globale moyenne était de 32 mois,
avec un taux de survie à 2 ans de 73% et à 5 ans de 47%. La survie
sans progression médiane était de 9 mois et la survie sans rechute
moyenne était de 11 mois. Les facteurs prédictifs de la survie globale
étaient la localisation périphérique (p=0.004), l’absence de
métastases au diagnostic (p=0.001), le primitif osseux (p=0.03) et la
réponse à la chimiothérapie d’induction (p=0.02). les facteurs
prédictifs de rechute étaient un volume tumoral ›200ml (p=0.02) et
l’absence de radiothérapie locale (p<0.00000).
Conclusion : Le pronostic du sarcome d’Ewing dépend de plusieurs
facteurs cliniques et thérapeutiques qui semblent être les mêmes chez
nos patients que la littérature.
P172  : Résultats des protocoles Os 87 et Os 94 dans
l’ostéosarcome : A propos de 37 cas
W. Ben Kridis1, I. Ayedi1, A. Yaiche1, R. Kallel2, K. Ayedi3, T.
Boudawara2, A. Khanfir1, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba, Sfax 2 :
Service d’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba, Sfax 3 :Service
d’orthopédie CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : Depuis le début des années 80, la place de la
chimiothérapie dans le traitement des ostéosarcomes est devenue
prépondérante. Le but de cette étude était de comparer deux
protocoles de chimiothérapie « Os 87 » et « Os 94 » dans notre
population.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective
rassemblant 37 cas d’ostéosarcomes colligés dans le service de
carcinologie médicale entre 2006 et 2013. Vingt sept patients ont été
traités selon le protocole Os 87 (GR 1) et 10 selon l’Os 94 (GR2). Les
données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives ont
été recensées.
Résultat : L’âge moyen était de 19,2 ans et de 15 ans respectivement
dans le GR1 et 2 avec une prédominance masculine. Il s’agissait d’un
ostéosarcome du tibia 44% pour le GR1 et du fémur dans 50% pour le
GR2. La taille tumorale moyenne était respectivement de 10,6 et 8,2
cm. Le bilan d’extension à distance avait montré des métastases
pulmonaires dans 7 cas soit 18,9% dont 5 patients appartenaient au
GR1. Le protocole de chimiothérapie était à base de MTX-HD et
Doxorubicine dans le GR1 et de MTX-HD et Etoposide-Ifosfamide
dans le GR2. Une chirurgie était pratiquée dans 35 cas (94 ,6%) avec
une amputation chez 11 patients du GR1 et deux patients du GR2.
Huit patients étaient considérés comme mauvais répondeurs du GR1
(29,6%) et 4 du GR2 (40%) (p=0,6). Le taux de rechute était
respectivement de 14,8% et 20%. La survie globale (SG) moyenne
90
était de 74,7 mois et 42,2 mois avec p=0,24. La SG à 3 ans était
respectivement de 44,4% et 60%. Seize patients sont encore vivants
en rémission complète (59,2%) dans le GR1 (recul moyen de 96 mois)
et huit dans le GR2 (80%) (recul moyen de 62,4 mois). Les facteurs de
mauvais pronostics, statistiquement significatifs, étaient la présence
de métastases, la mauvaise réponse histologique et la chirurgie non
conservatrice.
Conclusion : Dans notre série, le pourcentage des patients avec
bonne réponse histologique, traité selon le protocole OS 87, était plus
importante que les données de la littérature (70,4% vs 53%).
Cependant, le taux de SG à 3 ans était inférieur, ceci peut être
expliqué par le retard diagnostic (taille tumorale importante, la
présence de métastases..) et l’inobservance des patients. Par ailleurs,
pas de différences significatives entre les 2 groupes étudiés dans
notre population en matière de taux de réponse histologique et de
survie globale.
P173 : Le sarcome de kaposi lié au sida
D. Hakim, M. Koubaa, T. Ben Jemaa, M. Gargouri, Y. Mejdoub, M.
Hanene, I. Chaabene, H. Ben Hmida, C. Marrakchi, M. Ben Jemaa
Service des Maladies Infectieuses, CHU Hédi Chaker, Sfax
Introduction : Le sarcome de Kaposi est un type rare de sarcome qui
provoque l’apparition de tumeurs violacées ou brunâtres cutanée. Il
peut également toucher différents organes et muqueuses. Il fut un
temps où il était le cancer le plus souvent observé chez les personnes
atteintes du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). L’objectif
de notre étude était de préciser les caractéristiques épidémiologiques,
cliniques et thérapeutiques du sarcome de kaposi.
Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective ayant
inclus tous les cas atteints de sarcome de kaposi suivi au service des
maladies infectieuses entre 2005 et 2015.
Résultats : Nous avons inclus 7 cas (8,7%) parmi 80 cas de sujet suivi
pour infection à VIH. Il s’agissait de cinq hommes et de deux femmes.
L’âge moyen était de 43 ± 7 ans. Un cas était de nationalité
algérienne, les autres sont de nationalité tunisienne. Tous les patients
étaient au stade SIDA au moment du diagnostic. L’atteinte isolée de la
peau était observée dans quatre cas. Les autres cas étaient une
atteinte pulmonaire (2 cas) et œsophagienne (1 cas). Le diagnostic
était confirmé par l’étude anatomopathologique dans deux cas d’une
pièce de biopsie réalisée au niveau bronchique et œsophagien. Le
traitement était basé sur une chimiothérapie antirétrovirale dans tous
les cas. L’évolution était favorable dans 4 cas. Trois patients étaient
décédés.
Conclusion : Bien que le sarcome de kaposi soit plus fréquent chez
les sidéens avec des présentations cliniques variés, les progrès
réalisés dans le traitement médical du VIH semblent en avoir réduit
l’incidence.
 LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

Les hémopathies malignes depuis respectivement 2 et 6 mois. L’échographie a montré une masse
hétérogène, et hyper vasculaire du testicule. Les deux patients ont
bénéficié d’une orchidectomie élargie. L’examen histologique a monté
une prolifération en nappes de cellules rondes globuleuses parfois
P174 : Le lymphome testiculaire : entité rare de découverte
multi-nucléées. L’immunohistochimique était positive pour la
souvent tardive
vimentine, CD138 et pour les chaines lambda, confirmant la nature
R. Mejdoub, S. Rekik, M. Fourati, A. Masmoudi, O. Kammoun, A.
plasmocytaire et le caractère monoclonal des deux tumeurs. Le
Chaabouni, N. Rebai, M.N Mhiri
diagnostic de plasmocytome testiculaire étant posé, le caractère
Service d’Urologie, CHU Habib Bourguiba Sfax
solitaire confirmé par la normalité des examens cliniques, la biopsie
médullaire (outre une Plasmocytose médullaire à 15% dans un cas),
Problématique : Existe-t-il un profil particulier du lymphome
le bilan biologique et radiologique. Le premier patient a eu une
testiculaire pouvant expliquer la fréquence élevée du retard
radiothérapie de la loge testiculaire à la dose de 50 Gy. Il est en
diagnostique et les erreurs diagnostiques et quel est l’impact de la poly
rémission complète de sa maladie avec un recul de 7 ans. Par contre
chimiothérapie sur le pronostic de la maladie ?
le deuxième patient a refusé le complément de radiothérapie avec
Matériels et Méthodes : Notre étude rétrospective porte sur les
bonne évolution jusqu’à ce jour.
aspects épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et
Conclusion : La plupart des cas de plasmocytomes testiculaires
évolutifs du lymphome testiculaire et elle a concerné 6 patients suivis
solitaires rapportés dans la littérature étaient traité par orchidectomie
et traités aux services d’hématologie clinique et d’urologie des C.H.U
seule avec une progression dans 31,5% des cas vers un myélome
de Sfax.
multiple. Il est recommandé de compléter par une radiothérapie
Résultats : L’âge moyen de nos patients est de 70 ans. Le délai
lorsque les marges d’exérèse sont envahies. Le pronostic dépend
moyen de consultation est de 6 mois. L’augmentation du volume
essentiellement de la progression vers un myélome multiple. La
testiculaire est la principale circonstance de découverte. Au moment
surveillance est indispensable après orchidectomie (avec ou sans
du diagnostic, l’altération de l’état général présente dans 50 % des cas
radiothérapie ou chimiothérapie).
avec des adénopathies chez 3 patients et une masse abdominale
chez 2 patients. Le taux LDH est augmenté chez 4 patients et les
marqueurs tumoraux (⁴FP, ⁴HCG, ACE) sont normaux chez tous nos
P176 : Modes de révélation des Hémopathies Malignes observées
patients. La confirmation diagnostique a été faite par une biopsie
au service des maladies infectieuses
testiculaire chez un patient et par l’orchidectomie inguinale chez les
T. Ben Jemaa, M. Koubaa, M. Gargouri, D. Hakim, Y. Mejdoub, I.
autres. L’anatomo-histopathologie montrait un lymphome B à grandes
Chaabene, H. Ben Hmida, M. Hammami, D. Lahiani, M. Ben Jemaa
cellules dans tous les cas. Le bilan d’extension a conclu à trois
Service des Maladies Infectieuses, CHU Hédi Chaker, Sfax
localisations : cutanée, médullaire et rénale .Selon la classification
d’Ann Arbor, toutes les tumeurs sont au Stade IV testiculaire. Une poly
Introduction : Les aspects cliniques inauguraux des hémopathies
chimiothérapie a été instaurée chez 5 patients. L’évolution immédiate
malignes (HM) sont polymorphes et peuvent simuler des pathologies
marquée par la rémission complète chez 2 patients, un décès survenu
infectieuses diverses. L’objectif de notre travail était de décrire les
chez deux patients et un est perdu de vue. Les 2 patients en rémission
modes de révélation des HM découvertes au service des maladies
sont décédés 3 ans plus tard.
infectieuses ainsi que leurs présentations cliniques.
Conclusion : Le lymphome testiculaire reste relativement rare, de
Patients et méthodes : Etude rétrospective (2000-2008) incluant tous
haut grade de malignité et de pronostic réservé. Il affecte surtout le
les cas d’HM diagnostiquées dans un service de Maladies
sujet âgé. Son diagnostic est exclusivement anatomo-pathologique
Infectieuses.
avec recours à l’Immunohistochimie. La poly chimiothérapie
Résultats : Il s’agissait de 47 patients (23H/24F). L’âge moyen était de
permettrait d’améliorer sensiblement le pronostic
49 (13-85) ans. La fièvre prolongée était le principal motif de révélation
(80%) suivie de l’altération de l’état général (57%), de sueurs
nocturnes (53%) et d’adénopathies chroniques (15%). Des signes
P175 : Plasmocytome testiculaire solitaire: à propos de 2 cas
fonctionnels associés étaient à type d’arthralgies (36%), d’hémorragie
M. Fourati, B. Mejdoub, S. Rekik, A. Masmoudi, O. Kammoun, A.
(17%) et de prurit (6%). A l’examen physique on a trouvé, en plus de
Chaaboun, N. Rebai, M.N. Mhiri
la fièvre, des adénopathies (55%), une pâleur cutanéo muqueuse
Service d’Urologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax
(49%), une splénomégalie (38%) et une hépatomégalie (25%). Les
anomalies biologiques étaient dominées par un syndrome
Introduction  : Les plasmocytomes extra médullaires sont des
inflammatoire (92%), une cholestase (74%) et une cytolyse (44,5%).
tumeurs rares. Ils sont le plus souvent rencontrés au niveau de la tête
L’hémogramme était constamment perturbé (100%) : une anémie
et de la région cervicale. La localisation testiculaire est très rare, en
(95%), une thrombopénie (55%), une lymphopénie (51%) et/ou une
effet seuls 24 cas ont été rapportés dans la littérature.
neutropénie (38%). Une infection inaugurale du tableau clinique a été
Matériels et méthodes : Nous rapportons 2 nouveaux cas. Notre
retenue dans 30 cas, dominée par l’infection urinaire (12 cas),
objectif est de préciser les particularités anatomocliniques,
broncho-pulmonaire (11 cas) et la septicémie (4 cas). Les agents
thérapeutiques et évolutives de ces tumeurs rares.
responsables étaient des bacilles à Gram négatif (8 cas dont 3 cas à
Observations : Il s’agit de deux hommes âgés respectivement de 51
P. aeruginosa), S. aureus (2 cas), germe intracellulaire (3 cas) et
ans et 63 ans ayant consulté pour une masse testiculaire, évoluant

