Jan De Laere

Véronique De Laere-Debelle

Syndromes Myofasciaux
Douloureux

Diagnostic et traitement manuels

Points Trigger Myofasciaux
Tome 1 - Quadrant Supérieur
Jan De Laere
Véronique De Laere-Debelle

Syndromes Myofasciaux Douloureux

Diagnostic et traitement manuels des
Points Trigger Myofasciaux
Basés sur des études scientifiques

Tome 1 - Quadrant Supérieur

666 pages
avec 810 illustrations
et 49 tableaux
 AVERTISSEMENT
L´ensemble des textes, des images, des schémas et des dessins, vous donnent des informations dans
le cadre des syndromes myofasciaux douloureux et le concept des points trigger myofasciaux. Les
informations de cet ouvrage ne peuvent se substituer au diagnostic médical.
L´application des techniques, décrites dans notre ouvrage requiert les connaissances nécessaires et
une formation adéquate en la matière. Nous ne pourrons pas être tenus responsables de tout incident
ou accident, tant aux personnes qu´aux biens, qui pourrait résulter soit de votre négligence, soit de
l´utilisation inappropriée de tous produits, méthodes, instructions ou idées, décrits dans l´ouvrage.
En raison de l´évolution de la science médicale, nous vous recommandons en cas de doute, de
consulter un professionnel de la santé, spécialisé dans le concept des syndromes myofasciaux dou-
loureux et des points trigger myofasciaux.

Mise en page et dessins : Jan De Laere

Photographies et textes : Véronique De Laere-Debelle
Imprimé par Imprimérie European Graphics à Strépy-Bracquegnies - Belgique
Dépot légal : Bibliothèque Royale de Belgique
D/2018/De Laere Jan, Éditeur

Copyright©2018 - Tous droits réservés

Jan De Laere, physiothérapeute, thérapeute manuel, formateur et directeur de l´Institut de Thérapie
Manuelle Neuro-Orthopédique
Véronique De Laere-Debelle, physiothérapeute, thérapeute manuelle, formatrice et directrice de la
société ArtThema sprl
Tous droits de reproduction, d´adaptation et de traduction intégrale ou partielle de l´ouvrage sont
réservés, pour tout pays.
ArtThema sprl - Société pour la formation continue et la distribution des ouvrages TMNO
Institut TMNO - www.tmno.ch
 Avant-propos

Els Poblets, le 13 novembre 2017

Bonjour à toutes et à tous,

vous avez répondu en très grand nombre à notre offre, à l´occasion de

l´auto-édition de notre premier livre sur les Syndromes Myofasciaux Dou-
loureux qui paraîtra au mois de mars 2018. Vous avez accueilli notre ini-
tiative très chaleureusement, nous vous en remercions. Beaucoup parmi
vous connaissent déjà nos livres sur les Syndromes Neurogènes Doulou-
reux, parus chez Elsevier Masson en 2011 et 2012, ou nous ont croisé à
l´occasion d´une des nombreuses formations, que nous avons eu le plaisir
de donner en France.
Le chapitre sur l´épaule, que vous recevez en mode lecture, concerne notre
approche myofasciale et s´inscrit dans le cadre des syndromes myofasciaux
douloureux du quadrant supérieur. Il est représentatif de l´ensemble du
livre, qui traite au total de 10 syndromes ( ➤ Table des matières).
Dans le livre à paraître, 76 pages de préambule, expliqueront les bases du
concept ainsi que les fondements du bilan diagnostique et du traitement
manuel des Points Trigger Myofasciaux.
L´auto-édition nous a laissé beaucoup de liberté dans l´écriture des dif-
férents chapitres. Le travail fut titanesque, mais nous sommes heureux de
pouvoir vous présenter un ouvrage, fruit de nos activités, de nos expé-
riences professionnelles et de notre passion.
Si la lecture du chapitre sur l´épaule vous a convaincu et que
vous désirez rejoindre les 350 personnes, qui ont déjà profité du
prix promotionnel de 72 Euros (TTC, frais d´envoi inclus pour
la France métropolitaine et la Belgique), il vous suffit d´effectuer
la précommande, sans engagement de votre part, sur notre site
www.tmno.ch. Le paiement se fera par virement bancaire au mois de
janvier 2018. Pour des raisons de stockage et de distribution, il s´agira
ici d´une édition limitée.
Nous vous souhaitons une bonne lecture, bien cordialement.

Les auteurs,
Jan De Laere
Véronique De Laere-Debelle
Les auteurs
Jan De Laere
Physiothérapeute - thérapeute manuel
Directeur de l´Institut de Thérapie Manuelle Neuro-Orthopédique
Formateur auprès des professionnels de santé
Partida Gironets - Calle nueve 28
03779 Els Poblets - Alicante - Espagne

Véronique De Laere-Debelle
Physiothérapeute - thérapeute manuelle
Formatrice auprès des professionnels de santé
Partida Gironets - Calle nueve 28
03779 Els Poblets - Alicante - Espagne

Du même auteur
Le syndrome neurogène douloureux - Du diagnostic au traitement manuel -
Tome 1 - Membre supérieur - Jan De Laere et Serge Tixa - Elsevier Masson 2011
Le syndrome neurogène douloureux - Du diagnostic au traitement manuel -
Tome 2 - Membre inférieur - Jan De Laere et Serge Tixa - Elsevier Masson 2012
 Table des matières

Avant-propos iii
Table des matières v
Abréviations vii

Partie 1 Bases théoriques 1-76

Partie 2 Syndromes myofasciaux douloureux 77-80
Chapitre 1 | Céphalées de tension et cervicogène - Migraine 81-148
Chapitre 2 | Douleurs faciale, dentaire et de l´ATM 149-212
Chapitre 3 | Cervicalgies - Syndrome cervical post-traumatique 213-272
Chapitre 4 | Capsulite - Syndrome du conflit subacromial 273-342
Chapitre 5 | Brachialgies 343-396
Chapitre 6 | Épicondylalgie latérale - Tennis elbow 397-460
Chapitre 7 | Épicondylalgie médiale - Golfer´s elbow 461-500
Chapitre 8 | Rhizarthrose - Douleur radiale de la main 501-552
Chapitre 9 | Douleurs interscapulaires et scapulalgies 553-592
Chapitre 10 | Syndrome du défilé thoracique 593-650
Partie 3 Annexes 651-664

Conclusions 665-666
 Abréviations

ACR American College of Rhumatology PIB Produit Intérieur Brut

AINS Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens PSE Psycho-Socio-Économique
ASIC Acid Sensing Ion Channels PTr Point Trigger
ATP Adénosine TriPhosphate PTrM Point Trigger Myofascial
BK BradyKinine QDSA Questionnaire Douleur Saint-Antoine
BPI Brief Pain Inventory RSI Repeated Strain Injury
C5 Cinquième vertèbre Cervicale RSML Réaction de Secousse Musculaire
CERC Court Extenseur Radial du Carpe Localisée
CGRP Calcitonine Gene Related Peptide RVM Bulbe RostroVentroMédian
CIDN Contrôles Inhibiteurs Diffus induits Rx Radiographie
par des stimulations Nociceptives SCOM Sterno-Cléido-Occipito-Mastoïdien
CMC Carpo-MétaCarpienne SFETD Société Française d´Étude
CPRS Complex Regional Pain Syndrome et de Traitement de la Douleur
DIM Danger In Me SIM Safety In Me
DN Dry Needling SIS Subacromial Impingement Syndrome
EMG ÉlectroMyoGraphie SMD Syndrome Myofascial Douloureux
EVA Échelle Visuelle Analogique SND Syndrome Neurogène Douloureux
FRC Fléchisseur Radial du Carpe SNC Système Nerveux Central
FUC Fléchisseur Ulnaire du Carpe SP Substance P
IASP International Association for the SS Severity Scale
Study of Pain SRD Subnucleus Reticularis Dorsalis
IM InterMusculaire T4 Quatrième vertèbre Thoracique
IMS International Myopain Society TC Tissu(s) Conjonctif(s)
HAS Haute Autorité de Santé TENS Transcutaneous Electrical
MC 1 Premier MétaCarpien Nerve Stimulation
MCDAS Multimicrovacuolar Collagen TRPV Transient Receptor Potential Vanilloïd
Dynamic Absorption System ULNT1 Upper Limb Tension Test 1
MCP MétaCarpoPhalangienne ULNT2a Upper Limb Tension Test 2a
MEC Matrice ExtraCellulaire ULNT2b Upper Limb Tension Test 2b
NSAP Non Specific Arm Pain ULNT3 Upper Limb Tension Test 3
MTP Massage Transversal Profond WAD Whiplash Associated Disorders
K Côte WRMDs Work-Related MusculoSkeletal
LTR Local Twitch Response Disorders
LERC Long Extenseur Radial du Carpe WPI Widespread Pain Index
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PAG PeriAqueductal Gray ou Substance
Grise Périaqueducale
PAIVMs Passive Accessory InterVertebral
Movements
pH potentiel Hydrogène
 Chapitre
Capsulite - Syndrome du
conflit subacromial 4
Muscle infra-épineux
Muscle petit rond
Muscle subscapulaire
Muscle supra-épineux
Muscle deltoïde
Muscle trapèze
Muscles scalènes
Muscle grand rond
 .ch
Sommaire
Généralités275
Rappels anatomique et physiologique 287
Tableaux cliniques 289
Muscles fréquemment associés 292

no
Neurocompression293
Bilan diagnostique - Inspection et tests physiques 295
Bilan diagnostique - Tests spécifiques 301
Traitement du muscle infra-épineux 321
Traitement du muscle petit rond 324
m
Traitement du muscle subscapulaire 327
Traitement du muscle supra-épineux 330
Traitement du muscle deltoïde 333
Références bibliographiques 336

4
w.t
ww
 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 275

GÉNÉRALITÉS

.ch
La douleur de l´épaule est une dysfonction
musculo-squelettique fréquente, sa prévalence
varie selon les auteurs, de 20 à 50 % (Abdulla
et al. 2015, Tejara-Falcón et al. 2017), elle est
la cause majeure des douleurs non trauma-
tiques et aspécifiques du membre supérieur
(Walker-Bone et al. 2004).
Mises à part les étiologies classiques de
surmenage du membre supérieur et trauma-
Coiffe des rotateurs de l´épaule
La coiffe des rotateurs de l´épaule est
l´ensemble des tendons des muscles subsca-
pulaire, supra-épineux, infra-épineux et petit
rond. La convergence de ces différentes struc-
tures vers les tubercules de l´humérus, déter-
mine leur rôle important de stabilisateurs de
l´articulation gléno-humérale.
On y ajoute souvent le tendon du chef long

no
tiques des tissus mous, des douleurs d´épaule,
peuvent apparaître suite à un accident de la du muscle biceps brachial, qui s´insère sur la
route (Hincapie et al. 2010). cavité glénoïde de la scapula et qui possède
une action de coaptation et de centrage arti-
Les adolescents et les jeunes adultes peuvent culaire ( ➤ Figure 4.1).
souffrir de cervicalgies, parfois combinées
aux douleurs d´épaule (Myrtveit et al. 2014). Les tendinopathies et les ruptures plus ou
Sacramento et al. (2016) évoquent la fré- moins étendues des tendons des muscles de
la coiffe des rotateurs représentent un aspect
quence de la présence de points trigger myo-
du syndrome de compression dans l´espace 4
fasciaux latents dans les muscles trapèze
subacromial.
m
supérieur, élévateur de la scapula et dans les
muscles de l´épaule. La rupture tendineuse concerne la plupart du
La symptomatologie est fréquemment récur- temps le muscle supra-épineux (80 %), dans
rente et persiste 6 à 12 mois chez 40 à 50% des une moindre mesure le muscle infra-épineux
patients (Worsley et al. 2013). Les symptômes (15 %) et enfin le muscle subscapulaire (5 %).
sont le plus souvent localisés dans la région
deltoïdienne, la région scapulaire, le bras et
w.t
l´avant-bras (Kalichman et al. 2010). Il s´agit
de douleur au repos et/ou au mouvement, de
raideur et de restriction de mobilité qui per-
turbent les activités journalières (Kietrys et al.
2013), de diminution de force musculaire, de
dyskinésie et de déficit du contrôle moteur. La
terminologie désignant ces pathologies en-
gendre parfois à une confusion qui influence
leur prise en charge.
Van der Windt et al. (1996) décrivent le syn-
ww

drome du conflit subacromial comme une

compression des tendons de la coiffe des ro-
tateurs, de la bourse séreuse et/ou des struc-
tures ligamentaires (Klintberg et al. 2014).
La complexité des structures anatomiques
et leur pathophysiologie rendent le diagnos-
tic différentiel de la douleur de l´épaule diffi-
cile. De nombreuses confusions existent dans
la description des pathologies. Les critères JdL
diagnostiques et la classification des dysfonc-
Figure 4.1 - Action stabilisatrice des muscles de la
tions font défaut ( ➤ Tableau 4-1 page 276). coiffe des rotateurs de l´épaule.

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 276 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Tableau 4-1 Classification des dysfonctions de l´épaule avec les critères diagnostiques

.ch
Syndrome Critères diagnostiques

Capsulaire Arthrose Douleur dermatome C5

Arthrite ou capsulite Restriction de mobilité selon le schéma capsulaire GH
Capsulite rétractile Tests isométriques parfois positifs

Bursite Bourse subacromio- Douleur sévère dermatome C5 - Début aigu, souvent sans
aiguë deltoïdienne traumatisme - Restriction importante de l´abduction gléno-
humérale (schéma non capsulaire)

Acromio- Arthrose Douleur territoire AC et dermatome C4

no
claviculaire Arthrite traumatique Souvent associée à un traumatisme
(AC) Restriction de l´adduction horizontale ventrale GH

Conflit Tendinopathies de la coiffe Douleur dermatome C5 - Arc douloureux (➤ page 278)

subacromial des rotateurs
Tendinopathie/calcification
Bursite subacromio-
deltoïdienne chronique
Rupture du tendon
4 • Rupture : pas ou peu de douleur, diminution de la force
m
Autres SMD et SND
Décentrage articulaire
Distorsions fasciales
Instabilité
Tests de provocation positifs (Neer, Hawkins, Yocum)
Pas de restriction de mobilité (sauf parfois en fin de course)
Au moins 1 test isométrique positif
• Tendinopathie : douleur au test, mais force normale
• Bursite : douleur variable au test, mais force normale
Chaque syndrome possède des critères diagnostiques spé-
cifiques. Nous développerons dans ce chapitre ceux des
syndromes myofasciaux douloureux (SMD) en relation
avec certains syndromes neurogènes douloureux (SND)

Maladies rhumatismales,...
w.t
Acromion

Bourse subacromio-
deltoïdienne
Tendon du muscle
supra-épineux

Tendon du long chef

du muscle biceps brachial
ww

Humérus

JdL

Figure 4.2 - Compression de la bourse subacromio-deltoïdienne au cours de l´abduction gléno-humérale.

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Capsulite de l´épaule
.ch
La capsulite est une inflammation de la cap-
sule de l´articulation gléno-humérale. Cyriax
(1978) différencie trois stades :
• Stade 1 : peu irritable, douleur s´étendant
jusqu´au coude, pas de douleur nocturne ou
de douleur au repos, le patient peut être en
appui sur l´épaule atteinte et la sensation de
fin de course est normale.
• Stade 2 : le stade intermédiaire.
• Stade 3 : douleur s´étendant jusqu´à la base
no
du pouce, douleur nocturne et au repos, le
patient ne peut pas être en appui sur l´épaule
atteinte et la sensation de fin de course est
modifiée par le spasme musculaire.
Capsulite rétractile de l´épaule ou
épaule gelée - «frozen shoulder»
L´épaule gelée encore appelée capsulite ré-
tractile est caractérisée par une limitation dou-
m
loureuse des mouvements de l´articulation
gléno-humérale selon un schéma capsulaire,
suite à une rétraction de la capsule articulaire.
Lewis (2015) décrit en détail l´historique de
cette atteinte. Il est intéressant de noter que
la nomenclature, mais aussi la conception de
cette combinaison de douleur et de restriction
w.t
de mobilité importante a constamment chan-
gé durant plusieurs décennies.
En présence d´une capsulite rétractile,
l´examen histologique révèle un épaississe-
ment et une sclérose de la capsule articulaire
gléno-humérale, y compris le récessus axil-
laire. Le raccourcissement capsulaire empêche
la décoaptation des surfaces articulaires.
Cette condition se manifeste surtout chez les
personnes âgées de 40 et 60 ans et est légère-
ww
ment plus fréquente chez la femme (Uppal et
al. 2015). Au Japon et en Chine, elle est décrite
comme «The fifty year-old shoulder».
La cause exacte de la capsulite rétractile est
complexe et reste actuellement encore à affi-
ner. On l´observe souvent après une immobi-
lisation plus ou moins prolongée de l´épaule
suite à une fracture ou à une luxation, elle
constitue une complication postarthroscopie
de l´épaule et sa fréquence augmente chez le
patient diabétique.
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Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 277
De nombreuses lésions peuvent être asso-
ciées à la capsulite rétractile de l´épaule : une
rétraction du muscle subscapulaire, une bur-
site subacromio-deltoïdienne, des adhérences
au niveau de la bourse séreuse subscapulaire,
une tendinopathie du chef long du muscle bi-
ceps brachial, une tendinopathie avec calcifi-
cation du muscle supra-épineux et une hyper-
trophie du ligament coraco-acromial (Chen et
al. 2008).
Anakwenze et al. (2011) trouvent chez
57 % d´un groupe de 84 patients présen-
tant une capsulite rétractile, une douleur de
l´articulation acromio-claviculaire, due a un
changement de la biomécanique de la cein-
ture scapulaire. Cette douleur diminue dans
la majorité des cas, lorsque la mobilité de
l´articulation gléno-humérale s´améliore.
Stephen Typaldos (1991) décrit la fixation
tectonique, où les possibilités de glissement
4
des fascias de la capsule articulaire sont ré-
duites par manque de synovie. Il compare
ce phénomène à celui de deux aimants de
charges opposées qui s´attirent constamment.
Il propose un traitement dont les objectifs
sont de drainer l´ancienne synovie pour la
remplacer par un fluide neuf beaucoup moins
visqueux et de le répartir dans l´ensemble de
l´articulation.
La majorité des capsulites rétractiles a ten-
dance à s´améliorer de façon spontanée, on
observe une rémission partielle ou complète.
Cette pathologie peut cependant durer plu-
sieurs années (Ewald 2011, Lewis 2015).
Pour Janet Travell (1987), la présence de
points trigger dans le muscle subscapulaire est
un facteur déterminant dans l´évolution vers
la capsulite rétractile. L´activation des PTrM
pourrait être due, entre autres, à un décen-
trage antérieur de la tête humérale. Il semble
donc indispensable d´intégrer le traitement
des PTrM du muscle dans la prise en charge
du patient (Jankovic & van Zundert 2006). Le
recentrage de la tête humérale par des transla-
tions postérieures (Noten et al. 2016) pourrait
expliquer l´amélioration de la mobilité de la
rotation latérale de l´articulation gléno-hu-
mérale.
 278 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
Schéma capsulaire
.ch
de l´articulation gléno-humérale
C´est une limitation, souvent douloureuse
de trois mouvements actifs et/ou passifs
de l´articulation gléno-humérale, respec-
tant un ordre spécifique en ce qui concerne
l´importance des restrictions de mobilité.
La rotation latérale est plus limitée et doulou-
reuse que l´abduction gléno-humérale et cette
dernière est, à son tour, plus limitée et doulou-
reuse que la rotation médiale. La sensation de
no
fin de course des différents mouvements de
l´articulation gléno-humérale, normalement
élastique, perd cette élasticité pour se durcir.
La présence d´un schéma capsulaire oriente
le praticien vers une hypothèse diagnostique
d´affection de la capsule articulaire, d´arthrite
ou de capsulite, ou même d´arthrose. On re-
4 trouve ce schéma, autant en cas de synovite ai-
guë que de pathologie chronique accompagnée
m
d´une rétraction de la capsule articulaire.
Les causes sont multiples, certaines sont
identifiées et traitées médicalement, ce sont les
arthrites métaboliques, rhumatismales et trau-
matiques.
Cette pathologie est cependant parfois qua-
w.t
lifiée d´idiopathique, il est dans ce cas intéres-
sant de penser à d´autres étiologies telles que : le
traumatisme bénin, les microtraumatismes et
le surmenage chronique de l´épaule associés à
la présence de PTrM dans le muscle subscapu-
laire ou dans d´autres muscles.
Schéma non capsulaire
de l´articulation gléno-humérale
Il se caractérise par une limitation, souvent
douloureuse d´un ou de plusieurs mouve-
ww
ments actifs et/ou passifs de l´articulation
gléno-humérale ne respectant pas l´ordre du
schéma capsulaire.
Par exemple : une tendinopathie du muscle
infra-épineux peut limiter la rotation mé-
diale et l´adduction horizontale ventrale de
l´articulation gléno-humérale tandis qu´une
inflammation aiguë de la bourse subacromio-
deltoïdienne limitera surtout l´abduction glé-
no-humérale, voire tous les mouvements de
l´épaule.
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Arc douloureux - painful arc
Un arc douloureux est un signe clinique,
qui consiste en l´apparition d´une douleur
en course moyenne, entre 60º et 120º, pen-
dant l´élévation en abduction ou en anté-
flexion du bras, en l´absence de douleur en
début et en fin de mouvement. Il est le résultat
de la compression temporaire d´une structure
en lésion, entre les tubercules de l´humérus et
l´acromion, l´articulation acromio-claviculaire
et le ligament coraco-acromial ( ➤ Figure 4.3).
Il correspond souvent aux dysfonctions de
la bourse séreuse subacromio-deltoïdienne,
de l´insertion téno-osseuse des muscles su-
pra- et infra-épineux, de la partie proximale
de l´insertion humérale du muscle subsca-
pulaire, qui est comprimée contre le proces-
sus coracoïde et du tendon du chef long du
muscle biceps brachial dans l´espace subacro-
mial. Ces dysfonctions engendrent un syn-
drome du conflit subacromial ou Subacromial
Impingement Syndrome (SIS).
Il faut noter que les points trigger myofas-
ciaux des muscles de la coiffe des rotateurs,
ainsi que les points trigger tendineux et
d´insertion des muscles deltoïde et petit rond
ne provoquent pas d´arc douloureux.
Syndrome du conflit subacromial
Le syndrome du conflit subacromial regroupe
plusieurs affections douloureuses de l´épaule
telles que les tendinopathies et les bursites.
La tendinopathie de l´épaule est relativement
fréquente. Elle atteint en priorité le jeune spor-
tif et les patients de la quarantaine ayant une
activité physique importante. Elle survient
souvent suite à un surmenage ou à un trauma-
tisme et est caractérisée par une douleur pro-
gressive, d´intensité moyenne et par une impo-
tence fonctionnelle de l´épaule, une faiblesse
douloureuse de l´abduction et des rotations
gléno-humérales.
La répétition des microtraumatismes en-
gendre une détérioration tendineuse progres-
sive accompagnée d´un processus inflamma-
toire et d´œdème. La simple tendinopathie
survient vers 30 ans, la rupture partielle vers 40
ans et la rupture complète vers 50 ans.

