Hormotherapies Par Levothyrox

Ateliers de simulation de chirurgie thyroïdienne
Prescrire une opothérapie

substitutive après
thryoïdectomie
Pr. Benjamin LALLEMANT
Service ORL et CMF
CHU de Nîmes
Opothérapie substitutive
Rappels physiologiques
La glande Thyroïde
– Glande endocrine
– Sécrétion d’hormones thyroïdiennes
T4 : Thyroxine
Thyréocytes
T3 : Tri-iodo-thyronine
Rôle
– Développement embryonnaire
– Accélération du métabolisme
Calcitonine
Rôle
– Faiblement hypocalciémiante
La glande Thyroïde
– Glande endocrine
– Sécrétion d’hormones thyroïdiennes
T4 : Thyroxine
Thyréocytes
T3 : Tri-iodo-thyronine
Rôle
– Développement embryonnaire
– Accélération du métabolisme
Calcitonine
Cellules C
Rôle
– Faiblement hypocalciémiante
Thyroïde produit
- T4 (inactive) = 85 à 125µg/j
- T3 (active) = 20µg/j
Liaison aux protéines

- Fraction liée aux protéines (transport et stockage) >99%
-TBP, TBPA, TTP, albumine
- Fraction libre <1%
Pénétration cellulaire
- Désiodation de la T4 inactive en T3 active
- Action génomique de la T3 par de récepteurs nucléaires (Thyroid Receptor)
Traitement substitutif
Quand traiter?
1- Thyroïdectomie totale
Systématique dès le lendemain de l’intervention
2- Lobectomie et lobo-isthmectomie
Pas de traitement
Dosage de la TSH à 6 semaines
15% des cas
Facteurs de risque (TSH>2mUI/l - Hashimoto)
Quel traitement proposer ?

LT4 lévothyroxine (Lévothyrox®)
- Demi vie 7 jours = 1 prise quotidienne
- Absorption 65 à 85% (jéjunum et iléon)
- Variabilité individuelle et interindividuelle
LT3 lévo-tri-iodo-thyronine (Cynomel®)

- Absorption 100%
- Demi vie 24h = 3 prises quotidiennes
LT4 + LT3 (Euthyral®)

Quel traitement proposer ?

LT4 lévothyroxine (Lévothyrox®)
- Demi vie 7 jours = 1 prise quotidienne
- Absorption 65 à 85% (jéjunum et iléon)
- Variabilité individuelle et interindividuelle
LT3 lévo-tri-iodo-thyronine (Cynomel®)

- Absorption 100%
-Demi vie 24h = 3 prises quotidiennes
LT4 + LT3 (Euthyral®)

Quelle posologie?
Besoin sont très stables dans le temps (poids et âge dépendant)
Dose de LT4 lévothyroxine (Lévothyrox®)
- Poids x 1,6 à 1,8 µg/kg/j
- Dose plus faibles chez le sujet cardiaque et sujet âgé
Femme de 45 ans, poids 60 kg, sans antécédents

soit 96 à 108 µg/j
= 100µg/j
Quelle posologie?
Besoin sont très stables dans le temps (poids et âge dépendant)
Dose de LT4 lévothyroxine (Lévothyrox®)
- Poids x 1,6 à 1,8 µg/kg/j
- Dose plus faibles chez le sujet cardiaque et sujet âgé
Homme de 78 ans, poids 96 kg, IDM avec stents

soit 153 à 172 µg/j
= 150µg/j
Comment prendre le traitement ?

Limiter les problèmes d’absorption
- À distance des repas (1h)
- A jeun le matin avec un verre d’eau
- Le soir au coucher avec un verre d’eau
Tous les jours dans les même conditions


Attention aux modificateurs d’absorption et du métabolisme !
Alimentaires
- Café
- Jus de pamplemousse
- Fibres alimentaires
-Soja

Médicamenteux
- Calcium (attention hypoparathyroïdie!)
- IPP : Omeprazol (Mopral®)
- Pansements gastriques : Sucralfate (Ulcar®), Hydroxyde d’aluminium (Gaviscon®)
- Anticholesterol : Cholestyramine (Questran®)
- Sels ferreux
- Anti-HTA : nicarpidine (Loxen®)
- Antiepileptique : phénolbarbital – carbamazépine – hydantoïne -
- Antibiotique: Rifampicine
Attendre 3 heures après la prise de LT4
Contrôler TSH à 6 semaines : initiation, arrêt, changement de dose

Pathologiques
Maladie cœliaque, entéropathies, gastrite
Néphropathies, dialyse
Comment contrôler l’efficacité ?
Dosage de la TSH
- LT4 inutile
Cible 0,5 à 2,5 mUI/l

- 2,5 à 4 mUI/l trop élevé
Comment contrôler l’efficacité ?
TSH stabilisée en 6 semaines

- pas de dosage avant
Contrôle tous les 6 à 12 mois

- dosage précoce si
- Désir de grossesse (LT4 +50%, cible<2mUI/l)
- Modificateur de besoin ou d’absorption
En pratique
1- Systématique et d’emblé si thyroïdectomie totale
2- LT4 lévothyroxine (Lévothyrox®)
3 - Posologie de 1,6 à 1,8 µg/kg/j à vie
4- Contrôle dosage de la TSH à 6 semaines puis 1 à 2 fois par an
5- Prise le matin ou le soir condition fixes à distance des repas
6- Besoins augmenter si grossesse ou pathologie chronique

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Prescrire une opothérapie

Liaison aux protéines

Quel traitement proposer ?

LT3 lévo-tri-iodo-thyronine (Cynomel®)

LT4 + LT3 (Euthyral®)

Quel traitement proposer ?

LT3 lévo-tri-iodo-thyronine (Cynomel®)

LT4 + LT3 (Euthyral®)

Femme de 45 ans, poids 60 kg, sans antécédents

Homme de 78 ans, poids 96 kg, IDM avec stents

Comment prendre le traitement ?

- À distance des repas (1h)

- A jeun le matin avec un verre d’eau

- Le soir au coucher avec un verre d’eau

Tous les jours dans les même conditions

Comment prendre le traitement ?

Comment prendre le traitement ?

Comment prendre le traitement ?

Comment contrôler l’efficacité ?

Cible 0,5 à 2,5 mUI/l

Comment contrôler l’efficacité ?

TSH stabilisée en 6 semaines

Contrôle tous les 6 à 12 mois

1- Systématique et d’emblé si thyroïdectomie totale

2- LT4 lévothyroxine (Lévothyrox®)

3 - Posologie de 1,6 à 1,8 µg/kg/j à vie

4- Contrôle dosage de la TSH à 6 semaines puis 1 à 2 fois par an

5- Prise le matin ou le soir condition fixes à distance des repas

6- Besoins augmenter si grossesse ou pathologie chronique

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