AQPP Faits-Saillants Janv2021 03 LR

FAITS
SAILLANTS
2020-2022
ENTENTE
AVEC
LE MSSS
Entente conclue entre l’Association
québécoise des pharmaciens
propriétaires et le ministère de
la Santé et des Services sociaux
FAITS SAILLANTS
DE L’ENTENTE CONCLUE ENTRE
L’AQPP ET LE MINISTÈRE DE LA
SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX
Ce document est réservé à l’usage exclusif des le présent document et l’Entente, cette dernière a
pharmaciens propriétaires et de leurs employés. préséance. L’AQPP demeure disponible pour
Toute autre personne est avisée que tout examen, répondre à toute question de ses membres.
impression, copie, distribution ou autre utilisation
complète ou partielle de ce document est En date du 25 janvier 2021, le contenu de ce
strictement interdit. document est produit sous réserve de la signature
officielle de l’Entente entre les deux parties.
Le contenu de ce document est fourni à titre
informatif seulement. En cas de divergence entre
TABLE DES MATIÈRES
1 INTRODUCTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
1.1 Entrée en vigueur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
2 CADRE FINANCIER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
2.1 Augmentation des tarifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

2.2 Mécanisme de garantie (Lettre d’entente n06). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3 PROGRAMMES PARTICULIERS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
4 ABOLITION DE LA FRANCHISE ET DE LA COASSURANCE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5 MODIFICATIONS CONVENUES DANS LE CADRE

DU RENOUVELLEMENT DE L’ENTENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.1 Modification d’une demande de paiement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5.2 Pilulier (règle 24) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5.3 Prescription d’un médicament (règle 30). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5.4 Amorce de la thérapie médicamenteuse (règle 31). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.5 Prise en charge (règles 32 à 34). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.6 Prolongation d’une ordonnance (règle 35). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.7 Administration d’un médicament (règle 36). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.8 Substitution thérapeutique d’un médicament (règle 37) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.9 Modification d’une thérapie médicamenteuse (règle 38). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
6 AJOUT DE NOUVELLES ACTIVITÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

6.1 Prise en charge de la clientèle en soins palliatifs (règle 39). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6.2 Prise en charge après une sortie d’hôpital (règle 40) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
6.3 Demande de consultation (règle 41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
7 GRILLE DE TARIFS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS AQPP 2020-2022

01
INTRODUCTION
INTRODUCTION
L’Association québécoise des pharmaciens propriétaires (« AQPP ») a conclu une

entente de principe (« l’Entente ») avec le ministère de la Santé et des Services sociaux
(« MSSS »).
Ce document présente les faits saillants de l’Entente ainsi que les nouvelles dispositions
qui régiront vos services professionnels avec la clientèle assurée par le régime public.
Il vous rappelle également les principaux éléments des ententes précédentes qui
demeurent toujours en vigueur.
Dès sa signature, le contenu intégral de l’Entente sera rendu disponible sur le site Web
de l’AQPP dans la section « Outils – Entente/facturation – Entente avec le MSSS ».
1.1 ENTRÉE EN VIGUEUR

L’Entente est renouvelée pour deux (2) ans et couvre la
période du 1er avril 2020 au 31 mars 2022.
Les tarifs des nouvelles activités entreront en vigueur le
25 janvier 2021. L’indexation des activités qui étaient déjà
en place sera rétroactive au 1er avril 2020.
5 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | INTRODUCTION AQPP 2020-2022

02 CADRE
FINANCIER
CADRE FINANCIER
2.1 AUGMENTATION DES TARIFS

Pour la période du 1er avril 2020 au 31 mars 2021, une hausse de 2,27 % est prévue pour l’ensemble des tarifs.
Cette majoration est constituée d’une indexation de 1,75 % à laquelle s’ajoute un redressement de 0,52 %
couvrant l’impact de l’amendement au Projet de loi no 31 sur les allocations professionnelles.
La valeur des allocations professionnelles sur les produits génériques non inscrits à la Liste des médicaments
de la RAMQ (au-delà du seuil de 15 %) était estimée à 8,1 M$ en 2019-2020.
L’impact de l’amendement au Projet de loi no 31 est corrigé par une majoration supplémentaire de 0,52 %
de l’ensemble des tarifs dès 2020-2021, ce qui représente une somme de 8,1 M$ en 2020-2021, puis environ
8,4 M$ en 2021-2022 et ainsi de suite.
Cet ajustement est récurrent à perpétuité et sera bonifié par la croissance du volume et les indexations
tarifaires futures.
Un versement rétroactif de l’augmentation des tarifs sera reçu par les pharmaciens propriétaires au courant
des prochains mois.
Une seconde indexation de 1,75 % de l’ensemble des tarifs entrera en vigueur le 1er avril 2021.
2.2 MÉCANISME DE GARANTIE DE VALEUR DES ALLOCATIONS

PROFESSIONNELLES (LETTRE D’ENTENTE NO 6)
Le mécanisme de garantie est reconduit pour les deux années couvrant la nouvelle entente, et ce, afin d’assurer
les revenus provenant des allocations professionnelles. Celui-ci est basé sur un montant annuel d’allocations
professionnelles reçues par les pharmaciens de 162,09 M$. Cette garantie trouve application uniquement si les
écarts observés sont le fait d’actions du ministre ou du Gouvernement ayant des conséquences sur le montant
des allocations professionnelles versées par les fabricants de médicaments génériques.
Pour la période du 1er avril 2020 au 31 mars 2021, la compensation maximale est de 10 M$, alors que pour la
période du 1er avril 2021 au 30 mars 2022, la compensation maximale est de 5 M$. Ces plafonds ont été évalués
en fonction des impacts de l’entente entre le MSSS et les fabricants dont le terme est prévu pour l’automne 2022.
7 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | CADRE FINANCIER AQPP 2020-2022

03
PROGRAMMES
PARTICULIERS
PROGRAMMES PARTICULIERS
Plusieurs ententes particulières régissent différents programmes de gratuité.

Vous retrouverez ci-dessous un tableau résumant les différents tarifs applicables.
TARIF
PROGRAMME 1er AVRIL 2020 1er AVRIL 2021
Contraception orale d’urgence 19,01 $1 S.O.
Transport des thérapies parentérales,

des solutions ophtalmiques ou d’une 6,05 $ 6,16 $
préparation magistrale non stérile
Naloxone et certaines fournitures 19,01 $ 19,34 $
IVG médicamenteuse 19,31 $ 19,65 $
Infirmière/Infirmière
auxiliaire : 9,40 $
Pharmacien : 11,40 $
Vaccination prévue au auxiliaire : 9,56 $
Vaccination contre l’influenza
Programme québécois d’immunisation en temps de pandémie2 Pharmacien : 11,60 $
auxiliaire : 13,78 $
Pharmacien : 16,90 $
1
À noter que cette entente particulière prend fin le 25 janvier 2021. Les services reliés à la contraception orale d’urgence seront intégrés dès lors
à la règle 31 au tarif de 19,01 $ pour la première année et de 19,34 $ pour la deuxième année.
2
Ce tarif est en vigueur jusqu’au 31 mars 2021.
9 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | PROGRAMMES PARTICULIERS AQPP 2020-2022

04
ABOLITION DE
LA FRANCHISE
ET DE LA
COASSURANCE
ABOLITION DE LA FRANCHISE
ET DE LA COASSURANCE
En marge de la présente Entente, le ministère s’est engagé à abolir les frais de franchise et de coassurance sur
les services cliniques en pharmacie. Conséquemment, plusieurs modifications législatives et réglementaires sont
entrées en vigueur le 25 janvier 2021. L’abolition des frais de franchise et de coassurance fait en sorte que certaines
activités sont couvertes par l’assurance maladie et d’autres par le régime général d’assurance médicaments.
Voici un résumé des différents services dont aucune contribution n’est exigible du patient.
RÉGIME UNIVERSEL (Assurance maladie) RGAM (public et privé)3
Service rendu en vue d’évaluer le besoin

Service d’évaluation afin de prolonger
de prescrire un médicament
une ordonnance et sa prolongation.
(anciennement « conditions mineures »).
Règle 35
Règle 30
Service rendu en vue d’évaluer le besoin

Administrer un médicament afin d’en
d’amorcer une thérapie médicamenteuse
démontrer l’usage approprié.
(anciennement « aucun diagnostic n’est requis »).
Règle 36
Règle 314
Prise en charge de l’ajustement de la dose de

Substitution thérapeutique d’un médicament.
médicaments pour l’atteinte de cibles thérapeutiques.
Règle 37
Règles 32 à 34
Ajuster ou cesser une thérapie pour assurer

Administrer un médicament en situation d’urgence.
son efficacité ou la sécurité du patient.
Règle 36
Règle 38
Prise en charge de la clientèle en soins palliatifs.

