Plus on a peur, plus on a mal ?

Dr Daniel Annequin
Unité de lutte contre
la douleur
Hopital d’enfants
Armand Trousseau
Anxiété : quelle définition ?
 « Etat de trouble psychique causé par le
sentiment d’imminence d’un événement
fâcheux ou dangereux » « Petit Robert » 2008
 trouble émotionnel qui se manifeste par un
sentiment d'insécurité.

Différente de la peur qui répond à une

situation menaçante réelle.
Anxiété utile
fonction adaptative aux
stimulations extérieures
• mobiliser notre attention
• élever notre vigilance
• situations de nouveauté, de choix, de
crise ou de conflit.
Anxiété pathologique invalidante
normale « anormale »
 bien tolérée survient sans raison
 bien contrôlée état permanent
 sans souffrance répétition ou limitation des
excessive comportements
 Peu de
souffrance
retentissement
sur vie quotidienne se complique d'états
 peu somatisée dépressifs / de phénomènes de
dépendance
somatisation
Peur
Phénomène psychologique qui accompagne la
prise de conscience d’un danger réel ou
imaginé, d’une menace.
Synonymes : affolement alarme, angoisse
appréhension, crainte, effroi, épouvante,
frayeur, inquiétude, panique, terreur,
frousse, trouille…
Peur « signal d’alarme »

 aspects positifs
protection de l’organisme
mobilisation de l’individu face à un danger
• suspension de l’action, évaluation du danger, fuite
ou lutte …

 Peur paralysante !
Emotion
Etat de conscience complexe généralement
brusque et momentané
 troubles physiologiques:
 pâleur ou rougissement
accélération du pouls, palpitations, sensation
de malaise, tremblements
incapacité de bouger ou agitation
 Quelle définition ?
 Angoisse : malaise psychique et physique né du
sentiment de l’imminence d’un danger,
caractérisé par une crainte diffuse pouvant aller
de l’inquiétude à la panique et par des sensations
pénibles de constriction épigastrique ou laryngée
 Peur sans objet
 Stress : fait traumatisant pour l’individu,
tension nerveuse
 Détresse : sentiment d’abandon, de solitude,
d’impuissance que l’on éprouve dans une situation
difficile et angoissante.
Les émotions renforcent la
mémorisation
 Amygdale cérébrale
stimulée par une émotion
intense
 favorise encodage plus
efficace des souvenirs
dans hippocampe et lobe
temporal
 Renforcement de la
mémorisation et des
processus d’apprentissage
 Définition de la douleur
"Expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable liée à des lésions
tissulaires réelles ou potentielles ou
décrites en des termes évoquant de
telles lésions"

 intrication des registres

sensoriels et émotionnels
 anxiété = émotion
difficilement séparable de
l’expérience douloureuse
Superposition douleur / anxiété
N= 241
Niveau de douleur Niveau d’anxiété

Lang A. Adjunctive non-pharmacological analgesia for invasive medical

procedures: a randomised trial. Lancet 2000
Mesurer les seuils de la douleur
Les seuils de douleur chez
l’homme

 Adultes anxieux ou dépressifs

 seuils de douleur aux stimulations
électriques, thermiques, mécaniques
 diminution « paradoxale » de la sensibilité
à la douleur « anesthésie sensorielle »
Becker C Douleurs 2007
Effet placebo et opioïdes
endogènes
Fabrizio Benedetti (Turin)
bases biologiques et cognitives
antagonisé par la naloxone : implication
d’opioïdes endogènes.
• Benedetti F. Pain 1996
La cholecystokinine (CCK) neuromédiateur
cérébral et spinal, a une action inverse
• action du proglumide ( antagoniste CCK)
• Benedetti F, Pain 1997
Effet placebo = 20 % de l’effet
antalgique
Effet des antalgiques administrés
Caché: le patient ne sait pas
Ouvert « vous allez être bientôt soulagé »

Amanzio Pain 2001

 •60 volontaires sains
Effet nocebo •gonflement d’un
brassard
Effet inverse du placebo
•Perfusion +/ ketorolac

Nocebo:
« puissant
vasoconstricteur »
Possibilité d’arrêt
rapide
 Nocebo = hyperalgesie

Benedetti F J Neurosci 2003

Mécanisme biologique du Nocebo

Proglumide = antagoniste
CCK

Nocebo:
•« puissant
vasoconstricteur »
•Possibilité d’arrêt rapide

•N = 49

Benedetti F. The biochemical and neuroendocrine bases

of the hyperalgesic nocebo effect. J Neurosci 2006
Mécanisme biologique du Nocebo

nocebo
Sans traitement
Mécanisme biologique du Nocebo
Interruption morphine post op

Benedetti F. 2003
 Douleur

Douleur
Facteurs de risques
Troubles du comportement post opératoire

age : 7.0 ± 2.9 ans n= 340

 Type d’intervention
 prémédication Post Hospital
 Préparation Behaviour
 Anxiété parent: enfant Questionnaire
 induction anesthésie
 Douleur
 nausées,détresse

34 % Troubles du comportement
14 j après intervention

Karling M Child behaviour after anaesthesia: associated risk factors

Acta Paediatr 2007
Facteurs de risque
Facteurs de risque : anxiété à domicile
Le niveau d’anxiété avant un geste influence
la réussite de la sédation aux urgences
 sédation IV aux urgences ; n=59
 ketamine (49%), fentanyl + midazolam (32%)
morphine + midazolam (11%), etomidate (6%)
 sédation réussie:
 81 % avec des scores d’anxiété bas
 52 % des enfants ayant un score d’anxiété élevé
 Les enfants peu anxieux avaient presque 4 fois
plus de chances d’avoir une sédation réussie

Schreiber KM, The association of preprocedural anxiety and the success of

procedural sedation in children. Am J Emerg Med 2006
Zeev Kain (Yale University)
•Le niveau d’anxiété préopératoire
influence l’agitation au réveil et les troubles
du comportement postopératoire.
•Quels enfants bénéficient de la
présence des parents à l’induction
anesthésique ?
•Anxiété préopératoire et douleur
postopératoire
•Quelle est la méthode la plus efficace
pour préparer les enfants à la chirurgie ?
Ce n’est pas de la douleur
c’est de la peur…
 de l'anxiété, de la nervosité
 l’enfant,les parents en cause
 Economie de notre
responsabilité
 Frein au changement
Conclusion.
 l’anxiété, la peur générés par la chirurgie, les soins
douloureux, les messages inadéquats renforcent
l’intensité de la douleur
 majoration de la mémorisation et des phénomènes de
conditionnement
 Prévention
 sécuriser l’enfant et sa famille
 « apprivoiser » l’enfant, gagner sa confiance
 Utilisation de moyens non pharmacologiques
 La qualité relationnelle (soignant/enfant/parent) est
déterminante.