Groupe 1

LE PROPOFOL
Présenté par
Dr WHANNOU Paul
Dr WATUKALUSU MBULANGA Patrick-Esculape
Dr HOUNGBO Orcas
DES1MURG
OBJECTIF

- Définir le Propofol

- Connaitre ses propriétés

- Connaitre son utilisation clinique

PLAN

1- PRESENTATION
2- INDICATIONS
3- CONTRE- INDICATIONS
4- DELAI D’ACTION
5- DUREE D’ACTION
6- POSOLOGIE
7- INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
8- EFFETS SECONDAIRES
9- SURDOSAGE ET PRISE EN CHARGE (ANTIDOCTE)
INTRODUCTION
INTRODUCTION
 Le propofol est le dernier agent hypnotique intraveineux (IV) mis à la disposition de
la communauté anesthésique.
 Il demeure un produit innovant puisqu'il est le premier agent IV à bénéficier d'un
nouveau mode d'administration : l'AIVOC ou anesthésie IV à objectif de concentration
(TCI : target controlled infusion).
 Sa formule chimique est le 2,6-di-isopropylphénol (IC 35868)
 Son poids moléculaire est de 178.
 Le propofol pur se présente sous la forme d'un liquide clair ou discrètement jaune
paille, très peu soluble dans l'eau (coefficient octanol/eau de 15 pour un pH = 7,4) et
avec un pKa dans l'eau de 11. Son solvant est une émulsion lipidique à base d'huile de
soja, de phosphatides d'oeuf et de glycérol (Intralipide® à 10 %). Il est alors
isotonique et possède un pH neutre. La formulation actuelle possède une
concentration de 1 % (10 mg/mL) mais une concentration de 2 % est en cours de
développement. Le propofol doit être stocké entre 2°C et 25°C.
PRESENTATION
 PRESENTATION

 – Ampoules de 20 mL dosées à 200 mg (10 mg/mL).

 – Flacons de 50 mL dosés à 500 mg (10 mg/mL).

 – Flacons de 100 mL dosés à 1 000 mg (10 mg/mL)

INDICATION
 INDICATIONS

 – Anesthésie ambulatoire.

 – Agent anesthésique d’induction et d’entretien.

 – Anesthésie du patient sujet aux NVPO.

 – Intubation sans curare.

 – Anesthésie locorégionale : sédation de complément.

 – Traitement des nausées, vomissements lors des chimiothérapies

 – La sédation des patients ventilés en unité de soins intensifs

CONTRE INDICATION
 CONTRE INDICATIONS
Absolues
 Absence de matériel de réanimation
 Hypersensibilité à l'un des composants
 Hypersensibilité au soja
 Hypersensibilité à la lécithine de l'oeuf
 Nouveau-né de moins de 1 mois
 Allaitement.
 CONTRE INDICATIONS 2
Relatives
 Grossesse et enfant de moins de 3 ans.
 Hypovolémie
 état de choc
 Coronarien
 insuffisant cardiaque.
DELAI D’ACTION
 DELAI D’ACTION

 Délai d’action : 30 à 40 s IV
DUREE D’ACTION
 DUREE D’ACTION

 Durée d’action : 5 à 10 min IV

POSOLOGIE
 POSOLOGIE 1

 ANESTHESIE

– Dose d’induction :

adulte : 2-2,5 mg/kg IVD lente (environ 30 s) ;

enfant : 3-3,5 mg/kg IVD lente (20-25 s).

– Dose d’induction pour intubation sans curare : 5 mg/kg IVD lente

(environ 30s).
 POSOLOGIE 2

 ANESTHESIE

– Dose d’entretien :

adulte : 6-12 mg/kg/h IV (PSE) ;

enfant : 9-15 mg/kg/h IV (dose dégressive dans le temps).

 POSOLOGIE 3
 ANESTHÉSIE INTRAVEINEUSE A OBJECTIF DE CONCENTRATION (AIVOC)

– Définition d’une concentration cible effet : 4-8 µg/mL.