Règle 39
Prise en charge après une sortie d’hôpital.
Règle 40
Demande de consultation.
Règle 41
Lorsqu’un service pharmaceutique visé à cette colonne est dispensé à un patient couvert par un contrat d’assurance collective de personnes ou
3
un régime d’avantages sociaux, le pharmacien réclame ce service à l’assurance du patient au même tarif que celui prévu dans l’Entente entre
l’AQPP et le MSSS.
Les services reliés à la contraception orale d’urgence, autrefois rémunérés par le Programme de prestation des services reliés à la contraception
4
orale d’urgence, sont intégrés à partir du 25 janvier 2021 à la règle 31.
11 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | ABOLITION DE LA FRANCHISE ET DE LA COASSURANCE AQPP 2020-2022
05
MODIFICATIONS
CONVENUES DANS
LE CADRE DU
RENOUVELLEMENT
DE L’ENTENTE
MODIFICATIONS CONVENUES
DANS LE CADRE DU
RENOUVELLEMENT DE L’ENTENTE
5.1 MODIFICATION D’UNE DEMANDE DE PAIEMENT
Le pharmacien qui désire modifier une demande de paiement a maintenant cent trente-cinq (135) jours à
partir de la date de l’autorisation de paiement pour le faire.
Ce délai était auparavant de quatre-vingt-dix (90) jours.
5.2 PILULIER (RÈGLE 24)

La règle 24 est modifiée afin de supprimer l’exception du service de pilulier pour les patients résidant dans une
installation maintenue par un établissement public ou dans un centre d’hébergement et de soins de longue
durée (CHSLD) privé. La liste de ces établissements tenus par la RAMQ n’est donc plus applicable.
RAPPEL DES MODALITÉS APPLICABLES AU PILULIER

La justification de l’utilisation du pilulier doit être documentée au dossier patient. Un formulaire à
cet effet est disponible sur le site Web de l’AQPP. Un formulaire différent comprenant les mêmes
informations pourrait également être utilisé et consigné au dossier patient.
L’évaluation de l’utilisation du pilulier doit être faite au moins une (1) fois par année.
Critères d’admissibilité
Pour être servi en pilulier de façon hebdomadaire, le patient doit répondre aux deux premiers
critères ou au troisième :
1. Le patient ou la personne aidante est incapable de gérer la prise de sa médication en
raison :
• De problèmes cognitifs;
• De handicaps physiques ou sensoriels;
• De la complexité du régime posologique; OU
• Du niveau de danger en regard de la situation clinique; ET
2. Le patient ou la personne aidante peut utiliser le pilulier par lui-même sans assistance; OU
3. Le patient doit recevoir ses médicaments sous la forme d’un pilulier en vertu d’une loi ou
d’un règlement.
Les patients devant être servis sous la forme d’un pilulier en vertu d’une loi ou d’un règlement
comprennent notamment les patients :
• En résidence privée pour aînés;
• En ressource intermédiaire ou de type familial;
• Bénéficiant d’un programme de soutien à domicile fourni par un établissement qui exploite un CLSC;
• En centre de réadaptation pour les personnes présentant une déficience intellectuelle ou un trouble
envahissant du développement;
• En centre de réadaptation pour les personnes ayant une déficience physique;
• Recevant leurs médicaments par l’école;
• Dans un autre milieu de vie substitut temporaire pour les enfants.
13 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | MODIFICATIONS CONVENUES DANS LE CADRE DU RENOUVELLEMENT DE L’ENTENTE AQPP 2020-2022
Service du pilulier pour un multiple de sept (7) jours5
SITUATIONS TARIFS
Code de facturation : P
Règle Le service pilulier doit être effectué hebdomadairement.
Durée de traitement : 7 jours
• Patient quitte temporairement son domicile; ou Code de facturation : P

Exceptions • Circonstances exceptionnelles liées à l’isolement; ou Durée de traitement :
• Circonstances exceptionnelles liées à la distance. 14, 21 ou 28 jours
Patient répond aux critères d’admissibilité et souhaite recevoir

Code de facturation : N
plusieurs piluliers, mais aucune exception ne s’applique.
Autres cas
Patient ne répond pas aux critères d’admissibilité au pilulier,
Code de facturation : G + frais
mais désire tout de même être servi en pilulier.
Circonstances exceptionnelles :
•L
’isolement est lié à la situation de votre patient. Par exemple, un patient à mobilité restreinte, qui sort très
peu, qui n’a aucune personne aidante, qui craint d’ouvrir la porte, etc.
•L
a distance est souvent une réalité en région. En revanche, si vous invoquez ce motif alors qu’une autre
pharmacie se trouve à proximité de votre patient, vous devrez expliquer les raisons pour lesquelles vous
servez ce patient.
La justification de la remise de piluliers pour des multiples de sept (7) jours, jusqu’à concurrence de vingt-huit
(28) jours, doit être documentée au dossier patient et une copie doit être transmise sur demande à la RAMQ.
EXEMPLE
L’un de vos patients âgés de 86 ans a de plus en plus de difficultés à gérer sa médication en fioles. Il prend six
médicaments par jour à des moments différents. Il oublie régulièrement de prendre ses médicaments et vous
lui proposez le service de sa médication en pilulier.
Le patient correspond aux critères de la règle 24 :

1. L’incapacité du patient à gérer la prise de sa médication en raison de la complexité du régime posologique.
2. Le patient utilise son pilulier lui-même sans assistance.
Le patient peut donc bénéficier du service de la mise en pilulier. Le service et la facturation doivent donc être
effectués hebdomadairement. Cependant, votre patient aimerait mieux recevoir quatre (4) piluliers à la fois.
Vous constatez à son dossier qu’il habite en face de la pharmacie et vous le croisez régulièrement lorsqu’il fait
sa marche quotidienne.
Deux options s’offrent à vous :

•S
ervir le pilulier chaque semaine, code de facturation P, durée de traitement : sept (7) jours;
•S
ervir quatre (4) piluliers pour vingt-huit (28) jours, code de facturation N, durée de traitement : vingt-huit
(28) jours.
Aucune circonstance exceptionnelle liée à l’isolement ou à la distance ne s’applique à sa situation. On ne peut
facturer le code G dans ces circonstances puisque votre patient satisfait aux critères de la règle 24.
En raison de mesures adoptées en lien avec la pandémie de coronavirus (COVID-19), la RAMQ autorise exceptionnellement la facturation en
5
pilulier (règle 24) pour 28 jours lorsque le pharmacien le juge nécessaire. La RAMQ vous informera de tout changement à cette mesure selon
les directives gouvernementales et les recommandations de l’Ordre des pharmaciens du Québec.
5.3 PRESCRIPTION D’UN MÉDICAMENT (RÈGLE 30)
Autrefois appelé Service de l’évaluation du besoin de la prescription d’un médicament pour le traitement
de conditions mineures, la règle 30 ajoute de nouvelles conditions pour lesquelles le pharmacien peut être
rémunéré lorsqu’il évalue le besoin de la prescription d’un traitement médicamenteux.
Le pharmacien peut donc être rémunéré pour les conditions suivantes :
•R
hinite allergique;
•H
erpès labial;
•A
cné mineure (sans nodule ni pustule);
•V
aginite à levure;
•É
rythème fessier;
•D
ermatite atopique nécessitant l’utilisation de corticostéroïdes n’excédant pas une puissance faible
à modérée;
•C
onjonctivite allergique;
•A
phtes buccaux;
•D
ysménorrhée primaire;
•H
émorroïdes;
• Infection urinaire chez la femme (lorsque cette condition a fait l’objet d’au plus un traitement au cours des six
[6] derniers mois et d’au plus deux [2] traitements au cours des douze [12] derniers mois);
•C
andidose cutanée;
•C
andidose orale.
Pour ce faire, le patient doit avoir fait l’objet d’un traitement par un autre professionnel habilité à prescrire
(il ne peut pas s’agir d’un pharmacien) et s’être vu prescrire antérieurement un médicament en lien avec le
cas ou la condition visés selon les délais prévus :
•C
andidose orale (autre que celle résultant de l’utilisation d’inhalateurs de corticostéroïdes), dysménorrhée
primaire et hémorroïdes : deux (2) ans depuis la dernière ordonnance du prescripteur initial;
•A
utres : cinq (5) ans depuis la dernière ordonnance du prescripteur initial.
Un tarif particulier s’applique désormais lorsque le pharmacien évalue le besoin de la prescription pour :
•u
n traitement antiviral à un patient présentant des signes et symptômes s’apparentant à l’herpès zoster, sauf
si les signes et symptômes sont présents au niveau de la tête;
•u
n traitement antiviral contre l’influenza à un patient symptomatique et à risque de développer des
complications.
Pour ces traitements, le pharmacien doit inscrire les motifs justifiant l’amorce d’une thérapie médicamenteuse
sur un formulaire qu’il remet au patient. Par la suite, le pharmacien dirige son patient vers un médecin ou
une infirmière praticienne spécialisée :
•D
ans les trois (3) jours suivant l’amorce du traitement antiviral contre l’herpès zoster;
•D
eux (2) jours après l’amorce du traitement antiviral contre l’influenza, si la situation du patient évolue
défavorablement.
CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