91
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
Candida (2 cas). La confirmation diagnostique était obtenue par
ponction sternale (74%), biopsie ostéomédullaire (40%), biopsie
ganglionnaire (30%) et/ou ponction biopsie de foie (4%). Il s’agissait
d’un lymphome (51%) dont 62,5% était hodgkinien, d’une leucémie
aigue (32%) et de myélome multiple (11%).
Conclusion : Les HM méritent une vigilance accrue devant leur
polymorphisme clinique ce qui constitue un défi majeur pour les
dévoiler via une stratégie diagnostique bien réfléchie.
P177  : Place de la radiothérapie dans le traitement des
lymphomes T cutanés.
Chérif MA1,2, Mousli A1,2, Noubigh F1,2,Belaïd A1,2, Benna F1,2
(1) Service de Radiothérapie. Institut Salah Azaiz Tunis. (2) Faculté de
Médecine de Tunis. Université Tunis El Manar.
Introduction : Les lymphomes T cutanés représentent 75% des
lymphomes cutanés. La chronicité des lésions qu’ils occasionnent
compromet la qualité de vie des patients. But : Décrire le rôle de la
radiothérapie dans le contrôle local des lésions des lymphomes
cutanés.
Patients et méthodes : Nous rapportons sept cas traités dans le
service de radiothérapie de l’Institut Salah Azaiz pour treize lésions de
lymphomes T cutanés entre 2003 et 2013.
Résultats : Il s’agissait de sept malades (six hommes et une femme)
ayant 13 lésions, l’âge moyen était de 62 ans (47-81 ans. La forme
clinique était un mucosis fungoïde dans 4cas, un syndrome de Sézary
dans 2cas et un lymphome T épidermotrope dans 1 cas. Le prurit
(3cas) et les adénopathies périphériques (4cas) étaient les signes
cliniques les plus fréquents. Les lésions étaient des plaques et/ou des
nodules (4 cas), une tumeur bourgeonnante dans (3 cas) et une
érythrodermie (2cas). La radiothérapie était exclusive (3cas), associée
à un traitement systémique (3cas) ou de rattrapage (1 cas). Les doses
variaient entre 30 et 44 Gy pour la radiothérapie en étalement
classique (13 lésions). Deux lésions ont été traitées selon un schéma
hypofractionné 19,5 Gy en 3 séances. L’énergie utilisée était les
photons de haute énergie du Cobalt (9 lésions), les électrons (3
lésions) ou encore les photons de basse énergie de la contacthérapie
(1 lésion). Deux patients ont été perdus de vue. Toutes les lésions
irradiées des cinq autres patients étaient en rémission complète avec
un recul moyen de 33,5 mois (2-80 mois). Aucune toxicité sévère n’a
été notée.
Conclusion : La radiothérapie représente une alternative
thérapeutique efficace et peu coûteuse dans la prise en charge des
lymphomes malins non Hodgkiniens cutanés. Elle assure une bonne
qualité de vie aux patients grâce à contrôle local durable et une toxicité
négligeable.
P178  : Les Lymphomes primitifs gastriques : Etude
anatomoclinique et résultats thérapeutiques à propos de 50 cas
C. Bousrih, Y. Yahyaoui, M. Haj Mansou, A. Mokrani, M. Neji, M. Ayadi,
K. Meddeb, N. Chrait, H. Rais, A. Mezlini
Service de carcinologie médicale, Institut Salah Azaiz, Tunis
Introduction et objectifs : Les lymphomes digestifs représentent 36
92
% des formes extra-ganglionnaires des lymphomes non hodgkiniens
(LNH). La localisation gastrique est la plus fréquente (30 à 45%).
L’objectif de cette étude est d’étudier les particularités
épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de notre série.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de
50 cas de lymphomes primitifs gastriques traités et suivis entre 2001
et 2013 dans le service de carcinologie médicale de l’Institut Salah
Azaiz.
Résultats : L’âge moyen était de 51,36 ans avec un sexe ratio égal à
1,38. Quarante-quatre pour cent des patients développaient des
symptômes B. La majorité des patients avait un PS< 2 (78%). A
l’histologie, 64% présentaient un lymphome B à grandes cellules et
36% de type MALT. Les stades IE, IIE, IIIE et IVE représentaient
respectivement 48%, 28%, 6% et 18%. Le traitement reposait
essentiellement sur la chimiothérapie et la trithérapie selon le statut
HP. Quatre-vingts six pour cent des patients étaient traités selon le
protocole CHOP et 52% ont reçu le Rituximab. La chirurgie était
pratiquée chez 16% des patients suivie de chimiothérapie. Au bout
d’un suivi moyen de 59,9 mois, la survie globale à 5 ans était de 91,8%
et la survie sans événements à 5 ans de 20%.
Conclusion : Le lymphome gastrique est une entité rare et
hétérogène. Le développement actuel des techniques diagnostiques
et des moyens thérapeutiques a permis d’optimiser le traitement en
fonction des facteurs pronostiques et d’améliorer la survie.
P179 : Caractéristiques des gammapaties biclonales dans le Sud
Tunisien
H. Hachicha1, A. Charfi1, S. Feki1, M. Ben Ayed1, F. Ayadi1, R. Akrout2,
F. Frikha3, A. Amouri4, K. kammoun5, M. Mdhaffer6, J. Hachicha5, N.
Tahri4, Z. Bahloul3, S. Baklouti2, M. Elloumi6, H. Masmoudi1
1 : Laboratoire d’Immunologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 2 : Service
de Rhumatologie, 3 : Service de Médecine Interne, 4 : Service de
Gastro-entérologie, 5 : Service de néphrologie, 6 : Service
d’hématologie clinique
Introduction : Les gammapathies biclonales (GB) désignent des
désordres caractérisés par la production de deux immunoglobulines
(Ig) monoclonales distinctes chez un même sujet. La survenue d’une
GB est considérée comme une éventualité relativement rare et la
fréquence des cas rapportés varie entre 0,7 à 5% de l\’ensemble des
gammapathies monoclonales (GM).
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur
tous les cas de GB diagnostiqués au laboratoire d’immunologie du
CHU Habib-Bourguiba de Sfax durant la période de 22 ans et demi
allant de janvier 1992 à juillet 2015.
Résultats : Vingt deux GB ont été identifiées (13 hommes et 9
femmes). La prévalence des GB était 1,39%. L’âge moyen des
patients au moment du diagnostic de la GB était de 68 ±11 ans (45-
88 ans). Les associations d’isotypes les plus fréquentes étaient : IgG-
IgA (7 cas soit 31,8%), IgG-IgG (6 cas soit 27,3%), IgG-IgM (2 cas soit
9%) et IgG-chaines légères (2 cas soit 9%). Un seul cas de
gammapathie triclonale IgG-IgG-IgA a été noté. La chaine légère était
Lambda dans 55,5% des cas et Kappa dans 45,5%. Un pic biclonal à
l’électrophorèse des protides a été noté chez seulement 8 patients soit
36,3%. Le diagnostic le plus fréquemment retenu était celui de