m no
Figure 4.3 - Arc douloureux à l´élévation en abduction gléno-humérale, en général entre 60° et 120°
w.t
Les lésions de l´épaule sont liées à la particu-
larité, qu´a celle-ci, d´être une articulation très
mobile, soumettant sans cesse les tissus mous
de l´espace subacromial à des contraintes
mécaniques, surtout aux environs des 90º
d´élévation (Mackenzie et al. 2015).
La majorité des auteurs distinguent deux types
de conflit subacromial :
ww
• le conflit primaire, causé par une modifica-
tion des structures anatomiques ;
• le conflit secondaire, conséquence d´une
hypermobilité ou d´une cinématique défail-
lante de l´épaule (Cools et al. 2007, Falla et
al. 2007).
Il est évident que ces deux types peuvent
co-exister. Il faut aussi évoquer l´action du
contrôle moteur perturbé sur le rythme tho-
raco-scapulo-huméral et indirectement sur
l´entretien du conflit subacromial secondaire.
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Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 279
.ch
120°
JdL
60°
Le diagnostic du conflit subacromial (Arms-
trong 2014) est souvent posé, malgré un
manque d´évidences (Naranjo et al. 2002, Schi-
bany et al. 2004). Pour évaluer les structures de
l´espace subacromial, le praticien a recourt au
test de l´arc douloureux, aux tests de provoca-
tion et aux tests isométriques spécifiques.
Il est important de souligner que la dou-
leur chronique mène à une diminution de
l´utilisation du membre supérieur, avec comme
conséquence une diminution du contrôle mo-
teur, une augmentation du conflit et une exa-
cerbation de la douleur (Struyf et al. 2015).
? Quel est le mouvement de l´épaule, le plus
limité en cas de capsulite de l´articulation
gléno-humérale?
La rotation latérale gléno-humérale
 280 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Anamnèse • la face antérieure de l´épaule : muscles del-

.ch
Le praticien note si le patient se plaint d´une
douleur, d´une restriction de mobilité, d´une
instabilité, d´une perte de force musculaire ou
d´une perturbation de la sensibilité.
Les questions suivantes sont : depuis quand,
avec quel facteur déclenchant, quelle localisa-
tion, la qualité et la profondeur de la douleur, y
a-t-il une douleur au repos et/ou une douleur
nocturne, est-il possible d´être en appui sur
l´épaule, quels sont les postures ou les mou-
toïde antérieur, infra-épineux, scalènes,
supra-épineux, pectoraux, biceps brachial,
coraco-brachial, sternal, subclavier et
diaphragme.
Les cervicalgies sont souvent associées à
une douleur de l´épaule et/ou de la région
interscapulaire, en cas de dysfonction des
structures de la colonne cervicale basse. Une
protrusion ou une hernie discale cervicale au
niveau C4-C5, moins fréquente qu´au niveau
des autres segments, peut être à l´origine

no
vements qui aggravent la symptomatologie et
ceux qui la diminuent, la présence de paresthé- d´une douleur référée dans le dermatome C5
sies, quel est le traitement précédent,... ( ➤ Figure 4.4 et Figure 4.5).
Trois questions sont importantes pour déter- Les PTrM du diaphragme peuvent proje-
miner le stade d´une capsulite de l´épaule : ter leur douleur dans la partie supérieure de
• Ressentez-vous une douleur au repos? l´épaule, dans les régions de l´articulation
acromio-claviculaire et claviculaire, dans le
• Pouvez-vous être couché en décubitus laté-
4 ral, en appui sur l´épaule atteinte?
dermatome C4 homolatéral.
• Ressentez-vous la douleur distalement par
m
rapport au coude?
En cas de présence de PTrM, le praticien doit C4
tenir compte de 3 caractéristiques impor-
tantes :
• la douleur due au PTrM est sourde, profonde
et diffuse ;
w.t
• des muscles à distance peuvent être impli-
qués, en référant leur douleurs dans la ré-
gion de l´épaule ;
• les structures myofasciales de l´épaule
peuvent, elles aussi, provoquer des douleurs
référées à distance, aux niveaux du coude , C5
du poignet, de la main,...
Douleur référée vers l´épaule
Plusieurs muscles locaux ou à distance
ww

peuvent provoquer une douleur au niveau de

l´épaule. Le praticien distingue trois régions :
• la face postérieure de l´épaule : muscles
deltoïde postérieur, élévateur de la scapula,
supra-épineux, subscapulaire, grand et pe-
tit ronds, trapèze, scalènes, dentelé posté-
rieur et supérieur, triceps brachial et grand JdL
dorsal ;
• la face latérale de l´épaule : muscles del- Figure 4.4 - Dermatomes C4 (en bleu) C5 (en rouge) -
toïde, supra-épineux et infra-épineux ; face antérieure

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.ch
C4
C5
no
m
JdL
Figure 4.5 - Dermatomes C4 (en bleu) C5 (en rouge) -
w.t
face postérieure
Un dysfonctionnement des organes comme
la vésicule biliaire, le foie, le cœur, le péri-
carde, les poumons, les plèvres,... peut engen-
drer une douleur référée, au niveau de l´épaule
homolatérale (van der Windt et al. 1996).
Douleur référée à partir de l´épaule
L´articulation acromio-claviculaire appar-
tient au métamère C4 et donne, en cas de dys-
ww
fonction, une douleur en «épaulette» dans la
région supérieure de l´épaule.
L´articulation gléno-humérale et les muscles
de la coiffe des rotateurs appartiennent au
métamère C5 et ont tendance à irradier dans
le dermatome C5 (la partie latérale du moi-
gnon de l´épaule, du bras et de l´avant-bras,
jusqu´au niveau de la base du pouce). Les
territoires de douleurs référées des différents
muscles de la coiffe des rotateurs se pro-
longent souvent jusque dans la main.
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Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 281
Examen physique de l´épaule
Lors de l´examen fonctionnel, le praticien
teste toutes les structures contractiles et non
contractiles de l´épaule, à l´aide de tests ac-
tifs, des tests de l´arc douloureux, de tests pas-
sifs et de tests isométriques.
Il peut affiner son hypothèse diagnostique
provisoire d´atteinte d´une structure contrac-
tile grâce à la palpation minutieuse du corps
musculaire, de la transition musculo-ten-
dineuse, du tendon et des insertions téno-
osseuses. Il recherche les différents critères
diagnostiques spécifiques des PTrM et/ou
d´insertion (Myburgh et al. 2011, Fernández-
de-las-Peñas & Dommerholt 2017).
Tests du conflit subacromial
Le praticien peut utiliser des tests de provoca-
tion pour cette condition (Dinnes et al. 2009):
• test de Neer ; 4
• test de Hawkins (Kennedy) ;
• test de Yocum.
Les tests sont positifs s´ils sont doulou-
reux. Leur validité diagnostique est contestée
(Michener et al. 2009, Diercks et al. 2014).
Tests musculaires rapides
Le praticien peut utiliser ces tests pour exami-
ner l´état musculaire :
• test de Jobe pour le muscle supra-épineux ;
• test de Patte pour les muscles infra-épineux
et petit rond ;
• test de Gerber, Belly press test pour le muscle
subscapulaire ;
• test Palm up (de Gilchreest) pour le long-
chef du muscle biceps brachial.
Nagatomi et al. (2017) examinent la percep-
tion de la diminution de la force musculaire
chez 53 patients présentant diverses lésions :
déchirure de la coiffe des rotateurs, lésions du
labrum (SLAP ou Bankart). Ils utilisent trois
tests isométriques : abduction, rotation latérale
gléno-humérales et Belly press test. Ils concluent
que la différence latérale ne peut être détectée
manuellement que lorsque la force est infé-
rieure à 74-84 % de celle du côté controlatéral.
Pour détecter une différence de force muscu-
laire de moins d´environ 20%, l´examen ma-
nuel est insuffisant.
 282 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
Syndromes Myofasciaux Douloureux
.ch
Des études récentes (Bron et al. 2011a, Bron
2011b, Alburquerque-Sendín et al. 2013,
Bailón-Cerezoa et al. 2014) montrent que des
PTrM des muscles de la coiffe des rotateurs
sont souvent présents en cas d´épaule doulou-
reuse. Ils pourraient contribuer à l´explication
de la douleur et des restrictions de mobilité au
niveau de l´épaule.
L´atteinte monomusculaire est rare, des
associations musculaires privilégiées sont cli-
no
niquement fréquentes, elles portent le nom
de chaînes myofasciales (Ge et al. 2008).
L´atteinte du muscle supra-épineux est sou-
vent associée à celle des muscles infra-épi-
neux et trapèze supérieur ou à celle du muscle
subscapulaire (Hidalgo-Lozano 2010, Bron et
al. 2011a).
4 Une perturbation du contrôle moteur de
l´épaule, une instabilité fonctionnelle et un
m
maintien en cyphose thoracique et enroule-
ment des épaules inhibent la fonction de cer-
tains muscles et augmentent l´activité de leurs
antagonistes. Ces circonstances peuvent être
qualifiées de facteurs contribuants (Cools et
al. 2007, Falla et al. 2007, Bohlooli et al. 2016).
w.t
Les muscles élévateur de la scapula, biceps
brachial, deltoïde, petit pectoral, scalènes,
grand dorsal, grand et petit ronds peuvent
reproduire la symptomatologie principale,
décrite au niveau du moignon de l´épaule
(Hidalgo-Lozano et al. 2010).
Deux études mettent en évidence la présence
de PTrM dans les muscles grand pectoral et
grand dorsal, accompagnée d´une douleur
axillaire chez des femmes qui ont subi une
mastectomie pour cancer du sein (Fernández-
ww
Lao et al. 2010, Torres-Lacomba et al. 2010).
Sacramento et al. (2016) examinent la pré-
sence de PTrM latents dans les muscles tra-
pèze supérieur, élévateur de la scapula, supra-
et infra-épineux et deltoïde chez des enfants
et des jeunes adultes en bonne santé. Ils com-
parent les deux groupes et trouvent nettement
plus de PTrM latents dans les muscles trapèze
supérieur et élévateur de la scapula, chez un
tiers des adultes.
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La présence des PTrM latents est très fré-
quente au niveau de la ceinture scapulaire (Lu-
cas et al. 2008). Ces PTrM peuvent s´activer et
participer à la symptomatologie d´un conflit
subacromial, d´une cervicalgie ou de cépha-
lées de tension (Alburquerque-Sendín et al.
2013, Sergienko et al. 2015).
Yassin et al. (2015) trouvent une diminution
de la réactivité des mouvements du membre
supérieur chez un groupe de femmes jeunes
présentant un PTrM actif dans le muscle tra-
pèze supérieur.
Les présence de PTrM peut être confirmée
par la palpation (Sergienko et al. 2015, Nas-
cimento et al. 2017). Dans une étude récente,
les critères diagnostiques ont été mis à jour,
selon un consensus international (Fernández-
de-las-Peñas & Dommerholt 2017).
Muscle infra-épineux
Le muscle infra-épineux est l´un des muscles
de l´épaule le plus souvent atteint. On observe
fréquemment, chez nos patients, une cyphose
thoracique associée à une protraction de la
tête et à un enroulement des épaules ; cette
posture augmente l´activité du muscle infra-
épineux en rotation latérale.
L´anamnèse comporte toujours la notion
de douleur profonde ressentie à l´intérieur
de l´articulation gléno-humérale et en regard
du tendon du long chef du muscle biceps bra-
chial. Cette localisation antérieure des symp-
tômes est troublante, il est indispensable de
ne pas confondre le SMD dû à la présence
de PTrM dans le muscle infra-épineux avec
une dysfonction du tendon du long chef du
muscle biceps brachial (Kwon et al. 2017).
La douleur référée peut s´étendre aux ré-
gions antérieure et latérale du membre su-
périeur, parfois jusqu´au niveau de la partie
radiale de la main. Dans les cas sévères, le pa-
tient évoque des douleurs nocturnes, dans les
positions de mise en tension et de compres-
sion du muscle (Ribeiro et al. 2016, Poveda-
Pagán et al. 2017).
L´examen physique révèle souvent une dé-
monstration fonctionnelle représentée par un
mouvement limité et douloureux combinant

la rotation médiale et l´adduction gléno-hu-
mérales (test de «la main à la scapula» ➤ page
.ch
300). Il existe une fatigue de la ceinture sca-
pulaire et la rotation latérale gléno-humérale
contre résistance est affaiblie.
La présence d´un arc douloureux informe le
praticien sur l´éventuelle atteinte conjointe de
l´insertion humérale du tendon.
Muscle petit rond
Le muscle petit rond, que l´on peut considé-
rer comme la quatrième tête du muscle infra-
no
épineux est rarement atteint seul. Il présente
souvent un PTrM secondaire à un PTrM pri-
maire localisé dans le muscle infra-épineux.
Bien que relativement distale au niveau de
l´épaule, la douleur référée typique de son
point trigger peut être prise par le patient
pour une douleur due à une bursite. Mis à
part l´examen palpatoire, l´examen physique
et ses résultats sont comparables à ceux d´un
m
SMD du muscle infra-épineux.
Souvent masquée, la symptomatologie due à
la présence d´un PTrM dans le muscle petit
rond ne se révèle qu´une fois les PTrM du
muscle infra-épineux désactivés.
Dans certains cas, cette symptomatologie
w.t
peut être combinée à celle engendrée par la
compression du nerf axillaire au niveau de
l´espace axillaire latéral, dont le muscle petit
rond forme une partie du toit ( ➤ page 293).
Muscle subscapulaire
Des PTrM très actifs du muscle subscapu-
laire, peuvent être à l´origine d´une symp-
tomatologie semblable à celle due à une cap-
sulite rétractile, caractérisée par un schéma
capsulaire. La rotation latérale et l´abduction
ww
gléno-humérales qui étirent le muscle, se-
ront en général plus limitées que la rotation
médiale gléno-humérale qui demande une
contraction musculaire.
L´examen physique révèle un test de couver-
ture de la bouche très limité activement et pas-
sivement. En cas d´enthésopathie humérale le
patient présente un arc douloureux au cours
de l´élévation du bras en abduction, intensifié
si l´on ajoute la rotation latérale gléno-humé-
rale à l´abduction.
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Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 283
La douleur référée est ressentie dans la région
deltoïdienne postérieure et peut s´étendre
à la scapula et à la face postérieure du bras
jusqu´au coude. Parfois le patient décrit une
hypersensibilité douloureuse «en bracelet»
surtout localisée à la face dorsale du poignet.
Muscle supra-épineux
Le muscle supra-épineux est souvent évoqué
comme étant le muscle le plus fréquemment
atteint dans le cadre du conflit subacromial.
L´examen physique révèle comme pour
le muscle infra-épineux un test de «la main
à la scapula» ( ➤ page 300) douloureux et
limité. Un arc douloureux est présent en cas
de dysfonction de l´insertion humérale, il
est intensifié s´il est réalisé en rotation mé-
diale. L´examen palpatoire se fait au travers
du muscle trapèze supérieur, si ce dernier
renferme des PTrM, les désactiver facilitera 4
l´approche palpatoire.
La douleur référée est ressentie dans les ré-
gions deltoïdienne moyenne et de l´épicondyle
latéral et peut s´étendre à la région latérale
du membre supérieur. Un SMD du muscle
supra-épineux est l´une des causes à distance
d´épicondylalgie latérale. Il faut y penser en
cas de tennis elbow rebelle ou récidivant.
Muscle deltoïde
Le muscle deltoïde est une structure superfi-
cielle, sensible aux chocs directs.
La symptomatologie du patient peut être
mixte, d´origines myofasciale et neurogène.
Le nerf axillaire et ses branches terminales
sont intimement liés au muscle deltoïde : le
nerf axillaire innerve ce muscle, chemine sous
ce-dernier et contourne son bord postérieur
pour innerver les téguments de la région su-
péro-latérale du bras.
L´examen palpatoire des fibres du muscle
deltoïde provoque fréquemment des réactions
de secousse musculaire localisée.
La douleur référée reste assez locale, elle est
ressentie dans les régions deltoïdiennes anté-
rieure, moyenne et/ou postérieure, selon la
localisation des PTrM et peut s´étendre à la
région brachiale adjacente.
 284 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
Diagnostic différentiel
.ch
Le praticien doit toujours être attentif
aux drapeaux rouges, en cas de douleur de
l´épaule. Un schéma capsulaire important
associé à une faiblesse douloureuse et à une
atrophie galopante ou une douleur accompa-
gnant une restriction de mobilité et une sen-
sation en fin de course spasmique, chez une
personne jeune peuvent avoir des étiologies
graves telles qu´un cancer de l´apex pulmo-
naire ou des métastases.
no
L´amyotrophie neurologique de l´épaule
due à une atteinte aiguë du plexus brachial
est accompagnée de douleurs scapulaires et
d´une atrophie atteignant souvent plusieurs
muscles : les muscles deltoïde, dentelé anté-
rieur, infra-épineux et supra-épineux.
Une arthrose de l´articulation acromio-cla-
viculaire donne essentiellement une sympto-
4 matologie douloureuse et un schéma capsu-
laire spécifique où le mouvement d´adduction
m
horizontale ventrale en priorité, mais aussi
tous les autres mouvements présentent une
sensation de fin de course douloureuse et li-
mitée. Il faut encore évoquer : la hernie discale
cervicale engendrant un conflit disco-dure-
mérien, la neuropathie des nerfs suprascapu-
w.t
laire ou axillaire, la polyarthrite rhumatismale
chronique, l´herpes zoster (zona), la lésion du
labrum glénoïdal, la tendinopathie du long
chef du muscle biceps brachial,...
Neurocompression
Un syndrome myofascial douloureux au ni-
veau de la ceinture scapulaire peut être com-
biné à un syndrome neurogène douloureux.
Le nerf axillaire, accompagné de l´artère cir-
conflexe postérieure de l´humérus, traverse
ww
l´espace axillaire latéral et contourne ensuite
l´humérus sous le muscle deltoïde jusqu´à son
bord antérieur. Un tonus augmenté, associé
à des PTrM dans les muscles subscapulaire,
petit rond, grand rond et long chef du muscle
triceps brachial engendrent une fermeture
de l´espace axillaire latéral. Cela augmente la
pression exercée sur le paquet vasculo-ner-
veux, qui le traverse ( ➤ page 293).
D´autre part, le nerf axillaire innerve les
muscles deltoïde et petit rond ; s´il souffre
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d´une dysfonction il favorisera à plus ou
moins long terme l´apparition ou l´activation
de PTrM dans ces deux muscles. Il existe une
interaction intime entre les structures myo-
fasciales et les structures nerveuses, dont il
faut tenir compte au moment du bilan dia-
gnostique et du traitement.
Les rameaux cutanés du nerf supra-clavicu-
laire deviennent superficiels juste en amont de
la clavicule et peuvent être comprimées lors
de leur passage dans des canaux osseux ou fi-
breux dans la clavicule (Jelev & Surchev 2004,
2007, Jupiter & Leibman 2007, Douchamps et
al. 2012, O´Neill et al. 2012) ( ➤ page 294).
Traitement
Le choix des techniques pour diminuer une
douleur mécanique chronique de l´épaule et
améliorer sa fonction, est basé sur l´affinité et
les capacités techniques du praticien (Kietrys
et al. 2013, Arias-Buría et al. 2015, Tejara-Fal-
cón et al. 2017). Étant donné la complexité des
étiologies, un protocole thérapeutique unique
n´existe pas. Le traitement initial d´un pro-
blème d´épaule est souvent conservateur : le
repos, la kinésithérapie ou la physiothérapie,
l´utilisation de AINS,...(Kromer et al. 2010,
Diercks et al. 2014).
Les conclusions de Desjardins-Charbonneau
et al. (2015) en ce qui concerne l´efficacité de
la thérapie manuelle sur les tendinopathies de
la coiffe des rotateurs, après analyse de la litté-
rature reste très réservée.
La revue de 64 études par Haik et al. (2016),
concernant les techniques de traitement du
syndrome de conflit subacromial, conclut que
la combinaison d´étirements, d´exercices de
renforcement et de thérapie manuelle donne
les meilleurs résultats, diminue la douleur et
améliore la mobilité.
De nombreuses blessures des épaules sont
dues à une faiblesse de la coiffe des rotateurs.
Pour prévenir ou traiter les douleurs il est
essentiel de renforcer les muscles infra-épi-
neux et petit rond mais également le muscle
supra-épineux. En se basant sur le traitement
conservateur des tendinopathies rotuliennes,
achilléennes et du coude.

