PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR

Conception actuelle

La douleur est considérée comme un phénomène

multidimensionnel , plurifactoriel et non comme une réaction
simple , univoque à une stimulation périphérique.

Il s’agit d’une manifestation totalement subjective et

comportementale en réponse à un stimulus nociceptif physique
ou psychologique.
 Definitions

Douleur : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en réponse à une lésion tissulaire réelle
potentielle ou décrite en ces termes.
International Association for the Study of Pain IASP
International Association for the Study of Pain IASP
Analgésie : Suppression ou atténuation de la douleur par action périphérique et/ou centrale, sans
provoquer une perte de conscience.

Hyperalgésie : Augmentation de la sensibilité à la douleur

Allodynie : Douleur déclenchée par un stimuli normalement indolore

 Définitions

Phénomène perceptif, neuropsychologique, qui comporte des composantes :

 Sensorielles = Opérations de détection, localisation, décodage de la qualité et de l’intensité de la douleur
 Émotionnelles = Tonalité affective désagréable, et état d’anxiété qui accompagne la douleur.

La douleur n’est pas un stimulus.

La douleur est modifiable par de nombreux facteurs:

Physiques,
Psychologiques,
Pharmacologiques
 Définitions
Types de douleurs:
Douleur aigue:
o survient brutalement
o Se traite efficacement par des moyens pharmacologique
o Disparait généralement une fois la cause guérie
o De règle est un symptôme

Douleur chronique
o Persiste sur une période prolongé plus de 3 mois.
o Evoluant constamment ou par périodes
o De causes organiques et/ou psychiques

Insuffisamment traités, les états douloureux aigus peuvent dégénérer en

douleurs chroniques
 Anatomie
Le système nerveux central est composé de
la moelle épinière et de l’encéphale.
MOELLE EPINIERE
•Tige cylindrique blanche
•Occupe le canal rachidien creusé dans la colonne vertébrale
•Fait suite au bulbe, qui est la portion inférieure de l’encéphale
•donne naissance à 31 paires de racines nerveuses ou racines
rachidiennes
•Chaque paire est constituée:
d’une racine antérieure (F. Motrice)
d’une racine postérieure (F. Sensitive)
Chaque racine postérieure comporte un ganglion: « Ganglion
rachidien ou spinal »
Dans le gg rachidien: Corps cellulaires des neurones qui
rejoignent la ME par la racine postérieure
Les 2 racines (antérieure et postérieure) s’unissent pour former le
nerf rachidien
 Anatomie

Substance Grise médullaire:

• Corne antérieure= corne motrice Point de départ ou lieu de
transit de tous les reflexes moteurs
• Corne postérieure= corne sensitive Lieu de transit ou de départ
de tous les influx sensitifs
• Autour du canal épendymaire, sont réunis les neurones sensitifs
et moteurs du système nerveux végétatif
Substance blanche médullaire:
• Formée des prolongements de dentrites et d’axones des
neurones .
• On n’y trouve pas de corps cellulaires
 Anatomie
ME = organe de transit Intermédiaire entre les organes périphériques et les centres nerveux
supérieurs situés dans l’encéphale.

Faisceaux sensitifs ascendants

moteurs descendants

Faisceaux = Voies médullaires sensitives et motrices

Voies motrices
• Motricité volontaire: Faisceau pyramidal
• Motricité involontaire: Faisceau extrapyramidal

Voies sensitives:
• selon le type de sensibilité qu’elles transportent
Sensibilité extéroceptive (cutanée muqueuse)
Sensibilité proprioceptive (muscle et articulation)
Sensibilité interoceptive (viscéral)
 Physiologie de la
douleur
La douleur, de la nociception à la sensation douloureuse, est
un phénomène complexe mettant en jeu des mécanismes
électro-physiologique et neurochimiques ou trois étapes
vont se succéder:
la nociception
le relais au niveau de la corne dorsale
l’intégration au niveau du cerveau
 Physiologie de la
douleur
Stimuli nociceptif - nociception : ensemble des mécanismes mis en jeu en réponse à
une
stimulation qui menace l’intégrité de l’organisme

Système d’alarme qui protège l’organisme.

« Supprimer la cause et limiter les conséquences.
Nocicepteurs : récepteurs sensoriels spécifiques de la douleur
récepteurs périphériques

- Rôle de TRANSDUCTION : traduisent le signal en influx nerveux

- Différents types de nocicepteurs : chimiques, thermiques, mécaniques,…

 Physiologie de la
douleur
RECEPTEURS

Ils détectent quoi ?

 Douleur (nocicepteurs) , toucher (tactiles), chaud/froid (thermiques),
 pression, mouvement (proprioceptives)

Ils sont où ?
peau +++, os, articulations, muscles, tendons, ...viscères

L’activation de ces récepteurs se fait donc par un ensemble de médiateurs

chimiques libérés sur place constituant une soupe inflammatoire.