•D
ate de l’entrevue;
•D
émarche pour l’évaluation du besoin de la prescription selon les normes professionnelles;
•C
opie du formulaire remis au patient, lorsqu’applicable.
ATTENTION
Les services décrits à la présente section sont payables qu’il y ait ou non prescription d’un médicament.
Toutefois, les opinions pharmaceutiques liées à l’évaluation du besoin de la prescription en vertu de cette règle
ne donnent droit à aucun paiement.
EXEMPLE 1
Un père vous consulte pour son fils de 6 ans qui a une toux sèche avec un mal de gorge et une fièvre depuis
deux jours. Il est inquiet, car son fils a perdu l’appétit et s’alimente moins qu’à l’habitude. Au dossier, vous
notez la prise régulière du Alvesco (Ciclésonide) 100 mcg 1 à 2 inhalations DIE pour l’asthme. À la maison,
il a une pompe de Ventolin (Salbutamol) qui est rarement employée. Il est allergique aux acariens et à la
poussière.
En discutant avec le père, vous apprenez que son fils n’a pas été vacciné contre la grippe cette année.
Selon le site du MSSS6, vous consultez l’indice de l’activité grippale et constatez que le virus de l’influenza
circule de manière soutenue cet hiver. Vous suspectez que l’enfant a l’influenza. Vu son âge et la présence
d’un facteur de risque (asthme), vous décidez de prescrire le Tamiflu (Oseltamivir). Le père confirme le
poids de 20 kg et vous indique que son enfant peut avaler les capsules. Vous prescrivez, selon les données
cliniques : Tamiflu 45 mg, 1 capsule BID x 5 jours et expliquez qu’au besoin, les capsules peuvent être
ouvertes et mélangées dans du sirop au chocolat.
Étant donné que vous avez procédé à l’amorce d’une thérapie médicamenteuse, vous remplissez un
formulaire expliquant votre intervention que vous remettrez au père. Vous lui expliquez qu’il doit consulter
le pédiatre de son fils d’ici deux (2) jours si la situation évolue défavorablement. Vous convenez aussi d’un
suivi téléphonique et vous documentez adéquatement le dossier-patient.
Dans cette situation, vous avez procédé à l’évaluation du besoin de la prescription d’un traitement
médicamenteux. Vous pouvez être rémunéré pour votre intervention.
EXEMPLE 2
Une patiente de 30 ans vous interpelle pour une consultation MVL et vous questionne sur l’efficacité du
Abreva (docosanol) pour l’herpès labial. Elle n’en a pas souvent et a oublié à quel point c’est douloureux.
Votre patiente vit présentement un gros stress au travail et aurait besoin que ça fonctionne rapidement.
Dans votre processus de collecte de données, vous accédez à son dossier patient et passez les informations
en revue. Vous constatez alors au dossier qu’elle prend Lolo 28 à raison d’un comprimé par jour et la
présence d’une ordonnance échue de Valtrex. L’ordonnance de l’antiviral date de 2018 : Valtrex 2 g BID x
2 doses.
Vu le délai de moins de 5 ans depuis la dernière ordonnance de son médecin, vous jugez que la meilleure
option pour votre patiente est de represcrire ce même traitement vous-même au lieu de lui conseiller
un MVL.
Dans cette situation, vous avez procédé à la prescription d’un médicament pour traiter une condition
prévue au règlement. Le tarif s’applique.
6
https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-infectieuses/grippe/.
5.4 AMORCE DE LA THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE (RÈGLE 31)
La règle 31 de l’entente précédente (Service de l’évaluation du besoin de la prescription d’un médicament dans
les cas pour lesquels aucun diagnostic n’est requis) est modifiée et ajoute plusieurs conditions pour lesquelles
le pharmacien peut être rémunéré lorsqu’il amorce une thérapie médicamenteuse.
Le pharmacien est donc rémunéré lorsqu’il évalue le besoin pour l’amorce d’un traitement médicamenteux
pour l’un ou l’autre des cas suivants :
essation tabagique (à raison d’une seule amorce par type de traitement par année par patient);
•C
ontraception hormonale pour une durée initiale n’excédant pas six (6) mois;
•C
•C
ontraception orale d’urgence7;
• Traitement de la diarrhée du voyageur;
• Prévention des nausées et vomissements, excluant le mal des transports;
• Prophylaxie antibiotique chez les patients exposés à la maladie de Lyme;
• Prophylaxie antivirale chez les personnes à risque de développer des complications liées à l’influenza;
• Prophylaxie du paludisme;
• Supplémentation vitaminique en périnatalité;
• Pédiculose;
• Prophylaxie antibiotique chez les porteurs de valve;
• Prophylaxie cytoprotectrice chez les patients à risque8;
•P
rophylaxie du mal aigu des montagnes, excluant la prescription de la dexaméthasone ou du sildénafil;
•P
rophylaxie post exposition accidentelle au VIH dans la mesure où le pharmacien dirige le patient vers un
professionnel responsable de son suivi clinique dans les soixante-douze (72) heures suivant l’amorce de la
thérapie médicamenteuse;
•T
raitement de la dermatite de contact allergique nécessitant une corticothérapie topique de puissance légère
à modérée;
•T
raitement de la dyspepsie et du reflux gastro-œsophagien selon les dispositions réglementaires;
•T
raitement de la gonorrhée et de la chlamydia d’une personne visée par un programme du ministère de la
Santé et des Services sociaux pour le traitement accéléré des partenaires;
•T
raitement des nausées et des vomissements légers à modérés, excluant le mal des transports.

•D
ate de l’entrevue;
•D
émarche pour l’amorce d’une thérapie médicamenteuse selon les normes professionnelles.
ATTENTION
Les services décrits à la présente section sont payables qu’il y ait ou non prescription d’un médicament. Toutefois,
les opinions pharmaceutiques liées à l’évaluation du besoin pour l’amorce d’une thérapie médicamenteuse en
vertu de cette règle ne donnent droit à aucun paiement.
7
L’intégration de la contraception orale d’urgence à la présente règle découle de l’abolition du programme relatif à la gratuité de la prestation
des services reliés à la contraception orale d’urgence offerts en pharmacie à compter du 25 janvier 2021. Un tarif différent s’applique à ce cas.
8
Le risque est évalué selon les dispositions de l’avis de l’Institut national d’excellence en Santé et Services sociaux (INESSS) en vigueur.
EXEMPLE 1
Un homme travaillant en construction vous consulte pour cesser de fumer. Il a de la difficulté à faire ses
journées de travail, car il est souvent essoufflé depuis qu’il a recommencé à fumer un paquet par jour.
Votre patient ne présente aucune pathologie connue et ne prend aucun médicament. Il a déjà eu deux échecs
avec la thérapie de remplacement à la nicotine par le passé. Il veut quelque chose de « plus fort » cette fois-ci
et se sent prêt à commencer le traitement immédiatement.
Selon son dossier patient, il prend parfois du Advil 400 mg en mangeant au besoin pour ses douleurs lombaires.
Il n’a aucune allergie connue.
Après discussion avec votre patient, vous constatez qu’il peut bénéficier du Champix (varénicline).
Vous rédigez l’ordonnance suivante :
•C
hampix 0,5 mg, 1 co DIE du 1er au 3e jour; puis
•C
hampix 0,5 mg, 1 co BID du 4e au 7e jour; puis
• Champix 1 mg BID à partir du 8e jour et durant 12 semaines.
Vous procédez et lui donnez toutes les informations relatives à la prise, à la durée, aux effets secondaires et aux
suivis prévus. Vous avez amorcé une nouvelle thérapie pour la cessation tabagique. Le tarif est donc payable.
EXEMPLE 2
Une de vos patientes a accouché il y a 10 semaines. Elle allaite, mais utilise aussi les préparations lactées pour
nourrir son enfant. Elle n’a pas eu de relation sexuelle non protégée, mais ne voudrait pas tomber enceinte
à nouveau. Actuellement au dossier, vous notez qu’elle prend toujours l’acide folique et aurait nouvellement
commencé le docusate de sodium à raison de 100 mg BID PRN. Elle n’a aucune pathologie de connue.
Afin de limiter l’effet sur la production lactée, vous lui prescrivez Micronor 28, 1 comprimé tous les jours
et à la même heure, répétable 5 fois, avec tous les conseils. Finalement, vous jugez qu’il serait une bonne
pratique d’aviser le gynécologue de votre intervention afin qu’il puisse assurer le suivi clinique et prévoir une
prescription ultérieure une fois que la vôtre sera échue. Votre processus a été communiqué à la patiente au
préalable et votre dossier est bien documenté.
Ici, vous avez procédé à l’évaluation du besoin pour l’amorce d’un traitement, le tarif s’applique. Cependant,
dans ce contexte-ci, aucun tarif n’est prévu pour la communication envoyée au médecin.
EXEMPLE 3
Une jeune patiente de 25 ans se présente à la pharmacie pour une consultation de morsure de tique. Elle a
fait une balade au parc national du Mont-Orford en Estrie, région bien connue qui présente des populations
de tiques à pattes noires. Elle a découvert ce matin qu’une tique est accrochée à sa jambe. Ne sachant pas
comment l’enlever, elle s’est immédiatement dirigée vers la pharmacie.
Après consultation, vous retirez la tique avec un crochet à tiques. Votre patiente se sent bien et ne présente
aucun signe alarmant qui pourrait nécessiter une référence vers un médecin. Vu que le délai entre le retrait de
la tique est supérieur à vingt-quatre (24) heures et ne dépasse pas soixante-douze (72) heures, vous examinez
la possibilité de prescrire une prophylaxie post exposition. Votre patiente ne présente aucune contre-indication
à la doxycycline et n’a pas de risque de grossesse.
Vous rédigez l’ordonnance suivante :