– Définition d’une concentration d’entretien : 2-6 µg/mL, en règle le double de la

concentration correspondant à la perte du réflexe ciliaire.

– Le réveil est obtenu pour des concentrations de 1-2 µg/mL.

– Ces valeurs sont à adapter en fonction de la prémédication, des agents anesthésiques

associés et de la nature de l’acte chirurgical,

 POSOLOGIE 4
 ANESTHÉSIE INTRAVEINEUSE A OBJECTIF DE
CONCENTRATION (AIVOC)
 POSOLOGIE 5
 SEDATION de complément : 100-200 µg/kg/min IV.

 SEDATION EN REANIMATION : 2-6 mg/kg/h SE.

 REDUCTION des doses chez l’insuffisant hépatique, rénal et

le sujet âgé ; prudence chez l’insuffisant respiratoire,
cardiaque et le sujet hypovolémique
 INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
 Potentialisation du Diprivan® par le Fentanyl® (voir les autres
morphiniques).

 Pas d’interaction du Diprivan® avec les curares.

 Ne pas mélanger avec un autre produit ou soluté (voie veineuse

exclusive, de gros calibre).

 Mélange possible avec la lidocaïne.

 EFFETS
SECONDAIRES
 EFFETS SECONDAIRES 1
 Dépression respiratoire modérée et transitoire (fonction de la
prémédication) ; apnée possible, hoquet rare, bronchospasme,
laryngospasme.
 Urine verte.
 Syndrome de perfusion continue du propofol (rare) : insuffisance
cardiaque, arythmie, rhabdomyolyse, insuffisance rénale,
hyperkaliémie, acidose métabolique.
 Cardiovasculaires : hypotension artérielle, trouble du rythme,
hypertension artérielle transitoire ;
 Neurologiques : céphalées, état d’ébriété, confusion, mouvements
tonicocloniques rares, opisthotonos ;
 EFFETS SECONDAIRES 2
 Allergie (rare).

 Euphorie et désinhibition sexuelle.

 Douleur sur l’axe vasculaire correspondant au site d’injection.

 Effets hémodynamiques plus marqués chez le sujet âgé

SURDOSAGE ET PRISE
EN CHARGE
(ANTIDOTE)
 SURDOSAGE ET PRISE EN CHARGE
(ANTIDOTE)
 Pas d’antidote spécifique

 Diagnostic : bradycardie marquée, résistante au traitement, évoluant vers une

asystolie ou des arythmies, choc cardiogénique, hyperlipidémie, hépatomégalie,

acidose métabolique, rhabdomyolyse.

 Traitement : Arrêt propofol + Traitement symptomatique.

- Dépression respiratoire → ventilation assistée

- Dépression cardiovasculaire → traitement symptomatique

CONCLUSION
 CONCLUSION
 Le propofol, l’agent hypnotique le plus couramment utilisé pour l’induction et le
maintien de l’anesthésie générale.

 Il Permet, réveil rapide et de qualité

 Effets hémodynamiques chez le sujet âgé ou hypovolémique

 Prudence chez l’insuffisant cardiaque ou respiratoire grave

 REFERENCES

 Sauvageon X, Viard P, Tourtier JP. Les Produits de l’anesthésie, 6 e éditions

2020; P14-17
 EMC Anesthésie Réanimation Xavier Viviand : Praticien hospitalier
Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Nord, chemin des Bourrellys,
13915 Marseille cedex 20 France
 Bernard Dalens . Traité d’anesthésie générale; P 542-544
 Principaux agents anesthésiques. Protocoles MAPAR. Edition 2022 ; P 238 -240;
P 253-254 .
 Beaulieu P , D’Aragon F, Bussières JS, Plaud B. Précis d’anesthésie et de
réanimation 6e éditions 2020; P 323-327
 Albrecht E, Haberer JP, Buchser, Moret V.Manuel pratique d’anesthésie.4e
édition 2020 ; P93-95