ISPITS LAAYOUNE

Filière Techniques de Santé

Option : Radiologie

Exploration Radiologique
Bras – Coude -Avant bras – Poignet et la Main

Incidences et Techniques

ISPITS LAAYOUE
2018/2019
 I- Exploration Radiologique du bras

1- Radio de face : - Centrage : RDH vise le milieu du

Position du malade :
- Malade en décubitus dorsale
- Bras en légère abduction,
étendue sur la table
- Avant-bras en supination, ligne
EE’ parallèle au plan de la table
- Centrage : RDV, vise le milieu du
bras
- Choix du film : 30 x 40 sous potter
bras
- Critères de réussite :
- col chirurgical et tête bien
visibles se se projetant au milieu du
thorax.
- Choix du film :
Film (30 X 40) sous Potter.

Critères de réussite :
- Palette humérale de face et
trochiter bien visible
- Articulations du coude et de
l’épaule comprise sur le cliché

2- Radio de profil

• Même position et même

centrage que précédemment mais
l’avant-bras en pronation et l’axe EE’
perpendiculaire au film.

Critères de réussite :

- Palette humérale de profil

- Articulation coude et épaule

comprise sur le film.

3- Traumatisme, humérus, profil

transthoracique
Position du sujet :
- debout ou assis de profil
- Le bras à radiographier contre
la table abaissée au maximum
- Le bras opposé en abduction,
l’avant-bras replié sur la tête.
 II- Exploration Radiologique du Coude

Variantes :
1- Radio de face AP en extension
complète :

a- Incidence en antéropostérieure :

- Position du sujet :

- Assis sur un siège bas devant la table

radiologique, ou en décubitus dorsal,

- Membres supérieurs en extension sur la

table,

- Main en supination

- Epaule, coude et poignet sur le même

plan horizontal

- L’axe épicondyle – Epitrochlée (E É)

doit être parallèle au film

- La contention du bras et de l’avant-bras

doit se faire par des sacs de sable.
Centrage : RDV vise le milieu de l’interligne
huméro-cubitale qui se trouve à 2 cm environ
au dessous du pli cutané.
- Film : 13 x 18 ou 18 x 24
2 - Position du sujet :
Critère de réussite :
- L’interligne condyle–tête radiale
visible
- Sommet de l’olécrane au milieu de la
fossette coronoïdienne.
Incidence bilatérale face :
Sujet assis comme pour la face mais
garde le buste droit et rapproche les
coudes au maximum.
RDV centré au milieu des interlignes.
Film 18 x 24 ou 24 x 30
2- Radio de profil :
Le profil interne ou l’incidence radio-
cubitale est la plus employée
a-Profil interne ou cubitale (main en
demi-pronation)
- Assis comme pour la face
- L’avant-bras fléchi à 135° (90°
pour Clark)
- Main en demi-pronation avec le
pouce en l’air

- La main doit être immobilisée

par des sacs de sables
Centrage : Oblique latéral : Position identique

RD centré verticalement sur l’interligne à 1 cm mais la main est en supination et le

environ au dessous de l’épicondyle.
coude en rotation externe de 40°–45°.
Film : 18 x 24 sans potter.
Plus difficile pour le patient ; basculer
- Critères de réussite :
au besoin latéralement toute la partie
- La cupule radiale empiète de moitié sur
la coronoïde. supérieure du corps.

- Superposition épitrochlée –épicondyle

b-Profil interne en pronation :

C’est la même incidence que la précédente

seulement la main est en pronation. Jeux de rôle :

L’image radiologique est identique à l’autre • Un père accompagne sa petite fille au

incidence mais la tubérosité bicipitale de radius service de radiologie après une chute à
est bien dégagée. domicile.

c-Profil externe avec RDH • Auteurs :