Camargo et al. (2014) examinent l´intérêt
du travail excentrique des muscles de la coiffe
.ch
des rotateurs dans la prévention des bles-
sures chez le sportif et dans le traitement du
conflit subacromial. Ils déplorent le manque
d´études sur l´efficacité de ce type de sollici-
tation des muscles de la coiffe des rotateurs.
Plusieurs auteurs considèrent que la rétrac-
tion et la raideur de la capsule postérieure
contribuent au syndrome du conflit subacro-
mial chez les sportifs qui pratiquent, le vol-
ley-ball, le handball et toutes activités de
no
lancer (Harshbarger et al. 2013). L´examen
physique montre une limitation douloureuse
de la rotation médiale de l´articulation glé-
no-humérale, ainsi que de l´adduction hori-
zontale ventrale. Ils proposent des mobilisa-
tions articulaires, combinées à un protocole
d´étirements (Park et al. 2014).
Littlewood et al. (2015) sont en faveur d´une
prise en charge par le patient qui souffre
m
d´une tendinopathie de la coiffe des rotateurs.
Il reste plusieurs paramètres à déterminer
comme : quels types d´exercices, durant com-
bien de temps, combien de répétitions, avec
ou sans douleur, avec ou sans fatigue muscu-
laire,... (Littlewood et al. 2012a, 2013, 2014a,
2014b).
w.t
Mintken et al. (2016) observent dans une
étude regroupant 140 individus, l´effet de
l´ajout de la thérapie manuelle de la région
cervico-thoracique, aux exercices dans le trai-
tement de la douleur de l´épaule. On peut
constater une amélioration significative, les
patients ressentent plus de bénéfices s´ils re-
çoivent des techniques de thérapie manuelle.
D´après d´autres études menées sur cette
prise en charge, il reste intéressant d´utiliser
ww
la thérapie manuelle appliquée à la région cer-
vico-thoracique afin d´obtenir une hypoalgé-
sie à court terme.
Page et al. (2014) ne semblent pas être
convaincus par les techniques de traitement
pour la capsulite rétractile. La combinaison
de thérapie manuelle et d´exercices aurait
peu d´impact sur la diminution de la douleur
et l´amélioration de la mobilité articulaire
(Maund et al. 2012).
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Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 285
Noten et al. (2016) n´arrivent pas aux mêmes
conclusions dans leur revue de la littérature
concernant les techniques manuelles en cas
de capsulite rétractile.
Lewis (2015) s´exprime plutôt en faveur de
la physiothérapie et la thérapie manuelle, par
rapport à l´absence de traitement ou à une
intervention invasive (Neviaser & Neviaser
2011, Kwaees & Charalambous 2015).
Jankovic & van Zundert (2006) suggèrent
l´implication importante des PTrM du muscle
subscapulaire en cas de capsulite rétractile. Ils
proposent d´ajouter, pour confirmer le dia-
gnostic et traiter le patient, une anesthésie
locorégionale du nerf subscapulaire et une
infiltration des points trigger du muscle subs-
capulaire (Neviaser & Hannafin 2010).
Dunning et al. (2015) constatent une amé-
lioration significative à court et à moyen
termes, dans la perception de la douleur et
4
dans la fonction de l´épaule, suite à des mani-
pulation (Bergman 2004), chez des patients
souffrant d´une dysfonction de l´épaule, se-
condaire à des dysfonctions de la deuxième et/
ou la troisième côte, en l´absence d´un test de
Neer positif. Les manipulations étaient effec-
tuées bilatéralement au niveau de la colonne
thoracique supérieure et homolatéralement au
niveau des articulations costovertébrales. Cela
peut confirmer qu´il existe une relation entre
les PTrM et certaines dysfonctions articulaires.
Haik et al. (2017) n´arrivent pas aux mêmes
conclusions, après l´application de manipula-
tions vertébrales thoraciques chez 61 patients
portant le diagnostic syndrome du conflit
subacromial.
La compression manuelle est couramment
utilisée pour désactiver les PTrM. Même si
les protocoles varient, cette technique contri-
bue à la diminution rapide de la douleur et
à l´amélioration de la mobilité de l´épaule
(Hains 2002, Cagnie et al. 2013, Martinez &
Plessac 2013, Paz et al. 2014). Le praticien
peut combiner la compression manuelle à des
techniques de levée de tension (Hidalgo-Lo-
zano et al. 2011).
Le massage des muscles de la nuque et de la
coiffe de rotateurs montrent une amélioration
 286 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
de la douleur à court terme (van den Dolder
.ch
et al. 2014, 2015, Gordon et al. 2016).
Tejara-Falcón et al. (2017) proposent, en cas
de SMD de la coiffe des rotateurs, un protocole
qui associe le Dry Needling ou puncture sèche,
la thérapie manuelle et la pratique d´exercices
à domicile. Ils considèrent que le Dry Need-
ling est moins coûteux et moins invasif que les
infiltrations et la chirurgie (Kietrys et al. 2013,
Arias-Buría et al. 2015, Liu et al. 2015, Arias-
Buría et al. 2017).
no
De Meulemeester et al. (2017) ne trouvent
pas de différence d´efficacité entre la puncture
sèche et la compression manuelle des PTrM en
cas de douleur de l´épaule (Koppenhaver et al.
2016, Perez-Palomares et al. 2017).
Salom-Moreno et al. (2017) proposent des
exercices de légère intensité après la puncture
4 sèche des PTrM du muscle infra-épineux afin
de diminuer la douleur post-thérapeutique.
m
Le praticien devrait relever toute imbalance
musculaire entre d´une part les muscles den-
telé antérieur et trapèze inférieur, qui sont
inhibés et les muscles trapèze supérieur et élé-
vateur de la scapula qui sont suractivés (Falla
et al. 2007, Cools et al. 2007, 2010, Worseley
et al. 2013, Moezy et al. 2014).
w.t
La normalisation de la cinématique de la
scapula semble de plus en plus indispensable
(Keshavarz et al. 2017). Klintberg et al. (2015)
développent un algorythme d´évaluation et
de traitement intéressant, basé sur la dys-
fonction du rythme thoraco-scapulo-huméral
(Turgut et al. 2017).
Les dysfonctions myofasciales intéressant
l´épaule sont rarement monomusculaires et
parfois associées à une dysfonction neurody-
ww
namique et/ou ostéo-articulaire. Le praticien
commencera par la libération de l´interface
mécanique du système nerveux et permet-
tra la réharmonisation articulaire. En cas de
SMD dû à une chaîne myofasciale intégrant
les muscles infra-épineux, petit rond et del-
toïde postérieur associé à une dysfonction
du nerf axillaire, le praticien commence par
désactiver les PTrM, ensuite il réalise des neu-
roglissements et enfin des techniques combi-
nées passives et actives.
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Conclusions
L´épaule douloureuse possède, comme les
lombalgies, une grande prévalence dans le
cadre des dysfonctions musculo-squelet-
tiques.
La dénomination des dysfonctions n´est pas
unanime et reste vague. Une classification
détaillée et des critères diagnostiques précis
sont souhaitables et représentent une aide
précieuse pour chaque praticien.
L´étiquette diagnostique de «syndrome du
conflit subacromial» est souvent galvaudée et
collée à tout patient présentant un syndrome
douloureux non spécifique de l´épaule. Afin
de potentialiser les résultats thérapeutiques,
il est indispensable d´établir un diagnostic
différentiel précis, d´identifier la présence des
PTrM latents ou actifs des muscles de la coiffe
des rotateurs, ainsi que de déterminer le rôle
joué par toute structure projetant ses douleurs
dans la région de l´épaule.
Les tendinopathies des muscles de la
coiffe des rotateurs correspondent aux PTr
d´insertion ou tendineux.
Le traitement manuel et par le Dry Needling
des PTrM donnent des résultats intéressants
et rapides, autant sur la diminution de la dou-
leur que sur l´amélioration de la mobilité et
des schémas moteurs de l´épaule.
POUR MÉMOIRE
• Le muscle qui présente le plus fréquem-
ment des PTrM est le muscle infra-épineux.
• Le syndrome myofascial douloureux du
muscle subscapulaire peut être confondu
avec le tableau clinique de la capsulite et de
la capsulite rétractile.
• Le muscle trapèze supérieur développe fré-
quemment des PTrM latents au cours de
l´adolescence, ces derniers peuvent plus
tard devenir actifs.
• La dyskinésie de la scapula a des consé-
quences fonctionnelles sur les muscles
de la coiffe des rotateurs, la stabilité de
l´articulation gléno-humérale, les struc-
tures nerveuses de la ceinture scapulaire et
doit être normalisée.
 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 287

RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

.ch
Muscle infra-épineux Innervation
Origine • nerfs subscapulaires supérieur et inférieur
• deux tiers médiaux de la fosse infra-épi- (C5, C6).
neuse de la scapula. Fonctions
Insertions • rotation médiale gléno-humérale ;
• facette postéro-proximale du tubercule ma- • adduction gléno-humérale ;
jeur de l´humérus ; • stabilisation gléno-humérale.
• capsule de l´articulation gléno-humérale.
Muscle supra-épineux

no
Innervation
• nerf suprascapulaire (C5, C6). Origines
Fonctions • fosse supra-épineuse de la scapula ;
• rotation latérale gléno-humérale ; • épine de la scapula.
• stabilisation gléno-humérale. Insertions
• facette proximale du tubercule majeur de
Muscle petit rond
Origine
l´humérus ;
• capsule de l´articulation gléno-humérale.
4
m
• fosse infra-épineuse, le long de la moitié Innervation
proximale du bord latéral de la scapula, • nerf suprascapulaire (C5, C6).
entre les muscles infra-épineux et grand
rond. Fonctions
Insertions • abduction gléno-humérale ;
• facette postéro-distale du tubercule majeur • stabilisation gléno-humérale.
de l´humérus, distalement à l´insertion du Muscle deltoïde
w.t
muscle infra-épineux ;
Origines
• capsule de l´articulation gléno-humérale.
• tiers latéral de la clavicule ;
Innervation
• bord latéral de l´acromion ;
• nerf axillaire (C5, C6).
• tiers latéral de l´épine de la scapula.
Fonctions
Insertions
• rotation latérale gléno-humérale ;
• tubérosité deltoïdienne de l´humérus ;
• stabilisation gléno-humérale ;
• partie moyenne de la face latérale de
• adduction accessoire gléno-humérale.
l´humérus.
Muscle subscapulaire
ww

Origine
• fosse subscapulaire, du bord médial au bord
axillaire de la scapula.
Insertions
• tubercule mineur de l´humérus ;
• capsule de l´articulation gléno-humérale.
Innervation
• nerf axillaire (C5, C6).
Fonctions
• abduction gléno-humérale ;
• antéflexion, rotation médiale et adduction
horizontale ventrale gléno-humérales pour
le faisceau antérieur du muscle deltoïde ;
• rétroflexion, rotation latérale et adduction
horizontale dorsale gléno-humérales pour
le faisceau postérieur du muscle deltoïde.

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 288 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Muscles Actions principales Innervation

.ch
Infra-épineux rotation latérale gléno-humérale, stabilisation nerf suprascapulaire (C5, C6)
gléno-humérale
Petit rond rotation latérale gléno-humérale, adduction nerf axillaire (C5, C6)
gléno-humérale, stabilisation gléno-humérale
Subscapulaire rotation médiale gléno-humérale, stabilisation nerfs subscapulaires supérieur
gléno-humérale et inférieur (C5, C6)
Supra-épineux abduction gléno-humérale, stabilisation nerf suprascapulaire (C5, C6)
gléno-humérale

no
Deltoïde abduction gléno-humérale, rotations médiale nerf axillaire (C5, C6)
et latérale gléno-humérales, antéflexion et
rétroflexion gléno-humérales

Tableau 4-2 Actions principales et innervation des muscles

4
m
w.t
ww

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Tableaux cliniques
.ch
Muscle infra-épineux
Symptomatologie principale
• douleur profonde et intense à la face anté-
rieure de l´épaule «dans l´articulation glé-
no-humérale» ;
• difficulté de dormir sur le côté symptoma-
tique ;
• faiblesse et fatigue de la ceinture scapulaire ;
no
• mouvement combiné de rotation latérale,
abduction gléno-humérales actif doulou-
reux et légèrement limité : brosser les che-
veux,...(test «de couverture de la bouche»
positif - ➤ page 299) ;
• restriction douloureuse de la rotation mé-
diale gléno-humérale : agrafer un soutien
gorge (test de «la main à la scapula» positif -
➤ page 300) et de l´adduction horizontale
m
ventrale.
Activation du PTrM
• par un surmenage musculaire : travail en
rotation latérale gléno-humérale, service en
tennis ;
• par un traumatisme : agripper une rampe
pour éviter une chute, luxation de l´épaule ;
w.t
• par un étirement musculaire prolongé : en
cas d´hémiplégique flasque.
Diagnostic différentiel
• SMD des muscles : long chef du biceps bra-
chial, faisceau antérieur du deltoïde, petit
rond, supra-épineux, trapèze, élévateur de
la scapula ;
• lésions de la coiffe des rotateurs ;
• tendinite du long chef du muscle biceps bra-
ww
chial ;
• arthrose ou arthrite gléno-humérales ;
• hernie discale cervicale ;
• syndrome du défilé thoracique ;
• neuropathie du nerf suprascapulaire ;
• neuropathie du nerf axillaire - syndrome de
l´espace axillaire latéral ( ➤ page 293).
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Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 289
Chaînes myofasciales
• muscle petit rond ;
• muscle supra-épineux ;
• muscle deltoïde ;
• muscle biceps brachial ;
• muscle subscapulaire ;
• muscles grand rond, grand dorsal et grand
pectoral.
Muscle petit rond
Symptomatologie principale
• douleur profonde à la face postérieure de
l´articulation gléno-humérale au repos et
au mouvement ;
• difficulté de dormir sur le côté symptoma-
tique ; 4
• faiblesse et fatigue de la ceinture scapulaire ;
• légère restriction de la rotation médiale
gléno-humérale, (test de «la main à la sca-
pula» légèrement positif - ➤ page 300) et
de l´adduction horizontale ventrale gléno-
humérale ;
• le nerf axillaire peut être comprimé au
niveau de l´espace axillaire latéral par le
muscle petit rond.
Activation du PTrM
• la présence d´un PTrM dans le muscle petit
rond est quasiment toujours associée à celle
de PTrM dans le muscle infra-épineux ;
• la symptomatologie du muscle petit rond
est souvent masquée par celle, due à un
SMD du muscle infra-épineux et n´apparaît
qu´après la désactivation du ou des PTrM
de ce-dernier ;
• par un surmenage musculaire : travail en
rotation latérale gléno-humérale, service en
tennis, volley ball,... ;
• par un traumatisme : agripper une rampe
pour éviter une chute, luxation de l´épaule ;
• par un étirement musculaire prolongé : chez
l´hémiplégique flasque.
 290 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
Diagnostic différentiel
.ch
• SMD des muscles infra-épineux, supra-épi-
neux, grand rond, subscapulaire, faisceau
postérieur du deltoïde, dentelé postérieur
et supérieur, triceps brachial et élévateur
de la scapula ;
• lésions de la coiffe des rotateurs ;
• hernie discale cervicale ;
• bursite subacromio-deltoïdienne ;
• neuropathie du nerf suprascapulaire ;
no
• neuropathie du nerf axillaire - syndrome de
l´espace axillaire latéral ( ➤ page 293).
Chaînes myofasciales
• muscles infra- et supra-épineux ;
• muscle deltoïde ;
• muscle biceps brachial ;
• muscle subscapulaire ;
4 • muscles grand rond, grand dorsal et grand
pectoral.
m
Muscle subscapulaire
Symptomatologie principale
• douleur à la face postérieure de l´articulation
gléno-humérale au repos et au mouvement ;
• difficulté de mettre le bras en rotation laté-
w.t
rale et abduction gléno-humérales ; armer
le bras pour lancer une balle, nager,... ;
• difficulté à toucher l´aisselle du côté opposé
et de porter la main à la scapula activement ;
• hypersensibilité de l´insertion humérale, au
niveau du tubercule mineur ;
• douleur en bracelet ou hypersensibilité à la
face dorsale du poignet.
Activation du PTrM
• par surmenage sportif en rotation médiale
ww
forcée : nager le crawl ou lancer une balle
avec force ;
• par un traumatisme : luxation de l´épaule
ou fracture de l´humérus ;
• par une immobilisation prolongée : le bras
maintenu en rotation médiale dans une at-
telle ou un plâtre ;
• par un raccourcissement permanent : mau-
vais maintien avec enroulement des épaules,
hémiplégie flasque.
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Diagnostic différentiel
• SMD muscles scalènes, grand et petit ronds,
deltoïde postérieur, triceps brachial et den-
telé postérieur et supérieur ;
• épaule gelée (capsulite rétractile) ;
• lésions de la coiffe des rotateurs ;
• hernie discale cervicale ;
• syndrome du défilé thoracique.
Chaînes myofasciales
• muscle grand pectoral ;
• muscle grand rond ;
• muscle grand dorsal ;
• long chef du muscle triceps brachial ;
• muscle deltoïde.
Muscle supra-épineux
Symptomatologie principale
• douleur profonde en regard de la région mé-
dio-deltoïdienne et sur l´épicondyle latéral ;
• douleur intense à l´abduction gléno-humé-
rale et sourde au repos, voire même la nuit ;
• mouvement combiné de rotation latérale,
abduction gléno-humérales actif doulou-
reux et limité (test de «couverture de la
bouche» positif - ➤ page 299) ;
• restrictions de mobilité en rotation médiale
gléno-humérale (test de «la main à la scapula»
positif - ➤ page 300) et en adduction hori-
zontale ventrale ;
• difficultés à effectuer le service en tennis,
enfiler une veste, se coiffer, agrafer son sou-
tien-gorge, se raser,... ;
• hypersensibilité de l´insertion humérale, au
niveau du tubercule majeur.
Activation du PTrM
• souvent associé à la présence de PTrM dans
le muscle infra-épineux ;
• par surmenage : tractions maintenue ou ré-
pétées sur l´humérus ; port d´une charge le
bras pendant le long du corps, promenades
du chien en laisse, soulèvement d´une
charge bras tendu à l´horizontal ;
• par un traumatisme : traction brutale sur
l´humérus.
 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 291

Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel

.ch
• SMD muscles scalènes, grand et petit ronds,
deltoïde postérieur, triceps brachial et den-
telé postérieur et supérieur, brachio-radial,
long extenseur radial du carpe,... ;
• lésion de la coiffe des rotateurs ;
• bursite subacromiale ;
• lésions dégénératives et/ou hernie discale ;
• neuropathie du nerf suprascapulaire.
Chaînes myofasciales
• SMD des muscles infra-épineux, petit rond,
supra-épineux, subscapulaire, grand pecto-
ral, grand rond, trapèze, élévateur de la sca-
pula,... ;
• bursite subacromio-deltoïdienne ;
• lésions de la coiffe des rotateurs ;
• tendinite bicipitale ;
• arthrose des articulations gléno-humérale
et acromio-claviculaire.
Chaînes myofasciales

no
• muscle infra-épineux ;
• muscle trapèze : parties supérieure et mo- • muscle grand pectoral ;
yenne ; • muscles biceps brachial et triceps brachial ;
• muscle deltoïde : surtout le faisceau moyen ; • muscles grand dorsal et grand rond ;
• muscle grand dorsal. • muscle coraco-brachial ;
• muscles infra-épineux et supra-épineux ;
Muscle deltoïde • muscle deltoïde : les autres faisceaux.
Symptomatologie principale 4
• douleur profonde dans la région deltoï-
m
dienne à la mobilisation de l´épaule ;
• difficultés à lever le bras à l´horizontale :
porter la main à la bouche, se coiffer, se bros-
ser les dents ;
• difficultés à porter le bras en adduction ho-
rizontale dorsale : enfiler un manteau ;
w.t
• test de «friction lombale» perturbé en cas
d´atteinte du faisceau antérieur ;
• test de «couverture de la bouche» limité au
vertex (➤ page 299) en cas d´atteinte du
faisceau postérieur.
Activation du PTrM
• surmenage sportif : nager le crawl, ski de
fond, lancer du poids ;
• chocs traumatiques directs : reculs répétés
au cours du tir au fusil ;
ww

• traumatisme indirect : agripper une rampe

pour éviter une chute ;
• injection intramusculaire ;
• efforts prolongés, le bras à hauteur d´épaule :
couper une haie, peindre,... ;
• raccourcissement permanent : mauvais
maintien avec un enroulement des épaules,
hémiplégie flasque ;
• présence de PTrM dans les muscles infra-
épineux et supra-épineux.