• Doxycycline 100 mg : 2 comprimés po STAT
Dans cette situation, vous avez rédigé une ordonnance d’antibiotique pour prévenir la maladie de Lyme, le tarif
est donc applicable.
5.5 PRISE EN CHARGE (RÈGLES 32 À 34)
Les règles 32 à 34 sont adaptées afin de refléter les dernières modifications réglementaires portant sur la prise
en charge. Ces règles couvrent la prise en charge de l’ajustement de la dose de médicaments pour l’atteinte
de cibles thérapeutiques visant :
• le ou les champs thérapeutiques de l’hypertension artérielle, de la dyslipidémie, de l’hypothyroïdie, du diabète
non insulinodépendant et du traitement prophylactique de la migraine;
• le diabète insulinodépendant;
• l’anticoagulothérapie.
Le pharmacien peut obtenir les cibles thérapeutiques du professionnel responsable du suivi clinique du patient
ou se fier à celles scientifiquement reconnues.
Les activités suivantes doivent être réalisées afin d’avoir le paiement pour ce service :
•A
cceptation du patient de la prise en charge;
•R
encontre initiale pour établir le plan de traitement et la fréquence des suivis;
• Interprétation des résultats des différentes analyses de laboratoire ou des tests requis à la prise en charge;
•R
édaction de l’ordonnance d’ajustement de la médication, le cas échéant;
• Inscription au dossier patient de l’ajustement de la médication, le cas échéant, et de la justification clinique;
ommunication au professionnel responsable du suivi clinique lorsque les circonstances le justifient;
•C
•R
éalisation d’entrevues de suivi selon le plan de traitement établi.

•D
ate de la rencontre initiale;
•P
lan de suivi;
•D
ate des entrevues de suivi;
•J
ustification clinique découlant des entrevues de suivi;
•O
rdonnances découlant des entrevues de suivi, le cas échéant;
•D
ans le cas où le pharmacien reprenne la prise en charge d’un champ thérapeutique préalablement cessé
pour le patient : motifs de l’arrêt et de la nouvelle prise en charge.
ATTENTION
Les opinions pharmaceutiques sont payables, sauf celles visant à recommander une modification de dosage.
De plus, le refus d’exécuter une ordonnance ou son renouvellement n’est pas payable pour les ajustements de
dose visant l’atteinte des cibles.
EXEMPLE
Votre patiente prend du Synthroid (Lévothyroxine) 75 mcg DIE pour de l’hypothyroïdie diagnostiquée il
y a quelques années. Elle vient vous consulter à propos de la prise d’une multivitamine, car elle ressent
beaucoup de fatigue depuis le début de l’hiver.
Sans antécédents particuliers, vous constatez que son ordonnance de Synthroid a été prescrite il y a
presque deux ans. Elle vous mentionne que sa médecin de famille part en congé de maternité et vous
décidez de reprendre le suivi. Vous communiquez avec la médecin et convenez que la prise en charge
sera faite par le pharmacien et que vous ferez parvenir à la clinique un suivi tous les six mois. En vérifiant
la dernière prise de sang au DSQ, vous constatez qu’aucun résultat de TSH n’est disponible au cours des
deux dernières années. Vous proposez à votre patiente de la prendre en charge pour son hypothyroïdie.
Votre patiente accepte la prise en charge et vous établissez ensemble la date de la rencontre initiale.
Afin d’accélérer la prise en charge, vous prescrivez une prise de sang pour faire le dosage de la TSH.
Pour cette activité, vous ne pouvez pas facturer d’honoraires. De plus, vous n’avez pas besoin d’obtenir
de cibles thérapeutiques de son médecin, vous pouvez maintenant vous fier aux cibles thérapeutiques
scientifiquement reconnues.
Lors de votre rencontre initiale, vous vérifiez les résultats de prise de sang et constatez que votre
patiente nécessite un ajustement de la Lévothyroxine. Vous lui proposez deux rencontres de suivi
et notez à son dossier les deux dates prévues. En documentant le tout à son dossier, vous rédigez
l’ordonnance suivante :
• Augmentation du Synthroid à 88 mcg 1 co DIE RN : 1
Pour votre première rencontre de suivi qui est prévue dans quatre semaines, vous demandez à votre
patiente de refaire une prise de sang. Vous envoyez un résumé de votre prise en charge au médecin.
Dans cette situation, vous avez procédé à la prise en charge de l’hypothyroïdie qui vous permet de facturer
un honoraire pour la rencontre initiale et un montant forfaitaire après les deux rencontres de suivi.
5.6 PROLONGATION D’UNE ORDONNANCE (RÈGLE 35)

La règle 35 permet la rémunération pour la prolongation d’une ordonnance d’un professionnel habilité à
prescrire et non seulement celle émise par un médecin.
Ce tarif est payable pour les prolongations d’une durée de traitement de plus de trente (30) jours. De
plus, le tarif est maintenant payable deux (2) fois par période de douze (12) mois, peu importe le nombre
d’ordonnances prolongées.

• Date de l’entrevue pour l’évaluation du besoin de prolongation;
• Démarche d’évaluation aux fins de prolonger l’ordonnance selon les normes professionnelles;
• Décision rendue.
ATTENTION
Toute prolongation subséquente aux deux (2) prolongations payables par période de douze (12) mois effectuée
selon votre jugement professionnel n’est pas remboursable et ne peut être facturée au patient.
EXEMPLE
Votre patient, M. Smith, se présente à la pharmacie afin de renouveler ses ordonnances. Vous constatez que
ses ordonnances ne sont plus renouvelables. Vous avez fait une première prolongation pour plus de 30 jours,
il y a de cela déjà 3 mois. Le patient n’a pas pu avoir un rendez-vous avec son médecin. Il prend de façon
chronique des médicaments pour traiter son hypertension et son diabète.
À son dossier, vous trouvez les ordonnances suivantes :
•A
mlodipine 5 mg 1 co die;
•M
etformin 850 mg 1 co bid.
En vérifiant ses valeurs de pressions et son hémoglobine glyquée, vous constatez que votre patient est stable.
Selon votre jugement professionnel, vous décidez qu’il serait pertinent de prolonger ses ordonnances pour
une autre période de trois mois. Vous notez le tout au dossier du patient. Dans cette situation, vous pouvez
réclamer un second honoraire pour une prolongation de plus de 30 jours.
5.7 ADMINISTRATION D’UN MÉDICAMENT (RÈGLE 36)

En plus d’être rémunéré pour l’administration d’un médicament aux fins d’enseignement, le pharmacien peut
également être rémunéré lorsqu’il administre un médicament en situation d’urgence.
Le pharmacien doit s’assurer d’obtenir le consentement du patient avant d’administrer le médicament, le
cas échéant.
PARTICULARITÉ
Démontrer l’usage approprié pour les Le tarif est payable pour un maximum d’une démonstration
médicaments de forme injectable par voie sous- par année, par patient, par médicament et par forme, peu
cutanée, intradermique ou intramusculaire. importe la teneur.
Lors d’une situation d’urgence, soit une situation Le médicament administré doit être :
pour laquelle une intervention doit être faite • inscrit sur la Liste des médicaments (le tarif comprend
immédiatement lorsqu’un patient est en danger, alors également le service d’exécution de l’ordonnance,
en attendant les premiers répondants, si les le cas échéant);
circonstances l’exigent. • défini dans la réglementation en vigueur9.