- Position du sujet : Assis • Le père : un étudiant

- Film vertical ; main en supination. • La fille : une étudiante

- Centrage : RDH centré juste au dessous de • La manipulatrice : une étudiante

l’épitrochlée
Déroulement de l’activité :
3- Coude, oblique :
• Communication soignant/soigné
Position (oblique médial)
• Procédures administratives
• Coude en extension, main en pronation
• Préparation techniques
• Palper epicondyle et epitrochlee pour
• Réalisation de l’acte
verifier leur rotation interne a 45°
• Feed-back
 4- Radio de l’olécrane : - La position de la main est variée soit en
pronation ou en supination, ce qui entraine une
Incidence de Laquerrière et Pierquin rotation de la tête radiale.
Position du sujet : - Centrage : RDV puis incliné de 30° vers
- Assis parallèlement à la table l’épaule, ce qui donne une meilleure vue de
radiologique l’interligne radio-humérale et de la tête radiale.

- L’avant-bras repose sur la table par sa On centre à 3 ou à 4 cm au dessus de la pointe

face dorsale de l’olécrane.

- Main en supination

- Le coude repose sur la cassette par sa

face postérieure.

- Le centrage : RDV ou légèrement incliné de

l’arrière en avant et centré à 3 ou 4 cm
au dessus de la pointe de l’olécrane.

5- Radiographie de l’apophyse coronoïde

( ¾ INTERNE) :

Position du malade :

- Assis ou en décubitus dorsal

- L’épaule à la hauteur de la table

- Choix du film : sans Potter, 18 x 24.
- Le bras et l’avant bras sont étendus en
Critères de réussite : avant

- Bonne visualisation des interlignes - La main en pronation.

articulaires radio-humérale et cubito-humérale
- Centrage :
Variante :
- RDV centré au milieu de l’interligne
- Position du malade : cubito-humérale

- Assis devant la table Pour le ¾ externe:

- Le bras repose sur le plan d’examen par Même position que pour la face mais inflexion
sa face dorsale latérale du corps du patient.

- Le coude placé au milieu de la cassette Dégager la tête radiale

est fléchi.
 III- Exploration RADIOLOGIQUE DE
- Articulation du coude et du poignet
L’AVANT-BRAS
comprise sur le cliché

1- Incidence de face :

Assis ou en décubitus dorsal, Variante :

- Membres supérieurs en extension : bras
et avant-bras étendus sur la table,
- Avant-bras en supination, paume de la
main en air.
- Centrage : RDV vise le milieu de l’avant-
bras.
- Choix du film : 24 x 30
- Face en postéro-antérieure :
Comme l’incidence précédente mais l’avant-
bras repose sur la cassette par sa face
antérieure. (Les 2 os sont croisés).
3- Radio de profil :
- Position du sujet :
- Assis ou en décubitus dorsal

- Avant-bras fléchi à 135° ou 90 °.

- La main est strictement de profil.

Centrage : RDV vise le milieu de l’avant-

bras.

Critère de réussite :

- Palette humérale et poignet de profil

Critère de réussite :
- Articulation du coude et du poignet
- Palette humérale et poignet bien de comprise dans le cliché
face
 IV- Exploration RADIOLOGIQUE DU
POIGNET

- Les mains et les poignets sont en

1- face dorso-palmaire : position symétrique, les pouces en adduction
sont adossés l’un à l’autre et les mains en
- Position du malade :
légère déviation cubitale.
- Sujet assis devant la table radiologique - Centrage : RD vertical centré au milieu de la
ligne joignant les 2 apophyses Styloïdes.
- Main en pronation ou légèrement
fermée placée sur le film avec une légère
déviation cubitale (pour bien dégager
l’articulation radio-scaphoïdienne).

- Poignet doit être placé au milieu du

film.