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 292 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
MUSCLES FRÉQUEMMENT ASSOCIÉS
.ch
Muscle trapèze
Pour plus d´informations ( ➤ page 94)
Chapitre 1 - Céphalées de tension et cervico-
gènes - Migraine.
Pour plus d´informations ( ➤ page 223)
Chapitre 3 - Cervicalgies - Syndrome cervical
post-traumatique.
Muscles scalènes
no
Pour plus d´informations ( ➤ page 603)
Chapitre 10 - Syndrome du défilé thoracique.
Muscle grand rond
Rappel anatomique
• origine : fosse infra-épineuse, surface ovale
le long de la moitié distale du bord latéral de
4 la scapula ;
• insertion : crête du tubercule mineur de
m
l´humérus ;
• innervation : nerf subscapulaire (C5, C6) ;
• fonction : adduction et rotation médiale glé-
no-humérales, stabilisation gléno-humérale.
Symptomatologie principale
• douleur essentiellement au cours des mou-
w.t
vements : services en tennis, smash en vol-
ley, conduite d´un poids lourd sans direc-
tion assistée ;
• légère restriction de mobilité : le bras ne
peut atteindre l´abduction complète, rapi-
dement compensée ;
• douleurs surtout présentes en fins d´ampli-
tudes ;
• le nerf axillaire peut être comprimé au
niveau de l´espace axillaire latéral par le
ww
muscle grand rond.
Activation du PTrM
• surmenage causé par des mouvements répé-
tés contre résistance, de rétroflexion, rota-
tion médiale gléno-humérales comme lors
de la pratique du ski de fond ;
• surmenage causé par la manœuvre d´un vé-
hicule lourd ne possédant pas de direction
assistée.
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Localisation des PTrM
• PTrM latéral là où le muscle accompagné du
muscle grand dorsal forme la paroi dorsale
de la fosse axillaire ;
• PTrM médial : en amont de l´angle infé-
rieur de la scapula proche de l´insertion
musculaire.
Territoires de douleur référée
• douleur ressentie en profondeur dans la
région deltoïdienne postérieure «dans
l´articulation gléno-humérale», qui peut
s´étendre en regard du long chef du muscle
triceps brachial ;
• parfois une douleur est ressentie à la face
dorsale de l´avant-bras.
Palpation du PTrM latéral
• patient en décubitus dorsal, le bras à 90°
d´abduction, l´articulation gléno-humérale
en rotation latérale modérée ;
• le praticien palpe le muscle grand rond en
pince, au niveau de la paroi dorsale de la fosse
axillaire en passant par-dessus le muscle grand
dorsal, qui forme le bord libre de cette paroi ;
• il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendi-
culaires aux fibres musculaires, un cordon
myalgique, en son sein un point hypersen-
sible et la reproduction de la douleur réfé-
rée correspondante.
Palpation du PTrM médial
• patient en décubitus latéral sur le côté
asymptomatique, le bras en adduction,
l´avant-bras reposant sur un coussin ;
• le praticien palpe le muscle grand rond à
plat, au niveau du bord latéral de l´angle
inférieur de la scapula ;
• il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendi-
culaires aux fibres musculaires, un cordon
myalgique, en son sein un point hypersen-
sible et la reproduction de la douleur réfé-
rée correspondante.
Chaînes myofasciales
• muscles grand dorsal et long chef du triceps
brachial ;
• muscles petit rond, deltoïde postérieur et
subscapulaire.

NEUROCOMPRESSION
.ch
Nerf axillaire
L´espace axillaire latéral, encore appelé es-
pace quadrilatère de Velpeau ou espace qua-
drilatère huméro-tricipital, est un défilé.
Son toit est constitué du bord inférieur du
muscle subscapulaire, de la partie inférieure
de la capsule gléno-humérale et du bord in-
férieur du muscle petit rond. Son plancher
est formé par le bord supérieur du muscle
grand rond et ses côtés sont constitués : mé-
no
dialement par le long chef du muscle triceps
brachial et latéralement par l´humérus.
Le nerf axillaire, accompagné de l´artère
circonflexe postérieure de l´humérus, le tra-
verse pour se diriger vers l´avant en contour-
nant l´humérus sous le muscle deltoïde
jusqu´à son bord antérieur ( ➤ Figure 4.6).
m
5 1
6
w.t
7 11
12 3
9 Figure 4.6 - Le nerf axillaire dans l´espace
8 1. Acromion
ww
10
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Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 293
Au cours de son cheminement, il donne nais-
sance aux rameaux musculaires destinés aux
muscles petit rond et deltoïde, à une branche
articulaire destinée à l´articulation gléno-hu-
mérale et à une branche cutanée qui, dès la
sortie de l´espace axillaire latéral, contourne
le bord postérieur du muscle deltoïde pour
s´étendre jusqu´à la face latérale du bras, le
nerf cutané latéral supérieur brachial. Un to-
nus augmenté, associé à des PTrM dans les
muscles subscapulaire, petit rond et grand
rond, et dans le long chef du muscle triceps
brachial provoque une fermeture de l´espace
axillaire latéral. Cela augmente la pression
exercée sur le paquet vasculo-nerveux, qui le
traverse. Des PTrM dans le muscle deltoïde
peuvent également engendrer une compres-
sion d´une ou de plusieurs branches issues 4
du nerf axillaire.
4
13
quadrilatère.
2. Tubercule majeur de l´humérus
3. Humérus
4. Muscle deltoïde réséqué
5. Muscle supra-épineux
6. Muscle infra-épineux
7. Muscle petit rond
8. Muscle grand rond
9. Muscle triceps brachial - long chef
10. Muscle triceps brachial - chef latéral
11. Espace axillaire latéral
12. Nerf axillaire
13. Nerf cutané latéral supérieur brachial
JdL
 294 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

.ch
no
3
1
4

5
4 2
m
7
6

8 9

10
JdL
w.t
Figure 4.7 - Les nerfs cutanés du nerf supra-claviculaire en relation avec les muscles SCOM et platysma.
1. Muscle SCOM - chef sternal 6. Clavicule
2. Muscle SCOM - chef claviculaire 7. Nerf cutané latéral
3. Muscle platysma 8. Nerfs cutanés intermédiaires
4. Nerf supra-claviculaire, issu du plexus cervical 9. Nerf cutané médial
5. Nerfs cutanés, issus du nerf supra-claviculaire 10. Fascia pectoral

Nerf supra-claviculaire téguments des régions supraclaviculaire et

Le nerf supra-claviculaire fait partie du plexus subclaviculaire ;
cervical superficiel, il est exclusivement sen- • le nerf cutané latéral innerve les téguments
ww

sitif. Il est issu du tronc commun formé par
les branches antérieures des troisième et qua-
trième nerfs spinaux cervicaux. Il contourne
le bord postérieur du muscle SCOM et donne
rapidement naissance à plusieurs rameaux qui
se dirigent en bas et en arrière et deviennent
superficiels juste en amont de la clavicule :
• le nerf cutané médial innerve les téguments
des régions sterno-cléido-mastoïdienne et
sternale ;
• le nerf cutané intermédiaire innerve les
du moignon de l´épaule ( ➤ Figure 4.7).
Plusieurs auteurs décrivent des variantes du
passage des nerfs cutanés, issus du nerf su-
pra-claviculaire, au niveau de la clavicule. Les
structures neurales peuvent être comprimées
lors de leur passage dans des canaux osseux
ou fibreux dans la clavicule. Cette topogra-
phie pourrait expliquer certaines douleurs ou
symptômes résiduels, localisés à la face anté-
rieure de l´épaule suite à une fracture de la
clavicule et/ou à son traitement chirurgical.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 295

BILAN DIAGNOSTIQUE - INSPECTION ET TESTS PHYSIQUES

.ch
Inspection
Fig. 4.8

Fig. 4.9

m no 4
w.t

Le praticien inspecte l´attitude et la posture spontanées du patient : protraction de la tête,

inclinaison latérale cervicale, ceinture scapulaire en élévation, épaules enroulées, cyphose
thoracique accentuée, scoliose thoracique haute, scapula alata,...
Il note toute asymétrie claviculaire, scapulaire, tout œdème, toute cicatrice, toute hypertro-
phie et toute fonte musculaire dans tous les plans.
ww

Il observe sa façon de se déshabiller, toute difficulté à enlever la veste, le pull, la chemise.

Effectivement les PTrM actifs des muscles traités dans ce chapitre, peuvent engendrer des
restrictions de mobilité importantes des mouvements combinés de l´épaule. Ces restrictions
sont en cas de PTrM actifs toujours associées à une douleur.

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 296 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Tests physiques

.ch
Arc douloureux
Douleur, due au pincement momentané d´une structure sensible, qui apparaît ou s´aggrave
en course moyenne d´un mouvement actif ou passif, à l´aller et/ou au retour et qui dans
la suite du même mouvement a tendance à diminuer voire à disparaître. Il existe un arc
subacromial situé en moyenne entre 60 et 120° d´élévation et un arc acromio-claviculaire
situé en moyenne entre 160 et 180° d´élévation.
Les structures susceptibles de provoquer un arc douloureux sont de deux types :
1. les structures contractiles représentées par les muscles infra-et supra-épineux, subscapu-
laire et long chef du biceps brachial, les parties impliquées se situent près des insertions

no
humérales ;
2. les structures inertes représentées par la bourse subacromio-deltoïdienne, l´articulation
acromio-claviculaire, l´acromion, les tubercules majeur et mineur de l´humérus et le liga-
ment coraco-acromial.
Fig. 4.10

4 Élévation du bras
en antéflexion gléno-humérale
m
Le patient est debout, face au praticien.
Le praticien lui demande d´amener simulta-
nément et de joindre les deux mains, coudes
tendus au dessus de la tête à l´aide d´un
mouvement d´élévation en antéflexion glé-
no-humérale.
Il évalue l´harmonie et l´amplitude du mou-
w.t
vement en comparant les deux côtés et prend
note de toute reproduction de la symptoma-
tologie du patient.

Fig. 4.11

Élévation du bras
ww

en abduction gléno-humérale
Le patient est debout, face au praticien.
Le praticien lui demande d´amener simulta-
nément et de joindre les deux mains, coudes
tendus au dessus de la tête à l´aide d´un
mouvement d´élévation en abduction gléno-
humérale.
Il évalue l´harmonie et l´amplitude du mou-
vement en comparant les deux côtés et prend
note de toute reproduction de la symptoma-
tologie du patient.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 297

.ch
Fig. 4.12

Élévation du bras en abduction et

en rotation latérale gléno-humérales
Le patient est debout ou assis, face au prati-
cien. Le praticien lui demande d´amener la
main, du côté à examiner au dessus de la tête,
l´épaule étant en rotation latérale et le coude
tendu.
Il compare l´harmonie, l´amplitude du mou-

no
vement et les conditions de reproduction de
la symptomatologie, à celles du test précé-
dent.

Fig. 4.13
4
Élévation du bras en abduction et
m
en rotation médiale gléno-humérales
Le patient est debout ou assis, face au prati-
cien.
Le praticien lui demande d´amener la main,
du côté à examiner au dessus de la tête,
l´épaule étant en rotation médiale et le coude
tendu.
w.t
Il compare l´harmonie, l´amplitude du mou-
vement et les conditions de reproduction de
la symptomatologie, à celles des tests précé-
dents.

Interprétation des tests d´élévation du bras en abduction gléno-humérale

Le test d´élévation réalisé en rotation latérale gléno-humérale augmente les contraintes de
compression dans la partie antérieure de l´espace subacromial. S´il provoque une douleur
ww

plus importante qu´en position neutre ou en rotation médiale, l´hypothèse diagnostique

d´une atteinte tendineuse des muscles subscapulaire et/ou long chef du biceps brachial aug-
mente.
Le test d´élévation réalisé en rotation médiale gléno-humérale augmente les contraintes de
compression dans la partie postérieure de l´espace subacromial. S´il provoque une douleur
plus importante que le test en position neutre ou en rotation latérale, l´hypothèse diagnos-
tique d´une atteinte tendineuse des muscles supra- et/ou infra-épineux augmente.

Remarque : il est important de souligner que, ne se trouvant pas dans l´espace subacromial, les
muscles deltoïde et petit rond ne provoquent pas d´arc douloureux. Il en est de même en ce qui
concerne les PTrM situés dans le corps musculaire quelque soit le muscle.

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 298 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Test du conflit subacromial

.ch
Fig. 4.14

Test ou signe de Neer

Le patient est debout ou assis.
Le praticien stabilise la scapula d´une main,
de l´autre main il effectue une rotation mé-
diale gléno-humérale.
Il amène le membre supérieur du patient
en élévation avec antéflexion maximale, le
coude tendu.

no
Le test est positif en cas de reproduction de
la douleur au niveau de l´épaule.

Fig. 4.15

Test ou signe de Hawkins (Kennedy)

4 Le patient est debout ou assis.
Le praticien fixe d´une main la scapula et
m
amène l´épaule du patient en antéflexion
jusqu´à l´horizontale, coude fléchi à 90°.
Il effectue ensuite la rotation médiale gléno-
humérale jusqu´en fin de course.
Le test est positif en cas de reproduction de
la douleur au niveau de l´épaule.
Remarque : de nombreuses variantes du test
w.t
existent.

Fig. 4.16

Test ou signe de Yocum

Le patient est debout ou assis, il place la main
du côté à tester sur l´épaule opposée.
Le praticien lui demande ensuite de soulever
le coude sans élever la ceinture scapulaire,
contre une résistance qu´il applique à la face
ww

latérale du coude. Le test est positif en cas

de reproduction de la douleur au niveau de
l´épaule.
Remarque : le C test positif (l´élévation active
n´atteint pas 130º) montre une dysfonction
articulaire.
Interprétation des tests de provocation d´un conflit subacromial
Ces tests, s´ils sont positifs, indiquent souvent un conflit ou un syndrome d´accrochage au
niveau de l´espace subacromial (Subacromial Impingement Syndrome - SIS). Il s´agit dans ces
cas d´une atteinte de la bourse subacromio-deltoïdienne et/ou des tendons des muscles de la
coiffe des rotateurs.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 299

Test de «couverture de la bouche»

.ch
Ce test consiste, pour le patient, à recouvrir la plus grande partie possible de la bouche avec
sa main, qu´il amène vers l´avant en contournant sa tête par l´arrière. Ce mouvement néces-
site une abduction et une rotation latérale gléno-humérales optimales. L´amplitude moyenne
attendue permet au patient de recouvrir la moitié de sa bouche avec ses doigts. Le réaliser
activement et maintenir la position atteinte provoquent une contraction intense, en piste
interne, des muscles abducteurs et rotateurs latéraux et un étirement des muscles adducteurs
et rotateurs médiaux.
En cas de restriction de mobilité, le praticien peut affiner son interprétation, une fois la limite
du mouvement atteinte en essayant d´augmenter l´amplitude de façon passive. S´il y arrive,
il peut émettre l´hypothèse que ce sont les structures contractées qui limitent le mouvement.
Si par contre il ne peut aller plus loin et que la douleur augmente, il émet l´hypothèse que

no
ce sont les structures étirées qui sont à l´origine de la restriction. Il confirme ou infirme son
hypothèse en réalisant le test de la «main à la scapula» ( ➤ page 300).

Fig. 4.17

Test 1 de «couverture de la bouche»

Le patient est debout, face au praticien.
Il lui demande de recouvrir la plus grande 4
partie possible de sa bouche avec sa main
m
droite, en passant son membre supérieur
droit derrière sa tête. Il veille à ce que le pa-
tient réalise le moins possible d´inclinaison
latérale cervicale et qu´il ne tourne pas la
tête de plus de 45°.
Il évalue l´amplitude du mouvement en
comparant les deux côtés et prend note de
w.t
toute reproduction de la symptomatologie
du patient.

Fig. 4.18

Test 2 de «couverture de la bouche»

Une fois la limite du mouvement atteinte
par le patient, le praticien tente passivement
d´augmenter l´amplitude.
ww

S´il y arrive et que la douleur diminue,

l´hypothèse diagnostique d´implication des
muscles abducteurs et/ou rotateurs latéraux
est posée.
Si au contraire, il n´y arrive pas et que
la douleur augmente, c´est l´hypothèse
d´implication des muscles adducteurs et/ou
rotateurs médiaux qui est privilégiée.

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 300 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Test de «la main à la scapula»

.ch
À l´inverse du précédent, ce test, qui consiste pour le patient, à glisser la main derrière le dos
le plus loin possible vers la scapula controlatérale, nécessite une adduction et une rotation mé-
diale gléno-humérales optimales. L´amplitude moyenne attendue permet au patient d´atteindre
l´épine de la scapula du bout des doigts. Il peut être perturbé par une dysfonction des muscles
qui se contractent et/ou des muscles qui sont étirés. Comme au cours du test de «couverture de
la bouche», le praticien poursuit passivement le mouvement et observe les réactions du patient.
Fig. 4.19

Test 1 et 2 de «la main à la scapula»

Le praticien demande au patient de glisser la main

no
derrière le dos le plus loin possible vers la scapula
controlatérale.
Il évalue l´amplitude du mouvement en compa-
rant les deux côtés et prend note de toute repro-
duction de la symptomatologie du patient. Une
fois la limite du mouvement atteinte par
le patient, le praticien tente passive-
ment d´augmenter l´amplitude
4 (➤ figure en médaillon). S´il y
arrive et que la douleur dimi-
m
nue, l´hypothèse diagnos-
tique d´implication des
muscles adducteurs et/ou
rotateurs médiaux est po-
sée. Si au contraire, il n´y
arrive pas et que la douleur
augmente, c´est l´hypothèse
w.t
d´implication des muscles
abducteurs et/ou rotateurs la-
téraux qui est privilégiée.