Myélome Multiple (MM) chez 10 patients (46%). Sept patients (31,5%)
avaient une gammapathie biclonale de signification indéterminée
(GBSI). Cinq patients (22,5%) avaient un syndrome lymphoprolifératif
incluant deux cas de leucémie lymphoïde chronique, deux cas de
lymphome non hodgkinien et un cas de Maladie de Waldenstrom. La
GBSI était associé à la polyarthrite rhumatoïde dans un cas, au
pemphigus et à l’hyperthyroïdie dans un autre cas. Un seul patient
était auparavant suivi pour une GM. Sur le plan évolutif, aucun cas de
transformation maligne n’a été noté dans le groupe des GBSI. Après
une durée moyenne de suivi de 25 ± 38,9 mois (0-144 mois), 5
patients sont décédés. Les autres restent encore stables.
Conclusion : Notre série confirme encore la faible prévalence des GB
déjà rapportée. Contrairement aux données de la littérature, le
diagnostic de MM est le plus fréquent dans notre série. Comme
rapporté dans d’autres études, la combinaison isotypique la plus
retrouvée était IgG-IgA.
P180 : Les résultats thérapeutiques des lymphomes T non-
hodgkiniens agressifs
K. Zahra1, N. Ammar2, E. Bousselama1, M. Zaier1, N. Ben Sayed1, B. Achour1,
H. Rgaieg1, I. Chabchoub2, Y. Ben Youssef1, S. Ben Ahmed2, A. Khelif1
1 : Service d’Hématologie Clinique, Hôpital Farhat Hached Sousse,
2 : Service de Carcinologie, Hôpital Farhat Hached Sousse.
Introduction : Environ 10% des patients atteints de lymphome ont un
lymphome T. Parce qu’il ya différents types de lymphome T, le
traitement varie largement. Les thérapies standards de lymphome
peuvent être efficaces; ceux-ci incluent la chimiothérapie, la
radiothérapie et l’autogreffe de cellules souches périphériques. Le but
de notre travail est de rapporter et analyser les résultats
thérapeutiques des lymphomes non hodgkiniens T (LNHT).
Matériel et méthodes : Notre travail est une étude rétrospective
incluant 15 patients atteints de LNH agressif T suivis et traités selon le
protocole national (LNH 2008) durant la période 2009-2013. La
stratification thérapeutique des patients est basée sur l\’indice
pronostique international (IPI). En fonction du nombre de facteurs
pronostiques et de l’âge des patients, le traitement peut inclure la
chimiothérapie; l’autogreffe de cellules souches hématopoiétiques
et/ou la radiothérapie. Le lymphome T- NK, de type nasal a été exclu
de notre étude.
Résultats : 11% des patients ont été traités selon LNH 2008-1 (6
CHOP14), 22,5% selon LNH 2008-2B (4ACVBP + autogreffe), 44,5%
selon LNH 2008-3 (8 CHOP21), 11% selon LNH 2008-4 (6CHOP21) et
11% selon LNH 2008-5 (6mini CEOP). La greffe de cellules souches
autologues, indiqué dans 4 cas n’a été réalisée que dans 2 cas à
cause de la perte de vue dans 1 cas et à cause d’un refus du patient
dans l’autre cas. La radiothérapie des sites résiduels n’a pas été
effectuée dans tous les cas. Dix patients étaient évaluables à la fin du
traitement. La rémission complète a été obtenue dans 33,3% des cas.
La rechute a été eu lieu dans 11% des cas. La survie globale à 2 ans
était de 54%. Le grade de toxicité 3-4 (neutropénie) a été observé
dans 11% des cas.
Conclusion: Les lymphomes T sont souvent associés à un mauvais
pronostic. La combinaison de l’immunothérapie par MabCampath à la
chimiothérapie améliore le pronostic de ces patients.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P181 : Le Lymphome T extra-ganglionnaire : Expérience de
l’institut Salah Azaiez
F. Letaif, H. Belfekih, N. Chraiet, M. Ayadi, K. Meddeb, A. Mokrani, Y.
Yahyaoui, H. Raies, A. Mezlini
Service d’oncologie médicale, Institut Salah Azaiez, Tunis
Introduction : Le lymphome T périphérique (LTP) représente 2 % de
toutes les néoplasies et 11% des Lymphomes non hodgkiniens traités
dans notre centre.
Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant
tous les cas de lymphomes T traités entre 1990 et 2010. L’objectif était
d’analyser les caractéristiques épidémiologiques et thérapeutiques
des lymphomes T extra-ganglionnaire.
Résultats : Nous avons colligé …. de LTP extra-ganglionnaires (57%
des cas des LTP).Les LTP cutanés primitifs étaient les plus fréquents
suivi par les LTP ORL, les digestifs et enfin la localisation
hépatosplénique et osseuse. L’âge moyen au diagnostic était de 47
ans. Le Lymphome cutané épidermotrope (35%) et le lymphome
NK/nasal [ENKTL] (31%) étaient les formes histologiques les plus
fréquentes. Le sexe ratio variait selon le sous-type histologique. Le
délai moyen de consultation était de 6 mois. Au diagnostic, 57 % des
patients avec un ENKTL étaient stade III ou IV. L’étude des scores
pronostiques a retrouvé une prédominance du groupe à risque
intermédiaire dans l\’ENKTL, et le bas risque pour les lymphomes
cutanés. Trois patients avec LTP digestif ont bénéficié d’une chirurgie,
3 avec un ENKTL nasal ont eu une radiothérapie exclusive. Le
protocole CHOP/CEOP était le plus utilisé en induction avec des taux
de RC variant entre 12 % (LT non épidermotropes) et 36 % (ENTKL).
En analyse uni variée, le stade, le taux de LDH ainsi que le score
IPTCLP étaient corrélés à la réponse. La rechute était plus fréquente
dans les formes cutanées.
Conclusion  : Le lymphome T extra-nodal présente des
caractéristiques clinicopathologiques très variables selon le siège et le
type histologique. Néanmoins, il s’agit d’une maladie agressive avec
un mauvais pronostic
P182 : Lymphome de Burkitt (LB) de l’adulte : à propos de 10 cas
traités dans le centre tunisien.
Medini B.1 Ezzaairi F.1 Elbehi K.1 Chafai R.2 Chabchoub I.1 Belaid I.1
Hochlaf M.1 Gharbi O.1 Ben Fatma L.1 Ben Ahmed S.1
1-Service de carcinologie médicale.CHU Farhat Hached, Sousse,
Tunisie. 2-Service de carcinologie médicale.CHU Ibn Eljazzar,
Kairouan
Introduction : Le LB est une tumeur actuellement bien caractérisée
sur le plan clinicobiologique. Les progrès de la chimiothérapie ont
amélioré son pronostic mais la forme de l’adulte semble être plus
agressive. Le but de notre travail est de décrire les caractéristiques
cliniques et thérapeutiques du LB de l’adulte.
Patients et méthodes : C’est une étude rétrospective sur une période
de 21 ans (1994-2015) portant sur 10 adultes présentant un LB traités
au service de carcinologie du CHU Farhat Hached de Sousse.
Résultats : Nos patients étaient majoritairement de sexe féminin
(60%). L’âge médian était de 34,8 ans (20-68). Les tumeurs étaient
essentiellement abdominales (90%), révélées par des douleurs
abdominales (80%) et une AEG (50%). Le délai médian du diagnostic
93
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
était de 2 mois (1- 5) porté sur une pièce opératoire (50%), une biopsie
du site primitif (30%) ou d’une métastase (20%). 90% des tumeurs
exprimaient le Bcl2, 60% le CD20 et 20% le CD79a. Un seul patient
avait une surexpression du gène c-myc. Toutes les tumeurs étaient de
stades avancés (50% stade III, 40% stade IV). 80% des patients
avaient reçu une chimiothérapie principalement selon le protocole
LMB compliquée d’un syndrome de lyse dans 25% des cas et de
neutropénie fébrile dans 62% des cas. Après la première cure COP
58% avaient une réponse partielle et 42% étaient en progression. 50%
des patients décédaient en progression pendant le traitement; 25%
achevaient respectivement une rémission complète et une rémission
partielle. Les rechutes étaient précoces et agressives suivies de décès
après chimiothérapie de rattrapage. La médiane de survie était de
4,42 mois (0.2- 12).
Conclusion : Les progrès thérapeutiques ont permis de guérir la
majorité des enfants mais les résultats restent décevants pour les
adultes et leur pronostic est défavorable ; des traitements plus
efficaces sont encore à définir.
P183  : Lymphomes diffus à grandes cellules B: facteurs
pronostiques
F. Mghirbi1, I. Belaid1, Y. Berrezegua1, R. Chafai2, I. Chabchoub1, F.
Ezzairi1, M. Hochlaf1, O. Gharbi1, L. Ben Fatma1, S. Ben Ahmed1
1 : Service de Médecine Carcinologique de l’hôpital Farhat Hached de
Sousse, 2 : Service de Médecine Carcinologique de l’hôpital Ibn
Jazzar de Kairouen
Introduction et objectifs: Les facteurs pronostiques permettent de
classer les patients atteints d’un lymphome diffus à grandes cellules B
(LDGCB) en groupes afin d’adapter la stratégie thérapeutique.
L’objectif de notre travail était d’étudier les facteurs pronostiques des
LDGCB.
Patients et méthodes: Une étude rétrospective a été réalisée entre
janvier 2011 et mars 2015 au service de Médecine Carcinologique de
l’hôpital Farhat Hached de Sousse. Un total de 44 patients atteints de
LDGCB ont été répertoriés. Les facteurs pronostiques étudiés étaient:
l’âge ≥ 60 ans, un performans status ≥ 2, un IMC<20 kg/m2, un taux
de LDH élevé, la localisation, une masse tumorale supérieure à dix
centimètres (bulky tumor), un stade avancé, l’IPIaa, le type de
chimiothérapie administrée et l’anémie (taux d’hémoglobine ≤ 12g/dl).
Résultats: L’âge médian des patients était de 49 ans et le sexe ratio
de 1.3. 48% des patients avaient un LDGCB ganglionnaire. 64% des
patients avaient un stade avancé (stade III et IV). 88% des patients ont
été traités selon le protocole national du groupe d’étude des
lymphomes de Tunisie (GELT) de 2008 (LNH 2008) et 12% selon le
protocole national LNH 2013. Vingt-cinq patients (56,8%) avaient une
anémie et six patients (13,6%) avaient un IMC<20 kg/m2. La survie
globale (SG) à 5ans était de 66,6%. L’anémie (p=0,03) et l’IMC
(p=0,04) avaient un impact significatif sur la SG (p=0,03 et p=0,04
respectivement). Les patients ayant un taux de LDH normal et un
IPIaa ≤ 1 avaient une tendance à avoir une meilleure survie sans
toutefois atteindre la significativité (p=0,06 et p=0,08 respectivement).
La SSE à 5 ans était de 59,4% et dépendait uniquement de l’anémie
(p=0.04).
Conclusion: Dans notre série, la survie des patients était corrélée de
94
manière significative à l’anémie et à l’IMC. Ces facteurs pourraient être
pris en compte dans la décision thérapeutique.
P184  : Les néoplasies secondaires au traitement des
hémopathies malignes
Soltani.S, Ammar.N, Bouslema.E , Achour.B, Rgaieg.H, Ben youssef
Yosra, Khelif.A
service hématologie clinique farhat hached sousse
Introduction : Les cancers secondaires sont la conséquence tragique
des progrès réalisés dans le traitement d’autres cancers. Leur fréquence
est entrain d’augmenter avec le développement des indications des
agents cytotoxiques et de la radiothérapie ainsi que l’allongement de
l’espérance de vie des malades traités par ces agents.
Matériel et méthodes : Notre travail est une étude rétrospective
incluant 20 patients atteints de néoplasies secondaires au traitement
d’hémopathies malignes (lymphome de Hodgkin (LH), lymphome non
Hodgkinien (LNH), lymphome à grande cellule B, leucémie aigue et
thrombocytémie essentielle) colligés au service d’hématologie de
l’hôpital Farhat Hached de Sousse entre 1996 et 2014.
Résultats : Dix malades étaient atteints d’un LH traités par une
association de chimiothérapie (MOPP/ABV hybride : 4 cas, MOPP et
ABVD : 3 cas, ABVD : 2 cas) et radiothérapie : 5 cas. Sept patients
atteints de LNH à grandes cellules B stade I (3 cas), stade IV (2 cas),
stade II (1 cas) traités par chimiothérapie : mini CEOP (1 cas),
ABVD+MTX+HOLOXAN +VP16+aracytine (4 cas), COP
+COPADEM1+COPADEM2+CYM1+CYM2 (1 cas), radiothérapie (1
cas). Trois patientes atteintes d’une leucémie aigue myéloïde (LAM3,
LAM 4 et LAM6) traitées par chimiothérapie selon le protocole MRC10.
Un patient ayant une thrombocytemie essentielle traitée par
hydroxyurée. La néoplasie secondaire est survenue en moyenne 6
ans après le diagnostic du premier cancer avec des extrêmes entre 1
an et 13 ans. Il s’agit d’un LNH à grandes cellules B (4 cas),
adénocarcinome gastrique (2 cas), Pulmonaire (1 cas), syndrome
myélodysplasique (6 cas), leucémie myéloïde chronique (2 cas),
leucémie aigue myéloïde (4 cas), carcinome épidermoide du sigmoïde
(1 cas). 12 patients ont bénéficié d’un traitement curatif et les autres
ont eu un traitement palliatif. La survie moyenne est de 9 mois (1 mois-
22 mois). Deux patientes sont encore vivantes.
Conclusion : Le développement d’une néoplasie secondaire au
traitement d’une hémopathie maligne est une complication rare mais
redoutable d’où la nécessite d’une surveillance rigoureuse afin de les
dépister à temps. Une désescalade thérapeutique laisse espérer une
réduction de l’incidence de ces néoplasies.
P185 : Plasmocytome Solitaire Osseux : Aspects radio cliniques
à propos de 10 cas
Soltani.S, Ammar.N, Bousslema.E, Achour.B, Regaieg H, Ben
Youssef.Y, Khélif.A
Service d’Hématologie Farhat Hached Sousse Tunisie
Introduction et objectifs : Le plasmocytome solitaire osseux est une
affection rare ; il correspond à une tumeur plasmocytaire maligne,
isolée et localisée à un segment osseux