• Condition donnant lieu à l’administration d’un médicament;
• Consentement du patient, le cas échéant;
• Date de l’administration;
• Nom du médicament administré;
• Dose du médicament administré;
• Voie d’administration.
La réglementation actuellement en vigueur prévoit qu’en situation d’urgence, le pharmacien peut administrer un médicament en vente libre
9
ou un médicament de la sous-sous-classe thérapeutique des agonistes bêta adrénergiques.
EXEMPLE 1
Un patient de 36 ans remet une nouvelle ordonnance de Flexeril (cyclobenzaprine) 10 mg HS à votre

technicienne. Il dit qu’il est nouveau dans le secteur et n’a pas de dossier chez vous.
L’ATP procède à la collecte de données pour l’ouverture d’un dossier. Avant de vous remettre le panier, elle note :
• Une allergie alimentaire aux arachides;
• Les coordonnées de son ancienne pharmacie;
• Les médicaments pour lesquels il faut faire un transfert complet :
• Citalopram 30 mg DIE;
• Épipen auto-injecteur.
Le patient est avisé que le transfert peut prendre un peu plus de temps qu’à l’habitude. Il dit ne pas être pressé
en croquant dans son sandwich qu’il vient d’acheter au café du coin et se dirige vers la salle d’attente.
Vous patientez sur la ligne pour effectuer le transfert alors que vous constatez que votre patient est en train de
faire une réaction anaphylactique! Votre formation en réanimation cardiorespiratoire étant à jour, vous lâchez
tout, prenez un Épipen 0,3 mg de votre tablette et ordonnez que l’ATP compose immédiatement le 911. Vous
portez soin au patient et lui injectez l’Épipen dans le côté de la jambe en attendant les ambulanciers.
Dans cette situation, vous avez prescrit et administré le médicament d’urgence. Vous pouvez donc réclamer
pour l’administration du médicament en situation d’urgence. Le tarif pour l’exécution de l’ordonnance sera
compris dans le tarif reçu pour l’administration du médicament.
EXEMPLE 2
Votre patient diabétique de type 2 vient de se faire prescrire de l’insuline lente (Basaglar) 10 unités le matin. Il
vous semble inquiet de devoir commencer des injections et craint que celles-ci soient douloureuses.
Afin de le rassurer et d’assurer une utilisation sécuritaire de ce nouveau médicament, vous le conviez au
bureau de consultation afin de lui démontrer l’usage approprié pour une auto-administration.
Vous vous êtes assuré que le moment d’injection était convenable et le patient vous a fourni un consentement éclairé.
Au dossier, vous consignez les informations suivantes :
• Démonstration de l’injection de Basaglar réalisée au bureau de confidentialité;
• Consentement verbal du patient (ou écrit);
• Basaglar 10 unités SC injectée à 9 h du matin;
• Remise d’un contenant sécurisé pour déchets biomédicaux.
Dans cette situation, vous pouvez réclamer l’acte pour l’administration d’un médicament aux fins d’enseignement.
5.8 SUBSTITUTION THÉRAPEUTIQUE D’UN MÉDICAMENT (RÈGLE 37)
La règle 37 ajoute certaines situations où le pharmacien peut être rémunéré lorsqu’il substitue un médicament.
Ainsi, le pharmacien peut procéder à la substitution thérapeutique d’un médicament dans les situations
suivantes :
• En cas de rupture d’approvisionnement;
• Lorsque le médicament est officiellement retiré du marché canadien;
•L
orsqu’un médicament présente un risque pour la sécurité du patient, que la situation clinique du patient
justifie l’amorce d’une thérapie médicamenteuse et que le prescripteur ne peut être joint en temps opportun;
• Lorsque le médicament présente un problème relatif à son administration.
CONDITIONS DE PAIEMENT
Pour avoir droit au paiement d’une substitution thérapeutique, le pharmacien doit :

1. d
ans le cas d’une substitution thérapeutique en raison d’une rupture d’approvisionnement, s’assurer qu’il ne
peut obtenir le médicament auprès de deux (2) grossistes en médicaments reconnus par le MSSS10;
2. en aviser le patient;
3. inscrire au dossier patient les démarches réalisées, la substitution effectuée et l’avis donné à cet effet à cette
personne;
4. informer le prescripteur initial de la substitution effectuée.
La condition de substituer le médicament par un autre de la même sous-classe thérapeutique est retiré ainsi que
l’obligation pour le pharmacien de valider avec deux (2) pharmacies de sa région qu’il ne peut obtenir le médicament.
• Démarches réalisées;
• Substitution effectuée;
• Avis donné au patient.
ATTENTION
La substitution par un médicament de la même dénomination commune, mais d’une autre forme pharmaceutique
pour un problème relatif à son administration ne donne droit à aucun paiement en vertu de la présente règle.
Un seul service est payable tant que le traitement alternatif est en cours et que le traitement médicamenteux
est poursuivi avec la solution de remplacement déterminée par le pharmacien. Les opinions pharmaceutiques
relatives à la substitution thérapeutique effectuée ne donnent droit à aucun paiement.
Dans le cas d’une substitution thérapeutique en raison d’une rupture d’approvisionnement et advenant le cas où une infolettre proposant une
10
solution de remplacement au médicament en rupture d’approvisionnement a été émise par la Régie, le pharmacien doit également s’assurer
que cette solution de remplacement n’est pas offerte selon les mêmes conditions que celles décrites au point 1.
EXEMPLE 1
Vendredi soir, un patient remet une ordonnance rédigée par son dentiste à votre ATP : Amoxicilline 500 mg
TID pour 10 jours et Peridex (chlorhexidine) en gargarisme BID pour 2 semaines.
À la collecte de données, votre technicienne relève une allergie antérieure importante à la pénicilline. Au dossier,
on peut lire que monsieur a 55 ans et est fumeur. Le Coversyl (périndopril) 4 mg DIE, le Lipitor (atorvastatine)
10 mg DIE et la vitamine D 10 000 unités par semaine figurent parmi les médicaments qu’il prend de manière
régulière. En discutant avec le patient, vous apprenez qu’il souffre d’une douleur importante causée par
une infection à la dent et confirmez que l’allergie au dossier est véritable (anaphylaxie). Vous tentez de
rejoindre le prescripteur afin de modifier l’ordonnance, mais il est parti pour la fin de semaine.
Pour éviter les complications liées à une infection non traitée et la douleur engendrée par celle-ci, vous jugez
qu’il est possible d’effectuer une substitution vers un autre antibiotique et selon les données disponibles à
cet effet.
Vous avisez le patient de la situation et prescrivez la clindamycine 300 mg, 1 capsule QID x 7 jours.
Le gargarisme est servi comme prescrit par le dentiste. Votre dossier est bien documenté et une
communication est envoyée au dentiste afin de l’informer du changement effectué.
L’opinion pharmaceutique n’est pas facturable contrairement à la substitution thérapeutique qui répond
aux conditions de paiement.
EXEMPLE 2
Une patiente de 65 ans vous ramène un pot plein de comprimés de (carbonate de) calcium 500 mg qu’elle
doit prendre à raison d’une fois par jour. Ce traitement est nouveau pour elle, mais elle ne parvient pas à le
commencer, car les comprimés sont trop gros. Elle dit avoir bien de la difficulté à les avaler et est inquiète,
car son médecin lui a parlé de l’importance de ceci pour ses os.
Pour améliorer l’observance à la thérapie, vous décidez de procéder à la substitution du calcium puisqu’il
représente un problème relatif à son administration.
Vous rédigez une prescription ainsi : carbonate de calcium, comprimés croquables, 500 mg DIE. Votre
intervention ne donne droit à aucun paiement, car il s’agit d’une substitution par un médicament de la
même dénomination commune, mais d’une autre forme pharmaceutique pour un problème relatif à son
administration.
5.9 MODIFICATION D’UNE THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE (RÈGLE 38)

Le pharmacien peut être rémunéré lorsqu’il :
• effectue une modification à une thérapie médicamenteuse;
•a
juste la posologie d’un médicament ou cesse un médicament selon une ordonnance émise par un
professionnel habileté à prescrire des médicaments; ou
•e
ffectue une de ces modifications à la suite d’une demande d’un autre professionnel tel que défini à la
règle 41 afin d’assurer l’efficacité de la thérapie médicamenteuse ou la sécurité du patient.
Lorsque les circonstances le justifient, le pharmacien avise le professionnel responsable du suivi clinique
et le patient de l’ajustement ou de la cessation de la thérapie médicamenteuse effectués.