Muscles Arc douloureux Tests de «couverture de la bouche» Tests de «la main à la scapula»
Infra- 60°<>120° Actif : limitation douloureuse moyenne Actif : fortement limité
épineux Augmente en rotation Passif : augmentation d´amplitude et Passif : impossible et augmentation
médiale GH diminution de douleur de douleur

Petit rond Pas d´arc douloureux Actif : parfois limité Actif : limité
Passif : augmentation d´amplitude et Passif : augmentation de douleur
diminution de douleur
ww

Sub- 60°<>120° Actif : fortement limité Actif : limitation douloureuse moyenne

scapulaire Augmente en rotation Passif : impossible et augmentation de Passif : augmentation d´amplitude et
latérale GH douleur diminution de douleur

Supra- 60°<>120° Actif : légère limitation due à la douleur Actif : fortement limité
épineux Augmente en rotation en fin de mouvement Passif : impossible et augmentation
médiale GH Passif : augmentation d´amplitude et de douleur
diminution de douleur

Deltoïde Pas d´arc douloureux Actif : forte limitation due à la douleur Perturbé dans le cas d´une atteinte
en cas d´atteinte du faisceau postérieur du faisceau antérieur
Passif : augmentation d´amplitude et
diminution de douleur

Tableau 4-3 Résumé : arc douloureux, couverture de la bouche, main à la scapula.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 301

BILAN DIAGNOSTIQUE - TESTS SPÉCIFIQUES

.ch
Tests de résistance musculaire rapides
L´objectif de ces tests est d´évaluer la force et d´appliquer une contrainte mécanique aux
corps musculaires et aux tendons de la coiffe des rotateurs, ainsi qu´à leurs insertions. Les
contractions isométriques sont maximales et la compression articulaire est inévitable, c´est
pourquoi il est bon de la tester passivement au préalable.
Un test présentant une force normale et reproduisant la douleur indique une dysfonction
mineure du muscle et/ou du tendon (tendinopathie).
Un test présentant une diminution de force et reproduisant la douleur indique une dysfonc-
tion plus importante du muscle et/ou du tendon (tendinopathie).

no
Un test présentant une diminution de force mais restant indolore indique souvent une lésion
neurologique ou une rupture partielle ou complète du tendon.
Un test présentant une force normale et restant indolore représente la situation normale.

Fig. 4.20

Test de Jobe ou Empty Can Test 4

Le patient tient le bras en abduction à 60°,
m
dans le plan de la scapula, l´articulation glé-
no-humérale est en rotation médiale et le
coude est tendu.
Le praticien demande au patient de résister
à la poussée progressive qu´il exerce, contre
l´abduction au niveau de son bras.
Le test est positif en cas de reproduction de
w.t
la douleur au niveau de l´épaule.
Ce test orthopédique évalue le muscle supra-
épineux et participe au diagnostic de la ten-
dinopathie de ce dernier.

Fig. 4.21

Test de Patte ou test du chandelier

Le patient est debout ou assis, le bras à tes-
ter placé en abduction à 90° dans le plan de
ww

la scapula, l´articulation gléno-humérale en

rotation latérale et le coude fléchi à 90°.
Le praticien demande au patient de résister
à la poussée progressive qu´il exerce, contre
la rotation médiale au niveau de son avant-
bras.
Le test est positif en cas de reproduction de
la douleur au niveau de l´épaule.
Ce test orthopédique évalue les muscles in-
fra-épineux et petit rond et participe au dia-
gnostic des tendinopathies de ceux-ci.

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 302 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.22

.ch
Test de Gerber ou Lift-off test
Le patient est assis et pose la face dorsale de
sa main, du côté à tester, contre ses lombes.
Le praticien stabilise la ceinture scapulaire du
patient et lui demande de décoller l´avant-
bras des lombes tandis qu´il résiste à ce mou-
vement.
Le test est positif en cas de reproduction de
la douleur au niveau de l´épaule. Ce test or-
thopédique évalue le muscle subscapulaire et

no
participe au diagnostic de la tendinopathie
de ce dernier.

Fig. 4.23

Compression abdominale
Belly press test ou Press belly test
4 Le patient est assis, il pose les mains super-
posées sur son ventre et essaie de l´écraser.
m
Le praticien stabilise les coudes du patient
(➤ figure ci-contre) ou pose une main sous
celles du patient pour évaluer la force mus-
culaire (sans figure).
Ce test orthopédique est positif en cas de
reproduction de la douleur au niveau de
l´épaule. Il évalue le muscle subscapulaire et
w.t
participe au diagnostic de la tendinopathie
de ce dernier.

Fig. 4.24

Palm up ou Speed biceps test

Le patient est debout ou assis.
Il étend le bras vers l´avant, l´articulation
gléno-humérale à 45° d´antéflexion et en ro-
ww

tation latérale, le coude tendu et l´avant-bras

en supination.
Le praticien stabilise la ceinture scapulaire
du patient et lui demande de résister à la
poussée progressive qu´il exerce, contre
l´antéflexion au niveau de son avant-bras.
Le test est positif en cas de reproduction de
la douleur au niveau de l´épaule.
Ce test orthopédique évalue le long chef du
muscle biceps brachial et participe au dia-
gnostic de la tendinopathie de ce dernier.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 303

Muscle infra-épineux

.ch
Fig. 4.25

Mise en tension du muscle infra-épineux

Le patient est debout, le praticien fixe le
tronc du patient à l´aide d´un bras et amène
progressivement son articulation gléno-hu-
mérale en rétroflexion, adduction et rotation
médiale à l´aide de son autre main.
Il évalue la sensation de fin de course de la
rotation médiale. Il compare les deux côtés

no
et prend note d´une éventuelle restriction
de mobilité et de toute reproduction de la
symptomatologie du patient.

Fig. 4.26

Isométrie du muscle infra-épineux

Le patient est debout, le praticien place
4
l´épaule du côté à tester, en position neutre
m
ou en rotation médiale, dans une position
non douloureuse pour le patient.
Il lui demande ensuite d´effectuer une rota-
tion latérale gléno-humérale, à laquelle il
résiste.
Il évalue la force musculaire et prend note de
toute reproduction de la symptomatologie
w.t
du patient. Il réalise ce test bilatéralement et
compare les deux côtés.

Fig. 4.27

Repérage du muscle infra-épineux

Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien localise le muscle infra-épineux
dans la fosse infra-épineuse sous l´épine de
ww

la scapula.
Pour identifier le corps musculaire, il de-
mande au patient d´effectuer des rotations
latérales modérées répétées, auxquelles le
patient résiste à l´aide de son autre main.
Le praticien localise le tendon du muscle
juste en aval de l´angle latéral de l´acromion.
Il peut suivre ce dernier jusqu´au niveau de
l´insertion du muscle infra-épineux sur la
facette postéro-proximale du tubercule ma-
jeur de l´humérus.

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 304 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.28

.ch
Localisation des PTrM
du muscle infra-épineux
• PTrM principaux - fosse infra-épineuse : le pre-
mier dans l´angle formé par l´épine et le bord
médial de la scapula et le deuxième 1 à 2 cm au-
dessous de l´épine de la scapula, latéralement au
premier ;
• PTrM inhabituel - fosse infra-épineuse : à mi-
hauteur du muscle, au bord médial de la scapula ;

no
• PTr tendineux et/ou d´insertion : sur la facette
postéro-proximale du tubercule majeur de
l´humérus ;
• PTrM de la transition musculo-tendineuse.

4
m
JdL
w.t

Territoires de douleur référée

du muscle infra-épineux
• PTrM principaux : douleur souvent intense,
ressentie en profondeur dans la région del-
toïdienne antérieure «dans l´articulation
gléno-humérale», qui peut s´étendre vers
le bas aux faces antérieure et latérale du
bras et de l´avant-bras ;
ww

• parfois une douleur est ressentie dans la

région suboccipitale ou à la face dorso- et
palmo-radiale de la main ;
• PTrM inhabituel : douleur interscapulaire
au bord médial de la scapula ;
• PTr tendineux, d´insertion et de la transi-
tion musculo-tendineuse : douleur référée JdL
comparable à celle des PTrM principaux,
mais ayant moins tendance à s´étendre. rouge vif : territoire principal de douleur référée
rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 305

Fig. 4.29

.ch
Palpation du PTrM médial
du muscle infra-épineux
Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien repère le PTrM médial au niveau
de l´angle formé par l´épine et le bord mé-
dial de la scapula, au travers du muscle tra-
pèze inférieur.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendi-
culaires aux fibres musculaires, un cordon

no
myalgique, en son sein un point hypersen-
sible et la reproduction de la douleur référée
correspondante.

Fig. 4.30
4
Palpation du PTrM latéral
m
du muscle infra-épineux
Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien repère le PTrM latéral 1 à 2 cm
au-dessous de l´épine de la scapula, latéra-
lement au précédent. Il recherche, à l´aide
d´une pression modérée et de mouvements
répétés perpendiculaires aux fibres muscu-
w.t
laires, un cordon myalgique, en son sein un
point hypersensible et la reproduction de la
douleur référée correspondante.

Fig. 4.31

Palpation du PTr d´insertion humérale

du muscle infra-épineux
Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien repère à l´aide de son pouce, le
ww

tendon du muscle infra-épineux.

Il déplace ensuite son pouce latéralement
jusqu´à ce qu´il palpe le tubercule majeur de
l´humérus.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendicu-
laires aux fibres tendineuses d´insertion, un
point hypersensible et la reproduction de la
douleur référée correspondante. Il réalise
cette manœuvre bilatéralement et compare
les réponses du côté symptomatique à celles
du côté opposé.

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 306 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Muscle petit rond

.ch
Fig. 4.32

Mise en tension du muscle petit rond

Le patient est debout, le praticien fixe le
tronc du patient à l´aide d´un bras et amène
progressivement son articulation gléno-hu-
mérale en rétroflexion, adduction et rotation
médiale à l´aide de son autre main.
Il évalue la sensation de fin de course de la
rotation médiale. Il compare les deux côtés

no
et prend note d´une éventuelle restriction
de mobilité et de toute reproduction de la
symptomatologie du patient.

Fig. 4.33

4 Isométrie du muscle petit rond

Le patient est debout, le praticien place
m
l´épaule, du côté à tester, en position neutre
ou en rotation médiale, dans une position
non douloureuse pour le patient.
Il lui demande ensuite d´effectuer une rota-
tion latérale de l´épaule, à laquelle il résiste.
Il évalue la force musculaire et prend note de
toute reproduction de la symptomatologie
w.t
du patient. Il réalise ce test bilatéralement et
compare les deux côtés.

Fig. 4.34

Repérage du muscle petit rond

Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien localise le muscle petit rond(A)
dans la fosse infra-épineuse, le long de la moi-
ww

tié proximale du bord latéral de la scapula,

entre les muscles infra-épineux (B) et grand
rond (C). A
Pour identifier le corps musculaire, il de-
mande au patient d´effectuer des rotations C
latérales et médiales alternées, auxquelles le
patient résiste à l´aide de son autre main. B
Il localise ainsi le corps musculaire du
muscle grand rond et celui juste en amont,
du muscle petit rond.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 307

.ch
m no 4
w.t
JdL
rouge vif : territoire principal de douleur référée
rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

Fig. 4.35

Localisation des PTrM du muscle petit rond

• PTrM du corps musculaire : le long du bord latéral de la scapula, entre les muscles
infra-épineux en haut et grand rond en bas ;
• PTr tendineux et/ou d´insertion : sur la facette postéro-inférieure du tubercule ma-
ww

jeur de l´humérus.
Territoires de douleur référée du muscle petit rond
• PTrM du corps musculaire : douleur en forme de disque «type bursite», ressentie
en profondeur et localisée précisément dans la région deltoïdienne postérieure, en
amont de l´insertion distale du muscle deltoïde, qui peut s´étendre aux faces posté-
rieures de l´épaule et du bras ;
• PTr tendineux, d´insertion et de la transition musculo-tendineuse : douleur référée
comparable à celle du PTrM du corps musculaire.

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 308 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.36

.ch
Palpation du PTrM
du muscle petit rond
Le patient se trouve en décubitus controlaté-
ral, le bras le long du corps.
Le praticien repère le PTrM le long du bord
latéral de la scapula, entre les muscles infra-
épineux en haut et grand rond en bas.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendi-
culaires aux fibres musculaires, un cordon

no
myalgique, en son sein un point hypersen-
sible et la reproduction de la douleur référée
correspondante.

Fig. 4.37

Palpation du PTr tendineux

4 du muscle petit rond
Le patient se trouve en décubitus controlaté-
m
ral, le bras le long du corps.
Le praticien repère le PTr tendineux, un tra-
vers de doigt au-dessous de celui du muscle
infra-épineux.
Il recherche, à l´aide d´une pression modérée
et de mouvements répétés perpendiculaires
aux fibres tendineuses un point hypersen-
w.t
sible et la reproduction de la douleur référée
correspondante.

Fig. 4.38

Palpation du PTr d´insertion humérale

du muscle petit rond
Le patient se trouve en décubitus controlaté-
ral, le bras le long du corps.
ww

Le praticien repère à l´aide de son pouce, le

tendon du muscle infra-épineux.
Il déplace ensuite son pouce un travers de
doigt vers le bas et latéralement jusque sur
la facette postérieure du tubercule majeur de
l´humérus.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendicu-
laires aux fibres tendineuses d´insertion, un
point hypersensible et la reproduction de la
douleur référée correspondante.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 309

Muscle subscapulaire

.ch
Fig. 4.39

Mise en tension du muscle subscapulaire

Le patient est en décubitus dorsal. Le prati-
cien est debout, à côté du patient.
Il amène progressivement l´articulation glé-
no-humérale du patient en abduction et ro-
tation latérale.
Il évalue la sensation de fin de course du
mouvement combiné. Il compare les deux

no
côtés et prend note d´une éventuelle restric-
tion de mobilité et de toute reproduction de
la symptomatologie du patient.

Fig. 4.40

Isométrie du muscle subscapulaire

Le patient est en décubitus dorsal. Le prati-
4
cien amène progressivement l´articulation
m
gléno-humérale en abduction et rotation la-
térale, aussi loin que possible tout en restant
sous le seuil douloureux.,
Il lui demande ensuite d´effectuer le mou-
vement combiné d´adduction et de rotation
médiale gléno-humérales, auquel il résiste. Il
évalue la force musculaire et prend note de
w.t
toute reproduction de la symptomatologie
du patient. Il réalise ce test bilatéralement et
compare les deux côtés.

Fig. 4.41

Repérage du muscle subscapulaire

Le patient est en décubitus dorsal.
Le praticien amène la scapula du patient en
protraction par l´intermédiaire d´une trac-
ww

tion sur son humérus.

Il est debout, à côté du patient et place sa
main palpatrice dans l´angle formé par la
scapula et la cage thoracique, sur la fosse
subscapulaire où il localise le corps muscu-
laire.
Remarque : le praticien peut aussi palper
ce muscle dans la partie médiale de la fosse
subscapulaire, le patient sera alors en décubi-
tus ventral, l´articulation gléno-humérale en
rotation médiale et l´épaule en rétraction.

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 310 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

.ch
Fig. 4.42

Localisation des PTrM

du muscle subscapulaire
• PTrM du corps musculaire - fosse subsca-
pulaire : les premiers le long des bords axil-
laire et médial de la scapula et un autre en
regard de l´angle supérieur de la scapula
(en couleur bleue - inaccessible à la palpa-
tion directe) ;

no
• PTr d´insertion : sur le tubercule mineur
de l´humérus.

rouge vif : territoire principal de douleur référée

rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

4
m
w.t
JdL

Territoires de douleur référée

du muscle subscapulaire
• PTrM du corps musculaire : douleur
souvent intense, ressentie en profon-
deur dans la région deltoïdienne posté-
rieure, qui peut s´étendre à la scapula et
descendre à la face postérieure du bras
ww

jusqu´au coude ;
• parfois une hypersensibilité douloureuse
«en bracelet» est ressentie, surtout à la
face dorsale au niveau du poignet ;
• PTr d´insertion : douleur référée com-
parable à celle des PTrM du corps mus-
culaire, mais ayant moins tendance à
s´étendre.
JdL

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 311

Fig. 4.43

.ch
Palpation du PTrM latéral
du muscle subscapulaire
Le patient est assis face à la table, les avant-
bras croisés en appui sur celle-ci. Le prati-
cien repère le PTrM médialement au bord
axillaire de la scapula.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée orientée ventro-dorsalement et de mou-
vements répétés perpendiculaires aux fibres
musculaires, un cordon myalgique, en son
sein un point hypersensible et la reproduc-

no
tion de la douleur référée correspondante.

Fig. 4.44

Palpation du PTrM médial

du muscle subscapulaire
Le patient est en décubitus ventral, l´épaule 4
maintenue en rétraction à l´aide d´un petit
m
coussin et l´articulation gléno-humérale en
rotation médiale.
Le praticien repère le PTrM latéralement au
bord médial de la scapula.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée orientée ventro-dorsalement et de mou-
vements répétés perpendiculaires aux fibres
w.t
musculaires, un cordon myalgique, en son
sein un point hypersensible et la reproduc-
tion de la douleur référée correspondante.

Fig. 4.45

Palpation du PTr d´insertion humérale

du muscle subscapulaire
Le patient est en position assise, l´avant-bras
du côté à examiner repose sur sa cuisse.
ww

Le praticien se trouve à son côté et repère à

l´aide de son pouce, le processus coracoïde.
Il déplace ensuite son pouce latéralement
jusqu´à ce qu´il palpe le tubercule mineur
de l´humérus. Il recherche, à l´aide d´une
pression modérée et de mouvements répé-
tés perpendiculaires aux fibres tendineuses
d´insertion, un point hypersensible et la
reproduction de la douleur référée corres-
pondante. Il réalise cette manœuvre bilaté-
ralement et compare les réponses du côté
symptomatique à celles du côté opposé.

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 312 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Muscle supra-épineux

.ch
Fig. 4.46

Mise en tension du muscle supra-épineux

Le patient est debout ou assis.
Le praticien fixe la ceinture scapulaire du
patient et amène progressivement son bras
en adduction horizontale ventrale.
Il évalue la sensation de fin de course du
mouvement.

no
Il compare les deux côtés et prend note
d´une éventuelle restriction de mobilité et
de toute reproduction de la symptomatolo-
gie du patient.

Fig. 4.47

4 Isométrie du muscle supra-épineux

Le patient est debout, coude au corps, fléchi
m
à 90°.
Le praticien lui demande d´effectuer une ab-
duction gléno-humérale, à laquelle il résiste.
Il évalue la force musculaire et prend note de
toute reproduction de la symptomatologie
du patient.
w.t
Il réalise ce test bilatéralement et compare les
deux côtés.

Fig. 4.48

Repérage du muscle supra-épineux

Le praticien localise le muscle au-dessus de
l´épine de la scapula, dans la fosse supra-épi-
neuse entre :
ww

1. l´angle supéro-médial de la scapula ;

2. le bord supérieur de l´épine de la scapula ;
3. le bord postérieur de la clavicule.
Pour identifier le corps musculaire, il de-
mande au patient, de réaliser une abduction
gléno-humérale faible à modérée, à laquelle
il résiste.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 313

.ch
Fig. 4.49

Localisation des PTrM

du muscle supra-épineux
• PTrM médial dans le corps musculaire - fosse su-
pra-épineuse : en profondeur dans l´angle formé
par l´épine et le bord médial de la scapula ;
• PTrM latéral au niveau de la transition musculo-
tendineuse - fosse supra-épineuse : en profondeur
dans l´angle formé par l´épine de la scapula et la
clavicule en dedans de l´acromion ;

no
• PTr d´insertion : sur la facette supérieure du tu-
bercule majeur de l´humérus (en couleur bleue -
inaccessible à la palpation dans cette position).

4
m
w.t
JdL

Territoires de douleur référée

du muscle supra-épineux
• PTrM du corps musculaire et de la transition
musculo-tendineuse : douleur ressentie en
profondeur dans la région deltoïdienne
moyenne et au niveau de l´épicondyle laté-
ral de l´humérus, qui peut s´étendre aux
ww

faces latérales du bras et de l´avant-bras,

vers l´intérieur de l´articulation gléno-hu-
mérale et en regard du muscle ;
• PTr d´insertion : douleur ressentie en
profondeur dans la région deltoïdienne
moyenne.
JdL

rouge vif : territoire principal de douleur référée

rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

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 314 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.50

.ch
Palpation du PTrM médial
du muscle supra-épineux
Le patient est en décubitus latéral sur le côté
asymptomatique.
Le praticien repère le PTrM médial dans
l´angle formé par l´épine et le bord médial
de la scapula, au travers du muscle trapèze
supérieur.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendi-

no
culaires aux fibres musculaires, un cordon
myalgique, en son sein un point hypersen-
sible et la reproduction de la douleur référée
correspondante.