Matériels et méthodes : Nous avons revu rétrospectivement 10
observations de plasmocytome solitaire osseux colligés au service
d’hématologie Farhat Hached Sousse. Le but de notre travail est
d’étudier les profils épidémiologiques, cliniques et biologiques de cette
affection, de préciser ses caractéristiques radiologiques, les aspects
thérapeutiques, évolutifs et de rapporter tout ces éléments aux
données de la littérature. Six hommes et quatre femmes d’âge moyen
égale a 61 ans. La douleur est un signe constant et domine le tableau
clinique. Les localisations rachidiennes sont les plus fréquentes.
Résultats: L’aspect radiologique lytique est constant. Tous les
patients ont reçu une radiothérapie. L’évolution de nos patients est
caractérisée par la survenue d’un myélome multiple dans 2 cas,
récidive locale dans un cas.
Conclusion: Affection rare et de diagnostic difficile, le plasmocytome
solitaire osseux mérite une prise en charge multidisciplinaire à fin
d’aboutir à une découverte précoce de la maladie et un traitement
adéquat pour améliorer le pronostic.
P186 : Lymphome primitif hépatique sur un foie pathologique. A
propos d’un cas
M. Boudabbous1, H. Gdoura1, L. Chtourou1, L. Mnif1, A. Grati1, F. Kallel2,
H. Bellaj2, M. Bahri3, H. Ben salah3, A. Amouri1, N.Tahri1
1 : Service d’hépato-gastro-entérologie, CHU Hédi Chaker, Sfax, 2 :
Service d’hématologie, CHU Hédi Chaker, Sfax, 3 : Service de
radiothérapie, CHU Hbib Bourguiba, Sfax
Introduction : Les lymphomes primitifs du foie sont exceptionnels et
ils peuvent se manifester selon trois modes: découverte d’une ou de
plusieurs tumeurs hépatiques, infiltration tumorale diffuse ou survenue
d’une insuffisance hépatocellulaire sévère.
Observation : Patiente âgée de 72 ans, consultait pour une douleur
de l’hypochondre droit. L’examen physique a montré une
splénomégalie. Le bilan biologique a montré une thrombopénie
modérée à 120000E/mm3 et une élévation de la LDH à 600 UI/l. Les
sérologies virales B et C, la recherche de l’ADN VHB et l’ARN VHC par
PCR étaient négatifs. Le scanner abdominopelvien a révélé une
masse hépatique de 140mm*105mm*100mm, développée au niveau
des segments V, VI, VII et VIII, ayant un réhaussement au temps
artériel, sans lavage au temps portal et tardif. L’IRM a montré une
masse hépatique en hyper signal T2. Sa prise de contraste se faisait
dès le temps artériel avec un centre en hypo signal, qui se réhausse
au temps tardif. L’étude anatomopathologique de la biopsie du foie
tumoral a conclu à une infiltration hépatique par un lymphome B à
grandes cellules. L’étude du foie non tumoral avait montré une
hépatite chronique active avec fibrose septale. Le bilan d’extension n’a
pas montré d’autres localisations. La patiente a bénéficié de six cures
de chimiothérapie type RCHOP 21 entraînant la disparition des
hépatalgies et la diminution du taux plasmatique de la LDH à 299UI/l.
Le scanner de contrôle a conclu à une régression de 87% de la taille
de la tumeur. Une radiothérapie complémentaire était réalisée.
L’évolution était marquée par la persistance d’un résidu tumoral (recul
actuel de 18 mois).
Conclusion : Notre observation est particulière du fait de la rareté du
lymphome hépatique primitif, de son association exceptionnelle à une
fibrose hépatique en dehors de toute infection virale ainsi que de la
bonne tolérance de la radiothérapie hépatique.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
P187 : Lymphome orbitaire, faut-il garder la radiothérapie à l’œil
?
Mousli A.1,3, Noubigh F. 1,3, Cherif MA1,3, Gargoura A2,3, Belaïd
Asma1,3, Farouk Banna1,3.
(1)Service de Radiothérapie, Institut Salah Azaiz, Tunis.(2)Service
d’oncologie médicale,institut Salah Azaiz Tunis.(3)Faculté de
médecine de Tunis, Université de Tunis - El Manar, Tunis.
Introduction : Les lymphomes orbitaires représentent moins de 1 %
de l’ensemble des lymphomes malins non Hodgkiniens. Cette
localisation peut causer un préjudice esthétique et surtout fonctionnel
de l’œil représentant un challenge pour les oncologues médicaux et
radiothérapeutes.
Patients et méthodes : Illustration du rôle de la radiothérapie dans le
contrôle local des lymphomes orbitaires à travers deux cas traités à
l’institut Salah Azaiz.
Résultats : Il s’agissait de deux cas de lymphomes orbitaires, révélés
par une exophtalmie classés stade IE selon Ann Arbor après bilan
d’extension. Le premier patient était un homme âgé de 66 ans ayant
un lymphome à petites cellules B, avec à l’imagerie par résonance
magnétique (IRM) une infiltration intra et extra conique droite
engainant le nerf optique. La réponse a été totale après 3 cures de
Retuximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et
prednisone (R-CHOP). La chimiothérapie a été consolidée par une
radiothérapie orbitaire à la dose de 36 Gy. Le patient était contrôlé
localement 4 ans après. La deuxième patiente avait 40 ans, suivie
pour un lymphome du manteau se traduisant à l’IRM par un processus
expansif bilatéral intra et extra conique engainant les nerfs optiques et
envahissant la loge caverneuse gauche. Elle a eu une chimiothérapie
à base de 6 cures CHOP avec disparition totale de l’exophtalmie mais
persistance d’un reliquat intra orbitaire bilatéral de 1 cm. La patiente
prévue pour radiothérapie mais perdue de vue. Deux ans plus une
reprise évolutive orbitaire isolée gauche envahissant la loge
caverneuse homolatérale a été objectivée à la suite d’un flou visuel.
Cette récidive a progressé sous chimiothérapie à base de fludara et
endoxan.
Conclusion : La radiothérapie occupe une place de choix dans la
stratégie thérapeutique des lymphomes orbitaires assurant le contrôle
local à long terme au prix d’une toxicité acceptable.
Les tumeurs du système
nerveux central
P188 : Tumeurs germinales séminomateuses du Système
nerveux central : à propos de 7 cas
A. Gargoura, M.A Cherif, C. Zaied, A. Mousli, F. Benna
Service de radiothérapie, Institut Salah Azaiz, Tunis
Introduction : Les tumeurs germinales seminomateuse (TGS) du
système nerveux central (SNC) sont des tumeurs rares. Elles
représentent 1-3% des tumeurs cérébrales et touchent le plus souvent
les adolescents et les adultes jeunes.
Patients et méthodes : Analyse rétrospective de 7 cas de TGS
95
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
primitives du SNC traités à l\’Institut Salah Azaiz de 2006 à 2012.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 16.5ans [7-24]. Le sex-
ratio était de 2.5 [5H/2F]. Les circonstances de découverte les plus
fréquentes étaient les céphalées (5/7 patients), les troubles visuels
(3/7patients) et le syndrome polyuro polydipsique (3/7patients). Les
marqueurs tumoraux ⁴FP et ⁴HCG sériques étaient négatifs chez tous
les patients. Une biopsie dans un but diagnostic a été pratiquée chez
5 patients, par voie chirurgicale (4 cas) ou par voie stéréotaxique (1
cas). La tumeur était à localisation unique chez 2 patients (1 pinéale
et 1 supra sellaire), bifocale (pinéale et supra sellaire) chez 2 patients,
et multifocale chez 3 patients. Le bilan d’extension avait montré une
localisation rachidienne intra canalaire dans un seul cas. Quatre
patients ont été traités par radiothérapie sur l’axe cérébro-spinal à la
dose de 24 à30 Gy avec un boost sur le lit tumoral jusqu’à 50 Gy. Les
trois autres patients ont eu une chimiothérapie première à base
d’Etoposide, Ifosfamide et de sels de platine suivie d’une
radiothérapie. Tous les patients étaient en réponse complète à la fin du
traitement. Trois patients gardaient une insuffisance hypophysaire
sous traitement substitutif .Ces patients avaient un âge moyen de 10
ans, ayant été traités par une RT seule dans 1 cas, et une CT suivie
d\’une RT dans 2 cas. Tous les patients sont vivants avec un recul
moyen de 5.8 ans.
Conclusion : Les TGS du système nerveux central sont globalement
de bon pronostic. Leur traitement représente un défi pour les cliniciens
et impose une collaboration multidisciplinaire ayant comme objectif de
garantir à des jeunes patients une guérison sans séquelles.
P189 : Tumeurs neuroectodermiques primitives supra tentorielles
: à propos de deux cas
H. Bhiri, I. Belaid, N. Ammar, I. Chabchoub, F. Ezzairi, M. Hochlef, O.
Gharbi, L. Ben Fatma, S. Ben Ahmed
Service d’oncologie médicale, CHU Farhat Hached Sousse
Introduction: Les tumeurs neuroectodermiques primitives (PNET)
supra tentorielles sont des tumeurs rares et hautement agressives.
Elles s’observent habituellement chez l’enfant et l’adulte jeune et se
caractérisent par leur aspect anatomopathologique, radiologique et
évolutif. Nous rapportons deux cas de PNET cérébrales observés à
l’Hôpital Farhat Hached de Sousse.
Observations: Le premier cas est un enfant âgé de deux ans et deux
mois aux antécédents de retard psychomoteur et de convulsions
hyper pyrétiques qui a consulté pour une hémiparésie gauche à
prédominance brachiale et un syndrome pyramidal homolatéral. Une
IRM cérébrale a objectivé une lésion fronto-pariétale hétérogène
comportant des petites zones kystiques, quelques calcifications et une
grande partie charnue prenant discrètement le gadolinium. Une
résection complète a été réalisée suivie d’une chimiothérapie
adjuvante par six cures Etoposide et carboplatine. La patiente a
présenté par la suite trois rechutes locales. La première rechute a été
diagnostiquée un an et trois mois après la fin de la chimiothérapie,
traitée par chirurgie et radiothérapie cérébrospinale. Une deuxième
rechute a été traitée par chirurgie seule. Une dérivation ventriculo-
péritonéale a été réalisée pour la troisième rechute. Le deuxième cas
est une adolescente âgée de 16 ans aux antécédents de maladie de
Marfan. Une TDM cérébrale réalisée dans le cadre d’exploration d’un
96
syndrome d’hypertension intracrânienne a objectivé un processus
expansif intracrânien pariéto-occipital droit. Une exérèse incomplète a
été réalisée, suivie d’une chimiothérapie adjuvante par quatre cures
Etoposide et carboplatine et radiothérapie cérébro-spinale.
Conclusion : Les PNET cérébrales sont des tumeurs rares et
agressives dont le pronostic est médiocre. Le traitement repose sur la
chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.
P190 : Le Glioblastome : étude rétrospective à propos de 6
observations
I. Labbouz, J. Ayari, M. Balti, S. Ben Nasr, H. Ben Mansour, A.
Haddaoui
Service d’oncologie médicale, Hôpital militaire de Tunis
Introduction : Le Glioblastome est une tumeur gliale de haut grade,
son incidence annuelle varie de 3 à 5 nouveau cas /100 000 habitant.
Son pronostic reste sombre. Le but de notre travail était de décrire les
caractéristiques épidémiologiques, cliniques, histologiques et
évolutives.
Patients et méthodes : Notre travail a porté sur 6 cas de
Glioblastome colligés sur 3 ans (2012-2015) au service de
carcinologie médicale de l’hôpital militaire de Tunis.
Résultats : L’âge moyen était de 44 ans avec des extrêmes (13 - 64
ans). Le sex-ratio H/F :5/1. Le mode de révélation était une
hypertension intracrânienne observé dans 85% des cas suivis par des
signes de localisation et des convulsions. La localisation pariétale était
la plus fréquente 83% des cas. L’histologie était des Glioblastomes
dont 4 d’emblée de grade IV et 2 secondaire à un Astrocytome
fibrillaire diffus et à un Astrocytome oligo anaplasique. La chirurgie
était carcinologiquement complète chez 5 patients (83%) et
incomplète pour 1 cas (16%).Tous les patients ont eu une RT CT
concomitante selon le protocole de STUPP. La réponse radiologique
après la fin de Traitement était en faveur d’une Rémission complète
pour 1 malade (16%) et une progression pour 2 cas (33%), le reste
des patients est en cours de traitement. La tolérance de RT était
bonne dans 100% des cas, la tolérance de CT était compliquée dans
16% des cas par une toxicité hématologique. Une rechute observée 9
mois après la fin de traitement. Pour une médiane de suivie de 11
mois, la SG à 1 an était de 50%.
Conclusion : Le Glioblastome représente 12 à 15% des tumeurs
cérébrales. Son diagnostic est anatomopathologique. Il se caractérise
par un envahissement locorégional rapide. Son traitement est
multidisciplinaire mais reste décevant avec une évolution caractérisée
par des récidives précoces et une mortalité élevée.
Biologie moléculaire en oncologie
P191 : Gènes de réparation de l’ADN et cancer du sein
M. Ben Rekaya1, Y. Hamdi1, S. Abidi1,2, S. Ben Nasr1,3, M. Afrit2, J.
Ayari1,3, R. Meddeb4, O. Messaoud1, H. Yacoub-Youssef1, R. M’Rad4, A.
Haddaoui3, H. Boussen1,2, S. Abdelhak1
1 : Laboratoire de Génomique Biomédicale et Oncogénétique, Institut
Pasteur de Tunis, 2  : Service d’Oncologie Médicale, Centre
d’Oncologie Médicale et de Radiothérapie de l’Ariana (COMRA),
Hôpital Abderrahman Mami, Ariana, 3 : Service d’Oncologie Médical,

Hôpital militaire, Tunis, 4 : Service des maladies congénitales et
héréditaires, Hôpital Charles Nicolle, Tunis
Introduction et objectifs : Le Cancer du sein est le cancer le plus
fréquent chez la femme. L’histoire familiale positive augmente le
risque de cancer du sein. Ce risque accru est due à la présence
d’allèles de susceptibilité conduisant à une perte de fonction des
protéines impliquées dans la réparation d’ADN, la régulation du cycle
cellulaire ou le contrôle de l’Apoptose. Toutefois, environ la moitié du
risque familial global reste inexpliquée. Les gènes BRCA1 (FANCS) et
BRCA2 (FANCD1) sont impliqués dans 10 à 25% des cas selon les
populations. Des études précédentes montrent l’implication des gènes
FA (FANCJ, FANCM, FANCN, FANCO) dans certaines formes
familiales de CS. Ainsi, nous nous proposons de chercher l’implication
de ces gènes dans les formes familiales de CS chez des familles
tunisiennes.
Patients et méthodes En se basant sur l’histoire familiale positive et
l’âge précoce du début de la maladie nous avons choisi 11 patientes
parmi 55 pour effectuer le séquençage par la technique WES.
Résultats : L’analyse des résultats de séquençage a permis
d\’identifier un ensemble de variants rares (0.5–0.05%) et d’autres très
rares (<0.05%) avec une fonction prédictive délétère localisés dans les
gènes de la réparation d’ADN. Parmi eux, des variants sont localisés
dans les gènes: FANCM, FANCD2, FANCC, FANCI. La confirmation
de ces variants par la technique de séquençage Sanger est en cours.
Pour tester l’association de ces variants au cancer du sein nous nous
sommes proposés de (i) confirmer la ségrégation familiale (ii) calculer
leurs fréquences dans une plus large cohorte de patientes CS et dans
la population générale Tunisienne et (iii) tester cette association dans
d’autres populations proches.
Conclusion  : L’identification de mutations dans des gènes de
réparation de l’ADN chez des patientes tunisienne contribue à une
meilleure évaluation de la composante génétique du cancer du sein en
Tunisie et facilitera le diagnostic pour les formes familiales.
P192 : Impact de la signalisation oxydative sur la localisation
nucléaire de PTEN dans le cancer colorectal métastasique
Louhichi A, Pagano T, A. Garrouste, F. Kovacic
Département de pathologie, Hôpital Farhat-Hached, Sousse
Introduction : La biothérapie de type anti-EGFR ou le Cetuximab
(CTX) est indiquée pour le cancer colorectal en association à une
chimiothérapie dès la première ligne du traitement ou en
monothérapie après échec d’un traitement à base d’oxaliplatine et
d’Irinotécan et en cas d’intolérance à l’Irinotécan. Des travaux récents
ont montré que la localisation nucléaire de la phosphatase tensin
homologue (PTEN) présentait une meilleure réponse au CTX dans le
cancer colorectal métastatique.
Objectif : Notre objectif est d’étudier l’impact de la signalisation
oxydative sur la localisation nucléaire de PTEN.
Matériel et méthodes : Par une analyse en immunofluorescence,
nous nous sommes intéressés de montrer qu’il pourrait y avoir un
intérêt à bloquer la production d’énergie par une déplétion en ATP en
traitant les cellules HT29-D4 avec le 2-deoxy-D-glucose (2-DG)
pendant 4 h.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Résultats : Les résultats montrent une augmentation du PTEN
nucléaire. Nous avons ensuite étudié l’impact de deux modulateurs de
l’activité de la NADPH oxydase dans les cellules de cancer colorectal
: le Tumor Necrosis Factor (TNF-⁴) (stimulateur) et le CTX (inhibiteur).
Ni le TNF-⁴ ni le CTX ne semble impacter sur la localisation nucléaire
de PTEN dans nos conditions expérimentales. Sachant que le TNF-⁴
et le CTX, outre leur effet sur les ERO peuvent éventuellement
moduler l’import de PTEN au noyau et ainsi masquer un effet sur
l’export, nous avons utilisé un mutant de PTEN possédant une
séquence d’adressage nucléaire (PTEN-NLS). Les résultats obtenus
confirment une localisation nucléaire du mutant PTEN-NLS des
cellules. Conclusion : PTEN est une phosphatase jouant un rôle
antitumoral selon de multiples voies en fonction de sa localisation
nucléaire ou cytoplasmique. S’il est admis que les ERO sont impliqués
dans les mécanismes de cytotoxicité des chimiothérapies et que le
CTX restaure la cytotoxicité de l’irinotecan en clinique, les ERO
n’augmentent pas la translocation nucléaire de PTEN dans notre
étude.
P193: Le polymorphisme HLA-G +3142 C>G dans le cancer du
sein : Nouveau marqueur protecteur
I. Zidi1, N.Zidi2, R.Sebai2, N.Boujelbene1,3, A. Ben Hassine1, H. Ben
Yahia1, A.B. Laaribi1, W.Babay1, H. Rifi2, A. Mezlini2, H. Chelbi4
1 :Laboratoire Microorganismes et biomolécules actives, Faculté des
Sciences de Tunis, Université Tunis El Manar, Tunis, Tunisie. 2 :
Service Oncologie Médicale, Institut Salah Azaiez, Tunis, Tunisie ,3 :
Service Anatomopathologie, Institut Salah Azaiz, Tunis, Tunisie, 4 : LR
11-IPT-06: Laboratoire de Parasitologie Médicale, Biotechnologie et
Biomolécules, Institut Pasteur de Tunis, Tunisie
Introduction: HLA (Human leukocyte antigen)-G est une molécule de
classe I non classique. Plusieurs études ont souligné son expression
dans plusieurs types de cancers. HLA-G est une molécule de
tolérance immunitaire qui participe à l’échappement tumoral.
Objectif: Le but de notre étude cas-témoins est d’évaluer l’association
potentielle du polymorphisme HLA-G +3142 C>G avec le risque du
cancer du sein.
Patients and méthodes : 104 patientes portant le cancer du sein ainsi
que 83 donneuses volontaires (CTRL) ont participé à notre étude.
L’étude de la distribution des allèles et des génotypes a été réalisée
par PCR-RFLP.
Résultats: Une association statistiquement significative avec le
cancer du sein a été reportée avec l’allèle G du polymorphisme
+3142C > G (p =0.0004). G/G est le génotype protecteur (Expression
de 1% chez les patientes versus 13.1% chez les CTRL, OR=0.065,
IC95%=0.008-0.523). Cette protection est retrouvée chez les jeunes
patientes de moins de 50 ans (p=0.0006) et chez les patientes dont le
cancer a été précocement diagnostiqué (<50years, p=0.0033).
Conclusion: Nos résultats démontrent une forte association entre le
polymorphisme HLA-G +3142 C>G et le cancer du sein en Tunisie. Le
génotype G/G peut être considéré comme le génotype protecteur
contre le cancer du sein.
97
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