• Modifications apportées.
ATTENTION
Lors de l’analyse du dossier pharmacologique par le pharmacien, si plus d’un médicament doit être ajusté
ou cessé, le tarif est appliqué pour chacun des médicaments ajustés ou cessés jusqu’à un maximum total
de quatre (4) ajustement(s) ou cessation(s) par intervention auprès d’un patient par jour.
L’ajustement de la forme ou de la quantité d’un médicament prescrit de même que la répartition d’une
même dose quotidienne selon une fréquence posologique différente ne donnent droit à aucun paiement.
Il en est de même des opinions pharmaceutiques ou des refus relatifs à l’ajustement réalisé.
EXEMPLE
Une patiente vous apporte la prescription suivante :
• Ciprofloxacine 500 mg BID pour 10 jours pour une infection urinaire. Quantité : 20 comprimés.
Après l’analyse du dossier, vous estimez la clairance à la créatinine de la patiente à 35 ml/min.
Vous décidez d’ajuster la prescription pour :

• Ciprofloxacine 500 mg DIE pour 10 jours. Quantité : 10 comprimés
Vous avez ajusté la dose d’un médicament prescrit pour prévenir la défaillance d’un organe. Dans cette
situation, vous avez ajusté un seul médicament, ce qui vous donne droit à un seul honoraire pour la modification
de la thérapie.
06
AJOUT DE
NOUVELLES
ACTIVITÉS
AJOUT DE
NOUVELLES ACTIVITÉS
Les règles 39 et 40 introduites dans l’entente précédente, mais non entrées en vigueur en raison de l’obstacle
que représentait l’application de la franchise et de la coassurance, seront maintenant en vigueur à partir du
25 janvier 2021.
À celles-ci s’ajoute une nouvelle règle, soit la demande de consultation prévue à la règle 41.
TARIFS
ACTIVITÉS
RÈGLES
CLINIQUES 1er AVRIL 2020 AU 1er AVRIL 2021
31 MARS 2021 AU 31 MARS 2022
Prise en charge de la
39 31,16 $ 31,71 $
clientèle en soins palliatifs
Prise en charge après une

40 25,97 $ 26,42 $
sortie d’hôpital
41 Demande de consultation 41,77 $ 42,50 $
6.1. PRISE EN CHARGE DE LA CLIENTÈLE EN SOINS PALLIATIFS (RÈGLE 39)

Le pharmacien assure la dispensation des médicaments, travaille en collaboration avec l’équipe de soins
en interdisciplinarité, établit un plan de soins pharmaceutiques en plus d’en assurer le suivi, puis apporte
les ajustements requis à la médication visant à soulager son patient et à la rendre confortable.
Lorsqu’un pharmacien prend en charge un patient en soins palliatifs, un montant forfaitaire par semaine
est prévu à l’Entente que ce patient soit à domicile ou dans une unité de soins palliatifs. Le tarif comprend
tout déplacement en lien avec la prestation de ce service qui serait requis de la part du pharmacien au
domicile du patient, chez la personne aidante ou à la maison offrant les soins palliatifs.

• Le pronostic réservé établi par le médecin traitant;
• Le plan de soins pharmaceutiques;
• Les activités réalisées dans le cadre de ce service.
ATTENTION
Le service de modification de la thérapie médicamenteuse visée à la règle 38 n’est pas payable en
surplus de ce service si des ajustements de doses doivent être exécutés.
De plus, le refus et l’opinion pharmaceutique ne sont pas payables pour tout médicament dont le
pharmacien assure l’ajustement.
26 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | AJOUT DE NOUVELLES ACTIVITÉS AQPP 2020-2022
EXEMPLE
L’un de vos patients vient d’être admis en soins palliatifs. Il a été décidé avec l’équipe traitante qu’il sera pris
en charge à domicile.
À son dossier :
• Metoprolol 25 mg BID;
• Atorvastatin 80 mg DIE;
• Aspirine 80 mg DIE;
• Ramipril 5 mg BID;
• Statex 5 mg 1 co q4-6h PRN;
• Docusate de sodium 100 mg 1 à 2 capsules 1 à 2 fois par jour PRN;
• Lax-A-day 17 g DIE.
À son admission en soins palliatifs, le médecin vous appelle pour discuter de son cas. En accord avec celui-ci,
la décision est prise de cesser tous les médicaments, sauf le Statex, le docusate de sodium et le Lax-A-Day.
Vous discutez avec le médecin du fait que vous pouvez prendre en charge le patient pour ses médicaments
en soins palliatifs afin d’apporter les ajustements nécessaires.
Vous documentez au dossier :

• La discussion que vous avez eue avec le médecin concernant le transfert en soins palliatifs du patient;
• Le plan de soins pharmaceutiques que vous avez mis en place pour le patient;
• Les interventions que vous faites dans ce dossier.
6.2 PRISE EN CHARGE APRÈS UNE SORTIE D’HÔPITAL (RÈGLE 40)

Lorsqu’un patient est transféré du milieu hospitalier vers son milieu communautaire, il est important d’assurer
la continuité des soins et des traitements lors de cette étape charnière.
Le patient doit avoir été hospitalisé pendant plus de vingt-quatre (24) heures et au moins trois (3)
médicaments doivent avoir été cessés, ajoutés ou faire l’objet d’une modification à la dose ou à la posologie.
Dans tous les cas, ces médicaments doivent être ou avoir été prescrits sur une base chronique, c’est-à-dire
pour une période de quatre-vingt-dix (90) jours ou plus.
De ces trois médicaments, aucun ne doit correspondre à l’un de ceux-ci :
• Calcium;
• Vitamine D;
• Vitamine B12 per os;
• Acétaminophène;
• Acide acétylsalicylique;
• Anovulants;
• Laxatifs-purgatifs;
• Inhibiteurs de la pompe à protons.

• La durée de l’hospitalisation;
• Les motifs de l’hospitalisation (s’ils sont indiqués au bilan comparatif des médicaments);
• Les noms des médicaments ajoutés, cessés ou modifiés;
• Si une modification a été effectuée, la nature de celle-ci doit être précisée;
• Les interventions réalisées par le pharmacien et les suivis requis, le cas échéant.
ATTENTION
Les opinions et refus en lien avec la présente règle ne sont pas payables. Par contre, la modification de la
thérapie médicamenteuse en vertu de la règle 38 est payable si requise.
EXEMPLE 1
Votre patient M. XY sort de l’hôpital. Il a été hospitalisé pendant une semaine après un infarctus du myocarde
lors duquel un tuteur a été posé. Voici le BCM du patient rédigé par le cardiologue :
MÉDICAMENTS PRIS AU DOMICILE COMMENTAIRES
Amlodipine 5 mg 1 comprimé DIE (depuis 10 mois) Represcrit par le cardiologue pour 1 an
Atorvastatin 10 mg 1 comprimé DIE (depuis 10 mois) Augmenté par le cardiologue à 40 mg DIE pour 1 an
NOUVEAUX MÉDICAMENTS COMMENTAIRES
Aspirine 80 mg 1 comprimé DIE Prescrit par le cardiologue pour 1 an
Ramipril 5 mg 1 comprimé DIE Prescrit par le cardiologue pour 1 an
Prescrit par le cardiologue pour 1 an

Plavix 75 mg 1 comprimé DIE
code : CV18
Metoprolol 25 mg 1 comprimé BID Prescrit par le cardiologue pour 1 an
Le tarif prévu à l’Entente est payable :