Centrage : RD vertical, vise le milieu de la

ligne joignant les 2 extrémités des apophyses
styloïdes.
- Choix du film : 13 x 18 ou 18 x 24

2- Radio de profil :

Position du sujet :

- Malade assis comme pour la face

- L’avant-bras et la main reposent sur

la cassette par leur bord cubital,
Variante : - Le dos de la main est placé dans
- L’incidence dorso-palmaire avec l’alignement de l’avant bras.
inclinaison du rayon directeur de 30° vers
l’avant-bras. Le centrage est identique. Cette - Maintenir la position par des sacs
incidence donne une projection bien dégagée de sables
de l’articulation du poignet.
- On peut faire l’incidence palmo-dorsale
pour mieux dégager les interlignes des os du
carpe.
Incidence bilatérale :
- Position du sujet :
- Sujet assis comme précédemment
- Avant-bras en pronation
Centrage :
RD vertical
On centre sur la pointe de l’apo.
styloïde radiale
Critère de réussite :
- Les extrémités inférieures du
radius et du cubitus sont
superposées
variante :
a- L’incidence cubito-radiale
mais le centrage se fait au niveau
de l’apo.styloïde cubitale.
b -Profil avec RD horizontal
c- Profil interne bilatéral
3- Radio. Obliques :
Les incidences obliques du poignet sont
aussi des incidences complémentaires
a- Oblique externe ou dorso-palmaire.
- Position du malade :
- Installé comme pour la face
- Main repose sur la cassette par le bord
radial, le plan de la paume faisant un angle de
40° avec le plan de la cassette.
Centrage : RDV vise le processus styloïde
radial.
Cette dernière incidence est indiquée pour
l’étude du scaphoïde.
Variante :
a- on peut laisser la main en pronation sur
la cassette et incliner le RD vers le bord
radial.
b- Oblique interne ou antéro-post :
Elle s’exécute comme l’incidence précédente.
Le RD est incliné de 40° vers le bord cubital
ou bien la main repose sur la cassette par le
bord cubital et fait un angle de 45° avec la
cassette.
Radio du scaphoïde :
Les 2 incidences de face du poignet sont
insuffisantes pour l’étude du scaphoïde. Il faut
donc compléter par des incidences spéciales.
Remarque : L’incidence de face du poignet
avec une forte déviation cubitale permet de
dégager le scaphoïde.
a- L’incidence de Schrech I : scaphoïde
de Face
Position du sujet :
- Malade
assis devant la table ;
- Main en
position d’écriture, doigts
demi-fléchis, main et
poignet en légère oblique en appui cubital. - Centrage : RDV tangent et vise le milieu de
l’interligne
- Centrage : RDV centré à un travers de
doigt, en dessous et en dehors de l’apophyse
styloïde radiale.

b- L’incidence de Schreck II : scaphoïde de

profil
Position du malade :

Assis devant la table radio

- La main repose sur la cassette sa face

palmaire.
Exercice :
- Les doigts sont semi-
fermés, on soulève alors la face • Un enfant de 2 ans se présente au
postérieure du poignet de 45° service de radiologie accompagné de
afin que le scaphoïde se sa mère avec les RC suivants :
dégage dans une position de
profil.  Douleurs intenses au niveau du
poignet droit
- Centrage : RDV centré à 1 cm
au-dessous de l’interligne • Décrire la démarche administrative et
radio-carpienne. radiologique à suivre

Radio du canal carpien :

Positions du sujet :

- Assis comme pour la face

- Avant-bras repose entièrement sur la

table

- Main et poignet en hyper-extension

maintenu par la main opposée.
 V- Exploration RADIOLOGIQUE DE LA
MAIN

1- Incidence de face : b- Incidence du profil :

a- Face dorso-palmaire : Son utilisation est

exceptionnelle, corps
- Position du sujet : étrangers ou certaines
· Le sujet est assis ou en décubitus dorsal tumeurs.
(DD) Le sujet doit-être assis
· L’avant-bras en entier sur la table en comme pour la face, la main
pronation strictement de profil, le
pouce en haut.
· Paume de main appliquée
sur la cassette, doigts légèrement écartés. Le rayon directeur V vise la
tête du 2ème métacarpien.
- Centrage : RDV

On centre sur tête du 3ème métacarpien pour

l’étude de la main.