Divers hormono-dépendants étaient les plus fréquents (52,5%), dominés par

le cancer du sein (32,5%), du colon (12,5%), de la prostate (5%) et du
corps de l’utérus (2,5%). Les autres types de cancer étaient le cancer
de la thyroïde (15%), de la vessie (10%) et du rein (5%). Le cancer du
cavum, myélome multiple, leucémie aigue, maladie de Hodgkin, l’os et
P194 : Alimentation et Cancer : cas du Bisphénol A
le poumon dans 1 seul cas pour chacun. L’âge moyen de survenue de
B. Bejaoui., H. Driss Gouiaa, O. Drissi Tekaya . Agence nationale de
cancer était de 54,69 ans. Il n’y avait pas de corrélation entre la
contrôle sanitaire et environnementale des produits: ANCSEP
sévérité de l’obésité et l’apparition de cancer contrairement à la durée
d’évolution de l’obésité et l’importance de la masse grasse. Des
Introduction et objectifs : Le bisphénol A (BPA) est un monomère
régimes hyper glucidique, hyper lipidique et hyper protidique étaient
exploité depuis longtemps pour la fabrication des articles en plastique,
prédictifs de survenue de cancer.
en particulier les biberons ainsi que le revêtement des cannettes et
Conclusion : L’obésité constitue un facteur de risque indépendant de
des boites à usage alimentaire. Plusieurs études ont confirmé la
certains cancers. IL semble que l’insulino résistance et l’inflammation
toxicité du BPA en tant que perturbateur endocrinien. En effet, il est à
créées par le tissu adipeux, véritable organe endocrine, jouent un rôle
l’origine de reprotoxicité, de transformation de cellules néoplasiques et
très important.
de développement de cancers (prostate, seins). A cet effet, l’ANCSEP
a mené une enquête CAP auprès du grand public et des
professionnels de santé en vue d’évaluer leurs connaissances,
P196 : Les soins palliatifs en cancérologie : Etat des lieux de la
attitudes et pratiques vis-à-vis du plastique alimentaire en général et
région de Sfax
des biberons en particulier et de décider d’un programme de
H. Daoud, F. Elloumi, A. Hdiji, L. Ghorbel, J. Daoud
sensibilisation à adopter.
Service de radiothérapie CHU Habib Bourguiba Sfax
Matériels et Méthodes : Un questionnaire a été élaboré par le groupe
de travail. La population cible comprenait les parents, les grands-
Introduction : Les réseaux de santé connaissent une grande
parents, les jeunes scolarisés et non scolarisés, le personnel des
défaillance en matière de soins palliatifs pour les patients cancéreux.
garderies, les professionnels de santé notamment les généralistes, les
Cette étude régionale a pour objectif de relever les difficultés que peut
pédiatres et les officinaux. 160 personnes ont été interrogées dont 104
rencontrer un médecin généraliste au cours de cet exercice et de
de la population générale, 50 faisait partie du personnel de la santé et
proposer des solutions qui peuvent aider à mieux organiser cette prise
6 vendeurs.
en charge.
Résultats : v La perception de la spécificité du plastique alimentaire
Matériels et méthodes : Cette étude repose sur une enquête
est quasi absente. v Une grande réticence vis-à-vis du plastique a été
anonyme menée entre le 15 juin et le 30 juillet 2015 auprès de 60
noté malgré sa fréquente utilisation : notamment celles des biberons
médecins généralistes de la région de Sfax. Un questionnaire
en plastique et ceci « par obligation » (coût et commodité).
accompagné d’une lettre explicative ont été distribués. Le recueil des
Conclusion : Du fait des risques du BPA sur la santé, il est judicieux
données s’est étalé sur 1 mois.
d’amplifier les mesures visant à diminuer l’exposition humaine au BPA
Résultats : Le taux de réponse à notre enquête était de 66,5%. L’âge
et de rationaliser l’usage du plastique alimentaire dont la qualité peut
moyen des médecins répondants était de 50,6 ans. Leur année
être identifiée par : v Le symbole d’alimentarité : « verre et fourchette
médiane d’installation était en 1995. Ils étaient des hommes dans
» v Le sigle triangulaire de recyclage.
69,2% des cas. Douze pourcent d’entre eux exercent en milieu rural.
Trente Cinque parmi eux ont déclaré suivre des patients cancéreux en
fin de vie dans leur consultation avec une moyenne de 10 patients par
P195 : Obésité et cancer
an. Sept médecins ont reçu une formation en soins palliatifs. Quarante
N. Lassoued, F. Hadj Kacem, L. Affes, M. Abid
six pourcent d’entre eux déclarent que la prise en charge de ces
Service d’endocrinologie, CHU Hedi Chaker, Sfax
patients est très lourde impliquant un refus de soins dans 9 cas. Les
problèmes les plus rapportés sont le manque de communication entre
Introduction : L’obésité altère la qualité de vie et expose à diverses
le généraliste et le spécialiste et la nécessité d’une formation
complications dont le cancer. Cette étude tente de décrire les
spécifique. Le motif le plus fréquent de consultation est la douleur.
caractéristiques épidémiologiques et cliniques du cancer chez le sujet
Quatorze médecins disposent de carnet à souche d’où une
obèse et d’en préciser les facteurs prédictifs.
prescription de morphiniques très limitée.
Patients et méthodes : Etude rétrospective portant sur 80 patients
Conclusion : Le souhait d’une fin de vie à domicile est une réalité qui
obèses, colligés entre 1999 et 2010, au service d’Endocrinologie de
doit impliquer un développement des réseaux de soins palliatifs. Leur
Sfax. Nos patients étaient subdivisés en deux groupes : le 1er groupe
développement s’accompagne d’enjeux économiques importants. Le
(G1) formé de 40 obèses ayant un cancer et un groupe témoin (G2)
médecin généraliste est l’acteur principal de ces réseaux. Relever ses
formé de 40 obèses non cancéreux.
problèmes et entendre ses solutions nous paraît primordial.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 59,42 ans pour G1
contre 48,73 ans pour G2 (p=0,007). La prédominance féminine était
manifeste dans les deux groupes sans significativité. Les IMC moyens
étaient de 33,28 kg/m2 (G1) et 34,04 kg/m2 (G2) ; les TT étaient
comparables ; 110,62 cm (G1) et 110,4 cm (G2). Les cancers