Fig. 4.51

Palpation du PTrM latéral

4 du muscle supra-épineux
m
Le patient est en décubitus latéral sur le côté
asymptomatique, le bras en abduction.
Le praticien repère le PTrM latéral, dans
l´angle formé par l´épine de la scapula et la
clavicule, en dedans de l´acromion, au tra-
vers du muscle trapèze supérieur.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
w.t
rée et de mouvements répétés perpendi-
culaires aux fibres musculaires, un cordon
myalgique, en son sein un point hypersen-
sible et la reproduction de la douleur référée
correspondante.

Fig. 4.52

Palpation du PTr d´insertion humérale

du muscle supra-épineux
Le patient est en décubitus controlatéral,
ww

l´avant-bras du côté à examiner est maintenu

en contact avec la région lombale.
Le praticien repère à l´aide de son index, la
facette proximale du tubercule majeur, juste en
avant de l´articulation acromio-claviculaire.
Il recherche, à l´aide d´une pression modérée
et de mouvements répétés perpendiculaires
aux fibres tendineuses d´insertion, un point
hypersensible et la reproduction de la douleur
référée correspondante. Il réalise cette ma-
nœuvre bilatéralement et compare les réponses
du côté symptomatique à celles du côté opposé.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 315

Muscle deltoïde

.ch
Fig. 4.53

Mise en tension du
muscle deltoïde postérieur
Le patient est debout, le praticien se trouve
à son côté. Il amène progressivement l´arti-
culation gléno-humérale du côté symptoma-
tique en adduction horizontale ventrale.
Il évalue la sensation de fin de course du
mouvement. Il compare les deux côtés et

no
prend note d´une éventuelle restriction
de mobilité et de toute reproduction de la
symptomatologie du patient.

Fig. 4.54

Mise en tension du 4
muscle deltoïde antérieur
m
Le patient est debout, le praticien se trouve
à son côté. Il amène progressivement l´arti-
culation gléno-humérale du côté sympto-
matique en adduction horizontale dorsale et
rotation latérale.
Il évalue la sensation de fin de course du
mouvement combiné. Il compare les deux
w.t
côtés et prend note d´une éventuelle restric-
tion de mobilité et de toute reproduction de
la symptomatologie du patient.

Fig. 4.55

Isométrie du muscle deltoïde

Le patient est debout, le praticien place
l´épaule, du côté à tester, en position neutre.
Il demande ensuite au patient d´effectuer
ww

une abduction de l´articulation gléno-hu-

mérale, à laquelle il résiste.
Il évalue la force musculaire et prend note de
toute reproduction de la symptomatologie
du patient. Il réalise ce test bilatéralement et
compare les deux côtés.
En fonction de la partie du muscle que le
praticien veut tester, il ajoutera la compo-
sante nécessaire : la rétroflexion et/ou la ro-
tation latérale pour le faisceau postérieur et
l´antéflexion et/ou la rotation médiale pour
le faisceau antérieur.

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 316 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.56

.ch
Localisation des PTrM
du muscle deltoïde antérieur
• PTrM du corps musculaire : dans la partie
proximale du faisceau antérieur du muscle ;
• PTr d´insertion : tiers latéral de la cla-
vicule et/ou tubérosité deltoïdienne de
l´humérus.
Territoires de douleur référée
du muscle deltoïde antérieur

no
• PTrM du faisceau antérieur : douleur dans
les régions deltoïdiennes antérieure et
moyenne, avec une légère extension pos-
sible à la région brachiale adjacente ;
• PTr d´insertion : douleur référée compa-
rable à celle des PTrM du corps musculaire.

4
m
JdL
w.t
Fig. 4.57

Localisation des PTrM

du muscle deltoïde moyen
• PTrM du corps musculaire : dans la partie
intermédiaire du faisceau moyen du muscle ;
• PTr d´insertion : bord latéral de l´acromion
et/ou tubérosité deltoïdienne de l´humérus.

Territoires de douleur référée

du muscle deltoïde moyen
ww

• PTrM du faisceau moyen : douleur dans les

régions deltoïdiennes antérieure, moyenne
et postérieure, avec une légère extension
possible à la région brachiale adjacente ;
• PTr d´insertion : douleur référée compa-
rable à celle des PTrM du corps musculaire.
JdL
rouge vif : territoire principal de douleur référée
rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 317

.ch
Fig. 4.58

Localisation des PTrM

du muscle deltoïde postérieur
• PTrM du corps musculaire : dans la partie
distale du faisceau postérieur du muscle ;
• PTr d´insertion : tiers latéral de l´épine de
la scapula et/ou tubérosité deltoïdienne de
l´humérus.

no
Territoires de douleur référée
du muscle deltoïde postérieur
• PTrM du faisceau moyen : douleur dans
les régions deltoïdiennes postérieure et
moyenne, avec une légère extension pos-
sible à la région brachiale adjacente ; 4
• PTrM d´insertion : douleur référée compa-
m
rable à celle des PTrM du corps musculaire.

rouge vif : territoire principal de douleur référée

w.t
rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée JdL

Fig. 4.59

Repérage du muscle deltoïde

Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien localise le muscle entre :
1. le tiers latéral de la clavicule ;
ww

2. le bord latéral de l´acromion ;

3. le tiers latéral de l´épine de la scapula ;
4. la tubérosité deltoïdienne.
Pour identifier le corps musculaire, il de-
mande au patient, de réaliser une abduction
gléno-humérale modérée, à laquelle il résiste
(sans figure).

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 318 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.60

.ch
Palpation du PTrM
du muscle deltoïde antérieur
Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien repère le faisceau antérieur du
muscle deltoïde entre la clavicule et la tubé-
rosité deltoïdienne.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendi-
culaires aux fibres musculaires, un cordon
myalgique, en son sein un point hypersen-

no
sible et la reproduction de la douleur référée
correspondante.

Fig. 4.61

Palpation du PTrM
du muscle deltoïde postérieur
Le patient est en décubitus controlatéral, le
4 membre supérieur en légère adduction hori-
zontale ventrale.
m
Le praticien repère le faisceau postérieur du
muscle deltoïde entre l´épine scapulaire et la
tubérosité deltoïdienne. Il recherche, à l´aide
d´une pression modérée et de mouvements
répétés perpendiculaires aux fibres muscu-
laires, un cordon myalgique, en son sein un
point hypersensible et la reproduction de la
w.t
douleur référée correspondante.
Il réalise cette manœuvre bilatéralement et
compare les réponses du côté symptoma-
tique à celles du côté opposé.

Fig. 4.62

Palpation du PTr d´insertion humérale

du muscle deltoïde
Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien repère la tubérosité deltoï-
ww

dienne, à l´aide de son index, à la face laté-

rale de l´humérus.
Il recherche, à l´aide d´une pression modé-
rée et de mouvements répétés perpendicu-
laires aux fibres tendineuses d´insertion, un
point hypersensible et la reproduction de la
douleur référée correspondante.
Il réalise cette manœuvre bilatéralement et
compare les réponses du côté symptoma-
tique à celles du côté opposé.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 319
Muscles Examen subjectif
.ch
Infra-épineux • douleur profonde en regard du tendon
du long chef du biceps brachial, «dans
l´articulation gléno-humérale»
• les douleurs perturbent le sommeil
• incapacité à réaliser un mouvement asso-
ciant la rotation médiale et l´adduction
gléno-humérales (fermer le soutien-gorge,
porter la main à la poche revolver,...)
• histoire de traumatismes : en étirement ou
en raccourcissement
no
Petit rond • souvent masqué par l´atteinte concomitante
du muscle infra-épineux, la localisation et
l´étendue des symptômes permettent de les
différencier
Subscapulaire • douleurs postérieures de l´épaule et en bra-
celet au niveau du poignet ce qui rend par-
fois désagréable le port d´une montre
• symptomatologie présente au repos et au
mouvement
• crépitations lors des mouvements scapulo-
thoraciques
m
• mouvements de «lancer» perturbés
• mime l´épaule gelée ; évolution progressive
de la restriction de mobilité en rotation laté-
rale et abduction gléno-humérales
• des efforts puissants et répétés en rotation
médiale gléno-humérale peuvent participer
au développement des PTrM
• supporte mal la position de raccourcisse-
ment en cas d´immobilisation
w.t
Supra- • douleur sourde du moignon de l´épaule
épineux présente au repos et à différencier de la bur-
site subacromio-deltoïdienne
• parfois source d´une épicondylalgie latérale
• douleur parfois intense au cours de
l´abduction gléno-humérale
• le port d´objets lourds, le bras pendant,
peut participer au développement des PTrM
• souvent associé à un SMD des muscles tra-
pèze supérieur et/ou infra-épineux
• parfois présence de calcifications dans la
région de l´insertion humérale
Deltoïde • la douleur reste locale et apparaît surtout au
ww
cours des mouvements
• peut être associé à un SND du nerf cuta-
né latéral supérieur brachial et/ou de la
branche articulaire issue du nerf axillaire
• lorsqu´ils ne sont pas associés à des PTrM
primaires des muscles infra- ou supra-épi-
neux, un surmenage (ski de fond), une mau-
vaise ergonomie (clavier trop haut), un choc
direct ou une injection intramusculaire sont
souvent en cause dans leur genèse
Tableau 4-4 Résumé de l´examen subjectif et de l´examen physique
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Examen physique
• mise en tension limitée et douloureuse :
test de «la main à la scapula» souvent très
restreint et douleurs nocturnes lorsque le
patient dort en décubitus controlatéral, le
bras en adduction ou en décubitus homo-
latéral en compression
• force musculaire : fatigue de la ceinture
scapulaire et rotation latérale gléno-hu-
mérale contre résistance perturbée par la
douleur
• arc douloureux en cas de PTr d´insertion
• la palpation et l´absence d´arc douloureux
permettent de différencier son atteinte de
celle du muscle infra-épineux
• mise en tension limitée et douloureuse:
test de «couverture de la bouche» sou-
vent très restreint et douleurs nocturnes
lorsque le patient dort en décubitus dorsal
le bras au-dessus de la tête
• les mouvements d´abduction et de rota- 4
tion latérale gléno-humérales se limitent
mutuellement
• force musculaire : fatigue de la ceinture
scapulaire et mouvement combiné de
rotation médiale et adduction gléno-hu-
mérales contre résistance perturbé par la
douleur (lancer)
• arc douloureux en cas de PTr d´insertion
humérale dans sa partie proximale
• mise en tension : test de «la main à la sca-
pula» positif, traction subacromiale limi-
tée et douloureuse
• force musculaire : fatigue de la ceinture
scapulaire et abduction contre résistance
perturbée par la douleur
• arc douloureux en cas de PTr d´insertion
humérale
• palpation parfois difficile, à réaliser au
travers du muscle trapèze supérieur, qui
renferme souvent des PTrM latents, voire
actifs
• participe aux restrictions de mobilité et
aux douleurs observées lors des tests de
«la main à la scapula» et de «couverture
de la bouche»
• difficultés à atteindre l´horizontale en
antéflexion ou en rétroflexion gléno-hu-
mérale
 320 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Muscles Localisations des PTrM Territoires de douleur référée

.ch
Infra-épineux • 3 points au niveau de la fosse infra-
épineuse : le premier dans l´angle
formé par l´épine et le bord médial
de la scapula, le deuxième 1 à 2 cm
au-dessous de l´épine de la scapula,
latéralement au premier, le troisième à
mi-hauteur du muscle, au bord médial
de la scapula
• 1 point au niveau de la transition
musculo-tendineuse et/ou d´insertion
sur le tubercule majeur de l´humérus
• douleur profonde dans la région deltoïdienne
antérieure «dans l´articulation gléno-humé-
rale», qui peut s´étendre vers le bas aux faces
antérieure et latérale du bras et de l´avant-bras
• douleur dans la région suboccipitale ou à la
face dorso- et palmo-radiale de la main
• douleur interscapulaire au niveau du bord mé-
dial de la scapula

no
Petit rond • 1 point le long du bord latéral de
la scapula, entre les muscles infra-
épineux en haut et grand rond en bas
• 1 point au niveau de la transition
musculo-tendineuse ou d´insertion sur
le tubercule majeur de l´humérus
Subscapulaire • plusieurs points au niveau de la fosse
subscapulaire : le long des bords latéral
4 et médial de la scapula, 1 point à
l´angle supérieur de la scapula
• 1 point d´insertion sur le tubercule
m
mineur de l´humérus
Supra-épineux • 1 point dans la fosse supra-épineuse,
en profondeur dans l´angle formé par
l´épine et le bord médial de la scapula
• 1 point au niveau de la transition
musculo-tendineuse, en profondeur
dans l´angle formé par la scapula et la
clavicule en dedans de l´acromion
w.t
• 1 point d´insertion sur le tubercule
majeur de l´humérus
Deltoïde • plusieurs points dans les trois faisceaux
musculaires
• plusieurs points d´insertions proxi-
males
• 1 point d´insertion sur la tubérosité
deltoïdienne
• douleur en forme de disque «type bursite»,
ressentie en profondeur et localisée
précisément dans la région deltoïdienne
postérieure, en amont de l´insertion distale du
muscle deltoïde, qui peut s´étendre aux faces
postérieures de l´épaule et du bras
• douleur profonde dans la région deltoïdienne
postérieure, qui peut s´étendre à la scapula et à
la face postérieure du bras jusqu´au coude
• parfois une hypersensibilité douloureuse «en
bracelet» à la face dorsale du poignet
• douleur profonde dans la région deltoïdienne
moyenne et au niveau de l´épicondyle laté-
ral, qui peut s´étendre aux faces latérales du
bras et de l´avant-bras, vers l´intérieur de
l´articulation gléno-humérale et en regard du
muscle
• douleur dans les régions deltoïdiennes anté-
rieure, moyenne et/ou postérieure, qui peut
s´étendre à la région brachiale adjacente

Tableau 4-5 Résumé des localisations des PTrM et des territoires de douleur référée
ww

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 321

TRAITEMENT DU MUSCLE INFRA-ÉPINEUX

.ch
Techniques manuelles
Fig. 4.63

Compressions rythmées du PTrM

Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien localise le PTrM latéral, dans la
fosse infra-épineuse et y exerce des compres-
sions, décompressions alternées progres-
sives, dont chacune dure 3 secondes et dont

no
il adapte l´intensité à la douleur ressentie par
le patient.
Il répète cette manœuvre jusqu´à ce que la
contracture lâche et que la sensibilité se nor-
malise.

Fig. 4.64

Massage fonctionnel 4
m
Le praticien fixe le PTrM médial à l´aide de
l´index d´une main et de l´autre main em-
paume le coude du patient par sa face mé-
diale.
Il réalise d´une façon rythmée, simultané-
ment une compression du PTrM et un mou-
vement d´adduction horizontale ventrale
gléno-humérale en course moyenne, suivis
w.t
d´un retour à la situation initiale.
Il pratique la technique jusqu´à ce que la
symptomatologie du patient régresse.

Fig. 4.65

Massage transversal profond

de l´insertion humérale
Le praticien positionne l´épaule du patient
en antéflexion, adduction et rotation latérale
ww

afin que l´insertion du muscle infra-épineux

soit accessible. Il la palpe à plat et transversa-
lement, à l´aide de ses pouces, sur la facette
postéro-proximale du tubercule majeur.
Il réalise ensuite un massage transversal pro-
fond à l´endroit où l´insertion présente une
sensibilité perturbée, en adaptant sa pression
à l´acuité douloureuse de l´enthésopathie
jusqu´à ce que la douleur s´estompe ou dis-
paraisse.
Remarque : le praticien peut utiliser la même
technique au niveau du tendon.

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 322 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.66

.ch
Libération du septum intermusculaire
Le praticien place son majeur au niveau
de l´extrémité distale du septum, reliant le
muscle deltoïde postérieur aux plans muscu-
laires voisins, parallèlement aux fibres mus-
culaires. Il réalise ensuite un trait tiré lent
et profond en direction proximale jusqu´au
niveau de l´épine de la scapula.
Le praticien peut, lorsqu´il rencontre une ad-
hérence, la fixer avec son majeur et deman-

no
der au patient de réaliser des mouvements
alternés d´adduction horizontale ventrale et
dorsale, tout en le guidant.

Fig. 4.67

Libération myo-aponévrotique
4 Le praticien prend progressivement contact
avec le muscle infra-épineux au niveau du
m
bord médial de la scapula, à l´aide de la face
dorsale de la deuxième phalange de l´index
d´une main.
Il la déplace ensuite lentement, parallèle-
ment aux fibres musculaires jusqu´au niveau
du tendon du muscle. Son autre main retient
la peau. Il mobilise ainsi de façon tangen-
tielle, les plans fasciaux de la superficie à la
w.t
profondeur.
Il effectue cette manœuvre 3 à 5 fois.

Fig. 4.68

Étirement neuromusculaire
Le praticien fixe la scapula à l´aide d´une
main, il maintient l´avant-bras du patient
dans son aisselle et empaume son coude par
ww

sa face postéro-latérale.
Il demande au patient de réaliser un mouve-
ment de rotation latérale et accessoirement
d´adduction horizontale dorsale gléno-hu-
mérales, maintenu 7 secondes, auquel il
résiste. Durant la phase de détente post-iso-
métrique, il augmente la rotation médiale et
accessoirement l´adduction horizontale ven-
trale.
Il maintient la position atteinte 7 secondes
avant de poursuivre en répétant la manœuvre
pour progresser dans l´étirement.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 323

Auto-traitement

.ch
Fig. 4.69

Étirement en chaîne
Le patient est assis, il superpose ses avant-
bras et étire son muscle infra-épineux en
amenant progressivement son bras en ad-
duction horizontale ventrale et son épaule
en rotation médiale.
Dans un premier temps, il réalise alternative-
ment et en expérimentant chaque mouvement
jusque dans son amplitude maximale : une dé-

no
pression de l´épaule, une flexion de la nuque,
une inclinaison controlatérale de la nuque et
une extension du coude. Dans un deuxième
temps, il additionne plusieurs de ces mouve-
ments en variant leur séquence d´exécution.

Fig. 4.70 4
Renforcement musculaire
m
Le patient est en décubitus controlatéral, le
bras droit collé au corps, le coude fléchi à
90°en appui dans la taille.
Il tient un poids variant de 0,5 à 2 kg dans la
main droite.
Il amène passivement son épaule droite en
rotation latérale, à l´aide de son bras gauche
w.t
et laisse redescendre lentement sa main
droite en freinant le mouvement de rotation
médiale. Il réalise une contraction excen-
trique du muscle infra-épineux, en utilisant
la pesanteur comme résistance.
Fig. 4.71

Étirement neuromusculaire sous mise

en tension du nerf suprascapulaire
Le patient est assis, il place et maintient sa
ww

nuque en inclinaison controlatérale ou sa

ceinture scapulaire en dépression. Il super-
pose ses avant-bras et étire son muscle in-
fra-épineux en amenant progressivement
son bras en adduction horizontale ventrale
et son épaule en rotation médiale. Il réalise
ensuite un mouvement de rotation latérale
gléno-humérale auquel il résiste, à l´aide de
son autre bras, pendant 7 secondes (sans fi-
gure). Pendant la phase de détente post-iso-
métrique, il poursuit son étirement en rota-
tion médiale gléno-humérale.

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 324 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

TRAITEMENT DU MUSCLE PETIT ROND

.ch
Techniques manuelles
Fig. 4.72

Étirements locaux du PTrM

Le praticien localise le PTrM du muscle petit
rond, entre les muscles infra-épineux et grand
rond. Il le fixe en le comprimant à l´aide de
son index. Dans un premier temps, il l´étire
parallèlement aux fibres musculaires en direc-

no
tion «crâniale», il revient ensuite au niveau du
point et relâche sa compression. De la même
façon, il effectue cet étirement successive-
ment en direction «caudale» et perpendicu-
lairement aux fibres musculaires en directions
«latérale» et «médiale».

Fig. 4.73
4 Massage fonctionnel
m
Le praticien fixe le PTrM à l´aide de l´index
d´une main et de l´autre main empaume le
coude du patient.
Il réalise d´une façon rythmée, simulta-
nément une compression du PTrM et un
mouvement d´adduction horizontale ven-
trale gléno-humérale, suivis d´un retour à
w.t
la situation initiale. Il pratique la technique
jusqu´à ce que la symptomatologie du pa-
tient régresse.

