Gestion de la douleur en Médecine

d’Urgence

Docteur Joseph AKODJENOU

Maître de Conférences Agrégé
Mail: josephakodjenou@yahoo.fr

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 Introduction
Douleur :
Véritable problème de santépublique
1er motif de consultation aux urgences
Morbidité non négligeable

Priseen charge insuffisante : 50% des

patients satisfaits

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 Définition

Douleur : « expérience sensorielle et

émotionnelle désagréable en réponse à une
lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite
en ces termes ».

Association Internationale d’Etude de la Douleur

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 Rappel physiologique

Figure 1 : Physiologie de la douleur

 Rappel physiologique
Tableau I : Fibres nerveuses

Type de Myélinisation Diamètre Vitesse de Fonction

fibres (µm) conduction (ms)

Aα +++ 10 - 15 60 - 100 Fibres motrices

Aβ ++ 4 - 12 20 - 100 Fibres sensitives

A delta ++ 4-8 20 - 80 Fibres

proprioceptives

Aδ + 1-6 5 -25 Douleur,

température

C 0 0,3 - 2 2 – 2,5 Douleur,

température
 Physiopathologie

 Mécanisme

 Conséquences

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 Mécanisme Physiopathologique
distension organes lésions du système nerveux
creux, inflam. locale

Douleur

Excès de nociception : fracture, distension, étirement

 Conséquences physiopathologiques
CV: décharge catécholamines Digestives : NV, ↘ motilité

endogènes → tachycardie, intestinale, ↗ tonus

HTA, ↗ CMVO2 sphincters

Respiratoire: Hormonales :
↘ réflexe de toux, libération de
inhibition ventilation→ catécholamines,
encombrement, Douleur cortisol
hypoxémie (hyperglycémie)

Psychologiques : anxiété, insomnie, dépression

 Méthodes d’évaluation

Echelle numérique : noter douleur 0 à 10

Echelle visuelle analogique : réglette à 2 facettes

distinctes,

Echelle verbale simple : 4 niveaux de douleur

 Méthodes d’évaluation

FLACC
EVENDOL

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 Traitement

 BUT

 Caractériser la Douleur

 Déterminer une attitude thérapeutique adéquate

 Adapter un traitement

 Transmettre une information claire et pertinente aux

autres intervenants

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 Traitement

Tableau I : Antalgiques selon les paliers de l’OMS

Paliers Types de douleur Antalgiques

I Faible ( EVA 0-4) Paracétamol, Néfopam, AINS

II Modérée (EVA 4-6) Tramadol, codéine
III Intense (6-10) Morphine, fentanyl, sufentanil
 Traitement

 Les moyens non médicamenteux

 Hypnose
 Acupuncture

 Les moyens médicamenteux

Les non morphiniques : les antispamodiques, les AL
Les morphiniques:

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 Traitement
Tableau II : Analgésiques non morphiniques
Molécules Posologies Effets secondaires
Paracétamol Adulte : 1g/4-6h Hépatotoxicité à
Enfant : 15mg/kg/4-6h forte dose
Néfopam Sujet > 15 ans : 20mg/4-6h NV
Kétoprofen Adulte : 100-200mg/24h NV, thrombopénie,
Enfant : 0,5-2mg/kg/8h douleurs gastriques
Acide niflumique Enfant : 400mg\10kg NV, thrombopénie,
douleurs gastriques
 Traitement
 Tramadol :
Adulte : 100mg/4-6h sans dépasser 600mg/24h
Enfant : 1-2mg/kg/-6h
Effets secondaires : NV, vertiges, somnolence, convulsions
 Buprénorphine
 Adulte : 0,2-0,4 mg/ 8h
 Enfant (7-15 ans) : 6µg/kg/24h

 Associations de molécules : paracétamol + dextropropoxyphène

 Traitement

 Nalbuphine : Adulte : 10-20mg/3-6h; Enfant : 0,2mg/4-6h

 Morphine
Adulte :
 IV : titration 1-2mg/5-10mn jusqu’à soulagement puis
analgésie contrôlée par le patient

 Enfant : titration 0,02µg/kg/5-10mn jusqu’à

soulagement puis 0,01µg/kg/h sous surveillance
 Traitement

 Analgésie péri-médullaire
 Analgésie péridurale : utilisation d’anesthésiques locaux
seuls comme bupivacaine à 0,5 % avec un cathéter laissé
en place pour éventuelle réinjection ou perfusion continue.

Ou association avec morphinique à des doses très faibles

(exemple morphine 2 à 5 mg)

Ou morphinique seul
 Traitement

 Rachianalgésie : morphine à des doses encore moindre

qu’en analgésie péridurale (0.1 à 0.3 mg) en même temps
que l’anesthésique local pendant chirurgie améliore qualité
de l’analgésie per et post opératoires

Durée de l’analgésie est de 18h.

 Traitement

 Blocs périphériques
 Peuvent être réalisés en pré, per et postopératoires pour
l’analgésie postopératoire

 Exemples :
 Bloc du nerf sciatique utilisé pour la chirurgie du pied ou de genou

 Infiltration par les anesthésiques locaux de la zone chirurgicale

 Bloc interscalénique pour chirurgie épaule

 Traitement
 Lidocaïne : 2mg/kg IV;
 Sulfate de magnésium 50mg/kg en perfusion IV;
 Clonidine 150µg dans 500ml de SS 0,9% à passer
en 30 mn
 Kétamine : bolus de 0,15-0,5mg/kg puis perfusion
continue 0,25mg/kg/h
 Gabapentine : adulte 600-1200mg per os en
préopératoire
 Conclusion

 Douleur = Fréquente, premier motif

d’admission

 Insuffisamment PEC

 Nécessité d’en savoir plus sur le traitement

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