98

P197 : Manipulation des cytostatiques : quels risques pour le
personnel infirmier ?
N. Kammoun, M. Hajjaji, G. Ellouze, I. Fki, F. Dhouib, M L. Masmoudi,
K. Jmal Hammami
Service de Médecine du Travail et de Pathologies Professionnelles,
CHU Hédi Chaker de Sfax
Introduction et objectifs : Reconnus carcinogènes, mutagènes et
reprotoxiques, les cytostatiques peuvent mettre en danger la santé du
personnel en l’absence du respect des mesures de protection
nécessaires lors de leur préparation, leur administration et leur
élimination. C’est ainsi que nous nous proposons d’évaluer les
conditions de manipulation des cytostatiques et de la charge mentale
au travail.
Matériel et méthodes : Vingt-neuf soignants avaient bénéficié d’une
évaluation des conditions de manipulation des cytostatiques et de la
charge mentale au travail moyennant le percieved stress scale et le
questionnaire de KARASEK. L’indice de contact aux cytostatiques
était calculé pour chaque agent.
Résultats : Notre population comportait douze hommes et dix-sept
femmes, d’âge moyen 36,24 ans. Leur ancienneté moyenne était de
10,21 ans. Ils présentaient une symptomatologie à type de céphalées
(62,1 %), vertiges (58,6 %) et un goût métallique (37,9 %). Sept cas
avaient des antécédents de troubles de la reproduction à type
d´avortements ou des menaces d´avortements. Un état de mort fœtale
in utero était signalé dans un cas. L’indice de contact aux cytostatiques
calculé sur une semaine était supérieur à 3 pour cinq des neufs agents
de carcinologie, deux sur neuf en hématologie. Le port des moyens de
protection individuelle était mal adapté chez plus de la moitié des
agents. Seulement 13 personnels utilisaient une hotte à flux laminaire.
La gestion du stress par le personnel manipulant les produits
cytostatiques était possible dans 51,7% des cas. La situation de « job
strain » était trouvée dans 38% des cas.
Conclusion : Dans la perspective de la protection rationnelle des
travailleurs, une centralisation totale ou partielle de la préparation
sécurisée des cytostatiques est recommandée et associée aux actions
d’information et de sensibilisation aux risques de manipulation des
cytostatiques.
P198 : Profil de l’activité du service de radiothérapie de l’Instititut
Salah Azaiez année 2012
G Debiche, L Kochbati, S Yahyaoui, A Yousfi, F Benna
service de radiothérapie Institut Salah Azaiez
Introduction : L’objectif de ce travail était d’évaluer l’activité
thérapeutique du service de radiothérapie de l’ISA en étudiant les
aspects techniques quantitatifs et qualitatifs des traitements délivrés
ainsi que les caractéristiques épidémiologiques des patients traités.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective portant sur les
malades enregistrés à l’ISA entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre
2012 et traités par radiothérapie à l’ISA durant ou après l’année 2012
jusqu’au 1er juin 2014. Une analyse descriptive portant sur les
localisations traitées, l’âge, le sexe, l’intention de traitement, la dose
délivrée, le nombre de séances, le nombre de fractions, les appareils
de traitements et la technique de traitement a été réalisé.
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Résultats : Il y’avait 1548 patients traités par radiothérapie. Les
traitements délivrés étaient au nombre de 1657 dont 1451 (88%)
traitements par radiothérapie externe (RTE) et 206 (12%) traitements
par curiethérapie. Les traitements par radiothérapie externe ont
concerné 1364 patients (88%) dont 87 (6,3%) ont eu un deuxième
traitement par RTE. Le nombre total de séances était de 27801
correspondants à 30232 fractions. Chaque appareil de mégavoltage a
traité en moyenne 445 patients et a délivré 475 traitements et 9745
fractions. Les trois localisations tumorales les plus fréquentes étaient
le cancer du sein (36%), les cancers ORL (17%) et le cancer du
poumon (10,9%). La moyenne d’âge des patients était de 53 ans. Les
femmes représentaient 57% des patients et les hommes 43%. Les
traitements étaient à visée curative dans 74% des cas et palliative
dans 26% des cas. La technique était bidimensionnelle dans 91% des
cas et tridimensionnelle dans 9% (technique introduite en 2011)
Conclusion : L’activité thérapeutique au sein du service de
radiothérapie de l’ISA était proche des normes internationales
cependant un renforcement de l’utilisation des techniques modernes
est nécessaire. Ce processus de modernisation est en cours
P199 : Carcinomes à primitif inconnu
M Mabrouk .Y Belhadj. M Afrit. S Lakhdar. H Meganem. S Labidi. H El
Benna. H Boussen
Service d’oncologie médicale SOMA. Hôpital Abderrahmane Mami,
Ariana, Tunisie
Introduction et objectifs : Les carcinomes à primitif inconnu (CAPI)
sont des tumeurs hétérogènes avec des histoires naturelles variables.
Le pronostic est sombre avec une médiane de survie de seulement 8
mois. L’objectif de notre travail est d’analyser les caractéristiques
cliniques, anatomo-pathologiques et les résultats thérapeutiques des
patients atteints de CAPI.
Patients et méthodes : Analyse rétrospective d’une série de dix
observations de CAPI, traités de janvier 2011 à juin 2015. Nous avons
analysé les données anamnestiques, anatomo-cliniques, le protocole
de traitement et les résultats.
Résultats : Notre population avait un âge médian était de 51,5 ans
[25-74] avec une prédominance masculine (7H/3F). L’adénocarcinome
était le type histologique le plus observé (4 cas) suivi du carcinome
peu différencié (3 cas), et du carcinome épidermoïde (2cas). Les
localisations métastatiques sont, par ordre décroissant, ganglionnaires
(70%), hépatiques (40%), pleurales, médiastinales, surrénaliennes et
péritonéales (30%) et osseuses (20%). Deux patients avaient une
métastase unique (ganglionnaire, osseuse). Le délai moyen de
consultation était de 1,8 mois [0 -12mois. Neuf des 10 patients ont eu
une chimiothérapie (CT) de 1ère ligne :6 patients à base de
Gemcitabine-Platine, 2 à base de Paclitaxel-Carboplatine, une
patiente à base de Paclitaxel en monothérapie. Un patient ayant un
carcinome muco-épidermoïde de bas grade a été proposé pour
surveillance. Trois patients ont eu une CT de 2ème ligne et un patient
est actuellement sous CT de 3ème ligne. Une radiothérapie palliative
antalgique a été délivrée dans 2 cas. Trois patients sont décédés avec
une survie moyenne de 12 mois.
Conclusion : La prise en charge d’un patient présentant un CAPI est
complexe. Il est recommandé de ne pas multiplier les examens
99
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
invasifs pour ne pas retarder la prise en charge. Des études
randomisées avec de larges effectifs sont nécessaires pour espérer
modifier le cours de l’histoire naturelle de ces tumeurs.
P200 : Association maladie de Paget de l’os et cancer : A propos
de 6 cas
W. Ben Kridis1, N. Toumi1, A. Khanfir1, G. Marrekchi1, F. Guermazi2, K.
Ben Mahfoudh3, JDaoud4, M. Frikha1
1 : Service de carcinologie médicale CHU Habib Bourguiba, Sfax, 2 :
Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba, Sfax 3 :
Service de radiologie CHU Habib Bourguiba, Sfax, 4 : Service de
radiothérapie CHU Habib Bourguiba, Sfax
Introduction : La maladie de Paget (MP) de l’os est une affection
chronique associant des anomalies de l’architecture de l’os et une
fibrose de la moelle, réalisant ainsi une dystrophie osseuse
condensante. L’association MP à un cancer est rare. Le but de ce
travail était d’étudier les particularités de cette entité.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective
rassemblant 6 patients ayant un cancer et une MP de l’os colligés au
service de carcinologie médicale de Sfax entre 2003 et 2015. Les
données cliniques, radiologiques ainsi que les modalités
thérapeutiques ont été recensés.
Résultat : L’âge moyen de nos patients était de 76.8 ans (50-75 ans).
Il s’agissait de 2 femmes et 4 hommes. Deux femmes étaient suivies
pour un carcinome mammaire gauche T3N1M0 et T2 N1M0. Deux
hommes étaient suivis pour un cancer de la vessie T3N1M0 et
T4N1M1 (pulmonaire), le troisième pour un cancer pulmonaire
T2N3M0 et le dernier pour une tumeur stromale du mésentère. La
scintigraphie osseuse avait montré une hyperfixation très intense
homogène au niveau du bassin dans 2 cas, au niveau du rachis
lombaire dans 3 cas et au niveau du tibia dans un cas. Les
radiographies standards avaient montré une hypertrophie corticale
dans tous les cas. Un couplage scannographique avait montré des
lésions condensantes dans tous les cas. Le diagnostic de la MP était
retenu sur le faisceau de ces arguments. Les patients avaient reçu un
traitement par biphosphonates avec une réponse complète dans 2 cas
et partielle dans 4 cas. Tous nos patients sont encore vivants avec un
recul moyen de 40 mois (4-72 mois).
Conclusion : Chez le patient cancéreux, la MP peut poser un
diagnostic différentiel radiologique avec les métastases osseuses.
Dans notre série, le diagnostic de MP était basé sur le couplage
scintigraphie, radiographie standard et scanner osseux. Selon les
données de la littérature, la scintigraphie osseuse semble être
l’examen le plus sensible et le plus spécifique pour détecter les lésions
osseuses secondaire à la MP. Cependant la biopsie osseuse reste le
moyen le plus fiable pour trancher entre ces 2 entités.
P201 : Evaluation de la prise de la douleur en oncologie (étude
préliminaire)
I. Labbouz, M. Balti, S. Ben Nasr, J. Ayari, H. Ben Mansour, S. Fendri,
A. Haddaoui
Service oncologie médicale hopital militaire de Tunis
Introduction : La prise en charge de la douleur est une préoccupation
100
majeure en oncologie. L’évaluation de la douleur est faite grâce à
l’utilisation d’échelles unidimensionnelles telle que l’échelle visuelle
analogique (EVA). Le but de notre étude est d’évaluer la prise en
charge de la douleur en oncologie dans notre service.
Matériel et méthodes : 27 patients mis sous traitement antalgique
étaient colligés sur une période de 3 mois de Juin à Aout 2015 au
service de carcinologie médicale de l’hôpital militaire de Tunis.
Résultats : L’âge médian était de 58 ans (24 -80 ans), le sex-ratio de
1,08. 19% des cas étaient suivis pour carcinome mammaire, 11% pour
carcinome urothélial de la vessie, 11% pour UCNT du cavum, 11%
pour adénocarcinome gastrique, 11% pour adénocarcinome
pancréatique. 70% étaient métastatiques dont 37% avaient des
localisations métastatiques multiples. La douleur était nociceptive
dans 78% des cas, neurogène dans 11% et mixte dans 11 % des cas.
Les localisations de la douleur les plus fréquentes étaient abdominales
dans 48% des cas et osseuses dans 22% des cas. L’intensité de la
douleur selon l’échelle EVA était supérieure ou égale à 6 dans 55%
des cas. Un traitement antalgique de pallier 3 était prescris d’emblée
dans 11% des cas, un antalgique de 2ème pallier était prescrit d’emblée
dans 70% des cas. La compliance au traitement antalgique était
observée dans 81% des cas avec satisfaction des patients dans 55%
des cas. L’adaptation du traitement antalgique était faite pour tous les
patients. Les toxicités des opioïdes les plus marquées étaient la
somnolence et sédation dans 36% des cas, les nausées dans 15%
des cas.
Conclusion : La prise en charge de la douleur en oncologie demeure
un sujet critique. La prescription du traitement antalgique et son
adaptation à l’intensité de la douleur est encore insuffisante.
P202 : Toxidermies à l’Imatinib
R. Sahnoun, G. Lakhoua, S. Kastalli, S. Srairi, S. Elaidli, R. Daghfous,
A. Zaiem
Service de Recueil des effets indésirables; Centre National de
Pharmacovigilance
Introduction : L’Imatinib par sa pharmacodynamie spécifique et ciblée
s\’est imposé comme traitement de première intension dans la LMC,
les GIST et les LAL Ph+. Malgré les excellents résultats observés avec
l’Imatinib, de nombreux effets indésirables cutanés ont été décrits.
But du travail : Rapporter et étudier les différents effets indésirables
cutanés de l’Imatinib et d’en déduire la conduite à tenir dans chaque
cas.
Méthode : Etude rétrospective portant sur les toxidermies à l’Imatinib
au CNPV entre janvier 2008 et décembre 2014. Toutes les
observations ont été analysées et validées selon la méthode française
d’imputabilité de Begaud et al.
Résultats : Il s’agissait de 12 observations des patients atteints de
LMC (4 cas) et de GIST (8 cas). L’âge a varié de 22 à 88 ans. Le sexe
ratio était de 2. Les toxidermies observées ont été de type : éruption
maculo-papuleuse (4 cas), éruption psoriasiforme (3 cas), éruption
érythémato-squameuse (2 cas), éruption lichénoïde (1 cas), éruption
bulleuse (1 cas) et purpura (1 cas). Ils ont été localisés au niveau des
membres (6 cas), du tronc (4 cas) et des aisselles (1 cas), avec 2 cas
ayant une localisation généralisée. La posologie de l’Imatinib a varié
de 200 à 800 mg/j, et 4 dosages effectués ont varié de 759,9 à 1792,2

