Le prasugrel (EffientMD)
Grâce à une meilleure efficacité du prasugrel sur le plan de l’inhibition
plaquettaire, le traitement l’associant à l’AAS réduisait significativement
l’incidence des infarctus du myocarde et la fréquence des AVC.
Les bénéfices du prasugrel étaient plus marqués au sein
de la population diabétique.
mousse, ne devraient pas exercer d’effets signifi-
catifs sur la pharmacocinétique du métabolite
actif. La rifampicine, un puissant inducteur du
CYP3A et du CYP2B6 et un inducteur du
CYP2C9, du CYP2C19 et du CYP2C8, n’a pas
modifié de façon significative la pharmacociné-
tique du prasugrel, ni l’inhibition de l’agréga-
tion plaquettaire qu’il induit. Par conséquent,
les inducteurs connus du CYP3A4, comme la
rifampicine, la carbamazépine et d’autres induc-
teurs du cytochrome P450, ne devraient pas
exercer d’effets significatifs sur la pharmacoci-
nétique du métabolite actif.
Toutefois, l’administration concomitante de
prasugrel avec un AINS, de l’aspirine, de la war-
farine ou un fibrinolytique accroît le risque de
saignements8,9.
Posologies et coûts de traitement
Le prasugrel administré oralement doit être ins-
tauré à une dose unique de 60 mg, puis pour-
suivi à une dose de 10 mg une fois par jour, pour
une durée de traitement minimale de 12 mois3.
Chez une population pesant moins de 60 kg ou
chez celle âgée de plus de 75 ans, la FDA suggère
de diminuer la dose quotidienne à 5 mg. Toute-
fois, cette dose n’a pas encore été étudiée lors
d’études cliniques et son efficacité et sa sécurité
n’ont pas encore été évaluées. Il est alors décon-
seillé de recourir à cette pratique pour l’instant
en raison du manque de données probantes. De
plus, le comprimé de 5 mg n’est pas disponible
au Canada et le comprimé de 10 mg n’est pas
sécable9. Enfin, cette thiénopyridine ne néces-
site aucun ajustement posologique chez les
patients atteints d’une insuffisance rénale,
même terminale.
Au moment d’écrire ces lignes, le prix coûtant
unitaire pour le comprimé de 10 mg de prasu-
grel était de 2,60 $, comparativement à celui du
clopidogrel, qui est de 2,58 $. Le prasugrel est
inscrit dans la section « Médicaments d’excep-
tion » de la Liste des médicaments de la RAMQ
depuis le 1er février 2011.
Selon la RAMQ, le prasugrel est indiqué lors
d’un syndrome coronarien aigu, pour la pré-
vention des manifestations vasculaires ischémi-
ques, en association avec l’acide acétylsalicyli-
que, chez les personnes qui ont subi une
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angioplastie percutanée coronarienne. Cepen- d’action accéléré et une inhibition plaquettaire
dant, contrairement au clopidogrel, il n’y a pas plus constante. Ces caractéristiques font du
de code de médicament d’exception et la durée prasugrel un agent de choix chez les patients
maximale de l’autorisation est d’un an. présentant une thrombose de tuteur sous clo-
Les principaux conseils à donner aux patients pidogrel. Les bénéfices du prasugrel sont égale-
commençant à prendre le prasugrel sont résu- ment plus marqués dans la population diabéti-
més dans le tableau IV. que et chez les patients présentant un
diagnostic de STEMI. Ainsi, cette thiénopyri-
Conclusion dine pourrait être privilégiée d’emblée chez ces
Pour l’instant, la place du prasugrel dans l’arse- derniers. Toutefois, il ne faut pas omettre que le
nal thérapeutique du SCA demeure limitée prasugrel concerne une population limitée.
étant donné qu’il ne peut être prescrit qu’aux Lorsque le prasugrel est débuté, il est de rigueur
patients ayant subi une ICP avec implantation de vérifier l’âge, le poids et la présence d’un anté-
de tuteur et qu’il n’est pas encore remboursé par cédent d’AVC ou d’ICT afin de minimiser le ris-
la RAMQ, au même titre que le clopidogrel. que de complications. Pour l’instant, le coût du
Cependant, l’étude TRILOGY ACS (phase III) prasugrel par rapport à celui du clopidogrel ne
est en cours afin d’évaluer l’association du pra- constitue pas un frein à son utilisation, mais le
sugrel et de l’AAS, comparativement à celle du prescripteur devra s’ajuster aux contraintes liées
clopidogrel et de l’AAS chez des sujets présen- à la gestion des médicaments d’exception.
tant de l’angine instable ou un NSTEMI et qui Toutefois, l’arrivée récente du ticagrelor sur le
seront traités médicalement. Par ailleurs, c’est marché canadien nous forcera probablement à
lors de cette étude que le risque de carcinogéni- réévaluer le rôle du prasugrel au sein de l’arsenal
cité du prasugrel sera réévalué. thérapeutique antiplaquettaire. Un face-à-face
L’efficacité du prasugrel est bien établie par direct, au moyen d’une étude clinique randomisée
rapport à celle du clopidogrel parce qu’il pré- comparant l’efficacité et l’innocuité de ces deux
sente moins de variabilité génétique, un délai molécules serait intéressant afin d’établir leur
Tableau IV
Conseils au patient
■ L’EffientMD vous a été prescrit en association avec l’aspirine afin de prévenir une thrombose
de tuteur (stent) à la suite d’une angioplastie.
■ Ce médicament se prend par la bouche, avec ou sans aliments. Il est essentiel de le prendre
tous les jours. Des oublis pourraient mener à une thrombose de votre tuteur, ce qui pourrait
être catastrophique pour votre santé. Prenez-le une fois par jour, toujours au même moment.
Si vous avez oublié une dose, ne doublez pas celle qui suit. De même, si vous n’êtes pas
certain d’avoir pris votre dose de la journée, attendez le lendemain avant d’en prendre
une nouvelle.
■ Ce médicament est généralement bien toléré par les patients. Le principal effet indésirable
que l’EffientMD peut occasionner est un risque accru de saignements, tels que des
hématomes, des contusions, des saignements de nez ou des gencives.
■ Il est important de ne pas prendre d’autres médicaments qui pourraient augmenter
le risque de saignements sans l’accord de votre médecin ou de votre pharmacien,
tels que les AINS (ibuprofène, MotrinMD, AdvilMD, NaproxenMD), les anticoagulants oraux et
l’aspirine.
■ Ce produit est contre-indiqué si vous avez déjà fait un AVC ou une ICT par le passé. Il n’est pas
recommandé si vous êtes âgé de 75 ans et plus et/ou si vous pesez moins de 60 kg.
NOVEMBRE 2011 VOL. 58 N° 7 QUÉBEC PHARMACIE 35