Reliés à des fibres nerveuses « Neurones primaires » « Afférences

primaires », dont le corps cellulaire se trouvent dans les ganglions
rachidiens
 Physiologie de la douleur

Stimuli nociceptif > Fibres nerveuses

• Fibres A δ : douleur rapide, localisée (piqûre)

• Fibres C : douleur tardive, diffuse (brûlure)
• Fibres A α et A β : sensibilité - toucher

Rôle : Transmission de l’influx nerveux

 Physiologie de la
douleur
Aa Ab

Ad

C
Fibres Diamètre Vitesse Information
sensitives (m) Cond. (m/sec) véhiculée

f. A 6 - 20 30 - 120 Tact
f. A 1-5 4 - 30 Douleur rapide
f. C 0,3 - 1,5 0,4 - 2 Douleur lente
 Physiologie de la
douleur
Voies de transmission et de perception de la douleur
Les voies de la douleur de l’agression à l’intégration cérébrale sont:

 1er neurone: PROTO-NEURONE

Périphérie corne dorsale de la ME
 2ème neurone : DEUTO-NEURONE (spino-thalamique)
Moelle épinière thalamus
 3ème neurone: THALAMO-CORTICAL
Thalamus cortex

Relais entre les différents neurones

 1er relais spinal : Corne postérieure de la ME
 2éme relais thalamique: Thalamus
 Physiologie de la douleur

Stimuli nociceptif > Fibres nerveuses > Corne postérieure de la moelle

épinière

• Arrivée de l’influx nerveux (potentiel d’action) au niveau de la

corne postérieure de moelle épinière

• Synapse (contact entre 2 neurones) avec libération de

neurotransmetteur de la douleur : Substance P, glutamate

Rôle : Transmission de l’influx nerveux de la moelle épinière vers

le thalamus
 Physiologie de la
douleur
Stimuli nociceptif > Fibres nerveuses > Corne postérieure de la moelle épinière > Thalamus et cortex cérébral =>
Conscience
Le message nociceptif emprunte des voies ascendantes jusqu’aux thalamus
2 voies principales
 Voie
Controles de la composante
inhibiteurs diffus induitssensorielle discriminative
par les stimulations de laCIDN
nociceptives douleur
(emplacement
 Inhibition de tous les ,intensité
signaux non,nature de la
nociceptifs pour mieux isoler et identifier la douleur
douleur)
 Inhibition Fx spino
des afférences thalamique
nociceptives (voie adrenergique)
 Voie de la composante émotionnelle , affective de la douleur (caractère désagréable) Fx
spino réticulaire
• Arrivée au niveau du thalamus => ressenti et conscience de la douleur (+
localisation)
• Synapse vers le neurone thalamo-cortical (cortex) => souvenir et affect
• Cortex : influx descendant en réponse => réaction (défense, mouvement, sueur, …)
 Physiologie de la
douleur
Au niveau du cerveau

C’est au niveau du cortex cérébral que l’organisme prend conscience du

caractère douloureux de l’information et devient capable de discerner la
localisation de la douleur.
Contrôles inhibiteurs diffus induits par les stimulations nociceptives CIDN
Inhibition de tous les signaux non nociceptifs pour mieux isoler et identifier la
douleur
Inhibition des afférences nociceptives (voie adrenergique)
 Physiologie de la
Régulation douleur
/Modulation/Mécanismes de contrôle de la douleur:
Les voies nociceptives afférentes sont en permanence régulées par des systèmes
essentiellement inhibiteurs , au niveau de leurs divers relais centraux (spinaux
bulbaire et thalamique).
Au niveau spinal:
1 Gâte contrôle (théorie du contrôle de la porte)
2-le système opioïde.
Au niveau supra spinal:
1- Contrôle inhibiteur descendant.
2-Contrôle des centres supérieurs du SNC.
 Au niveau spinal

Gâte contrôle (théorie du contrôle de la porte)

• La partie postérieure de la moelle épinière (substance grise) est le lieu
d’arrivée de toutes les fibres sensitives périphériques. A cet endroit, il
existe de nombreuses connexions entre les fibres sensitives.
• Parmi ces différentes fibres, on distingue celles de la douleur (petit
calibre) et des plus grosses fibres (Aß) qui transmettent les sensation de
tact, de vibration, de position…
• Du fait des connexions entre les fibres sensitives, l’activation des fibres
Aß (frottement de la zone douloureuse), empêche le passage du
message douloureux, qui reste en périphérie, donc la sensation de
douleur.
Au niveau spinal

le système opioïde
Au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière ,il
existe des récepteurs aux endorphines dont l’activation
entrainerait une inhibition de la corne dorsale.
– Enképhalines secrétées dans le cerveau sans rythme circadien, présentes dans sang et
LCR
– β endorphines secrétées par hypophyse en parallèle avec ACTH donc rythme circadien.
• Peu d’effet analgésique propre, sauf par voie LCR,
• Modulent signaux douloureux, notamment substance P
• Secrétées par acupuncture, hypnose, stimulation électrique
 Au niveau spinal

le système opioïde
CLASSIFICATION ET
DES PEPTIDES ENDOGENES PEPTIDES OPIOÏDES ENDOGENE
LOCALISATION
Au niveau supra spinal

Le contrôle supra spinal s’exerce surtout au niveau du tronc

cérébral , dont les neurones sont a l’origine des voies
descendantes inhibitrices qui se projettent sur la corne
dorsale de la ME.
Au niveau supra spinal

Contrôle inhibiteur descendant

Les voies descendantes module l’intensité de la douleur
(composante sensori-discriminative)
 Au niveau supra spinal

Contrôle des centres supérieurs du SNC

 Module surtout l’aspect désagréable de la douleur composante

émotivo-affective (perception de la DL)
 Les principaux neurotransmetteurs sont la sérotonine et la
norépinephrine dont l’augmentation provoque la libération
d’opioides endogene par les inter neurones inhibiteurs de la
corne dorsale.
 Ces opioides+recepteurs specifique vont inhiber l’influx
douloureux
Conclusion