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FICHE PRATIQUE www.smr.ma

Radiographies de l’épaule.
X-rays of the shoulder

Jihad Moulay Berkchi1, Hanan Rkain1-2, Latifa tahiri1, Nada Alami1, Sara Benzaghar3,
Fadoua Allali1
1 Service de Rhumatologie B, Hôpital Al Ayachi, Faculté de médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed
V, Rabat - Maroc.
2 Laboratoire de Physiologie, faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed V, Rabat - Maroc.
3 Centre de Radiologie, Hôpital El Ayachi, Rabat - Maroc.
DOI: 10.24398/A.301.2018 Rev Mar Rhum 2018; 46: x-x

Correspondance à adresser à : Dr. J. Moulay Berkchi

Email : jihad.berkchi@gmail.com

Revue Marocaine de Rhumatologie

 LES CLICHÉS DE FACE
Radiographie de face en 3 rotations
Elles sont réalisées selon des critères précis en double obliquité :
- Obliquité latérale, pivoter le patient d’environ 35-45°du côté à radiographier.
- Obliquité crânio-caudale du rayon directeur, le tube incliné vers le bas de 20- 25.

Radiographie de face en rotation neutre Radiographie de face en Rotation interne Radiographie de face en rotation externe
- Le patient effectue une rotation de 90°
Positionnement & Centrage

- Debout ou assis, en apnée. - Même positionnement que l’incidence de

du patient (figures 1-3-5)

avec le membre supérieur coude fléchi a

- En apnée. face neutre.
90° (bord radial de l’avant-bras contre le
- Epaule à explorer contre la plaque. - Le membre supérieur est placé le long du
détecteur) ou le bras en légère abduction
- Tête tournée vers le côté non exposé. corps en rotation interne dos de la main
porté en rotation externe et bord médial de
- Membre supérieur pendant coude en contre la cuisse ou faire une adduction de
la main contre la cuisse.
extension ou coude fléchi à 90°. l’avant bras, main dans le dos si possible.
- Paume de la main contre la cuisse.

Le centrage doit se faire au niveau de la fossette sous-acromiale.

- Le tubercule mineur se projette en dehors.
Critères de réussite (Figures

- Le sillon inter-tuberculaire se projette en - Le tubercule mineur se projette en dedans.

région paramédiane latérale - Le sillon inter-tuberculaire se projette en - Le sillon inter-tuberculaire se projette en
- Le tubercule majeur est bien dégagé. dedans. dehors.
- Bon dégagement des interlignes gléno- - Superposition de la clavicule et de - Superposition de la clavicule et de
2-4-6)

humérale et acromio-humérale l’acromion. l’acromion.

- Superposition de la clavicule et de - Superposition des bords antérieur et - Superposition des bords antérieur et
l’acromion. (alignement des bords postérieur de la glène. postérieur de la glène.
inférieurs de la clavicule et de l’acromion). - Horizontalisaton du col anatomique. - Verticalisation du col anatomique en bas
- Superposition des bords antérieur et et en dedans.
postérieur de la glène.

Intérêts des incidences de face

• Dégager les zones d’insertion des différents tendons de la - Tendon subscapulaire en rotation externe.
coiffe des rotateurs :
• Bien étudier l’interligne gléno-huméral (inférieur à 8 mm)
- Tendon supra-épineux en rotation neutre.
- Tendon infra-épineux en rotation interne et petit rond. • Localiser d’éventuelles calcifications.

Figure 1 : Rotation neutre : positionnement en Figure 3 : Rotation interne : le bras réalise une Figure 5 : Rotation externe : le bras en légère
double obliquité, rayon descendant de 20 à 30° et rotation interne de 45°, dos de la main contre la abduction est porté en rotation externe, bord
épaule controlatérale formant un angle de 45°avec cuisseun angle de 45°avec la table et paume de médial de la main contre la cuisse.
la table et paume de la main contre la cuisse. la main contre la cuisse.

Figure 4 : Radiographie de l’épaule face en

Figure 2 : Radiographie de l’épaule face en rotation interne : le sillon inter-tuberculaire se Figure 6 : Radiographie de l’épaule en
rotation neutre : le sillon inter-tuberculaire se déplace en dedans. Le col anatomique tend vers rotation externe : Bonne visualisation de la
projette en situation paramédiane externe sur l’horizontale. Un angle de 45°avec la table et partieantérieure du tubercule majeur et des
la tête humérale. Le col anatomique est oblique. paume de la main contre la cuisse. berges du sillon inter-tuberculaire. Le col
1. Espace sous acromial., 2. Tubercule majeur. 3. 1. Espace sous acromial. 2. Tubercule majeur. anatomique est vertical.
Coulisse bicipitale. 4.Clavicule 5. Acromion. 6. 3.Coulisse bicipitale 4.Clavicule 5. Acromion 6. 1. Facette supérieur du tubercule majeur, 2.
Articulation glénohumérale. Articulation gléno-humérale 7. Tubercule mineur Sillon intertuberculaire, 3.Tubercule mineur, 4.
Acomio, 5. Clavicule
 Radiographie de face stricte ou incidence de RAILHAC
- Décubitus dorsal.
(Figures 8-) patient (figures 7)
Positionnement
& Centrage du

- Membre supérieur le long du corps, bras en rotation neutre.