Fig. 4.74

Massage transversal profond du tendon

Le patient est en décubitus latéral sur le côté
asymptomatique, ses deux mains superpo-
sées et en appui sur la table.
Le praticien repère à l´aide de ses pouces, le
ww

tendon du muscle infra-épineux. Il déplace

ensuite ses pouces, un travers de doigt vers
le bas, pour palper à plat et transversalement
le tendon du muscle petit rond. Il réalise en-
suite un massage transversal à l´endroit où le
tendon présente une sensibilité perturbée, en
adaptant sa pression à l´acuité douloureuse
de la tendinopathie jusqu´à ce que la douleur
s´estompe ou disparaisse.
Remarque : le praticien peut utiliser la même
technique au niveau de l´insertion tendineuse.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 325

Fig. 4.75

.ch
Libération du septum intermusculaire
Le praticien place son majeur au niveau de
l´extrémité médiale du septum, reliant le
muscle infra-épineux au muscle petit rond
parallèlement aux fibres musculaires.
Dans un premier temps, il insinue lentement
l´extrémité de son majeur dans le septum
intermusculaire.
Dans un deuxième temps, tout en maintenant
la pression vers la profondeur, il déplace son

no
majeur, sur toute la longueur du septum, en
direction latérale. Il effectue cette manœuvre
3 à 5 fois.

Fig. 4.76

Libération du septum intermusculaire

Le praticien place son majeur au niveau de
l´extrémité médiale du septum, reliant le 4
muscle petit rond au muscle grand rond, pa-
m
rallèlement aux fibres musculaires.
Dans un premier temps, il insinue l´extrémité
de son majeur aussi profondément que pos-
sible dans le septum intermusculaire. Dans un
deuxième temps, tout en maintenant la pres-
sion vers la profondeur, il déplace son majeur
sur toute la longueur du septum, en direction
w.t
latérale. Il effectue cette manœuvre 3 à 5 fois.
Remarque : il est facile de repérer ce septum en
demandant au patient d´alterner des contrac-
tions isométriques en rotations médiale et
latérale.

Fig. 4.77

Étirement neuromusculaire
Le patient est assis.
Le praticien le stabilise contre son tronc.
ww

Il lui demande ensuite de pousser son poi-

gnet vers l´arrière, mouvement auquel il ré-
siste pendant 7 secondes (sans figure).
Durant la phase de détente post-isomé-
trique, il augmente la rotation médiale glé-
no-humérale et maintient la position atteinte
7 secondes avant de poursuivre en répétant
la manœuvre.

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 326 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Auto-traitement

.ch
Fig. 4.78

Massage fonctionnel
Le patient est assis, l´épaule droite en anté-
flexion à 135°, le coude droit fléchi à 90°.
Il palpe, localise et fixe le PTrM le long du
bord latéral de la scapula, à l´aide de l´index
et du majeur gauches.
Il réalise ensuite, de façon rythmée, simul-
tanément une compression à peine doulou-

no
reuse du PTrM et un mouvement de rotation
médiale gléno-humérale en course moyenne,
suivis d´un retour à la situation initiale.

Fig. 4.79
4 Libération du septum intermusculaire
m
Le patient est assis, le bras droit le long
du corps, le coude fléchi à 90° repose sur
l´accoudoir de la chaise et l´épaule est en
rotation latérale.
Il palpe et localise le bord postérieur du
muscle deltoïde qu´il crochète, à l´aide des
doigts de la main gauche. Il effectue ensuite
w.t
des déplacements postéro-antérieurs du
muscle sur les structures sous-jacentes dont
les muscles infra-épineux et petit rond.

Fig. 4.80

Mises en tension du nerf axillaire

sous mise en tension myofasciale
Le patient est assis, l´épaule droite en anté-
flexion et adduction horizontale ventrale, le
ww

coude droit fléchi à 90°.

Il effectue ensuite, de façon rythmée, des
mouvements de dépression de la ceinture
scapulaire (sans figure) ou d´inclinaison
controlatérale de la nuque.
Remarque : cette technique permet de trai-
ter l´interaction neuro-myofasciale en amé-
liorant la mécanosensibilité du nerf axillaire
au niveau du muscle petit rond et de l´espace
axillaire latéral.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 327

TRAITEMENT DU MUSCLE SUBSCAPULAIRE

.ch
Techniques manuelles
Fig. 4.81

Compressions rythmées du PTrM

Le praticien localise le PTrM du muscle
subscapulaire, dans la fosse subscapulaire,
médialement au bord latéral de la scapula et
y exerce des compressions, décompressions
alternées progressives, dont chacune dure
3 secondes et dont il adapte l´intensité à la

no
douleur ressentie par le patient.
Il répète cette manœuvre jusqu´à ce que la
contracture lâche et que la sensibilité se nor-
malise.

Fig. 4.82

Massage fonctionnel 4
Le praticien fixe le PTrM à l´aide du majeur
m
et de l´index d´une main, tandis que de
l´autre main, il empaume l´avant-bras du
patient et amène le bras en abduction.
Il réalise d´une façon rythmée, simultané-
ment une compression du PTrM et un mou-
vement de rotation latérale gléno-humérale,
suivis d´un retour à la situation initiale.
w.t
Il pratique la technique jusqu´à ce que la
symptomatologie du patient régresse.
Remarque : le praticien peut aussi utiliser un
mouvement d´abduction associé à la compres-
sion du PTrM (sans figure).

Fig. 4.83

Massage transversal profond

de l´insertion humérale
ww

L´avant-bras du patient repose sur son ventre.

Le praticien palpe à plat et transversalement,
à l´aide de son pouce, l´insertion tendineuse
du muscle subscapulaire sur le tubercule mi-
neur de l´humérus.
Il réalise ensuite un massage transversal pro-
fond à l´endroit où l´insertion tendineuse
présente une sensibilité perturbée, en adap-
tant sa pression à l´acuité douloureuse de la
lésion jusqu´à ce que la douleur s´estompe
ou disparaisse.

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 328 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.84

.ch
Libération du septum intermusculaire
Le patient est en décubitus dorsal.
Le praticien place l´index et le majeur d´une
main, à plat, dans le septum reliant les muscles
subscapulaire et dentelé antérieur. De l´autre
main, il empaume l´avant-bras du patient.
Tout en maintenant ses doigts dans l´angle
formé par la cage thoracique et la scapula.
Il effectue des mouvements répétés de pro-
traction de la scapula par l´intermédiaire de

no
l´adduction horizontale ventrale gléno-hu-
mérale.

Fig. 4.85

Libération du septum intermusculaire

4 Le patient est en décubitus ventral, son
avant-bras repose sur son dos et son épaule
est maintenue en rétraction à l´aide d´un
m
petit coussin.
Le praticien agrippe le bord médial de la
scapula de ses deux mains et le décolle de la
cage thoracique.
Il effectue cette manœuvre 3 à 5 fois.
Remarque : le praticien peut, dans la même
w.t
position de départ, saisir la scapula de ses
deux mains et la mobiliser sur la cage thora-
cique dans différentes directions (sans figure).

Fig. 4.86

Étirement neuromusculaire
Le patient est en décubitus dorsal.
Le praticien amène, aussi loin que possible,
son articulation gléno-humérale en abduc-
ww

tion et/ou en rotation latérale.

Il lui demande d´effectuer un mouvement
d´adduction et/ou de rotation médiale glé-
no-humérales de 7 secondes auxquels il ré-
siste (sans figure).
Durant la phase de détente post-isomé-
trique, il augmente l´abduction et/ou la rota-
tion latérale gléno-humérales et maintient la
position 7 secondes avant de poursuivre en
répétant la manœuvre.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 329

Auto-traitement

.ch
Fig. 4.87

Étirement neuromusculaire
Le patient est debout dans l´embrasure
d´une porte. Il place son membre supérieur
droit, le coude fléchi à 90°, contre le mur.
Il pousse ensuite son avant-bras contre ce-
dernier, de façon à réaliser une rotation mé-
diale gléno-humérale isométrique pendant 7
secondes.

no
Durant la phase de détente post-isométrique,
il augmente l´adduction horizontale dorsale
gléno-humérale, par le biais d´un mouve-
ment de rotation du tronc vers la gauche
(sans figure).

Fig. 4.88 4
Étirement actif
m
Le patient est assis le bras droit le long du
corps, le coude fléchi à 90°. La Theraband®
est tendue horizontalement, de l´embrasure
d´une porte à la droite du patient jusqu´à
son poignet droit.
Il amène passivement son épaule droite en
rotation médiale à l´aide de son bras gauche
w.t
et la laisse revenir lentement en rotation laté-
rale en freinant le mouvement.
Il réalise un étirement actif du muscle subs-
capulaire en utilisant la résistance de la The-
raband®.

Fig. 4.89

Massage transversal profond

de l´insertion humérale
Le patient est assis, son avant-bras repose sur
ww

sa cuisse.
Il palpe à plat et transversalement, à l´aide de
son pouce, l´insertion tendineuse du muscle
subscapulaire sur le tubercule mineur de
l´humérus.
Il réalise ensuite un massage transversal pro-
fond de cette insertion tendineuse, en adap-
tant sa pression à sa sensibilité, jusqu´à ce
que la douleur s´estompe ou disparaisse.

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 330 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

TRAITEMENT DU MUSCLE SUPRA-ÉPINEUX

.ch
Techniques manuelles
Fig. 4.90

Compressions rythmées du PTrM

Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien localise le PTrM du corps mus-
culaire, dans la fosse supra-épineuse et y
exerce des compressions, décompressions
alternées progressives, dont chacune dure

no
3 secondes et dont il adapte l´intensité à la
douleur ressentie par le patient.
Il répète cette manœuvre jusqu´à ce que la
contracture lâche et que la sensibilité se nor-
malise.

Fig. 4.91
4 Massage fonctionnel
m
Le patient est en décubitus controlatéral, le
praticien lui fait face.
Il fixe le PTrM médial à l´aide du majeur
d´une main tandis que de l´autre main, il
empaume le bras du patient par le coude et
l´amène en abduction. Il réalise d´une façon
rythmée, simultanément une compression
du PTrM et un mouvement d´adduction glé-
w.t
no-humérale, suivis d´un retour à la situation
initiale. Il pratique la technique jusqu´à ce
que la symptomatologie du patient régresse.
Remarque : le praticien peut réaliser la même
technique pour traiter un PTrM de la transi-
tion musculo-tendineuse (sans figure).

Fig. 4.92

Massage transversal profond

ww

de l´insertion humérale
Le patient est en décubitus controlatéral, la
face dorsale de sa main sur la région lombaire.
Le praticien palpe à plat et transversalement,
à l´aide de son index, l´insertion tendineuse
du muscle supra-épineux sur la facette proxi-
male du tubercule majeur de l´humérus.
Il réalise ensuite un massage transversal pro-
fond à l´endroit où l´insertion présente une
sensibilité perturbée, en adaptant sa pression
à l´acuité douloureuse de la lésion jusqu´à ce
que la douleur s´estompe ou disparaisse.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 331

Fig. 4.93

.ch
Massage transversal profond
de la transition musculo-tendineuse
Le patient est assis, son articulation gléno-
humérale en abduction à 60°.
Le praticien palpe à plat et transversalement,
à l´aide de son majeur, en effectuant un
mouvement de supination de son avant-bras,
la transition musculo-tendineuse du muscle
supra-épineux.
Il réalise ensuite un massage transversal

no
profond de cette transition, en adaptant sa
pression à l´acuité douloureuse de la lésion
jusqu´à ce que la douleur s´estompe ou dis-
paraisse.

Fig. 4.94

Libération du septum intermusculaire

Le patient est en décubitus ventral, l´épaule 4
à traiter en légère élévation et rétraction, à
m
l´aide d´une cale de mobilisation.
Le praticien saisit le muscle trapèze supé-
rieur par son bord saillant et le décoapte du
muscle supra-épineux, à l´aide d´une trac-
tion simultanée de ses deux mains.
w.t

Fig. 4.95

Levée de tension
Le praticien fixe la scapula à l´aide d´une
main, il maintient l´avant-bras du patient
dans son aisselle et empaume son coude par
ww

sa face postéro-latérale.
Il demande au patient de réaliser un mouve-
ment d´adduction horizontale dorsale et ac-
cessoirement de rotation latérale gléno-humé-
rales, maintenus 7 secondes, auxquels il résiste.
Il répète plusieurs fois cette manœuvre sans
réaliser le moindre étirement, jusqu´au mo-
ment où le muscle supra-épineux se détend.
Remarque : le praticien peut progresser en
pratiquant des techniques d´étirement neuro-
musculaire.

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 332 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Auto-traitement

.ch
Fig. 4.96

Massage fonctionnel
Le patient est assis.
Il palpe et localise le PTrM à traiter, à l´aide
de l´index et du majeur de la main gauche.
Il amène son bras en abduction à 70°.
Il réalise ensuite, de façon rythmée, simul-
tanément une compression du PTrM et un
mouvement d´adduction gléno-humérale,

no
suivis d´un retour à la situation initiale.

Fig. 4.97

Renforcement musculaire
Le patient est debout.
4 La Theraband® est tendue presque verticale-
ment, de sous le pied droit du patient jusqu´à
m
sa main droite.
Il amène passivement son bras droit en ab-
duction et le laisse redescendre lentement en
freinant le mouvement d´adduction gléno-
humérale.
Il réalise d´abord une contraction concen-
trique et ensuite une contraction excentrique
w.t
du muscle supra-épineux, en utilisant la ré-
sistance de la Theraband®.

Fig. 4.98

Étirement neuromusculaire sous mise

en tension du nerf suprascapulaire
Le patient est debout, il place et maintient
ww

sa nuque en inclinaison controlatérale ou sa

ceinture scapulaire en dépression.
Il place la face dorsale de sa main droite
contre sa colonne lombale et étire son muscle
supra-épineux en amenant progressivement
son bras droit en adduction, à l´aide de son
bras gauche.
Il réalise ensuite un mouvement d´abduction
gléno-humérale droite auquel il résiste, pen-
dant 7 secondes. Pendant la phase de détente
post-isométrique, il poursuit son étirement
en adduction gléno-humérale.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 333

TRAITEMENT DU MUSCLE DELTOÏDE

.ch
Techniques manuelles
Fig. 4.99

Étirements locaux du PTrM

Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien localise le PTrM du faisceau
postérieur du muscle deltoïde. Il le fixe en le
comprimant à l´aide de son index.
Dans un premier temps, il l´étire parallèle-

no
ment aux fibres musculaires en direction de
son insertion proximale, il revient ensuite
au niveau du point et relâche sa compres-
sion. Dans un deuxième temps, il effectue
cet étirement en direction de son insertion
distale. Dans un troisième temps, il effectue
l´étirement du point, perpendiculairement
aux fibres musculaires en direction latérale
et dans un quatrième temps, il effectue cet 4
étirement en direction médiale.
m
Fig. 4.100

Massage fonctionnel
Le patient est en décubitus controlatéral.
Le praticien fixe le PTrM à l´aide de l´index
d´une main et de l´autre main empaume
w.t
l´avant-bras du patient au niveau du coude.
Il réalise d´une façon rythmée, simultané-
ment une compression du PTrM du faisceau
antérieur du muscle deltoïde et un mouve-
ment de rétroflexion gléno-humérale en
course moyenne, suivis d´un retour à la si-
tuation initiale.
Le patient est assis (➤ figure en mé-
daillon). Le praticien fixe le PTrM
à l´aide de la pince pouce-index
d´une main et de l´autre main
ww

empaume le coude du patient.

Il réalise d´une façon rythmée,
simultanément une compres-
sion du PTrM du faisceau pos-
térieur du muscle deltoïde et
un mouvement d´adduction
horizontale ventrale gléno-
humérale en course moyenne,
suivis d´un retour à la situation
initiale. Il pratique les techniques
jusqu´à ce que la symptomatologie
du patient régresse.

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 334 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 4.101

.ch
Massage transversal profond
des insertions proximales
Le patient est en décubitus controlatéral, le
bras du côté à traiter le long du corps.
Le praticien palpe à plat et transversalement,
à l´aide de son index, l´insertion claviculaire
du muscle deltoïde.
Il réalise ensuite un massage transversal pro-
fond à l´endroit où l´insertion présente une
sensibilité perturbée, contre la clavicule en

no
adaptant sa pression à l´acuité douloureuse
de la lésion jusqu´à ce que la dou-
leur s´estompe ou disparaisse.

Le patient étant couché

sur le côté asympto-
matique, selon les
4 mêmes modalités,
le praticien peut
m
effectuer un mas-
sage transversal
profond des inser-
tions proximales
acromiale et épi-
neuse du muscle
deltoïde (➤ figure en
w.t
médaillon).

Fig. 4.102

Libération des septums intermusculaires

Le patient est en décubitus controlatéral, son
avant-bras repose sur son flanc.
Le praticien place le bord ulnaire d´une main
ww

sous le bord antérieur du muscle deltoïde et

le bord ulnaire de l´autre main sous le bord
postérieur du même muscle.
À l´aide d´une traction simultanée de ses
deux mains, il décoapte le muscle deltoïde
des structures sous-jacentes.
Il peut, à l´aide de la même prise de mains,
déplacer le muscle deltoïde transversalement
par rapport aux structures voisines.

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 Capsulite - Syndrome du conflit subacromial n 335

Auto-traitement

.ch
Fig. 4.103

Massage fonctionnel
Le patient est assis, le bras le long du corps.
Il palpe et localise le PTrM à traiter, dans
le faisceau antérieur du muscle deltoïde, à
l´aide de l´index et du majeur de la main
gauche.
Il réalise ensuite, de façon rythmée, simul-
tanément une compression à peine doulou-

no
reuse du PTrM et un mouvement de rétro-
flexion gléno-humérale en course moyenne,
suivis d´un retour à la situation initiale.

Fig. 4.104

Libération des septums intermusculaires 4

Le patient est assis, son avant-bras droit re-
m
pose sur l´accoudoir de la chaise.
Il réalise, à l´aide de sa main gauche :
1. des traits tirés dans l´espace delto-pecto-
ral (sans figure) ;
2. des mouvements combinés de décolle-
ment, déplacement du bord antérieur du
muscle deltoïde sur le plan sous-jacent.
w.t

Remarque : le patient peut, pour faciliter la

manœuvre, prépositionner son épaule en rota-
tion médiale.

Fig. 4.105

Libération du septum intramusculaire

Le patient place trois doigts de sa main
gauche au niveau de l´extrémité proximale
ww

du septum, reliant le faisceau postérieur du

muscle deltoïde aux structures postérieures
adjacentes, perpendiculairement aux fibres
musculaires.
Tout en maintenant la pression vers la pro-
fondeur, il déplace ses doigts sur toute la lon-
gueur du septum, en direction distale.
Lorsqu´il est freiné par une adhérence,
il réalise de lents mouvements alternés
d´antéflexion, rétroflexion gléno-humérales.
Lorsque le «blocage» disparaît, il poursuit sa
progression.