ng/ml. L’évolution a été favorable à la poursuite dans 4 cas, à l’arrêt
dans 1 cas, et l’effet cutané a persisté dans 4 cas et s’est récidivé dans
3 cas. Conclusion : Les toxidermies bénignes répondent
généralement à un traitement symptomatique sans interruption de
l’Imatinib, mais dans les cas les plus graves une réduction de la dose
avec une surveillance de l’état cutané ou un arrêt définitif de l’Imatinib
sont parfois nécessaires.
P203 : Les complications des chambres implantables :à propos
de 150 cas
M. Elbachiri, B. Konaté, S. Sahraoui
Centre Mohamed VI pour le traitement des cancers Casablanca
Introduction : Les cathéters à chambres implantables sont des
dispositifs d’accès veineux introduit par voie sous Clavière ou jugulaire
permettant l’administration de traitement tels que les chimiothérapies,
l’alimentation parentérales ou les antiviraux. Ils représentent une
source potentielle de complications mécaniques ou infectieuses.
Objectif : Evaluer les techniques et les complications secondaire à la
pose des cathéters à chambre implantables chez les patients traités
par chimiothérapie dans le but de réduire la fréquence de ces
événements et améliorer la qualité de vie des patients.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective mono centrique de 150
patients traités par chimiothérapie au centre Mohammed VI entre Mars
2010 et Décembre 2014 avec une durée d’exposition cumulée de
59618 jours.
Résultats : La moyenne d’âge a été de 52.6 ans, 122 patients ont été
des femmes, la localisation mammaire a été la plus fréquente suivie de
la localisation digestive, 77 patients avaient un cancer au stade
métastatique, le site de pose le plus utilisé a été la veine jugulaire
interne droite dans 97cas. 18 patients ont présenté des complications,
5 complications aiguës dont 4 hématomes et un cas de malposition du
cathéters, 13 complications tardives dont cinq complications
infectieuses, trois cas de thromboses de cathéters, trois cas de
déplacement du boitier, un cas de déplacement du cathéter et un cas
de dysfonctionnement. Aucun cas de pinch-off syndrome, de fracture
de cathéters ni d’extravasation n’a été retenu. Dans notre étude, il a
été démontré que l’âge supérieur à 50 ans, le site de pose à gauche
et le statut métastatiques sont des facteurs pronostiques corrélés à la
survenue de complications.
Conclusion La prévention de ces complications passe par la bonne
sensibilisation des patients et des professionnels de santé de l’intérêt
du respect des protocoles de gestion avant, pendant et après la pose
des cathéters à chambres implantables.
P204 : Burn out, nurse and cancer
K. Djilat , S. Meddour , D. Bouzidi ; H .Zidane ; N .Serrar, S .Braikia,
R. Reggad, S. Boulfekhhar A. Bougataya, A .Dib, K. Bouzid
Oncologie médicale /Centre anti cancer Sétif ALGERIE Faculté de
médecine Université Farhat Abbas Setif, Oncologie médicale /
CENTRE PIERRE&MARIE CURIE–ALGER ALGERIE
Introduction: Burnout among both nurses and oncologists has been
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
previsiouly studied in a several hospitals last years; it represents a new
challenge for psycho oncologists.
Objective: To measure the prevalence of burnout among nurses who
provide cancer care and explore its professional and psychosocial
predictors.
Methods: A questionnaire was conducted to measure burnout, work-
related stressors, professional and psychosocial characteristics with
maslash burnout inventory.
Results: 90% of nurses responded to the questionnaires , we
analyzed our questionnaires : The majority of our nurses were female
, married with children living in Annaba , 50% of them have been in
hematology or oncology department since years , 20 % of respondents
had a high score for emotional exhaustion, 10% had a high score for
depersonalization/cynicism and 15% had a low score for professional
accomplishment, Predictors of burnout were an excessive perceived
stress due to global workload, difficulties to balance professional and
private life; patient’s expectations, , medical care uncertainty .
Conclusion: Burn out among nurses is a problem, to prevent it ,
several behaviors will be utilized for confronting stressful professional
situations. Health care system should address this phenomenon to
maintain an efficient primary care.
P205 : Un nouveau cas de pancréatite aigue induite par la
Vinorelbine
N. Bahloul1, S. Sellami1, N. Ayadi1, W. Feki1, S. Hammami2, I. Yangui1,
S. Kammoun1
1 : Service de Pneumologie CHU Hedi Chaker Sfax, 2 : Laboratoire de
pharmacologie faculté de médecine, Sfax Tunisie
Introduction : Lors de chimiothérapies anticancéreuses, des effets
secondaires imprévisibles peuvent apparaître dans certains cas. En
raison du rapport bénéfice/risque de ce type de traitement, il est
important d\’identifier précisément l’effet apparu ainsi que l’agent
causal. Nous présentons le cas d’une pancréatite aiguë apparue au
décours d’une chimiothérapie anticancéreuse pour un cancer du
poumon colligée au service de pneumologie CHU Hédi Chaker Sfax.
Observation : Il s’agit d’un homme hospitalisé pour des douleurs
abdominales et des vomissements quelques jours après une
chimiothérapie comprenant cisplatine (CDDP®) et Vinorelbine
(Navelbine®) (J1) pour un cancer du poumon. Le diagnostic positif de
pancréatite aigue a été retenu sur les données cliniques et
radiologiques. Après avoir éliminé un éthylisme chronique par
l’interrogatoire, une lithiase vésiculaire par l’échographie abdominale
répétée à 3 reprises ou une infection, nous avons retenu comme
cause la plus probable l’origine iatrogénique. L’enquête de
pharmacovigilance a été réalisée selon la méthode française
d’imputabilité ; elle a permis de suspecter fortement la responsabilité
de la Vinorelbine dans la genèse de cette pancréatite. Compte tenu de
tous les médicaments associés aux cytotoxiques et afin de conserver
une stratégie cancérologique optimale pour ce cancer, nous avons
réintroduit progressivement les médicaments nécessaires à son
traitement. Aucun épisode de pancréatite aiguë n\’est alors apparu
malgré la pancréatotoxicité potentielle de certains dont l’ondansétron
(Zophren®) et les corticoïdes.
101
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
P206 : Facteurs prédictifs de la survenue d’une dépression chez
le sujet âgé atteint de cancer
S. Aloulou1, L. Ghanmi2, M. Bahri3, H. Chaari1, D. Nasrallah1, A. Yaich1
1 : Service d’Oncologie médicale. Hôpital régional de Gabès, 2 :
Service de Psychiatrie. Hôpital régional de Gabès, 3 : Service de
Radiothérapie. Hôpital régional de Gabès. G
Introduction : La prise en charge du sujet âgé cancéreux est
complexe. Elle impose une évaluation gériatrique approfondie. La
survenue d’une dépression au cours du traitement n’est pas rare. La
psycho-oncologie est une approche multidisciplinaire visant à détecter,
prévenir et traiter les troubles psychiatriques dont la dépression.
L’objectif de notre étude est de déterminer la prévalence de la
dépression et les facteurs prédictifs de survenue de celle-ci.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale descriptive
et analytique de 60 cas de patients âgés de plus de 65 ans atteints de
cancer et n’ayant pas d’antécédents de troubles psychiatriques ou
cognitifs colligés dans le service d’oncologie durant l’année 2013.
L’étude statistique était réalisée à l’aide du logiciel SPSS 20.0.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 75 ans (extrêmes 65
et 93 ans). 63 % étaient des hommes. 63,3 % avaient des co
morbidités au diagnostic. 66% étaient autonomes sans critères de
fragilité. 51% avaient un bon état général au diagnostic. Les cancers
les plus fréquents étaient les cancers colorectaux (22%) et le cancer
du poumon (18%). La prévalence de la dépression était de 48%. La
survenue d’une dépression était significativement corrélée à l’état
matrimonial (p=0,04), au degré d’autonomie (p=0,04), à la fatigue
(p=0,007), à la douleur(p=0,02), aux antécédents psychiatriques
familiaux (p=0,02), aux antécédents de décès familial par cancer
(p=0,01), à l’état général (OMS) (p=0,04), à la présence de co
morbidités (p=0,03) notamment le diabète et à une mauvaise
observance thérapeutique.
Conclusion : La prise en charge du sujet âgé atteint de cancer doit
prendre en considération outre les volets oncologique et gériatrique
l’état psychologique du patient. La survenue d’une dépression à
certainement une influence majeure sur l’observance thérapeutique et
par conséquent sur l’efficacité des thérapeutiques proposées.
L’évaluation psycho oncologique systématique et la prise en charge de
troubles dépressifs est nécessaire.
P207 : Evaluation et prise en charge de la toxicité en oncologie
S. Ben Nasr, M. Balti, J. Ayari, H. Ben Mansour, I. Labbouz, S. Fendri,
H. Haddaoui.
Service d’oncologie médicale de l’hôpital militaire de Tunis
Introduction et objectifs: La prise en charge du cancer a
significativement évolué ces dernières années avec l’évolution de la
chimiothérapie, de l’hormonothérapie et l’avènement de la thérapie
ciblée. Le but de l’étude est de déterminer le profil de toxicité et sa
prise en charge dans un service d’oncologie.
Patients et Méthodes: Etude prospective incluant 124 patients traités
dans le service d’oncologie médicale de l’hôpital militaire de Tunis
entre Aout 2014 et Aout 2015.
Résultats: L’âge médian était de 52 ans (25-78) avec16% des
patients âgés de plus de 70 ans. Les cancers les plus fréquents étaient
102
le cancer du sein (50%), colorectal (13,7%), gastrique (6,5%),
pancréatique (5%), voies biliaires (4%). Une poly chimiothérapie était
utilisée dans 92,7%, une monochimiothérapie dans 5%, un anti-EGFR
dans 16%, un anti-VEGF dans 6,5% et une hormonothérapie dans
25,8% des cas. Les toxicités les plus fréquentes étaient digestives
(grade I-II/III-IV) dans 117 cas (94%) (93/24), hématologiques (grade
I-II/III-IV) dans 76 cas (61,2%) (55/21), asthénie (grade I-II/III-IV) dans
86 cas (69%) (78/8), cutanéo-phanériennes (grade I-II/III-IV) dans 36
cas (29%) (28/8), neurologiques (grade I-II/III-IV) dans 35 cas (28,2%)
(27/8) et rénale dans 8 cas (6,4%). Une altération de la qualité de vie
était notée chez 26% des patients. Le traitement de la toxicité a
comporté des antiémétiques/Bains de bouche/anti-diarrhéiques dans
94%/82%/28% des cas, des facteurs de croissance/ transfusion
sanguine dans 12%/ 8% des cas, crème grasse/ dermocorticoïdes
dans 29% des cas, un traitement de la toxicité neurologique dans 20%
des cas. Le control de la toxicité était obtenu dans 62% des cas.
Conclusion: La toxicité des traitements anticancéreux est marquée
par la prédominance de la toxicité digestive et hématologique et
l’asthénie. La prise en charge est parfois difficile et nécessite plutôt
plus d’insistance sur la nécessité de la prévention.
P208 : Pharmacocinétique de population du Méthotrexate chez
les patients atteints d’ostéosarcome
N. Jebabli, E. Gaies, H. El Jebari, D. Ben Saïd, M. Ben Sassi, R.
Charfi, M. Lakhal, A. Klouz, I. Salouage, S. Trabelsi
Service de Pharmacologie Clinique du Centre National de
Pharmacovigilance. Tunis
Introduction : L’emploi de fortes doses de méthotrexate (MTX) dans
le traitement des ostéosarcomes est de mieux en mieux contrôlé grâce
à la préparation rénale, au contrôle des concentrations plasmatiques
du MTX et à l’administration de l’acide folinique. Cependant, vu
l’importance de la variabilité inter et intra-individuelle dans la
pharmacocinétique de ce médicament, des phénomènes toxiques
continuent à être observés. Afin de mieux maîtriser les effets de cette
variabilité une approche basée sur la pharmacocinétique de
population (pK pop) peut être intéressante. Elle permet un ajustement
individuel de la posologie. L’objectif de notre étude est d’estimer les
paramètres pharmacocinétiques moyens de notre population en
tenant compte de covariables afin de construire un modèle pK pop et
de le valider. Puis établir une relation directe entre la dose administrée
et les concentrations plasmatiques cibles.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée au
Service de Pharmacologie Clinique s’étalant sur 6 ans. Nous avons
réalisé 392 dosages chez 73 patients atteints d’ostéosarcome. Tous
les patients avaient reçu une forte dose de MTX (12 à 40 g). Les
données ont été analysées à l’aide du logiciel Nonmem©. Un modèle
à 3 compartiments s’adaptant le mieux aux données a été utilisé. Les
covariables entrant dans la constitution du modèle sont la clairance de
la créatinine, l’âge, le sexe et le poids. Les corrélations entre les
concentrations prédites et réelles et les concentrations résiduelles par
rapport aux prédites sont étroitement liées.
Résultats : Cette méthode nous à permis d’élaborer une équation qui
relie la concentration à la dose administrée en prenant en
considération le temps écoulé depuis la fin de la perfusion. Vu le