- Paume de la main contre la face externe de la cuisse.
- Le rayon incident est vertical, perpendiculaire au plan de la table.

Le centrage se fait sur la fossette sous-acromiale.

de réussite

- Visualisation de l’ensemble des structures osseuses de l’épaule ainsi que l’épine de la scapula et le gril costal supéro-latéral.
Critères

- Bonne exposition de l’articulation acromio-claviculaire et de l’épine de la scapula.

- L’interligne gléno-huméral n’est pas dégagé.

Intérêts de la face stricle

Recherche de rupture massive de la coiffe des rotateurs.
Recherche d’ostéophytose inférieure pouvant engendrer un conflit sous-acromio-deltoïdien.

Figure 7 : Patient en décubitus, bras le Figure 8 : Radiographie de face strict

long du corps avec rayon vertical. montrant une bonne visualisation de
l’espac sous acromial et de l’articulation
acromioclaviculaire ainsi que de toutes
les structures osseuses de l’épaule.

Revue Marocaine de Rhumatologie

 LES CLICHÉS DE PROFIL
Profil sous-acromial : (profil de
coiffe, de Neer, profil de Lamy.
- Patient placé en oblique antérieur de 40
Positionnement & centrage du
à 60°, bras le long du corps du côté à
patient (figure 9-11-13)
radiographier.
- Rayon directeur parallèle au grand axe
du muscle supra-épineux et tangentiel à
l’écaille de la scapula.
- Le centrage se fait au niveau de la tête Le centrage se fait au niveau du moignon de l’épaule. Le centrage se fait à 5 cm en dedans de
humérale.
- Scapula vu de profil, réalisant un aspect
Critères de réussite (Figure
en Y qui se projette au centre de la tête
humérale.
- La tête humérale remplit l’espace
10-12-14)
séparant le Y et l’articulation acromio-
claviculaire de 2/3.
- Cintre acromio-claviculaire est régulier
- Espace sous acromial est bien dégagé.
- Superposition de la diaphyse humérale et
l’écaille de l’omoplate.
Intérêts du profil sous-acromial
- Etude de la voûte acromio-coracoïdienne.
- Localisation spatiale des calcifications
tendineuses.
- Analyse de l’espace coraco-huméral :
Etroitesse constitutionnelle de ce défilé ou
de calcifications du subscapulaire.
- Détection d’enthésophytes acromiaux au
niveau de la partie antéro-inférieure
Figure 9 : Patient placé en oblique antérieur de 40 à
60°, bras le long du corps du côté à radiographier.
Figure 10 : Rotation externe : le bras en légère
abduction est porté en rotation externe, bord
médial de la main contre la cuisse.
1.Scapula vue de profil. 2. Espace sous
acromial. 3. Diaphyse humérale. 4. Clavicule. 5.
Acromion. 6. Processus coracoide
Profil glénoïdien ou incidence de
Bernageau
- Un sujet debout en oblique antérieur de 40 à 50°,
pour l’épaule à explorer.
- Bras en abduction de 180°, plaqué contre la table
- Coude fléchi.
- La main reposant sur la tête.
- En apnée.
- Le rayon directeur est descendant d’environ 30°.
Cette incidence doit être finaliser de préférence sous l’acromion.
scopie.
- Dégagement du rebord glénoïdien antéro-inférieur
projetée en avant du rebord antéro-supérieur.
- Partie antéro-inférieure de la glène dégagée de toute
superposition donnant un aspect en « casquette ».
- Apophyse coracoïde projetée en avant de
l’articulation.
- Epine de l’omoplate en arrière de l’articulation.
- Articulation acromio-claviculaire vue d’en haut se
projette sur la tête humérale et la glène.
Intérêts du profil glénoïdien
- Etude fine des rebords glénoïdiens.
Bilans d’instabilité.
Figure 11 : Réalisation de l’incidence de
Bernageau en position debout, bras en abduction
de 180°, coude fléchi.
Figure 12 : Radiographie de l’épaule profil sous
acromial : Le rebord glénoïdien antéro-inférieur
s’individualise sous la forme d’un éperon osseux à
angle aigu dépassant la cavité glénoïdale (visière de la
casquette).
1. Bord antéro inférieur de la glène. 2. Bord
antéro supérieur de la glène. 3. Bord postérieur
de la glène. 4. Acromion. 5. Processus coracoïde.
Profil axillaire
- Patient assis en bout de table, bras en
abduction à 45° et cassette placée dans le
creux axillaire.
- Tête tournée du côté controlatéral.
- Patient dos droit et en apnée.
- Le rayon incident est vertical incliné de 10°vers
le coude dans le plan longitudinal du bras.
- Dégagement de l’interligne gléno-huméral.
- Articulation acromio-claviculaire vue de
face se projetant sur la tête humérale.
- Bonne analyse de l’acromion et du
processus coracoïde.
Intérêts du profil axillaire
- Recherche de calcifications et/ou
d’érosions au sein des tendons infra-
épineux.
- Bonne visualisation de l’apophyse
coracoïde et de l’acromion.
- Diagnostic d’un os acromial.
- Etude du centrage antéro-postérieur
de la tête et de l’orientation de la
glène par rapport à la scapula.
Figure 13 : Réalisation d’un profil axillaire : bras
en abduction à 45° et cassette est placée dans le
creux axillaire.
Figure 14 : Radiographie de l’épaule profil sous
acromial : Le rebord glénoïdien antéro-inférieur
s’individualise sous la forme d’un éperon osseux
à angle aigu dépassant la cavité glénoïdale
(visière de la casquette).
1. Bord antéro inférieur de la glène. 2. Bord
antéro supérieur de la glène. 3. Bord postérieur
de la glène. 4. Acromion. 5. Processus coracoïde.
 RADIOGRAPHIE DE FACE DE L’ARTICULATION
Radiographie de face de l’articulation acromio- Radiographie de face de l’articulation sterno-
claviculaire claviculaire