•L
e patient a été hospitalisé pendant plus de 24 heures :
- Une semaine;
•A
u moins trois modifications concernant des médicaments chroniques ont été réalisées
(quatre dans notre cas) :
- Augmentation de l’Atorvastatin de 10 à 40 mg;
- Ajout de Ramipril 5 mg;
- Ajout de Plavix 75 mg;
- Ajout de Metoprolol 25 mg;
•L
’aspirine a également été ajoutée, mais fait partie des médicaments qui ne peuvent
être considérés lors d’une sortie d’hôpital.
EXEMPLE 2
Votre patiente Mme YZ sort de l’hôpital. Elle y est restée pendant 48 heures pour une infection urinaire. Voici
sa prescription au congé de l’hôpital.
Calcium 500 mg 1 comprimé DIE (depuis 6 mois) Augmenté par l’urgentologue à 500 mg BID pour un an par
Macrobid 100 mg BID pour 10 jours Antibiotique pour traiter l’infection urinaire pour 10 jours
Vitamine D 10 000 unités 1 comprimé par semaine Prescrit par l’urgentologue pour 1 an
Le tarif prévu à l’Entente n’est pas payable :

•L
a patiente a été hospitalisée pendant plus de 24 heures, mais;
•L
es modifications au profil de la patiente font partie de celles ne pouvant être considérées
lors d’une sortie d’hôpital pour que le tarif soit payable :
- Le Macrobid n’est pas un traitement chronique;
- Le calcium et la vitamine D font partie des médicaments qui ne sont pas considérés lors
d’une sortie d’hôpital.
EXEMPLE 3
Votre patient M. AB sort de l’hôpital. Il y est resté pendant 72 heures à la suite d’une décompensation de sa
MPOC. Voici sa prescription de sortie d’hôpital :
Spiriva 18 mcg 1 inhalation DIE (depuis 24 mois) Cessé par le pneumologue
Prescrit par le pneumologue pour 1 an

Ultibro 50/110 mcg 1 inhalation DIE
code : RE177
Ventolin 100 mcg 2 inhalations QID PRN Prescrit par le pneumologue pour 1 an
Clavulin 875/125 mg BID pour 10 jours Antibiotique pour traiter l’exacerbation de la MPOC
Amlodipine 5 mg DIE Prescrit par le pneumologue pour 1 an
Le tarif prévu à l’Entente est payable :

•L
e patient a été hospitalisé pendant plus de 24 heures :
- 72 heures;
•A
u moins trois modifications concernant des médicaments chroniques ont été réalisées :
- Le Spiriva a été cessé;
- L’Ultibro a été ajouté;
- L’Amlodipine a été ajoutée;
•D
ans cet exemple, le Clavulin et le Ventolin n’auraient pas pu être pris en compte, car ce ne sont pas des
traitements chroniques.
6.3 DEMANDE DE CONSULTATION (RÈGLE 41)
Le pharmacien peut être rémunéré lorsqu’il répond à une demande de consultation d’un professionnel
habilité à prescrire des médicaments, excluant un pharmacien communautaire, pour évaluer la thérapie
médicamenteuse d’un patient.
Le pharmacien consulté fournit une réponse écrite au professionnel qui requiert ses services et s’assure
de son accord avant d’amorcer, de modifier ou de cesser la thérapie médicamenteuse d’un patient.
Voici les situations de demandes de consultation payables :
• Révision de l’historique des traitements et recommandations;
•R
ecommandations sur la conduite à tenir en rapport avec des effets indésirables ou des anomalies de
laboratoire pour des traitements ou des médicaments;
•A
nalyse pharmacologique pour déterminer la présence ou l’absence d’un médicament en cause dans
un problème de santé ou une anomalie de laboratoire;
•P
lan de sevrage d’un médicament avec suivi;
•É
valuation des meilleures options pharmacologiques pour une condition particulière sans réponse au
traitement pharmacologique de première intention;
•S
uggestions d’un traitement alternatif ou d’un titrage de médicament lorsqu’il n’existe aucun algorithme
de traitement ou nomogramme s’appliquant à ce patient.

•L
a date et l’heure de la demande de consultation;
•L
e nom du demandeur;
•L
e contenu de la demande du professionnel habilité;
•L
e contenu de la consultation, incluant les recommandations visant le patient.
ATTENTION
Les opinions pharmaceutiques et les refus en lien avec la réponse à la demande de consultation par le
pharmacien ne sont pas payables.
La demande de consultation n’est pas facturable si elle donne lieu exclusivement à une recommandation
de prise en charge pour l’atteinte de cibles thérapeutiques ou à une recommandation de prise en charge
de la clientèle en soins palliatifs exécutée dans la même pharmacie.
EXEMPLE
Un généraliste vous appelle pour discuter de la situation d’une patiente de 37 ans que vous avez en
commun. Les seuls médicaments que vous avez au dossier sont :
•C
elexa (citalopram) 40 mg DIE;
•A
tivan (lorazépam) 1 mg BID au besoin, si anxiété.
Le médecin vous explique que selon le score QSP-9, sa patiente pourrait être sevrée de son antidépresseur
qu’elle prend depuis deux ans. Vous notez d’ailleurs que la benzodiazépine n’a pas été renouvelée depuis
plus de six mois. Le généraliste vous demande s’il est possible de cesser le Celexa d’un coup autrement
et de lui proposer un calendrier de sevrage. Vous convenez que vous allez lui faire une proposition écrite
et la lui faire parvenir.
Votre proposition est la suivante :
•C
elexa 30 mg DIE x 2-3 semaines;
•C
elexa 20 mg DIE x 2-3 semaines;
•C
elexa 10 mg DIE x 10-14 jours;
•C
elexa 10 mg un jour sur deux x 1 semaine, puis cesser.
Tout au long de ce sevrage, vous effectuez des suivis auprès de la patiente afin d’évaluer la présence de
symptômes de sevrage et de vous informer sur son bien-être général.
Dans cette situation, vous avez fourni un plan de sevrage avec suivi au prescripteur. Cette demande de
consultation est donc payable.
07
GRILLE DE
TARIFS
GRILLE DE TARIFS
TARIFS 1er AVRIL 2020 TARIFS 1er AVRIL 2021

CODES11 SERVICES AU 31 MARS 2021 AU 31 MARS 2022
Jusqu’à Après Jusqu’à Après
48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx
Exécution/renouvellement
O Nouvelle ordonnance 9,86 $ 9,22 $ 10,03 $ 9,38 $
Renouvellement 9,45 $ 8,83 $ 9,62 $ 8,98 $
Exécution/renouvellement
– traitement chronique
N
Tarif quotidien 0,32 $ 0,29 $ 0,32 $ 0,30 $
Maximum 28,80 $ 26,10 $ 28,80 $ 27,00 $
Pilulier (règle 24)

P 4,49 $ 4,57 $
Tarif hebdomadaire
Pilulier
G (non admissible à la règle 24)
Tarif hebdomadaire 2,36 $ 2,21 $ 2,41 $ 2,25 $
Service chronique
de moins de sept jours
(règle 25 et 19 e)
6 Nouvelle ordonnance
subséquente 4,92 $ 4,61 $ 5,01 $ 4,69 $
Renouvellement ordonnance
4,72 $ 4,43 $ 4,80 $ 4,51 $
subséquente
Exécution et renouvellement
E d’une ordonnance pour une 7,31 $ 6,30 $ 7,44 $ 6,41 $
formule nutritive
Exécution d’une ordonnance

lors d’une pharmacothérapie
initiale d’un produit
(voir annexe VI)
Pour les sept (7)
9,86 $ 9,22 $ 10,03 $ 9,38 $
premiers jours
Pour compléter l’ordonnance,
9,45 $ 8,83 $ 9,62 $ 8,98 $
s’il y a lieu
Pour les codes de facturation manquants, veuillez vous référer au manuel de facturation des pharmaciens produit par la RAMQ.
11
32 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | GRILLE DE TARIFS AQPP 2020-2022

CODES SERVICES AU 31 MARS 2021 AU 31 MARS 2022
48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx
Fourniture de chambre
d’espacement
X (la fourniture du masque est 9,45 $ 8,83 $ 9,62 $ 8,98 $
comprise avec la fourniture de
la chambre d’espacement)
Fourniture de seringues –
aiguilles jetables, seringues
F jetables ou de seringue 2,91 $ 2,96 $
de chlorure de sodium
préremplie
Mise en seringue
de chlorure de sodium
Q
Première unité 5,91 $ 6,01 $
Unités suivantes 2,96 $ 3,01 $
Mise en seringue d’insuline

Moins de 17 seringues 11,00 $ 11,19 $
Dix-sept seringues et plus
I
(nombre de seringues 0,67 $ 0,68 $
multiplié par)
Montant supplémentaire pour
2,91 $ 2,96 $
un mélange d’insulines
Médicament requérant une