risque de toxicité accrue que pourrait entraîner le MTX, le
développement d’un modèle pK pop de ce médicament permet une
meilleure adaptation de la posologie du MTX tout en conservant son
efficacité et en évitant sa toxicité.
P209 : Association tuberculose et cancer non pulmonaire : à
propos d‘une série dans le sud Tunisien
Chaabouni H.1, Feki J.1, Kkanfir A.1, Toumi N.1, Elleuch E.2, Charfi S.3,
Boudawara T.3, Ben Jmea M.2, Daoud J.4, Frikha M.1
(1) Service de Carcinologie CHU Habib Bourguiba, SFAX, TUNISIE;
(2) Services des Maladies Infectieuses CHU Hedi Chaker, SFAX,
TUNISIE;
(3) Service d\’anatomopathologie CHU Habib Bourguiba, SFAX,
TUNISIE;
(4) Service de Radiothérapie CHU Habib Bourguiba, SFAX, TUNISIE
Introduction et objectifs : L’association tuberculose (TBC) et cancer
est rarement décrite dans la littérature. Le but de ce travail est de
décrire les données épidémio-cliniques, les modalités thérapeutiques
ainsi que les aspects évolutifs des patients suivis pour cancer et TBC.
Patients et Méthodes : Etude rétrospective menée sur une période
de 19 ans (entre 1993 et 2012), incluant 10 patients suivis pour cancer
et TBC au service de carcinologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 55 ans. Les différentes
néoplasies retrouvées étaient mammaires (4 cas), nasopharyngée (1
cas), colorectale (1 cas), rénale (1 cas), gingivale (1 cas),
endométriale (1 cas) et hématologique (1 cas). La TBC et le cancer
étaient synchrones dans 5 cas. La présentation métachrone a
intéressé 5 patients, le délai moyen d’apparition de la TBC après le
diagnostic du cancer était de 3,58 ans. La localisation tuberculeuse
était ganglionnaire dans 6 cas, vertébrale dans 1 cas, nasopharyngée
dans 1 cas, péritonéale dans 1 cas et urogénitale dans 1 cas. Le
diagnostic de la TBC était confirmé histologiquement. Tous les patients
ont reçu un traitement anti tuberculeux quadruple pendant deux mois
suivi d’une bithérapie. La chirurgie était indiquée dans un cas
(laminectomie). Une rémission complète du cancer était observée
chez 9 patients. Concernant la TBC, la guérison était observée chez 8
patients.
Conclusion: L’inflammation chronique tuberculeuse peut conduire au
développement au cancer. L’étiopathogénie de cette association est
encore imparfaitement connue. La possibilité de l’association TBC et
cancer, bien que rare, devrait être toujours présente à l’esprit du
clinicien dès la découverte de l’une des deux pathologies afin de
diagnostiquer et de prendre en charge à temps ces deux maladies et
offrir à nos patients les meilleures chances de guérison.
P210 : Toxicités cutanées de la chimiothérapie
Sbika W.1 Belaid I.1 Affes S.2 Chafai R.3 Chabchoub I.1 Ezzaairi F.1
Hochlaf M.1 Ben Fatma L.1 Ben Ahmed S.1
1- Service de carcinologie médicale, Hopital Farhat Hached, Sousse,
Tunisie 2- Podologue, école supérieure des sciences et techniques de
la santé, Sousse, Tunisie 3- Service de carcinologie médicale, Hopital
Ibn Jazzar, Kairouan, Tunisie
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)
Introduction et objectifs: Les progrès dans la prise en charge
thérapeutique des cancers se font aux dépens de toxicités qui
compromettent souvent la qualité de vie des patients. Notre objectif
est d’identifier les toxicités cutanées et unguéales chimio induites au
niveau des pieds, déterminer leurs fréquences et leur retentissement
sur la qualité de vie des patients.
Patients et méthodes: Une étude a été menée au service de
Médecine Carcinologique de l’hôpital Farhat Hached du 21 janvier au
28 février 2015 à l’aide d’une fiche de recueil de données qui s’est
basée sur l’interrogatoire des patients, l’examen podologique, et
l’étude des dossiers médicaux.
Résultats : 74 patients ont été interrogés. 50 patients (67,5%) ont été
inclus dans l’étude. Les toxicités sont apparues le plus souvent (46%)
dès la deuxième cure de chimiothérapie. Les signes cutanés étaient
essentiellement de grade 2 selon NCI. 24% des patients avaient un
syndrome main-pied (SMP) qui était de grade 2 dans 66,7% des cas.
Les drogues de chimiothérapie le plus souvent pourvoyeuses de SMP
sont la Capecitabine, le 5FU et les Taxanes. 94% des patients ont
présenté des toxicités unguéales parmi lesquels 30% étaient des
pertes d’ongle. Les molécules le plus souvent compliquées de
toxicités unguéales sont le Docetaxel et le 5FU. Un retentissement sur
la qualité de vie évalué selon EORTC-EQ-5D a été noté chez plus de
la moitié des patients. Aucun traitement local n’a été prescrit dans 75%
des cas. Un changement concernant le traitement par chimiothérapie
a été décidé dans 34% des cas.
Conclusion: Les toxicités chimio induites au niveau des pieds sont
fréquentes et altèrent la qualité de vie des patients. Une collaboration
entre oncologues médicaux et podologues permettrait la prévention de
ces complications, un soulagement des patients si ces complications
sont déjà installées et la poursuite du traitement par chimiothérapie.
P211  : Les cancers professionnels colligés au service de
Médecine du Travail et de Pathologies Professionnelles du CHU
Hédi Chaker – Sfax
I. Fki, M. Hajjaji, F. Dhouib, N. Kammoun, M L. Masmoudi, K. Jmal
Hammami
Service de Médecine de Travail et de Pathologies Professionnelles,
CHU Hédi Chaker de Sfax –Tunisie
Introduction et objectifs : De nombreux agents cancérogènes sont
présents dans l’environnement de travail. En fait plusieurs types de
cancers sont répertoriés, avec de larges variations de la part
attribuable à l’activité professionnelle en fonction de la localisation du
cancer. Le but de notre travail était d’étudier les caractéristiques
socioprofessionnelles des victimes et de repérer les expositions
cancérogènes incriminées.
Patients et méthodes : Notre étude est rétrospective portant sur
l’ensemble des cancers colligés au service de médecine du travail et
de pathologies professionnelles du CHU Hédi Chaker de Sfax-Tunisie.
Résultats : Nous avons colligés 28 cancers d’origine professionnelle.
La majorité des patients était de sexe masculin (96,4%). Leur âge
variait entre 29 et 71 ans avec un âge moyen de 49,7 ans. La notion
de tabagisme était retrouvée chez 50% des patients alors que
l’alcoolisme chez 17,8% seulement. L’ancienneté professionnelle des
victimes variaient entre 2 et 45 ans avec une ancienneté moyenne de
103
3ÈME
CONGRÈS DE LA STOM
23 ans. Soixante pourcent des cancéreux avaient une ancienneté
supérieure ou égale à 20 ans. Ces victimes appartenaient à des
secteurs professionnels multiples essentiellement l’industrie chimique
(9 cas), le secteur pétrolier (4 cas) et le secteur mécanique (4 cas).
Ces cancers étaient essentiellement d’ordre hématologique dans 14
cas (50%) et des mésothéliomes dans 4 cas (14%). Une déclaration
au titre de la maladie professionnelle était faite chez 20 patients alors
qu’elle n’était pas possible dans 8 cas où l’exposition professionnelle
n’était pas certaine.
Conclusion : L’origine professionnelle des cancers n’est pas toujours
recherchée ce qui explique que seulement un nombre réduit bénéficie
d’une déclaration et d’une reconnaissance en maladie professionnelle.
Le risque de cancer associé à ces expositions peut être réduit par une
diminution des niveaux d’exposition et la maitrise de l’environnement
de travail.
P212 : Grossesse après traitements médicaux du cancer
BELHADJ Y1., AFRIT M1., DAHMANI T1, GARGOURA A1., MABROUK
M1, EL BENNA H1., LABIDI S1, BOUSSEN H1.
1: Service d’Oncologie Médicale de l’hôpital Abderrahmen Mami,
Ariana, Tunisie.
Introduction : Le désir de grossesse après un traitement médical
(chimiothérapie, hormonothérapie et immuno-thérapie) du cancer, est
une préoccupation de plus en plus fréquente chez des patientes en
âge de procréer. Les avancées scientifiques et le recul de l’âge de la
première grossesse exposent le médecin aux différents aspects de
cette question, notamment concernant: • Fonction ovarienne après
traitement gonadotoxique et techniques pour la préserver • Risque de
récidive de la maladie cancéreuse.
Patients et Méthodes : Nous avons effectué une revue de la
littérature et colligé dans le service d’Oncologie Médicale de l’Ariana,
4 patientes avec grossesse après traitement médical. L’objectif de ce
travail est d’essayer de sensibiliser le corps médical aux précautions à
prendre avant d’entamer un traitement, afin de ne pas priver ces
femmes de leur « droit » naturel d’engendrer une descendance.
Résultats : Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4 âge 25 28 35 25 cancer Hodgkin
sein Hodgkin ovaire stade IIB I IVB III Délai/fin traitement 24 mois et
56 mois 76 mois 14 mois 9 mois et Traitement CT CT CT CT molécules
doxorubicine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine 5FU, épirubicine,
cyclophosphamide, docetaxel doxorubicine, bléomycine, vinblastine,
dacarbazine Taxol carboplatine Toutes les molécules de
chimiothérapie sont potentiellement gonadotoxiques et les plus
agressives sur la fertilité sont les agents alkylants (cyclophosphamide,
ifosfamide, busulfan, melphalan, .. sels de platine...). L’impact de la
chimiothérapie dépend notamment de l’âge des patientes. Les
moyens utilisés pour assurer une conception ont essayé de préserver
la fonction ovarienne avant traitement, et de recourir aux différentes
techniques de cryobiologie : suppression ovarienne, cryopréservation
d’ovocytes ou d’embryons, prélèvement d’ovocytes immatures et
cryopréservation de tissus ovariens.
Conclusion : Souvent dénigré face au pronostic vital mis en jeu, le
désir de grossesse de ces patientes est devenu un aspect important
de la problématique de la prise en charge des cancers de manière
générale.
104
P213 : Manipulation des cytostatiques : quels risques pour le
personnel infirmier ?
N. Kammoun1, M. Hajjaji1, G. Ellouze1, I. Fki1, F. Dhouib1, M L.
Masmoudi1, K. Jmal Hammami1
1 : Service de Médecine du Travail et de Pathologies Professionnelles,
CHU Hédi Chaker de Sfax
Introduction et objectifs : Reconnus carcinogènes, mutagènes et
reprotoxiques, les cytostatiques peuvent mettre en danger la santé du
personnel en l’absence du respect des mesures de protection
nécessaires lors de leur préparation, leur administration et leur
élimination. C’est ainsi que nous nous proposons d’évaluer les
conditions de manipulation des cytostatiques et de la charge mentale
au travail.
Matériel et méthodes : Vingt-neuf soignants avaient bénéficié d’une
évaluation des conditions de manipulation des cytostatiques et de la
charge mentale au travail moyennant le percieved stress scale et le
questionnaire de KARASEK. L’indice de contact aux cytostatiques
était calculé pour chaque agent.
Résultats : Notre population comportait douze hommes et dix-sept
femmes, d’âge moyen 36,24 ans. Leur ancienneté moyenne était de
10,21 ans. Ils présentaient une symptomatologie à type de céphalées
(62,1 %), vertiges (58,6 %) et un goût métallique (37,9 %). Sept cas
avaient des antécédents de troubles de la reproduction à type
d´avortements ou des menaces d´avortements. Un état de mort fœtale
in utero était signalé dans un cas. L’indice de contact aux cytostatiques
calculé sur une semaine était supérieur à 3 pour cinq des neufs agents
de carcinologie, deux sur neuf en hématologie. Le port des moyens de
protection individuelle était mal adapté chez plus de la moitié des
agents. Seulement 13 personnels utilisaient une hotte à flux laminaire.
La gestion du stress par le personnel manipulant les produits
cytostatiques était possible dans 51,7% des cas. La situation de « job
strain » était trouvée dans 38% des cas.
Conclusion : Dans la perspective de la protection rationnelle des
travailleurs, une centralisation totale ou partielle de la préparation
sécurisée des cytostatiques est recommandée et associée aux actions
d’information et de sensibilisation aux risques de manipulation des
cytostatiques.
P214 : Prise en charge des cancers du sujet âgé dans le sud
Tunisien. Actualités et perspectives.
1-Service d’Oncologie médicale. Hôpital régional de Gabès. Gabès.
Tunisie. 2-Service de Radiothérapie. Hôpital régional de Gabès.
Gabès. Tunisie.
Introduction : L’oncogériatrie est une discipline qui suscite de l’intérêt
en Tunisie du fait du vieillissement de la population et de
l’augmentation de l’incidence des cancers chez les sujets âgés. Elle
constitue une activité croissante dans nos consultations d’oncologie.
L’objectif est de rapporter notre expérience dans la prise en charge de
sujets âgés atteints de cancer, identifier les insuffisances et proposer
des actions pour optimiser cette activité oncogériatrique. Patients et
méthodes : Il s’agit une étude prospective descriptive portant sur 80
patients âgés de plus de 65 ans colligés dans le service d’oncologie
médicale entre le 1er Janvier 2013 et le 31 décembre 2013. Nous
 LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

rapportons les données anatomocliniques, l’évaluation gériatrique, les trouvées chez nos patients est en faveur de l’intérêt du dosage
aspects thérapeutiques et évolutifs. Résultats : L’âge moyen des plasmatique de ce médicament.
patients était égal à 75 ans (extrêmes 65 et 93 ans). Il s’agissait de 45
hommes et 35 femmes. 85 % étaient assurés affiliés à la CNAM. Les
principales comorbidités associées étaient l’hypertension artérielle
(50%) et le diabète (30%). Les cancers les plus fréquents étaient les
cancers colorectaux (22%) et les cancers bronchiques (24%). Le
diagnostic était fait à un stade avancé avec une tumeur classée T4
dans 49% des cas, une atteinte ganglionnaire dans 59% des cas et
des métastases dans 47% des cas. La moitié de nos patients avaient
un bon état général. 65% étaient autonomes. Au terme d’une
évaluation gériatrique nos patients sont classés selon les 3 groupes de
Balducci en : Autonomes (42 patients), vulnérables (25 patients) et
fragiles (13 patients). Ces derniers avaient bénéficié de soins palliatifs.
La durée moyenne de survie était de 11 mois. Conclusion : Afin
d’optimiser la prise en charge en oncogériatrie il est recommandé de :
former des gériatres, former les oncologues en Gériatrie, renforcer la
collaboration oncologues gériatres, inclure les sujets âgés dans les
essais cliniques afin de produire des guidelines adaptés.

P215  : Intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique de

l’imatinib
R. SAHNOUN1, E. GAIES2, G. LAKHOUA1, A. ZAIEM1, R. CHARFI2,
R. DAGHFOUS1, S. TRABELSI2
1: Service de Recueil des effets indésirables; Centre National de
Pharmacovigilance. 2: Service de Pharmacologie Clinique; Centre
National de Pharmacovigilance.

Introduction: L’imatinib par sa pharmacodynamie spécifique et ciblée

s’est imposé comme traitement de première intention dans la
Leucémie myéloïde Chronique (LMC), les Tumeurs Stromales gastro-
intestinales (GIST) et les Leucémie Aigues Lymphoblastique à
Chromosome Philadelphie positif (LAL Ph+). Toutefois, ce
médicament présente une grande variabilité interindividuelle de ses
concentrations plasmatiques (CP) exposant à des échecs
thérapeutiques en cas de sous dosage, et de toxicité en cas de
surdosage. But de travail : Démontrer l’intérêt du dosage plasmatique
de l’imatinib dans différentes indications : LMC, GIST et LAL (Ph+).
Méthodes : Etude rétrospective portant sur les dosages plasmatiques
de l’imatinib qui ont été effectués au CNPV entre janvier 2009 et
décembre 2010. Le dosage a été réalisé par Chromatographie Liquide
à Haute Performance (HPLC). Résultats : Il s’agissait de 121
prélèvements réalisés chez des patients atteints de LMC (78
prélèvements), GIST (31 prélèvements) et LAL Ph+ (12
prélèvements). L’âge a varié de 16 à 74 ans. Le sexe ratio était de 1.74
avec une prédominance masculine. Ces dosages ont été demandés
pour essentiellement 4 motifs (mauvaise réponse thérapeutique, effets
indésirables, problèmes d’observance et interactions
médicamenteuses). Les CP ont varié de 151 à 9125 ng/ml avec une
moyenne de 1944,49±1463,92 et une médiane de 1574. L’analyse
statistique n’a pas objectivé de corrélation significative entre les CP et
les doses journalières de l’imatinib dans les 3 indications, vu la grande
variabilité interindividuelle des CP de l’imatinib pour les différentes
posologies avec des coefficients de variabilité de 43,45% pour 300
mg/j, 57,64% pour 400 mg/j, 37,62% pour 600 mg/j et de 90,96% pour
800 mg/j. Conclusion : La grande variabilité interindividuelle des CP

105
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

106
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

107
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

108
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

109
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

110
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

111
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

112
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

113
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

114
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

115
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

116
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

117
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

118
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

119
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

120
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

121
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

122
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

123
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

124
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

125
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

126
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

127
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

128
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

129
3
ÈME
CONGRÈS DE LA STOM

130
LA TUNISIE MEDICALE - 2015 ; Vol 93 (sup. n°10)

131