- Décubitus dorsal, en apnée. - Patient couché en pro cubitus.

centrage du patient
Positionnement &

- Membre supérieur le long du corps, main en supination. - Tête posée sur le menton.
- Tête tournée du côté opposé - Rayon directeur perpendiculaire à la table.
- En apnée.
- Rayon directeur est incliné en podo-craniale de 30° à 35°
Le centrage se fait au niveau de l’articulation acromio-claviculaire. Le centrage se fait au niveau de T3.
Critères de réussite

- Bon dégagement de l’articulation acromio-claviculaire. - Les deux articulations ont une projection symétrique par rapport au
(Figures 16-18)

rachis et ne sont pas bien enfilées.

Intérêts de l’articulation acromio-claviculaire Intérêts de l’articulation sterno-claviculaire

- Vu de face de l’articulation acromio-claviculaire, intérêt en
- Recherche de la subluxation claviculaire antérieure.
traumatologie, orthopédie, rhumatologie.

Figure 17 : Réalisation de l’incidence de Bernageau en position

Figure 15 : Réalisation de l’incidence de face de l’articulation debout, bras en abduction de 180°, coude fléchi.
acromio-claviculaire : Patient en décubitus dorsal, bras le long du
corps et centrage au niveau de l’articulation acromioclaviculaire.

Figure 16 : Incidence de face de l’articulation acromio-claviculaire :
Bonne visualisation de l’articulation acromioclaviculaire.
1.Acromion. 2. Extrémité acromiale de la clavicule. 3. Articulation
acromioclaviculaire. 4. Processus coracoïde. 5. Tubercule majeur
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Figure 18 : Radiographie de l’épaule profil sous acromial : Le rebord
glénoïdien antéro-inférieur s’individualise sous la forme d’un éperon
osseux à angle aigu dépassant la cavité glénoïdale (visière de la
casquette).
1. Bord antéro inférieur de la glène. 2. Bord antéro supérieur de
la glène. 3. Bord postérieur de la glène. 4. Acromion. 5. Processus
coracoïde.
 FICHE PRATIQUE

REMERCIEMENTS
Ce travail est le fruit d’une formation continue élaborée par l’AMRAR (Association Marocaine de Recherche et d’Aide
aux Rhumatisants). L’objectif étant de revoir les incidences de radiographies standard réalisées en pratique courante
en Rhumatologie. Nous remercions l’AMRAR de partager cette formation continue à travers la Revue Marocaine de
Rhumatologie.

Nous remercions également toute l’équipe des techniciens de Radiologie de l’hôpital El Ayachi pour leur participation
active et très éfficace dans ce travail.

RÉFÉRENCES
1. Radiographies de l’épaule : les incidences utiles en pratique courante . Journal de Radiologie, May 2008, Pages 620-630. Denis,
J. Vial, N. Sans, O. Loustau, J. -J. Railhac.
2. Imagerie de l’épaule et du bras. Guide d’imagerie médicale pour l’osthéopathe, 2015, Pages 33-46, T. Matthew.
3. Imagerie de l’épaule. Imagerie du sport, 2011, Pages 37-101.
4. Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire. Michaël Sobczyk 2013.
5. Techniques de radiographie ostéoarticulaire savoir-faire. J.-D. Laredo, Maurice Rudel 2009.

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