Pour l’étude de la main et du poignet on centre

au milieu du 3èmemétacarpien.

b- Face palmo-dorsale :

même position du sujet mais la main est c- Incidences obliques :

appliquée sur la cassette par sa face dorsale.
c-1 : Oblique cubital ou interne :
Le centrage est le même que le précédent.
Position du sujet :
c- Etude bilatérale :
· Assis comme pour la face
Même position du sujet, les deux mains sont
· Main en appui cubital, le plan de la
appliquées par leur face palmaire. Rayon
paume fait un angle de 45° avec la verticale
directeur vise le milieu de la ligne joignant les
têtes des 3èmes métacarpiens. · Doigt écarté en éventail
 Centrage : écran glissé entre les doigts mis de
profil ou une cassette glissée sous les
· RDV doigts.
· On centre sur la tête du Position du sujet :
ème
4 métacarpien
• · Assis comme pour la face ;
Film : 18 x 24 ou 24 x 30
• · La main repose sur la table par
son bord cubital pour le
ème ème
4 et 5 doigt ou par son bord radial
pour le 2ème et 3ème doigt. Les doigts
sus et sous jaccents étant fléchis au
maximum pour éviter la superposition.

• RD vertical, vise l’articulation inter-

phalangienne proximale.

c-2 : Oblique radial :

La main repose sur le bord radial, fait un

angle de 45° avec la cassette.

Le centrage est au niveau de

la tête du 2ème métacarpien.

On peut laisser la main à plat

en paume-film ou en dos-film
et le RD doit être incliné de
40° à 45° vers le bord radial
ou cubital de la main.

d-Incidence complémentaire localisée :

d-1- Radiographie des doigts (du 2ème au

5ème )

- Incidence de face :
d-2 : Radio du pouce :
La position du sujet est identique à celle
décrite précédemment comme on ne 1- Radio de face :
radiographie qu’un seul doigt.
a- Face palmo-dorsale :
Le centrage est approprié, film sans écran pour
une haute définition. · Sujet assis devant la table sur un
tabouret
- Incidence de profil :
· Bras et avant-bras sont allongés
• L’étude de la partie distale s’effectue directement sur la table
facilement soit grâce à un film sans
· La main est en pronation forcée
· La paume de la main regarde en haut et
en dehors.
2- Radio du profil :
· L’autre main peut servir à écarter les
doigts et à immobiliser la main à · Sujet assis comme pour la face
radiographier. · L’avant-bras et le bras sont en pronation
· RDV, vise l’articulation
· Le sujet pose la paume de la main sur la
métacarpo-phalangienne. cassette

· Pouce en abduction , doigts fléchés

· RDV

· Le centrage est sur l’articulation

métacorpo-phalangienne

Variante :

Face en supination forcée

· Même position du sujet.

· Bras en adduction, coude collé au corps.

· L’avant-bras demi-fléchit.

· La main en supination forcée.

· La face dorsale du 1er métacarpien et du

pouce repose sur le film.

· Le centrage est le même que celui de

l’incidence précédente.

Face dorso-palmaire : Radio oblique : Main de face

· Même position du sujet.
· La main serre une petite boite cubique.
· La face palmaire du pouce repose sur la
cassette.
· Les autres doigts serrent les parois
latérales de la boite.
· On centre au niveau de l’articulation
phalango-phalangienne.
Critère de réussite des radiographies de la
main
· Les doigts doivent être légèrement
écartés
· Il ne faut pas couper une partie de la
main
· Il ne faut ni sous ni sur exposer.
 Références bibliographiques

1- Positions et incidences en radiologie conventionnelle Guide pratique , Kenneth L.

Bontrager, MA John P. Lampignano, MEd, RT(R)(CT) Traduction de l’américain par
le Pr Michel Bléry ;2011.
2- Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire , Elsevier Masson, 2013.
3- http://www.coursradiologie.com/2016/06/etude-radiologique-de-lepaule.html