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 336 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
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PARTIE 3

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enzierende manualtherapeutische Untersuchung
Partie 3
und Therapie bei Bewegungsstörungen. Unterer
Abschnitt. Georg Thieme Verlag Stuttgart 2003,
421 p.
 654 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
INDEX
A tests physiques   105‑109
AcouphènesVoir aussi Tinnitus
Act Up   28
Allodynie   51
Anatomie structures myofasciales   5
Arc douloureux   278, 296‑297
B résumé points trigger myofasciaux   127
Bilan diagnostique   24
Brachialgies   343‑396
bilan diagnostique   364‑379
inspection   364
tests physiques   364
tests spécifiques   365‑379
généralités   345‑353
muscles fréquemment associés   359‑360
rappels anatomique et physiologique   354‑355
références bibliographiques   393‑396
résumé actions musculaires   355
résumé examen subjectif et physique   380‑381
résumé points trigger myofasciaux   382‑383
tableaux cliniques   356‑359
traitement   384‑396
Brief Pain Inventory   26
Bruxisme   153
Burners and Stingers Syndrome   598
C inspection   232
Capsulite   273‑342, 277
bilan diagnostique   295‑318
inspection   295
tests physiques   296‑300
tests spécifiques   301‑318
généralités   275‑286
muscles fréquemment associés   292
rappels anatomique et physiologique   287‑288
références bibliographiques   336‑342
résumé actions musculaires   288
résumé examen subjectif et physique   319
résumé points trigger myofasciaux   320
tableaux cliniques   289‑291
traitement   321‑335
Capsulite rétractile   277
Partie 3
Céphalée cervicogène   81‑148, 84
bilan diagnostique   105‑125
inspection   105
tests spécifiques   110‑125
généralités   83‑93
muscles fréquemment associés   100‑103
rappels anatomique et physiologique   94‑95
références bibliographiques   141‑148
résumé actions musculaires   96
résumé examen subjectif et physique   126
tableaux cliniques   97‑103
traitement   128‑140
Céphalée de tension   81‑148, 83
bilan diagnostique   105‑125
inspection   105
tests physiques   105‑109
tests spécifiques   110‑125
généralités   83‑93
muscles fréquemment associés   100‑103
rappels anatomique et physiologique   94‑96
références bibliographiques   141‑148
résumé actions muculaires   96
résumé examen subjectif et physique   126
résumé points trigger myofasciaux   127
tableaux cliniques   97‑102
traitement   128‑140
Céphalée en grappe   86
Cervicalgies   213‑272
bilan diagnostique   232‑250
tests physiques   232‑235
tests spécifiques   236‑250
généralités   215‑222
muscles fréquemment associés   229
rappels anatomique et physiologique   223‑224
références bibliographiques   266‑272
résumé actions musculaires   225
résumé examen subjectif et physique   251
résumé points trigger myofasciaux   252
tableaux cliniques   226‑229
traitement   253‑265
Chaîne myofasciale   13
Cheiralgie paresthésique   505
Choc direct   14
Coiffe des rotateurs   275
Compression maintenue   14
Compressions rythmées   64
Conduction   47

Continuum fascial   56
Cordon myalgique   17
Critères diagnostiques   16, 23
Crochetage myo-aponévrotique   67
D références bibliographiques   206‑212
Danger In Me   46
Démonstration fonctionnelle   29
Double crush syndromeVoir aussi Syndrome de
double accrochage
Douleur   41
aigu   52
chronique   52
évaluation   53
procédurale   52
référée   19
types   52
Douleur de l´ATM   149‑212
bilan diagnostique   172‑192
inspection   172
tests physiques   173‑174
tests spécifiques   175‑192
généralités   151
muscles fréquemment associés   166‑167
rappels anatomique et physiologique   161‑162
références bibliographiques   206‑212
résumé actions musculaires   162
résumé examen subjectif et physique   193
résumé points trigger myofasciaux   194
tableaux cliniques   163‑167
traitement   195‑205
Douleur dentaire   149‑212, 153
bilan diagnostique   172‑192
inspection   172
tests physiques   173‑174
tests spécifiques   175‑193
généralités   151‑159
muscles fréquemment associés   166‑167
rappels anatomique et physiologique   161‑162
références bibliographiques   206‑212
résumé actions musculaires   162
résumé examen subjectif et physique   193
résumé points trigger myofasciaux   194
tableaux cliniques   163‑165
traitement   195‑212
Douleur faciale   149‑212
bilan diagnostique   172‑192
inspection   172
Index n 655
tests physiques   173‑174
tests spécifiques   175‑192
généralités   151‑159
muscles fréquemment associés   166‑167
rappels anatomique et physiologique   161‑162
résumé actions musculaires   162
résumé examen subjectif et physique   193
résumé points trigger myofasciaux   194
tableaux cliniques   163‑165
traitement   195‑205
Douleur orofaciale   151
Douleur radiale de la main   501‑552
bilan diagnostique   517‑531
inspection   517
tests physiques   517‑518
tests spécifiques   519‑534
généralités   503‑510
muscles fréquemment associés   516
rappels anatomique et physiologique   512‑513
références bibliographiques   549‑551
résumé actions musculaires   513
résumé examen subjectif et physique   532‑533
résumé points trigger myofasciaux   534
tableaux cliniques   514‑516
traitement   535‑548
Douleurs interscapulaires   553‑592
bilan diagnostique   569‑579
inspection   569
tests physiques   569
tests spécifiques   570‑579
généralités   555‑559
muscles fréquemment associés   564‑566
rappels anatomique et physiologique   560‑561
références bibliographiques   590‑592
résumé actions musculaires   556, 561
résumé examen subjectif et physique   580
résumé points trigger myofasciaux   581
tableaux cliniques   562‑564
traitement   582‑589
Dry Needling   67
Dysfonction
articulaire   555
neurodynamique   60
viscérale   555
E
Partie 3
Épaule geléeVoir aussi Capsulite rétractile
 656 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Épicondylalgie latérale   397‑460 H
bilan diagnostique   418‑437
inspection   418 Histologie
tests physiques   418‑421 structures myofasciales   5
tests spécifiques   422‑437 Hyperalgésie   51
généralités   399‑407
muscles fréquemment associés   414‑415
I
rappels anatomique et physiologique   409‑410 Injection   14
références bibliographiques   455‑460 Inspection   29
résumé actions musculaires   410
résumé examen subjectif et physique   438 L
résumé points trigger myofasciaux   439
Libération
tableaux cliniques   411‑413
myo-aponévrotique   65
traitement   440‑454
septum intermusculaire   65
Épicondylalgie médiale   461‑500
Local twitch responseVoir aussi Réaction de
bilan diagnostique   477‑486
secousse musculaire localisée
inspection   477
tests physiques   477 M
tests spécifiques   478‑486
généralités   463‑468 Maladie de De Quervain   505
muscles fréquemment associés   472 Malocclusion dentaire   155
rappels anatomique et physiologique   469 Massage fonctionnel   64
références bibliographiques   498‑500 Massage transversal profond   65
résumé actions musculaires   469 Matrice extracellulaire   56
résumé examen subjectif et physique   487 Migraine   81‑148, 85
résumé points trigger myofasciaux   488 bilan diagnostique   105‑125
tableaux cliniques   470‑471 inspection   105
traitement   489‑497 tests physiques   105‑109
Étiologies tests spécifiques   110‑125
choc direct   14 généralités   83‑93
compression maintenue   14 muscles fréquemment associés   100‑103
injection   14 rappels anatomique et physiologique   94‑95
raccourcissement musculaire   14 références bibliographiques   141‑148
surcharge musculaire aiguë   14 résumé actions musculaires   96
surcharge musculaire chronique   14 résumé examen subjectif et physique   126
Étiologies PTrM   14 résumé points trigger myofasciaux   127
Étirements   66 tableaux cliniques   97‑100
Étirements locaux   64 traitement   128‑140
Évaluation de la douleur   26 Modulation   48
Examen physique   29, 35 Muscle adducteur du pouce
auto-traitement   537
F bilan diagnostique   519‑521
rappel anatomique   512
Faiblesse musculaire   22
tableau clinique   514
Fascia   56
techniques manuelles   535‑536
Fibromyalgie   36
Muscle anconé   414
Frozen shoulderVoir aussi Capsulite rétractile
Muscle brachial
Partie 3

G auto-traitement   543
bilan diagnostique   525
Golfer´s elbowVoir aussi Épicondylalgie médiale rappel anatomique   512

tableau clinique   515
techniques manuelles   540‑541
Muscle brachio-radial
auto-traitement   442
bilan diagnostique   422‑424
rappel anatomique   409
tableau clinique   411
techniques manuelles   440‑441
Muscle buccinateur   166‑167
Muscle court extenseur radial du carpe
auto-traitement   454
bilan diagnostique   435‑437
rappel anatomique   410
tableau clinique   413
techniques manuelles   452‑453
Muscle deltoïde
auto-traitement   335
bilan diagnostique   315‑318
rappel anatomique   287
tableau clinique   291
techniques manuelles   333‑334
Muscle dentelé postérieur et supérieur
auto-traitement   586
bilan diagnostique   573‑575
rappel anatomique   355, 561
tableau clinique   358, 563
techniques manuelles   584‑585
Muscle digastrique
auto-traitement   205
bilan diagnostique   189‑192
rappel anatomique   162
tableau clinique   165
techniques manuelles   203‑204
Muscle élévateur de la scapula
auto-traitement   258
bilan diagnostique   240‑242
rappel anatomique   223
tableau clinique   227
techniques manuelles   256‑257
Muscle extenseur commun des doigts
auto-traitement   448
bilan diagnostique   428‑431
rappel anatomique   409
tableau clinique   412
techniques manuelles   446‑447
Muscle extenseur ulnaire du carpe   414
Muscle fléchisseur radial du carpe
auto-traitement   497
bilan diagnostique   484‑486
rappel anatomique   469
Index n 657
tableau clinique   471
techniques manuelles   495‑496
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
auto-traitement   494
bilan diagnostique   481‑483
rappel anatomique   469
tableau clinique   470
techniques manuelles   492‑493
Muscle frontal   166
Muscle grand pectoral
auto-traitement   643
bilan diagnostique   624‑628
rappel anatomique   604
tableau clinique   606
techniques manuelles   641‑642
Muscle grand rond
auto-traitement   389
bilan diagnostique   373‑375
rappel anatomique   354
tableau clinique   356
techniques manuelles   387‑388
Muscle infra-épineux
auto-traitement   323
bilan diagnostique   303‑305
rappel anatomique   287
tableau clinique   289
techniques manuelles   321‑322
Muscle long extenseur radial du carpe
auto-traitement   445
bilan diagnostique   425‑427
rappel anatomique   409
tableau clinique   411
techniques manuelles   443‑444
Muscle long palmaire   472
Muscle masséter
auto-traitement   197
bilan diagnostique   175‑178
rappel anatomique   161
tableau clinique   163
techniques manuelles   195‑196
Muscle occipital   102
Muscle opposant du pouce
auto-traitement   539
bilan diagnostique   522
rappel anatomique   512
tableau clinique   514
techniques manuelles   538
Partie 3
Muscle petit pectoral
auto-traitement   640
bilan diagnostique   621‑623
 658 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX
rappel anatomique   603
tableau clinique   605
techniques manuelles   638‑639
Muscle petit rond
auto-traitement   326
bilan diagnostique   306‑308
rappel anatomique   287
tableau clinique   289‑290
techniques manuelles   324‑325
Muscle premier interosseux dorsal
auto-traitement   546
bilan diagnostique   529
rappel anatomique   513
tableau clinique   516
techniques manuelles   545
Muscle ptérygoïdien latéral
bilan diagnostique   183‑185
rappel anatomique   161
tableau clinique   164
Muscle ptérygoïdien médial
bilan diagnostique   186‑188
rappel anatomique   162
tableau clinique   164‑165
Muscle rond pronateur
auto-traitement   491
bilan diagnostique   478‑480
rappel anatomique   469
tableau clinique   470
techniques manuelles   489‑490
Muscle SCOM
auto-traitement   136
bilan diagnostique   116‑119
rappel anatomique   94‑95
tableau clinique   98‑99
techniques manuelles   134‑135
Muscle semi-épineux du cou
auto-traitement   265
bilan diagnostique   248‑250
rappel anatomique   224
tableau clinique   229
techniques manuelles   263‑264
Muscles multifides cervicaux
auto-traitement   261
bilan diagnostique   243‑245
rappel anatomique   223
tableau clinique   227
techniques manuelles   259‑260
Partie 3
Muscle splénius de la tête
rappel anatomique   95
tableau clinique   99
Muscle splénius du cou
rappel anatomique   95
tableau clinique   100
Muscles ptérygoïdiens
auto-traitement   202
techniques manuelles   201
Muscles rhomboïdes
bilan diagnostique   577‑579
rappel anatomique   561
tableau clinique   564
techniques manuelles   588‑589
Muscles scalènes
auto-traitement   637
bilan diagnostique   617‑620
rappel anatomique   603
tableau clinique   605
techniques manuelles   635‑636
Muscles semi-épineux   100
Muscles splénius
auto-traitement   140
bilan diagnostique   122‑125
rappel anatomique   95
tableau clinique   99
techniques manuelles   138‑139
Muscles suboccipitaux
auto-traitement   133
bilan diagnostique   113‑115
rappel anatomique   94
tableau clinique   97
techniques manuelles   131‑132
Muscle subclavier
auto-traitement   646
bilan diagnostique   630‑632
rappel anatomique   604
tableau clinique   607
techniques manuelles   644‑645
Muscle subscapulaire
auto-traitement   329
bilan diagnostique   309‑311
rappel anatomique   287
tableau clinique   290
techniques manuelles   327‑328
Muscle supinateur
auto-traitement   451
bilan diagnostique   432‑434
rappel anatomique   409
tableau clinique   412
techniques manuelles   449‑450
 Index n 659

Muscle supra-épineux Nociception   47

auto-traitement   332 Nodule   18
bilan diagnostique   312‑314 Normalisation
rappel anatomique   287 plans cutané et subcutané   66
tableau clinique   290‑291 Notalalgie paresthésique   555
techniques manuelles   330‑331
Muscle temporal O
auto-traitement   200 Occlusion   155
bilan diagnostique   179‑182 OdontalgieVoir aussi Douleur dentaire
rappel anatomique   95, 161
tableau clinique   99, 163 P
techniques manuelles   198‑199
Muscle trapèze inférieur Painful arcVoir aussi Arc douloureux
auto-traitement   255 Perception   48
bilan diagnostique   236‑239 Physiologie
rappel anatomique   223 contraction musculaire   6
tableau clinique   226‑227 Placebo   54
techniques manuelles   253‑254 Point trigger
Muscle trapèze supérieur actif   11
auto-traitement   130 associé   11
bilan diagnostique   110‑112 latent   12
rappel anatomique   94, 223 myofascial   10
tableau clinique   97, 226 satellite   11
techniques manuelles   128‑129 secondaire   11
Muscle triceps brachial Protraction de la tête   87, 155, 215
auto-traitement   386
bilan diagnostique   365‑371 R
rappel anatomique   354 Raccourcissement musculaire   14
tableau clinique   356 Réaction de secousse musculaire localisée   18
techniques manuelles   384‑385 Reproduction
Myofilament symptomatologie   18
actine   6 Restriction de mobilité   22
myosine   6 Rhizarthrose   501‑552, 503
bilan diagnostique   517‑531
N inspection   517
Neurocompression tests physiques   517‑518
nerf accessoire   230 tests spécifiques   519‑534
nerf alvéolaire inférieur   170‑171 muscles fréquemment associés   516
nerf axillaire   293, 361 rappels anatomique et physiologique   512‑513
nerf buccal   168‑169 références bibliographiques   549‑551
nerf grand occipital   103 résumé actions musculaires   513
nerf lingual   168 résumé examen subjectif et physique   532
nerf mandibulaire   168 résumé points trigger myofasciaux   534
nerf médian   473, 608 tableaux cliniques   514‑516
nerf radial profond   415 traitement   535‑548
nerf radial superficiel   415
S
Partie 3

nerfs cutanés dorsaux thoraciques   230‑231, 568

plexus brachial   608 Safety In Me   46
Neuromatrice   43 Sarcomère   5
 660 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Scapulalgies   553‑592 tests physiques   296‑300

bilan diagnostique   569‑579 tests spécifiques   301‑318
inspection   569 généralités   275
tests physiques   569 muscles fréquemment associés   292‑293
tests spécifiques   570‑579 rappels anatomique et physiologique   287‑288
généralités   555‑559 références bibliographiques   336‑342
muscles fréquemment associés   564‑566 résumé actions musculaires   288
rappels anatomique et physiologique   560‑561 résumé examen subjectif et physique   319
références bibliographiques   590‑592 résumé points trigger myofasciaux   320
résumé actions musculaires   556, 561 tableaux cliniques   289‑291
résumé examen subjectif et physique   580 traitement   321‑335
résumé points trigger myofasciaux   581 Syndrome du défilé thoracique   593‑650
tableaux cliniques   562‑564 bilan diagnostique   613‑632
traitement   582‑589 inspection   613
Schéma capsulaire tests physiques   613‑616
gléno-humérale   278 tests spécifiques   617‑632
Schéma non capsulaire généralités   595‑602
glénohumérale   278 muscles fréquemment associés   607
Sensibilisation rappels anatomique et physiologique   603‑604
centrale   51 références bibliographiques   647‑650
périphérique   51 résumé actions musculaires   604
Severity Scale   37 résumé examen subjectif et physique   633
Surcharge musculaire résumé points trigger myofasciaux   634
aiguë   14 tableaux cliniques   605‑607
chronique   14 traitement   635‑646
Syndrome
de double accrochage   598 T
dure-mérien   555 Techniques
myofsacial douloureux   10 combinées   67
neurogène douloureux   59 Tender points   39
T4   555 Tennis elbowVoir aussi Épicondylalgie latérale
Text-Neck   216 Test
Syndrome cervical post-traumatique   213‑272, 218 flexion crânio-cervicale   88
bilan diagnostique   232‑250 flexion-rotation   88
inspection   232 Théorie
tests physiques   232‑235 de la convergence-projection   20
tests spécifiques   236‑250 de l´activation des synapses muettes   20
généralités   215‑222 Tinnitus   154
muscles fréquemment associés   229 Tissus conjonctifs   56
rappels anatomique et physiologique   223‑224 Transduction   47
références bibliographiques   266‑272 Transmission   47
résumé actions musculaires   225 Trouble
résumé examen subjectif et physique   251 coordination   22
résumé points trigger myofasciaux   252 proprioception   22
tableaux cliniques   226‑229
traitement   253‑265 W
Syndrome du conflit subacromial   273‑342, 278
Partie 3

bilan diagnostique   295‑318 Whiplash   151

inspection   295 Widespread Pain Index   36
 Appendices n 661

Du même auteur

SYNDROME NEUROGÈNE DOULOUREUX

Du diagnostic au traitement manuel
Tome 1 - Membre supérieur
Jan De Laere et Serge Tixa
Elsevier Masson 2011
Cet ouvrage est consacré à la prise en charge
manuelle, des syndromes canalaires, dus aux dys-
fonctions du système nerveux. Chacun des treize
chapitres de l´ouvrage, traite d´un conflit parti-
culier au niveau du membre supérieur, de la cein-
ture scapulaire et de la nuque.
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SYNDROME NEUROGÈNE DOULOUREUX

Du diagnostic au traitement manuel
Tome 2 - Membre inférieur
Jan De Laere et Serge Tixa
Elsevier Masson 2012
Cet ouvrage est consacré à la prise en charge
manuelle, des syndromes canalaires, dus aux dys-
fonctions du système nerveux. Chacun des douze
chapitres de l´ouvrage, traite d´un conflit par-
ticulier au niveau du membre inférieur et de la
ceinture pelvienne.
445 pages - 770 photographies et dessins

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Amazon.fr Fnac
Partie 3
 662 n SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Des mêmes auteurs

2 Planches Murales POINTS TRIGGER MYOFASCIAUX
Un Point Trigger Myofascial est un point hyper-
sensible, situé au sein d´un cordon myalgique qui,
lorsqu´il est actif, engendre une douleur référée
typique constituant souvent l´élément central de
la symptomatologie du patient.
Les médecins J. Travell et D. Simons ont été les
premiers, en se basant sur les travaux de J. Kell-
gren, à cartographier les PTrM et les territoires de
douleur référée associés. La localisation du point
trigger et de sa douleur référée reste constante,
chez une même personne.
Les informations figurant sur les planches sont ba-
sées sur les observations que nous avons recueil-
lies au cours de 25 ans d´expérience clinique et de
revue de la littérature scientifique internationale.
Elles représentent, au moment de l´anamnèse, une
aide pour l´identification des structures myofas-
ciales potentiellement responsables de la sympto-
matologie du patient aussi bien pour le praticien
que pour le patient lui-même.
La croix colorée représente la localisation du point
trigger myofascial, tendineux ou d´insertion. La
surface de la même couleur que la croix indique
le territoire de douleur référée principal, celui que
l´on retrouve chez la majorité des patients. La sur-
face de la même couleur, mais plus pâle, indique
l´extension du territoire principal, encore appelé
territoire de douleur référée accessoire, que l´on
ne rencontre que chez certains patients.

Auteurs : Jan De Laere, PT-MT

Véronique De Laere-Debelle, PT-MT
Édition : ArtThema sprl - Mai 2017
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Les deux planches sont destinées aux kinésithérapeutes, physiothérapeutes, ostéopathes,

médecins, acupuncteurs et autres professionnels de santé.
 Appendices n 663

Des mêmes auteurs

2 Planches Murales SYSTÈME NERVEUX

La première planche décrit tous les dermatomes et les territoires d´innervation cutanée,
vus de face et de dos. Un outil indispensable en thérapie manuelle neurodynamique, pour
localiser la symptomatologie du patient et effectuer un examen neurologique manuel.
La deuxième planche détaille le trajet des nerfs périphériques et leurs rapports avec les dif-
férentes structures, qui représentent leurs interfaces mécaniques. Ceci permet au praticien
de mieux organiser son bilan diagnostique et son traitement manuel en cas de dysfonction
neurodynamique.
Les deux planches sont destinées aux kinésithérapeutes, physiothérapeutes, ostéo-
pathes, médecins, acupuncteurs et autres professionnels de santé.

Auteurs : Jan De Laere, PT-MT Prix set 2 planches : 57 €uros

Véronique De Laere-Debelle, PT-MT
Édition : ArtThema sprl - Mai 2017
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Plastifié recto/verso - 125 microns
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métropolitaine, sur demande.
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