K dilution ou une dilution 9,45 $ 8,83 $ 9,62 $ 8,98 $
fournie avec solvant
Préparation ophtalmique
Tarif de base 9,45 $ 8,83 $ 9,62 $ 8,98 $
R
Ajout d’un tarif unitaire en
16,73 $ 17,02 $
fonction d’unités préparées
Préparation
magistrale non stérile
M1 Catégorie 1 17,66 $ 17,97 $
M2 Catégorie 2 22,86 $ 23,26 $
M3 Catégorie 3 43,63 $ 44,39 $

AU 31 MARS 2021 AU 31 MARS 2022
CODES SERVICES
Avec Sans Avec Sans
préparation préparation préparation préparation
préalable préalable préalable préalable
Thérapies parentérales
Sac à gravité
Premier sac 14,77 $ 12,81 $ 15,03 $ 13,03 $
Sacs suivants 6,88 $ 6,88 $ 7,00 $ 7,00 $
Sacs pour pompe

Premier sac 19,72 $ 14,77 $ 20,07 $ 15,03 $
Sacs suivants 9,86 $ 7,90 $ 10,03 $ 8,04 $
Cassettes 50 ml
Première cassette 14,77 $ 12,81 $ 15,03 $ 13,03 $
Cassettes suivantes 6,88 $ 6,88 $ 7,00 $ 7,00 $
T
Cassettes 100 ml
Première cassette 19,72 $ 16,73 $ 20,07 $ 17,02 $
Cassettes suivantes 11,82 $ 10,84 $ 12,03 $ 11,03 $
Perfuseur élastomérique
Premier perfuseur 19,72 $ 14,12 $ 20,07 $ 14,37 $
Perfuseurs suivants 15,74 $ 11,47 $ 16,02 $ 11,67 $
Seringues
Première seringue 6,88 $ 5,91 $ 7,00 $ 6,01 $
Seringues suivantes 2,96 $ 2,96 $ 3,01 $ 3,01 $

AU 31 MARS 2021 AU 31 MARS 2022
CODES SERVICES
48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx
Refus d’exécuter une

1 ordonnance ou son 9,45 $ 9,62 $
renouvellement
2 Transmission de profil 9,45 $ 9,62 $
3 Opinion pharmaceutique 20,88 $ 21,25 $
Évaluation et prolongation
d’une ordonnance
Z 13,19 $ 13,42 $
(payable 2 fois par patient
par période de 12 mois)
Demande de dérogation
5 1,20 $ 1,22 $
(par service)
Traitement de substitution
J 15,04 $ 13,99 $ 15,30 $ 14,23 $
aux opioïdes
Administration d’un
19,01 $ 19,34 $
médicament
A Service sur appel 30,37 $ 30,90 $
Évaluation du besoin
de la prescription d’un 16,88 $ 17,18 $
médicament
V Évaluation du besoin de
la prescription pour le
20,88 $ 21,25 $
traitement de l’herpès zoster
ou de l’influenza
Amorce d’une thérapie

16,88 $ 17,18 $
médicamenteuse
Amorce d’une thérapie

médicamenteuse pour
19,01 $ 19,34 $
la contraception orale
d’urgence

CODES SERVICES AU 31 MARS 2021 AU 31 MARS 2022
48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx 48 500 Rx
Prise en charge
Hypertension artérielle,
dyslipidémie, hypothyroïdie,
diabète non insulinodépendant,
traitement prophylactique
de migraine
Rencontre initiale 16,35 $ 16,64 $
Rencontre initiale (plus d’un

20,58 $ 20,94 $
champ thérapeutique)
Montant forfaitaire annuel 42,21 $ en deux versements 42,95 $ en deux versements
Montant forfaitaire annuel

par champ thérapeutique 21,10 $ en deux versements 21,47 $ en deux versements
additionnel
W
Diabète insulinodépendant
Rencontre initiale (plus d’un

20,58 $ 20,94 $
champ thérapeutique)
Montant forfaitaire annuel 52,76 $ en trois versements 53,68 $ en trois versements
Montant forfaitaire annuel

par champ thérapeutique 26,38 $ en trois versements 26,84 $ en trois versements
additionnel
Anticoagulothérapie
Montant forfaitaire mensuel 16,88 $ 17,18 $
Substitution thérapeutique 16,88 $ 17,18 $
Modification d’une thérapie

20,88 $ 21,25 $
médicamenteuse
Prise en charge de la clientèle

en soins palliatifs 31,16 $ 31,71 $
(montant forfaitaire par semaine)
Prise en charge après une

25,97 $ 26,42 $
hospitalisation
Demande de consultation 41,77 $ 42,50 $

8000, boulevard Langelier, bureau 303
Montréal (Québec) H1P 3K2
514 254-0676
1 800 361-7765
info@aqpp.qc.ca
monpharmacien.ca

AQPP Faits-Saillants Janv2021 03 LR

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

AQPP Faits-Saillants Janv2021 03 LR

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

FAITS

2.1 Augmentation des tarifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

4 ABOLITION DE LA FRANCHISE ET DE LA COASSURANCE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

5 MODIFICATIONS CONVENUES DANS LE CADRE

6 AJOUT DE NOUVELLES ACTIVITÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

3 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS AQPP 2020-2022

L’Association québécoise des pharmaciens propriétaires (« AQPP ») a conclu une

1.1 ENTRÉE EN VIGUEUR

5 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | INTRODUCTION AQPP 2020-2022

2.1 AUGMENTATION DES TARIFS

2.2 MÉCANISME DE GARANTIE DE VALEUR DES ALLOCATIONS

7 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | CADRE FINANCIER AQPP 2020-2022

Plusieurs ententes particulières régissent différents programmes de gratuité.

PROGRAMME 1er AVRIL 2020 1er AVRIL 2021

Contraception orale d’urgence 19,01 $1 S.O.

Transport des thérapies parentérales,

Naloxone et certaines fournitures 19,01 $ 19,34 $

IVG médicamenteuse 19,31 $ 19,65 $

9 FAITS SAILLANTS DE L’ENTENTE AVEC LE MSSS | PROGRAMMES PARTICULIERS AQPP 2020-2022

RÉGIME UNIVERSEL (Assurance maladie) RGAM (public et privé)3

Service rendu en vue d’évaluer le besoin

Service rendu en vue d’évaluer le besoin

Prise en charge de l’ajustement de la dose de

Ajuster ou cesser une thérapie pour assurer

Prise en charge de la clientèle en soins palliatifs.

orale d’urgence, sont intégrés à partir du 25 janvier 2021 à la règle 31.

5.2 PILULIER (RÈGLE 24)

RAPPEL DES MODALITÉS APPLICABLES AU PILULIER

• Patient quitte temporairement son domicile; ou Code de facturation : P

Patient répond aux critères d’admissibilité et souhaite recevoir

Le patient correspond aux critères de la règle 24 :

Deux options s’offrent à vous :

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

Vous rédigez l’ordonnance suivante :

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

5.6 PROLONGATION D’UNE ORDONNANCE (RÈGLE 35)

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

5.7 ADMINISTRATION D’UN MÉDICAMENT (RÈGLE 36)

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

ou un médicament de la sous-sous-classe thérapeutique des agonistes bêta adrénergiques.

Un patient de 36 ans remet une nouvelle ordonnance de Flexeril (cyclobenzaprine) 10 mg HS à votre

Pour avoir droit au paiement d’une substitution thérapeutique, le pharmacien doit :

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

5.9 MODIFICATION D’UNE THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE (RÈGLE 38)

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

Vous décidez d’ajuster la prescription pour :

Prise en charge après une

41 Demande de consultation 41,77 $ 42,50 $

6.1. PRISE EN CHARGE DE LA CLIENTÈLE EN SOINS PALLIATIFS (RÈGLE 39)

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

Vous documentez au dossier :

6.2 PRISE EN CHARGE APRÈS UNE SORTIE D’HÔPITAL (RÈGLE 40)

CONSIGNATION AU DOSSIER PATIENT

MÉDICAMENTS PRIS AU DOMICILE COMMENTAIRES

Amlodipine 5 mg 1 comprimé DIE (depuis 10 mois) Represcrit par le cardiologue pour 1 an

NOUVEAUX MÉDICAMENTS COMMENTAIRES

Aspirine 80 mg 1 comprimé DIE Prescrit par le cardiologue pour 1 an

Ramipril 5 mg 1 comprimé DIE Prescrit par le cardiologue pour 1 an

Prescrit par le cardiologue pour 1 an

Metoprolol 25 mg 1 comprimé BID Prescrit par le cardiologue pour 1 an

Le tarif prévu à l’Entente est payable :

MÉDICAMENTS PRIS AU DOMICILE COMMENTAIRES

2.2 MÉCANISME DE GARANTIE DE VALEUR DES ALLOCATIONS